для чего капают дексаметазон внутривенно при пневмонии

Дексаметазон при пневмонии, отзывы, инструкция

Статья подготовлена специалистом исключительно в ознакомительных целях. Мы настоятельно призываем вас не заниматься самолечением. При появлении первых симптомов — обращайтесь к врачу.

Дексаметазон при коронавирусе назначают для лечения тяжелых форм инфекции, когда возникают воспалительные осложнения заболевания. При пневмонии глюкокортикостероиды применяют в случае формирования опасных иммунопатологических нарушений, вроде цитокинового шторма. Отдельные исследования указывают на возможность применения препарата у всех пациентов с тяжелой коронавирусной инфекцией для профилактики осложнений и улучшения прогноза. Однозначных выводов нет, но лекарство включено во временные рекомендации.

При пневмонии и коронавирусе дексаметазон может спасти жизнь пациента, если возникает серьезный воспалительный процесс иммунопатологической природы. Иногда защитная система организма атакует здоровые ткани и органы из-за избыточной реакции на инфекцию. Неправильное применение этого средства, напротив, повышает риск летального исхода у людей с COVID-19. Использовать этот препарат можно исключительно под контролем врача.

Зачем нужен дексаметазон при коронавирусе?

Нормальной реакцией иммунитета на проникновение любого патогена в организм является воспаление. Когда вирус преодолевает естественный барьер в виде слизистой оболочки, защитной системе нужно сдержать дальнейшее распространение болезнетворного организма. Происходит активация клеточных и гуморальных механизмов иммунитета. Вырабатываются медиаторы воспаления, обуславливающие локальное покраснение, расширение кровеносных сосудов, отечность тканей и другие физиологические эффекты. Подобные проявления характерны для воспаления на фоне коронавирусной инфекции или любого другого вирусного заболевания.

В некоторых случаях реакция иммунитета становится избыточной. Существует несколько иммунопатологических механизмов повреждения здоровых клеток и тканей в результате деятельности защитной системы организма против вирусной угрозы. При заражении коронавирусом тяжелое течение иногда осложняется цитокиновым штормом или гиперцитокинемией: происходит неконтролируемое высвобождение сигнальных компонентов с обширным разрушением вовлеченных в воспалительный процесс тканей. Повреждение легочной ткани на фоне коронавирусной пневмонии нередко приводит к летальному исходу.

Цитокиновый шторм и другие аутоиммунные осложнения COVID-19 способствуют появлению сепсиса и острого респираторного дистресс-синдрома. Происходит значительное повреждение легочных альвеол, отвечающих за насыщение крови кислородом. Это тяжелое осложнение с высоким риском смерти пациента. Для спасения больного с тяжелой формой коронавируса и его иммунопатологических осложнений врачи используют подавляющие иммунный ответ медикаменты, включая глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты. Дексаметазон входит в эту категорию медикаментов.

Терапевтическое действие

Это лекарство уменьшает выраженность воспаления, подавляет аллергическую реакцию, уменьшает иммунный ответ и обладает другими свойствами. Реализует свое действие путем воздействия на рецепторные структуры клеточной цитоплазмы и стимуляции формирования протеинов. С точки зрения влияния на метаболизм белков дексаметазон понижает количество плазменных глобулинов и увеличивает образование альбуминов в печеночной и почечной ткани. Уменьшает выраженность катаболических процессов в мышцах. Воздействие дексаметазона при коронавирусе на жировой обмен связано с увеличением формирования жирных кислот и триглицеридов. Происходит перераспределение липидов.

Химическое соединение влияет на метаболизм углеводов: происходит повышение всасывания сахаров в кишечнике и увеличение активности отдельных ферментов, отвечающих за выделение глюкозы в кровоток и ее образование в печеночной ткани. Препарат обуславливает задержку натрия и воды со стимуляцией выхода калия. Действие против воспаления на фоне применения дексаметазона при коронавирусе связано с подавлением выхода медиаторов клетками иммунитета. Снижается численность продуцирующих гиалуроновую кислоту тучных клеток. Лекарство нормализует состояние мембранных структур и снижает капиллярную проницаемость. Снижается выход сигнальных молекул, отвечающих за распространение воспаления.

Общее терапевтическое действие дексаметазона при тяжелой коронавирусной пневмонии связано с уменьшением воспалительной реакции и подавлением иммунного ответа, когда есть риск формирования цитокинового шторма. Средство помогает защитить воспаленную легочную ткань от обширного разрушения. У пациентов с тяжелой формой COVID-19 сохраняется дыхательная функция.

Дексаметазон при пневмонии

Типичным осложнением инфекции на фоне коронавируса считается воспаление легких. Существует несколько возможных механизмом патологии, включая отложение железа в области альвеол, аутоиммунная реакция и вторичная бактериальная инфекция. Препараты из группы ГКС, вроде дексаметазона, врачи назначают при признаках тяжелого воспалительного процесса в легочной ткани с избыточным высвобождением медиаторов и иммунопатологическим поражением альвеол. Такой способ терапии помогает предотвратить угнетение дыхательной функции и появление опасных для жизни человека состояний, включая острый респираторный дистресс-синдром.

Показания к применению

Дексаметазон и другие глюкокортикостероиды относятся к медикаментам выбора в лечении пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции и признаками иммунопатологических осложнений, поскольку они блокируют все этапы воспалительного процесса. Происходит уменьшение выработки медиаторов воспаления, высокий уровень которых у людей с COVID-19 нередко указывает на негативных прогноз и повышенную вероятность возникновения острого респираторного дистресс-синдрома. Полноценное действие дексаметазона появляется в течение нескольких часов. Максимальное проявление отмечается после возникновения наивысшей концентрации активного компонента в кровотоке.

Разные способы использования препарата при коронавирусе описаны в рекомендациях по лечению заболеваниях разных стран, включая США, Англию и Италию. Было проведено множество исследований с получением многообещающих результатов, свидетельствующих о снижении смертности у пациентов с пневмонией на фоне применения дексаметазона. Недавно полученная исследовательская информация доказывает, что назначение этого вещества в низких дозировках при тяжелом течении коронавирусной инфекции. Снижается риск появления аутоиммунных негативных последствий инфекционного процесса. Улучшается общий прогноз у мужчин и женщин.

Это не инструкция по самостоятельной терапии: запрещено самолечение без врачебного контроля. Дексаметазон не назначается пациентам с легким и умеренным течением COVID-19 для предотвращения развития цитокинового шторма. Это средство терапии тяжелой формы заболевания, когда уже есть клинические предпосылки к формированию осложнений или признаки гиперцитокинемии. Применение препарата у других больных без должных показаний чревато повышенной вероятностью смерти. Лекарство преимущественно используется в больницах.

Противопоказания к применению

Таблетки, уколы дексаметазона при коронавирусе и другие лекарственные формы запрещено применять при наличии гиперчувствительности к активному веществу или дополнительным компонентам. Есть другие серьезные ограничения к использованию лекарства, обусловленные высокой вероятностью появления негативных последствий из-за индивидуальных рисков. В детском возрасте препарат стараются не назначать при любых заболеваниях, когда не закрыты зоны роста. Кормление грудью во время терапии отменяют.

Осторожное использование

Легкое или умеренное течение коронавирусной инфекции без предпосылок к иммунопатологическим осложнениям также относят к противопоказаниям, поскольку в этом случае ГКС мешает защитной системе организма бороться с вирусом.

Инструкция для дексаметазона при коронавирусе

Препарат применяют только под контролем врача после проведения очного обследования и постановки диагноза. Для одобрения использования этого лекарства нужно несколько этапов. Сначала пациента с симптомами коронавирусной пневмонии осматривает врач. Это прослушивание легких фонендоскопом, оценка уровня кислорода в крови, измерение температуры тела и уточнение симптомов. На втором этапе проводится более детальная диагностика с анализом крови, компьютерной томографией легких и тестом на коронавирус. Только после подтверждения тяжелого течения инфекции и признаков аутоиммунной реакции больному назначают дексаметазон или другие медикаменты из группы ГКС.

Уколы или таблетки

Предпочтительно струйное или капельное инфузионное введение лекарства для быстрого развития терапевтического действия. Инструкция указывает на такой способ лечения коронавирусной пневмонии в больничных учреждениях. Реже дексаметазон применяют в виде таблеток для приема внутрь. Пероральное использование проще в амбулаторных условиях, но эффективность может быть понижена из-за более длительного развития лекарственного действия. Еще одним способом терапии считается укол дексаметазона в мышцу. Метод введения подбирается лечащим врачом пациентам.

Дексаметазон при коронавирусе в виде уколов и инфузии применяют чаще

Дозировка дексаметазона при коронавирусе

Для лечения цитокинового шторма таблетки или уколы ГКС врач назначает с учетом течения пневмонии и индивидуальных особенностей организма больного. Стандартной схемой считается введение двадцати миллиграммов дексаметазона в день внутривенно за один или два раза. Наибольшая дозировка используется на протяжении трех-четырех суток. Снижение дозы производится при нормализации самочувствия, когда пропадают признаки лихорадочного состояния и тяжелого воспаления по анализам крови. Если аутоиммунная реакция усиливается, дексаметазон при коронавирусе и пневмонии используется в уколах в вену по двадцать миллиграммов не меньше трех дней с поэтапным уменьшением дозировки.

Точная схема дозирования препарата подбирается только доктором очно.

Отзывы о дексаметазоне при коронавирусе

Мнения специалистов об эффективности ГКС при COVID-19 пока противоречивые из-за недостаточных данных. Проведенных исследований мало для однозначной оценки целесообразности применения средства. Были получены первичные сведения о возможности снижения риска смертности у людей с тяжелой коронавирусной пневмонией, однако неправильное назначение средства чревато повышенной вероятностью летального исхода. По этой причине доктора настаивают на использовании этого лекарства только в больницах под тщательным наблюдением.

Источник

Инструкция по применению ДЕКСАМЕТАЗОН (DEXAMETHASON) раствор

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или слегка желтоватый.

Вспомогательные вещества: глицерол, динатрия эдетат, динатрия гидрофосфата дигидрат, вода д/и.

Фармакологическое действие

Фармакокинетика

Показания к применению

Дексаметазон назначается в/в или в/м в экстренных случаях, или когда внутреннее применение не возможно.

Лекарственный препарат применяется системно или местно (субъконъюнктивальное, ретробульбарное или парабульбарное применение)

Режим дозирования

Доза устанавливается индивидуально в зависимости от заболевания, предполагаемой длительности лечения, переносимости кортикоидов и ответа организма. Раствор для инъекций может назначаться в/в (в виде инъекций или инфузий на глюкозе или физиологическом растворе), в/м или местно (в сустав, в рану, в мягкие ткани).

Парентеральное применение. Дексаметазон применяется парентерально в экстренных случаях, в случаях, когда пероральная терапия не возможна и при состояниях, указанных в показаниях. Раствор для инъекций назначается в/в или в/м, или в виде в/в инфузий (на глюкозе или физиологическом растворе).

Рекомендуемые средние начальные суточные дозы для в/в или в/м введения составляют 0.5 мг–0.9 мг или более при необходимости. Первоначально дозировка дексаметазона принимается до достижения клинического ответа, затем дозировку постепенно снижают до самого низкого уровня, при котором доза остается клинически эффективной. Если лечение высокими дозами продолжается более, чем несколько дней, то дозу следует снижать в течение нескольких последовательных дней или даже в течение более длительного периода времени.

Для инъекции внутрь раны применяют такую же дозировку дексаметазона, как и для внутрисуставного введения. Одновременно дексаметазон можно вводить не более, чем в две раны. Рекомендуемые дозы для инфильтрации в мягкие ткани (периартикулярно) составляют 2-6 мг дексаметазона.

По другим показаниям рекомендуемая доза составляет 0.02–0.1 мг/кг массы тела или 0.8 мг-5 мг/м 2 поверхности тела каждые 12-24 ч.

Побочные действия

Как и все препараты Дексаметазон может вызывать нежелательные явления, хотя они могут возникнуть не у каждого пациента, принимающего препарат.

Беременность и лактация. Дексаметазон должен назначаться беременным женщинам только в отдельных срочных случаях, когда ожидаемая польза для матери оправдывает риск для плода.

Особую осторожность следует соблюдать при преэклампсии. Согласно общим рекомендациям по лечению глюкокортикоидами во время беременности должна применяться наименьшая эффективная доза для контроля основного заболевания.

В небольших количествах глюкокортикоиды выделяются с грудным молоком. Поэтому матерям, принимающим дексаметазон, не рекомендуется кормление грудью, особенно при применении высоких физиологических доз (около 1 мг). Это может привести к задержке роста плода и снижению секреции эндогенных кортикостероидов.

Влияние на способность управлять автомобилем или другими механизмами. Дексаметазон не влияет на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Передозировка

Лекарственное взаимодействие

Одновременное применение дексаметазона и нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений и язв. Действие дексаметазона снижается при одновременном назначении препаратов, активирующих фермент CYP3A4 (например, фенитоин, фенобарбитон, карбамазепин, примидон, рифабутин, рифампицин) или повышающих клиренс глюкокортикоидов (эфедрин и аминоглутетимид); поэтому в этих случаях необходимо повышение дозы дексаметазона.

Дексаметазон снижает терапевтический эффект противодиабетических препаратов, антигипертензивных препаратов, празиквантела и натрийуретиков (дозировка этих препаратов должна увеличиваться), но потенцирует активность гепарина, альбендазола и калийуретиков (при необходимости дозировка этих препаратов должна уменьшаться). Дексаметазон может изменять действие антикоагулянтов кумаринового ряда; поэтому во время одновременного применения рекомендуется более частый контроль протромбинового времени.

Совместное применение высоких доз глюкокортикоидов и агонистов бетаг-рецепторов повышает риск развития гипокалиемии. У пациентов с гипокалиемией отмечается повышенная аритмогенность и токсичность сердечных гликозидов.

Антациды снижают абсорбцию дексаметазона в желудке. Не изучалось влияние совместного применения дексаметазона с пищей и алкоголем; однако, не рекомендуется одновременное применение с лекарственными препаратами и пищей с высоким содержанием натрия. Курение не влияет на фармакокинетику дексаметазона. Глюкокортикоиды ускоряют почечный клиренс салицилатов, поэтому иногда трудно достичь терапевтической концентрации салицилатов в сыворотке. Следует соблюдать осторожность с пациентами, которым постепенно была снижена доза дексаметазона, так как могут возникнуть повышение концентрации салицилатов в сыворотке и салицилатная интоксикация.

При совместном приеме с пероральными противозачаточными средствами период полувыведения глюкокортикоидов может увеличиваться, что усиливает их биологическое действие и повышает частоту побочных эффектов.

Во время родов противопоказано совместное применение ритодрина и дексаметазона, поскольку это может привести к смерти матери по причине отека легких. Совместное применение дексаметазона и талидомида может вызывать токсикодермальный некролиз.

Взаимодействия с возможным благоприятным терапевтическим эффектом. Совместное применение дексаметазона и метоклопромида, дифенилгидрамина, прохлорперазина или антагонистов рецептора 5-НТ 3 (серотонин или 5-гидрокситриптамин рецепторов типа 3, такие как ондансетрон или гранисетрон) является эффективным для профилактики тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией (цисплатин, циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил).

Источник

Мера отчаяния: дексаметазон при COVID-19 поможет лишь тяжелым больным

Препарат дексаметазон, успешные клинические испытания которого глава ВОЗ назвал научным прорывом, действительно может быть эффективен для пациентов, находящихся в реанимации. Он подавляет активность иммунитета и останавливает «цитокиновый шторм», от которого сегодня умирают многие инфицированные COVID-19. Однако его ни в коем случае нельзя принимать людям с симптомами легкой и средней тяжести заболевания, предупреждают ученые. Если человек начнет использовать его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Также при длительном применении данное противовоспалительное средство может вызывать ожирение, диабет, остеопороз, глаукому и даже психические отклонения. Поэтому использовать препарат нужно с большой осторожностью под строгим врачебным контролем.

Прорыв из прошлого

Иммунодепрессанты, к которым относится противовоспалительный препарат дексаметазон, могут помочь бороться с тяжелой формой течения коронавирусной инфекции. Как сообщил «Известиям» заместитель директора по научной работе ИФХЭ РАН Олег Батищев, это средство помогает при осложнениях, вызванных гиперактивностью иммунной системы (так называемым цитокиновым штормом).

— Насколько мне известно, проверялось достаточно много препаратов, которые должны были помочь в борьбе с развитием такого пути протекания заболевания. Все они существуют давно, и их использовали при лечении ряда других, в основном аутоиммунных, патологий, — рассказал ученый. — Тот факт, что дексаметазон показал свою эффективность, безусловно, важная находка. Надеюсь, это поможет в лечении тяжелых форм COVID-19.

О прорывных результатах ранее заявили сотрудники Оксфордского университета. В сообщении на их сайте говорится о том, что недорогой и давно известный дексаметазон снижает смертность у госпитализированных пациентов с тяжелыми респираторными осложнениями COVID-19. Британские инфекционисты провели рандомизированное исследование, в рамках которого 2104 пациента получали по 6 мг этого препарата один раз в сутки (в виде таблеток или внутривенно) в течение десяти дней.

Результаты оказались настолько впечатляющими, что о них тут же сообщила ВОЗ. И это несмотря на то, что само исследование еще не опубликовано. Генеральный директор ВОЗ назвал «научным прорывом» полученные данные об эффективности дексаметазона. По его словам, противовоспалительный препарат снижает риск смерти пациентов с COVID-19, подключенных к аппаратам ИВЛ, на 35%. А среди больных, получающих кислород, — на 20%.

Дексаметазон широко применяется с 1980-х годов. Это лекарство из группы глюкокортикостероидов, которое оказывает выраженное противовоспалительное, противоаллергическое, противоотечное и иммуносупрессивное ( подавляющее иммунитет ) действие на организм. Средство имеет синтетическое происхождение, по сути это аналог собственных гормонов человека, выделяемых надпочечниками. Оно подавляет функции тканевых макрофагов, а также ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления. Как подчеркивают специалисты, использование данного препарата опасно, так как все стероиды имеют большое количество серьезных побочных эффектов.

Неволшебная палочка

Несмотря на заявления ВОЗ, сам препарат не станет «волшебной палочкой» при коронавирусе, сообщил «Известиям» ведущий научный сотрудник лаборатории молекулярной биологии МГУ им. М.В. Ломоносова Роман Зиновкин.

— Научным прорывом его применение считать нельзя, это просто довольно логичный ход, продиктованный особенностями COVID-19, — подчеркнул ученый. — В первую очередь препарат представляет собой иммунодепрессант. Когда у человека есть инфекция, давать ему подавители иммунитета — нестандартное решение. Но в тяжелых случаях COVID-19, когда собственная иммунная система начинает разрушать организм, такой подход, видимо, работает.

При этом у пациентов, к которым применяют дексаметазон, повышается риск получения вторичной бактериальной пневмонии, которая будет активнее развиваться на фоне подавленного иммунитета. Кроме того, возможно, будут хуже синтезироваться антитела к SARS-Cov-2 — в меньшем количестве, чем без этого препарата. В итоге у человека, перенесшего инфекцию и принимавшего дексаметазон, шанс заболеть второй раз становится выше. Использовать это лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке, пояснил Роман Зиновкин.

Сами медики говорят, что ничего неожиданного в том, что данное лекарство оказалось эффективным, нет. Его применяют при различных угрожающих жизни состояниях, в том числе патологиях легких, рассказал «Известиям» врач скорой помощи Андрей Игнатов.

— Дексаметазон — это препарат выбора, так называемая терапия отчаяния. Его используют по жизненным показаниям, чтобы остановить острое воспаление, — отметил специалист. — При этом, как и у любых гормонов, у данного лекарства есть серьезные побочные эффекты.

В частности, при длительном применении, может нарушиться нормальная работа собственных надпочечников организма пациента. Также прием препарата временно повышает сахар крови, что будет способствовать набору веса и в крайнем случае — развитию диабета. Еще одно серьезное ограничение связано с тем, что глюкокортикостероиды способны вызывать остеопороз. Дексаметазон вымывает кальций из костей, из-за чего повышается их ломкость. В связи с чем возможно развитие катаракты, глаукомы, могут даже возникнуть проблемы с психикой.

Применять с осторожностью

В целом кортикостероиды вызывают ряд опасений у медицинского сообщества. В научной периодике встречается множество статей с критикой использования этих лекарств при атипичной пневмонии. Так, в мае в журнале Nature вышла статья группы ученых из КНР, в которой был проведен анализ имеющихся научных данных о влиянии терапии кортикостероидами на людей с коронавирусной инфекцией. «Использование кортикостероидов у субъектов с инфекциями SARS-CoV-2, SARS-CoV и MERS-CoV задержало очистку от вирусов и не привело к убедительному улучшению выживаемости, уменьшению продолжительности госпитализации или меньшему использованию искусственной вентиляции легких», — сказано в статье.

— SARS ранее действительно лечили с использованием кортикостероидов, причем высокими дозами, вплоть до такого побочного эффекта, как асептические некрозы головки бедренной кости, — рассказал «Известиям» научный сотрудник лаборатории анализа показателей здоровья населения и цифровизации здравоохранения МФТИ (вуз — участник проекта «5-100»), младший научный сотрудник лаборатории экспериментальной хирургии и онкологии Курского государственного медицинского университета Давид Наимзада.

Более того, использовать данное лекарство можно только в отношении пациентов в тяжелом состоянии — на ИВЛ и при кислородной поддержке.

— Для них этот препарат действительно нужен, — подчеркнул Роман Зиновкин. — Пациентам с легкими формами COVID-19 это средство безумно опасно. Возможно, у них даже есть тенденция к увеличению смертности при применении данного препарата. Если человек начнет применять его раньше времени, то просто уничтожит свою иммунную систему и спасти его будет практически невозможно. Так что использовать дексаметазон следует только под строгим врачебным надзором.

В России дексаметазон широко применяют. Лекарство продается по рецепту в любой аптеке. Рекомендация использовать его присутствует и во временных методических руководствах для лечения коронавирусной инфекции. Средство предлагают применять при угрозе «цитокинового шторма» в сочетании с иммунодепрессантом тоцилизумабом.

Источник