Что чувствует человек после химиотерапии
Осложнения после химиотерапии
На протяжении последних десятилетий химиотерапия является одним из эффективных методов лечения опухолей. Основной механизм действия химиопрепаратов – воздействие на клетки опухоли таким образом, что происходит замедление или прекращение их размножения.
К сожалению химиотерапия не обладает специфичностью: помимо клеток опухоли, повреждаются и клетки здоровых тканей и органов. В первую очередь это касается тех органов, ткани которых могут быстро расти, размножаться – волосяные фолликулы, клетки слизистой оболочки кишечника и ротовой полости, костный мозг. Наиболее часто, 80-90% осложнений после химиотерапии при раке наблюдается со стороны системы крови и пищеварительного тракта.
Осложнения делятся по степени выраженности. Всемирная организация здравоохранения выделяет 3 степени тяжести осложнений:
Осложнения со стороны пищеварительной системы
К наиболее частым осложнениям со стороны пищеварительной системы при проведении лекарственной терапии относятся:
Тошнота и рвота занимают лидирующие позиции среди жалоб пациентов. Причина возникновения тошноты и рвоты до сих пор до конца не ясна. Известно, что химиотерапия вызывает тошноту и рвоту посредством высвобождения эметогенных соединений, таких как допамин, серотонин и субстанция Р, воздействующих на рецепторы пищеварительной системы и центральной нервной системы, запуская рвотный рефлекс. Другими словами, развитие тошноты и рвоты связано с раздражением рецепторов в желудке и головном мозге.
Виды тошноты и рвоты
Вид тошноты и рвоты определяется временем его возникновения на протяжении цикла химиотерапии:
острая — в первые сутки после введения цитостатиков
отсроченная — в течение 2-5 суток после введения цитостатиков.
При последующих введениях препарата возможно появление «преждевременной рвоты» (тошнота и рвота «ожидания») — в течение нескольких часов до введения цитостатиков. Она, как правило, развивается у больных, получавших ранее высокоэметогенные режимы ПХТ и страдавших от ее осложнений. Ее могут провоцировать запахи, вкусовые ощущения, вид предметов и обстановки, напоминающих о лечении. Для профилактики такой тошноты и рвоты используются транквилизаторы, психотренинг, гипноз.
К сожалению, часто пациенты могут не сообщать о развитии у них осложнений. Данное поведение обусловлено широким распространением заблуждений относительно процесса химиотерапии, таких как:
Некоторые пациенты преуменьшают силу и значение развивающихся осложнений и не хотят лишний раз беспокоить медицинский персонал. Такое поведение сильно затрудняет конструктивное взаимодействие между пациентом и доктором и создает дополнительные риски для здоровья.
Факторы риска развития тошноты и рвоты
Существуют различные причины, предрасполагающие к появлению тошноты и рвоты. В первую очередь, это особенности используемого препарата или их комбинации.
Большое значение имеют индивидуальные особенности пациента:
Наиболее тяжело химиотерапию переносят женщины и больные моложе 30 лет.
Эффективность противорвотной терапии
Лечение таких осложнений после химиотерапии, как тошнота и рвота, может дать хороший эффект. Арсенал препаратов, которые обеспечивают профилактику и лечение тошноты и рвоты, очень большой. Комплексное их использование способно предотвратить появление этих симптомов в 90% случаев.
Полный контроль: отсутствие рвоты после введения противорвотных препаратов,
Частичный контроль: один эпизод рвоты или умеренная тошнота
Образ жизни и питание при проведении химиотерапии
Большое значение имеет образ жизни и питание при проведении химиотерапии. Рекомендуется двигательная активность, свежий воздух, дыхательная гимнастика. Двигательная активность помогает избежать осложнений.
Необходимо правильно питаться – голод усиливает тошноту. Прием пищи нужно начинать до появления голода, а есть необходимо медленно и небольшими порциями.
Стоматит
Стоматит — это воспаление ротовой полости, которое наблюдается примерно у трети пациентов. Воспаление чаще всего вызвано активацией бактериальной и грибковой инфекции на поврежденных цитостатиками участках слизистой оболочки. Стоматит является проявлением скрытых осложнений.
При отсутствии своевременного лечения, может развиться выраженное воспаление, обезвоживание, прием пищи станет затруднен.
Предрасполагающие факторы развития стоматита
Профилактика стоматита включает в себя максимальное санирование полости рта до начала химиотерапии. Очень часто мы до начала лечения отправляем пациентов к стоматологу чтобы избежать последующих осложнений.
Гигиенические мероприятия включают чистку зубов мягкой зубной щеткой, полоскание слабым раствором перекиси водорода, фурацилина, хлоргексидина.
Если стоматит все же развился, необходимо максимально щадить ротовую полость при питании – исключить те продукты, которые могут вызвать раздражение.
Питание при стоматите:
Сама по себе химиотерапия не накладывает ограничений на питание, но для ускорения восстановления поврежденных клеток, мы рекомендуем употреблять больше белка и вообще здоровую полноценную разнообразную пищу.
Местное лечение направлено на удаление из ротовой полости зубного налета и поддержание влажности слизистых оболочек. Обезболивание местными анестетиками (прокаин, лидокаин). При развитии эзофагита применяют антацидные препараты, обволакивающие средства, спазмолитики.
Диарея
Третья группа осложнений — диарея или жидкий стул. Также встречается довольно часто (25-30% пациентов).
Диета при диарее должна быть максимально щадящей для кишечника. В первые дни можно применить водную диету чтобы кишечник максимально успокоился. Продукты, которые максимально легко усваиваются.
Авторская публикация:
СЕМЕНОВА АННА ИГОРЕВНА
химиотерапевт, онколог, кандидат медицинских наук
Как перенести химиотерапию?
Первый курс химиотерапии – как проходит, с какими эффектами можно столкнуться, чего ожидать? Рассказывает специалист
Что ожидать от химиотерапии? Как легко перенести химиотерапию? Эти вопросы закономерно возникают при приближении первого курса химиотерапии вместе с беспокойством и тревогой, потому что, во-первых, пациент не знает, чего ожидать, а во-вторых, потому что тема лечения онкологических заболеваний все еще табуирована сегодня и окружена множеством мифов и страшных домыслов. Поэтому в данной статье мы попытаемся рассказать, как проходит первая химиотерапия, каким будет состояние после первой химиотерапии и как легче ее перенести.
Как назначается химиотерапия?
Химиотерапевт при выборе схемы и препаратов учитывает многие факторы – это локализация злокачественного процесса, морфологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические характеристики опухоли. А также состояние самого пациента.
Мы назначаем и применяем самые современные режимы химиотерапии как в качестве самостоятельного метода, так и в составе комбинированного лечения при любых злокачественных опухолях: рак молочной железы, рак легкого, рак желудка, рак кишечника, рак поджелудочной железы, рак предстательной железы, рак яичников, рак шейки матки, рак эндометрия, рак почки, рак мочевого пузыря, меланома, опухоли головного мозга, опухоли головы и шеи, рак пищевода, саркомы, герминогенные опухоли, тимома, гепатоцеллюлярный рак, рак желчного пузыря.
Также на первичном приеме мы обязательно сориентируем, будет ли эффективна в вашем случае таргетная или иммунотерапия, и подробно расскажем о предстоящем лечении.
Первый курс химиотерапии
Противоопухолевое лечение может проводиться одним лекарством (монотерапия) или несколькими лекарствами (комбинированная химиотерапия или полихимиотерапия). Комбинированное лечение часто эффективнее, так как многие лекарства при взаимодействии усиливают действие друг друга. При полихимиотерапии уменьшается и возможность того, что опухолевые клетки станут нечувствительными к препаратам.
Как правило, химиотерапия проводится регулярно по определенной схеме, например, один раз в неделю в течение нескольких недель или один раз через каждые 3–4 недели. За этим последует период отдыха без лечения (обычно от одной недели до 3–4 недель), затем лечебный цикл начинается снова. Период отдыха позволяет здоровым тканям восстанавливаться, а пациенту – набраться сил.
Как легко перенести химиотерапию
Каждое лекарственное средство имеет собственный профиль фармакологического действия, расчет дозировки и конкретный способ введения. Разовая дозировка химиопрепарата рассчитывается на площадь тела или на килограмм веса пациента.
Если же побочные действия химиопрепаратов и реакции у пациента выражены, то мы используем целый арсенал препаратов для проведения дезинтоксикации и снятия всех нежелательных явлений.
Курс химиотерапии состоит из нескольких циклов, где цикл предполагает введение определенной комбинации препаратов — схемы в определенной дозе и с определенными интервалами, если необходим набор суммарной дозы. Так циклом считается введение препарата гемцитабин в 1-й, 8-й, 15-й дни, пять введений раз в неделю винорельбина или введение за один день сразу двух препаратов — циклофосфамида и доксорубицина.
Несколько таких циклов составляют курс или одну линию химиотерапии. Оптимальная длительность курса с числом циклов определяется в клинических исследованиях, где учитывается не только процент наилучших результатов, но и накопление токсичности, то есть кумулятивный эффект.
Как сохранить качество жизни при химиотерапии
Онкологи Михаил Ласков и Александр Аболмасов в лекции «»Химия» и жизнь» рассказывают о том, что происходит в организме во время химиотерапии, как справляться с побочными эффектами лечения, и отвечают на самые распространенные вопросы по этой теме.
То же самое с химиотерапией. Она бывает очень разной. Это набор самых разных лекарственных препаратов, которые применяют для лечения различных опухолей. Для каждого из этих препаратов характерны как общие, так и свои особые побочные действия, часто диаметрально противоположные. Если кто-то говорит, что у него двадцать лет назад была химиотерапия, и он чуть не умер, это не значит, что сегодня на пациента эта химиотерапия окажет такое же действие.
Зачем вообще нужна химиотерапия?
Цели химиотерапии
Уничтожить рак.
Уменьшить симптомы.
Уменьшить опухоль.
Предотвратить распространение рака.
Амбулаторно или стационарно?
Как правило, химиотерапию проводят амбулаторно, чтобы исключить дополнительные риски, вызванные долгим пребыванием в стационаре, например, риск инфекции.
Способы введения химиотерапии
Существуют различные способы введения химиотерапевтических препаратов:
Побочные эффекты
У любого курса химиотерапии могут быть побочные эффекты. И когда пациент, с помощью онколога, выбирает вид химиотерапии, ему важно понимать, что, конечно, в процессе лечения все (перечисленные в документации или озвученные врачом) побочные эффекты у него не проявятся. Простой пример: мы все пьем обезболивающие, но нам не приходит в голову проецировать на себя все виды их побочных эффектов. Конечно, какие-то побочные эффекты химиотерапии обязательно проявятся, но далеко не всегда они будут серьезными. Как правило, химиотерапия нормально переносится. Да и если все проходит хорошо, редко кто об этом говорит так же «громко», как о том, что все проходило трудно или с серьезными последствиями для здоровья. Кроме того, проявление очень многих побочных эффектов можно предупредить, а каких-то необратимых состояний, вызванных химиотерапией, очень мало.
Потеря волос
Бывает далеко не от всех видов химиотерапии. Есть курсы, которые состоят из двух-трех препаратов, которые пациенты получают в течение многих месяцев, и волосы не выпадают. Есть курсы, при которых совершенно точно возникнет этот побочный эффект, и врачи, как правило, предупреждают пациента об этом. Важно помнить, что это не навсегда, и волосы обязательно вырастут, хотя, возможно, поменяют свою структуру.
Что можно сделать для предупреждения выпадения волос во время химиотерапии. Можно использовать т. н. охлаждающий шлем. Химиотерапия воздействует на клетки, которые быстро делятся. А это не только раковые клетки, но и клетки волосяных фолликулов. За счет холода снижается их активность, соответственно деление клеток замедляется. Кроме того, под воздействием холода приток крови к волосяным фолликулам уменьшается, за счет этого химиотерапевтические препараты достигают их не в полном объеме.
Если химиотерапия привела к выпадению волос, на время, пока они не отросли, пациентка может выбрать подходящий ей парик или носить платок (косынку).
Тошнота и рвота
Достаточно распространенные побочные эффекты химиотерапии разной степени интенсивности и выраженности. Относятся к ряду побочных эффектов, которые легче предотвратить, чем бороться с уже явно выраженным состоянием. Способы предотвращения тошноты и рвоты пациенту лучше обсудить со своим онкологом. Общие рекомендации для профилактики этого состояния: соблюдать питьевой режим и стараться выпивать не менее 2 литров воды в день; питаться дробно (маленькими порциями); отказаться от «тяжелой» пищи; избегать продуктов питания и косметических продуктов с резкими запахами.
Усталость
Диарея
Возникает как в результате самой химиотерапии, так и в результате приема сопровождающих лечение препаратов (например, антибиотиков). Здесь сразу важно начать прием противодиарейных лекарств и соблюдать питьевой режим (не менее 2 литров воды в сутки, чтобы избежать обезвоживания). Для обезвоживания характерны такие симптомы, как усталость, жажда, тошнота, сухость во рту, малое количество мочи (темного цвета). Рекомендуется связаться со своим врачом-онкологом, сразу начать прием противодиарейных препаратов, пить не менее 2 литров воды в сутки, питаться маленькими порциями и снизить потребление клетчатки.
Если, несмотря на прием препаратов против диареи, она продолжается больше суток, наблюдается сильное обезвоживание, необходимо связаться со своим лечащим врачом. Внимание! Это одно из показаний для госпитализации, поскольку пациенту необходимо лечение в стационаре (капельница).
Запор
Возникает вследствие самой химиотерапии, также может быть вызвана приемом обезболивающих препаратов и противорвотных препаратов (редко).
Для нормализации тонуса кишечника нужно много пить, жидкость должна быть теплой; потреблять больше клетчатки; быть физически активным настолько, насколько это возможно.
Стоматит
Воспаление слизистой полости рта, изъязвления (в том числе на губах и горле) могут возникнуть вследствие приема некоторых химиотерапевтических препаратов. Возможность возникновения этого побочного эффекта можно заранее обсудить с врачом.
Для профилактики стоматита необходимо соблюдать гигиену полости рта: использовать очень мягкую зубную щетку, зубную нить; полоскать полость рта 3-4 раза в день; убедиться, что зубные протезы хорошо подходят; избегать слишком холодных или горячих продуктов.
Если врач предупреждает, что вследствие химиотерапии стоматит разовьется с высокой долей вероятности (такое возможно при назначении некоторых химиопрепаратов), до начала лечения необходимо посетить стоматолога, убедиться в том, что зубы здоровы, зубные протезы (если они используются) хорошо подходят.
Изменения кожи
Чтобы избежать появления сухости, зуда, шелушения, покраснения кожи, необходимо соблюдать гигиену, использовать увлажняющие средства без спирта и резкого запаха, защищаться от солнца (средства с фактором защиты не ниже 35, а лучше 50+, шляпа, очки, одежда с длинным рукавом).
Изменение восприятия
Вкусовое восприятие, реакция на запахи во время курса химиотерапии могут очень сильно измениться. То, что раньше радовало, может стать резко неприятным, а то, что казалось невкусным, показаться настоящим деликатесом. Это побочное действие химиотерапии, в отличие от других, спрогнозировать очень сложно. Как и изменение функции памяти (когнитивные нарушения). Если появляется рассеянность, забывчивость, начинаются проблемы с концентрацией, нужно постараться заранее планировать свои дела, составлять списки задач, разбивать задачи на мелкие и обязательно принимать помощь близких.
Анализы крови и ее показатели
Анализы крови во время лечения рака назначаются достаточно часто. Клинический анализ крови, как правило, проводят перед каждым новым курсом химиотерапии. Врачам важно своевременно получать эту информацию, чтобы понимать эффективно ли назначенное лечение, проверять, как реагируют на него кровь и органы (в том числе печень); наблюдать, как проходит процесс восстановления перед каждым новым курсом лечения.
Лейкоциты. Если наблюдается низкий уровень лейкоцитов (нейтропения), возможно присоединение инфекции.
Если они наблюдаются, необходимо сразу же обратиться к врачу.
Профилактика инфекции: соблюдение личной гигиены, «нет» лишним процедурам, отказ от появления в людных местах.
Тромбоциты. При низком уровне тромбоцитов повышается риск кровотечений. На что обращать внимание? После пореза не останавливается кровь; кровотечения из носа или десен; кровь в моче; черный цвет стула; синяки на теле, мелкоточечная сыпь (в местах сдавливания одеждой или обувью). При проявлении этих симптомов необходимо сразу же обратиться к онкологу.
Немедленно к врачу
Температура выше 38 градусов.
Сильная слабость без какой-либо понятной причины.
Неконтролируемые тошнота, рвота, диарея.
Ненормальное кровотечение или синяки без причины.
Острая боль.
Образ жизни
Что можно?
Рак не заразен, поэтому можно общаться с родственниками, детьми, друзьями. И это нужно делать. Коммуникация должна оставаться на достаточно мощном уровне, чтобы сам пациент мог получать поддержку, а его близкие понимали, чем они могут помочь и не боялись этого делать.
Косметические процедуры. Большинство из них проводить можно, но только после консультации с врачом.
Что нельзя?
Лечить рак «странными» диетами (отказываться от сахара, есть только гречку, пить соду). Питание должно быть сбалансированным. Не стоит пользоваться методами альтернативной медицины.
Отказываться от помощи. Необходимо получать помощь и поддержку, не стесняться просить о них близких, друзей, обращаться при необходимости к психологам.
Репродуктивные и гормональные изменения
Сейчас уже есть опыт проведения химиотерапии во время беременности (если рак был обнаружен в этот период) и есть хорошие результаты, с рождением здоровых детей.
влиять на детородную функцию;
вызвать раннюю менопаузу;
влиять на либидо.
Питание
Не нужно стараться «уморить» опухоль голодом. Питание должно быть разнообразным: овощи, фрукты, мясо, рыба… все, что нужно человеку, чтобы чувствовать себя нормально.
Как искать информацию в интернете
На русском языке актуальной информации о раке и лечении крайне мало. Можно искать информацию на англоязычных ресурсах. Автопереводчики хорошо справляются с переводом, можно использовать их.
Имплантируемый порт. Плюсы и минусы
Внутривенную химиотерапию можно делать через порт или через вену (катетер). Если предстоит долгое лечение (больше 6-8 курсов химиотерапии) или используется доксорубициновая, т. н. «красная» химия (при раке молочной железы), порт, который вшивается под кожу, наиболее предпочтителен. Таким образом не портятся (прокалываются) и не лопаются вены. А в случае «красной» химии можно гарантированно избежать случайного попадания химиопрепарата под кожу и развития некроза.
Риски при установке порта:
Порт устанавливается по рекомендации врача и желанию пациента.
Если порт не используется, при малейшем ощущении дискомфорта во время подачи химиотерапевтического лекарства (жжение, вздутие) необходимо перекрыть капельницу и позвать медперсонал. Именно в таком порядке.
Особенности химиотерапии в таблетированной форме
Негативного воздействия на желудок не отмечается: не вызывает язву, гастрит и т. п. Все таблеточные формы химиопрепаратов покрыты кишечнорастворимой пленкой. Их желательно не разламывать и не раскусывать, проглатывать целиком.
Нейропатия
Для большинства побочных действий химиотерапии есть много эффективных средств. Нейропатия (токсическое воздействие химиопрепаратов на периферические нервы), к сожалению, не лечится. Нейротоксичность побороть пока невозможно, за ней можно только наблюдать, проводить оценку силы воздействия препарата и при необходимости менять схему лечения (убрать препарат, уменьшить дозу). Можно снять нейропатическую боль (обезболивающими), вылечить нейропатию нельзя. Ее симптомы могут уменьшиться со временем.
Симптомы: покалывание в кончиках пальцев рук и ног, нарушение двигательной функции, онемение. После отмены химиопрепаратов нейропатия может усиливаться в течение нескольких месяцев и уходить долго.
Потеря веса. Что считать нормой?
Мне нужны лекарства для поддержания работы печени?
Ответ однозначный и универсальный: нет! Печень, как и почки, выводит химиотерапию, и в этом смысле это самый выносливый орган. Кроме того, эффективность гепатопротекторов не доказана.
Рекомендации: нормально питаться, пить достаточное количество воды, следить вместе с онкологом по анализам за показателями печени.
А препараты с лактобактериями?
Во время химиотерапии их принимать не рекомендуется.
Нужно принимать участие в клинических исследованиях?
Если такой шанс предоставился, необходимо об этом подумать. Полномасштабные исследования проводятся обычно фармкомпаниями, сразу в нескольких странах и на больших популяциях (бесплатно). После того, как доказана эффективность препарата или метода на клеточных линиях, на животных и на людях (I и II фазы), по сравнению с каким-то другим препаратом, который уже известен, и выявлены его побочные эффекты. Участники предупреждаются о всех рисках. В целом это неплохой шанс получить бесплатный доступ к дорогостоящему препарату, которого еще нет на рынке, поскольку он не зарегистрирован. Это возможность для пациента получить шанс, когда препараты, находящиеся в широком доступе, не способны ему помочь, получить новое, потенциально эффективное лечение.
Обязательно делать иммуногистохимию?
Как правило, да, перед каждым курсом химиотерапии. Причем не только иммуногистохимию, но и генетические тесты. Но есть индивидуальные случаи.
Насколько показательны онкомаркеры?
Как не напороться на поддельный препарат?
В химиотерапии это, к счастью, почти невозможно, поскольку, по сравнению с теми же витаминами, рынок очень узкий. Если есть сомнения, можно выяснить серийный номер препарата, позвонить в фармкомпанию и прояснить этот вопрос. Нужно с осторожностью покупать (из экономии) препараты «с рук». Даже если препарат не поддельный, уверенности в том, что он, например, правильно хранился, нет.
Анализы BRCA1 и BRCA2. Кому их нужно сдавать?
Сейчас нужно «смотреть» 10 генов. Но, например, при раке молочной железы у женщин нужно обращать внимание на ряд определенных критериев, исходя из которых и определять необходимость в генетическом анализе (группа риска). Если вы сами уже сделали такой тест и у вас, например, мутаций генов не обнаружено, но вы волнуетесь за дочерей, знайте, что им необходим только скрининг, генетический анализ делать не нужно.
Если у женщины РМЖ и обнаружена мутация BRCA, химиотерапевтический протокол меняется. Например, считается, что необходимо включить в терапию химиопрепараты на основе платины.
Оправдано отказывать пожилому пациенту в химиотерапии?
Только из-за пожилого возраста точно нет. Причиной отказа могут быть другие сопутствующие (серьезные) заболевания. Это вопрос индивидуальный.
Нужно ли во время химиотерапии консультироваться с флебологом?
Консультироваться и в этом случае надо не с флебологом, а с онкологом. Химиотерапия повышает риск тромбозов, но это не означает, что всем пациентам нужно обязательно принимать соответствующие препараты, в том числе для профилактики.
Где получить «второе мнение»?
Стандарты лечения рака в Европе и США отличаются?
Этот материал не является медицинской рекомендацией. В каждом конкретном случае необходима консультация врача.