Что чувствуют люди в коме после инсульта

Кома после инсульта, причины состояния и уход за больным

Введение в искусственную кому после инсульта

Иногда требуется медикаментозное отключение сознания человека для исключения угрожающих жизни изменений мозга.

В случае компрессионного давления на мозговые ткани, их отека или возникших в результате черепно-мозговых травм кровоизлияний и кровотечений больного погружают в искусственную кому, способную заменить наркоз в кризисные дни.

Длительная аналгезия позволяет сузить сосуды, снизить напряженность церебрального потока, избежать некроза мозговых тканей.

Седацию вызывает введение контролируемой высокой дозы специальных препаратов, угнетающе действующих на центральную нервную систему, в условиях реанимации.

Данное состояние может продолжаться долго и требует постоянного контроля за состоянием больного. Любые реакции на внешние раздражители, движения указывают на возможность возвращения сознания.

Задача медперсонала сводится к оказанию помощи при выходе из комы.

Введение в седацию имеет побочные эффекты, выражающиеся осложнениями дыхательной системы (трахеобронхит, пневмония, пневмоторекс), нарушениями гемодинамики, почечной недостаточности, а также неврологическими патологиями.

Основные последствия состояния

Существует несколько исходов, к которым ведет кома после инсульта. Во-первых, пациент вернется из опасного состояния с (в редких случаях – полным) восстановлением жизненных функций. Во-вторых, летальный исход в результате смерти мозга, которая может возникнуть из-за выраженной гипоксии.

В-третьих, выход из положения без восстановления функций, с сохранением параличей и парезов, а также с нарушением памяти и интеллекта. В-четвертых, переход в вегетативное состояние с сохранением ограниченных реакций на раздражители, при этом человек не может говорить и мыслить.

Подтвержденный факт: полное восстановление здоровья возможно только в 10% случаев.

Степени состояния

То, сколько продлится кома после инсульта, зависит от изначального состояния пациента, но это время обычно составляет 2-10 суток. Реже пациент находится в состоянии сна меньше 24 часов. В течение нескольких лет или месяцев после удара человек редко находится в бессознательном состоянии.

Точно определить в момент начала сна, сколько человек в нем пробудет, невозможно.

Но есть одна важная закономерность: чем дольше человек находится в таком состоянии, тем меньше риски выжить и вернуться к нормальной жизни. Длительность сна влияет и на простоту восстановления после пребывания в коме. В 70-90% клинических случаев человек остается с 1-3 степенью инвалидности, утрачиваются важные функции организма. Существует 4 степени комы после инсульта:

В бессознательном сне человек нуждается в особом уходе медицинского персонала: его кормят, обслуживают, поддерживают жизнь доступными способами.

Степени коматозного состояния

Чтобы упростить дифференциацию, врачи выделяют следующие степени состояния комы при инсультах:

Прогноз и последствия комы

Кома после инсульта является опасным состоянием, прогноз пациентов неутешительный и зависит от состояния пациента, степени и своевременной реакции врачей. К людям пожилого возраста сознание возвращается крайне редко. Снижаются шансы на восстановление, если продолжительность коматоза превысила 14 дней. Самый благоприятный прогноз имеют больные при 1 степени, 2 стадия дает сомнительные результаты, при 3-4 степени человек из коматоза не выходит. Если больному удается прийти в сознание, потребуется много времени на его восстановление.

Риск осложнений вырастает параллельно продолжительности нахождения человека в подобном состоянии. У пациента может развиться сердечная недостаточность, нарушения нервной системы, инфекции, появится пролежни. Результатом ИВЛ часто становится:

Нередко формируются свищи на стенках пищевода, нарушаются функции ЖКТ, развивается почечная недостаточность, сепсис, нарушается кровообращение. Задержка мочи может стать причиной перитонита и разрыва мочевого пузыря.Симптомы сердечной недостаточности и нарушений нервной системы часто сохраняются продолжительное время после выведения из комы. Факторами смертельного риска считается:

Если пациент окажется в больнице своевременно, у врачей появится возможность остановить коматозный процесс и снизить тяжесть возможных последствий.

Источник

Сколько дней продолжается кома после инсульта и есть ли шанс выжить?

Выход из комы

Из искусственной или медикаментозной комы больного выводят специалисты. Из обычного коматозного состояния после инсульта он обычно выходит сам. Утраченные функции и рефлексы восстанавливаются постепенно:

В первую очередь полностью восстанавливается функция глотания. Человек начинает реагировать на внешние раздражители, в частности, на прикосновения. Наблюдаются рефлекторные движения рук, ног и головы.

Постепенно возвращаются речь и зрение. Время от времени появляется сознание. Но чаще это спонтанный бред.

Больной начинает двигаться. Ему приходится заново осваивать самые простые действия. Он учится сидеть, стоять и ходить. В этот период как никогда важна поддержка медработников или родных.

Выход из глубокой или запредельной комы происходит по-другому, гораздо медленнее. Как сказано выше, из такого состояния выйти крайне сложно. Нужно, чтобы были устранены очаги поражения и устранен отек мозга. Только в таком случае пациент сможет прийти в себя.

Процесс восстановления проходит в несколько этапов:

Сознание после глубокой комы возвращается тяжело. Сначала наступает сопор, потом ступор. И только после этого можно заметить более серьезные улучшения.

Восстановление организма возможно, благодаря превращению стволовых клеток в нейроны и отрастанию отростков выживших клеток. Также здоровые участки мозга берут на себя функции тех, которые больше не могут их выполнять.

Лечение

Лечебные мероприятия после комы должны быть комплексными. Их основное предназначение – восстановить работу мозга и улучшить общее состояние организма.

Лечение проводится в 3 этапа:

Общие процедуры включают в себя профилактику пролежней, обеспечение правильного мочеиспускания и очищения кишечника.

Медикаментозная терапия предполагает применение ноотропных препаратов, нейропротекторов, антибиотиков и витаминных комплексов. Самолечение недопустимо. Вид лекарства, дозировку и длительность курса лечения определяет врач.

Физиотерапия представляет собой проведение процедур, улучшающих двигательную активность и защищающих от осложнений.

Продолжительность лечения напрямую зависит от степени повреждения головного мозга.

Гигиена

В плане гигиены особое внимание нужно уделять профилактике пролежней и язв. Для этого каждый день кожные покровы больного следует промывать мыльным раствором. Для ротовой полости понадобятся специальные салфетки. Каждую неделю нужно мыть голову.

Для защиты от пролежней нужно как можно чаще менять положение тела больного. Рекомендуется это делать несколько раз на протяжении дня.

Питание

Пока больной находится в коме, пищу он получает через зонд. Она представляет собой особые смеси, в состав которых входят аминокислоты, жиры и другие полезные вещества. Иногда в меню вводятся детские пюре из овощей и фруктов.

Рекомендации родственникам

Родным и близким тех, у кого была кома при инсульте, нужно запастись терпением и хорошим настроением. Важно следовать нескольким простым правилам:

Больного следует уверить в его скорейшем выздоровлении.

Необходимо создать комфортную обстановку, как в физическом, так и в эмоциональном плане.

Каждый день хвалить больного даже за малейшие успехи на пути к выздоровлению.

Читайте также: Что такое геморрагический инсульт головного мозга

Уделять время восстановлению памяти и умственных способностей. В этом помогут кроссворды, задачи на внимание, конструкторы или, к примеру, пазлы.

По возможности рекомендуется освоить технику массажа.

Основные характеристики комы, спровоцированной геморрагическим инсультом

Геморрагический инсульт сопровождается нарушением стенок артерий, питающих головной мозг. Участок органа, где произошло кровоизлияние, отмирает.

Человек при этом может впадать в постинсультную кому. Это бессознательное состояние. Нервная система не может полноценно функционировать.

Работу некоторых систем органов поддерживают с помощью аппаратов. Внешне коматозное состояние сходно с глубоким сном, однако к жизни после него возвращаются около 15% пациентов.

Кома после геморрагического инсульта обычно кратковременная. Пребывать в подобном состоянии пострадавший может от нескольких часов до 7-10 дней. Гораздо реже кома длится несколько месяцев или даже лет.

Для комы характерны следующие признаки:

Особенность комы после геморрагического инсульта заключается в стремительном её развитии. Сразу после кровоизлияния в мозг, можно наблюдать ряд признаков. Среди них:

Все эти симптомы могут сигнализировать о предкоматозном состоянии. Пострадавшему нужна экстренная помощь.

Чем раньше человек будет доставлен в медицинское учреждение, тем выше его шансы на благоприятный исход.

Степени тяжести

Существует 5 степеней комы после инсульта различной тяжести:

Источник

Кома при инсульте. Шансы на выживание

Инсульт – клинический синдром, представленный общемозговыми и очаговыми неврологическими нарушениями. Он развивается внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, сохраняется не менее 24 часов или заканчивается летальным исходом в эти или более ранние сроки. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Ишемические инсульты встречаются в 5 раз чаще геморрагических. Кроме того, возможны так называемые сложные инсульты (смешанные инсульты, геморрагические инфаркты).

Кома при инсульте преимущественно развивается в случае геморрагического инсульта. Врачи Юсуповской больницы оказывают неотложную помощь пациентам, поступившим в коме, используя индивидуальные схемы лечения современными препаратами.

Для эффективного лечения пациентов с инсультом в клинике неврологии созданы все условия:

Все случаи поступления пациентов с инсультом в коме обсуждаются на Экспертном Совете. Решение о методах лечения принимается коллегиально. Всё это в совокупности повышает шансы на выздоровление пациентов с инсультом, поступившим в коме в Юсуповскую больницу. Благодаря раннему началу реабилитационных мероприятий многие пациенты полностью восстанавливают утраченные функции, возвращаются к обычной жизни.

Неврологи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» в 3 этапа:

Трудности в диагностике инсульта возникают в тех случаях, когда у пациента имеет место выраженное расстройство сознания – кома, что не позволяет провести опрос и выяснить, как развивалось заболевание. В этом случае диагноз на первом этапе основывается исключительно на данных неврологического осмотра. Из очаговых неврологических симптомов у пациента в коматозном состоянии, обусловленном инсультом, часто обнаруживаются признаки:

Контакт с пациентом, находящимся в состоянии комы, отсутствует, определённое значение в диагностике гемипареза имеет выявление у лежащего на спине больного повёрнутой стопы, снижение тонуса или спазм мышц в конечностях. Неврологи определяют следующий симптом: у лежащего на спине пациента пассивное сгибание головы сопровождается сгибанием нижней конечности в тазобедренном и коленном суставах на стороне расположения патологического очага, а на стороне гемиплегии нога остаётся в прежнем положении.

Наиболее сложной и ответственной задачей второго этапа является точная и быстрая диагностика характера инсульта, поскольку в острый период заболевания именно от этого в значительной степени зависит дальнейшая тактика лечения и прогноз для пациента. После обеспечения функционирования жизненно важных органов врачи Юсуповской больницы выполняют пациенту с инсультом магнитно-резонансную томографию. Она особо информативна при геморрагическом инсульте, так как позволяет быстро определить характер инсульта, локализацию кровоизлияния и размеры зоны поражения.

Симптомы комы при инсульте

В100% случаев в спинномозговой жидкости пациентов находят кровь.

Кома после инсульта характеризуется следующими признаками:

При коме в результате геморрагического инсульта пациент внезапно теряет сознание, лицо становится синюшным, дыхание шумным, зрачки разного размера, вяло реагируют на свет. В случае комы, развившейся при наличии ишемического инсульта, наблюдается потеря сознания, резкое снижение артериального давление, замедление пульса, сердечные аритмии. Пациент бледный, покрытый холодным липким потом, у него поверхностное дыхание.

Врачи выделяют 4 степени состояния комы после инсульта:

Этапы оказания медицинской помощи пациентам в состоянии комы после инсульта

Пациентам в состоянии комы, развившейся вследствие инсульта, на догоспитальном этапе оказывают медицинскую помощь врачи скорой помощи:

При резком снижении артериального давления применяют препараты, оказывающие вазопрессорное действие (альфа-адреномиметики) и улучшающие сократимость миокарда (сердечные гликозиды), средства, восполняющие объём циркулирующей жидкости (кристаллоидные растворы и низкомолекулярные декстраны). Если у пациента развиваются судороги, используют транквилизаторы и нейролептики. В случае необходимости применяют барбитураты и ингаляционный наркоз.

При поступлении пациента в клинику неврологии Юсуповской больницы врачи проводят неотложные мероприятия:

Специфических медикаментозных методов лечения геморрагического инсульта на сегодняшний день не существует. Врачи Юсуповской больницы проводят мероприятия, направленные на понижение обычно высокого внутричерепного давления. Одновременно нормализуют артериальное давление, состояние свертывающей системы крови и проницаемости сосудистой стенки, поддерживают деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной системы. При отсутствии противопоказаний в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства. В случае ишемического инсульта пациентов выводят из состояния комы и немедленно начинают восстановление утраченных функций методами медикаментозной терапии и физической реабилитации.

При появлении признаков комы следует уложить пациента на горизонтальную поверхность, повернуть голову на бок и вызвать скорую помощью. Позвоните по телефону и предупредите персонал клиники о сложившейся ситуации. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, которые используют современную аппаратуру и лекарственные препараты, которые позволяют сделать все возможное, чтобы вывести пациента из комы после инсульта.

Источник

Кома при инсульте головного мозга: причины и шансы

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

Факторы, влияющие на прогноз:

Степень комы (по сумме баллов):

Причины

Постинсультная мозговая кома является распространённым осложнением геморрагического и ишемического инсульта головного мозга. Это состояние возникает в тех случаях, когда крупная мозговая катастрофа нарушает привычное функционирование центральной нервной деятельности.

Спровоцировать возникновения ишемического инсульта могут такие состояния:

Развитию так называемой комы и геморрагического инсульта способствуют такие факторы:

Геморрагический инсульт головного мозга является более тяжёлым и угрожающим жизни состоянием. Такое состояние ассоциируют, как кровоизлияние в мозг. С кровоизлиянием в мозг тяжело бороться. Кома после геморрагического инсульта переноситься тяжелей.

Профилактика

Главная профилактическая мера в данном случае – предотвращение обширного инсульта головного мозга. Необходимо помнить 5 простых правил:

Артериальное давление должно быть под контролем. Если есть возможность, приобрести тонометр для домашнего использования. Особенно это касается пожилых людей. Им больше подойдут полуавтоматические или автоматические приборы. Давление нужно измерять трижды в день. Результаты фиксировать.

Врачи рекомендуют снизить количество холестерина. Для этого нужно изменить рацион питания и добавить занятия спортом.

По назначению врача можно принимать препараты, предотвращающие образование тромбов. Они особенно нужны тем, кто перенес операцию или страдает от сосудистых патологий, например, варикоза.

Также от инсульта и, как следствие, от комы защитит своевременное обращение к врачу. Нельзя оставлять без внимания ни один из тревожных симптомов.

Классификация

Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.

По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:

В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:

Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:

Симптоматика ком, спровоцированных мозговым ударом

Человек в состоянии комы продолжает жить, но он лишён возможности реагировать на происходящие вокруг него события. Головной мозг, как и вся центральная нервная система, перестаёт нормально функционировать. По этой причине возникают двигательные и когнитивные нарушения.

Обычно у пациента сохраняется дыхательная функция. В редких случаях её поддерживают с помощью аппарата. Несмотря на сохраняющийся глотательный рефлекс, кормят таких больных через зонд, либо внутривенно вводят раствор глюкозы.

В редких случаях у больного в коматозном состоянии могут наблюдаться такие реакции как:

Пациент при этом не может контролировать свои действия. Они спонтанны. Это не является сигналом выхода из комы или улучшения состояния.

Источник

Кома при инсульте причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Кома при инсульте – распространенное серьезное осложнение, характеризующееся угнетением деятельности центральной нервной системы. Основными симптомами такого состояния врачи называют потерю сознания и непроизвольных рефлексов. Если больной впадает в кому, сердце и дыхательная система продолжают функционировать. Различают множество видов мозговой комы, но все они объединены общим признаком – глубокое поражение головного мозга. Прогнозы врачей при длительном пребывании пациента в коме неутешительны: только 60% людей после первого месяца выходят из комы. У каждого пятого из них прежние функции организма восстанавливаются лишь наполовину.

Симптомы

Кома возникает при резком спазме и кровоизлиянии в мозг. В 80% случаев коматозное состояние приводит к отеку мозга и в 20% – сильный болевой шок. Наступает коматозное состояние преимущественно после геморрагического инсульта. Чтобы оно возникло при ишемическом инсульте, у пациента должно быть обширное поражение и обескровливание мозга. Недостаток кислорода в результате тромбоза или разрыва магистральной артерии провоцирует осложнение и требует срочное операционное вмешательство.

Коматозное состояние при инсульте сопровождается следующими симптомами:

От обычного обморока и клинической смерти кома отличается продолжительностью и невозможностью самостоятельного выхода. Пациент пребывает в вегетативном состоянии. Организм получает искусственное питание с помощью специального аппарата. Подобное состояние наблюдается в течение нескольких часов, месяца или полугода. Если у больного сохраняется глотательный рефлекс, то его подкармливают с трубочки.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 13 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Степени тяжести комы

Врачи различают 5 степеней тяжести коматозного состояния:

Лечение и уход за больным в коме

На догоспитальном этапе врач помогает восстановить проходимость дыхательных путей, подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких и предотвращают аспирацию. При резком падении кровяного давление используют альфа-адреномиметики. Они оказывают вазопрессорное действие. Для улучшения сократимости миокарда применяют сердечные гликозиды. Восполнить объем циркулирующей жидкости помогают низкомолекулярные декстраны и солевые растворы. Если у больного обнаружены судороги, ему показаны нейролептики и транквилизаторы. При необходимости требуется ингаляционный наркоз и барбитураты.

Когда пациента привозят в клинику, врачи выполняют такие действия:

Если у больного ишемический инсульт, его выводят из коматозного состояния и немедленно восстанавливают утраченные функции с помощью медикаментов и физической реабилитации.

Уход за пациентом в первые дни после перенесенного инсульта зависит от его самочувствия и клинической картины. Больной должен лежать в постели, голова слегка приподнята вверх. Кожу пациента следует регулярно обтирать для предотвращения пролежней. Уже не 5 день после геморрагического инсульта можно начинать реабилитационные мероприятия. Больному следует освоить навыки самообслуживания и выполнять простые бытовые действия. Он должен учиться умываться, одеваться, принимать пищу и прочее. Важно психологически поддерживать пациента, чтобы он не расстраивался и не впадал в апатию при неудачных попытках совершить те или иные действия.

Если инсульт вызвал нарушение речи, потребуется помощь логопеда. Он назначит лекарства и подходящие упражнения для восстановления речи, при этом скорость реабилитации зависит от мотивации пациента и его стремлений.

Для восстановления двигательной активности больному ежедневно следует заниматься лечебной физкультурой. Врач-реабилитолог подбирает пассивные упражнения на первом этапе, все движения рук и ног пациента выполняются при помощи ассистента. В дальнейшем восстанавливать мышечную активность можно самостоятельно стоя, сидя или в положении лежа. Для улучшения кровоснабжения и восстановления функций мозга назначают физиотерапию. Хорошо себя зарекомендовали лазеротерапия, магнитотерапия и электростимуляция.

Прогнозы

Чтобы установить диагноз и определить причину комы, врач проводит МРТ головного мозга и энцефалограмму. Для выявления степени поражения клеток используют компьютерную томографию и ангиографию сосудов.

Профилактика

Профилактика повторного инсульта ориентирована на соблюдение сбалансированной диеты, поддержание физической активности и контроль за уровнем кровяного давления. В рацион необходимо внести свежие овощи и фрукты, орехи и семечки, исключить соль. Также следует отказаться от алкоголя и курения, минимизировать стрессовые ситуации, контролировать вес и поддерживать состояние при сахарном диабете. Полезно для восстановления умственной активности решать кроссворды, больше читать и писать, учить стихотворения.

Источники

«Функциональное состояние центральной и церебральной гемодинамики при комах, обусловленных острым геморрагическим инсультом» М. Г. Жестикова, О. О. Иванов, Ю. А. Чурляев, Н. П. Фролова, О. В. Руденкова, К. В. Лукашев, А. В. Райх, 2014.

«Нарушения глотания при инсультах. 1. Особенности клинических проявлений» Ю. Н. Сорокин, 2015.

«Энтеральное питание у пациентов при инсульте в интенсивной терапии» Ж. А. Абдымолдаева, Ж. А. Утегенова, Г. К. Айткожин, В. К. Исраилова, 2016.

Источник