Что эффективнее гептрал или фосфоглив
Сравниваем Гептрал и Фосфоглив | Определяем лучший
По данным мировой статистики, неуклонно растет число заболеваний печени. Например, с вирусным гепатитом, по данным ВОЗ, живут около 325 миллионов человек. У трети населения мира выявляется неалкогольная жировая болезнь печени. Не стоит забывать и о гепатитах, вызванных инвазией простейших, отравлением алкоголем, передозировкой лекарственных средств. Все эти состояния разрушают клетки печени и ведут к необратимому нарушению функции органа.
Осознавая возможные риски, ученые разработали лекарства для защиты печени от разрушения. Такие препараты называются гепатопротекторы и назначаются в комплексе с иными медикаментозными средствами. Сегодня на мировом фармацевтическом рынке представлено более 500 гепатопротекторов. В этой статье мы рассмотрим только два препарата – Гептрал и Фосфоглив.
Эксперты нашего журнала проанализировали состав представленных средств и выяснили: на первый взгляд ничего общего между ними нет. Гептрал сделан на основе аминокислот, Фосфоглив содержит фосфолипиды. Они действуют по-разному, но результат обеспечивают один – защищают клетки печени от разрушения. Разберемся, так ли хорошо работают гепатопротекторы, и в каких ситуациях они назначаются.
Сравним состав препаратов
Гептрал и Фосфоглив относятся к одной фармакологической группе. Это гепатопротекторы – препараты, защищающие клетки печени. Подробно о каждом лекарственном средстве – в таблице.
Фосфолипиды (липоид C80) – основной компонент фосфатидилхолин, натрия глицирризинат
Лиофилизат для приготовления раствора для внутримышечного и внутривенного введения, таблетки, покрытые оболочкой
Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения, капсулы
Abbott Laboratories GmbH (Германия)
Как гепатопротекторы защищают печень
Гепатопротекторы имеют одну задачу, но работают по-разному. Рассмотрим каждый препарат подробнее.
Гептрал
Адеметионин обладает такими эффектами:
холерическое и холекинетическое действие: увеличивает концентрацию желчных кислот в желчи и усиливает ее выделение;
дезинтоксикационный эффект: устраняет интоксикацию;
регенерирующее действие: ускоряет заживление тканей;
антиоксидантный эффект: нейтрализует окислительное действие свободных радикалов и других подобных веществ;
антифиброзирующее действие: замедляет развитие фиброза и цирроза печени – тормозит замещение функциональных гепатоцитов неактивной соединительной тканью;
нейропротекторное свойство: защищает нервную ткань;
антидепрессивная активность: улучшает настроение, снимает апатию, тревогу, страх, нормализует сон и иные функции головного мозга.
Попадая в кровоток, Гептрал восполняет нехватку S-аденозил-L-метионина (адеметионина) и стимулирует его дальнейшую выработку в организме. Максимальная концентрация этой аминокислоты выявлена в клетках печени и головного мозга. Принимает участие в ключевых обменных процессах – влияет на синтез нуклеиновых кислот, белков, гормонов, фосфолипидов. Обеспечивает некоторые восстановительно-окислительные процессы и нормализует энергетический потенциал клеток.
Основное действие Гептрала – холеретическое. Адеметионин нормализует ток желчи, устраняет кожный зуд, снижает уровень билирубина, АЛТ и АСТ при внутрипеченочном холестазе. Эффект сохраняется до трех месяцев после завершения терапии.
Антидепрессивное действие Гептрала реализуется через неделю от начала приема и стабилизируется спустя 14 дней.
Максимальной концентрации в крови препарат достигает спустя 45 минут после приема. Метаболизируется в печени и выводится почками.
Фосфоглив
Компоненты препарата обладают таким действием:
Фосфатидилхолин – основной структурный элемент мембран клеток. Он встраивается в поврежденные клетки и восстанавливает их целостность – реализует цитопротекторное действие. Фосфолипиды также нормализуют обмен веществ в клетке, предупреждают потерю ферментов и иных биологически активных веществ, восстанавливают способность печени к детоксикации. Они тормозят образование соединительной ткани, препятствуют развитию фиброза и цирроза печени.
Глицирризиновая кислота подавляет репродукцию вирусов в клетках печени и других тканях. Она усиливает действие противовирусных препаратов, назначаемых при гепатитах B и C. Обладает гепатопротекторным и противовоспалительным действием при неинфекционном поражении органа.
В экспериментах показано, что фосфолипиды повышают активность глицирризиновой кислоты в два раза.
Эффективность гепатопротекторов с позиции доказательной медицины
Гепатопротекторы – неоднозначные препараты. Споры об их эффективности ведутся не первый год, и до сих пор врачам не удалось прийти к единому мнению. Одни специалисты позиционируют гепатопротекторы как лучшее средство для защиты печени, другие говорят, что эффект подобных препаратов сравним с плацебо. Мы изучили аргументы за и против и готовы представить их вам.
В пользу гепатопротекторов говорят такие материалы:
Результаты многоцентрового двойного слепого рандомизированноо плацебо контролируемого исследования «Гепард» указывают на пользу эссенциальных фосфолипидов и глицирризиновой кислоты (Фосфоглив). Выявлено статистически более значимое влияние препарата на состояние печени при неалкогольной жировой болезни. Доказано наличие антифиброзного действия и обозначен низкий риск развития побочных эффектов.
По результатам столь же серьезного исследования «Ягуар» стало ясно, что Фосфоглив эффективен при алкогольной болезни печени. Наилучшие результаты замечены при одновременном отказе от алкоголя.
Показана эффективность глицирризиновой кислоты при вирусном гепатите C. Авторы подчеркивают, что препарат может использоваться в дополнение к основной терапии.
В русскоязычной литературе Гептрал заявлен как универсальный препарат с широким спектром применения. Адеметионин также рекомендован для лечения холестатических состояний, в том числе во время беременности. Но многие авторы говорят: идеальных гепатопротекторов не существует, и однозначно говорить об их высокой эффективности нельзя.
В зарубежной медицинской литературе к гепатопротекторам относятся скептически. В одном из масштабных обзоров авторы охватили более 90 исследований. Они выяснили, что эссенциальные фосфолипиды повышают шансы на выживание при печеночной коме, улучшают состояние больных с хроническим гепатитом и жировой дистрофией печени. Однако качество этих доказательств сомнительное, и требуется больше данных для изучения вопроса.
В другом обзоре исследователи изучили материалы, представленные по гепатопротекторам в ведущих медицинских источниках – Medline, Embase, Кокрейновской библиотеке, а также известных научных журналах с 1988 по 2014 год. Но авторы сделали акцент только на положительных качествах гепатопротекторов, исключив критические комментарии к выбранным статьям.
Схема применения
Гептрал и Фосфоглив показаны при таких состояниях:
жировая дистрофия печени;
алкогольное, токсическое, лекарственное поражение печени;
Для Гептрала в инструкции заявлены и другие показания:
хронический некалькулезный холецистит (без образования камней);
внутрипеченочный холестаз беременных;
Дозировка и длительность приема зависят от тяжести течения болезни. Обычно гепатопротекторы назначают 1-2 раза в сутки в течение 4 и более недель.
Меры предосторожности
Фосфоглив переносится хорошо и редко вызывает побочные эффекты. В аннотации к препарату отмечены только такие реакции:
аллергическая кожная сыпь, зуд, кашель, конъюнктивит;
преходящее повышение артериального давления;
отрыжка, тошнота и вздутие живота.
Список побочных эффектов Гептрала значительнее:
тревога, бессонница, спутанность сознания;
головная боль, головокружение;
снижение артериального давления;
диспепсия, метеоризм, боль в животе, желудочно-кишечные кровотечения;
боль в суставах и мышцах;
Различается применение препаратов у особых категорий пациентов:
При беременности Гептрал разрешен со II триместра, Фосфоглив – запрещен.
В период грудного вскармливания оба средства принимать нежелательно.
Фосфоглив используется у детей с 12 лет, Гептрал – с 18 лет.
Оба средства с осторожностью назначаются при почечной и печеночной недостаточности.
Выводы
Гептрал и Фосфоглив – это гепатопротекторы. Они защищают клетки печени от разрушения и ускоряют регенерацию тканей. Назначаются при различных заболеваниях печени – вирусном, алкогольном, токсическом и ином поражении.
Гептрал обладает холерическим эффектом. Он повышает качество желчи и ускоряет ее выделение, поэтому назначается при холестазе.
Фосфоглив подавляет размножение вирусов в клетках печени, поэтому используется при вирусных гепатитах.
Фосфоглив лучше переносится. Гептрал чаще вызывает побочные реакции.
Выбирая гепатопротекторы, помните: подобные средства назначаются только в комплексе с иными препаратами, действующими на причину и механизмы развития болезни. Нельзя вылечить гепатит только аминокислотными или липидными добавками. Гепатопротекторы не работают в одиночку – они хорошо зарекомендовали себя вместе с противовирусными, желчегонными и иными средствами.
Фосфоглив® при гепатите С
Хронический вирусный гепатит С – это хроническое заболевание печени, обусловленное инфицированием вирусом гепатита С. Процесс продолжается более 6 месяцев. При этом в ткани этого органа развивается воспаление и фиброз (разрастание соединительной ткани).
По данным официальной статистики, в Российской Федерации насчитывается около 5 миллионов больных хроническим вирусным гепатитом С. По неофициальным данным эта цифра может быть в 3–6 раз выше. Ежегодно регистрируется более 40 тысяч новых больных хроническим вирусным гепатитом С. При отсутствии эффективного лечения в 10–20 % случаев инфицирования в течение 20–30 лет развивается цирроз печени.
Вирус гепатита С (HCV) является РНК-вирусом из семейства Flaviviridae, представленным семью генотипами. Наиболее распространенным в мире является 1-ый генотип, в Европе и в России –1b. Кроме того, достаточно высокую распространенность в нашей стране имеют 2-й и 3-й генотипы вируса гепатита С.
Основные факторы риска заражения вирусом
Заражение происходит парентерально, то есть через кровь. Попадая в кровоток, вирус гепатита С достигает печени, проникает в ее клетки – гепатоциты – и размножается. После выхода из гепатоцитов новые вирусные частицы заражают здоровые клетки печени.
Поражение вирусом гепатита С осуществляется неколькими механизмами. Во-первых, активированные присутствием в организме вируса гепатита С клетки иммунной системы (Т-лимфоциты), направленные на его уничтожение, повреждают и инфицрованные гепатоциты. Во-вторых, клетки печени, в которые проник вирус гепатита С, воспринимаются иммунной системой, как чужеродные и она стремится от них избавиться. В-тертьих, белки вируса гепатита С обладают прямым повреждающим действием на гепатоциты, стимулируя воспаление и фиброз.
Для вирусного гепатита С характерна высокая частота хронизации. Острый инфекционный процесс, начавшийся после проникновения вируса гепатита С в кровь, переходит в хронический в 50-90 % случаев. Это связано с двумя особенностями возбудителя инфекции. Первая из них – высокая способность вируса гепатита С к размножению; вторая – не менее высокая способность к мутациям. То есть, постоянно мутируя, вирус гепатита С «ускользает» от иммунной системы, не позволяя организму избавится от себя.
Симптомы вирусного гепатита
Симптомы вирусного гепатита С неспецифичны, что серьезно затрудняет раннюю диагностику и своевременное начало лечения. Возможно появление слабости, тошноты, болей в мышцах и суставах, повышенной утомляемости, снижения массы тела. При наличии подобных проявлений, которые могут быть симптомами вирусного гепатита С, следует как можно раньше обратиться к врачу.
Не стоит забывать о том, что чаще всего вирусный гепатит С протекает без каких-либо симптомов. Несмотря на это, воспаление и фиброз продолжают прогрессировать, что в итоге может привести к циррозу печени. Поэтому хронический вирусный гепатит С часто называют «ласковым убийцей». Проблемой является и то, что течение болезни и темпы ее прогрессирования крайне изменчивы и непредсказуемы. В одном случае до развития цирроза на фоне вирусного гепатита С проходит несколько десятков лет, в другом, цирроз может сформироваться в течение года.
Диагностика хронического вирусного гепатита С
Основными методами диагностики являются лабораторное определение антител к вирусу гепатита С (anti-HCV) при помощи иммуноферментативного анализа (ИФА) и определение РНК вируса гепатита С в крови (HCV RNA) с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Первый метод предназначен, прежде всего, для скрининга; второй позволяет определить количество вируса гепатита С в крови – вирусную нагрузку и его генотип, что имеет прогностическое значение и определяет выбор тактики лечения. Оценка выраженности фиброза осуществляется при помощи биопсии или неинвазивных тестов (эластометрия, «фибротест», «фиброметр»).
Что касается уровня аланинаминотрансферазы – фермента, считающегося универсальным маркером неблагополучия печени – при хроническом вирусном гепатите С его диагностическая ценность невелика. Уровень аланинаминотрансферазы имеет волнообразную динамику, то есть, на том или ином этапе течения болезни показатель в пределах нормальных значений может быть обманчивым.
Лечение заболевания
Лечение вирусного гепатита С – нелегкая задача. Необходимо отметить, что терапией данного заболевания должен заниматься только опытный специалист – врач-инфекционист или гепатолог.
В качестве основных средств, используемых при лечении вирусного гепатита С выступают противовирусные препараты. До недавнего времени были доступны только препараты интерферона – стандартного и пегилированного (длительного действия). За последние годы в лечении гепатита был достигнут значительный прогресс – появились более эффективные лекарства, влияющие непосредственно на размножение вируса.
Вместе с тем нельзя забывать о том, что лечение гепатита С не всегда бывает эффективным, даже при использовании современных лекарственных средств. Могут быть противопоказания для назначения лечения или его непереносимость. В некоторых случаях терапия гепатита С не назначается сразу, так как требуется ожидание, которое может составлять месяцы или даже годы. Иногда боязнь возможных побочных эффектов и длительность лечения заставляют необоснованно отказаться от противовирусных препаратов.
Но, к сожалению, пациентов с гепатитом С, которым не требуется лечение, нет. Это связано с тем, что заболевание прогрессирует, независимо от наличия симптомов и их выраженности. Во избежание развития цирроза, при невозможности по тем или иным причинам принимать препараты, действие которых направлено на уничтожение вируса гепатита С, следует принимать лекарства, способные защитить печень от неблагоприятных последствий инфекции.
Фосфоглив* – это не только средство для восстановления клеток печени, но и борьба с причиной их разрушения!
Одним из препаратов, показанных для патогенетического лечения вирусного гепатита С, является Фосфоглив*. Его активный компонент, обуславливающий целесообразность назначения при гепатите С, – это глицирризиновая кислота, обладающая противовоспалительным и антифиброзным действием. Клинический эффект, а также благоприятный профиль безопасности препарата доказаны исследованиями. *Помните, что диагностировать вирусный гепатит и назначить соответствующее лечение может только врач!
Некоторые гепатопротекторы в лечении заболеваний печени
В настоящее время отмечены большие успехи в развитии тех областей медицины, которые зависят от достижений в биологии, при почти полном отсутствии прогресса в областях, зависящих от прикладных дисциплин (сюда можно отнести и лечение болезней).
В настоящее время отмечены большие успехи в развитии тех областей медицины, которые зависят от достижений в биологии, при почти полном отсутствии прогресса в областях, зависящих от прикладных дисциплин (сюда можно отнести и лечение болезней). Особенно это заметно, если понаблюдать за пациентами, страдающими заболеваниями печени. Это связано с тем, что печень является органом, обеспечивающим энергетические и пластические потребности организма, а также в значительной степени выполняющим дезинтоксикационную функцию, то есть защиту организма от «экологической агрессии среды», в том числе и эндогенной, связанной с лечением многих заболеваний, так как метаболизм большинства лекарственных препаратов происходит в печени. Многие болезни печени, заканчивающиеся выздоровлением, оставляют «след» метаболического нарушения, который сохраняется на многие годы, и нередко переходит в болезнь, требующую лекарственной коррекции (примером может служить функциональная непрямая гипербилирубинемия, являющаяся следствием перенесенного острого вирусного гепатита).
На основании клинико-лабораторно-морфологических признаков можно выделить следующие виды повреждений печени:
Из вышеизложенного можно сделать следующий основной вывод: даже если острое повреждение печени не переходит в хронический процесс, а заканчивается выздоровлением, все равно «издержки» повреждения продолжают давать о себе знать той или иной степенью дистрофии, более высокой чувствительностью печени к повреждающим агентам, ферментной несостоятельностью, ведущей к функциональной неполноценности. Особенностью этой патологии является склонность к частым рецидивам, длительному течению, нарушающему трудоспособность, что переводит проблему из разряда медико-биологических в категорию медико-социальных. Этим обусловлено наличие в арсенале врача препаратов (средств) с протективным эффектом, восстанавливающих те или иные элементы нарушенной структуры, а также функции гепатоцита и гепатобилиарной системы в целом.
Гепатопротекторы (ГП) на сегодняшний день составляют 9,2% от общего количества лекарственных средств. В 1999 году группа ГП в России была представлена 31 торговым наименованием по 167 позициям. Все ГП можно разделить на три самостоятельные группы:
Группа гепатопротекторов растительного происхождения (в том числе гомеопатических) самая многочисленная и составляет 52% [9]. Это в значительной степени связано с большим спектром действия этой группы препаратов, доступностью их в ценовом отношении, минимальным количеством побочных эффектов. Одним из перспективных направлений в этом отношении является использование комплексных гомеопатических препаратов, содержащих малые дозы веществ растительного, минерального и животного происхождения. Таким образом, токсическое и аллергическое воздействие на организм человека при длительных терапевтических курсах практически исключено.
Наибольшую группу заболеваний составляют те, которые вызываются алкогольной болезнью печени (АБП). В последние годы решены принципиальные вопросы, касающиеся гепатотоксичности алкоголя. Известно, что около 85% этанола окисляется цитозольным ферментом алкогольдегидрогеназой (АДГ) желудка и печени до ацетальдегида. Ацетальдегид, в свою очередь, при помощи печеночного митохондриального фермента алкогольдегидрогеназы (АлДГ) подвергается дальнейшему окислению до ацетата через стадию ацетил — СоА.
Различия в скорости элиминации алкоголя в значительной степени обусловлены генетическим полиморфизмом ферментных систем.
10-15% этанола метаболизируются в микросомах гладкого эндоплазматического ретикулума микросомальной этанолокислительной системой (МЭОС), входящей в систему цитохром Р450 2Е1 и участвующей в метаболизме не только этанола, но и ряда лекарственных препаратов.
Значительную часть токсических эффектов этанола обусловливает ацетальдегид:
Наиболее тяжелый гепатотоксический эффект ацетальдегида — нарушение функции важнейшего структурного компонента клеточных мембран — фосфолипидов, что ведет к повышению проницаемости мембран, нарушению трансмембранного транспорта, нарушению функционирования клеточных рецепторов и мембраносвязанных ферментов.
Морфологическим субстратом АБП является жировая дистрофия (стеатоз печени), сначала во 2-й и 3-й зонах дольки, а затем и диффузно. При развернутой картине острого алкогольного гепатита гепатоциты находятся в стадии балонной и жировой дистрофии. В той или иной степени выражены фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон, лобулярная инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами с участками фокального некроза. При нарастании явлений фиброза формируется микронодулярный цирроз, нередко без признаков активного воспаления.
Лечение АБП комплексное. На всех этапах необходимо отказаться от дальнейшего употребления алкоголя. На ранних этапах в сочетании с полноценной диетой этого достаточно для полного обратного развития процесса и восстановления печени. В центре медикаментозной терапии на всех этапах и при всех формах АБП применяются препараты «эссенциальных» фосфолипидов (субстанции ЕРL), являющихся высокоочищенным экстрактом бобов сои. ЕРL как основной компонент клеточных мембран восстанавливает их целостность. Это приводит к нормализации функции мембран и повышению их текучести, активации мембранных ферментов и увеличению синтеза эндогенных фосфолипидов. Второй важный компонент ЕРL — торможение трансформации клеток Ито в коллагенпродуцирующие. Третий компонент действия EPL — уменьшение активности цитохрома Р450 2Е1, что приводит к обратному развитию жировой дистрофии; таким образом эссенциальные фосфолипиды воздействуют на большинство процессов, возникших вследствие повреждающего действия этанола при АБП. За многие годы существования эссенциальных фосфолипидов накоплен громадный опыт лечения ими. Довольно сложную задачу в клинической практике всегда представляет оценка эффективности лечения. «Метаболическими тестами» являются ферментные показатели, а степень жировой дистрофии — это критерий морфологический, который, по существу, применяется редко. Мы предложили использовать феномен «затухания» ультразвукового сигнала, который в данной ситуации, оцениваемый в динамике, дает представление об уменьшении степени жировой инфильтрации печени.
В проводимом нами исследовании принимали участие 50 больных жировой дистрофией печени, преимущественно алкогольной этиологии. Использованы препараты эссенциале форте Н у 30 больных и эссенциале Н у 20 больных (у 10 в течение 3 месяцев и у 10 в течение 6 месяцев, препарат получали в дозе 2 капсулы 3 раза в день). Показаны хорошая переносимость и высокая эффективность препарата. Больным жировой дистрофией достаточно 8-недельного курса лечения; при сформированном гепатите требуется более продолжительное лечение, при этом тенденция к нормализации показателей трансаминаз проявляется на протяжении 3-4 месяцев, а положительное воздействие на степень жировой дистрофии, по данным УЗИ, наблюдается при продолжительности лечения не менее 6 месяцев (даже при отсутствии динамики со стороны трансаминаз).
Конкурирующим препаратом в лечении АБП является гептрал, однако исследований, посвященных длительному (6 месяцев и более) лечению этим средством, практически нет, да и с экономической точки зрения такая терапия представляется менее выгодной.
Этиология и механизмы развития холестаза многофакторны. Так, гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестазы могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражениями, застойной сердечной недостаточностью, метаболическими нарушениями (доброкачественный возвратный внутрипеченочный холестаз, холестаз беременных, муковисцидоз,
a1-недостаточность и др.). В основе формирования клинических проявлений холестаза лежат три фактора: избыточное поступление элементов желчи в кровь; уменьшение или отсутствие желчи в кишечнике; воздействие компонентов желчи на печеночные клетки и канальцы. Лабораторная диагностика основывается на определении содержания в крови щелочной фосфатазы, ГГТП, общего билирубина и его фракций, холестерина и аминотрасфераз (уровень которых зависит не столько от холестаза, сколько от активности патологического процесса в печени, лежащего в основе холестаза). Из препаратов, воздействующих на определенные звенья патогенеза холестаза, в настоящее время наиболее широко используются гептрал (адеметионин) и урсодеоксихолевая кислота. Кроме того, начали появляться сообщения об использовании препарата силимар (фирма «Вилар»). Гептрал участвует в двух важных биохимических процессах клеток: трансметилировании и транссульфидировании. В результате нормализуется проницаемость клеточной мембраны и повышается активность Na+ — K+ — AТФ-азы (то есть увеличивается энергетический потенциал клетки).
Прием урсодеоксихолевой кислоты приводит к уменьшению в энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот (тем самым предупреждается их токсическое воздействие на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков), а также снижает аутоиммунность процесса (препараты урсофальк, урсосан и др.). Препараты применяются в дозе 10-15 мг/кг до разрешения холестаза, в дальнейшем показано длительное лечение в поддерживающих дозах. Средняя доза гептрала в сутки составляет 1600 мг; так как эффект дозозависим, в некоторых случаях мы назначали гептрал в дозе 3200 мг, которая переносится нормально.
Силимар — препарат очищенного сухого экстракта, получаемого из плодов расторопши пятнистой, содержащей флаволигнаны (силибин, силиданин и др.) и другие флавоноиды. Используют 1-2 таблетки по 100 мг на прием 3 раза в день курсом 30 дней; при недостаточном эффекте лечение может быть продолжено до двух-трех месяцев. Механизм действия — торможение индикаторных ферментов усиливает активность цитохромов, восстанавливает проницаемость клеточных мембран.
Из других печеночных протекторов следует отметить хофитол — экстракт свежих листьев артишока полевого. Хофитол кроме гепатопротективного и желчегонного действия обладает диуретическим эффектом и снижает содержание мочевины в крови. Хофитол оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и энергетическое воздействие. Наиболее эффективен хофитол в лечении больных с токсическими формами поражения, холестазом, с сочетанной сердечной патологией и застойной сердечной недостаточностью, а также с поражением почек.
Из отечественных препаратов в первую очередь следует выделить гепатосан — препарат, получаемый из печени животных в результате сублимационной сушки. Попадая в организм человека, клетка оживает и начинает работать как гепатоцит на уровне кишки. Этот эффект зарегистрирован в ходе изучения короткоцепочечных жирных кислот. Ростовые факторы, распавшиеся в кишечнике, всасываются и начинается действие препарата на уровне печеночной клетки. Гепатосан оказывает метаболическое, мембраностабилизирующее и повышающее энергетический объем воздействия. Максимально эффективно препарат действует у больных с патологией печени в стадии цирроза. У этой группы больных он должен использоваться продолжительно (наш опыт лечения охватывает период 12 месяцев), при этом уменьшается всасывание метаболитов толстокишечной микрофлоры и постепенно уменьшаются явления энцефалопатии.
В данной работе рассмотрены основные, максимально эффективные печеночные протекторы, которые влияют на основные виды расстройств функционирования печеночной клетки. Выбор препарата должен осуществляться в зависимости от ведущего клинического симптомокомплекса. Так, при АБП и нарушении целостности клеточной мембраны препаратом выбора должны быть эссенциальные фосфолипиды; при синдроме холестаза — гептрал, урсодеоксихолевая кислота и силимар; при токсическом, в том числе и лекарственном, повреждении — хофитол; при тех же расстройствах у больных в стадии цирроза печени — гепатосан. Естественно, всякий раз терапия носит комплексный, а лечение вышеназванными препаратами — базовый характер. Эти препараты создают основу терапии, а при наступлении ремиссии обеспечивают поддерживающее ее воздействие.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию