Что эффективнее курантил или кардиомагнил

Сравниваем Курантил и Кардиомагнил | Определяем лучший

Препараты Курантил и Кардиомагнил применяются для профилактики тромбообразования при разных заболеваниях и склонности к ним. Они имеют разные действующие компоненты, но их механизм действия во многом похож. Мы рассмотрели их преимущества и недостатки, чтобы понять, какое лекарство будет лучше принимать для разных людей.

Оказывает антиагрегантное, иммуномодулирующее действие, повышает противовирусную устойчивость

Может применяться при беременности

Широкая область использования

Может назначаться долгим курсом

Не применяется до 12 лет

Имеет много противопоказаний

При прекращении терапии может возникать синдром отмены

Два действующих компонента

Гидроксид магния снижает раздражающее действие препарата на желудок

Эффективно использовать для предупреждения повторного инсульта

Не применяется до 18 лет

Не рекомендуется при беременности, строго противопоказан в 1 и 3 триместры

Имеет много ограничений к применению

Содержание ацетилсалициловой кислоты расширяет список побочных эффектов

Описание средства Курантил

Антиагрегантное средство Курантил выпускается в таблетированной форме. Оно применяется для терапии и профилактики ишемического заболевания и других патологии ССС и ЦНС. Обладает антитромбоцитарным действием. Действующий компонент в составе – дипиридамол. Выпускается в виде драже компанией Берлин-Хеми в Германии.

Кроме основного антиагрегантного действия, препарат является иммуномодулятором и ангиопротектором. Снижает сопротивление артерий, повышает концентрацию аденозина, тормозит агрегацию тромбоцитов, предупреждает тромбоз и улучшает микроциркуляцию.

Также Курантил повышает противовирусную резистентность организма, оказывает модулирующее действие на активность системы интерферонов.

Исследования и эффективность

Курантил за счет содержания дипиридамола имеет преимущества перед другими антиагрегантными средствами. Он не оказывает негативного воздействия на слизистые оболочки, его эффект не сопровождается подавлением активности циклооксигеназы. Кроме того, антитромбический эффект может корректироваться путем подбора оптимальной дозировки.

Крупное исследование, в котором приняли участие 6602 пациентов, перенесших инсульт, показало практически одинаковый результат по снижению риска повторного инсульта при использовании дипиридамола и АСК – 16% и 18% соответственно.

Курантил оказывает благоприятное воздействие на клинические проявления при цереброваскулярных нарушениях. На фоне его приема отмечается улучшение состояния сосудистой стенки. Препарат может применяться долгим курсом от 2 месяцев.

Eisert W.G. Dipiridamole. Platelets / Ed. by Michelson A.D. Cambridge (USA). 2002.

Применение Курантила при хронических цереброваскулярных заболеваниях. Танашян М.М. Домашенко М.А. 2005.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Курантила будут:

гипотония тяжелого течения;

кровотечения неясной этиологии.

Средство не рекомендуется к применению в период вынашивания плода, но беременность не является строгим противопоказанием. При крайней необходимости врач может назначать женщине Курантил при ряде состояний.

Побочные эффекты

Прием Курантила может сопровождаться побочными симптомами в виде:

кожных аллергических реакций;

После терапии в некоторых случаях возникает синдром отмены. Как результат, есть вероятность развития инфаркта и нестабильной стенокардии.

Дозировка

После 12 лет назначается по 75-225 мг лекарства за 3-6 приемов. После улучшения состояния доза снижается до 25-50 мг. Максимально в сутки – 600 мг, что допустимо только при тяжелых состояниях. При сочетании с ацетилсалициловой кислотой и другими антикоагулянтами нужно снижать дозировку до 75 мг за 3-6 приемов. Для лучшего эффекта средство принимается за час до или после еды. Лекарство может использоваться для длительной терапии.

Клинические проявления передозировки Курантилом связаны с расширением кровеносных сосудов. В результате, может возникать снижение АД, тахикардия, головокружение, чувство жара. Для купирования нужно быстрое выделение препарат из организма. Проводится промывание желудка, принимаются энтеросорбенты, вводится аминофиллин. При стенокардии показан прием нитроглицерина сублингвально.

Кому подходит

Назначается Курантил по следующим показаниям:

профилактика и лечение ишемии;

нарушение кровообращения головного мозга;

Назначать препарат должен врач строго по показаниям. Неправильное использование средства может иметь неприятные последствия.

Описание средства Кардиомагнил

Кардиомагнил – препарат для снижения тромбообразования. Он выпускается в виде таблеток. В составе имеется два компонента – ацетилсалициловая кислота (АСК) и магния гидроксид. Производитель – Такеда в Австрии.

Механизм действия препарата основан на способности АСК угнетать фермент ЦОГ-1, что приводит к блокировке продукции тромбоксина А2 и подавлению агрегации тромбоцитов. Также АСК оказывает жаропонижающее, противовоспалительное и обезболивающее действие. Гидроксид магния снижает негативное воздействие АСК на органы пищеварения.

Исследования и эффективность

При сравнении безопасности и переносимости средств АСК был сделан вывод, что препарат Кардиомагнил вместе с Аспирином Кардио вызывает побочные реакции реже, чем средство Тромбо АСС. В каждой группе при этом отмечалось появление диспепсии.

Применение препарата Кардиомагнил позволяет улучшить переносимость АСК у многих пациентов. Применение этого препарата особенно эффективно при тромбозах глубоких вен, в острый период инфаркта, при стенокардии стабильного и нестабильного типа. При выборе препарата лечения предпочтение должно отдаваться новым формам АСК, включая Кардиомагнил.

Курантил в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Теплова Н.В. РМЖ. 2006.

Сравнительная оценка переносимости и безопасности препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ишемической болезнью сердца. Булахова Е.Ю. 2009.

Источник

Восстановление легких после коронавируса

Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.

Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).

Легкие после COVID-19

Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).

Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19

Процент поражения легочной ткани

Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.

Источник

Аспирин – пить или не пить, чтобы хорошо и долго жить?

Не один раз на приеме сталкивалась с ситуацией, когда пациент без явной патологии сам себе назначил кардиомагнил (или тромбоАСС, аспирин кардио и пр.), будучи уверенным, что абсолютно всем в его возрасте (то есть «после 45–50 лет») нужна именно такая профилактика заболеваний. Ведь сосед тоже пьет, по телевизору говорят, что нужно, и прочее…

Нужна ли на самом деле?

Дело в том, что современные рекомендации по лечению заболеваний(ССЗ) говорят о необходимости пожизненного приема аспирина теми людьми, которые уже перенесли события. К ним относятся инфаркт, инсульт, транзиторные ишемические атаки. Что же касается применения аспирина людьми, у которых в анамнезе вообще нет никаких заболеваний, в том числе и вышеперечисленных, то на сегодняшний день рутинное назначение аспирина (или других антитромботических препаратов) таким пациентам не рекомендовано отсутствия доказательной базы, подтверждающей прежде всего безопасность такой профилактики у данной категории пациентов.

Наиболее частым побочным эффектом при приеме аспирина является негативное влияние на слизистую оболочку желудка. Также при его длительном приеме увеличивается риск кровотечений различной локализации (, геморроидальных, носовых и пр.), и этим фактом никак нельзя пренебрегать, потому что в определенных ситуациях такие кровотечения могут стать жизнеугрожающими.

В связи с этим перед тем, как назначить пациенту аспирин, врач должен оценить пользу и риск от его приема. Доказано, что у пациентов, перенесших инфаркт или инсульт, польза профилактического приема аспирина перевешивает возможный риск кровотечений, следовательно, его прием рекомендован. И не до конца изучена роль аспиринау лиц, не имеющих в анамнезе ни того, ни другого. Те научные данные, которые мы имеем на сегодняшний день, говорят об отсутствии явной пользы от такой профилактики и при этом о повышении риска возникновения кровотечений различной локализации. Тем не менее, вопрос пока остается малоизученным, продолжаются крупные исследования, и мы ждем их результатов.

Что касается пациентов старших возрастных групп, имеющих факторы риска развития заболеваний (артериальная гипертензия, повышенный уровень холестерина крови и пр.), пациентов с сахарным диабетом, то ситуация примерно та же: до сих пор не было выявлено, что польза от приема аспирина превышает риск возникновения кровотечений у таких пациентов, в связи с чем его прием также не может быть рекомендован рутинно.

Когда еще не нужно принимать аспирин?

— При высоком артериальном давлении.

Потому что его прием может увеличить в данном случае риск возникновения геморрагического инсульта. При наличии гипертонии принимать аспирин нужно только тогда, когдадостигнут адекватный контроль артериального давления.

— При подозрении на инсульт.

Если мы имеем дело с подозрением на инсульт (у человека внезапно развились сильная слабость в руке или ноге, речевые, двигательные нарушения, опущен уголок рта, он не может улыбнуться и пр.), ни в коем случае в данной ситуации нельзя давать аспирин. Не существует объективных признаков, позволяющих однозначно отдифференцировать геморрагический (связанный с кровоизлиянием в мозг) и ишемический (связанный с закупоркой церебральной артерии атеросклеротической бляшкой) тип инсульта. А если инсульт геморрагический, и мы дадим такому человеку аспирин, то страшно представить, чем это может закончиться…

Все, что нужно сделать, если Вы подозреваете у человека инсульт — это уложить его в горизонтальное положение, постараться успокоить и как можно скорее вызвать скорую помощь.

Когда нужно принимать аспирин?

Только тогда, когда его назначил врач, оценивший пользу и риск от его приема и знающий показания к его назначению. Уровень тромбоцитов крови, прием других лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, функция почек также всегда должны учитываться перед назначением данного препарата.

Как правило, всегда показан прием аспирина при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, некардиоэмболическом ишемическом инсульте или транзиторной ишемической атаке, при атеросклерозе артерий, стентировании артерий.

Если Вы решили всерьез заняться своим здоровьем, узнать, какие меры по профилактике заболеваний Вам необходимо предпринять, лучше обратиться к терапевту или кардиологу. Доктор назначит Вам необходимые анализы, электрокардиограмму и другие нужные обследования, измерит артериальное давление, выявит, есть ли у Вас факторы риска возникновения заболеваний, рассчитает Ваш риск и на основании этого даст необходимые рекомендации по профилактическим мероприятиям. И, поверьте, самое главное, о чем приходится говорить чаще всего — это об изменении образа жизни. Отказ от курения, нормализация массы тела, регулярные аэробные физические нагрузки (ходьба минимум 30 минут в день), диета с ограничением животных жиров — это основные мероприятия, без которых профилактика ССЗ будет считаться как минимум неполноценной, как максимум — неэффективной. А прием медикаментов может и вообще не понадобится, если все эти меры будут соблюдаться!

Источник

Курантил или Кардиомагнил, что лучше?

В целях профилактики образования тромбов назначают лекарственные средства «Курантил» и «Кардиомагнил». Так же данные препараты необходимо принимать людям, склонным к тромбообразованию. По механизму действия лекарства схожи, но активное вещество у них разное.

Далее мы рассмотрим плюсы и минусы каждого из этих препаратов, а также узнаем, что лучше, Курантил или Кардиомагнил?. Это поможет определить подходящее лекарство для каждого конкретного случая.

«Курантил»

Плюсы:

Минусы:

«Кардиомагнил»

Плюсы:

Минусы:

Характеристики «Курантила»

Лекарственный препарат производится в форме таблеток. Активно назначается для лечения и профилактики ишемии сердца, заболеваний сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. «Курантил» обеспечивает антитромбоцитарный эффект. Главным активным веществом лекарства является дипиридамол. Производитель – компания Берлин-Хеми (Германия).

Дополнительно лекарственное средство оказывает иммуномодулирующее и ангиопротекторное действие.

После приема препарата происходят такие изменения:

Эффективность «Курантила»

В лекарстве содержится дипиридамол, поэтому «Курантил» намного эффективнее других антиагрегантных препаратов. Прием медикамента не влияет на слизистые оболочки и активность циклооксигеназы. Правильно подобранная дозировка поможет скорректировать антитромбическое действие.

Препарат прошел глобальное исследование. В нем были задействовано 6605 людей, которые ранее перенесли инсульт. По итогам исследования удалось выяснить, что «Курантил» снижает риск повторного инсульта на 19%.

Активный компонент благоприятно воздействует на симптоматику цереброваскулярных патологий. После приема таблеток существенно улучшается состояние стенок сосудов. «Курантил» можно принимать длительный период (от 60 дней)

Ограничения к приему

Рассмотрим главные противопоказания к использованию «Курантила»:

Производитель не рекомендует назначать препарат беременным женщинам, хотя беременность не указана в списке ограничений. То есть, при ряде обстоятельств доктор может назначить «Курантил».

Побочные реакции на препарат

В список побочных явлений входят:

Лечение препаратом может спровоцировать синдром отмены. В результате этого есть риски развития стенокардии и инфарктов.

Дозирование препарата

«Курантил» можно назначать пациентам, достигшим 12-летнего возраста. Доза составляет от 75 до 225 миллиграмм средства. Количество приемов от 3 до 6 раз в сутки. Когда состояние пациента улучшится, врач уменьшит дозу от 25 до 50 миллиграмм. Максимальная суточная доза – 600 миллиграмм (при тяжелой ситуации).

Одновременный прием антикоагулянтов предполагает дозировку 75 миллиграмм. Количество приемов в сутки – от 3 до 5 раз. Лекарство нужно принимать за 1 час до еды или после приема пищи. Можно использовать для длительного лечения.

В случае передозировки происходит расширение кровеносных сосудов. Это провоцирует такие симптомы:

В случае передозировки нужно промыть желудок, принять энтеросорбент, ввести аминофиллин. В случае появления стенокардии рекомендуется сублингвально принять нитроглицерин.

Показания к приему

«Курантил» назначают пациентам с такими патологиями:

Препарат «Курантил» может назначить только врач! Запрещено самостоятельно использовать данный препарат. В противном случае могут возникнуть необратимые последствия.

Характеристики препарата «Кардиомагнил»

Средство снижает риски образования тромбов. Форма выпуска – таблетки. «Кардиомагнил» производится на основе двух активных веществ:

«Кардиомагнил» производит австрийская компания «Такеда».

Лекарство работает методом угнетения фермента ЦОГ-1. Благодаря этому подавляется агрегация тромбоцитов, а так же блокируется выработка тромбоксана. Ацетилсалициловая кислота обладает обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектом. Благодаря наличию в составе препарата гидроксида магния, препарат не оказывает негативного влияния на ЖКТ.

Эффективность «Кардиомагнила»

Во время исследований сравнили переносимость и безопасность ацетилсалициловой кислоты. По итогам этих исследований можно сказать, что одновременный прием «Кардиомагнила» и «Аспирина Кардио» намного безопаснее, чем прием одного «Тромбо АСС». Диспепсия наблюдалась в каждой группе исследуемых пациентов.

Переносимость ацетилсалициловой кислоты в составе «Кардиомагнила» существенно улучшается. Максимальный эффект препарата наблюдается у пациентов с таким патологиями:

В состав «Кардиомагнила» входит новая форма ацетилсалициловой кислоты, поэтому лучше выбирать именно этот препарат.

Ограничения к приему

Лечение препаратом запрещено пациентам с таким патологиями:

«Кардиомагнил» применяют с осторожностью при таких заболеваниях:

Препарат не рекомендуют назначать пациентам с такими патологиями:

Если принимать препарат в последний триместр беременности, то можно спровоцировать блокировку артериального потока крови, легочную гипертензию и нарушения работы почек.

Допускается прием лекарства на 2 триместре беременности. Однако это нужно делать под строгим наблюдением врача.

Ацетилсалициловая кислота способна проникать в материнское молоко, поэтому во время лактации нужно прекратить кормление. После полного выведения средства из организма грудное вскармливание можно продолжить.

Побочные реакции

Прием лекарственного средства «Кардиомагнил» может спровоцировать побочные эффекты:

Подбор дозировки

Каждому пациенты подбирается индивидуальная дозировка, которая напрямую зависит от его состояния.

Первые сутки первичной профилактики ССЗ – от 150 миллиграмм (+30,3). Далее 75 миллиграмм (+15,3) один раз в день. Профилактика тромбоза в постоперационный период – 1 таблетка в день.

Нельзя сочетать препарат с тромболитами и антикоагулянтами. Такой подход может спровоцировать кровотечения. Так же препарат может стать причиной подагры, если пациент предрасположен к этому заболеванию.

Большие дозы медикамента снижают уровень сахара, поэтому пациенты с сахарным диабетом должны учитывать этот момент.

Симптомы передозировки:

Показания к приему

Препарат «Кардиомагнил» назначают пациентам с такими патологиями:

«Кардиомагнил» можно использовать только после консультации с доктором. Самостоятельное лечение данным препаратом может спровоцировать тяжелые последствия.

Что лучше: «Курантил» или «Кардиомагнил»?

Препарат выбирают в зависимости от восприимчивости и переносимости активных веществ. «Курантил» можно беременным женщинам, а «Кардиомагнил» не желательно. Более мягким к органам ЖКТ является «Кардиомагнил». При этом данное средство имеет больше побочек и ограничений к приему. Это связанно с тем, что в его составе есть ацетилсалициловая кислота.

Терапевтическое действие у препаратов схоже, поэтому подобрать правильный вариант лечения может только лечащий врач. Запрещено использовать «Курантил» и «Кардиомагнил» без назначения специалиста.

Источник

Ведущие кардиологи обсудили современную антикоагулянтную терапию

Материал предназначен для работников здравоохранения.

В конце сентября в Екатеринбурге в рамках Российского национального конгресса кардиологов прошла серия симпозиумов по антикоагулянтной терапии, организованных компанией Pfizer. В центре внимания были последние исследования современных лекарственных препаратов, предотвращающих эмболию и снижающих риск инсульта у пациентов с диагностированной фибрилляцией предсердий (ФП) и острым коронарным синдромом (ОКС).

На конгрессе были представлены результаты AUGUSTUS – проводившегося в 33 странах мира крупного исследования, в котором участвовали пациенты с сочетанием неклапанной фибрилляции предсердий и острым коронарным синдромом и/или чрескожным коронарным вмешательством, которым показаны антикоагулянты. Оценивалась безопасность применения апиксабана (Эликвис®) по сравнению с антагонистами витамина К (АВК) и плацебо. Исследование было спланировано с 2х2-факториальным дизайном: пациенты рандомизировались в группы приема апиксабана (стандартная доза для пациентов с ФП – 5 мг 2 раза в день) или варфарина, а также рандомизировались к приему аспирина 81 мг/сут или плацебо.

4614 пациентов (в том числе 762 из России) наблюдались в течение 6 месяцев. Первичная конечная точка исследования – частота больших и небольших клинически значимых кровотечений – была зарегистрирована у 10,5% пациентов, получавших апиксабан, и 14,7% пациентов, принимавших варфарин. Частота ишемических осложнений оказалась сопоставима в группах апиксабана и варфарина, однако, у получающих апиксабан частота инсультов была вдвое ниже, чем у принимавших варфарин. Результаты AUGUSTUS дополняют данные предыдущих исследований, демонстрирующих превосходный профиль безопасности препарата Эликвис® по сравнению с антагонистами витамина К у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий.

Симпозиум, посвящённый антикоагулянтной терапии у пожилых коморбидных пациентов, открыл Президент Российского кардиологического общества, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, генеральный директор ФГБУ «НМИЦ им. В.А.Алмазова» Евгений Шляхто. По окончании выступления наш корреспондент задал ему несколько вопросов

— Евгений Владимирович, как вы оцениваете текущую ситуацию в России с выявляемостью фибрилляции предсердий и дальнейшей профилактикой инсультов и эмболических осложнений?

— Я оцениваю её как позитивную. Мы понимаем, что сегодня фибрилляция предсердий относится к числу состояний, которые определяют как высокую смертность, вследствие инсульта, так и экономические расходы на лечение пациентов. Поэтому ФП должна быть в числе заболеваний, относящихся к группам высокого риска. Мы обсуждаем вопрос создания центров управления рисками, которые будут не только выявлять, но и вести регистр этих больных, сопровождать их лечение. Сейчас мы находимся в фазе реализации принятых решений.

— А как обстоят дела с обеспечением препаратами для лечения ФП?

— Этот вопрос, если вы помните, тоже многократно ставился мной – в результате в ряде регионов было принято решение о продлённом лекарственном обеспечении (12 месяцев вместо 6-ти), не только больных с ОКС, но и больных с инсультами и ФП. Сейчас пероральные антикоагулянты вошли в льготное обеспечение: с 2020 года пациенты, которые перенесли упомянутые события, будут получать бесплатную лекарственную терапию, включая инновационные антикоагулянты, на протяжении последующих двух лет. Уверен, что это послужит снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

— Сейчас одна из приоритетных задач здравоохранения во всём мире – снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. По вашему мнению, насколько с этой задачей справляется Россия?

— За последнее время сделано достаточно многое: национальный проект «Здравоохранение», большая сердечно-сосудистая программа. Мы много занимаемся вопросами и первичной, и вторичной профилактики. Есть вещи, где мы еще далеки от идеала – и обеспечение современными лекарственными препаратами (как я уже говорил, ситуация изменится со следующего года), и использование всяких девайсов для сложных процедур и лечения ФП. Например, в ближайшее время мы должны в 15-20 раз увеличить количество мест, оборудованных кардиовертер-дефибриляторами. Это спасающая процедура для пациентов, перенесших инфаркт миокарда – она даёт абсолютное снижение риска смерти на 11%. Это очень высокий показатель. И расходы на это полностью оправданы.

У нас есть понимание, что вторичная профилактика в группах высокого риска – это тоже механизм снижения смертности, и перспективы тут позитивные.

— Если говорить не только об увеличении продолжительности жизни, но и об улучшении её качества – что делается в России в этой области сейчас?

— Главное для нас – доступность медицинской помощи. Всё, чем мы занимаемся сейчас в рамках нацпроекта: внедрение информатизации, искусственного интеллекта, экономичных технологий – должно в конечном счёте повысить доступность и качество первичной медицинской помощи. Потому что всё начинается всегда с первого визита в поликлинику. Позитивные изменения сейчас заметны невооружённым глазом уже многим пациентам.

— А как вы оцениваете квалификацию врачей в поликлиниках?

— Кадры – это общая проблема. Нужно успевать за современными тенденциями, внедрением новых инновационных препаратов и технологий. Не всегда выпускники готовы к практической жизни, поэтому очень важно внедрять институт наставничества, тьюторства.

Доктор медицинских наук, профессор Михаил Андреев из Екатеринбурга рассказал о случаях из повседневной врачебной практики, показывающих, что от грамотного подбора антикоагулянтных препаратов часто зависит не только здоровье пациента, но и его жизнь. Выступление завкафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики медицинского факультета РУДН, д.м.н., профессора Жанны Кобалавы было посвящено вопросу активного долголетия пациентов с ФП.

Прямые пероральные антикоагулянты не требуют контроля МНО, как в случае с варфарином, что сильно облегчает терапию пожилым пациентам, отмечали выступавшие на симпозиуме. Именно вопросам грамотного подбора препаратов для людей старшего возраста, страдающих одновременно несколькими хроническими заболеваниями, посвятил множество своих исследований профессор клинической фармакологии Хайдельбергского университета Мартин Веллинг. Более 10 лет назад он совместно с коллегами разработал систему FORTA (Fit fOR The Aged), предложив четкие критерии лекарственной терапии с учетом возраста.

Пожилые пациенты часто принимают препараты для лечения множества хронических и острых заболеваний. Коморбидность приводит к полипрагмазии, так что довольно часто специалисты не учитывают возможные взаимодействия различных комбинаций препаратов друг с другом и их совокупное влияние на эффективность лечения. Согласно исследованиям, пациенты старше 65 лет принимают в среднем 5 или более препаратов в 44% (мужчины) и 57% (женщины) случаев, а в 12% случаев – от 10 лекарственных средств. Полипрагмазия вызывает изменения фармакокинетики и фармакодинамики, а кроме того, у пожилых людей часто возникают проблемы с дозировкой лекарств.

В основе FORTA лежат принципы доказательной медицины и анализ big data из врачебной практики. Система призвана помочь увеличить эффективность лечения пожилого пациента с учётом его клинической характеристики и обезопасить его от последствий ошибок при использовании, нерегулярном приёме и неверных подборах сочетаний наиболее часто назначаемых лекарств. Все препараты разделены на несколько классов (класс FORTA) в зависимости от того, насколько они подходят пожилым пациентам:

Класс A (A-bsolutely) — рекомендуемый препарат с доказанным явным преимуществом при определении соотношения эффективность/безопасность у пожилых пациентов при данном заболевании.

Класс B (B-eneficial) — препараты с доказанной эффективностью у пожилых пациентов, но имеющие некоторые ограничения при оценке эффективности или безопасности.

Класс C (C-areful) — препараты с неоднозначным профилем эффективности/безопасности. При наличии большого числа предписанных пациенту лекарств их следует назначать с осторожностью из-за возможных побочных эффектов, либо искать альтернативу.

Класс D (D-on’t) — препараты, которые следует исключать из листа назначений пожилым людям в первую очередь; рекомендуется искать альтернативу.

В 2016 году вышел обновленный документ FORTA. Это обновление содержит список наиболее часто применяемых антикоагулянтов с оценкой риска применения у пожилых пациентов (OAC-FORTA 2016). Для пероральных антикоагулянтов, назначаемых пациентам с фибрилляцией предсердий, сейчас действует следующая классификация:

По окончании симпозиума мы поговорили с профессором Веллингом о его работе

— Каковы ваши первые впечатления от Конгресса и России в целом?

— Пока у меня было не так много времени на сбор впечатлений, но сразу могу отметить серьёзную подготовку ваших специалистов и их неподдельный интерес к нашей системе. В целом Конгресс показался мне похожим на аналогичные европейские мероприятия. С российской системой здравоохранения я не слишком знаком, но в курсе, что у вас в качестве базового антикоагулянта принято назначать варфарин, который хотя бы изучен, в то время как у нас в Германии часто выписывают препараты с клинически не доказанной эффективностью. Так что, по крайней мере, здесь вы лучше немцев!

— Давайте поговорим про FORTA. Почему вы считаете этот документ действительно важным для лечащих врачей?

— Потому что это достаточно простое, понятное для врача любой квалификации руководство к действию. Перечень препаратов, основанный на постоянном анализе огромного массива данных. И он сравнительно небольшой, в нём – только самые популярные препараты, нет необходимости включать сюда тысячи наименований.

— Как вам пришла в голову идея создания такого списка?

— Однажды я долго не мог заснуть, решая практическую задачу: как проранжировать множество препаратов по силе побочных эффектов, какую шкалу использовать? Не мог надолго удержать в голове ни один из вариантов. И тут я понял: любому врачу должно быть под силу запомнить всего 4 класса, особенно если предложить понятную мнемонику.

— На симпозиуме вы показали список препаратов, отнесённых вами к категории D. Довольно категоричная штука…

— Смотрите, этот список в первую очередь предназначен для медиков и фармацевтов, которые не имеют регулярного доступа к данным клинических исследований – ведь не во всех странах такой доступ есть. К ним приходят пациенты с самыми разными запросами, и нужно выстроить приоритеты: какое назначение будет оптимальным? Ведь никто не спрашивает врача: «Какое лекарство мне не нужно принимать?», все хотят знать, что им поможет лучше. Мы предлагаем короткий перечень препаратов, которым можно и нужно искать альтернативу в случае, если пациент пожилой и страдает несколькими хроническими заболеваниями. Это не плохие препараты, они просто не оптимальны в этом случае и можно без проблем подобрать им замену.

— Почему вы считаете, что для пожилых пациентов не применимы общие рекомендации?

— Пожилые люди – особенные во многих отношениях. Во-первых, они могут посещать по различным проблемам нескольких врачей-специалистов. Первый назначит один препарат, второй – пару других… Не задумываясь о совокупном действии. Во-вторых, с возрастом ваш организм уже не работает на полную мощность, и это нельзя не учитывать, когда вы оцениваете серьёзность возможных побочных эффектов. Поэтому нужно относиться к нему бережней.

— Есть ли способы максимально долго сохранять здоровье пожилых пациентов?

— Грамотный подбор лекарств, конечно, поможет. Но, пожалуй, это мой второй совет. А первый – по возможности поддерживать физическую активность. Конечно, это гораздо сложнее, чем просто прийти к врачу, получить рецепт и принимать таблетки, а ведь все мы хотим простых решений…

— OAC-FORTA появилась в 2016 году и учитывала данные наблюдений, собранные на тот период. За прошедшие три года появилось множество новых исследований и проведено множество испытаний препаратов. В связи с этим ваши рекомендации будут претерпевать какие-то изменения?

— Безусловно, мы будем учитывать все поступающие к нам данные и стараемся делать это как можно быстрее. Я не могу пока сказать вам, будут ли какие-то изменения в нынешнем списке – до официального его обнародования в декабре. Больших сюрпризов не ждите, но изменения – да, определённо будут.

— Что бы вы, в заключение, хотели сказать вашим российским коллегам?

— Последний раз я был в России довольно давно, и за это время очень многое здесь изменилось к лучшему. Но по продолжительности жизни Россия всё ещё уступает странам Западной Европы, куда сильнее, чем по уровню жизни. Возможно, причина во вредных привычках: не столько даже в курении, тут показатели сопоставимы с Германией, сколько в употреблении алкоголя. Если вы решите эту проблему, то продолжительность жизни в вашей стране увеличится – и тогда в России появится ещё больше пожилых людей, о которых необходимо заботиться соответственно. Скажу так: если современные лекарства помогают вам справляться с болезнями – то всё не так уж и плохо. В пожилом возрасте у вас остаётся масса возможностей, нужно использовать их по максимуму!

Источник