что относится к специальным физическим упражнениям при гипотонической болезни

ЛФК (лечебная физическая культура) при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации

Этиология и патогенез гипотонической болезни, ее классификация и основные подходы к немедикаментозному лечению. Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Раздел 1. Общая характеристика гипотонической болезни

1.1 Этиология и патогенез гипотонической болезни

1.2 Классификация и клиническая характеристика гипотонической болезни

1.3 Основные подходы к немедикаментозному лечению гипотонической болезни

Раздел 2. Механизмы лечебного действия физических упражнений на организм больного гипотонической болезнью

Раздел 3. Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации

3.1 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на щадящем двигательном режиме

3.2 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на щадяще-тренирующем двигательном режиме

3.3 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на тренирующем двигательном режиме

Раздел 4. Охрана труда

Список использованных источников

Актуальность работы. Данная работа посвящена применению лечебной физкультуры при комплексном восстановительном лечении больных гипотонической болезнью. В настоящее время гипотоническая болезнь встречается очень часто, особенно у людей молодого возраста. Разные авторы приводят неоднородные данные о частоте и распространенности гипотонической болезни (0,5-41%) [1, 7, 8, 10, 12, 22].

Цель работы: Изучить современные подходы к назначению лечебной физической культуры при шейном остеохондрозе позвоночника.

1. Изучить специальную медицинскую литературу по проблеме, шейный остеохондроз позвоночника.

2. Изучить этиологию, патогенез и клиническую характеристику при шейном остеохондрозе позвоночника.

3. Рассмотреть дифференциальный подход к применению лечебной физической культуры и определить её роль в физической реабилитации больных шейным остеохондрозом позвоночника.

4. Рассмотреть вопросы об охране труда.

Новизна работы. Заключается в том, что нами проанализирована и широко представлена роль лечебной физической культуры при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации.

Теоретическая и практическая значимость работы. Она заключается в том, что разработанные нами методические рекомендации могут быть использованы в лечебно-профилактических учреждениях при комплексной реабилитации больных гипотонической болезнью. Данная работа может быть использована в учебном процессе ВУЗов по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов».

Объем работы. Работа изложена на 50 страницах компьютерной верстки и содержит введение, четыре главы, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, состоящий из 42 источников. Работа иллюстрирована комплексами ЛФК.

гипотонический болезнь физический культура

Раздел 1. Общая характеристика гипотонической болезни

1.1 Этиология и патогенез гипотонической болезни

Этиология. Этиология артериальной гипотензии весьма разнообразна. Физиологическая гипотензия не сопровождается никакими расстройствами и рассматривается как своеобразный вариант нормы. Трактовка низкого артериального давления как физиологической артериальной гипотензии возможна только после тщательного исследования и исключения расстройств субъективного и объективного характера. К физиологической артериальной гипотензии относятся следующие варианты: гипотензия как индивидуальный вариант нормы, гипотензия повышенной тренированности у спортсменов, гипотензия адаптивная у жителей высокогорья, тропиков и субтропиков [10].

Патогенез. Механизмы развития первичной артериальной гипотензии сложны и многогранны. Основными факторами патогенеза эссенциальной артериальной гипотензии являются: изменение нейродинамики в коре головного мозга; преобладание тормозного процесса в лимбической зоне мозга; нарушение нормальных взаимоотношений между корой головного мозга, лимбической зоной и сосудорегулирующими центрами гипоталамуса и продолговатого мозга; снижение сосудосуживающей активности сосудорегулирующих центров гипоталамуса и продолговатого мозга, в результате чего снижаются тонус вен и венозный возврат крови к сердцу, снижаются минутный объем сердца и артериальное давление; дисфункция вегетативной нервной системы, обусловленная нарушением функционального состояния гипоталамуса и проявляющаяся повышением тонуса парасимпатического и понижением тонуса симпатического отдела. Эта дисфункция подтверждается данными исследований уровня катехоламинов в плазме крови больных и экскреции этих соединений с мочой; повышение активности депрессорных гуморальных механизмов, прежде всего хининовой системы и простагландинов, особенно класса А и Е; снижение реактивности и функциональной способности коры надпочечников; снижение активности системы ренин-ангиотензин И-альдостерон при первичной артериальной гипотензии предполагается, но окончательно не доказано. [9]

Как известно, пониженное артериальное давление может быть результатом уменьшения ударного и минутного объемов сердца, снижения периферического сосудистого сопротивления, уменьшения объема циркулирующей крови, уменьшения венозного возврата крови к сердцу [1].

1.2 Классификация и клиническая характеристика гипотонической болезни

Наиболее распространенной классификацией артериальной гипотензии, получившей широкое признание, является классификация. Формы артериальной гипотензии:1) Физиологическая гипотензия (гипотензия как индивидуальный вариант нормы, гипотензия повышенной тренированности (у спортсменов), гипотензия адаптивная). 2) Патологическая гипотензия (эссенциальная (первичная, нейроциркуляторная) гипотензия, идиопатическая ортостатическая гипотензия, симптоматическая (вторичная) гипотензия: а) острая форма (при шоке, коллапсе); б) хроническая форма; в) форма с выраженным ортостатическим синдромом (включая синдром Шая-Дрейджера); г) НЦД с гипотоническим течением) [14].

Больные первичной артериальной гипотензией предъявляют, как правило, множество жалоб. Их беспокоят общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, значительное снижение толерантности к интеллектуальным нагрузкам (неспособность сконцентрировать внимание, сосредоточиться, ухудшение памяти, трудности усвоения нового учебного материала). Для первичной артериальной гипотензии характерна повышенная утомляемость, сочетающаяся с раздражительностью, эмоциональной лабильностью, депрессией. Часто больные жалуются на плохой сон ночью и тяжелое пробуждение утром. Одной из наиболее типичных при артериальной гипотензии является жалоба на головную боль. Она встречается у 80—98% больных, может иметь различную локализацию, интенсивность и продолжительность. Чаще всего головная боль постоянная, интенсивная, давящего или пульсирующего характера, локализуется в затылочной области, нередко в области лба и висков. Многие больные ощущают постоянную тяжесть в голове. Характерной особенностью гипотонических головных болей является их зависимость от перемены погоды, магнитных бурь, грозы. Возможны мигренеподобные боли с тошнотой, рвотой. Приблизительно у 30—35% больных отмечаются жалобы на головокружения, которые сопровождают головную боль, но могут возникать вне зависимости от нее. Головокружения чаще всего возникают утром, имеют, как правило, ортостатический характер, появляются при резком вставании с постели или быстром подъеме головы. Головокружение часто сопровождается шумом в ушах, потемнением в глазах, тошнотой, иногда рвотой. Характерной при первичной артериальной гипотензии является жалоба на боли в области сердца. Иногда боли провоцируются физической или эмоциональной нагрузкой и могут иррадиировать в левую руку, левую лопатку. Многие больные жалуются на сердцебиения, особенно после эмоциональных и физических нагрузок, ощущение перебоев в области сердца. Характерной клинической особенностью первичной артериальной гипотензии являются частые обморочные состояния, возникающие обычно при нахождении в душном помещении, поездках в общественном транспорте, при резком переходе из горизонтального положения в вертикальное [12].

Вся симптоматика синдрома ортостатической артериальной гипотензии проявляется при переходе из горизонтального положения в вертикальное или сидячее. Сразу после вставания больной испытывает предобморочное состояние, появляется ощущение дурноты, тошноты, головокружение, потемнение в глазах, потливость, шум в ушах, ощущение проваливания, больному кажется, что земля уплывает из-под ног, ноги становятся ватными. Продолжительность липотимии 3—5 с. Появление указанных ощущений пугает больного, и он при развитии такой симптоматики пытается снова лечь. В легких случаях предобморочное состояние проходит, и довольно быстро больной адаптируется к ортостатическому положению, при более выраженной ортостатической артериальной гипотензии развивается обморок. Больной теряет сознание, причем продолжительность бессознательного состояния зависит от причины, лежащей в основе заболевания, и выраженности артериальной гипотензии. Обморочное состояние может продолжаться от нескольких (5—10) секунд до десятков секунд. Во время обморока у больного отмечается выраженная бледность, мышечная гипотония, расширение зрачков, появляется потливость, пульс едва прощупывается, артериальное давление значительно падает. При продолжительном обмороке более 10 с возможно развитие судорожного синдрома, угнетение сухожильных рефлексов, появление более выраженной неврологической симптоматики. Ортостатическая артериальная гипотензия часто более выражена по утрам, усиливается в теплую погоду, после обильной, физической нагрузки. У многих больных ортостатическая артериальная гипотензия сопровождается ощущением скованности и даже болями в плечевом поясе вследствие мышечной ишемии. У большинства больных ортостатическая артериальная гипотензия сопровождается увеличением частоты пульса при переходе в вертикальное положение, что обусловлено рефлекторной активацией симпатической нервной системы. Довольно часто у мужчин развивается половая слабость в виде недостаточности эрекций [12].

1.3 Основные подходы к немедикаментозному лечению гипотонической болезни

Улучшение функционального состояния аппарата внешнего дыхания приводит к лучшей переносимости как стандартных, так и бытовых физических нагрузок, уменьшает утомление в течении дня. В дальнейшем, на ряду с дыхательными упражнениями, в занятиях широко используют общеукрепляющие упражнения, способствующие укреплению мускулатуры, и следовательно, нормализации тонуса сосудистой системы. По мере улучшения состояния здоровья больного и его переносимости физических нагрузок, занятия дополняют специальными упражнениями, способствующими более высокому и длительному возрастанию АД. При этом заболевании применяют статические упражнения в медленном и среднем темпе, включающие крупные мышечные группы, и скоростно-силовые упражнения [11].

Наиболее выраженное благоприятное влияние на организм оказывают упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности, средней и большой продолжительности. Их выполняют из различных исходных положений и гимнастическими предметами, на снарядах и без них [26].

Статические упражнения после снижения нагрузки упражнениями в произвольном расслаблении мышц и дыхательными упражнениями следует включать сразу же за силовыми и скоростно-силовыми упражнениями[7].

Физиотерапия. Основной целью физиотерапии при гипотонической болезни является коррекция вегетативных расстройств. При выборе лечебной тактики необходимо учитывать уровень поражения вегетативной нервной системы (над сегментарный или сегментарный), продолжительность и течение вегетативных проявлений (перманентное или пароксизмальное), тип нарушения вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы (симпатический или парасимпатический) [41]. Тонизирующие методы вызывают активацию центров вегетативной нервной системы, подкорковых структур, повышают возбудимость коры головного мозга, стимулируют гипоталамо-гипофизарную систему. Это достигается с помощью стимуляции термомеханорецепторов кожи руками массажиста, горячим воздухом, водой различной температуры, облучения видимым светом и его ультрафиолетовым спектром, введения лекарственных средств тонизирующего и психостимулирующего действия (через кожу и дыхательные пути), стимуляции образования витамина D, усиления мозгового кровообращения, стимуляции зрительного нерва интегральным видимым спектром излучения. Сосудосуживающие методы для повышения артериального давления [34].

Механотерапия. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов [36].

Бальнеотерапия. Под бальнеотерапией понимается наружное лечение минеральными водами. Минеральные воды действуют на организм температурой, химическим составом, гидростатическим давлением. Кроме того, нервные рецепторы подвергаются раздражению газами (CO2, H2S, NO2 и радиоактивными веществами (радон), проникающими через кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути в кровь. Минеральные воды при Б. применяют в виде ванн при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, нервной системы [36].

Диетотерапия. Диетотерапия — это использование питания для лечения различных заболеваниях. В основу диетотерапии положена теория сбалансированного питания. Влияние лечебного питания определяется качественным и количественным составом пищи (белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, микроэлементы и др.), лечебное питание при гипотонической болезни в целом соответствует рациону здорового человека, оно должно быть полноценным, разнообразным, с увеличением содержания белков животного происхождения, витаминов; рекомендуется употребление крепкого чая и кофе (при отсутствии противопоказаний) по утрам и в середине дня; включение в рацион сыра (это важный продукт для гипотоника, так как он оптимально сочетает в себе соль и жиры) [22].

Раздел 2. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных гипотонической болезнью

Лечебное действие ЛФК на организм осуществляется путем взаимодействия нервной, рефлекторной и гуморальной систем. Лечебное действие физических упражнений проявляется в сложных психических, физиологических и биохимических процессах, которые протекают в организме. Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Тесная связь имеется между мышечной деятельностью и функциями всех органов и систем. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов. Проприорецептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ. В моторно-висцеральных рефлексах нервный механизм тесно переплетается с гуморальным, т.к. при выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны, которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца [11].

Тонизирующее влияние физических упражнений. Заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки. Понижение общего тонуса является следствием самого заболевания и снижения двигательной активности больного во время болезни. Эти причины приводят к уменьшению активизирующей функции желез внутренней секреции. Нарушение регулирующей функции ЦНС и эндокринной системы сказывается на функции вегетативных функций: ухудшается функция кровообращения, дыхания и других систем, снижается обмен веществ, сопротивляемость и реактивность организма. Для ускорения выздоровления необходимо стимулировать интенсивность протекания процессов в организме [21]. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Активизируется функция желез внутренней секреции, возбуждается ЦНС и все это приводит к усилению и стимуляции вегетативных функций и происходит по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Необходимо учитывать влияние физических упражнений на психику больных, особенно при гипотонической болезни. При выполнении упражнений больные отвлекаются от мыслей о болезни, что оказывает также тонизирующее действие на организм больных. Стимулирующее действие физических упражнений зависит от объема массы мышц, участвующих в движении, и от интенсивности производимой работы [32].

Трофическое действие физических упражнений. Проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. При заболеваниях нарушается обмен веществ и нормальная структура тканей и органов. Мощным стимулятором обмена веществ являются физические упражнения. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, трофическое действие выражается так же в ускорении процессов регенерации, улучшении окислительных процессов в организме [4].

Механизмы нормализации функции. Нормализация функций заключается в восстановлении функций, как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полного выздоровления недостаточно восстановить строение поврежденного органа, необходимо нормализовать его функции и восстановить правильную регуляцию всех процессов в организме. ЛФК помогает восстановить моторно-висцеральные связи, которые оказывают нормализующие действия на регуляцию других функций. Под влиянием физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Систематические занятия лечебной физической культурой восстанавливают ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций. Физические упражнения способствуют также восстановлению двигательных расстройств. Нормализация функций осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций. В процессе болезни ослабевают или даже полностью исчезают те или иные рефлексы, присущие здоровому организму. Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением позы. При вставании у больного не происходит повышения тонуса артерий нижних конечностей и снижения тонуса артерий головы. Вследствие этого кровь перемещается к нижним конечностям и из-за недостаточного притока ее к головному мозгу больной может потерять сознание. Восстановление двигательных качеств, сниженных в период болезни, и нормальное функционирование организма во время физической работы достигаются правильно подобранными и дозированными физическими упражнениями. Лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно, а комплексно, многими механизмами одновременно [36].

Раздел 3. Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации

Лечебная физическая культура показана всем больным гипотонической болезнью. Противопоказанием к назначению лечебной физкультуры при гипотонической болезни могут быть выраженные расстройства субъективного состояния: сильная головная боль, головокружение, резкое ухудшение состояния, боли в области сердца, температура выше 37,5°, состояние после гипотонического криза. Эти противопоказания носят временный характер, и после их исчезновения больной может заниматься лечебной физкультурой [14].

Главной задачей является достижение восстановления функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду [17].

3.1 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на щадящем двигательном режиме

Основными задачами является: закрепление положительных сдвигов, достигнутых на стационарном этапе, нормализация равновесия торможения и возбуждения в коре головного мозга, выработка и упрочнение новых безусловных и условных, рефлекторных моторных связей, экстракардиальные факторы, а также прессорной напряженности регуляции кровообращения, умеренно быстрый переход к последующим режимам двигательной активности. Основные средства: физические упражнения, игры, естественные факторы, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также дополнительные мето

3.2 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на щадяще-тренирующем двигательном режиме

3.3 Задачи, средства, формы, методы и методики лечебной физической культуры при гипотонической болезни на тренирующем двигательном режиме

Комплекс 3.1.Комплекс упражнений при гипотонической болезни на поликлиническом этапе реабилитации (щадящий двигательный режим)

Источник

Лечебная физическая культура при гипотонической болезни на стационарном этапе реабилитации

Этиология, патогенез и клинические симптомы гипотонической болезни; обоснования к назначению ЛФК в стационаре по трем двигательным режимам. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных, реабилитационные комплексы гимнастики.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Харьковская государственная академия физической культуры

Кафедра рекреации и физической реабилитации

Квалификация: бакалавр физической реабилитации

Лечебная физическая культура при гипотонической болезни на стационарном этапе реабилитации

Омельченко Анатолий Павлович,

канд. мед. наук, профессор

Глава 1. Общая клиническая характеристика гипотонической болезни

1.1 Этиология и патогенез гипотонической болезни

1.2 Клинические симптомы гипотонической болезни

1.3 Лечение гипотонической болезни

Глава 2. Механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных гипотонической болезни

Глава 3 Лечебная физическая культура при гипотонической болезни на стационарном этапе реабилитации

3.1 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастики на постельном двигательном режиме

3.2 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастики на палатном двигательном режиме

3.3 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастики на свободном двигательном режиме

Список использованной литературы

Актуальность проблемы. Данная работа посвящена применению лечебной физкультуры при комплексном восстановительном лечении больных гипотонической болезнью.

В настоящее время гипотоническая болезнь встречается очень часто, особенно у людей молодого возраста. Разные авторы приводят неоднородные данные о частоте и распространенности гипотонической болезни (0,5-41%).

В век научно-тактической революции в развитых странах мира широко распространились болезни цивилизации. Наиболее часто встречаются заболевания сердечнососудистой системы и среди них гипотоническая болезнь.

Необходимо включать в программу лечения больных гипотонической болезнью лечебную физкультуру для более быстрого восстановления здоровья и трудоспособности. В литературе имеется много данных, посвященных реабилитации больных гипотонической болезнью, однако, нет дифференцированного подхода к применению лечебной физкультуры с учетом заболевания, функционального состояния системы кровообращения и органов дыхания [16].

На основании изучения различных источников литературы нами разработаны к дифференцированному назначению средств и форм ЛФК при гипотонической болезни [20].

Цель работы. Изучить современные подходы к назначению лечебной физической культуры при гипотонической болезни на стационарном этапе по двигательным режимам.

Изучить этиологию, патогенез и клинические симптомы гипотонической болезни.

На основе изучения литературы дать обоснование к назначению ЛФК в стационаре по трем двигательным режимам.

Охарактеризовать механизм лечебного действия физических упражнений на организм больных гипотонической болезнью.

Определить задачи, формы лечебной физкультуры, раскрыть методику занятий лечебной гимнастики для больных гипотонической болезнью.

Составить комплексы лечебной гимнастики для больных гипотонической болезнью по трем двигательным режимам.

Новизна работы состоит в том, что нами проанализирована и широко представлена роль лечебной физкультуры при гипотонической болезни на стационарном этапе по трем двигательным режимам.

Теоретическая и практическая значимость работы заключается в том, что разработанные нами методические рекомендации могут быть использованы в лечебно-профилактических учреждениях при комплексной реабилитации больных гипотонической болезнью. Данная работа может быть использована в учебном процессе ВУЗов по дисциплине «Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов».

Объем работы. Работа изложена на 41 страницах компьютерной верстки и содержит введение, три главы, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, состоящий из 30 источников. Работа иллюстрирована комплексами ЛФК по трем двигательным режимам на стационарном этапе.

ГЛАВА 1. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Еще в ранних работах по артериальной гипотонии было обращено внимание на неоднородность состава лиц с пониженным АД. У одних кроме низкого давления никаких других отклонений от нормы не выявлялось. По предложению Г.Ф. Ланча такую гипотонию называют физиологической. В другой группе лиц были выделены больные с различными заболеваниями, при которых артериальная гипотония выступала лишь как симптом некоторой болезни (симптоматическая гипотония). Еще в одной группе больных, у которых преобладало нарушение регуляции АД, в общей клинической картине расстройств, напоминало симптоматологию неврозов [26]. Имеется около двадцати различных наименований этой последней формы, из которых наиболее распространенными являются следующие: конституционная гипотония [Ferranini А.]; эссенциальная гипотония [Martini]; первичная гипотония [Munk]; хроническое коллаптоидное состояние [Л.И. Фогельсон]; гипотоническая болезнь [Исаева Л.В.]; нейроциркуляторная дистония гипотонического типа [Савицкий Н.Н.], нейроциркуляторная гипотония [Молчанов Н.С.].

В нашей стране наиболее распространено наименование нейроциркуляторная гипотония (первичная гипотония) и гипотоническая болезнь. Последним термином следует обозначать стойкую форму первичной (нейроциркуляторной) гипотонии [29].

Можно считать, что учение о нейроциркуляторной гипотонии (первичной) и гипотонических состояниях в настоящее время составляет отдельный самостоятельный раздел кардиологии.

Наибольшим признанием в нашей стране пользуется классификация Н.С. Молчанова.

Классификация гипотонических состояний.

Гипотония как индивидуальный вариант нормы.

Гипотония повышенной тренированности.

Адаптивная (компенсированная) гипотония жителейвысокогорья.

1. Нейроциркуляторная (первичная) гипотония:

а) с нестойким обратимым течением;

б) выраженная стойкая форма (гипотоническая болезнь);

в) с ортостатическим синдромом.

2. Симптоматическая (вторичная) гипотония:

в) с выраженным ортостатическим синдромом.

А.Г. Дембо доказал, что у спортсменов встречаются гипотонические состояния разной природы (и физиологические и патологические).

1.1 Этиология и патогенез гипотонической болезни

В современной практике различают гипотонию физиологическую и патологическую, хотя четкой границы между ними провести подчас не удается.

Физиологическая артериальная гипотония обусловлена в основном конституционными и наследственными факторами и нередко встречается у здоровых людей, не сопровождается никакими жалобами.

Патологическая гипотония подразделяется на первичную и вторичную (симптоматическую), в каждой из которых выделяют острую и хроническую формы. Добровольский В.К. указывает на то, что в основе первичной артериальной гипотонии лежит повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, нарушение функции высших вегетативных центров вазомоторной регуляции.

Снижение артериального давления ниже 100/60 или 110/60 мм.рт.ст. обычно диагностируется как гипотоническая болезнь, хроническая сосудистая недостаточность.

Заболевание связано со снижением сосудистого тонуса, причиной которого является нарушение функционального состояния ЦНС и ее нейрогуморальной регуляции. В основе снижения артериального давления лежит уменьшение периферического сопротивления [19].

Длительное влияние напряженной жизненной ситуации (бытовые, семейные, профессиональные условия) у людей с ослабленной предшествующими неблагоприятными воздействиями центральной нервной системы может вызывать изменение неиродинамики в коре головного мозга (преобладание тормозного процесса) с последующим нарушением нормальных отношений между корой и высшими вегетативными центрами (своеобразная форма неврозов). В результате этого возникает ряд расстройств, наиболее важными из которых являются дисфункция капилляров и уменьшение периферического сосудистого сопротивления (уменьшение тонуса артериол). В связи с возникающими функциональными нарушениями вступают в действие компенсаторные механизмы. Так, в сфере гемодинамики, обнаруживается увеличение ударного и минутного объема сердца, что, в определенной мере, «смягчает» нарушение периферического кровообращения и, опосредовано, функции ЦНС.

По современным воззрениям, гипотоническая болезнь является особой формой невроза высших сосудодвигателъных центров с возможным нарушением периферических депрессорных аппаратов и вторичным изменением функции надпочечников (гуморалъно-гормональной регуляции АД) [26, 29].

1.2 Клинические симптомы гипотонической болезни

Жалобы больных разнообразны и многочисленны (вялость, апатия, утомляемость и слабость по утрам, часто нехватка воздуха в покое, раздражительность, нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), нарушение половых функций).

В анамнезе больных нередко встречаются указания на нарушение питания вплоть до дистрофии в детском и юношеском возрасте, на длительное психоэмоциональное перенапряжение, на пережитые психические травмы, травмы головного мозга.

На основании преобладания болей в области сердца или головных болей различают преимущественно кардинальную или церебральную форму первичной артериальной гипотонии. В отличие от приступа стенокардии при первичной артериальной гипотонии тупая, колющая или ноющая боль локализуется в основном в области верхушки сердца, не иррадиирует, появляется в покое или утром, после сна (изредка при чрезмерной физической нагрузке). Боль продолжается несколько часов, не купируется антиангинальными средствами и снимается иногда после легких физических упражнений. Для многих больных характерна ипохондрическая фиксация на неприятных ощущениях в области сердца с тревогой и страхом за жизнь. Привычная головная боль иногда является единственной жалобой больного, возникает обычно после дневного сна, или физической и умственной работы. Развитию ее способствуют резкие колебания атмосферного давления, обильный прием пищи и длительное неподвижное пребывание в вертикальном положении. Тупая, стягивающая, распирающая или пульсирующая головная боль захватывает чаще лобно-височную или лобно-теменную область (но может не иметь четкой локализации) и продолжается от нескольких часов до двух суток. В ряде случаев она протекает по типу мигрени, сопровождаясь тошнотой и рвотой, и исчезает от применения холода, после прогулки на свежем воздухе или физических упражнений. У отдельных больных также приступы головной боли возникают несколько раз в день и спонтанно прекращаются. Не менее характерны для первичной артериальной гипотонии периодические головокружения с повышенной чувствительностью к яркому свету, шуму, громкой речи и тактильным раздражениям, пошатывания при ходьбе и обморочные состояния. В связи с этим больные плохо переносят высоту, обмороки могут возникнуть в душном помещении, езде в транспорте. При переходе из горизонтального положения в вертикальное может развиться ортостатическая гипотония с резким падением систолического давления (в среднем на 50 мм.рт.ст.) и потерей сознания. У беременных в первые 8-12 недель, страдающих гипотонией, наблюдается острая артериальная гипотония в положении на спине. Это явление связано со сдавлением увеличенной маткой нижней полой вены. При изменении положения тела быстро нормализуется давление и восстанавливается сознание [12, 19].

При объективном обследовании у большинства больных выявляются те или иные вегетативные нарушения: гипергидроз голеней и стоп, тремор рук и пальцев, бледность кожи с легким акроцианозом, стойкий красный дермографизм и расстройства терморегуляции с выраженными суточными колебаниями температуры тела и падением ее по утрам ниже 36°. При остром снижении артериального давления возможно развитие синдрома Меньера-эпилептиморфных припадков с ознобом или потом, перестезиями в конечностях, позывами к мочеиспусканию и неустойчивой позе Ромберга, у некоторых больных отмечается нистагм [12].

Артериальное давление и пульс очень лабильны и зависят от положения тела, времени суток и состоянии больного.

Границы сердца обычно не изменены, над верхушкой сердца определяется приглушение 1 тона, иногда легкий систолический шум. Электрокардиографические данные свидетельствуют об отклонении электрической оси сердца влево, низком вольтаже зубцов и синусовой брадикардии.

Первичная артериальная гипотония отмечается волнообразным течением. Патологический процесс обостряется весной и летом, а также после острых инфекционных заболеваний. Первичная артериальная гипотония нередко становится причиной различных осложнений при беременности и родах (токсикозы, недонашивание, асфиксия плода и т. п.).

1.3 Лечение больных гипотонической болезнью

Важное значение имеет раннее выявление и учет лиц, страдающих этим заболеванием. Особое значение придается выяснению этиологических факторов заболевания (психоэмоциональное напряжение, физические перегрузки, инфекции, неблагоприятные профессиональные воздействия). Лечение должно быть комплексным, включающим урегулирование труда и отдыха, психотерапевтическое воздействие, медикаментозную терапию, применение физических методов (ЛФК, физиотерапия). Необходимо устранить неблагоприятные условия работы, нормализовать режим дня и продолжительность сна (не менее 8—9 ч/сут). После ночного сна рекомендуется больным не вставать быстро с постели, не делать резких движений, связанных с изменением положения тела, так как адаптация к статическим нагрузкам у них, как правило, снижена. По этим же причинам больные часто плохо переносят неподвижное стояние. Рекомендуется спать с поднятым изголовьем; в середине дня иметь часовой отдых, что приводит к устранению чувства вялости, утомления, ощущения «тяжелой» головы, появляющихся к середине дня [17].

Большое значение в лечении этой группы больных придается психотерапии, при этом улучшается не только самочувствие, но и нормализуются показатели гемодинамики. Питание должно быть полноценным и разнообразным.

Лекарственные препараты многочисленны и разнообразны. По механизму их действия они делятся на четыре группы:

Воздействующие на ЦНС

Воздействующие на каротидный синус

Влияющие на сердце

Влияющие на сосуды чревной области и капилляры

К этим группам относится ряд растительных нейростимуляторов

Благоприятный эффект дают физиопроцедуры и лечебная физическая культура, которые позволяют повышать адаптационные способности организма.

Профилактика гипотонической болезни направлена на укрепление организма в целом и его центральной нервной системы. Необходимо нормализовать режим работы и труда, сна, включить занятия физкультурой и спортом, искоренить вредные привычки. В молодом возрасте необходимы правильное физическое и моральное воспитание (занятия спортом, труд и т.д.) [27].

ГЛАВА 2. МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНЫХ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Лечебное действие физических упражнений проявляется в сложных психических, физиологических и биохимических процессах, которые протекают в организме. Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Тесная связь имеется между мышечной деятельностью и функциями всех органов и систем. Эту взаимосвязь объясняет теория моторно-висцеральных рефлексов. Проприорецептивные импульсы с рецепторов мышц, связок, сухожилий поступают в ЦНС и посредством рефлексов через центры вегетативной нервной системы регулируют деятельность внутренних органов и обмен веществ [31].

В моторно-висцеральных рефлексах нервный механизм тесно переплетается с гуморальным, т.к. при выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны, которые оказывают стимулирующее действие на работу сердца.

Современные представления о механизме действия физических упражнений позволяют рассматривать их как мощное и эффективное средство воздействия на саморегуляцию АД и тонус артериальной мускулатуры. Непосредственное влияние физических упражнений вызывает выраженное повышение (нормализацию) максимального артериального тонуса, скорости кровотока, повышение (нормализацию) венозного давления, повышение мышечного тонуса, уменьшение скрытого периода двигательной реакции и уменьшение (нормализацию) моторной хронаксии [31].

Действие физических упражнений на функцию сердечно-сосудистой системы рассматривается в свете физиологической концепции моторно-висцеральных рефлексов. Стимулирующее действие физических упражнений, складывающееся из тренирующего и трофического влияний, осуществляется рефлекторным путем.

Различают четыре основных механизма лечебного действия ЛФК на организм больного:

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки.

Понижение общего тонуса является следствием самого заболевания и снижения двигательной активности больного во время болезни. Эти причины приводят к уменьшению активизирующей функции желез внутренней секреции. Нарушение регулирующей функции ЦНС и эндокринной системы сказывается на функции вегетативных функций: ухудшается функция кровообращения, дыхания и других систем, снижается обмен веществ, сопротивляемость и реактивность организма.

Для ускорения выздоровления необходимо стимулировать интенсивность протекания процессов в организме.

Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Активизируется функция желез внутренней секреции, возбуждается ЦНС и все это приводит к усилению и стимуляции вегетативных функций и происходит по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Необходимо учитывать влияние физических упражнений на психику больных, особенно при гипотонической болезни. При выполнении упражнений больные отвлекаются от мыслей о болезни, что оказывает также тонизирующее действие на организм больных. Стимулирующее действие физических упражнений зависит от объема массы мышц, участвующих в движении, и от интенсивности производимой работы [13].

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме.

При заболеваниях нарушается обмен веществ и нормальная структура тканей и органов. Мощным стимулятором обмена веществ являются физические упражнения. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, трофическое действие выражается так же в ускорении процессов регенерации, улучшении окислительных процессов в организме [29].

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными. Мышечная работа стимулирует деятельность внутренних органов, вызывая необходимое для компенсации изменение их функций. Физические упражнения способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию и делают возможным выполнение мышечной работы в условиях нарушенной функции.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации используются с целью приспособления во время болезни и иногда в течение какого-то периода после выздоровления. Выработка постоянных компенсаций необходима при возвратной утрате функции.

Механизмы нормализации функции. Нормализация функций заключается в восстановлении функций, как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений.

Для полного выздоровления недостаточно восстановить строение поврежденного органа, необходимо нормализовать его функции и восстановить правильную регуляцию всех процессов в организме. ЛФК помогает восстановить моторно-висцеральные связи, которые оказывают нормализующие действия на регуляцию других функций.

Под влиянием физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы [30].

Систематические занятия лечебной физической культурой восстанавливают ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций. Физические упражнения способствуют также восстановлению двигательных расстройств. Нормализация функций осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций. В процессе болезни ослабевают или даже полностью исчезают те или иные рефлексы, присущие здоровому организму. Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением позы. При вставании у больного не происходит повышения тонуса артерий нижних конечностей и снижения тонуса артерий головы. Вследствие этого кровь перемещается к нижним конечностям и из-за недостаточного притока ее к головному мозгу больной может потерять сознание. Восстановление двигательных качеств, сниженных в период болезни, и нормальное функционирование организма во время физической работы достигаются правильно подобранными и дозированными физическими упражнениями. Лечебное действие физических упражнений проявляется не изолированно, а комплексно, многими механизмами одновременно [31].

гипотонический болезнь лечебный гимнастика

ГЛАВА 3 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НА СТАЦИОНАРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Лечебная физическая культура показана всем больным гипотонической болезнью. Противопоказанием к назначению лечебной физкультуры при гипотонической болезни могут быть выраженные расстройства субъективного состояния:

*сильная головная боль, головокружение, резкое ухудшениесостояния, боли в области сердца, температура выше 37,5°,состояние после гипотонического криза.

Эти противопоказания носят временный характер, и после их исчезновения больной может заниматься лечебной физкультурой. Но существуют еще и осложнения основного заболевания, при которых ЛФК противопоказана:

*сердечная астма, нарушение ритма и проводимости, наличие или угроза кровотечения, психоз.

Цель лечебной физической культуры при гипотонической болезни на стационарном этапе реабилитации:

адаптация к предстоящим бытовым и производственным физическим нагрузкам;

повышение выносливости. Задачи лечебной физкультуры:

нормализация процессов возбуждения и торможения в ЦНС;

установление и закрепление моторно-висцеральных и висцерально-моторных связей;

восстановление нарушенной регуляции кровяного давления;

активизация экстракардиальных факторов кровообращения;

активизация сократительной способности миокарда;

улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы;

повышение мышечного тонуса;

улучшение координации движений, равновесия;

>общее укрепление организма;

> восстановление эмоционального состояния больного; трудовую реабилитацию.

Средства ЛФК: гимнастические упражнения. В комплекс ЛФК входят массаж и элементы трудотерапии. Формы ЛФК:

утренняя гигиеническая гимнастика;

урок лечебной гимнастики;

лечебная ходьба; малоподвижные игры, закаливание.

Методы проведения ЛФК: индивидуальный, малогрупповой (3-4 человека), групповой.

Методика применения физических упражнений при гипотонической болезни состоит из упражнений, не сложных по структуре и координации. Используются специальные упражнения, которые вызывают прессорный эффект и содействуют повышению артериального давления. Это статические, скоростно-силового и силового характера. Статические упражнения целесообразно включать после силовых и скоростно-силовых (предварительно снизив нагрузку), вызывающих наибольшие изменения в тонусе скелетных мышц, системной гемодинамике и состоянии основных нервных процессов. После статических упражнений следует назначать упражнения малой интенсивности, на расслабление или предоставлять отдых [28]. Отсюда становится ясным, что занятия лечебной физкультурой при гипотонической болезни имеют малую и среднюю плотность. Наибольший эффект в повышении артериального давления оказывают силовые упражнения для крупных мышечных групп, выполняемых в медленном и среднем темпе, упражнения скоростно-силового характера, выполняемые в быстром темпе, и дозированные статические напряжения. Эти специальные упражнения следует сочетать с общеразвивающими и дыхательными упражнениями, а также с упражнениями на равновесие. Чаще всего используется исходное положение лежа, сидя и стоя. Между упражнениями целесообразно включать паузы. Плотность занятий должна быть малой или средней. Максимум нагрузки должен приходиться на конец основной части занятия, а время заключительной части необходимо уменьшать. Четверть объема лечебной гимнастики составляют упражнения, оказывающие прессорный эффект.

3.1 Задачи, средства, формы и методика занятий лечебной гимнастики на постельном двигательном режиме

Лечебную физическую культуру назначают на постельном двигательном режиме при поступлении больного в стационар.

Противопоказания для ее применения: резкое ухудшение самочувствия больного, состояние после гипотонического криза, нарушение сердечного ритма и общие противопоказания для назначения ЛФК.

Занятия ЛФК проводится в расчете на быстрый переход больного на палатный режим.

Задачи лечебной физкультуры:

нормализация деятельности ЦНС (процессов возбуждения иторможения);

восстановление и закрепление моторно-висцеральных ивисцерально-моторных связей;

улучшение функционального состояния сердечно-сосудистойсистемы;

восстановление эмоционального тонуса;

повышение мышечного и сосудистого тонуса;

повышение артериального давления;

Постельный режим двигательной активности предусматривает использование утренней гигиенической гимнастики, процедур лечебной гимнастики, самостоятельных занятий. Комплекс упражнений состоит из простых, не сложных по структуре и координации движений, которые вовлекают в работу все мышечные группы. Используют их по 6-8 раз в свободном темпе, амплитуда средняя, исходные положения лежа на спине, сидя на кровати, сидя. Используют статические упражнения для мышц конечностей с умеренным мышечным напряжением, 20-25% комплекса составляют упражнения, которые проявляют прессорный эффект. Продолжительность лечебной гимнастики 15-20 минут. Широко используются упражнения для адаптации организма к изменениям положения тела.

На постельном режиме для нормализации деятельности ЦНС, повышения мышечного и сосудистого тонуса, повышения артериального давления используется сегментарно-рефлекторный массаж, который действует на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов (ягодицы, бедра). Широко применяют физиотерапию, которая направлена на восстановление нарушенного равновесия основных нервных процессов в ЦНС, повышение тонуса периферических сосудов и повышение артериального давления, повышение функции надпочечников, поднятие общего тонуса.

Трудотерапия назначается на постельном режиме как общая тонизирующая процедура, отвлечение от плохих мыслей и для повышения психоэмоционального и жизненного тонуса (используют плетение, вязание, клейка конвертов). Во время занятий необходимо соблюдать воздушный и температурный режимы.

В целях продления действия физических упражнений назначают самостоятельные занятия. В комплекс включают 4-8 упражнений, воздействующих на повышение артериального давления, а также силовые и статические упражнения. Их выполняют в течение дня по несколько раз

Комплекс лечебной гимнастики при гипотонической болезни на постельном режиме двигательной активности

Источник