что пить если мутит
Тошнота и рвота. Практические рекомендации по лечению
Определения
Тошнота – неприятное субъективное ощущение, часто сопровождающееся вегетативными симптомами (слюноотделение, холодный пот, тахикардия и др.); может быть как предшественником рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением.
Рвотные позывы – это ритмичные, мучительные спастические движения диафрагмы и мышц живота, обычно сопутствующие тошноте и заканчивающиеся рвотой.
Рвота – насильственный выброс содержимого желудка через рот, происходящий не всегда после предшествующей тошноты. Тошнота приносит больше дискомфорта пациенту, который вполне может перенести 2–3 раза за день рвоту, тогда как хроническая тошнота может быть серьезным изнуряющим симптомом, существенно снижающим качество жизни.
Частота – тошноту и рвоту испытывают 50–60% инкурабельных онкологических больных (до 40% – в терминальном периоде других неизлечимых заболеваний).
Причины – раздражение желудка, гастростаз, уремия, обструкция толстого кишечника, длительные запоры, инфекции, кашель, психогенные факторы, лекарственные препараты, биохимические и обменные нарушения.
Патогенез
Патогенез возникновения тошноты и рвоты является сложным процессом. Тошнота – следствие вегетативной стимуляции, тогда как рвотные позывы и рвоту осуществляет соматическая часть нервной системы (рис.1).
Тошнота связана с атонией верхних отделов желудочно-кишечного тракта: желудка, нижнего пищеводного сфинктера и привратника желудка, вследствие чего происходит ретроградный заброс содержимого.
К рвоте приводит согласованное действие желудочно-кишечного тракта, диафрагмы и мышц живота. Акт рвоты обусловлен сокращением дыхательных мышц и мышц живота, выталкивающих содержимое из атоничных верхних отделов желудочно-кишечного тракта наружу.
Рвотный центр нервной системы регулирует сложный физиологический процесс, получая и объединяя сигналы от многих источников.
Сокращения названий типов рецепторов: AСhm = мускариновые холинергические; α2 = α2адренергические; D2 = дофаминовые 2-го типа; GABA = гамма-аминомасляная кислота; 5HT, 5HT2, 5HT3 = 5-гидрокситриптаминовый (серотониновый) не определенного типа, 2-го типа, 3-го типа; Н1 = гистаминовые 1-го типа; NK1 = нейрокининовый 1-го типа. Противорвотные препараты действуют как антагонисты указанных рецепторов, при этом центральные противорвотные эффекты клонидина и опиоидов являются агонистическими. Area postrema ‒ часть ромбовидной ямки в продолговатом мозге.
Оценка
Сбор и анализ анамнеза обычно позволяют установить возможную причину тошноты и рвоты, что и определяет тактику лечения.
Основные принципы медикаментозного лечения
Выбор лекарственных препаратов при оказании паллиативной помощи зависит от выявленных причин тошноты и рвоты, механизмов действия препаратов (рис. 1, табл. 1, схема 1), профиля побочных эффектов и возможных способов введения. По возможности необходимо повлиять на усугубляющие факторы, такие как прием лекарственных препаратов, выраженный болевой синдром, кашель, инфекционные осложнения, гиперкальциемию.
Cтупень 1. Противорвотные этиологические препараты
а. Гастрит, гастростаз, функциональная непроходимость (нарушения перистальтики) толстого кишечника
Прокинетик с противорвотным действием:
● через рот 10 мг 3–4 раза в день (р/д) и 10 мг по необходимости;
● непрерывная подкожная инфузия (НПИ, международный опыт введения препарата) 30–40 мг/24 ч и 10 мг п/к по необходимости;
● п/о, НПИ, обычно максимум 100 мг/24 ч.
Противорвотные препараты, воздействующие на хеморецепторную триггерную зону:
● п/о 0,5–1,5 мг на ночь и по необходимости;
● п/к/НПИ 2,5–5 мг/24 ч и 1 мг п/к по необходимости;
● п/о, п/к, НПИ, обычно максимум 10 мг/24 ч.
в. Церебральные причины (повышенное внутричерепное давление, компрессия опухолью, вестибулярные расстройства)
Противорвотные препараты, действующие на рвотный центр:
● п/о по 1 драже 6,5 мг 1–3 р/д;
● или ректально по 1 суппозиторию 6,5 мг 1–3 р/д в/м, п/к по 1 мл (6,5 мг/мл) 1–3 р/д. Назначать в сочетании с дексаметазоном
г. Механическая обструкция толстого кишечника, колики и/или необходимость уменьшить секрецию в ЖКТ
Противорвотное средство со спазмолитическим и антисекреторным действием:
● путем НПИ 60–120 мг/24 ч и 20 мг п/к при необходимости, обычная максимальная доза – 300 мг/24 ч.
Если присутствует частая рвота или сохраняется тошнота, рекомендуется вводить лекарственные препараты подкожно или путем НПИ (данный метод все еще мало применим в российской практике, хотя используется во многих странах). Для обеспечения нужного эффекта следует начинать с экстренного введения стартовой дозы «по необходимости» с последующим титрованием до регулярной дозы. Ее необходимо контролировать ежедневно и обращать внимание на экстрадозы «по необходимости».
Если проводимая терапия малоэффективна, следует пересмотреть возможные причины, проанализировать выбор противорвотного препарата и способ его введения. В случае неэффективности терапии рекомендуется перейти на противорвотные препараты широкого спектра, при отсутствии положительного ответа ‒ на двухкомпонентную терапию.
Cтупень 2. Препараты широкого спектра:
● п/о, п/к (международный опыт): 6–6,25 мг на ночь и по необходимости;
● обычная максимальная доза 50 мг/24 ч ‒ либо однократно на ночь, либо 25 мг 2 р/д;
● необходимо рассмотреть возможность НПИ.
Cтупень 3. Двухкомпонентная терапия (комбинация противорвотных препаратов с различным механизмом действия):
Следует избегать одновременного применения прокинетиков (оказывают действие через холинергическую систему) и М-холиноблокаторов (действуют конкурентно антагонистически).
Тошнота может быть проявлением судорог (например, при менингеальном карциноматозе), в этом случае следует применять противосудорожные препараты или бензодиазепины.
При отсутствии механической непроходимости толстого кишечника рассмотреть вопрос о переходе на пероральный прием препаратов через три дня после достижения положительного эффекта от НПИ или подкожного введения. Режим двухкомпонентной терапии при улучшении состояния пациента можно упростить через 1–2 недели путем постепенного уменьшения дозы одного или двух противорвотных препаратов. Алгоритм выбора лекарственного средства для купирования рвоты представлен также в Приложении 1.
Полезные советы
Старайтесь помочь пациенту, чтобы перевести его из состояния измученности в состояние возможности контроля симптома!
Благодарим за помощь в подготовке материалов:
Кравченко Т.В. (главного врача ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Гуркину С.П. (заместителя главного врача по организации стационарной помощи ГБУЗ ЦПП ДЗМ),
Ибрагимова А. Н. (руководителя филиала «Первый Московский Хоспис им. Веры Миллионщиковой» ГБУЗ ЦПП ДЗМ).
Скачать памятку «Тошнота и рвота в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:
Как облегчить токсикоз?
Долгожданную беременность омрачают постоянная тошнота, рвота, отвращение к любимой еде и слабость. Первый триместр беременности «дарит» многим женщинам ранний токсикоз. В этой статье мы делимся советами, что делать при токсикозе.
Чаще всего неприятные симптомы проявляются в самом начале беременности, но есть некоторые случаи, когда симптоматика присутствует на поздних сроках. Токсикоз в первом триместре — абсолютная норма.
Точной и конкретной причины возникновения симптомов нет, но одной из версий считается гормональная перестройка. В это время начинает свое формирование новый орган — плацента. После 12 недель беременности интенсивность выработки гормонов снижается, а симптомы токсикоза отступают.
Вторая версия предполагает, что тошнота носит психологический характер. Шанс возникновения симптомов больше у эмоциональных и впечатлительных женщин. Связано это с переживаниями касательно беременности.
Как проявляется токсикоз?
Совсем не факт, что токсикоз должен сопровождать каждую женщину при беременности. Сами симптомы могут проявляться тоже индивидуально, какие-то через некоторое время исчезают, другие, наоборот, внезапно появляются. Некоторые женщины не испытывают чувство тошноты, зато их преследует постоянная сонливость. Но для понимания нужно знать общие симптомы проявления интоксикации: тошнота по утрам, слабый аппетит, сонливость, общая слабость, постоянное слюнотечение, обострение обоняния и рвота. Не обязательно Вы должны испытывать всю симптоматику на себе.
Есть ситуации, когда нужно срочно обратиться за помощью к врачу, эти симптомы нужно тоже знать:
постоянная рвота и после каждого приема пищи;
стремительная потеря веса;
высокая температура, низкое давление и заметное ухудшение состояния.
Токсикоз различается степенью тяжести, определить ее Вам поможет лечащий врач.
При легкой степени волноваться за здоровье не стоит. Она характеризуется рвотой не больше 5 раз за сутки. Тошнота чаще всего проявляется натощак и утром. Вес остается в норме и не наблюдается сильной потери.
Во время интоксикации средней тяжести женщину тошнит до 10 раз за день. Состояние резко ухудшается, при таком положении дел нужно пить больше воды, чтоб не усугубить его еще больше и обязательно проконсультироваться с врачом. При этом появляется слабость, может кружиться голова и происходит потеря веса.
Тяжелая степень токсикоза сопровождается постоянной рвотой. Это очень опасное состояние для мамы с малышом. Происходит обезвоживание и сильная потеря веса, в сопровождении с высокой температурой. Нужно немедленно обратиться к врачу.
Что помогает от токсикоза наверняка — не скажет ни один человек, но есть несколько способов как облегчить его и улучшить свое самочувствие.
1. Первое и самое важное. Нельзя допускать чувство голода. Если Вы привыкли есть 1-3 раза в день, придется пересмотреть свои пищевые привычки. Есть нужно часто и дробно, если стошнит, то менее болезненно, нежели на пустой желудок. Переедать тоже не нужно, должна быть своя мера. Старайтесь не есть жирное и жареное, придерживайтесь здоровой пищи и не только на протяжении беременности.
2. При интоксикации можно обратиться к домашней аптечке за энеросорбентом. «Полисорб» эффективнее всего справляется с токсинами. Он представлен в виде порошка, который нужно размешать в воде, согласно инструкции на упаковке препарата. Активные частицы «Полисорба» собирают вредные вещества и бережно выводят их из организма, без вреда для мамы и малыша.
3. Соблюдайте питьевой режим. В период такого состояния нужно еще внимательнее следить за водно-солевым балансом, и восполнять водные потери. Простая и минеральная вода, чай с имбирем — наиболее подходящие напитки.
4. Важно высыпаться. Здоровый сон важен для каждого человека, а во время беременности он помогает справиться не только с усталостью, а еще и с токсикозом. Возьмите себе в привычку дневной отдых, но только не сразу же после приема пищи, дайте ей время перевариться.
5. Бороться с тошнотой помогает мята, имбирь и цитрусы. Попробуйте сделать из них отвар или пожуйте немного в чистом виде.
6. Токсикоз это не только физиология, но и психосоматика. С мыслями о плохом самочувствии, о том «Как бы все это пережить?» токсикоз проявляет себя намного сильнее, чем если бы Вы активно проводили время, гуляли, что-то делали, занимали свой мозг и отвлекали себя. Настройте себя на позитив, держите в голове, что это не вечно и не навсегда, нужно просто принять как факт. Отвлекайте себя, посвятите себя любимому делу, отвлекитесь на уборку или придумайте занятие.
7. Свежий воздух играет большую роль, кислород не дает токсинам накапливаться. Старайтесь вести здоровый образ жизни и выходить на улицу, даже полчаса в день на свежем воздухе могут изменить ваши «отношения» с тошнотой. Занятия спортом помогут справиться с приступами, но в положении лучше ограничиться ходьбой, а совмещать ее можно с прогулками. Чаще проветривайте помещение в котором находитесь.
Поздний токсикоз при беременности
Обычно токсикоз беспокоит женщину на ранних сроках беременности и отступает на 12-15 неделе. Иногда бывает, что неприятные ощущения проявляются во второй половине беременности. В этот период, кроме уже описанных симптомов, могут появиться отеки, повышенная температура, изменение в количестве и цвете мочи.
В таком случае необходимо обратиться к своему врачу, беременность будет протекать под более пристальным наблюдением и с назначенным лечением. Не стоит бояться! Чем раньше начнете лечение, тем быстрее Вы и малыш пойдете на выздоровление.
Почему Полисорб подойдет вам?
Рекомендован к применению людям всех возрастов.
Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.
Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.
Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.
Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.
Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.
Проверенные средства от укачивания
Поездка в транспорте может превращаться в настоящее испытание, если она сопровождается симптомами морской болезни. Транспортное укачивание, или болезнь движения, возникает у 45% взрослых и приблизительно 60% детей. В пожилом возрасте от нее страдают значительно реже, но это состояние ограничивает в выборе транспорта. Существуют эффективные средства, которые помогают устранить неприятные ощущения. Главное – приобрести их заранее.
Почему возникает укачивание
Сигналы мозгу о положении тела в пространстве поступают сразу от нескольких систем. Вестибулярный аппарат, который находится в среднем ухе, воспринимает ускорение, скорость движения, и расположение человека. Дополнительную информацию мозг получает от чувствительных рецепторов, расположенных по всему телу, и органа зрения. Если между сигналами есть несоответствие, появляются признаки укачивания.
Реакция организма зависит от возраста. У детей в 1 годик вестибулярный аппарат еще не развит, а зрение не используется мозгом для ориентации в пространстве, поэтому у них укачивание не развивается. С возрастом нервная система тренируется, сохраняет модель реакции на действие раздражителя. Поэтому симптомы морской болезни появляются реже.
Симптомы укачивания
Признаки укачивания развиваются постепенно. Начинается все с плохого самочувствия, зевоты, глубокого дыхания. Кожа становится бледной, обильно выделяется слюна. Признаком раздражения периферической нервной системы является холодный липкий пот.
При укачивании среди первых симптомов может быть:
Следом за ними появляется тошнота и рвота, может нарушаться координация движений. Если поездка продолжительная, морская болезнь приводит к снижению артериального давления. Неукротимая рвота может стать причиной сильного обезвоживания.
У каждого человека укачивание проявляется разным набором симптомов. Поэтому выделяют преобладание признаков нарушений в нервной системе, пищеварительном тракте, сердечно-сосудистой системе. Но чаще всего встречается смешанная форма.
Где может возникать укачивание
Провоцирующим фактором может выступать поездка на любом транспорте. На первом месте по частоте появления симптомов находится морские путешествия. Риск увеличивается, если человек во время движения находится в закрытой каюте и не может следить за перемещением судна.
В детском возрасте, при беременности, укачивание появляется в автомобиле при езде на заднем сидении. Реакция возникает из-за несоответствия ощущений, которые получает зрительный анализатор и вестибулярный аппарат. Также часто признаки морской болезни беспокоят при путешествии на самолете. Симптомы появляются с момента изменения высоты, разворота или при попадании в воздушные ямы.
Реже всего недомогание беспокоит в железнодорожном транспорте. Симптомы появляются, если сидеть в хвосте движущегося поезда. Выше вероятность при поездке на скоростной электричке, которая движется быстрее 200 км/ч.
Укачивание возникает даже у космонавтов, которые готовятся к полетам и тренируют вестибулярный аппарат. Но в этом случае причина болезни – невесомость, которая нарушает работу среднего уха.
Народные средства от укачивания
Если известно, что любая поездка сопровождается недомоганием, можно подготовиться заранее и использовать доступные средства, чтобы подавить тошноту и не допустить рвоту.
Малышам нельзя путешествовать на голодный желудок. Но и переедать перед поездкой тоже не рекомендуется. Взрослым прежде, чем отправиться в длительное путешествие, не советуют курить и употреблять алкоголь.
В домашних условиях помогает корень имбиря. Чтобы предотвратить появление симптомов, до поездки нужно съесть около 1 г, тщательно измельчив. Положительный эффект оказывает анисовое эфирное масло. Его наносят заранее на тыльную сторону запястья, а при появлении недомогания вдыхают аромат.
К народным средствам относятся мятные леденцы. Лучше всего их действие проявляется во время полета на самолете, проглатывание слюны помогает выровнять давление во внутреннем ухе и избежать ощущения заложенности.
Если укачивает при поездке на авто, в домашних условиях можно заранее забинтовать запястья медицинским или эластическим бинтом. Считается, что это хороший и безопасный способ побороть неприятные симптомы без лекарств. В аптеках можно уже приобрести браслет от укачивания, который работает как акупунктурное средство. Для большего эффекта рекомендуется носить его на двух запястьях.
В аптеках представлены несколько типов таких изделий:
К средствам с непроверенной эффективностью относится заклеивание пупка. Народные целители считают, что таким способом напоминают организму о периоде внутриутробного развития, поэтому человека перестает укачивать.
Рейтинг лучших препаратов от укачивания
В тяжелых случаях, когда домашние методы оказываются неэффективными, можно обратиться к врачу или самостоятельно приобрести безрецептурные таблетки от укачивания.
Лучшими средствами для борьбы с морской болезнью считаются таблетки из группы блокаторов Н-1 гистаминовых рецепторов. В аптеках они представлены следующими препаратами:
Одна таблетка, принятая до еды, позволяет сдержать появление приступов тошноты на 3,5 часа и больше. Но препарат нельзя использовать женщинам в период грудного вскармливания.
К эффективным таблеткам относится димедрол. Это антигистаминный препарат с выраженным седативным и снотворным действием. Но условие его продажи из аптек – рецепт врача. Поэтому несмотря на эффективность, его используют редко.
Справиться с симптомами укачивания помогают препараты от тошноты. Их назначает врач, если при морской болезни преобладают тошнота, а длительная поездка сопровождается непрекращающейся рвотой.
В этом случае врач может назначить:
К эффективным и безопасным средствам относятся гомеопатические препараты Авиа-море и Коккулин. Они не обладают побочными действиями, могут применяться у детей и взрослых. Но для получения нужно эффекта, их нужно принимать за день до планируемой поездки и продолжать во время нее.
Помогают побороть симптомы укачивания растительные средства. В составе сиропа Педиакид экстракты мяты, имбиря, шалфея и апельсина, а также добавление лимона и расторопши. Если выпить сироп дома до поездки, он уменьшит тревожность, волнение и предотвратит появление тошноты.
Облегчает состояние при морской болезни растительный пластырь Extraplast. В его составе экстракт мяты, дурмана и имбиря. Пред поездкой на транспортном средстве его охлаждают и приклеивают на сухую кожу. Эффект сохраняется до 6 часов.
Кроме лекарственных средств можно использовать различные методы тренировки вестибулярного аппарата и психотерапия, которая помогает контролировать вегетативные реакции.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Почему тошнит по утрам на голодный желудок
Чаще всего с тошнотой по утрам на голодный желудок, сталкиваются беременные женщины, из-за интоксикации, но не редки случаи, когда данная проблема встречается у мужского пола или даже детей
Не стоит сильно переживать, если Вы столкнулись с такой проблемой единожды, вполне вероятно, что это банальное отравление. Но, если тошнота по утрам натощак не проходит, стоит незамедлительно обратиться ко врачу. Некоторые люди, привыкли справлять с данной проблемой народными средствами и лекарственными препаратами и им действительно становится лучше, но стоит учесть, что вероятней всего, сама болезнь или патология продолжает развиваться. И как следствие, перейдет в более серьезную форму. Именно поэтому, так важно обратиться ко врачу, который выяснит причину утренней тошноты и назначит максимально эффективное лечение.
Возможные болезни
Чаще всего, утренняя тошнота на голодный желудок, может свидетельствовать о наличии следующих заболеваниях:
Другие причины возникновения тошноты по утрам
После исключения из списка причин, вышеперечисленные заболевания, то можно рассмотреть следующие причины:
Что делать, если тошнит по утрам
Важно понимать, что регулярная утренняя тошнота — это сигнал о наличии патологии или заболевания и заниматься самолечением крайне не желательно. Обязательно обратитесь на осмотр ко врачу, но если такой возможности в данный момент у Вас нет, есть несколько действенных способов, которые помогут уменьшить или на время избавиться от данной проблемы:
СИНДРОМ ТОШНОТЫ И РВОТЫ
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоян
Тошнота представляет собой неприятное ощущение в подложечной области. Она обычно предшествует рвоте, но часто является и самостоятельным симптомом. Нередко тошнота сопровождается вазомоторными реакциями: слабостью, головокружением, полуобморочным состоянием, бледностью кожных покровов, повышенным потоотделением, слюнотечением.
Рвота — извержение желудочного или кишечного содержимого через рот и носовые ходы наружу.
Тошнота и рвота являются важнейшими защитными механизмами, предохраняющими организм человека от попадания в него различных токсичных веществ.
Патофизиология тошноты и рвоты была изучена Borison и Wang в 1953 г.
В головном мозге располагаются 2 области, ответственные за возникновение рвоты. Одна из них расположена в дорсальном отделе латеральной ретикулярной формации продолговатого мозга — рвотный центр. Электростимуляция рвотного центра приводит к возникновению рвоты. Рвотный центр не отвечает на гуморальные влияния, он только воспринимает афферентацию от периферических нейронов. Основным афферентным путем рефлекторной дуги являются чувствительные волокна блуждающего нерва.
Вторая область — хеморецепторная триггерная зона — расположена в дне четвертого желудочка мозга. Анатомически эта зона находится снаружи от гематоэнцефалического барьера. Хеморецепторная триггерная зона богата допаминовыми, опиодными и серотониновыми рецепторами (5-НР3) и содержит большое количество сосудов с разветвленной сетью капилляров, окруженной обширными периваскулярными пространствами. Активизация этой области происходит при гуморальном воздействии через кровь и через спинно-мозговую жидкость. Возбуждение хеморецепторной триггерной зоны приводит к стимуляции рвотного центра и возникновению рвоты. Более высокие отделы ствола мозга и корковые центры также влияют на рвотный рефлекс, поскольку акту рвоты способствует электрическая стимуляция коры головного мозга, гипоталамуса и таламуса. Отдельные запахи, вкусовые ощущения и зрительные образы могут возбуждать кортикобульбарные афферентные нейроны, которые в свою очередь активируют рвотный центр.
Акт рвоты является сложнорефлекторной реакцией, в которую вовлекаются как соматическая, так и вегетативная нервные системы. Эфферентным путем рвоты служат диафрагмальный и блуждающий нервы. Акт рвоты состоит из ряда последовательных и координированных между собой движений, которым предшествует глубокий вдох: надгортанник закрывается (обеспечивается изоляция дыхательной системы от пищеварительной), мягкое небо поднимается и прикрывает хоаны. Сокращение привратника и расслабление дна желудка способствуют передвижению содержимого к кардии. При плотно закрытом привратнике и широко открытой кардии, расширенном и укороченном пищеводе наступает сильное сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки. Создавшееся повышенное брюшное давление способствует быстрому выбрасыванию содержимого желудка. Часто рвота сопровождается антиперистальтическим движением кишок, в результате чего кишечное содержимое попадает в желудок.
В связи с близким расположением к центру рвоты ядер языкоглоточного и лицевого нервов, иннервирующих слюнные железы, обычно наблюдается гиперсаливация.
Этиология
Большое число заболеваний как ЖКТ, так и других систем сопровождается тошнотой и рвотой. Тошнота может быть как предшественницей рвоты, так и самостоятельным клиническим проявлением патологического процесса в организме.
Выделяют следующие патогенетические варианты тошноты.
Причиной рвоты могут быть:
•Аномалии ЖКТ: врожденный гипертрофический пилоростеноз, спазм двенадцатиперстной кишки (атрезия, синдром Ледда, кольцевидная ПЖ и др.), мальротационные синдромы.
•Инородное тело пищевода, желудка, кишечника.
•Острые поражения органов брюшной полости: аппендицит, острый холецистит, панкреатит, острая кишечная обструкция (спайки, опухоль, грыжа, клапаны), острый перитонит.
•Хронические заболевания: язвенная болезнь, хронические гастрит, дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, билиарная дисфункция, желчнокаменная болезнь, пищевая аллергия, синдромы мальабсорбции, заболевания толстого кишечника (болезни Гиршпрунга и Крона).
•Нарушения двигательной активности пищеварительного тракта: парез желудка (после ваготомии, диабетический, идиопатический), расстройство миоэлектрической активности желудка («дизритмия»), ахалазия, ложная кишечная обструкция, функциональная диспепсия.
Выделяют так называемые психогенные тошноту и рвоту. Они подразделяются на следующие варианты:
Невротическая рвота более характерна для старших детей. Если ребенка принуждают к еде, то привычная рвота может появиться не только в грудном, но и в дошкольном возрасте. Иногда ребенку достаточно только взглянуть на еду, чтобы появилась рвота.
Повторная ацетонемическая рвота возникает обычно у детей раннего возраста, при этом развиваются значительные нарушения водно-электролитного обмена и равновесия кислот и оснований. Ацетонемическую рвоту следует отличать от кетоацидоза, который может развиваться при сахарном диабете. Внезапно возникающая рвота, без предшествующего чувства тошноты, наблюдается при патологии центральной нервной системы (внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, кровоизлияния, опухоли, менингиты и др.). Тяжелая неукротимая рвота бывает при отеке мозга, вызванном метаболическими нарушениями (например, синдром Рея, отравления, интоксикации). В некоторых случаях бурная рвота сама может вызвать повреждение слизистой оболочки кардиальной части желудка, сопровождающееся кровотечением (синдром Меллори-Вейса).
«Предрасполагающими факторами» возникновения тошноты и рвоты являются подростковый возраст и пол. Рвота чаще возникает у детей, особенно в подростковой возрастной группе (10–14 лет), и с возрастом частота случаев рвоты снижается. У мужчин рвота наблюдается реже, чем у женщин. Вместе с тем, отмечено, что тошнота и рвота чаще встречаются в период менструального цикла. Необходимо также обращать внимание на анамнестические данные у пациентов, страдающих синдромом «укачивания». У них, по-видимому, снижен порог чувствительности рецепторов вестибулярного аппарата и сохранилась «привычная» рефлекторная дуга рвотного рефлекса. У больных с повышенной возбудимостью, эмоциональной лабильностью тошнота и рвота возникают чаще. Замечено также, что у беспокойных пациентов, имеющих более высокий уровень катехоламинов и серотонина, развивается аэрофагия, что вызывает увеличение воздушного пузыря в желудке и приводит к раздражению рецепторного аппарата.
Имеется также связь между частотой тошноты, рвоты и ожирением. Это объясняется целым рядом факторов: в частности, повышением внутрибрюшного давления, компрессией желудка, развитием рефлюкса, эзофагита и несостоятельности пищеводного жома.
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза позволит предварительно локализовать патологический очаг, послуживший причиной развития тошноты и рвоты. Оценивая время появления рвоты, можно отметить, что рвота натощак чаще возникает при заболеваниях с портальной гипертензией; сразу или вскоре после еды при остром гастрите и язвенной болезни (рвота также может быть обусловлена психогенными причинами); в конце дня — при нарушениях эвакуации из желудка, тогда как утренняя рвота — при поражениях ЦНС, беременности, уремии, алкогольным гастрите.
Необходимо обратить внимание на сопутствующие жалобы и симптомы. Головокружение и шум в ушах наблюдаются при болезни Меньера; облегчение боли в животе после рвоты наступает при язвенной болезни; быстрое насыщение — при парезе желудка; головная боль, купирующаяся после рвоты, часто сопровождает артериальную гипертензию; тошнота и рвота с приступами головной боли могут быть следствием мигрени.
Очень важна в диагностике причин развития тошноты и рвоты оценка характера рвотных масс. Кислый запах обнаруживается при язвенной болезни, стенозе привратника. Запах прогорклого масла — из-за повышенного образования жирных кислот при гипо- и ахлоргидрии; тухлый, гнилостный — при застое пищи в желудке; аммиачный или напоминающий запах мочи — у больных с хронической почечной недостаточностью; каловый — при желудочно-толстокишечных свищах и кишечной непроходимости.
При оценке примеси в рвотных массах надо отметить наличие слизи (гастрит), гноя (флегмона желудка), частичек пищи через 8 и более часов после принятия пищи (стеноз пилорического отдела, двенадцатиперстной кишки), желчи (дуоденогастральный рефлюкс, хроническая дуоденальная непроходимость), прожилок крови при сильных многократных рвотных движениях; обильное выделение чистой крови в случаях язвы, при синдроме Меллори-Вейса. Кровавая рвота обычно сочетается с дегтеобразным калом.
Хотя и редко, в рвотных массах можно иногда обнаружить инородные тела (пуговицы, монеты), паразитов (аскариды и др.).
Из инструментальных методов исследования используют фиброэзофагогастродуоденоскопию, рентгенографию верхних отделов ЖКТ как с контрастированием, так и без, УЗИ органов брюшной полости.
Проводят общий анализ крови с оценкой наличия лейкоцитоза, анемии, ускоренного СОЭ, эозинофилии, лимфоцитоза. Биохимический анализ крови с оценкой уровня белка, электролитов, трансаминаз, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфаткиназы, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, глюкозы. Копрологическое исследование.
Дополнительные методы исследования: измерение АД, ЭКГ, ультразвуковое исследование и КТ головного мозга.
Осложнения могут быть следующие: разрыв пищевода (синдром Бурхаве), кровавая рвота в результате надрыва слизистой оболочки (синдром Меллори-Вейса), дегидратация, дефицит питания, кариес зубов, метаболический ацидоз, гипокалиемия, аспирационная пневмония.
Лечение
В лечении рвоты на первый план выходит предотвращение развития осложнений. При неукротимой рвоте парентерально вводят препараты центрального действия.
Проводят коррекцию электролитных нарушений, принимают меры по остановке кровотечения.
Дальнейшие терапевтические мероприятия направлены на устранение причины тошноты и рвоты.
А. И. Хавкин, доктор медицинских наук, профессор
Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова
Центр патологии органов пищеварения Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ