Недержание кала и газов связано в первую очередь, с нарушениями в работе сфинктеров — особых мышц, которые предотвращают выпадение содержимого прямой кишки. Сфинктеры могут быть повреждены во время операции по удалению геморроя, полипа, бахромки. Недержание может возникнуть после беременности или выпадения прямой кишки. Точные причины недержания сможет определить врач.
Степени недержания
По степени недостаточности работы анального сфинктера недержание делят на 3 типа:
Недержание I степени
Легкая форма недержания. Больной не может контролировать выход газов. Наблюдается подтекание кала при позывах к дефекации.
Недержание II степени
Газы и фекалии выделяются непроизвольно. При этом желания опорожнить кишечник не было.
Недержание III степени
Тяжелая форма патологии, при которой бесконтрольно выделяются не только газы и жидкий кал, но и твердые фекалии.
Причины и группы риска
Обычно недержание содержимого кишечника происходит у пожилых людей. Нередко оно сопровождается недержанием мочи. Пациенты с хроническим расстройством стула также страдают от анальной инконтенинтации. Нарушение работы сфинктера может быть вызвано хирургическим вмешательством.
Однако бывают и такие ситуации, когда недержание происходит у здоровых людей по ряду причин:
Диагностика
Диагностикой и лечением заболеваний кишечника и анального отверстия занимается проктолог. Для постановки диагноза недержания врачу достаточно выслушать, что беспокоит пациента. Дальнейшие диагностические мероприятия назначаются для выявления причин патологии и выбора способа лечения. Для этого применяются следующие методы:
Лечение недержания кала
Тактика лечения выбирается в зависимости от первопричины, возраста больного и степени развития патологии.
Применяется при травмах и дефектах волокон сфинктера. Основываясь на степени поражения, врач может выбрать один из четырех видов операции: сфинктеропластика, операция Тирша, сфинктероглютеопластика, метод Фаермана. Хирургическое вмешательство пластический характер.
Назначается при нарушениях функций ЖКТ. Для терапии применяются две группы медикаментов. Первая направлена на нормализацию функций систем пищеварения и выделения. Вторая приводит в тонус мышцы ануса. В ряде случаев для снижения возбудимости больного дополнительно назначаются транквилизаторы.
Применяется на начальных стадиях при отсутствии дефектов сфинктера и патологий ЖКТ. Для лечения применяются различные методики:
Не стоит стесняться проктологических проблем. Если вовремя не вылечить патологии, она может прогрессировать и в итоге доставлять вам не только физические, но и психологические проблемы.
На сайте GastroScan.ru в разделе Литература имеется подраздел «Популярная гастроэнтерология», содержащий публикации для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии.
Недержание кала
Национальный информационно-аналитического центр по болезням органов пищеварения (National Digestive Diseases Information Clearinghouse) Министерства здравоохранения и социальных служб США (US Department of Health & Human Services) подготовил ряд рекомендаций и советов для пациентов в отношении проблем органов пищеварения. Настоящие рекомендации посвящены недержанию кала (синоним энкопрез).
Что такое недержание кала?
Кто страдает недержанием кала?
Недержание кала встречается почти у 18 миллионов взрослых американцев, то есть приблизительно у каждого двенадцатого. Недержание кала не всегда является следствием процесса старения, но оно чаще встречается у пожилых людей. У женщин недержание кала встречается несколько чаще, чем у мужчин.
Как кишечник управляет дефекацией?
Каковы причины недержания кала?
Запор. Запор — состояние, при котором человек имеет меньше чем три дефекации в неделю, может привести к недержанию кала. При запоре в прямой кишке иногда формируется и застревает большой объем твердого стула. Водянистый стул накапливается за жестким стулом и может просачиваться вокруг жесткого стула. Длительный запор способен растянуть и ослабить мышцы сфинктера, снижая способность прямой кишки к удержанию стула.
Причинами повреждения сфинктеров могут быть травма, хирургические вмешательства по поводу рака или геморроя.
Несостоятельность нервов. Мышцы анальных сфинктеров не будут должным образом сжиматься и расслабляться, если нервы, которые ими управляют, работают некорректно. Аналогичным образом, если нервные окончания, которые реагируют на концентрацию стула в прямой кишке, функционируют неправильно, человек не может чувствовать желания посетить туалет. Оба типа несостоятельности нервов могут привести к недержанию кала. Возможные источники некорректной работы нервов: роды, длительная привычка игнорирования позывов к дефекации, инсульт, травмы и заболевания, влияющие на нервную систему, такие как диабет и рассеянный склероз.
Снижение тонуса мышц прямой кишки. В норме прямая кишка способна растягиваться и хранить стул до дефекации. Хирургические операции на ректальной области, лучевая терапия, а также воспалительные заболевания кишечника, такие, как болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, могут привести к образованию рубцов на стенке прямой кишки, что делает ее менее эластичной. Прямая кишка уже не может должным образом растягиваться и удерживать стул, из-за чего возрастает риск недержания кала.
Какие исследования выполняют при недержание кала?
На рентгенограмме (В.Д. Пасечников): дефекография нормального акта дефекации (слева) и обструктивной дефекации (справа).
Как лечится недержание кала?
Питание, диета, рацион
Съеденная пища влияет на плотность стула и скорость его прохождения через желудочно-кишечный тракт. Если стул трудно контролировать из-за его чрезмерно жидкой консистенции, пища с высоким содержанием клетчатки (пищевых волокон) может добавить объем и сделать стул лучше контролируемым. Тем не менее, некоторые пациенты считают, что с пища с высоким содержанием клетчатки расслабляет стул и ухудшает ситуацию с недержанием кала. Продукты питания и напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, шоколад могут расслаблять мышцы внутреннего анального сфинктера и способствовать, тем самым, недержанию кала.
Ведите дневник питания
Дневник питания служит для выявления продуктов, которые вызывают диарею и недержание кала. В дневник питания следует записывать, какие продукты были съедены, размер порции и когда происходит недержание кала. Через несколько дней дневник, возможно, покажет связь между определенными продуктами и эпизодами недержания кала. Уменьшение количества таких продуктов способно улучшить ситуацию. Дневник питания может также быть полезным для врачей, лечащих пациентов с недержанием кала.
Какие продукты содержат волокна?
Примеры продуктов, содержащих пищевые волокна
Медикаменты
Упражнения для мышц тазового дна
Тренировка кишечника
Хирургия
Операция может быть приемлемым вариантом при лечения недержания кала, если оно не улучшается при других методах лечения или если недержание кала вызвано травмой тазового дна или анального сфинктера.
Сфинктеропластика, наиболее распространенный вид операции при недержании кала, заключается в воссоединении разделенных концов мышц сфинктера, разорванных при родах или в результате иной травмы. Сфинктеропластику выполняет в госпитале колоректальный хирург, хирург-гинеколог или хирург общей практики.
Другая операция включает в себя размещение вокруг ануса надувной манжеты, называемой «искусственный сфинктер», и имплантацию под кожу небольшого насоса, активизируемым пациентом, чтобы надуть или спустить манжету. Такая операция делается гораздо реже и выполняется в госпитале специально подготовленным колоректальным хирургом.
Электростимуляция
Электрическая стимуляция срамного нерва (или нейромодуляция) заключается в размещении электродов на нервных окончаниях анального канала и прямой кишки и постоянной стимуляциях этих окончаний электрическими импульсами. Эта процедура использует стимулятор на батарейках, помещаемый под кожу.
Дискомфорт в анальной области
Практические советы пациентам с недержанием кала
Поскольку недержание кала иногда вызывает смущение, страх и одиночество, практические шаги для борьбы с ним очень важны. Лечение может значительно улучшить качество жизни и помочь страдающим недержанием кала чувствовать себя лучше. Первым шагом является обращение за медицинской помощью. Организации, перечисленные в конце этого бюллетеня могут предоставить информацию, поддержку и ресурсы, чтобы найти специалистов по лечению недержания кала.
Если недержанием кала страдает ребенок
Если у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров.
У детей запоры часто развиваются из-за удержания ими стула. Они могут удерживать стул, потому что процедура обучения туалетом вызывает у них неприятные эмоции, они стесняются пользоваться общественным туалетом, не хотят прерывать игру или боятся, что они будут иметь болезненные или неприятные ощущения при дефекации.
Точно так же как и у взрослых, запоры у детей могут привести к большому, твердому стулу, которые застревает в прямой кишке. Водянистый стул накапливается за жестким стулом, происходят неожиданные утечки и загрязнения белья ребенка. Родители часто ошибочно принимают эти загрязнения за признак диареи.
Что надо запомнить
Исследования дают надежду
Участники клинических испытаний могут сыграть более активную роль в отношении их собственного здоровья, получить доступ к новым методам лечения, прежде чем они станут широко доступны, и оказывать помощь другим, внося свой вклад в медицинские исследования. Для получения информации о текущих исследованиях, посетите сайт www.ClinicalTrials.gov.
Где получить дополнительную информацию?
Американская коллегия гастроэнтерологов. P.O. Box 342260, Bethesda, MD, USA 20827–2260, тел. 301–263–9000, www.acg.gi.org.
Американское общество нейрогастроэнтерологии и моторики, 45685 Harmony Lane, Belleville, MI, USA 48111, тел. 734–699–1130, e-mail: admin@motilitysociety.org, www.motilitysociety.org.
International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders. P.O. Box 170864, Milwaukee, WI, USA 53217–8076, тел. 1–888–964–2001 или 414–964–1799, e-mail: iffgd@iffgd.org, www.iffgd.org.
The Simon Foundation for Continence. P.O. Box 815, Wilmette, IL, USA 60091, тел. 1–800–23–SIMON (1–800–237–4666) или 847–864–3913, www.simonfoundation.org.
Благодарности
Кампания по повышению информированности в отношении управления кишечником
Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварительной системы и почек (NIDDK) проводит кампанию по распространению научно-обоснованной информации о симптомах, диагностике и лечению недержание кала. Информационная кампания инициирована Национальным информационно-аналитическим центром по болезням органов пищеварения — службе NIDDK.
Скачать оригинал данной публикации и узнать больше об этой информационной кампании можно на сайте www.bowelcontrol.nih.gov.
Вы также можете найти дополнительную информацию по данной теме, посетив MedlinePlus на www.medlineplus.gov.
Эта публикация содержит информацию о лекарствах. При подготовки этого издание была включена самая последняя информация. Для обновления информации или при наличии вопросов по любому из лекарств, вы можете обратиться в Управление по контролю за продуктами и лекарствами США по бесплатному телефону 1-888-INFO-FDA (1-888-463-6332) или посетить сайт www.fda.gov. Проконсультируйтесь с Вашим врачом для получения дополнительной информации.
Правительство США не одобряет и не покровительствует какому-либо конкретному коммерческому продукту или компании. Торговые марки, запатентованные названия или названия компаний, упоминаемые в данном документе, используются только потому, что они считаются необходимыми в контексте излагаемой информации. Если какой-либо продукт не упоминается, это не означает и не подразумевает, что данный продукт является неудовлетворительным.
Национальный информационно-аналитический центр по болезням органов пищеварения
2 Information Way, Bethesda, MD 20892–3570, тел. 1–800–891–5389, TTY: 1–866–569–1162, факс 703–738–4929, e-mail: nddic@info.niddk.nih.gov, www.digestive.niddk.nih.gov.
Публикации NDDIC тщательно проверяются как учеными NIDDK, так и внешними для NIDDK экспертами.Эта публикация не защищены авторским правом. NDDIC поощряет копирование и распространение этой публикации в таком количестве копий, сколько необходимо.NIH публикации № 11-4866. Апрель 2011. Последнее обновление 30 апреля 2012.
—————————————————————————————————— Примечания переводчика. 1 ) Кулинарная чашка = 227 куб. см жидкости. 2 ) Фасоль нэви — сорт фасоли обыкновенной. Долгое время была основой меню Военно-морского флота США (US Navy). Сегодня традиционно входит в ежедневное меню сенаторов. 3 ) Фасоль пинто — фасоль обыкновенная пестрая 4 ) Фасоль кидни — фасоль обыкновенная красная 5 ) Возможно, в виде распространённых в США сухого завтрак из неочищенной пшеницы с добавкой отрубей без сахара и соли или батончиков из спрессованной тонкой кручёной пшеничной соломки (см. иллюстрацию).
Такой медицинский термин, как анальная инконтиненция, используют для обозначения расстройства, характеризующегося недержанием каловых масс и неспособностью пациента контролировать акт дефекации. Чаще всего, оно наблюдается у маленьких детей в возрасте до пяти лет, но бывает и у взрослых вследствие перенесённых травм, новообразований и ряда патологических состояний.
Недержание кала у взрослых может проявляться в разной степени: начиная с подтекания при отхождении газов и заканчивая полным недержанием. Проблема знакома 7% населения и является причиной серьёзного эмоционального стресса и даже развития депрессивных состояний. Человек ощущает утрату контроля над своим телом, ощущает себя униженным и не может адаптироваться в обществе.
Причины недержания кала
Современная медицина выделяет ряд причин, из-за которых происходит недержание кала у женщин и мужчин. Они заключаются в следующем:
Классификация анальной инконтиненции
Классификация данного расстройства осуществляется в соответствии с разными параметрами. Они представлены в нашей таблице ниже:
В соответствии со степенью недержания
характеризуется недержанием газов
характеризуется недержанием неоформленных каловых масс
характеризуется недержанием оформленных каловых масс
В соответствии с клиническими проявлениями и этиологией
Без органических нарушений запирательного аппарата прямой кишки
Имеет функциональную этиологию, включает в себя все три степени недержания.
С органическими нарушениями запирательного аппарата прямой кишки
Имеет врождённую этиологию, а также может развиваться вследствие перенесённых травм, операция и тяжёлых родов. Включает в себя все три степени недержания, локализуется по всей окружности.
Может иметь как функциональную, так и врождённую этиологию или развиться вследствие травм. Включает в себя, также, недержание кала после родов. Включает в себя все три степени недержания, локализуется по всей окружности.
Диагностика болезни недержания кала
Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем:
Лечение недержания кала
Тактику лечения врач разрабатывает индивидуально, исходя из результатов диагностики и показаний пациента. В зависимости от причин расстройства, она может предусматривать приём фармакологических средств, применение методик физиотерапии или хирургическое лечение.
Приём фармакологических препаратов от диареи и запоров, а также средств, угнетающих активность кишечника.
При повреждении мышц тазового дна пациентке назначают выполнение специального комплекса упражнений Кегеля, направленных на их укрепление. Помимо этого, проводят:
Последняя позволяет минимизировать позывы к опорожнению кишечника.
Пластика круговых мышц — направлена на их восстановление;
Удаление геморроидальных узлов;
Стомирование кишечника, при котором иссекают или отключают поражённые отделы и выводят через отверстие на передней брюшной стенке;
Кольпорафия, перинеорафия — манипуляции по укреплению или фиксации прямой кишки при пролапсах;
Имплантация искусственного анального сфинткера.
Если Вы тоже страдаете от этой неприятной проблемы, обращайтесь к специалистам сети клиник «Доктор рядом». Уже не первый год они успешно диагностируют причины этого расстройства и лечат его. Записаться к ним на приём можно заполнив форму в данном разделе нашего сайта или позвонив нам по телефону: +7 (495) 127-84-73.
Лечение недержание кала в Москве:
Приемы и консультации
Диагностика
Диагностика
Точную стоимость услуг сети клиник «Доктор рядом» можно узнать по телефону +7(495) 308-03-88 или в регистратуре.
Проблема инконтиненции достаточно сложна. Она бывает связана с перенесёнными травмами или хирургическими вмешательствами на промежности, а может быть просто возрастной особенностью. Инконтиненция может возникать и вследствие других заболеваний, которые приводят к низкой импульсной активности, к истончению мышц в промежности, которое в свою очередь формирует проблему удержания каловых масс.
Первая стадияинконтиненции – это плохое удержание газов. Вторая стадия – плохое удержание жидких каловых масс при нормальном удержании твёрдых каловых масс. Третья, самая тяжёлая стадия инконтиненции – когда сфинктер не в состоянии удержать даже твёрдые каловые массы. Инконтиненция может проявляться небольшими признаками каломазания, постоянного жжения в области ануса, следами на белье или чувством сырости после похода в туалет. Часто при наличии инконтиненции сами пациенты могут определить, что с каким-то определённым видом стула есть проблемы. Например, с удержанием классического стула проблем нет, но на фоне жидкого стула или повышенного газообразования появляются проблемы.
Операции по поводу геморроя, анальных трещин, параректальных свищей, острых парапроктитов могут привести к той или иной травматизации. Особенно опасна травматизация передней порции мышц сфинктера, потому что там сфинктер несколько тоньше, чем по задней поверхности, и повреждение даже небольшой порции мышц способно привести к плохому удержанию кала. Рассечение волокон (сфинктеротомия) иногда выполняется при анальной трещине, мышцы рассекаются с целью побороть гипертонус. Спустя 20-30 лет после операции у пациента может возникнуть проблема слабого удержания.
Вначале применяются функциональное и физиотерапевтическое лечение, лечение препаратами. Если удаётся достичь хорошего эффекта, правильней всего на этом этапе остановиться. И только если эффект слабый, надо прибегнуть к хирургическим методам.
Хирургических методов лечения инконтиненции довольно много, но все они имеют высокий риск развития рецидивов. У некоторых методик вероятность рецидива доходит до 50-60%. Есть методики укрепления промежности – используются аллотрансплантаты (дополнительно вживляемые сетки из специальных нитей). Есть методики переноса мышечной ткани, когда из поперечно-полосатой мышцы выкраивается фрагмент, который формирует наружный сфинктер. Иннервация этой мышцы сохраняется, и человек может новым сфинктером управлять. Но результат всё равно сопровождается той или иной степенью инконтиненции. Добиться тех же функциональных возможностей сфинктера, которые были до появления инконтиненции, крайне сложно. Самый важный постулат, существующий в проктологии – это максимальная профилактика инконтиненции. В первую очередь, это сфинктеросберегающие и сфинктеросохраняющие операции, которые приводят к минимальной травматизации этой зоны.
Недержание кала является потерей контроля над процессом дефекации, вызванной различными нарушениями и травмами.
Причины недержания кала
Основной причиной недержания кала является нарушение в функционировании мышечного жома и невозможность удерживания содержимого в толстой кишке. Замыкательный аппарат должен удерживать содержимое кишечника, которое имеет жидкую, твердую и газообразную форму. Кал удерживается внутри прямой кишки за счет взаимодействия рецепторного аппарата и анального канала, которое осуществляется с помощью нервных окончаний, спинного мозга и мышечного аппарата. Главные причины недержания кала имеют различную этиологию и могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. К таким причинам можно отнести:
Виды недержания кала
Недержание кала у взрослых и детей отличается по этиологии и виду анальной инконтинентации. Можно выделить следующие виды недержания:
Недержание кала у детей в младенчестве является нормальным состоянием, при котором у ребенка еще отсутствует способность сдерживать дефекацию и газы. Если недержание кала у детей продолжается до 3 лет, то необходимо обратиться к лечащему врачу, так как могут быть обнаружены нарушения и патологии. Недержание кала у взрослых обычно связано с наличием нервной и рефлекторной патологии. У пациентов может проявиться анальная недостаточность, которая вызвана нарушением наружного сфинктера и патологическим недержанием содержимого наполненной прямой кишки. При нарушениях иннервации недержание кала у взрослых происходит в момент отключения сознания, то есть во время сна, обморока и в стрессовых ситуациях. Рецепторное недержание кала у стариков наблюдается при отсутствии позывов на дефекацию, вызванных поражениями дистального отдела прямой кишки и центральной нервной системы. Недержание кала у стариков обычно наблюдается после нарушений координации движений, психических отклонений и дегенеративных процессов. Для того чтобы назначить наиболее правильное лечение, необходимо точно определить тип недержания кала – врожденный, послеродовой, травматический и функциональный. У женщин недержание кала может быть вызвано повреждением анального сфинктера после родов. В результате послеродовых нарушений происходит разрыв промежности и дальнейшее нагноение, которое приводит к развитию дисфункции анального аппарата.
Диагностика заболевания
Для определения точного диагноза и установления правильного типа недержания кала лечащий врач назначает диагностические исследования, а также проводит осмотр на наличие анатомических, неврологических и травматических нарушений анального аппарата. Терапевт и проктолог назначают исследование чувствительности анального отверстия, ректороманоскопию, УЗИ и магнитно-резонансное исследование.
Если у обученного пользованием туалетом ребенка происходит недержание кала (энкопрез), то его необходимо показать врачу. Врач сможет определить причину недержания кала и рекомендовать лечение. Недержание кала может возникнуть у детей из-за врожденного дефекта или заболевания, но в большинстве случаев оно происходит из-за запоров.
Такой медицинский термин, как анальная инконтиненция, используют для обозначения расстройства, характеризующегося недержанием каловых масс и неспособностью пациента контролировать акт дефекации. Чаще всего, оно наблюдается у маленьких детей в возрасте до пяти лет, но бывает и у взрослых вследствие перенесённых травм, новообразований и ряда патологических состояний.
Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем: