что пить при шейном остеохондрозе когда болит голова и шея
Если болит голова при шейном остеохондрозе
Почти у 90% пациентов старше 30 лет наблюдается головная боль и головокружения при шейном остеохондрозе. Однако симптом способен появиться и в более раннем возрасте.
Механизм возникновения
Рядом с шейным отделом позвоночника, состоящим из семи позвонков, находятся сосуды, обеспечивающие кровоснабжение мозга, пищевод, щитовидная железа и гортань. Шейная форма заболевания часто приводит к болям в голове, в горле и в области глаз.
В результате патологических изменений позвоночный столб плохо справляется с нагрузками, при этом происходит сдавливание сосудов, тканей и нервов, что вызывает:
На фоне болезни развивается постоянное мышечное напряжение, провоцирующее спазмы, бессонницу и переутомление, что ухудшает психологическое состояние больного. Сдавливание нервов приводит не только к болевым ощущениям в пораженной области, но и к отраженным болям в груди, руках и спине. Компрессия сосудов ухудшает кровоснабжение мозга, что в итоге приводит к ухудшению когнитивных способностей.
Головные боли при остеохондрозе шейного отдела
Практически всегда болезненность является односторонней, как при мигрени, и усиливается от движений глаз и резких звуков. Однако эти приступы в большинстве случаев длятся не более получаса. Им сопутствует покалывание или онемение шеи. Если повернуть голову в противоположном от больной стороны направлении, дискомфорт, как правило, уменьшается.
Головные боли при остеохондрозе шейного отдела, другие симптомы:
Как болит голова при шейном остеохондрозе
Причина. Сдавливание нервных корешков.
Особенности болезненности. «Стреляющие» боли, отдающие в глаза, шею и уши. Возможны спазмы и онемение рук.
Причина. Сдавливание позвоночной артерии.
Особенности болезненности. Ощущения могут возникнуть в любом отделе головы и сопровождаются повышением артериального давления.
Причина. Мышечное напряжение.
Особенности болезненности. Скованность при поворотах головы, спазмы, сонливость, слабость, чувство тяжести.
Диагностика и методы исследования
Если голова болит часто и невыносимо, то это явно патологическое состояние, требующее обязательной медицинской помощи.
Врач может назначить следующие диагностические процедуры:
Комплексная диагностика позволяет выявить причину болевых ощущений и выбрать наиболее эффективные способы лечения.
Головные боли при остеохондрозе шейного отдела: лечение
Если голова болит очень сильно, то можно принять какой-либо обезболивающий препарат. Но это поможет только в том случае, если данный симптом вызван сдавливанием нервов.
При резком болевом приступе необходимо:
Постоянно принимать болеутоляющие средства нельзя. Необходимо полноценное лечение основного заболевания. Частый прием обезболивающих может вызвать привыкание, интоксикацию, боли в желудке, постоянную тошноту и другие осложнения.
Комплексный лечебный план должен разрабатывать врач. В медикаментозную терапию могут входить:
Физиотерапия и рефлексотерапия улучшают кровоснабжение мозга, борются со спазмами, расслабляют мышцы и ускоряют процесс восстановления.
Лечение может включать:
Все эти процедуры укрепляют иммунитет, снимают мышечное напряжение, нормализуют подвижность в области шеи. Это позволяет не просто устранить головную боль, но и улучшить память и скорость мышления, привести в норму зрение и слух, избавиться от насморка и ангины.
Эффективна также лечебная физкультура. Упражнения подбираются врачом с учетом состояния пациента и его физических возможностей. Ежедневные занятия помогут укрепить мышечный корсет, нормализовать обменные процессы, восстановить подвижность и улучшить общее состояние.
Профилактика
Восстановление при этом заболевании зависит не только от качества медицинской помощи, но и от усилий пациента. Изменение отношения к своему здоровью, ритму жизни поможет улучшить качество жизни и остановить разрушение тканей. После основного лечения важно выполнять врачебные рекомендации, уделять достаточно времени физкультуре, правильному отдыху. По возможности следует проходить курсы иглоукалывания или гигиенического массажа.
Как избежать головных болей:
Без профилактики состояние может стремительно ухудшиться. Высок риск потери подвижности в области шеи, серьезных нарушений зрения и слуха и обусловленные этим психоэмоциональные расстройства. Мышечные спазмы и нарушение кровоснабжения негативно влияют на головной мозг. Грамотно подобранная терапия поможет избежать осложнений и вернуть хорошее самочувствие.
Головная боль при шейном остеохондрозе (цефалгия). Как избавиться от головной боли при шейном остеохондрозе?
Клиническая картина остеохондроза шейного отдела
Степень выраженности и характер симптомов при шейном остеохондрозе зависит от стадии дегенеративно-дистрофического процесса, а также от расположения очага поражения. Следует отметить, что специфической клиники для шейного остеохондроза нет, главными проявлениями заболевания являются боли и нарушение чувствительности в области шеи, затылка, плечевого пояса, рук и пальцев кисти.
Шейный остеохондроз практически всегда сопровождается головными болями (цефалгией), цервикалгией (боли в области шеи, иррадиирущие в затылок, плечо и руки), ограничением подвижности верхнего отдела позвоночника (шея и плечевой пояс), головокружением. В зависимости от повреждения того или иного позвоночного сегмента может наблюдаться головные боли могут быть различной локализации, сочетаться с онемением, кратковременной или длительной потерей чувствительности в области плеча и рук, вплоть до пальцев.
Почему шейный остеохондроз сопровождается головными болями и головокружением
Головные боли – очень частая жалоба при шейном остеохондрозе. Нередко к ней добавляются такие симптомы, как головокружение, нарушения координации, ухудшение зрения. Рассмотрим, каким образом изменения в позвоночном столбе при шейном остеохондрозе приводят к подобным симптомам.
В поперечных отростках с VI по II шейных позвонков есть каналы, через который проходят вертебральные артерии, снабжающие кровью многие отделы головного мозга и так называемый «нерв Франка». Вследствие дегенеративных изменений в суставах позвоночника и непосредственно в позвонках происходит образованием остеофитов (костных разрастаний), что приводит к сужению позвоночного канала и сдавливанию элементов сосудисто-нервной системы.
Остеофиты, направленные к мышцам, раздражают их, это вызывает рефлекторный мышечный спазм, который приводит к сжатию межпозвоночных дисков, усугубляя течение болезни. Остеофиты, раздражающие нервные корешки на выходе из позвоночного столбы, вызывают боли и спазмы, локализация которых зависит от зоны поражения.
Остеофиты, направленные к каналу поперечных отростков, раздражают симпатический нерв Франка, что ведет к спазму позвоночной артерии, а также механически сдавливают эту артерию, провоцируя нарушение церебрального кровообращения.
Острое нарушение церебральной гемодинамики (кровообращения мозга) приводит к развитию ишемической атаки мозга, что приводи к появлению таких симптомов шейного остеохондроза, как головокружение, тошнота, головная боль, потеря координации, ухудшение зрения.
Причиной сдавливания нервных и сосудистых структур в шейном отделе позвоночного столба может быть также подвывих шейных позвонков, смешение их относительно естественного положения.
Кроме того, мышечный спазм, вызванный психоэмоциональным переутомлением, чрезмерными физическими нагрузками или неудобным положением во время сна, также приводит к нарушению кровообращения в шейном отделе и, как следствие, головной боли и головокружению.
Особенности головной боли при шейном остеохондрозе.
Головные боли (цефалгия) при шейном остеохондрозе обычно бывает умеренной интенсивности. Пациенты характеризуют боль как тупую, тянущую, сверлящую, давящую (чувство сдавливания головы). Цефалгия при остеохондрозе обычно носит приступообразный характер (от нескольких часов до нескольких суток).
Чаще всего боль односторонняя, локализуется в шейно – затылочной области и распространяется на лобную и височную области.
Головные боли при шейном остеохондрозе часто сопровождаются:
Нередко отмечается тугоподвижность в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц. Боли и тугоподвижность зависят от положения шеи, усиливаются при напряжении мышц больной стороны, при продолжительном пребывании в неудобной позе.
Головные боли при шейном остеохондрозе часто сочетаются с болями в плече и руке.
Локализация головной боли при остеохондрозе шейного отдела позвоночника в зависимости от пораженного сегмента
Шейный отдел имеет семь позвонков, обозначаемых СI, CII, CIII, CIV, CV, CVI и CVII. Над каждым позвонком выходит пара соответствующих нервных корешков. Всего в шейном отделе насчитывается восемь корешков. В зависимости от того, в каком сегменте сдавлен нервный корешок, пациент может ощущать головные боли в разных участках.
При шейном остеохондрозе головная боль возникает не только из-за сдавливания нервных окончаний, но и вследствие нарушения церебральной гемодинамики. При этом боли могут быть острого, мозжащего, ноющего, приступообразного, постоянного или пульсирующего характера. Часто болевой синдром усиливается при движении головы, поворотах или изменении положения головы. Распространение боли идёт от затылка к темени и области лба. Часто пациент при описании состояния делает движение, как при снимании маски противогаза (симптом шлема). При нажатии на зону вертебральной артерии головные боли усиливаются. На стороне повреждения также болезненны точки прохождения ветвей теменной и глазничной артерий. Нередко даже прикосновение к коже головы причиняют боль. Состояние всегда сопровождается головокружением, вплоть до обмороков.
Что может спровоцировать усиление головной боли при шейном остеохондрозе
Как избавиться от головной боли при шейном остеохондрозе
Для купирования головных болей, в том числе и при шейном остеохондрозе хорошо помогают анальгетики в сочетании со спазмолитиками. При сильном напряжении и раздражении мышц можно использовать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Однако нужно помнить, что данные препараты не лечат основное заболевание, оказывая исключительно симптоматическую помощь, и при этом обладают рядом серьёзных побочных эффектов. Так, анальгетики и НПВС, в том числе содержащие диклофенак, подавляют функцию костного мозга, понижают иммунитет, угнетают секрецию желудка, раздражая его слизистую и провоцируя развитие гастрита, снижают свёртываемость крови. Кроме того, доказано что систематическое или частое употребление диклофенака на 40% повышает риск развития инфаркта, а НПВС в целом приводит к образованию гастропатии, изъязвлению десен, панкреатиту и афтозному стоматиту. Спазмолитики могут вызвать противоположный эффект – усилить головокружение, головную боль, а также вызвать сердцебиение и более сложные аритмии.
Пролонгированным (длительным) действием обладают нейропротекторы, которые улучшают обмен веществ в тканях мозга и тем самым снимают боли. Однако такие препараты необходимо принимать длительными курсами, но при неконтролируемом употреблении они могут вызывать головокружение, головные боли, чувство тревоги, повышение артериального давления и аритмию.
Консервативное лечение остеохондроза, помимо применения обезболивающих средств и спазмолитиков, должно включать применение ходропротекторов, витаминных комплексов, а также ЛФК и физиопроцедуры.
Из физиопроцедур чаще всего применяется электрофорез. Его суть в местном повышении температуры и улучшении кровообращения, что снимает мышечный спазм, устраняет боль и ускоряет процесс лечения. В целом, любые тепловые процедуры приводят к снятию спазма мышц и улучшению кровообращения.
Магнитотерапия подразумевает использование индукторов низкочастотного магнитного поля, направленных на проблемную зону, что приводит к локальному расширению кровеносных сосудов, улучшению оксигенации и обмену веществ, ускорению вывода токсинов и снижению вязкости крови. Благодаря этому магнитотерапия обладает противовоспалительным, болеутоляющим и противоотёчным эффектом.
Лечение шейного остеохондроза лечебным пластырем НАНОПЛАСТ форте
При лечении шейного остеохондроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, снять мышечные спазмы. В зависимости от состояния и тяжести дегенеративных изменений в позвоночнике препарат может применяться и в монотерапии, и в комплексном лечении остеохондроза. Применение пластыря НАНОПЛАСТ в комплексном лечении позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, усилить их действие, ускорить восстановительные процессы.
Пластырь сочетает в себе два вида физиотерапевтического воздействия – глубокое мягкое прогревание и магнитотерапевтические свойства. Длительное воздействие – в течение 12 часов – обеспечивает высокий терапевтический эффект препарата.
При лечении шейного остеохондроза лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.
Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении шейного остеохондроза.
Головокружение при остеохондрозе
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Самым частым проявлением дегенеративно-дистрофических изменений в тканях шейного отдела позвоночника является головокружение при остеохондрозе. Острые нарушения постурального равновесия, связанные с дезориентацией и иллюзией мнимого вращения пространства, могут привести к неотложной госпитализации в неврологический стационар. И только комплексная диагностика и грамотная коррекция хондрозных трансформаций позволяет снизить уровень вестибулярных расстройств.
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 22 Сентября 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержимое статьи
Причины головокружения
Головокружения, развивающиеся на фоне дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, провоцируются следующими факторами:
В отдельных случаях ощущение «плывущей» реальности развивается на фоне врожденной или приобретенной базиллярной импрессии. Кроме того, оно может быть связано с хлыстовой травмой шейного отдела, заболеваниями евстахиевой трубы, дефектами внутреннего уха и пр.
Разновидности и типы головокружения
Не соответствующее действительности восприятие собственного тела в пространстве – это симптом, характерный для неврологических, различных соматических патологий и психических расстройств. Поэтому головокружения принято условно подразделять на 5 основных видов:
Вестибулярные (вращательные) – вызванные повреждением периферических или центральных нервных структур
Постуральные (позиционные) – связанные с определенным положением головы
Цервикогенные (шейные) – следствие дисбаланса между вестибулярной, зрительной и мышечной афферентацией (доставкой потока нервных импульсов)
Липомитические – связанные с проблемами в работе блуждающего нерва, кардиогенными причинами
Психогенные – обусловленные стрессами, нервными расстройствами, депрессиями, паническими атаками
Симптомы головокружения при шейном остеохондрозе
При описании клинических проявлений пациенты обращают внимание на чувство кружения тела в пространстве или вращения вокруг себя окружающих предметов. Нарушение постурального равновесия проявляется неуклюжестью движений, возможны спотыкания и даже падения. В большинстве случаев головокружения носят рецидивирующий стереотипный характер.
При фиксации взгляда негативные проявления снижаются. При потряхивании, изменении положения головы – усиливаются. В ходе пальпации стандартных точек затылочной области возможно появление дистантной (лицевой) болезненности. Типичным симптомом, объединяющим шейный остеохондроз и головокружения, является разлитая боль в затылке. Иногда она может охватывать одну половину черепа, распространяться до глазной орбиты, сопровождаться кратковременными зрительными, глотательными, слуховыми и вестибулярными нарушениями. Также возможна тошнота, периодическое снижение чувствительности нижней 2/3 волосистой части головы, повышенная потливость.
Как снять приступ головокружения при шейном остеохондрозе: первая помощь
Для устранения острого вестибулярного нарушения требуется полный покой. В зависимости от нахождения, человеку необходимо прилечь или присесть, после чего выпить стакан воды. Для облегчения и стабилизации состояния нужно попытаться зафиксировать взгляд на одном предмете.
Очень важное условие – полное исключение или минимизация воздействия провоцирующих факторов (стрессоров и различных сенсорных нагрузок). Если головокружение сопровождается слабостью в конечностях и другими тревожными симптомами, следует безотлагательно вызвать скорую помощь. Если приступы повторяются систематически и долго не проходят, необходимо углубленное медицинское обследование.
К какому врачу обратиться
Для уточнения характера патологии, вызывающей головокружение, нужно обратиться к терапевту. После уточнения жалоб и визуальных признаков врач направит пациента на диагностическое обследование и при необходимости на консультацию к неврологу, ортопеду или другому профильному специалисту.
Остеохондроз шейного отдела: как лечить шейный остеохондроз | симптомы, признаки, причины, лечение
Статья опубликована: 14.11.2021
Шейный остеохондроз — дистрофическое заболевание, при котором межпозвоночные диски истончаются, вследствие чего меняется анатомия шейных позвонков и происходит ущемление нервных окончаний и сосудов, расположенных рядом. По мере прогрессирования дегенеративный процесс охватывает и окружающие структуры. Болезнь характеризуется целым комплексом симптомов, таких как боль в шее, головокружение, тошнота, ограничение подвижности позвоночника, и существенно ухудшает качество жизни пациента.
Что такое шейный остеохондроз
Шейный отдел — самый подвижный участок позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков, между которыми располагаются межпозвонковые диски. Последние обеспечивают целостность этой зоны и выполняют амортизирующую функцию. Диски имеют сложное строение: внутри находится пульпа, окруженная плотным фиброзным кольцом.
С возрастом и под воздействием повышенной нагрузки высота межпозвонковых дисков уменьшается. В ядре нарушается обмен веществ, фиброзное кольцо обретает трещины. По мере прогрессирования болезни диски выпячиваются, появляются протрузии и грыжи. Возникают остеофиты — костные разрастания, ограничивающие подвижность позвоночника и вызывающие болевые ощущения.
Патологические изменения происходят вблизи спинного мозга и нервных корешков. В случае их сдавления возникает рефлекторный спазм мышц. В этом случае у человека возникают выраженные симптомы остеохондроза шейного отдела.
Причины заболевания
Остеохондроз развивается под воздействием целого ряда причин. Есть несколько теорий, объясняющих природу этой болезни:
Важно! Ни одна из теорий не объясняет причину шейного остеохондроза с большей вероятностью.
Толчком для болезни может быть комбинация из нескольких факторов:
Чем больше сочетается таких факторов, тем больше вероятность развития болезни и тем быстрее протекают дистрофические процессы.
Симптомы шейного остеохондроза
Симптомы шейного остеохондроза проявляются не сразу. Длительное время пациент может не подозревать о начале заболевания и обращает внимание на состояние здоровья только после появления болевых ощущений.
На первой стадии болезни, когда толщина дисков уменьшена незначительно, может чувствоваться легкий дискомфорт в шее, если долго пребывать в неудобной позе. На второй стадии появляются протрузии, которые дают о себе знать скованностью движений в шейном отделе.
Дальнейшее развитие болезни приводит к постоянным болевым ощущениям и ухудшению самочувствия. Возникают дополнительные признаки шейного остеохондроза, существенно ухудшающие качество жизни:
Кроме общих признаков, выделяют несколько синдромов шейного остеохондроза:
Чем опасен шейный остеохондроз
Пациенты часто рассматривает остеохондроз шейного позвоночника как заболевание, не несущее серьезных последствий. Но это ошибочное мнение. Патология становится причиной нарушений в работе жизненно важных структур — нервов и кровеносных сосудов. Если своевременно не заняться лечением, следствием болезни может стать нарушение мозгового кровообращения, слабость и атрофия мышц, нарушение функций внутренних органов и систем.
Также остеохондроз ведет к ограничению подвижности позвоночника и потере чувствительности рук. Столь значительные изменения — серьезный повод обратиться за медицинской помощью и пройти комплексное лечение.
Диагностика
Диагностикой шейного остеохондроза занимается врач-невролог. На первом приеме он оценивает подвижность позвоночного столба, качество рефлексов и определяет зоны болезненности. Если в ходе сбора анамнеза выясняется, что больного беспокоит целый комплекс симптомов, может понадобиться консультация других специалистов:
Для диагностики остеохондроза применяют комплексное обследование. Из лучевых методов диагностики используется рентгенография, компьютерная томография и МРТ. МРТ, благодаря высокой степени визуализации, позволяет поставить диагноз даже на ранней стадии патологии. Дуплексное сканирование артерий в зоне шеи и головы рекомендуется, если пациент жалуется на головные боли и головокружения. Обследование позволяет оценить кровоток и состояние сосудов.
Кроме перечисленных методов диагностики, назначаются:
Они позволяют дифференцировать остеохондроз от иных патологий со сходной симптоматикой.
Лечение
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника требует комплексного подхода и включает медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж, ЛФК, мануальную терапию, карбокситерапию и другие современные техники.
Медикаментозное лечение
Главная цель воздействия препаратами — снять боль, устранить головокружение, нормализовать функционирование нервных корешков, а также остановить или замедлить дегенеративные изменения хрящевой ткани. В зависимости от диагноза назначаются:
В зависимости от симптоматики могут назначаться препараты для улучшения микроциркуляции в головном мозге, противоотечные, метаболические и другие.
Немедикаментозные методы
Наряду с применением препаратов, для лечения шейного остеохондроза в стадии обострения применяются традиционные физиотерапевтические методы, такие как лазерная и магнитотерапия, электростимуляция, фоно- и электрофорез.
Важно! Хороший эффект обеспечивает массаж, мануальная терапия, остеопатия и рефлексотерапия. Они направлены на устранение ограничений в работе позвоночника, купирование болевого синдрома и регулирование работы внутренних органов.
Наряду с традиционными лечебными процедурами, применяются инновационные методы. То, как лечить шейный остеохондроз позвоночника, определяет лечащий врач. Назначаются следующие методы:
К немедикаментозным методам также относятся кинезиотерапия (ЛФК), лечение пиявками, мышечно-скелетная терапия и локальная криотерапия. Выбор способа лечения шейного остеохондроза остается за врачом, который ориентируется на диагноз и индивидуальные особенности организма пациента.
План того, как вылечить шейный остеохондроз, составляется с учетом стадии патологии и наличия сопутствующих заболеваний.
Профилактика
Если уделить внимание профилактическим мерам, можно предупредить или замедлить развитие остеохондроза:
Важно! При остеохондрозе рекомендуется заниматься плаванием. Вода разгружает позвоночный столб, а движения формируют крепкий мышечный корсет.
Для защиты и разгрузки позвоночника, при необходимости, рекомендуется носить ортопедические приспособления. Для улучшения обменных процессов в хрящевой ткани и замедления ее разрушения не стоит забывать о приеме хондропротекторов.
Лечение в клинике Разумовского
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского предлагаются комплексная диагностика и современные эффективные методы лечения шейного остеохондроза позвоночника в СПб: карбокситерапия, внутритканевая электростимуляция, общая магнитотерапия, ударно-волновая терапия, остеопатия, озонотерапия, локальная криотерапия и другие.
К услугам посетителей:
Подбирая методы лечения, врачи клиники учитывают диагноз, особенности организма пациента и образа жизни. Они дают рекомендации по профилактике и предупреждению дальнейших рецидивов заболевания.
Кроме лечения шейного остеохондроза в СПб, в клинике предлагаются курсы профилактики, включающие рефлексотерапию, физиотерапию и ЛФК.
Если вас беспокоят боли в шейном отделе позвоночника, записывайтесь на прием в Клинику Позвоночника доктора Разумовского. Вам помогут устранить проявления заболевания, дадут рекомендации по профилактике, питанию и образу жизни.
2. Белоусова Т.П. Коррекция позвоночника. — Запорожье, — 184 с.
3. Богачева Л.А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) // Неврологический журнал. — №.4. — С. 59-62.
4. Веселовский В.П, Иваничев Г.А., Попелянский А.Я., Романова В.М., Третьяков В.П. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника. — Ленинград, — 148 с.
5. Вотайник С.А., Гавата Б.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. — Киев: Здоровя, — 186 с.
6. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. — Ленинград: Медицина, 1983. — 144 с.
7. Елизаров М.Н., Анфилогов B.C. Висцеральные расстройства при остеохондрозе позвоночника. — М.. — С. 60-66.
8. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы /Под ред. А.Ю. Макарова. — СПб.: Золотой век, — 289 с.