Что такое операция паттерна
Что такое паттерны: двойная вершина и двойное дно и как они работают?
Трейдеры криптовалют позаимствовали весь арсенал инструментов технического анализа, который используется на традиционных рынках. Им не пришлось изобретать велосипед. Несмотря на то, что крипторынок все еще развивается и, следовательно, он очень волатилен, цены изменяются по тем же принципам, которые давно уже существуют. Поэтому двойная вершина и двойное дно, безусловно, должны быть известны каждому трейдеру.
Двойное дно и вершина могут точно показать разворот в направлении рынка, поэтому неудивительно, что они остаются популярными на всех рынках.
Начнем с того, что паттерн двойного дна (W-образная форма) является бычьим паттерном разворота на свечном графике, хотя он также может быть виден на диаграммах и даже линейных графиках. Его также называют зеркальным отражением паттерна двойной вершины (М-образная форма), который является медвежьим паттерном разворота.
Конечно, эти паттерны также могут быть связаны с психологией трейдеров, и они лучше всего подходят для промежуточного и долгосрочного анализа рынка. Но самое приятное заключается в том, что они исключительно хорошо работают для таких криптовалют, как биткоин и альткоины.
И все же, как их использовать в крипто торговле? Используются ли они на других рынках за пределами традиционного фондового рынка по-другому? Давайте разбираться.
Что такое двойное дно?
Паттерн двойного дна образуется, когда два ценовых дна расположены относительно на одном уровне, а вершина выступает в качестве сопротивления. Этот паттерн появляется в конце нисходящего тренда и сигнализирует о его развороте.
Как правило, трейдеры обычно ждут, когда цена пробьется выше линии выреза, чтобы открыть лонг позицию. Тем не менее, вы должны открывать её, только если вы в этом уверены. Потому что есть вероятность, что вы в конечном итоге будете торговать против тренда.
Главный принцип паттерна двойного дна заключается в том, что чем больше промежуток между двумя минимумами на графике, тем больше вероятность того, что паттерн графика сработает. Это также привело к тому, что этот индикатор технического анализа больше подходит для долгосрочных трейдов, поскольку он относится к паттернам, которые повторяются спустя какое-то время.
Тем не менее, есть ошибки, которых вы должны избегать, чтобы ваш анализ был более точен. Когда двойное дно используется правильно, получаются довольно впечатляющие результаты. Однако паттерн может сыграть не так, как нужно, если вы не будете осторожны. Итак, как они работают, и как вы вообще их находить?
Как найти паттерн двойное дно?
Найти двойное дно не так сложно, как только вы поймете основы. Это один из тех паттернов, который появляется регулярно. Двойное дно легко заметить, поэтому будет также легко понять его сигнал. Паттерн отличается тремя основными характеристиками:
• Первый минимум – это когда цена отскакивает назад в первый раз
• Второй минимум – это второй отскок цены
• Линия выреза – это временное сопротивление, которое образуется между минимумами.
Ниже представлена психология рынка за данным образованием:
• Первый минимум. Во время первого минимума рынок отскакивает и создает свинг-лоу. Вы можете подумать, что это обычная коррекция, проявляющаяся в нисходящем тренде.
• Линия выреза. Во время коррекции цена достигает точки сопротивления, а затем возвращается назад, чтобы снова протестировать вновь сформированную поддержку. Локальное сопротивление – это то, что мы называем линией выреза.
• Второй минимум. Медведи стремятся увидеть, обеспечивает ли первое дно достаточную поддержку. Если цена пробивается ниже первого минимума, паттерн не получится. Однако если вторая медвежья попытка потерпит неудачу вблизи поддержки, образованной первым минимумом, то мы увидим W на графике. Тем не менее, еще слишком рано выходить на рынок.
• Прорыв линии выреза. Как только рынок также отклоняет второй минимум, цена снова отскакивает. Если ему удастся пробиться выше линии выреза, которую мы ранее определили как сопротивление, то крипто трейдеры будут заинтересованы в том, чтобы открыть лонг, так как это знак того, что теперь быки контролируют ситуацию.
Вот и все! Так просто и легко работает паттерн двойное дно. Вот как он выглядит на графике:
Напомним, что паттерн двойного дна (W-образный) говорит нам о том, что существующий медвежий тренд, скорее всего заканчивается и цена вот-вот развернется.
Как использовать двойное дно?
Мы уже описали основной принцип действия, но есть еще кое-что, что нужно знать. Например, когда вы торгуете двойным дном, вы должны определить паттерны, в которых промежутки между минимумами больше. Такие паттерны, скорее всего, очень легко найти. Они увеличат шансы прорыва линии выреза и, следовательно, разворота.
Так как же это работает?
Техники на прорыве
В случае с торговлей с двойным дном большинство трейдеров входят в рынок сразу после прорыва цены выше линии выреза, но вы можете попробовать другой подход.
Вместо того чтобы ждать четкого прорыва, вы можете спокойно наблюдать за рынком – цена потенциально может развернуться вниз сразу после прорыва выше линии разрыва. Однако вам нужны бычьи признаки, а не колебания. Итак, вот как вы можете действовать:
• Найдите паттерн двойного дна
• Подождите, пока цена пробьется выше линии выреза
• Дождитесь отката – это может быть одна свеча из всего ряда
• Открывайте лонг, когда цена пробьет свинг-хай, который совпадает с линией выреза.
Другими словами, вы не должны спешить открывать ордер на покупку, когда цена пробивается выше линии выреза. Вместо этого стоит подождать, будет ли откат цены. Таким образом, вы убедитесь, что, когда вы войдете на рынок, быки будут значительно сильнее.
Когда использовать двойное дно?
Вы можете торговать двойным дном всякий раз, когда вы его замечаете, особенно когда существующий медвежий тренд достиг уровня перепроданности. Для этого вы можете использовать индикаторы технического анализа, такие как индекс относительной силы (RSI) или Стохастик.
Следует отметить, что эти два минимума не всегда могут находиться на одном уровне. Чаще всего второе дно может опуститься ниже, так как медведи стараются пробиться ниже предыдущего минимума. Но, если цене удается отскочить от второго минимума, паттерн остается в силе и заслуживает вашего внимания.
Пожалуйста, будьте имейте в виду, что иногда, когда появляется такой паттерн, медведи оказываются в ловушке, так как они открывают короткие позиции сразу после того, как цена пробивается ниже первого минимума. Это сигнал для быков, потому что медведи деморализуются, когда цена отскакивает назад.
Кроме того, когда второе дно ниже первого, имеет смысл проверить, не образует ли паттерн бычью дивергенцию с RSI, что станет для вас еще более сильным сигналом.
Что такое двойная вершина?
Двойная вершина – это медвежий разворотный паттерн, который сигнализирует об окончании восходящего тренда. Он образован двумя ценовыми максимумами, образующимися на одном уровне, и линией выреза, которая выступает в качестве локальной поддержки. Трейдеры будут ждать, пока цена пробьется ниже линии выреза, после чего они откроют шорт позиции.
Как найти паттерн двойная вершина?
Вы можете наблюдать двойные вершины довольно часто, хотя некоторые из них могут быть не идеальными. Рисунок состоит из трех основных элементов:
• Первый максимум – это когда цена отступает в первый раз;
• Второй максимум – это второй откат цены.
• Линия выреза – это временная поддержка, которая появляется между максимумами.
Как использовать двойные вершины?
Когда рынок достигнет уровня перекупленности, он может столкнуться с сопротивлением и сформировать паттерн двойной вершины. Он начинается с первого максимума, когда цена отступает до тех пор, пока не найдет локальную поддержку. В это время вы не можете обнаружить паттерн. После первой вершины цена откатывается назад до поддержки (линии выреза), а затем отскакивает назад, чтобы снова протестировать вновь сформированное сопротивление. Если цена не сможет пробиться выше него, она сформирует второй максимум. Именно тогда трейдеры настороженно относятся к тренду. Они должны быть готовы к открытию шорт позиции, когда цена пробьется ниже линии шеи.
Вы можете использовать те же техники на прорыве, что и в случае с двойным дном, но только наоборот.
Можно ли применять двойные дно и вершины в крипто торговле?
Определенно да! Эти два паттерна универсальны, и они хорошо работают на всех рынках, включая криптовалюту. Тем не менее, частота появления этих паттернов может быть ниже, чем, например, на рынке форекс. Однако они имеют одинаковую значимость, когда вы замечаете их на графике.
Трейдеры криптовалют очень полагаются на технический анализ, и графические паттерны могут давать самые мощные сигналы. Особенно так получается в сочетании с техническими индикаторами. Тем не менее, криптотрейдеры должны быть более осторожными, учитывая, что криптовалюты весьма волатильны и непредсказуемы.
Разница между двойным дном и двойной вершиной
Нет никакой фундаментальной разницы между двойной вершиной и двойным дном, за исключением того, что они являются полной противоположностью. Другими словами, то, что верно для быков в случае двойного дна, верно и для медведей в случае двойной вершины, поскольку последний является медвежьим сигналом разворота.
Двойная вершина состоит из двух максимумов, расположенных относительно на одном уровне, и выреза, который в это время представляет собой локальную поддержку.
При торговле криптовалютами на больших временных промежутках подход для каждого паттерна может отличаться, так как двойное дно должно появляться чаще, учитывая, что крипторынок стремится к расширению.
Преимущества и недостатки
Самое замечательное в этих двух паттернах то, что они эффективны на нескольких временных промежутках, будь то M15, H1, H4 или D1. Таким образом, ими могут пользоваться как дневные трейдеры, так и свинг трейдеры и даже позиционные трейдеры. Они также являются универсальными паттернами, которые хорошо работают с акциями, валютными парами, сырьевыми товарами и криптовалютами.
Как и любой другой технический паттерн, у них есть свои показатели, но они также имеют свои недостатки. Главный недостаток заключается в том, что ни двойная вершина, ни двойное дно не могут гарантировать закрепления вновь сформированного тренда. Например, в случае с двойным дном медведи могут толкнуть цены вниз в третий раз и даже попытаться пробиться ниже поддержки. Таким образом, трейдеры должны использовать такие инструменты управления рисками, как стоп-лосс.
Ошибки, которых стоит избегать
Одна из главных ошибок тех, кто торгует с двойным дном, заключается в том, что сразу после прорыва цены выше линии выреза паттерна они открывают лонг. В этом случае, если вы не будете осторожны, вы можете в конечном итоге торговать против более крупного тренда. Если рынок находится в середине сильного медвежьего движения и формирует «маленький» паттерн двойного дна, он, скорее всего, проигнорирует его и продолжит свой общий нисходящий тренд.
Чтобы избежать этого, вы должны добавить скользящую среднюю (MA) с периодом 20. Если цена находится ниже МА, вы не должны покупать на прорыве линии выреза. При торговле двойной вершиной цена не должна быть выше МА с периодом 20.
Итак, если вы будете следовать упомянутым правилам, вы, скорее всего, сможете достичь значительных результатов с этими паттернами, даже если вы новичок. Однако обязательно потренируйтесь на демо-счете, прежде чем торговать реальными средствами.
Попробуйте торговлю на демо-счете Bybit!
Управление рисками
Хотя двойная вершина и двойное дно являются одними из самых надежных моделей на графике, они не могут гарантировать разворот тренда во всех случаях. Чтобы избежать значительных потерь, которые могут повлиять на весь ваш баланс, вы должны применить некоторые основные методы снижения рисков.
Самый важный шаг – это выставить стоп-лосс, который уменьшит потенциальный убыток, если цена вдруг двинется против вас. Стоп-лосс должен быть установлен между прорывом (вырезом) и сопротивлением (в случае двойной вершины) или поддержкой (в случае двойного дна).
Чтобы способствовать стабильности и сосредоточиться на долгосрочных целях, вы не должны использовать более 1% своего баланса на один трейд. Это одно из золотых правил управления рисками.
Однако, если рынок волатилен, и вы испытываете искушение сорвать джекпот, на этот раз вам действительно может повезти, но вам не будет гарантирована такая же удача в долгосрочной перспективе, если такая практика превратится в привычку.
Заключение
Двойная вершина и двойное дно – это несколько удобных и надежных графических моделей, но их успех действительно зависит от вашей способности понимать их сигналы и использовать их для трейдов.
Чтобы улучшить свои торговые навыки с этими графическими моделями, вы можете попрактиковаться на демо-счете или на прошлых графиках. Не забывайте следить за техническими индикаторами, особенно за теми, которые измеряют уровни перекупленности и перепроданности.
Что такое операция паттерна
а) Операция при А-паттерне и V-паттерне косоглазия. При необходимости устранения паттерна, лечение хирургическое. Однако сначала вам необходимо выяснить, должно ли лечение быть направлено на устранение самого паттерна. Если у пациента отмечается выраженное патологическое положение головы — чтобы осуществить фузию голова запрокинута или наклонена вниз, показано оперативное лечение. Постоянные изменения объема девиации, варьирующие в зависимости от направления взора, дестабилизируют бинокулярную фузию.
Поэтому при наличии клинически выраженного «А»- или «V»-паттерна его следует устранять у каждого ребенка, оперируемого по поводу горизонтального косоглазия, если сохраняется хоть какая-то вероятность развития хотя бы некоторой бинокулярности. Вероятно, под это определение подпадают все дети, за исключением случаев выраженной амблиопии. Вам следует также уделять внимание локализации паттерна. Наиболее важными полями взора являются первичная позиция и взгляд вниз. Вы можете полностью игнорировать паттерн при отсутствии жалоб у пациентов с «V»-паттерном, у которых девиация манифестирует только при взгляде вверх. Это условие становится еще более важным, если лечение паттерна чревато нарушением хорошего выравнивания в первичной позиции и при взгляде вниз.
Если имеющееся косоглазие неприемлемо по косметическим соображениям из-за наличия «А»- или «V»-паттерна, также показано хирургическое лечение паттерна. В большинстве случаев хирургического лечения взрослых по поводу других причин, также должно выполняться лечение паттерна, при его наличии. Исключения включают в себя пациентов, у которых лечение паттерна может неблагоприятно отразиться на выравнивании глаз в первичной позиции или при взгляде вниз, или при наличии выраженной амблиопии.
1. Вмешательства на косых мышцах. Если вы решите лечить паттерн у пациента с выраженной гиперфункцией косой мышцы, эту мышцу следует ослаблять, поскольку:
а) Это уменьшает чрезмерное усилие при отведении в том поле взора, в котором глаза дивергируют (взгляд вверх при «V»-паттерне, взгляд вниз при «А»-паттерне).
б) Это уменьшает торзию, способствующую развитию паттерна и препятствующую фузии.
в) Это корректирует косметически неприемлемое отклонение глаза вверх или вниз при приведении.
Вмешательства на косых мышцах следует комбинировать с необходимыми операциями на горизонтальных мышцах, последние определяются утлом отклонения в первичной позиции. Поправка на потерю отводящего усилия косых мышц не нужна, так как в первичной позиции оно незначительно. Ослабление обеих нижних косых мышц приведет к эзотропическому сдвигу при взгляде вверх в 15-25 пр. дптр, в зависимости от степени гиперфункции нижних косых мышц; чем больше выражена гиперфункция, тем больше эффект операции. Воздействие на горизонтальную девиацию в первичной позиции будет незначительно, или его не будет вообще.
После ослабления нижних косых мышц горизонтальная девиация при взгляде вниз сначала также не изменится. Позже, однако, при взгляде вниз может отмечаться некоторое увеличение дивергенции вследствие восстановления функции ранее гипофункциональных верхних косых мышц после ослабления их антагонистов — нижних косых мышц.
Эффект ослабления верхних косых мышц зависит от методики. Ослабление верхних косых мышц с носовой стороны любым методом оказывает выраженный эффект, и таким образом можно скорректировать экзотропию при взгляде вниз до 40 пр. дптр. Ослабление верхних косых мышц с височной стороны — менее эффективная операция, но осложнения при этой методике менее вероятны. Тенонэктомия задних 7/8 вызовет уменьшение экзотропии при взгляде вниз примерно на 15-20 пр. дптр. Несколько более действенной, чем задняя тенонэктомия, операцией является полное отсечение сухожилия верхней косой мышцы. И еще больший эффект можно получить при помощи тенонэктомии сухожилия верхней косой мышцы у места ее прикрепления или дозированной рецессии. Ослабление верхней косой мышцы не влияет на горизонтальную девиацию при взгляде вверх и приведет к коррекции лишь от 0 до 3 пр. дптр экзотропии в первичной позиции.
При двустороннем ослаблении верхних косых мышц вам потребуется лишь небольшая коррекция вмешательства по поводу горизонтальной девиации, или не понадобится вовсе.
При лечении паттернов ослаблением косых мышц важно выполнять вмешательства симметрично, если только вы не пытаетесь одновременно скорректировать вертикальную девиацию в первичной позиции. В противном случае вы создадите ятрогенное вертикальное косоглазие. Операции полного ослабления верхних косых мышц, такие как назальная тенонэктомия или расширение сухожилия оказывают сильное влияние на торзию. Они могут вызывать нарушение фузии у пациентов с бифовеолярной фузией и вызывать послеоперационную торзионную диплопию у пациента с развившейся фузией.
Крайне осторожно ослабляйте верхнюю косую мышцу у таких пациентов! Операция задней тенонэктомии может быть более подходящей для лечения паттерна и безопаснее, чем выполнение полной тенонэктомии сухожилия верхней косой мышцы или расширения сухожилия. Или может потребоваться коррекция паттерна вертикальными транспозициями горизонтальных прямых мышц, и лишь уменьшение, а не устранение паттерна, если он велик.
Если гиперфункция косых мышц отсутствует, при лечении «А»- или «V»-паттерна не следует ослаблять их. Наконец, «V»-паттерны с гипофункцией верхней косой мышцы можно лечить методом формирования ее дупликатуры.
Влияние вертикальной транспозиции прямой мышцы на ее первичное действие.
Если мышца перемещается вниз, то при взгляде вниз (А) мышца провисает больше, чем при взгляде вверх (Б).
Это более ослабляет первичное действие мышцы при взгляде вниз, чем вверх.
2. Вертикальные транспозиции горизонтальных прямых мышц. Многих пациентов с «А»- или «V»-паттерном можно эффективно лечить транспозицией горизонтальных прямых мышц в комбинации со стандартными рецессиями или резекциями, выполняемыми для лечения девиации в первичной позиции. Вам не следует вносить какие-либо поправки на транспозицию в стандартную формулу расчета хирургического воздействия.
Идея транспозиции горизонтальных прямых мышц основывается на том принципе, что после транспозиции основное действие прямой мышцы ослабляется при вращении глаза в ту позицию взора, в сторону которой была транспонирована мышца, и усиливается при движении глаза в обратную сторону. Например, если внутренняя прямая мышца транспонируется вниз, она становится более слабым аддуктором при взгляде вниз и более сильным аддуктором при взгляде вверх. Это происходит из-за того, что возникают новые соотношения между прикреплением транспонированной мышцы и центром вращения глазного яблока, как показано на рисунке ниже. Таким образом, для лечения «V»-паттерн эзотропии вы можете выполнить рецессию и транспозицию вниз внутренних прямых мышц, так как взгляд вниз — это поле, в котором вы стремитесь ослабить их приводящее действие.
Однако при транспозиции прямых мышц важно учитывать два других одновременно возникающих воздействия на их функцию. Первым эффектом является создание вектора силы в направлении перемещения мышцы. Так, после выполнения транспозиции внутренней прямой мышцы вниз, возникает дополнительный вектор опускания. Поэтому важно всегда выполнять это вмешательство симметрично; иначе возникнет нежелательная вертикальная девиация в первичной позиции. Исключение могут составлять те случаи, когда вы хотите вылечить существовавшую ранее в первичной позиции вертикальную девиацию, в этом случае вы можете выполнить одностороннюю транспозицию или асимметричную двустороннюю транспозицию.
Другой эффект транспозиции прямых мышц связан с торзией. При транспозиции мышцы возникает торзионный вектор в направлении, обратном тому, куда перемещается мышца. Например, при транспозиции внутренней прямой мышцы вниз возникает вектор силы, вызывающий эксторзию, как показано на рисунке ниже. Важно, что это возникающее торзионное вращение направлено в обратную сторону относительно желаемого корректирующего воздействия при большинстве «А»- или «V»-паттернов. «V»-паттерн эзотропии клинически связан с гиперфункцией нижней косой мышцы и экзоциклотропией. Транспозиция медиальных прямых мышц книзу успешно устраняет «V»-паттерн, но усиливает экзоциклотропию. Это редко вызывает дополнительные жалобы, вероятно потому, что у большинства пациентов с «А»-и «V»-паттерном отсутствует бинокулярная фузия, а также потому, что объем изменений торзии невелик.
Простое мнемоническое правило для запоминания нужного направления транспозиции горизонтальных мышц при лечении паттернов косоглазия приведено на рисунке ниже. Внутренняя прямая мышца всегда транспонируется в направлении «верхушки» паттерна (т.е. вниз — при «V»-паттерне и вверх при «А»-паттерне), а наружная прямая мышца всегда транспонируется «в сторону открытого угла» паттерна (вверх при «V»-паттерне и вниз при «А»-паттерне). Это правило также действует при рецессиях или резекциях мышц, у пациентов с эзотропией и экзотропией. Вертикальная транспозиция горизонтальных прямых мышц обычно эффективна при лечении паттерн-косоглазия при отсутствии значительной дисфункции косых мышц, но менее эффективна при выраженной гиперфункции косых мышц. Это становится понятным в свете того факта, что транспозиции приводят к усилению уже имеющейся при дисфункции косых мышц торзии, а торзия способствует появлению паттерна.
Я считаю, что в большинстве случаев «А»- или «V»-паттернов при отсутствии дисфункции косых мышц симметричная вертикальная транспозиция соответствующих горизонтальных прямых мышц на половину ширины сухожилия (0,5 мм) позволяет эффективно уменьшить паттерн в среднем на 15-20 пр. дптр. При паттерне более чем в 20 пр. дптр в большинстве случаев присутствует выраженная дисфункция косой мышцы, и обычно я лечу паттерн путем вмешательств на косых мышцах. Если у пациента с большим паттерном вмешательство на косых мышцах не показано (возможно, оно уже выполнялось, но паттерн сохраняется), транспозиция соответствующих горизонтальных прямых мышц на три четверти или на всю ширину сухожилия может быть эффективной при паттернах более 20 пр. дптр. Также транспозиции горизонтальных прямых мышц можно комбинировать с вмешательствами на косых мышцах. Например, пациенту с очень большим «V»-паттерном (возможно, 40 пр. дптр или более) и гиперфункцией нижней косой мышцы в сочетании с гипофункцией верхней косой мышцы может помочь двусторонняя рецессия внутренних прямых мышц с транспозицией вниз и ослабление обеих нижних косых мышц.
Вы также можете пользоваться правилами транспозиции при односторонних вмешательствах типа операции рецессии-резекции. Одну мышцу можно поднять вверх, а другую — опустить. Помните, однако, что эта методика не создает равный баланс сил. Если вы перемещаете вверх ослабляемую (подвергнутую рецессии) мышцу на то же расстояние, на которое вы опустили усиливаемую (резецируемую) мышцу, вы создаете дополнительный вектор силы в направлении перемещения резецируемой мышцы. Я наблюдал нежелательные вертикальные девиации, возникшие в результате применения этого хирургического подхода. Хотя односторонние транспозиции часто бывают успешными, при выполнении транспозиций я предпочитаю симметричные оперативные вмешательства.
3. Горизонтальная транспозиция вертикальных прямых мышц. «А»- и «V»-паттерны можно лечить горизонтальной транспозицией вертикальных прямых мышц. Теоретические предпосылки такого подхода основываются на другом принципе, нежели вертикальная транспозиция горизонтальных прямых мышц. Этот метод основывается на принципе, проиллюстрированном на рисунке 80.9 — а именно: создается вектор силы, действующей в направлении перемещения мышцы. На том же принципе основаны операции транспозиции при лечении паралитического косоглазия. Таким образом, «V»-паттерн эзотропии можно лечить височной транспозицией нижних прямых мышц в комбинации с соответствующей рецессией внутренних прямых мышц; обычно объем транспозиции вертикальных прямых мышц составляет 7 мм. Направления транспозиции вертикальных прямых мышц при «А»-и «V»-паттернах указаны в таблице ниже.
Примечательно, что горизонтальная транспозиция вертикальных прямых мышц может вызвать изменение торзии и усиливать существующую циклотропию вследствие показанных на рисунке 80.9 причин. Это особенно важно при выполнении двусторонних рецессий нижних прямых мышц при лечении пациентов с орбитопатией Graves, которые часто приводят к возникновению послеоперационного «А»-паттерна с инторзией. Я наблюдал таких пациентов, у которых одновременно с рецессией нижних прямых мышц была выполнена также их носовая транспозиция с целью профилактики «А»-паттерна, в результате чего развилась неожиданно большая и вызывающая жалобы инциклотропия. В таких ситуациях я предпочитаю комбинировать объемные рецессии нижних прямых мышц с задней тенонэктомией сухожилия верхней косой мышцы для профилактики «А»-паттерна.
Горизонтальная транспозиция вертикальных прямых мышц как метод лечения рутинных случаев «А»- или «V»-паттернов косоглазия никогда не пользовалась популярностью. Я считаю, основная причина этого заключается в том, что метод требует дополнительного вмешательства на прямой мышце каждого глаза, а это не обязательно, когда можно выполнить операции на косых мышцах или вертикальную транспозицию прямых мышц.
4. Операции коррекции аномалий блоков. Если причиной «А»-паттерна является гетеротопия или слабость блоков, можно оперативным путем выполнить стабилизацию или репозицию блоков глазницы. Диагностика аномалий блоков требует лучевого исследования глазницы.
5. Операция косой рефиксации мышц. В соответствии с математической моделью механики глазодвигательных мышц, точкой прикрепления глазодвигательной мышцы можно считать середину ее реального прикрепления. Если натяжение на разных краях мышцы неодинаково, можно считать, что точка прикрепления мышцы смещена в сторону сильнее натянутого края. Теоретически этот принцип можно использовать при лечении паттерн-косоглазия, селективно смещая верхний или нижний край прикрепления мышцы, подвергаемой рецессии, формируя косое прикрепление и симулируя транспозицию мышцы. Например, при двусторонней рецессии внутренних прямых мышц по поводу «V»-паттерна эзотропии верхний край мышцы смещается на большее расстояние, чем нижний, что симулирует эффект транспозиции вниз. Этот подход был успешно использован для лечения паттерн-косоглазия. Парадоксально, но многими авторами описаны хорошие результаты после операции косой репозиции мышцы, выполненной наоборот.
При «V»-паттерн эзотропии эти авторы выполнили бы двустороннюю косую рецессию внутренней прямой мышцы и сместили бы нижний край на большее расстояние, чем верхний. Такой подход основывается на убеждении, что нижний край горизонтальной прямой мышцы более натянут при взгляде вниз, а верхний край более напряжен при взгляде вверх. Авторы пришли к такому заключению, исходя из ошибочной интерпретации известных фактов, касающихся механики глазодвигательных мышц. На самом деле верно обратное. Это создает дилемму: как могут два взаимоисключающих метода косой рефиксации давать хорошие результаты? При одной и той же «V»-паттерн эзотропии некоторые исследователи выполняют косую рефиксацию методом, проиллюстрированном на рисунке ниже, а другие используют модификацию, показанную на рисунке ниже. Я считаю, что, несмотря на свою популярность, косая рефиксация мышц в любой модификации должна оказывать незначительное действие на паттерн-косоглазие. После операции косой рефиксации быстро произойдет перестройка саркомеров, в результате которой натяжение обоих краев мышцы станет одинаковым.
Вероятно, хорошие результаты, наблюдавшиеся после этих операций, были обусловлены выполненными резекциями или рецессиями.
6. Резюме по планированию хирургического лечения. Во всех случаях я выполняю стандартное вмешательство на горизонтальных мышцах, основываясь на измерениях девиаций в первичной позиции, за исключением, возможно, того, что сохраняю в первичной позиции девиацию внутрь (eso shift) до трех пр. дптр путем ослабления верхней косой мышцы. В таблице ниже сведены мои рекомендации по хирургическому лечению «А»- и «V»-паттернов.
2. Оптическая коррекция А- и V-паттернов косоглазия. У некоторых пациентов с «А»- или «V»-паттерном может наблюдаться хорошее выравнивание в первичной позиции, но при взгляде вниз возникают эзотропия или экзотропия. Как сказано выше, первые жалобы у таких пациентов могут возникать только после развития пресбиопии. Некоторые из этих пациентов могут пользоваться монофокальными очками для чтения или бифокальными для длительного чтения, граница нижнего сегмента которых лежит выше, чем обычно.
Различные эффекты транспозиции прямой мышцы.
Когда внутренняя прямая мышца перемещается вниз, создается новый вектор опускающей силы.
Дополнительно создается торзионный вектор силы в направлении первоначального прикрепления.
При перемещении вниз внутренней прямой мышцы создается вектор эксторзии. 
Мнемоническое правило транспозиции горизонтальных прямых мышц.
На этой схеме показаны направления перемещения горизонтальных прямых мышц при лечении «А»-паттерна (слева) и «V»-паттерна (справа).
Наружные прямые мышцы (LR—lateral rectus) всегда перемещаются «в сторону открытого угла», а внутренние прямые мышцы (MR—medial rectus)—всегда в сторону «верхушки» паттерна. 
Направления транспозиции вертикальных прямых мышц глаза 
(А) Можно считать, что, в соответствии с математической моделью, прямая мышца прикрепляется в точке (черная точка), лежащей в середине ее реального прикрепления.
(Б) Если натяжение на краях мышцы неодинаково, как это случается после операции косой рефиксации мышцы, также можно считать,
что мышца прикрепляется в одной точке(черная точка). Однако эта точка смещается в сторону более натянутого края.
Если верхний край прикрепления горизонтальной мышцы смещен назад, точка прикрепления смещена в сторону ее нижнего края, что аналогично транспозиции мышцы вниз. 
(А) Лечение «V»-паттерна эзотропии методом косой рефиксации в соответствии с принципами, проиллюстрированными на рисунке Б.
Верхние края прикреплений внутренних прямых мышц смещаются назад, что симулирует транспозицию книзу.
(Б) Лечение «V»-паттерна эзотропии в соответствии с предположением, что нижележащие волокна более натянуты при взгляде вниз. 
Первоначально после косой рефиксации и смещения нижнего края прямой мышцы назад наблюдается выраженная слабина волокон нижней части мышцы (А).
Через несколько недель происходит перестройка саркомеров, в результате которой натяжение двух противоположных краев мышцы выравнивается и значительно ослабляет эффект операции косой рефиксации (Б). 
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021