Что такое остеосинтез при переломах бедренной кости
Остеосинтез шейки бедра
Перелом шейки бедра относится к группе самых распространенных травм среди людей пожилого и старческого возраста. Сам по себе перелом опасен тем, что редко проходит без смещения, практически не поддается лечению без оперативного вмешательства, характеризуется длительным (до полугода) периодом реабилитации и почти в 90% случаев гарантирует инвалидность для пациента. Кроме этого, в периоды лечения перелома и восстановления после него жизнь больного и ухаживающих за ним людей значительно усложняется, снижается качество жизни. Больной становится раздражительным, капризным, иногда агрессивным, или же наоборот спадает в депрессию и апатию. Все эти факторы затормаживают процесс выздоровления и снижают вероятность положительного прогноза при восстановлении.
Показания к операции
Чтобы избежать подобных проблем, пациентам редко предлагают консервативное лечение. Врачи настоятельно рекомендуют провести операцию остеосинтеза или эндопротезирования. Выбор способа восстановления сустава после перелома зависит от возрастной группы, куда относится больной, наличия у него остеопороза, сердечной недостаточности, серьезных функциональных нарушений печени или почек в острой стадии, сахарного диабета.
Остеосинтез : разновидности операции
Остеосинтез – это оперативное вмешательство при переломе, в результате которого сломанную кость (со смещением или без) хирургически устанавливают в нужное положение и закрепляют металлическими конструкциями (гвозди, шурупы, винты и т.д.) из медицинской стали. Операция может проводится двумя способами – открытым или закрытым. При отсутствии сильного смещения, раздробленных костей, множества мелких осколков, некроза тканей рядом с местом перелома специалисты предпочитают закрытый способ.
Закрытый способ подразумевает использование рентгена. С его помощью сопоставляют сломанные кости в правильном положении. Надрез для введения шурупов и др. элементов остеосинтеза делается небольшой, всего несколько см. Методику введения крепежа выбирает специалист в каждом конкретном случае. Длинна соединительного элемента колеблется от 9 до 15 см. После введения крепежа накладываются швы, пациент выводится из наркоза (может использоваться как местный, так и общий наркоз) и переводится в палату.
Открытый способ требуется при необходимости полного доступа к месту перелома. При этом способе введения штифтов надрез делается глубокий, накладывается больше швов. Осложнений ожидается больше, самое распространенное из них – воспалительный процесс и отек в месте перелома. В таком случае в схему лечения входят антибиотики и противовоспалительные средства. Реабилитация начинается после заживления операционной раны.
Осложнения в послеоперационный период
Наиболее частыми осложнениями, с которыми может столкнуться пациент после операции остеосинтеза являются:
Реабилитация
Восстановление заключается в комплексе мероприятий и упражнений, направленных на снижение болевых ощущений и нормализацию функционального состояния сустава. Врачи рекомендуют такие реабилитационные мероприятия, как лечебная физкультура, массаж, физиотерапия, плаванье и др. Возможно пациенту понадобится помощь психолога для избавления от апатии. Реабилитационные мероприятия вначале проводят под присмотром врача-физиотерапевта, в последующие дни – дома самостоятельно или в реабилитационном центре.
Остеосинтез при переломах
Остеосинтез – это хирургическое вмешательство, направленное на сращение отломков костей при различных переломах и травмах. Соединение поврежденных костей происходит с применением специальных фиксационных средств.
Проведение грамотного остеосинтеза требует выполнение нескольких условий:
Показания к остеосинтезу
С помощью остеосинтеза происходит лечение ложных суставов и разнообразных переломов костей. Этот способ позволяет устранить смещение отломков, обеспечить в правильном положении их прочную фиксацию, улучшить результаты лечения и сократить восстановительный период.
Показаниями для проведения операции являются следующие ситуации:
Следует знать, что перед остеосинтезом специалист должен оценить репаративную возможность костной ткани.
Противопоказания к остеосинтезу
Остеосинтез не может быть применен:
Виды остеосинтеза
В погруженном остеосинтезе выделяют подвиды:
Чрескостный (наружный). Фиксация проводится над кожей с помощью специальных аппаратов, состоящих из металлических колец, спиц и стержней (например, аппарат Илизарова).
А также выделяют открытый или закрытый остеосинтез. В наши дни травматологи все чаще прибегают к малоинвазивному остеосинтезу, то есть крепление фиксаторов происходит через микроразрезы кожи.
Следует упомянуть о фиксаторах (имплантах), играющих огромную роль в соединении костей. Существует огромное количество имплантов: разнообразные пластины, штифты, винты, спицы. Все они имеют различные формы и размеры. Для их изготовления используются металлы, не поддающиеся окислению тканями организма. Функция имплантов принимать на себя нагрузку до сращения костей. Поэтому они должны быть прочными и пластичными, чтобы выдерживать нагрузку и не сломаться. Еще одной важной характеристикой фиксаторов является биологическая совместимость с тканями организма. Такое свойство позволяет избежать удаление имплантов после сращения перелома.
Стабильный и нестабильный остеосинтез
В зависимости от способа фиксации выделяют стабильный и нестабильный остеосинтез. Стабильный подразумевает абсолютную неподвижность отломков костей в области перелома. В послеоперационный период при стабильном остеосинтезе пациент обходится без гипса. Благодаря чему возможно раннее функциональное лечение, способствующее восстановлению суставов и соединению костей поврежденной конечности.
При нестабильном остеосинтезе сохраняется подвижность костных отломков. В таком случае необходима дополнительная гипсовая фиксация. Травматолог применяет стабильный/нестабильный остеосинтез в зависимости от конкретного случая.
Осложнения после остеосинтеза
Поскольку остеосинтез является хирургическим вмешательством, то после операции существует небольшой риск возникновения осложнений:
Реабилитация после остеосинтеза
После проведения операции лечащий врач расскажет пациенту обо всех восстановительных мерах в индивидуальном порядке. Общие реабилитационные меры включают:
Методы физиотерапии улучшают кровообращение, уменьшают отек, снижают болевые спазмы и др.ЛФК и массаж направлены на восстановление функций суставов и мышц, поврежденной конечности. Все меры направлена на скорейшее сращение поврежденных костей и возвращение утраченной трудоспособности.
Внутрикостный остеосинтез (штифт)
Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез выполняется при помощи штифта, который вводится в травмированную кость. Такой метод используется для восстановления длинных трубчатых костей: бедра и голени, ключицы, плеча и предплечья.
Современные штифты изготавливаются из материалов, инертных по отношению к костной ткани. Это специальные сплавы, в составе которых присутствуют титан, никель, хром, кобальт. Они никак не воздействуют на ткани костей, их микрочастицы не поглощаются организмом. Поэтому во многих случаях можно не удалять имплантированный штифт после полного заживления перелома.
Виды внутрикостного остеосинтеза
Такой тип лечения переломов костей может выполняться разными способами:
Метод проведения операции остеосинтеза подбирается строго индивидуально, в зависимости от характера травмы.
Особенности внутрикостного остеосинтеза
Существует множество видов штифтов для интрамедуллярного остеосинтеза. Для каждой кости применяются свои штифты, они могут быть предназначены как для введения на полную длину кости, так и для её части.
Также различаются и способы установки. В одних случаях штифт вводится в предварительно просверленный спинномозговой канал кости, диаметр которого на 1 мм меньше самого фиксирующего стержня. Тем самым происходит прочная установка его внутри кости.
В иных случаях, когда требуется более надёжная фиксация, штифт закрепляется винтами в верхней и нижней частях. Такой тип остеосинтеза называется блокирующим. Тем самым исключается вероятность движения отломков по вертикали и вокруг своей оси. Существует множество разновидностей блокирующих штифтов, которые позволяют обеспечивать полную блокировку различных частей, в том числе головки плечевой и шейки бедренной костей.
Основное преимущество внутрикостного остеосинтеза костей — это ускорение срастания, а также возможность давать ранние нагрузки на конечность. Уже через несколько дней при отсутствии осложнений пациенту разрешается начинать нагружать травмированный сегмент конечности.
При грамотном выполнении операции, а также соблюдении рекомендаций после остеосинтеза не возникает никаких осложнений. Результат — кость срастается полностью, восстанавливается функциональность.
Любые вопросы по внутрикостному остеосинтезу вы можете задать по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении, отправив его из раздела Контакты.
Переломы диафиза (тела) бедренной кости
Чем тяжелее был перелом тела бедренной кости, чем выше была энергия повреждения, тем больше усилий придётся затратить на восстановление.
Показания для консервативного лечения перелома тела бедренной кости практически отсутствуют. Любой перелом бедренной кости оперируется. Исключение составляют лишь маленькие дети, у которых в течение нескольких недель можно получить хорошее сращение, и в период дальнейшего роста кости постепенно компенсируются даже те смещения, которые остались. Если речь идёт о подростках и о взрослых – это всегда операция. Принято оперировать даже тогда, когда соматическое состояние пациента не очень хорошее. Речи о том, что каждый перелом бедра должен быть прооперирован экстренно, нет, однако бедро должно быть фиксировано быстро. Если соматический статус пациента не позволяет сразу же выполнить окончательную фиксацию, то устанавливается аппарат внешней фиксации. Это стационарная травма, и она требует хирургического вмешательства.
Никаких угловых деформаций и укорочений кости допускать нельзя. Это приведёт к хромоте, к патологии смежных тазобедренного и коленного суставов. Но, в то же время выполнять анатомичную репозицию «зубец в зубец» при каждом переломе бедра не нужно. Сохранение длины бедра, оси бедра (т.е. отсутствие угловых смещений) и отсутствие ротационных смещений – это то, чего добивается хирург при лечении переломов бедра.
В 90% операций на бедре используются гвозди. Однако, иногда хирургам приходится применять пластины. Этот тип операции иногда требует и достаточно большого разреза. Хотя, в большинстве случаев пластина устанавливается малоинвазивно. Пластина используется, когда перелом бедра сочетается с переломом таза в области вертлужной впадины. При сочетании переломов диафиза бедра и шейки бедра тоже применяется пластина. Открытые зоны роста тоже являются показанием к установке пластины. Существуют специальные детские гвозди, тем не менее считается, что массивными гвоздями проходить через зоны роста у подростков и детей не нужно. Показанием к использованию пластин является и политравма, когда имеются тяжёлые формы жировой эмболии. Остеосинтез пластиной предпочтительнее и при сочетании переломов бедра и позвоночника. Ставить пластину надо и тогда, когда у пациента имеется сочетание перелома бедра и повреждения сосудов. Для того, чтобы сосудистые хирурги смогли начать свою работу, надо вначале стабилизировать кость. Делается один доступ и для сосудов, и для бедра. Хирурги-ортопеды быстро ставят пластину на бедро, а сосудистые хирурги тут же приступают к восстановлению кровотока. Беременность является противопоказанием для интрамедуллярного остеосинтеза, поскольку он предполагает длительное использование рентгена. При тяжёлых формах ожирения также ставят пластину, поскольку точку введения гвоздя найти проблематично.
Чем тяжелее была травма, чем выше была энергия повреждения, тем больше усилий придётся затратить на восстановление. Врачи-реабилитологи Ильинской больницы используют весь спектр современных методик восстановления функции после перелома тела бедренной кости. Он включает в себя лечебную физкультуру, массаж, различные виды аппаратной физиотерапии. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа, учитывающая его потребности и индивидуальные особенности. Реабилитологи в содружестве с оперировавшим хирургом и врачами общей практики делают процесс восстановления максимально быстрым и эффективным. Реабилитацию можно проходить как в условиях стационара, так и на амбулаторной основе.
Что такое остеосинтез при переломах бедренной кости
Материал и методы
За период с 2010 по 2012 г. в Центральной клинической больнице с поликлиникой Управления делами Президента РФ были оперированы 45 больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости, которым был выполнен интрамедуллярный остеосинтез перелома фиксатором фирмы «Smith&Nephew», из них у 34 (75,6%) на фоне сопутствующего остеопороза. Показаниями к остеосинтезу являлись переломы вертельной области бедренной кости типов 31 А1, А2 и А3 по классификации АО/ASIF (Ассоциация остеосинтеза, Швейцария) [12]. Средний возраст больных с переломом вертельной области бедренной кости составил 87,6 года.
Фиксатор обладает необходимой стабильностью и способен обеспечить достаточную жесткость остеосинтеза на весь период лечения. Также следует отметить, что интрамедуллярный гвоздь позволяет использовать преимущества закрытой методики внутрикостного остеосинтеза, заключающиеся в отсутствии необходимости обнажения места перелома, безопасности, а также в минимальной травматизации мягких тканей и кости, что предотвращает дополнительное нарушение кровообращения и развитие инфекционных осложнений [6, 8, 14].
Применение интрамедуллярного остеосинтеза позволяло осуществлять оперативное вмешательство в максимально ранние сроки после поступления больных в стационар, что значительно улучшало результаты лечения и снижало возможные послеоперационные осложнения. В пред- и послеоперационном периоде с целью профилактики тромбоэмболических осложнений всем больным назначали низкомолекулярные гепарины и эластичное бинтование нижних конечностей. Кроме того, всем больным выполняли цветовое дуплексное сканирование глубоких вен нижних конечностей для выявления тромбов. В нашей клинике распространены методы эпи- и перидуральной анестезии, что позволило у больных старшей возрастной группы избежать гиповентиляционных осложнений и психических нарушений в раннем послеоперационном периоде. Комплексное лечение больных старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом включало применение препаратов кальция, витамина D3 и группы бисфосфанатов, что способствовало не только ускорению реабилитации, но и профилактике новых переломов другой локализации [11]. В послеоперационном периоде для достижения благоприятного результата лечения основное внимание уделяли лечебной физкультуре и реабилитационным мероприятиям. С первого дня после операции проводили упражнения по изометрическому напряжению четырехглавой мышцы бедра оперированной конечности, начинали пассивные движения в тазобедренном и коленном суставах с увеличением их амплитуды в последующие дни по мере снижения интенсивности болевого синдрома. Все больные старшей возрастной группы занимались по разработанной в клинике специальной программе физических упражнений, направленной на ускоренное восстановление, что позволило сократить сроки реабилитации и улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде.
Результаты
Применение при переломах вертельной области бедренной кости интрамедуллярного фиксатора обеспечило сокращение продолжительности оперативного вмешательства и интраоперационной кровопотери и дало возможность начать раннюю активизацию больных в послеоперационном периоде с восстановлением опороспособности поврежденной конечности. Фиксатор позволил в максимально короткое время после травмы создать стабильный остеосинтез перелома, что способствовало предотвращению развития шока и снижению числа тромбоэмболических осложнений. На основании нашего опыта лечения больных старшей возрастной группы с переломом вертельной области бедренной кости можно утверждать, что метод интрамедуллярного остеосинтеза может быть применен у пострадавших с чрез-, меж- и подвертельными переломами бедренной кости, но особенно показан больным пожилого и старческого возраста, а также долгожителям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и выраженным остеопорозом. Стабильный остеосинтез вертельных переломов бедренной кости позволил сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить период реабилитации и повысить качество жизни больных в послеоперационном периоде.
Для иллюстрации полученных результатов приводим клиническое наблюдение.
Таким образом, на основании нашего опыта хирургического лечения переломов вертельной области бедренной кости в старшей возрастной группе можно сделать заключение, что применение интрамедуллярного фиксатора дает возможность избавить больных от боли, вернуть опороспособность, и полностью восстановить функцию оперированной конечности. При переломе вертельной области бедренной кости оперативное вмешательство следует проводить в экстренном порядке и создавать стабильный остеосинтез костных отломков в анатомически правильном положении. Применение интрамедуллярного остеосинтеза при вертельных переломах бедренной кости позволяет получить у большинства больных (74,3%) отличные и хорошие результаты при неукоснительном соблюдении методики операции и проведении восстановительного лечения. Использование современных малотравматичных фиксаторов сокращает сроки стационарного лечения, период реабилитации, улучшая качество жизни больных и возвращая их к активной жизнедеятельности. Результаты исследования позволяют рекомендовать современный фиксатор фирмы «Smith&Nephew» для лечения больных с переломом вертельной области бедренной кости, особенно пострадавших старшей возрастной группы с сопутствующим остеопорозом.
Разработанная в клинике специальная программа физических упражнений, направленная на ускоренную реабилитацию больных старшей возрастной группы, позволила сократить сроки восстановления, улучшить качество жизни больных в послеоперационном периоде и вернуть их к прежней жизнедеятельности.