Что такое отслойка плаценты при беременности на поздних сроках признаки
Отслойка плаценты
Общие сведения
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты относится к наиболее актуальным проблемам акушерства и представляет собой раннее (до рождения плода, в процессе беременности) отделение плаценты от стенок матки. В норме плацента отделяется лишь после рождения плода. Несмотря на относительную редкость развития этой патологии (от 0,4 до 1,4%), она в любом случае рассматривается как экстренная ситуация, сопровождающаяся высоким риском угрозы для жизни матери и ребенка. Почти в 56% случаев отслойка плаценты встречается до 36 недели гестации, вызывая последствия, которые характерным для преждевременных родов (ДВС-синдром/геморрагический шок).
Преждевременная отслойка плаценты — это наиболее частая причина обильных кровотечений, приводящих к смерти матери. А последствия для ребенка, родившегося на фоне преждевременно отслойки плаценты заключаются в высокой вероятности развития неврологической патологии, поскольку плод страдает от тяжелой гипоксии. Кроме того, присутствует высокий риск гибели плода: по различным данным показатели неонатальной летальности варьирует в пределах 20-40%.
Однако, следует понимать, что, диагноз «отслойка плаценты» — это не приговор и во многих случаях женщинам при соблюдении всех рекомендаций врача удается «доносить беременность» до конца и родить здорового ребенка, о чем свидетельствуют форум-отзывы.
Преждевременное отслоение плаценты при ее нормальном расположении возникает наиболее часто при развитии в матке/плаценте воспалительных и дегенеративных процессов (эндометриты, подслизистые миомы матки, гиповитаминозы и др.). Установлено, что отслойка плаценты чаще встречается у женщин с экстрагенитальной патологией (эндокринной патологией, заболеваниями почек/сердечно-сосудистой системы), а также у лиц с осложненным гинекологически-акушерским анамнезом (выкидыши, аборты).
Патогенез
Ведущая роль в патогенезе преждевременной отслойки плаценты отводится патологии сосудов плаценты (повышению хрупкости/снижению эластичности септмежворсинчатых пространств и терминальных отделов сосудов в зоне прикрепления плаценты). Основными патогенетическими звеньями патологии являются: спонтанный разрыв сосудов в маточно-плацентарной зоне, нарушение сократительной функции матки, отсутствие пережатия сосудов при кровотечении/формирование ретроплацентарной гематомы. Разрыв патологически изменённых сосудов могут инициировать различные факторы (механические нагрузки, повышение давления в сосудах матки, изменения давления амниотической жидкости и др.).
Классификация
В основу классификации преждевременной отслойки плаценты положен ряд признаков.
По площади: выделяют частичную, при которой от стенки матки отслаивается ее часть и полную отслойку плаценты, для которой характерна отслойка всей плаценты. В свою очередь частичная отслойка подразделяется на краевую, когда отслаивается только край плаценты и центральную с образованием ретроплацентарной гематомы.
Также выделяют прогрессирующую и не прогрессирующую отслойку плаценты, при которой происходит тромбирование маточных сосудов и приостановка отделения плаценты без нарушения процесса беременности/родов.
По тяжести клинического течения различают:
Причины
Из-за чего происходит преждевременная отслойка плаценты?
Причины отслойки плаценты чрезвычайно разнообразны и включают:
Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности (1-2 месяц беременности) — наиболее частыми являются гипоплазия амниона, гипоплазия плаценты, внутриматочные ретрохориальные/ретроплацентарные/субамниотические гематомы, отслойка хориона. Однако, необходимо понимать, что диагноз гипоплазия амниона/гипоплазии плаценты, представляющую собой недостаточное развитие органа (размер меньше относительно нормы, что сопровождается функциональной недостаточностью) ставится достаточно редко.
Причины на поздних сроках — достаточно часто отслоение плаценты происходит при быстром/резком изменении маточного объема (при двойне после рождения первого ребенка, преждевременное отхождение околоплодных вод), малой длине пуповины.
Симптомы
Симптомы отслойки плаценты включают наружное/внутреннее или смешанное кровотечение, напряжение и боль в матке, нарушения сердечной деятельности и гипоксию у плода. Сформировавшаяся краевая небольшая отслойка плаценты проявляется незначительным наружным кровотечением из влагалища. При недавней отслойке кровь алой окраски и темная кровь со сгустками, когда от момента отслойки до кровотечения прошло время. После образования ретроплацентарной гематомы может происходить тромбирование маточных сосудов с прекращением дальнейшего процесса отслойки плаценты. При легкой форме отслойки матка находится в обычном тонусе или слегка напряжена, при этом состояние пациентки/плода не страдает.
Симптомы отслойки плаценты во втором триместре определяются формой отслойки и ее видом.
При значительной площади отслойки плаценты, обширной ретроплацентарной гематоме и обильном кровотечении, кровь зачастую пропитывает маточную стенку, что нарушает ее способность к сокращению (матка Кувелера). Признаки во втором семестре беременности кроме кровотечения проявляются значительными болевыми ощущениями, которые и постепенно распространяются на всю матку и быстро усиливаются. При пальпации — матка имеет плотную консистенцию и напряжена.
Симптомы отслойки плаценты на поздних сроках беременности при тяжелой форме более выражены: матка болезненна, асимметричной формы. Боль может быть локальной или разлитой, приступообразной/тупой с иррадиацией в поясницу, лоно, бедро. Живот вздут, головокружение, слабость, рвота. Кожные покровы бледные, холодные и влажные, АД снижено, частый пульс, дыхание учащено. Со стороны плода — глухость сердечных тонов, трудность определения частей плода пальпаторно из-за напряжённости матки. При тяжелой форме и объеме кровопотери более 500 мл признаки в третьем триместре дополняются гипоксией плода различной степени, а отторжение плаценты свыше 1/2 ее площади вызывает внутриутробную гибель плода.
Нарастание кровотечения/увеличение интервала на поздних сроках беременности от времени отслойки плаценты до родоразрешения, сопровождается резким нарушением свертывающей системы крови.
Анализы и диагностика
Диагностика отслойки плаценты при ее нормальном расположении базируется на данных анамнеза, жалобах пациентки, результатах объективного обследования: наличие влагалищных кровяных выделений на фоне повышенного тонуса матки и изменения ее формы, сочетании болей в животе с нарастающей кислородной недостаточность плода. Также используются данные лабораторного/инструментального исследования.
Лабораторные исследования включают:
Из инструментальных методов проводится УЗИ, в процессе которого устанавливается величина участка отслойки/локализация плаценты. Для определения степени гипоксии плода проводится кардиотокография/фонокардиография плода.
Лечение
Лечение отслойки плаценты определяется рядом факторов: сроком беременности, временем начала отслоения, интенсивностью/выраженность кровотечения, объемом кровопотери, сроком гестации, состоянием беременной/плода. Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности (менее 36 недель) при не прогрессирующем процессе, небольшой кровопотере и нормальном состоянии женщины и плода проводится консервативно (выжидательная тактика). Пациентка госпитализируется в стационар до момента стабилизации состояния.
Назначается постельный режим; для уменьшения сократительной активности матки — спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Спазоверин, Папаверин, Спаковин) и токолитики (раствор магния сульфата). Проводится гемостатическая терапия (Амбен, Викасол, Дицинон), назначаются антианемические лекарственные средства — препараты трехвалентного железа (Феррум Лек, Железа полиизомальтозат, Мальтофер, Мальтофер Фол, Фер-Ромфарм, Венофер, Ликффер 100, Сорбитрим). Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначается внутривенно раствор глюкозы и аскорбиновой кислоты, проводится ингаляция воздушно-кислородной смесью.
При прогрессирующей отслойке плаценты и значительной кровопотере — досрочные роды (по показания: при нормальной проходимости цервикального канала/размягченной шейке матки через естественные родовые пути или путем кесарева сечения). Для восстановления кровопотери проводится инфузионная терапия (Дисоль, Трисоль, Хлосоль, Трисамин, Лактосол). При коагулопатии — переливание тромбоцитов/свежезамороженной плазмы.
Объем инфузионно-трансфузионной терапии определяется непосредственно объемом кровопотери, длительностью шока, показателями гематокрита. При этом, в первые 2 часа от начала кровотечения необходимо восстановить 75% от потерянного объема кровопотери.
Роды ведут под контролем сократительной деятельности матки, гемодинамики женщины и сердцебиения плода. При развитии осложнений (геморрагический шок, ДВС-синдром) проводится соответствующая терапия.
Отслойка плаценты. Причины отслойки плаценты на ранних сроках
1. Что такое отслойка плаценты и ее причины?
Отслойка плаценты – это одна из проблем, которая может возникнуть во время беременности. При отслойке плацента слишком рано отделяется от стенки матки, и это может вызвать весьма серьезные последствия, а в редких случаях быть смертельно опасным. Основные угрозы при отслоении плаценты – это преждевременные роды и слишком большая кровопотеря у матери.
Плацента – это дискообразный плоский орган, который формируется в матке во время беременности. Плацента обеспечивает питание растущего плода и снабжение его кислородом от организма матери. При нормальном течении беременности плацента остается прочно прикрепленной к внутренней стенке матки до момента родов. При преждевременной отслойке плаценты ее отделение начинается слишком рано, еще до того, как ребенок родится.
По статистике, отслойка плаценты чаще всего случается в третьем триместре, но может начаться и раньше, после 20-й недели беременности.
Причины отслойки плаценты
Врачи не всегда могут с точностью назвать причины отслойки плаценты на ранних сроках, но есть несколько общих факторов риска, которые могут спровоцировать эту проблему:
Менее распространенными факторами риска являются:
2. Каковы симптомы отслойки плаценты на ранних сроках?
На отслойку плаценты может указывать ряд признаков, при появлении любого из которых беременной женщине нужно немедленно обратиться к врачу:
Срочно вызывать скорую нужно, если у вас сильная или внезапная боль в животе, тяжелое вагинальное кровотечение (со сгустками, фонтанирующее), а также любые симптомы шока. К ним относится спутанность сознания, слабость, беспокойство, учащенное поверхностное дыхание, боль в животе, рвота. В очень редких случаях эти признаки шока являются единственным симптомом начавшейся отслойки плаценты.
3. Диагностика и лечение
Диагностика отслойки плаценты
Диагностировать преждевременную отслойку плаценты на ранних сроках может быть сложно. Врач задаст несколько вопросов о вашем самочувствии и проведет ряд тестов. Это может быть УЗИ (помогает обнаружить около половины всех случаев отслойки плаценты), КТГ (чтобы оценить состояние ребенка и сокращение матки), анализ крови на анемию.
Лечение отслойки плаценты
Лечение отслойки плаценты зависит от того, насколько она серьезна, как отслойка влияет на ребенка, и от срока беременности.
Небольшая отслойка плаценты при нормальном состоянии плода не является абсолютным показанием к госпитализации. Конечно, врач будет часто проверять состояние вашего здоровья и состояние ребенка, но в целом прогноз может быть очень благоприятным. В случае, если при небольшом отслоении плаценты на раннем сроке начались преждевременные роды, врачи могут остановить их медикаментозно.
При умеренной или тяжелой отслойке плаценты, скорее всего, потребуется госпитализация. Она поможет избежать серьезных последствий. Часто такая отслойка плаценты является показанием к экстренному кесареву сечению. При большой кровопотере у матери требуется переливание крови.
4. Можно ли предотвратить отслойку плаценты?
Четкой инструкции для предотвращения отслойки плаценты, конечно же, не существует. Но для минимизации возможных рисков, особенно если вы уже сталкивались с этой проблемой, нужно регулярно проходить осмотры у врача во время беременности, контролировать давление и, конечно же, отказаться от курения. Возможно, врач рекомендует Вам принимать фолиевую кислоту или другие необходимые препараты.
Отслойка плаценты
Отслойка плаценты – что это такое?
Почему плацента так важна?
Процесс формирования плаценты начинается на второй неделе после зачатия. К этому моменту яйцеклетка уже закреплена на маточной стенке. До 12 недели беременности плацента активно растет и формируется, после чего достигает состояния зрелости.
Она является довольно сложной структурой, образованной переплетенными между собой сосудами плода и матери. Между ними находится гемоплацентарный барьер – специальная защитная мембрана, предотвращающая попадание вредных веществ из организма матери в организм плода, выводящая продукты жизнедеятельности ребенка в кровь матери.
К главным функциям плаценты относятся:
Таким образом, при преждевременной отслойке плаценты ребенок лишается кислорода и питательных веществ. Также возникает риск развития маточного кровотечения, что опасно для здоровья беременной.
Формы преждевременной отслойки плаценты
Выраженность симптоматики преждевременной отслойки плаценты зависит не только от площади отделившегося участка, но и от формы заболевания:
По площади отторгнутого участка плаценты принято выделять:
Важно знать, что небольшая отслойка плаценты на ранних сроках беременности более безопасна, чем отслойка аналогичного размера в последнем триместре. Объясняется это тем, что в первые 12 недель беременности данный орган продолжает расти и еще может скомпенсировать потерянный участок.
По критерию размера отслоившейся части плаценты в акушерстве выделяют три степени тяжести состояния матери и плода:
Почему происходит отслойка плаценты – причины патологии
К причинам преждевременной отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности относятся:
Самая распространенная причина преждевременной отслойки плаценты на поздних сроках – это осложненный гестоз. Во время родов описываемая проблема возникает при:
Признаки отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности
Общие симптомы отслойки плаценты:
Если описывать симптомы преждевременной отслойки плаценты на разных сроках беременности, то каждый триместр характеризуют свои признаки.
I триместр
В первом триметре возникают:
Процесс еще поддается лечению, но необходима экстренная госпитализация.
II триместр
Во втором триместре преждевременная отслойка плаценты проявляется:
Высок риск кислородного голодания плода, из-за которого ребенок начинает очень активно двигаться.
III триместр
В третьем триместре беременности отслойка плаценты возникает чаще всего. Ее симптомы типичны:
Так как плацента уже не растет, быстро развивается фето-плацентарная недостаточность. Но экстренное кесарево сечение показано не всегда. Если отслоившийся участок небольшой, есть шансы блокировать дальнейшее распространение патологического процесса.
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
Диагностика отслойки плаценты при беременности не вызывает сложности у акушеров-гинекологов. Врач учитывает наличие кровотечения, болевого синдрома, гипоксических страданий плода и нарушений гемодинамики.
В ходе гинекологического осмотра выявляется гипертонус и асимметрия матки. При пальпации пациентка испытывает болезненные ощущения.
Незначительную отслойку плаценты можно обнаружить и после родов по характерному вдавливанию с темными кровяными сгустками, имеющемуся на ее поверхности.
Лечение отслойки плаценты на ранних и поздних сроках беременности
Выбирая схему лечения преждевременной отслойки плаценты, акушеры и гинекологи учитывают следующие факторы:
От экстренного родоразрешения врачи могут отказаться при совокупности показателей:
Лечение непрогрессирующей частичной отслойки плаценты
При непрогрессирующей частичной отслойке плаценты на сроке до 36 недель женщине назначаются:
Лечение в обязательном порядке проводится под контролем допплерографии, УЗИ, коагулограммы.
Если возникают симптомы прогрессирования отслойки плаценты, встает вопрос о досрочном родоразрешении. Если родовые пути готовы (шейка матки размягчена, диагностируется достаточная проходимость цервикального канала), осуществляется амниотомия (искусственный разрыв плодного пузыря). Роды могут быть естественными с постоянным кардиомониторингом.
Лечение отслойки плаценты средней и тяжелой степени тяжести
Если диагностирована преждевременная отслойка плаценты средней или тяжелой степени тяжести, проводится кесарево сечение. При этом не учитывается гестационный возраст ребенка и его жизнеспособность. После извлечения плода из матки хирурги отделяют плаценту до конца и удаляют образовавшиеся сгустки. Затем осматривают стенки матки и определяют состояние миометрия. Если изменения в органе значительные, проводится гистероэктомия – удаление матки хирургическим путем.
Независимо от того, какой способ родоразрешения был выбран врачами, проводится восстановление кровопотери, коррекция развившейся анемии и нарушений свертываемости крови с помощь трансфузионной или инфузионной терапии. Чтобы исключить возникновение маточного кровотечения в послеродовом периоде, роженице назначаются утеротонические препараты, например, простагландины, окситоцин, метилэргометрин.
Операция по удалению всей матки выполняется, чтобы спасти жизнь женщины при пропитывании маточной стенки кровью (матка Кувелера). Иногда вместо удаления органа выполняется перевязка питающих его сосудов, однако, это очень сложная операция, которую не всегда возможно провести.
Опасность и последствия преждевременной отслойки плаценты для плода и матери
Преждевременная отслойка плаценты может привести к смерти и матери, и ребенка, поэтому к данному заболеванию врачи относятся очень серьезно. Согласно статистическим данным, дети погибают в 15% случаев.
Малыши, появившиеся на свет от беременности, осложненной преждевременной отслойкой, очень часто болеют различными неврологическими нарушениями. Причина тому – перенесенная внутриутробная гипоксия. Нередко повторная беременность у женщин также протекает с отслойкой.
Итак, преждевременная отслойка плаценты на ранних или поздних сроках беременности опасна:
Группа риска по развитию преждевременной отслойки плаценты при беременности
Наиболее часто преждевременная отслойка плаценты диагностируется у беременных женщин, которые страдают от высокого артериального давления. При этом неважно, симптомы гипертонии давали о себе знать до зачатия или после него.
Также в группу риска по развитию акушерской патологии входят:
Профилактика преждевременной отслойки плаценты
Для того чтобы избежать во время беременности преждевременной отслойки плаценты, нужно соблюдать следующие меры:
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Преждевременная отслойка плаценты
В норме отслойка плаценты происходит после рождения ребенка. В процессе беременности на детское место давят с одной стороны мышцы матки, с другой – плод и околоплодные воды. Обычно эти силы уравновешивают друг друга, они направлены на поддержание беременности, однако иногда встречаются случаи преждевременной отслойки плаценты.
Женский организм удивительный, потому что он может дарить новую жизнь. Вынашивание и рождения ребенка – это таинственный и сложный процесс, досконально продуманный природой. За девять месяцев из двух половых клеток развивается ребенок, на протяжении всего времени получает питательные вещества и кислород от матери с помощью плаценты (детское место). Это временный орган, который образуется во время беременности и отслаивается сразу после родов. Однако бывает так, что плацента отслаивается преждевременно, в таком случае необходимо экстренно обратиться к врачу.
Что такое преждевременная отслойка плаценты и от чего она происходит
Преждевременная отслойка плаценты – это осложнение, которое может наступить во время беременности и родов, до рождения ребенка. По статистическим данным, преждевременная отслойка плаценты при беременности происходит в 0.4-1.4% случаев. Несмотря на низкий процент вероятности, преждевременная отслойка плаценты – серьезное состояние, которое требует быстрой и квалификационной помощи врачей.
Преждевременная отслойка плаценты может быть:
По локализации процесса выделяют:
К сожалению, преждевременная отслойка плаценты может произойти на любом триместре. В зависимости от срока беременности, отслойка плаценты имеет свои особенности.
Отслоение в первом триместре
В первые 6 недель беременности на месте будущей плаценты находится ее предшественник – хорион. Отслойка хориона происходит достаточно часто по разным причинам. При своевременном обращении к врачу, беременность можно сохранить. Для диагностики отслойки предшественника плаценты проводят ультразвуковое исследование. Если беременность удалось стабилизировать, она протекает нормально.
Преждевременная отслойка плаценты во втором триместре
С 13 по 27 неделю отслойка плаценты проявляется следующими симптомами:
Из-за отслоения плаценты ребенок не получает достаточное количество кислорода – развивается гипоксия плода. Подвижность ребенка повышается, снижается или исчезает вообще. Кроме этого у некоторых женщин возможно кровотечение различной интенсивности.
Преждевременная отслойка плаценты в третьем триместре
Чаще всего плацента отслаивается на 28-36 неделе. Женщина чувствует боль, начинается кровотечение (или не начинается при центральной отслойке), ребенок не получает кислород. Если кровотечение остановить не удается консервативно (используя медикаменты), матку иногда удаляют.
При частичной отслойке плаценты, при условии хорошего самочувствия женщины и отсутствии кровотечения, врачи ждут, когда роды начинаются самостоятельно.
Причины возникновения осложнения
Одной из основных причин преждевременной отслойки плаценты считают васкулопатии. Это патологические процессы в сосудах, которые нарушают маточно-плацентарный кровоток и возникают через другие соматические заболевания:
Сосуды становятся хрупкими, повышается их проницаемость для крови. Поэтому в плаценте возникают множественные инфаркты (отмирание части клеток через недостаточное кровообращение) и тромбозы. Нарушается контакт временного органа со стенкой матки. На этом месте формируется позади плацентарная гематома, которая способствует отслоению плаценты.
Также считается, что причиной отслойки плаценты может быть токсикоз (гестоз). Во время сильного токсикоза появляются отеки, повышается давление, в моче обнаруживается белок. Иногда возникают судороги.
По другим исследованиям отслойка плаценты возможна при хронической маточно-плацентарной недостаточности, которая связана с патологическими процессами в женском органе (эндометрит, миома, анатомические аномалии матки и т.д.). Итак существует несколько причин, которые могут привести к осложнению беременности.
К факторам риска отслойки плаценты относят:
Факторов риска очень много, поэтому важно беречь свое здоровье и прислушиваться к самочувствию.
Симптомы и признаки
Преждевременная отслойка плаценты имеет следующие симптомы:
Боль острая интенсивная или приступообразная. Иррадиирует в бедро, поясницу, промежность. Пальпаторно акушер-гинеколог чувствует повышенный тонус матки. При первых признаках боли или плохого самочувствия необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и выявления причины плохого самочувствия.
Диагностика
Преждевременную отслойку плаценты диагностируют опираясь на клинические признаки и жалобам пациентки. Во время гинекологического осмотра врач может обнаружить наличие гипертонуса матки, локальную или разлитую болезненность, асимметрию.
Чтобы подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз проводят следующие исследования:
После постановки окончательного диагноза, врачи назначают необходимое лечение.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
При определении схемы лечения преждевременной отслойки плаценты врачи обращают внимание на следующие факторы:
От экстренных родов могут отказаться, если срок беременности составляет менее 36 недель. При этом отслойка является не прогрессирующей, а объемы кровопотери незначительны. Важно, чтобы беременная женщина чувствовала себя нормально, а симптомы гипоксии плода не были обнаружены.
Лечение не прогрессирующего частичного отслоения плаценты на сроке до 36 недели беременности, назначается:
Если отслойка плаценты прогрессирующая, досрочные роды, которые могут проводиться через естественные родовые пути (при размягченной шейке матки и достаточной проходимости цервикального канала), или с помощью кесарева сечения.
При необходимости кесарева сечения, не учитывается гестационный возраст ребенка и его жизнеспособность. После извлечения плода, врачи удаляют плаценту окончательно и осматривают матку. В некоторых случаях матку удаляют хирургическим путем.
Независимо от способа родов, обязательно проводят трансфузионную или инфузионную терапию для восстановления кровопотери. Для исключения возможности маточного кровотечения, женщине назначают
Итак, преждевременная отслойка плаценты – это тяжелое осложнение беременности и родов, которое возникает в 0.4-1.4% случаев. Отслойка может начаться на любом сроке беременности, и во время родов до рождения ребенка. При любых симптомах этого осложнения, необходимо быстро обратиться за помощью к врачам. В зависимости от состояния женщины и типа отслойка плаценты определяется тактика лечения.
Отслойка плаценты, это серьезное состояние беременности и родов. Поэтому прислушайтесь к своему состоянию здоровья и берегите себя.