Что такое парез взора
Что такое парез взора
Стволовой паралич взора возникает при расположении очага в покрышке моста вблизи ядра отводящего нерва. При мостовом параличе взора глаза отклонены в сторону, противоположную очагу, и «смотрят» на парализованные конечности. В связи с тем, что в покрышке спускаются волокна к ядру XI пары, вместе с параличом взора возможен поворот головы в сторону, обратную отклонению глаз (выпадает функция грудино-ключично-сосцезидной мышцы на стороне очага, вследствие этого начинает превалировать функция мышцы другой стороны, и голова поворачивается в сторону пареза взора). Причинами поражения стволового центра взора могут быть: сосудистые заболевания, опухоли, рассеянный склероз, интоксикации (например, карбамазепином).
Изолированный стволовой паралич взора наблюдается редко, чаще он протекает с парезом на стороне очага отводящего и лицевого нервов и входит в разряд альтернирующих синдромов.
Парез взора вверх наблюдается при опухолях четверохолмия, шишковидной железы, воспалительных процессах в зоне сильвиева водопровода, дегенеративных заболеваниях нервной системы (оливо-понто-церебеллярной дегенерации, первичной атрофии мозжечка, прогрессирующем надъядерном параличе). При опухолях шишковидной железы он чаще носит супрануклеарный характер, при дегенерациях он может быть обусловлен поражением ядер. Супрануклеарный паралич вертикального взора может быть отдифференцирован от периферического с помощью феноменов Белла, «кукольных глаз», калорической пробы (см. выше).
Синдром Парино. Причиной его чаще всего является опухоль шишковидной железы. Клинически он себя проявляет парезом взора вверх в сочетании с параличом конвергенции, иногда нарушением зрачковых реакций, вертикальный парез взора может служить грозным признаком смещения больших полушарий мозга в отверстие намета мозжечка. Он входит в структуру так называемого мезэнцефального синдрома (стадия смещения) и сочетается с вертикальным нистагмом, вялыми зрачковыми реакциями.
Глазодвигательные нарушения обязаны придавливанию III пары ЧН к блюменбахову скату, сосудам, гемодинамическим нарушениям. При мезэнцефальном синдроме вертикальный парез взора никогда не сочетается с нарушением конвергенции и слуха. Последние симптомы всегда свидетельствуют о локализации процесса в стволе.
Таламо-субталамический синдром очень сложен по своей структуре, также чаще всего является результатом нарушения кровообращения. Характеризуется парезом взора вверх, возможно вниз, дефицитом отведения глазных яблок кнаружи, миозом, затруднением движений головы.
Для прогрессирующего надъядерного паралича характерно сочетание паркинсонизма с надъядерной офтальмоплегией, в первую очередь, с парезом вертикального взора. Особенно специфично ограничение взора вниз.
Нарушения вертикального взора могут наблюдаться и при поражении таламуса (возможны и другие варианты).
Изолированный парез взора вниз описан Andre Thomas с соавт., он наблюдается при локализации очага в покрышке и каудальных отделах перехода сильвиева водопровода в III желудочек.
— Вернуться в оглавление раздела «Анатомия человека.»
Парез отводящего и глазодвигательного нерва
Парез глазного нерва является неврологическим заболеванием, при котором ограничиваются движения мышц органов зрения. В норме иннервация мышц органов зрения выполняется тремя парами нервов. При поражении одного или нескольких нервов работа мышц будет нарушена. Поражение каждого нерва имеет свои отличительные особенности, что облегчает диагностику заболевания. Но поражение сразу нескольких нервов затрудняет постановку правильного диагноза, это требует времени и тщательного обследования. Парез отводящего и глазодвигательного нерва должен наблюдать специалист. Очень важно обратиться к врачу сразу после появления первых симптомов. В этом случае существует больше шансов на скорейшее избавление от недуга.
В Юсуповской больнице можно пройти качественную диагностику и лечение пареза глазных нервов. На базе больницы работают отделения неврологии и реабилитации, где выполняется успешное лечение подобных заболеваний.
Что такое парез отводящего нерва?
Парез отводящего нерва левого глаза и правого глаза встречается с одинаковой частотой. В большинстве случаев заболевание поражает одну сторону, реже обе. Парез отводящего нерва можно заподозрить по характерным особенностям: у пациента наблюдаются трудности при повороте глазом в сторону пораженного нерва. Парез отводящего нерва нарушает работу прямой латеральной мышцы, и пациент не может полноценно отводить глаз в сторону. У больного возникает диплопия при взгляде прямо, которая усиливается при повороте глаза в сторону поражения. К другим симптомам пареза отводящего нерва относятся:
Почему возникает парез отводящего глазного нерва?
Парез отводящего глазного нерва – это следствие какого-либо заболевания в области головы, центральной нервной системы, других органов и систем. Парез отводящего глазного нерва могут вызвать:
Как проявляется парез глазодвигательного нерва?
Наиболее негативно влияющим на работу органов зрения является парез глазодвигательного нерва. Симптомы заболевания будут ярко выражены и позволят врачу заподозрить данную патологию. Глазодвигательный нерв выполняет очень важную функцию в движении глаза. Он обеспечивает работу верхней, нижней и медиальной прямых мышц, нижней косой мышцы, мышцы, отвечающей за поднятие верхнего века. Глазодвигательный нерв иннервирует сфинктер зрачка, обеспечивая его реакцию на свет (сужение и расширение). Поэтому при поражении глазодвигательного нерва выполнение множества движений глазом становиться невозможным.
У пациентов возникает двоение в глазах, зрачок не реагирует на свет, развивается птоз, возникает затруднение при открытии и закрытии глаза, сложности при движении глазом.
Редко происходит поражение только глазодвигательного нерва. Обычно состояние сопровождается нарушением работы отводящего, тройничного и бокового нервов. Патология возникает на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии, онкологических заболеваний головного мозга, микроинфарктов сосудов головы, инсультов.
Парез глазодвигательного нерва и отводящего нерва: лечение в Москве
Основным методом терапии пареза глазодвигательного и отводящего нерва является устранение заболевания, которое его вызвало. В Юсуповской больнице выполняют комплексное лечение данной патологии, что способствует устранению основного заболевания и его последствий. Перед назначением терапии пациент проходит тщательное обследование, которое поможет выявить основное заболевание и масштабы поражения нервов. В Юсуповской больнице диагностика выполняется с применением новейшего высокоточного оборудования, позволяющего установить причину недуга даже в самых сложных случаях. После постановки диагноза и определения состояния организма пациента врач составляет наиболее оптимальную стратегию лечения.
Комплексное лечение пареза глазодвигательного и отводящего нерва будет включать медикаментозную терапию (препараты подбираются в зависимости от вида основного заболевания) и реабилитацию. Курс физиотерапии и реабилитации проводиться в специализированном центре Юсуповской больницы, где работают опытные специалисты в сфере восстановления утраченных функций. Без курса реабилитации парез глазодвигательного и отводящего нерва может пройти в течение 2-3 месяцев после избавления от основного недуга. Курс реабилитации в Юсуповской больнице позволяет ускорить процесс восстановления утраченных функций, способствует эффективному устранению последствий заболевания, скорейшему выздоровлению пациента и возвращению к полноценной жизни.
Записаться на консультацию к неврологам, реабилитологам, физиотерапевтам и другим специалистам клиники, получить информацию о работе клиники неврологии, реабилитации, уточнить другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.
Парезы взора
, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Чаще бывают горизонтальные парезы взора, реже – парезы взора вверх, еще реже – вниз.
Необходимо пролечить основное заболевание.
Горизонтальный парез взора
Содружественными движениями глаз по горизонтали управляют импульсы от полушарий головного мозга, мозжечка, вестибулярных ядер и мышц шеи. Эти импульсы конвергируют в центре горизонтального взора (парамедиальный отдел ретикулярной формации моста), воздействуют на ядро VI пары черепных нервов (отводящий нерв). Ядро VI пары черепных нервов иннервирует латеральную прямую мышцу соответствующей стороны и проецируется на контрлатеральное ядро III пары черепных нервов через медиальный продольный пучок (MLF) для иннервации медиальной прямой мышцы. Ингибирующие сигналы одновременно поступают к мышцам противоположного глаза.
Вторая по частоте область поражения – контралатеральное полушарие мозга ростральнее фронтальной извилины (фронтальное глазодвигательное поле). Эти поражения, как правило, вызваны инсультом. Возникающий в результате этого паралич обычно стихает с течением времени. Горизонтальное содружественное движение глазных яблок, опосредованное рефлексами на уровне ствола мозга (например, в ответ на калорическую стимуляцию холодной водой), может сохраняться.
Вертикальный парез взора
Взор вверх и вниз зависит от импульсов по путям, восходящим от вестибулярной системы в составе МПП с обеих сторон к ядрам III и IV пары черепных нервов, промежуточному ядру Кахаля и ростральному интерстициальному ядру МПП. Отдельный путь спускается предположительно от полушарий головного мозга через претектальную область среднего мозга к ядру III и IV пары. Ростральное интерстициальное ядро МПП интегрирует импульсы для формирования окончательных команд для управления вертикальным взором, подобные таковым при управлении горизонтальным взором.
С возрастом вертикальный взор ухудшается.
Парезы вертикального взора – нередкий результат поражений среднего мозга, обычно инфарктов или опухолей. При параличе восходящего вертикального взора, зрачки могут быть расширены, и вертикальный нистагм происходит во время восходящего взгляда.
Синдром Парино (дорсальный синдром среднего мозга), парез содружественных движений глаз вверх могут развиваться вследствие опухоли эпифиза или, реже, инфаркта претектальной области среднего мозга. Синдром Парино характеризуется
Смещением хрусталика вверх
Втягиванием века (симптом Колье)
Невозможностью направить взгляд вверх (симптом «заходящего солнца»)
Расширенными зрачками (около 6 мм), которые плохо реагируют на свет, но лучше реагируют на аккомодацию (диссоциация «свет-близь»)
Надъядерный паралич — что это?
Паралич глазных мышц — офтальмоплегия — является симптомом многих врожденных и приобретенных неврологических патологий. Различают несколько видов офтальмоплегии в зависимости от локализации поражения. При надъядерном параличе взора человек не может управлять взглядом вверх-вниз. Подробнее об этом заболевании — в статье.
В этой статье
Вертикальные и горизонтальные центры взора
Корковый центр взора локализуется в задних отделах лобной извилины, также имеются и другие центры взора, которые находятся в теменной, затылочной и височной долях. Расстройство двигательных функций глазных яблок зачастую связано с нарушениями в нервной системе.
Парез вертикального взора связан с изменениями в стволе или полушариях головного мозга. При параличе горизонтального взора затрагиваются участки лобной и теменной долей.
Парезы взора могут проявлять себя в сочетании с параличом конвергенции, что может свидетельствовать о локализации процессов в стволе. Состояние, при котором отмечается поражение мышц глазных яблок из-за того, что некоторые отделы мозга не могут реализовать свои функции, называется офтальмоплегией. После диагностики устанавливается диагноз: межъядерный офтальмопарез или прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия.
Офтальмоплегия: причины
Офтальмоплегия — это достаточно редкое заболевание, которое характеризуется общей нестабильностью здоровья человека, возникает в результате поражения глазных нервов, поэтому функция глазных яблок ограничена. Болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной.
Частые причины болезни:
Патология была описана в 1964 году Джоном Стилом, Клифордом Ричардсоном и Джерси Ольшевским. Офтальмоплегия бывает наружной и внутренней, межъядерной и надъядерной. Межъядерная офтальмоплегия характеризуется нарушением нервных связей, для надъядерной характерен паралич взора — горизонтального или вертикального. Степень выраженности синдрома зависит от вида заболевания. При тяжелых патологиях движение глазного яблока ограничено, отмечается плохая реакция зрачка на источник света.
Как проявляется надъядерная офтальмоплегия Стила — Ричардсона — Ольшевского: симптомы
Надъядерная офтальмоплегия — это заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются подкорковые и стволовые структуры. Болезнь чаще развивается у пациентов пожилого возраста и неуклонно прогрессирует. Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия пока до конца не изучена, но специалистам уже удалось выяснить роль нарушения метаболизма, изменения конфигурации внутриклеточных белков. До сих пор ведущей проблемой является ранняя диагностика. Болезнь коварна, и на первых этапах ее симптоматика выражена слабо и схожа с другими, более распространенными нарушениями.
Симптомы прогрессирующей надъядерной офтальмоплегии:
Прогрессирующий надъядерный паралич — ПНП, развивается постепенно, но его симптомы доставляют немало страданий пожилым людям. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем быстрее человек получит помощь, что несколько улучшит качество его жизни.
Диагностика прогрессирующего надъядерного пареза
Одним из первых признаков ПНП — прогрессирующего надъядерного паралича — является парез взора по вертикали, что свидетельствует о поражениях специфических образований среднего мозга. Уже на этом этапе пациент с жалобами на ухудшение самочувствия и снижения остроты зрения должен быть отправлен на дополнительное обследование.
Что входит в комплексную диагностику при прогрессирующем надъядрном параличе, какие исследования?
Лечение при ПНП назначается только после комплексного обследования и подтверждения диагноза, потому что в ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство, например, при обнаружении опухолей или для удаления аневризмы. План лечения зависит от того, на каком этапе находится заболевание. Если болезнь только начала развиваться, огромное внимание уделяется профилактике прогрессирования недуга.
Прогрессирующая надъядерная офтальмоплегия Стила — Ричардсона — Ольшевского: лечение
Терапию прогрессирующей надъядерной офтальмоплегии нужно начинать как можно быстрее. Близкие людей, болезнь которых только начинает развиваться, могут заметить их изменение во взгляде — он кажется «пустым», ничего не выражающим. Если, кроме этого, еще и отмечается некоторая нестабильность в общем состоянии здоровья: резкое похудение при сохранении аппетита, чрезмерная усталость даже от простых дел, усилилось ограничение движения глазных яблок сверху вниз, справа налево, необходимо срочно обратиться к профильному специалисту. В ходе обследования будет подтвержден или отвергнут диагноз прогрессирующей надъядерной офтальмоплегии.
Офтальмоплегия — лечение надъядерного паралича Стила — Ричардсона — Ольшевского:
Физиотерапевтическое лечение при ПНП назначается, только если заболевание находится на начальной стадии развития, а также если отсутствуют противопоказания, связанные с основным диагнозом. Хирургическое вмешательство возможно в случаях, когда необходима пластика мышц, удаление новообразований или аневризмы. Своевременное лечение заболевания, обнаруженного на ранней стадии, если и не позволит полностью избавиться от болезни, то хотя бы замедлит развитие ПНП и предупредит появление сопутствующих патологий.
Профилактика прогрессирующей надъядерной офтальмоплегии
Предупредить развитие прогрессирующий надъядерной офтальмоплегии невозможно, так как болезнь связана с различными неврологическими нарушениями и является одним из многочисленных симптомов опасных заболеваний. К действенным профилактическим мерам можно отнести раннюю диагностику в специализированной клинике, а также консультации с квалифицированными специалистами: офтальмологами и невропатологами.
Профилактика паралича Стила — Ричардсона — Ольшевского (общие рекомендации):
Для людей, входящих в группу риска, например, для тех, у кого в роду были случаи паралича Стила — Ричардсона — Ольшевского, профилактика особенно важна. При раннем обнаружении проблемы существуют высокие шансы на то, что лечение будет результативным и удастся остановить прогрессирование болезни.
Паралитическое косоглазие – это заболевание, характеризующееся отклонением зрительной оси глаза от общей точки фиксации. Клинические проявления болезни – нарушение подвижности глазного яблока, двоение перед глазами, головная боль, повышенная зрительная утомляемость. В процессе диагностики паралитического косоглазия изучают степень девиации и подвижности глазных яблок, исследуют поля взора и тортиколлис, выполняют электромиографию. Лечение проводят консервативным (специальная гимнастика, наложение окклюзионной повязки, электрофорез с миорелаксантами) или оперативным путем.
МКБ-10
Общие сведения
Паралитическое косоглазие (паретический страбизм, гетеротропия) – широко распространенная патология. Заболевание встречается во всех возрастных группах. Согласно статистическим данным, у детей паретический страбизм диагностируют в 2-3 раза чаще, чем у взрослых. В период новорожденности признаки косоглазия выявляют у 2% младенцев. В 70% случаев при отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, наиболее частым из которых является дисбинокулярная амблиопия. Лица мужского и женского пола страдают с одинаковой частотой. Болезнь распространена повсеместно.
Причины
В основе заболевания лежит паралич или парез одной и более глазодвигательной мышцы. В этиологии врожденного косоглазия ведущую роль отводят родовой травме, аномалиям строения зрительной и нервной систем, внутриутробному поражению органа зрения при токсоплазмозе, краснухе, кори. Основными причинами возникновения приобретенного варианта патологии являются:
Патогенез
При паралитическом косоглазии отмечается поражение ядер глазодвигательного, блокового или отводящего нервов. Важная роль в патогенезе отводится патологии основания мозга или глазницы. Реже развитие болезни обусловлено непосредственным повреждением нервных волокон, иннервирующих соответствующие глазодвигательные мышцы. При травме или неврите нарушается прохождение импульса по нервному волокну. Страбизм может сопровождаться наружной или внутренней офтальмоплегией. При наружной форме болезни парализованы наружные мышцы глаза, но сфинктер зрачка и цилиарная мышца функционируют нормально. При внутренней офтальмоплегии поражены только зрачковый сфинктер и ресничная мышца.
Классификация
Различают врожденный и приобретенный варианты болезни. Возможно изолированное поражение одной мышцы, вовлечение двух и более глазодвигательных мышц. Процесс может быть одно- ли двухсторонним. В соответствии с патогенетической классификацией выделяют следующие формы паралитического косоглазия:
Симптомы паралитического косоглазия
Подвижность глаза на стороне поражения ограничена или невозможна. Движения глазного яблока резко затруднены. Пациент не может направить взгляд в сторону, противоположную от повреждённой мышцы. При фокусировке больного глаза на определенном предмете в сторону отклоняется здоровый. Лица с приобретенной формой предъявляют жалобы на двоение изображения перед глазами, частое головокружение. При врожденном варианте диплопия не возникает, клиническая картина заболевания часто напоминает симптоматику содружественного косоглазия. Выполнение зрительной работы приводит к быстрому утомлению.
Чтобы уменьшить выраженность симптоматики, больной закрывает «косящий» глаз или вынужденно поворачивает голову в сторону поражения. О параличе глазодвигательного нерва говорит опущение верхнего века. Глазное яблоко при этом отклонено наружу и вниз, а движения возможны только в указанных направлениях. Из-за спазма аккомодации реакция зрачка на свет отсутствует. При множественном поражении (вовлечении в патологический процесс трех нервов) глаз абсолютно неподвижен. При рассматривании объекта больным глазом пациент не способен точно указать его месторасположение.
Осложнения
Паралитическое косоглазие чаще всего осложняется дисбинокулярной амблиопией, что обусловлено ограничением участия одного из глазных яблок в акте зрения. При этом наблюдается прогрессивное снижение остроты зрения. Из-за образования новых рефлекторных связей у пациентов с врожденным вариантом болезни формируется аномальная корреспонденция сетчатки. Длительное течение заболевания способствует возникновению скотомы торможения, которая является компенсаторным механизмом. Отмечается повышенный риск развития аномалий рефракции (миопии, реже – гиперметропии).
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо определить, какая из глазодвигательных мышц вовлечена в патологический процесс. При физикальном обследовании врач обращает внимание на подвижность глазных яблок, ширину зрачкового отверстия и состояние переднего сегмента глаза. Всем пациентам проводят визометрию для оценки остроты зрения. Специфическая диагностика базируется на:
Дифференциальная диагностика проводится между парезом и параличом глазодвигательных мышц. При парезе ограничение подвижности глаза, а также его отклонение в сторону менее выражены. Визуально девиация практически не определяется. Для полного неврологического обследования показана консультация невропатолога.
Лечение паралитического косоглазия
При приобретенной форме страбизма осуществляют лечение основного заболевания (удаление патологических новообразований, терапию инфекционных болезней). Зачастую этого достаточно, чтобы нивелировать девиацию и диплопию. Целью симптоматического лечения является восстановление симметричного положения глаз, устранение вторичных проявлений болезни. При лёгком течении консервативная терапия сводится к выполнению зрительной гимнастики и ортоптических упражнений на слияние двойных изображений. Чтобы свести к минимуму выраженность диплопии, используют очки с призматическими линзами. Эффективна временная окклюзия пораженного глаза. Физиотерапевтическое лечение включает в себя применение электрофореза с миорелаксантами, электростимуляции глазодвигательных мышц и рефлексотерапии.
Проведение оперативного вмешательства целесообразно только при стойком параличе или парезе. Операция осуществляется после 6-12 месяцев лечения при отсутствии прогрессирования процесса. При врожденной форме косоглазия оперативное вмешательство рекомендовано по достижении 3-4 лет. Хирургическое лечение заключается в пластике глазодвигательных мышц. Минимальная подвижность глаз восстанавливается сразу после операции. Для полной компенсации в послеоперационном периоде со 2-4 дня проводится специальная гимнастика для разработки глазодвигательных мышц.
Прогноз и профилактика
Прогноз при паретическом страбизме чаще благоприятный. Достичь симметричного положения глаз легче, чем обеспечить восстановление бинокулярного зрения. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к предупреждению производственных и бытовых травм. При возникновении инфекционных заболеваний с высокой тропностью к органу зрения следует с профилактической целью обратиться к офтальмологу. Чтобы снизить риск развития врожденной формы паралитического косоглазия, рекомендовано проводить кесарево сечение при крупном плоде, несоответствии размеров плода и малого таза беременной.