Что такое патология в медицине у девочек
Самые распространённые женские заболевания: симптомы и лечение
Женское здоровье — важная и деликатная тема. Любое заболевание доставляет дискомфорт, нарушает качество жизни, может привести к серьёзным последствиям. Ситуация осложняется тем, что обсудить с кем-то интимные проблемы не всегда возможно. Даже на приёме у врача женщины часто испытывают неловкость при описании симптомов.
А между тем, стесняться вопросов, касающихся здоровья репродуктивных органов, не нужно. Большинство болезней, способных вызвать бесплодие, рост злокачественных клеток и другие тяжёлые патологии, легко лечится на ранних стадиях. При первых признаках недуга нужно обращаться к врачу. Специалист поставит диагноз и назначит подходящее лечение.
Причины развития женских заболеваний
Различают внешние и внутренние провоцирующие факторы.
Внешние причины развития болезней:
Внутренние провоцирующие факторы:
Виды женских болезней
По этиологии заболевания бывают:
Рассмотрим наиболее распространённые женские заболевания.
Воспаление придатков матки
Заболевание развивается при попадании в организм патогенов (гонококк, стрептококк) или условно патогенных микробов на фоне снижения иммунитета. Воспаление придатков матки часто диагностируют после переохлаждения, установки внутриматочной спирали, искусственного прерывания беременности.
Воспаление может распространяться на яичники и маточные трубы, переходить в хроническую форму, которую сложнее лечить, затрагивать один или оба придатка матки. При отсутствии лечения возникают осложнения. Согласно медицинской статистике, около 20% женщин, страдающих бесплодием, ранее переболели воспалением придатков матки и не лечили его своевременно. Патология также повышает риск внематочной беременности. В запущенных случаях во внутренних половых органах развиваются гнойные процессы.
Для диагностики бывает достаточно осмотра у гинеколога.
Миома матки
Миома формируется из клеток мышц и представляет доброкачественную опухоль. Новообразование не перерождается, но увеличивается в размерах. Рост миомы матки доставляет дискомфорт, создаёт опасность кровотечений. В период менопаузы, на фоне снижения уровня женских половых гормонов, образование может уменьшаться в размерах.
Причины миомы матки:
Миома не имеет характерных симптомов. О наличии новообразования женщина узнаёт во время планового обследования у гинеколога или на УЗИ. В редких случаях наблюдаются кровянистые выделения, не связанные с менструацией. Крупная опухоль затрудняет мочеиспускание.
Эндометриоз
Эндометрий — это внутренний слой клеток слизистой оболочки матки. Особенность ткани заключается в способности реагировать на изменения гормонального фона в течение цикла. В период овуляции, когда матка готовится к оплодотворению, эндометрий утолщается, разрастается, формируется разветвлённая сеть кровеносных сосудов. Если зачатия не произошло, клетки постепенно отслаиваются, начинается менструация.
Эндометриоз — это патология, которая проявляется аномальным разрастанием эндометрия за пределами полости матки. Заболевание имеет множество причин: гормональные нарушения, снижение защитной функции организма, наследственная предрасположенность и т. д. Эндометриоз придатков матки сопровождается увеличением этих органов.
Характерных симптомов патологии нет. Разрастание тканей в начальных стадиях никак не проявляет себя. По мере развития болезни появляются следующие признаки:
Лёгкие формы эндометриоза лечатся консервативными методами. В тяжёлых случаях проводят лапароскопию.
Эрозия шейки матки
Нарушение слизистой оболочки шейки матки часто диагностируют у женщин репродуктивного возраста. Само заболевание не угрожает жизни, но лечить его необходимо для профилактики осложнений. Эрозия шейки матки развивается на фоне гормональных нарушений, снижения иммунитета, воспалительного процесса, эндокринных заболеваний. Для диагностики и исключения злокачественных процессов показано проведение кольпоскопии.
Признаки болезни проявляются редко. Обычно женщина узнаёт об эрозии на приёме у гинеколога. Существует множество современных методов лечения, которые полностью устраняют патологию без повреждения и травмирования шейки.
Кольпит
Воспалительное заболевание, локализованное во влагалище. Причиной кольпита может стать любой инфекционный агент: бактерия, вирус, грибок. Болезнь чаще диагностируют у молодых женщин, ведущих активную половую жизнь.
Заболевание в острой форме имеет ярко выраженную симптоматику, снижается качество жизни, женщина чувствует постоянный дискомфорт.
Хронический кольпит менее выражен. Из симптомов могут присутствовать только выделения, зуд. Периоды обострения сменяются ремиссиями.
Молочница
Воспалительное заболевание, спровоцированное ростом грибка Candida. Эти микроорганизмы присутствуют в микрофлоре каждого человека, но никак не проявляют себя. Чтобы грибок начал активно расти и вызвал заболевание, нужны провоцирующие факторы. Агрессивность патогена может спровоцировать длительный приём антибиотиков, снижение местного иммунитета, плохая гигиена интимных зон, нарушения гормонального фона и другие причины.
По статистике, около 75% женщин хотя бы раз в жизни испытывали симптомы кандидоза:
Молочница может протекать с острыми проявлениями или иметь хронический характер.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и мультифолликулярные яичники
Заболевание чаще диагностируют у женщин в возрасте 25–30 лет. Распространённость патологии — 2,5–8%.
Сам феномен мультифолликулярных яичников не является патологией. Однако нарушается процесс созревания фолликулов и их овуляции. Постепенно яичник покрывается множественными образованиями (неовулировавшими фолликулами) — формируется поликистоз. Среди причин заболевания отмечают генетическую предрасположенность к повышенному уровню андрогенов, ожирение.
Наиболее характерным симптомом поликистоза являются нерегулярные менструации. Продолжительность цикла может составлять несколько месяцев.
Нарушение менструального цикла
Сбой в менструациях не является заболеванием — это симптом других патологий. В норме менструация длится от 3 до 8 дней и повторяется каждые 3–5 недель. Слишком длинный или слишком короткий цикл, обильные или скудные выделения должны рассматриваться как симптом заболевания. Необходима консультация врача. Отсутствие месячных в детородном возрасте — серьёзная патология.
Причины нарушения менструального цикла различны:
Чтобы найти и устранить причину нарушения менструаций, женщине назначают комплексное лабораторно-инструментальное обследование.
Мастит
Заболевание развивается в молочной железе. Мастит — это воспаление протоков или функциональных тканей груди. Чаще патология диагностируется у кормящих женщин. Подавляющее большинство случаев приходится на первородящих молодых мам.
Основная причина развития мастита — застой грудного молока. Жидкость является идеальной питательной средой для бактерий. Развитие инфекции вызывает характерные симптомы:
Отсутствие лечения грозит появлением абсцесса, сепсисом. Своевременное обращение к врачу позволяет быстро и бесследно избавиться от мастита.
Рак молочной железы
Рак — злокачественная опухоль. В разных регионах мира распространённость болезни составляет от 10 до 30%. Рак молочной железы поражает женщин всех возрастов, включая девочек-подростков. После 65 лет риск развития злокачественной опухоли увеличивается в несколько раз по сравнению с группой пациенток до 30 лет.
Причиной появления рака груди может стать генетическая предрасположенность, облучение, отказ от грудного вскармливания после родов, отсутствие беременностей или слишком частые аборты, вредные привычки, плохая экология, эндокринные заболевания, гормональный дисбаланс.
Злокачественное образование на ранних стадиях не имеет симптомов. Обнаружить рак можно самостоятельно во время прощупывания груди — определяются небольшие узелки и уплотнения. Женщины старше 40 лет проходят маммографию, которая также является эффективным методом ранней диагностики.
Симптомы рака молочной железы неспецифические:
На более поздних стадиях появляются видимые изменения на коже со стороны больной молочной железы. Образуется так называемая лимонная корка. Кожа меняет цвет, покрывается морщинами. Прогрессирование болезни вызывает втягивание соска, распространение опухоли в подмышечные впадины, появление метастаз, изъязвления на поверхности молочной железы.
Лечение женских заболеваний
При появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проводит осмотр, берёт мазок из влагалища. При необходимости пациентке назначают дополнительные анализы, УЗИ, другие методы исследования.
Лечение проводится комплексно. Терапия направлена не только на устранение симптомов, но и на борьбу с сопутствующими заболеваниями.
В зависимости от диагноза пациентке назначают:
В лечении гинекологических заболеваний активно используют физиотерапию. Процедуры проводят курсами по несколько дней. В случае тяжёлого хронического течения болезней показано хирургическое вмешательство. Лечение проводят в стационаре, современными щадящими методами. Например, после лапароскопии пациент может отправляться домой уже через 2–4 дня после операции, шрамов на коже практически не остаётся.
Важный фактор сохранения женского здоровья — регулярная диспансеризация и профилактические осмотры у гинеколога.
Диагностика и лечение женских заболеваний в Москве
Клиника персональной медицины MedEx предоставляет возможность получить консультацию гинеколога и пройти необходимые обследования в одном месте и в кратчайшие сроки. Не откладывайте визит к врачу — лучше всего женские заболевания поддаются лечению на ранней стадии.
Гинекологические заболевания у девочек
Главная забота каждой матери – следить за здоровьем своего ребенка, чтобы вовремя выявить и вылечить различные детские заболевания в гинекологии. Особенно, это касается девочек, ведь большинство факторов современной жизни может существенно влиять на ее репродуктивные функции в будущем, являясь источником проблемы.
Гинекологические заболевания у девочек связаны, в основном, с ослаблением иммунной системы, воспалительными процессами в области половых органов, их плохой гигиене или наоборот – в чрезмерном уходе. Если мать заметила болезненное состояние дочери при мочеиспускании (во внимание берутся и другие причины), то ее необходимо показать квалифицированному детскому гинекологу. Врач проведет осмотр, при необходимости – возьмет мазок и назначит лечение или профилактические меры.
Симптомы детских гинекологических заболеваний у девочек
Чтобы предотвратить многие серьезные болезни в гинекологии, необходимо вовремя диагностировать их начальную стадию в комплексном обследовании ребенка. Родители должны «забить тревогу» при появлении следующих симптомов:
Стоит учитывать, что на симптоматику гинекологических проблем у детей, могут влиять также заболевания матери. Особенно, если она больна трихомонозом или хламидиозом, гонореей, генитальным герпесом и молочницей, которые передаются ребенку через родовые пути.
Важно! При появившихся симптомах гинекологических болезней родителям не стоит лечить ребенка самостоятельно, используя народные средства. Чтобы не навредить здоровью девочки еще больше, рекомендуется консультация опытного детского гинеколога.
Лишь доктор может назначить лечение и, если это необходимо – от консервативной терапии гормональными препаратами до коррекции неправильного развития репродуктивных органов посредством хирургического вмешательства.
Характеристика групп гинекологических заболеваний у девочек
Все болезни девочек в раннем и подростковом возрасте разделяются на несколько групп, в соответствии с причинами возникновения.
Заболевания воспалительного характера:
Также у девочек детского возраста можно наблюдать болезни, возникшие в ходе инфицирования организма и неправильного строения половых органов.
Виды гинекологических заболеваний
Они подразделяются на такие болезни:
Мать обязательно должна обратить внимание на отсутствие менструального цикла у дочери, которое может быть сопряжено с первичной и вторичной аменореей, эндометриозом, онкологические опухоли половых органов.
Профилактика гинекологических заболеваний у девочек
Чтобы предотвратить многие гинекологические проблемы у девочек разного возраста, необходимо заботится о их гигиене с самых первых дней жизни. Мать должна соблюдать ряд важных правил, которые сослужат профилактическими мерами в возникновении многих болезней в гинекологии.
На что нужно делать акцент в правильном развитии девочки:
Соблюдение профилактических правил в будущем способствуют здоровью репродуктивных органов, что немаловажно для вынашивания и рождения потомства.
Видео болезни половых органов у детей
Стоит учитывать, что на гинекологическую картину заболеваемости девочек раннего и подросткового возраста влияют многие медицинские и социальные признаки, а также соматическая патология.
Факторами риска, которые могут провоцировать гинекологические болезни у ребенка, являются осложнения при беременности и родах матери, проблемы в неонатальном возрасте, а также плохие социально-бытовые условия проживания.
Чтобы родители умели распознать гинекологическое заболевание своей дочери, рекомендуем им ознакомиться с видео ниже, демонстрирующее болезни половых органов у детей.
Гинекологические Заболевания У Детей И Подростков
В гинекологии детей и подростков выделяют следующие возрастные периоды: внутриутробного развития, новорожденности, период раннего детства, нейтральный (до7лет), препубертатный (от7 лет до года появления менархе), пубертатный (от наступления менархе до 16 лет) и подростковый (от 16 до 18 лет). Половые органы новорожденной девочки высокодифференцированы. Влагалище новорожденной имеет собственные механизмы защиты от инфекции, особенностью яичников в данном возрасте является наличие примордиальных фолликулов, количество которых находится в пределах 500000-700000 в каждом.
Процесс развития девочки на анатомических изменениях можно представить следующим образом: 8-9 лет – быстрое увеличение окружности таза, появление жировой ткани на бедрах.9-10 лет- начало роста молочных желез,11 лет- рост волос на лобке, 12-13 лет- пигментация сосков, увеличение молочных желез, появление менархе, 13-14 лет- рост волос в подмышечных впадинах, 15 лет – установление двухфазных менструальных циклов, 16-18 лет замедление роста скелета, однако, все эти признаки подвержены значительным индивидуальным колебаниям и носят, как правило, наследственный характер. Физиологическим возрастом для наступления менархе в данное время считается период от 9 до 15 лет.
Гинекологические заболевания детей и подростков делятся на несколько групп::
Воспалительные заболевания гениталий у девочек занимают около 90% в детской практике и 35% в подростковой.
Классификация воспалительных урогенитальных заболеваний у девочек (В.Ф. Коколина, О.В. Зубакова, 1998)
Классификация воспалительного процесса по локализации заключается в выделении следующих форм: вестибулит, вульвит, вульвовагинит, кольпит (эти формы встречаются наиболее часто), эндоцервицит, эндометрит, сальпингит, оофорит (эти формы встречаются реже), периметрит, параметрит, пельвиоперитонит (очень редко). Лечение воспалительных процессов комплексное. Первую группу препаратов составляют витамины, адаптогены, иммуностимуляторы С целью профилактики дисбиоза применяются эубиотики. При длительном, хроническом, торпидном или специфическом процессе назначается этиотропная антибактериальная терапия. Местное лечение состоит из трех последовательных этапов: этиотропное лечение, стимуляция процессов репарации, коррекция микробиоценоза влагалища.
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
В зависимости от клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на овуляторные и ановуляторные, причем в периоде полового созревания в основном встречаются ановуляторные ациклические кровотечения по типу персистенции или атрезии фолликулов. Во всех случаях ДМК подросткового периода являются следствием нарушения функции системы гипоталамус-гипофиз-яичник-матка. Лечение ДМК комплексное, этиопатогенетическое и индивидуальное, складывается из общей терапии, применения сокращающих и кровоостанавливающих средств, гормонотерапии, хирургического вмешательства. После остановки кровотечения в течение трех циклов обязательно проведение противорецидивной и поддерживающей терапии.
НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ.
Преждевременное половое развитие (ППР). Основными проявлениями являются: изосексуальное ППР, ППР с нарушением последовательности появления вторичных половых признаков, транзиторная форм ППР, гетеросексуальное ППР.
Нарушение полового развития в пубертатном возрасте (по типу стертой вирилизации). Патологический процесс локализируется в ЦНС, яичниках, надпочечниках. Характер проявлений в зависимости от уровня патологического процесса – это диэнцефальные нарушения дисфункция яичников (гиперандрогения), дисфункция надпочечников (пубертатный АГС). Клинические проявления заключаются в обменно-вегетативных нарушениях, расстройствах менструального цикла, признаках стертой вирилизации. Сюда же относится синдром Штейна-Левенталя.
Задержка полового созревания. Локализация процесса: ЦНС, яичники. Основные клинические проявления: недоразвитие вторичных половых признаков, аменорея, или гипоменструальный синдром, первичная аменорея. Отсутствие полового созревания. В основе патологического процесса лежит аплазия яичников (аномалии развития хромосом). К этой группе относится синдром Тернера, чистая и смешанная формы дисгенезии гонад. Диагностика этих заболевания проводится многоступенчато с привлечением к обследованию эндокринологов, генетиков и других специалистов. Лечение каждой формы заболевания в зависимости от тяжести индивидуальное, длительное, многоуровневое. Во всех случаях дети и их родители нуждаются также и в помощи психолога.
Аномалии развития матки:
Аномалии развития влагалища.
Агенезия влагалища – первичное отсутствие влагалища. Вторичное отсутствие влагалища – атрезия –полное или частичное заращение влагалища, связанное с воспалительным процессом, относящимся к внутриутробному периоду.
Прогноз при аномалиях половых органов зависит от степени и уровня нарушения.
Патология репродуктивной системы в детском и подростковом возрасте
Оглавление:
ДИСМЕНОРЕЯ У ДЕВУШЕК
Дисменорея — нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно эндокринных, психических и эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых — болевой синдром. Частота дисменореи варьирует от 43 до 90%. У 45% девушек наблюдают дисменорею тяжёлой формы, 35% больных страдают дисменореей средней степени тяжести и лишь 20% пациенток — лёгкой степени.
КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Выделяют первичную (эссенциальную, идиопатическую, функциональную) и вторичную (приобретённую, органическую) дисменорею.
Классификация по скорости прогрессирования процесса:
Первичная дисменорея —циклический патологический процесс, возникающий с менархе или через 1,5-2 года после установления овуляторных циклов. Обязательный атрибут функциональной дисменореи — отсутствие органической патологии со стороны половых органов.
Вторичная дисменорея может быть вызвана следующими заболеваниями и состояниями:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основное клиническое проявление дисменореи — циклически появляющиеся во время менструации боли внизу живота. Ежемесячное ожидание боли отражается на общем самочувствии, эмоциональной и психической деятельности девушек.
Первичная дисменорея появляется, как правило, через 1,5-2 года после менархе, т.е. совпадает со временем установления овуляторных циклов. Болезненные менструации у девочек часто сопровождаются различными нарушениями менструального цикла и ПМС (предменструальный синдром). Каждая вторая девушка страдает нейропсихической, каждая пятая — цефалгической или кризовой формой ПМС.
Нередко дисменорее сопутствуют следующие экстрагенитальные заболевания и состояния:
Степень тяжести дисменореи определяют по следующим критериями:
0 степень — менструации безболезненные, не влияют на повседневную активность
Анальгетики не требуются
I степень — слабовыраженные боли во время менструации, очень редко приводящие к снижению активности девушки
Анальгетики требуются редко
II степень — повседневная активность снижена, редко отмечается пропуск занятий в школе благодаря хорошему эффекту анальгетиков
Приём анальгетиков необходим и даёт хороший эффект
III степень — повседневная активность резко снижена, наличие вегетативных симптомов (головная боль, быстрая утомляемость, тошнота, диарея и т.д.)
Анальгетики мало эффективны
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Изучение вегетативного статуса и психоэмоциональных особенностей пациентки помогает определять различные типы реагирования на боль у разных девушек (необходимо оценивать вегетативный статус пациентки: симпатический, парасимпатический, смешанный)
ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ
Лечение, цели лечения:
Немедикаментозное лечение:
ПРОГНОЗ
При уточнении этиологии дисменореи и своевременно начатой терапии выявленных нарушений прогноз в отношении дальнейшей репродуктивной функции благоприятный.
ОБИЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ В ПУБЕРТАТНОМ ПЕРИОДЕ
Маточные кровотечения пубертатного периода (МКПП) — функциональные нарушения, возникающие в течение первых трёх лет после менархе.
СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Маточные кровотечения в пубертатном периоде, дисфункциональные маточные кровотечения, ювенильные маточные кровотечения, обильные менструации в пубертатном периоде, бильные кровотечения с началом менструации, пубертатные циклические кровотечения — меноррагии, пубертатные ациклические кровотечения — метроррагии.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота МКПП в структуре гинекологических заболеваний детского и юношеского возраста колеблется от 10 до 37,3%. МКПП — частая причина обращений девочек подростков к гинекологу. Они также составляют 95% всех маточных кровотечений пубертатного периода. Наиболее часто маточные кровотечения возникают у девочек подростков в течение первых трёх лет после менархе.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от функциональных и морфологических изменений в яичниках выделяют:
В пубертатном периоде наиболее часто встречаются ановуляторные ациклические кровотечения.
В зависимости от клинических особенностей маточных кровотечений выделяют следующие типы:
В зависимости от уровня концентрации эстрадиола в плазме крови разделяют на следующие типы: гипоэстрогенные; нормоэстрогенные.
В зависимости от клинико-лабораторных особенностей различают типичные и атипичные формы.
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
МКПП — многофакторное заболевание; его развитие зависит от взаимодействия комплекса случайных факторов и индивидуальной реактивности организма. В качестве факторов риска возникновения МКПП чаще всего называют такие состояния, как острые психогении или длительные психологические напряжения, неблагоприятные экологические условия в месте проживания, гиповитаминозы. Триггерными факторами МКПП могут также служить алиментарная недостаточность, ожирение, дефицит массы тела. Ведущая роль в возникновении кровотечений принадлежит различного рода психологическим перегрузкам и острым психологическим травмам (до 70%).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина МКПП весьма неоднородна. При типичном течении МКПП клиническая картина зависит от уровня гормонов в крови.
ДИАГНОСТИКА
Критерии постановки диагноза МКПП:
ЛАБОРАТОРНЫЕ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ЛЕЧЕНИЕ И ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Общими целями лечения маточных кровотечений пубертатного периода являются:
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Больных госпитализируют при следующих состояниях:
ДИСФУНКЦИЯ ГИПОТАЛАМУСА С НАРУШЕНИЯМИ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА У ПОДРОСТКОВ
Дисфункция гипоталамуса — симптомокомплекс, выражающийся нарушением обменных и трофических процессов, менструального цикла и сопровождающийся нарушениями сердечнососудистой и нервной систем.
СИНОНИМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Диэнцефальные синдромы, нейроэндокринная дисфункция, гипоталамическая дисфункция. Другие состояния, характеризующиеся кушингоидным синдромом.Доброкачественная внутричерепная гипертензия. Энцефалопатия не уточнённая. Гипертензивная энцефалопатия.
Известно, что дисфункция гипоталамуса развивается у девочек чаще, чем у юношей (131,3 и 61,5 на 1000 человек соответственно) и встречается у 20-32% девушек с нарушениями менструального цикла.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Целесообразно использовать следующую классификацию дисфункции гипоталамуса (гипоталамического синдрома пубертатного периода):
ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Среди этиологических факторов гипоталамического синдрома пубертатного периода особенное значение уделяют неблагоприятному воздействию на ребёнка следующих факторов:
Среди факторов, предрасполагающих к развитию дисфункции гипоталамуса, наиболее значимые:
К пусковым механизмам развития этого состояния относятся:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления гипоталамической дисфункции весьма разнообразны как по сочетанию симптомов, так и по интенсивности их проявления. Ведущие признаки:
Выраженность перечисленных симптомов зависит от тяжести поражения гипоталамических структур.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
При наличии или подозрении на дисфункцию щитовидной железы, надпочечников или признаков гиперинсулинемии необходима консультация эндокринолога, а в случае проявлений вегетативной дисфункции невропатолога. При выявлении аденомы гипофиза потребуется консультация нейрохирурга.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Нормализация функции центральных регулирующих механизмов репродуктивной системы, нормализация обменных изменений, восстановление (формирование) регулярного менструального цикла.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения в течение 6 месяцев, необходимость подробного обследования суточных ритмов гормонов, изучение гормонального фона в условиях гормональных проб, необходимость комплексной интенсивной терапии, особенно больным с выраженной соматической (эндокринной и неврологической) симптоматикой. Прогрессирование заболевания.
НАРУШЕНИЕ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Преждевременное половое созревание (ППС) — нарушение развития девочки, проявляющееся одним или всеми признаками половой зрелости в возрасте, который на 2,5 и более лет ниже среднего возраста их появления у здоровых детей либо появление вторичных половых признаков у девочек до 7 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ
С учётом патогенеза и гетерогенностью заболевания выделяют гонадотропинзависисмое (центральное или истинное) и гонадотропиннезависимое (периферическое или ложное) ППС. Гонадотропинзависимое ППС всегда бывает полным, так как проявляется всеми признаками половой зрелости и ускоренным закрытием зон роста у девочек младше 8 лет при сохранении физиологической скорости созревания других органов и систем. Больные с гонадотропиннезависимым ППС в соответствии с причиной заболевания имеют изосексуальные или гетеросексуальные проявления.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Гонадотропинзависимое ППС может быть вызвано семейной предрасположенностью (идиопатический вариант), опухолями или другими патологическими процессами в гипоталамогипофизарной области. Редкой причиной гонадотропинзависимого ППС признают наследственно обусловленный синдром Рассела-Сильвера, сопровождающийся умеренно избыточной продукцией гонадотропинов с раннего детства. Истинная, или центральная, форма формируется вследствие преждевременной активации «гипоталамо-гипофизарно-яичниковой» оси в результате различных органических или функциональных нарушений ЦНС — гонадотропинзависимое ППС.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Проявления ППС сходны с изменениями, обычно наблюдающимися в период полового созревания (увеличение молочных желёз, феминизация фигуры, появление полового оволосения).
Полные гонадотропинзависимые формы ППС. Ускорение линейного роста и дифференцировки скелета (опережение костного возраста более чем на 2 года) либо закрытие зон роста у девочек младше 8 лет при сохранении физиологической скорости созревания других органов и систем. У детей отмечают особенности психического статуса — насильственный смех, расторможенное поведение.
У всех детей с ППС на фоне церебральной органической патологии, как правило, имеются нарушения неврологического статуса — общемозговые (головные боли, рвота, сонливость, судороги) и очаговые (снижение зрения, нистагм).
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Регресс вторичных половых признаков, подавление менструальной функции у девочек, подавление ускоренных темпов костного созревания и улучшение ростового прогноза.
ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ
Задержка полового развития (ЗПС) — отсутствие увеличения молочных желёз у девочек, достигших 13 летнего возраста, либо развитие вторичных половых признаков в сроки, превышающие на 2,5 года верхний предел возрастного норматива. Кроме того, отсутствие менархе к 15,5-16 годам жизни девочки, либо остановка развития вторичных половых признаков более чем на 18 мес или запаздывание менархе на 5 лет и более после своевременного начала роста молочных желёз также расценивают как ЗПС. Следует отметить, что появление полового оволосения (лобкового и аксиллярного) не следует считать маркёром полового созревания.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В популяции белого населения около 2-3% девочек в возрасте 12 лет и 0,4% девочек в возрасте 13 лет не имеют признаков полового созревания. В структуре причин ЗПС лидирующее место занимает гонадная недостаточность (48,5%), затем в порядке убывания частоты располагаются гипоталамическая недостаточность (29%), ферментативный дефект синтеза гормонов (15%), изолированная недостаточность передней доли гипофиза (4%), опухоли гипофиза (0,5%), из которых 85% составляют пролактиномы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В настоящее время с учётом уровня повреждения репродуктивной системы выделяют три формы ЗПС.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Основные признаки ЗПС у девочек на фоне гипофункции центральных отделов регуляции репродуктивной системы (центральная форма): отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков в возрасте 13-14 лет, отсутствие менструаций в возрасте 15-16 лет, гипоплазия наружных и внутренних половых органов в сочетании с задержкой роста. Комбинация перечисленных признаков гипоэстрогении с выраженным дефицитом массы тела или снижением зрения, или нарушениями терморегуляции, или длительными головными болями, или другими проявлениями неврологической патологии может указывать на нарушение центральных механизмов регуляции.
Клиническая картина синдрома Тёрнера (типичная форма дисгенезия гонад) характеризуется широким диапазоном хромосомных аномалий. Больные имеют коренастое телосложение и неправильную осанку, непропорционально большую щитообразную грудную клетку с широко расставленными сосками неразвитых молочных желёз, вальгусную девиацию локтевых и коленных суставов, аплазию фаланг, множественные родимые пятна или витилиго, гипоплазию IV и V фаланг и ногтей. Нередко встречают короткую «шею сфинкса» с крыловидными складками кожи (ластовидная шея), идущими от ушей до плечевого отростка, и низкую линию роста волос на шее. Для больных характерны такие изменения костей лицевого черепа, как рыбий рот, птичий профиль, деформация зубов. Черты лица изменены за счёт косоглазия, эпикантуса, птоза и деформации ушных раковин. Возможны нарушение слуха, врождённые пороки сердца, аорты и мочевыделительных органов, встречают гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит и сахарный диабет. Определяют недоразвитие вторичных половых признаков, генитальный инфантилизм.
При стёртых формах большинство врождённых стигм не наблюдают. Однако даже при нормальном росте пациенток можно обнаружить неправильную форму ушных раковин, высокое нёбо, низкий рост волос на шее и гипоплазию IV и V фаланг рук и ног. Вторичные половые признаки у больных без приёма эстрогенных препаратов не появляются. При полном отсутствии молочных желёз возможно скудное оволосение лобка и подмышечных впадин.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ЛЕЧЕНИЕ ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
СИНДРОМ ТЕСТИКУЛЯРНОЙ ФЕМИНИЗАЦИИ
Синдром тестикулярной феминизации (СТФ) — заболевание, вызванное полным или частичным отсутствием чувствительности тканей к андрогенам.
СИНОНИМЫ, ЭТИОЛОГИЯ И МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
Синдром нечувствительности к андрогенам, синдром андрогенной резистентности, ложный мужской гермафродитизм, мужской псевдогермафродитизм.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от степени нечувствительности периферических рецепторов к андрогенам различают:
ЭТИОЛОГИЯ
Причина заболевания — мутации гена рецептора андрогенов (AR), вызывающие резистентность периферических рецепторов к тестостерону и дегидротестостерону, около 60% пациентов имеют семейный анамнез.
МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ
В процессе эмбриогенеза гонады дифференцируются как полноценно функционирующие яички. Однако из-за дефекта гена АR, ткани больных нечувствительны к тестостерону и дегидротестостерону — гормонам, формирующим мужской фенотип (уретру, простату, половой член и мошонку), в то же время сохранена чувствительность к эстрогенам. Это приводит (феномен автономной феминизации) к формированию женского фенотипа без производных мюллеровых протоков (маточных труб, матки и верхней трети влагалища).
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Клиническая картина полной формы СТФ характеризуется:
Неполная форма заболевания имеет сходство с полной, однако характеризуется половым оволосением и отсутствием маскулинизации (вирилизации) наружных половых органов. Вариабельность клинических форм СТФ обширна (от фенотипической женщины до фенотипического мужчины с первичным бесплодием) и зависит от степени выраженности дефекта рецепторов к андрогенам.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Биохимические, гормональные, генетические и молекулярногенетические исследования.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЛАГАЛИЩА И МАТКИ У ДЕВОЧЕК
Пороки развития внутренних половых органов — врождённые нарушения формы и структуры матки и влагалища.
СИНОНИМЫ
Аномалии или мальформации развития влагалища и матки.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Пороки развития женских половых органов составляют 4% среди всех врождённых аномалий развития. Их выявляют у 3,2% женщин репродуктивного возраста.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
класс I: атрезия гимена;
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
До настоящего времени не установлено точно, что именно лежит в основе возникновения пороков развития матки и влагалища. Несомненна роль наследственных факторов, биологической неполноценности клеток, формирующих половые органы, воздействия вредных физических, химических и биологических агентов.
Порокам развития влагалища и матки часто сопутствуют пороки развития мочевыделительной системы, что объясняют общностью эмбриогенеза половой и мочевой систем.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В пубертатном возрасте у пациенток с аплазией влагалища, матки, атрезией гимена, аплазией всего или части влагалища при функционирующей матке наблюдаются первичная аменорея и (или) болевой синдром.
У девушек с аплазией влагалища и матки характерной жалобой бывает отсутствие менструаций, в дальнейшем — невозможность половой жизни. В некоторых случаях при наличии функционирующей рудиментарной матки с одной или с обеих сторон в малом тазу могут возникать циклические боли внизу живота.
У пациенток с атрезией девственной плевы в пубертатном возрасте возникают жалобы на циклически повторяющиеся боли, чувство тяжести внизу живота, иногда затруднения при мочеиспускании. Характерной жалобой у пациенток с аплазией части влагалища при функционирующей матке считают наличие циклически повторяющихся (каждые 3-4 нед) болей внизу живота. Также могут возникать рвота, повышение температуры тела, учащённое, болезненное мочеиспускание, нарушение дефекации.
При удвоении влагалища и матки с частичной аплазией одного из влагалищ и добавочным функционирующим рогом матки характерны резко болезненные менструации. При данном виде порока выявляют нарушение оттока менструальной крови из одного из влагалищ, которое частично аплазировано (слепо замкнуто) на уровне его верхней, средней или нижней трети. Пациенток беспокоят ежемесячно повторяющиеся сильнейшие боли внизу живота, которые не купируются ни анальгетиками, ни спазмолитиками. Боли могут доводить пациенток до суицидальных попыток.
При таких видах пороков, как полное удвоение матки и влагалища, двурогая матка, внутриматочная перегородка (полная или неполная), клинические проявления заболевания могут отсутствовать, либо пациентки предъявляют жалобы на болезненные менструации.
Пациентки с рудиментарным замкнутым рогом матки предъявляют жалобы на сильнейшие боли внизу живота, возникающие вскоре после менархе, нарастающие с каждой менструацией, при этом боли не купируются спазмолитиками и анальгетиками.
ДИАГНОСТИКА
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВУЛЬВЫ И ВЛАГАЛИЩА У ДЕВОЧЕК
Вульвовагинит — воспаление наружных половых органов в сочетании с воспалением влагалища.
СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Кольпит. Острый вагинит (вульвовагинит). Подострый и хронический вагинит, вульвовагинит. Острый вульвит. Подострый и хронический вульвит. Абсцесс вульвы (фурункул). Изъязвление влагалища. Изъязвление вульвы. Кандидоз вульвы и вагины. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта. Урогенитальный трихомоноз. Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В структуре гинекологических заболеваний самая частая локализация воспалительного процесса у девочек в возрасте от 1-9 лет — вульва и влагалище. У девочек подростков чаще возникает вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, который встречается в 25% случаев, и бактериальный вагиноз — в 12% случаев всех воспалительных заболеваний. Основную группу составляют бактериальные неспецифические вульвовагиниты, вызванные стафилококковой, стрептококковой инфекцией и кишечной палочкой.
ПРОФИЛАКТИКА
Своевременное лечение и санация очагов инфекции (хронические заболевания рта и носоглотки, пиелонефриты, кариозные зубы и т.д.). Предупреждение необоснованного применения антисептических, антибактериальных препаратов и глюкокортикоидов. Закаливание (занятия спортом, водные процедуры). Профилактика специфического вульвовагинита у девочек должна начинаться при планировании беременности, когда необходимо проводить адекватную диагностику и своевременное лечение беременных для обеспечения рождения здорового потомства.
Профилактические осмотры в дошкольных и школьных учреждениях. Включение в группы риска следующих групп детей:
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация вульвовагинитов основана на различных принципах.
Вульвовагиниты могут возникать на фоне следующих состояний:
Специфические вульвовагиниты могут развиваться при следующих заболеваниях:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления неспецифических вульвовагинитов схожи. Клинически вульвовагиниты характеризуются ощущением жжения после мочеиспускания, зудом, болью, дискомфортом в области наружных половых органов, местными катаральными проявлениями, наличием белей различного характера в зависимости от вида возбудителя (от серозно-гнойных до гнойно-кровянистых). Вульвовагиниты могут иметь латентное течение без характерных жалоб и выраженной клинической картины, диагноз подтверждают лабораторными исследованиями. При переходе острого вагинита в хронический основным симптомом становятся выделения из половых путей в незначительном количестве.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при неспецифическом бактериальном вульвовагините необходимо начинать с ликвидации основного очага инфекции (хронические заболевания ротоглотки и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариозные зубы и т.д.).
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕВОЧЕК
К воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ) относят воспаление матки, её труб, яичников, параметрия и тазовой брюшины. Изолированное воспаление этих образований в клинической практике встречается крайне редко из-за их анатомического соседства и функционального единства.
СИНОНИМЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В англоязычной литературе эти заболевания обозначают как pelvic inflammatory disease. В отечественной литературе наиболее употребляемый термин— «сальпингит» или «сальпингоофорит». Сальпингит и оофорит (в т.ч. абсцесс маточной трубы, тубоовариальный, яичника, пиосальпинкс, сальпингоофорит, тубоовариальная воспалительная болезнь). Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки (в т.ч. абсцесс матки, метрит, миометрит, пиометра, эндо(мио-)метрит). Воспалительные болезни шейки матки (за исключением эрозии).
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Воспалительные заболевания — наиболее частая патология внутренних гениталий. Они составляют от 1 до 5% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости у детей, занимая по частоте третье место после острого аппендицита и кишечной непроходимости. Существует несколько возрастных пиков заболеваемости ВЗОМТ: в 3-5, 11-13 и 18-20 лет. Первые два совпадают с возрастными максимумами заболевания аппендицитом, последний — с дебютом половой жизни.
По данным отечественных и зарубежных учёных, наиболее подвержены риску воспаления девушки 15-19 лет. В этом возрасте незрелый многослойный эпителий шейки матки более подвержен действию инфекционных, канцерогенных агентов. Сложившееся положение обусловлено свободой полового поведения, частой сменой половых партнеров, незнанием или нежеланием использования барьерной контрацепции, наркоманией. Каждый год в мире медицинский аборт проводят 4% женщин в возрасте от 15 до 44 лет. У 56% пациенток после искусственного прерывания беременности развивается эндометрит. В России в 2002 г. зарегистрировано 1 782 млн абортов. Из них 10,3% пришлось на подростков и девушек в возрасте 15-19 лет.
КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
По топографии можно выделить воспалительные заболевания нижнего отдела урогенитального тракта и восходящую инфекцию. К поражениям нижнего отдела урогенитального тракта относят уретрит, парауретрит, бартолинит, кольпит и эндоцервицит.
Воспалительные процессы по длительности подразделяют на острые и хронические. Острыми считают воспалительные процессы длительностью до 4-6 нед, в большинстве случаев острое воспаление завершается в течение 1,5-2 нед. Под острым воспалением подразумевают впервые возникшее заболевание, имеющее яркую клиническую картину.
В настоящее время выделяют четыре стадии острого воспалительного процесса:
По этиологическому принципу принято делить на специфические (туберкулёзной, гонорейной и т.д.) и неспецифические. Существует деление на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые) и паразитарные. В свою очередь бактериальные эндометриты подразделяют на туберкулёзные, гонорейные, хламидийные и актиномикотические.
ЭТИОЛОГИЯ
Как правило, ВЗОМТ характеризуются полимикробной этиологией. Практически все микроорганизмы, присутствующие во влагалище, могут принимать участие в воспалительном процессе. Однако ведущая роль принадлежит наиболее вирулентным микроорганизмам: представителям семейства Enterobacteriaceae (прежде всего кишечной палочке) и стафилококку.
Большое значение в последние годы придают оппортунистической инфекции, под которой подразумевают преимущественно эндогенные микроорганизмы, проявляющие патогенные свойства в основном на фоне нарушения механизмов противо-инфекционной защиты организма. Развитию оппортунистических инфекций способствуют: нерациональное применение антибиотиков широкого спектра действия, гормональных препаратов; оперативные вмешательства; различные инвазивные медицинские процедуры; нарушение целостности тканей и местного иммунитета влагалища в результате первичной инфекции и пр.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления острого воспаления внутренних половых органов: высокая температура тела, боли внизу живота, может быть тошнота, рвота, нарушение общего состояния, выраженная интоксикация, изменения в крови (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С реактивного белка).
Хронические ВЗОМТ могут быть следствием острых воспалений, не излеченных до конца, а также иметь первично хронический характер. Хронические ВЗОМТ часто текут волнообразно с чередованием периодов обострения и ремиссии. Инфекция может распространяться восходящим или нисходящим путём.
Следует различать первичный и вторичный сальпингит. При первичном сальпингите инфекция поднимается из нижних отделов половых путей путём распространения цервикальной или перианальной флоры на маточные трубы. При вторичном сальпингите воспаление развивается вследствие проникновения возбудителя из близлежащих органов, в частности из поражённого аппендикса.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При подозрении на ВЗОМТ проводят клиническое исследование крови, микроскопическое и микробиологическое исследование отделяемого содержимого из половых путей, уретры. Также проводят исследование методом ПЦР на наличие хламидийной и гонококковой инфекции.
При просмотре результатов УЗИ органов малого таза в ряде случаев обнаруживают свободную жидкость в полости малого таза. Чувствительность данного метода — 32-42%, специфичность — 58-97%, что позволяет его отнести к вспомогательным методам диагностики при ВЗОМТ. УЗИ должно быть выполнено при подозрении на наличие тубоовариальных образований. В этой же ситуации желательно выполнение МРТ органов малого таза.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Опухоли яичника — это объёмные образования, растущие из ткани яичника. Опухолевидные образования, или ложные опухоли, кисты яичника это не истинные опухоли, а образования, которые возникают за счёт накопления (ретенции) жидкости в полости.
СИНОНИМЫ И КЛАССИФИКАЦИЯ
Киста яичника. Доброкачественное новообразование яичника. Эндометриоз яичника. Фолликулярная киста яичника. Киста жёлтого тела. Злокачественное новообразование яичника.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Опухоли яичника делят на 2 большие группы: доброкачественные и злокачественные.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Истинные доброкачественные опухоли растут за счёт пролиферации клеточных элементов органа и при неосложнённом течении и небольших размерах (до 5-6 см) протекают у детей практически бессимптомно. Такие новообразования часто бывают диагностической находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости.
Ложные опухоли или опухолевидные образования яичника растут за счёт накопления жидкости в полости. При накоплении жидкости в полости фолликула возникает фолликулярная киста, в полости жёлтого тела — лютеиновая (геморрагическая) киста, основой параовариальной кисты является эпителий мезонефрона.
Эндометриодные кисты яичников (наружный генитальный эндометриоз яичников) образуются в результате доброкачественного разрастания ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки (эндометрию) в области яичников
Герминогенные опухоли (80-84% злокачественных образований яичников) возникают вследствие нарушения миграции, пролиферации и дифференцировки плюрипотентных клеток желточного мешка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления опухолей и опухолевидных образований яичников у детей имеют свои особенности. Чаще всего пациентки предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. У части пациенток могут быть нарушение менструального цикла в виде нерегулярных и (или) болезненных менструаций, аменореи, кровотечений. Необходимо помнить, что примерно у 20% девочек опухоли и опухолевидные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой. У 3% увеличение размеров живота бывает единственным поводом для обращения к врачу. Следует отметить отсутствие чёткой связи между размерами образования и выраженностью клинических проявлений. В зависимости от характера образования и места его расположения опухоль незначительных размеров может вызывать боли и дискомфорт в полости малого таза, а образование размером более 78 см в диаметре не давать никаких клинических проявлений.
Нередко возникают дисфункциональные маточные кровотечения при опухолевидных образованиях яичников и феминизирующих опухолях. Рост опухоли яичников может приводить к смещению и сдавлению мочеточников, мочевого пузыря и кишечника. Может происходить озлокачествление доброкачественной опухоли. Наиболее часто озлокачествляются серозные папиллярные кистомы, реже — муцинозные.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Иммунологический метод ранней диагностики рака путём определения в крови Аг СА125 недостаточно чувствителен и специфичен, поэтому его нельзя считать надёжным скрининговым тестом. Однако если до лечения определяли высокую концентрацию указанного Аг, то исследование его уровня после операции или химиотерапии позволяет судить о ремиссии (при снижении концентрации СА125), а также о прогрессировании болезни (при неизменном уровне маркёра или его росте).
Дополнительно применяют следующие методы исследования:
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Выполняют УЗИ органов малого таза (при необходимости и в первую, и во вторую фазы менструального цикла).
В трудных случаях, при выявлении неясных патологических процессов органов малого таза, при подозрении на развитие злокачественного процесса неоспоримыми преимуществами обладает МРТ. Особенностью данного метода считают отличную визуализацию внутренних половых органов малого таза, которая позволяет точно определить характер патологического процесса, его локализацию, взаимосвязь с соседними органами, а также оценить анатомическое состояние полости малого таза. Информация, полученная с помощью МРТ, позволяет клиницистам правильно принимать решения при выборе способа консервативного или хирургического лечения.
Дополнительно применяют следующие методы исследования:
При подозрении на злокачественную опухоль:
Окончательно доброкачественный или злокачественный характер опухоли подтверждают результатами биопсии.