Что такое перекрут придатков матки

Перекрут яичника

Общие сведения

Поздняя диагностика из-за отсутствия специфической клинической картины (особенно, у девочек) может привести к потере одного или обоих яичников и бесплодию. Опасность представляет вовлечение в патологический процесс смежных органов (матки, брюшины, мочевого пузыря, мочеточников, тонкого кишечника, слепой и сигмовидной кишки) с развитием пельвиоперитонита, перитонита и угрозы для жизни.

Классификация перекрута яичника

Как правило, развивается торсия одного яичника в различных вариантах. Это может быть перекрут здорового яичника вокруг своей оси, перекрут образования яичника, перекрут придатков, перекрут придатков и петли кишечника. По имеющимся наблюдениям, перекрут левого яичника происходит в 1,5 раза реже, чем правого, вследствие левостороннего расположения сигмовидной кишки, ограничивающей его мобильность в этой зоне. Иногда случается одновременный или последовательный (с интервалом от нескольких недель до нескольких лет) перекрут обоих яичников.

Перекрут яичника может быть полным – на 360° и неполным; совершаться внезапно или постепенно, изолированно или совместно с другими анатомическими структурами (маточной трубой или кишечником). Полный перекрут с пережатием яичниковых артерий приводит к резким трофическим нарушениям с развитием ишемии и некроза ткани яичника. При неполной торсии отмечается преимущественное нарушение оттока крови и лимфы с венозным застоем и геморрагиями внутри органа, риском апоплексии яичника и кровотечения в брюшную полость.

Причины перекрута яичника

Перекрут яичника часто связан с резкими движениями или изменением положения тела (поворотом), физическим напряжением, усиленными занятиями спортом; особенно, с внезапной остановкой вращения туловища. Развитию данного состояния может содействовать острая или тупая травма живота, длительные тяжелые приступы кашля, усиление моторики кишечника, растяжение мочевого пузыря. Среди условий, провоцирующих перекрут яичника также выделяют извитость и удлинение сосудов мезосальпинкса, наличие гидро- или пиосальпинкса. При беременности перекрут яичника опосредован оттеснением органа растущей в объеме маткой.

Симптомы перекрута яичника

Клиническая картина перекрута яичника по многим признакам схожа с проявлениями заболеваний, относящихся к «острому животу». Типичные случаи начинаются неожиданно, на фоне покоя или физического напряжения, с внезапных сильных колющих или схваткообразных болей в животе или тазу с одной стороны, иррадиирущих в бок, спину или область паха, Усиливающийся болевой синдром, как правило, сопровождается слабостью, тошнотой и рвотой волнообразного характера, приносящей временное облегчение, метеоризмом, запором, дизурией, кровянистыми белями. Отмечается лихорадка, тахикардия, бледность кожных покровов, холодный пот.

Диагностика перекрута яичника

Ввиду острого хирургического состояния диагноз перекрута яичника необходимо установить в кратчайшие сроки с помощью сбора анамнеза (факт операций на органах брюшной и тазовой полости, наличия образований придатков), осмотра, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, общего анализа крови, диагностической лапароскопии.

Пальпация живота позволяет определить инфильтрат только в половине случаев перекрута яичника. Признаки раздражения брюшины обычно проявляются на поздних стадиях патологии. Бимануальное исследование выявляет умеренную или резкую боль в области придатков, увеличение объема и уплотнение яичника. Высокий лейкоцитоз определяется при развитии воспалительно-некротических процессов.

УЗИ в цветном допплеровском режиме помогает визуализировать асимметричность положения, увеличение размера и плотности перекрученного яичника, изменение его структуры за счет крупного образования, наличие свободной жидкости в малом тазу, нарушение/отсутствие кровотока в пораженном органе. Только диагностическая лапароскопия или лапаротомия непосредственно выявляют гиперподвижность и перекрут яичника, наличие кровянистого выпота. Гистологическое исследование доказывает геморрагическую инфильтрацию ткани яичника, проявления некроза.

В гинекологии дифференциальный диагноз перекрута проводится с апоплексией яичника, воспалением придатков матки, внематочной беременностью, острым аппендицитом, острой кишечной непроходимостью.

Лечение перекрута яичника

При развитии осложнений используется лапаротомический доступ. Овариэктомия, аднексэктомия применяются в запущенных случаях перекрута яичника с необратимыми нарушениями кровообращения пораженных органов, наличии пограничного образования яичника или в период постменопаузы. При явных признаках нежизнеспособности яичника проводится удаление органа без раскручивания. Пациентке обязательно назначается антибактериальная терапия (инфузионная или внутримышечная). Сроки госпитализации определяются наличием осложнений. При злокачественной опухоли яичника производят дополнительное удаление ближайших лимфоузлов и для дальнейшего лечения направляют пациентку к онкологу.

Прогноз при ранней точной диагностике и лечении перекрута яичника считается благоприятным, в отсутствие некроза обычно удается сохранить орган и детородную функцию. При запоздалом диагнозе из-за стремительно развивающихся осложнений прогноз ухудшается, возможны неблагоприятные последствия. Для профилактики перекрута яичника важны ежегодные профосмотры у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза, своевременное выявление и лечение кистозных образований и опухолей придатков.

Источник

Перекрут яичника или придатков матки

По данным литературы перекрут занимает 5-е место среди экстренных гинекологических состояний и встречается менее чем у 3 % женщин. Но особенностью перекрута является то, что это состояние затрагивает все возрастные группы. Несмотря на то, что наибольшее количество перекрутов приходится на возраст от 17 до 29 лет, в мире зарегистрированы случаи этого тяжелого состояния как у новорожденных, так и у женщин в постменопаузе. Также отмечено, что почти 20% всех случаев перекрута яичника или придатков зарегистрировано время беременности, что требует особой тактики лечения.

Сложность этого патологического состояния также заключается в том, что отсутствует специфическая клиническая картина, особенно в детском возрасте. Это приводит к поздней диагностике и, как следствие, запущенной ситуации, сопровождающейся некрозом тканей и перитонитом, что вынуждает врачей удалять придатки, а иногда и матку.

Доказано, что чаще встречается перекрут правых придатков или яичника, при этом больше чем в 60% случаев способствует этому наличие кисты в яичнике.

В литературы описаны различные варианты перекрутов.

Этиология

Как правило, причинами перекрута является наличие образования в яичнике – кисты, чаще всего дермоидной (из-за своей «тяжести») или параовариальной (из-за наличия тонкой ножки). Эндометриодные и злокачественные образования яичника практически не приводят к перекруту из-за выраженного спаечного процесса в малом тазу.

Источник

Перекрут придатков

Перекрут придатков — это грозная патология женской половой системы, требующая неотложной помощи. Она затрагивает яичники и маточные трубы. Встречается и перекрут ножки кисты, сформировавшейся на этих органах. Вследствие различных причин придаточный аппарат матки изменяет своё пространственное положение. В результате нарушается кровообращение соответствующих органов и отмирание их клеток. Жизнь женщины и её здоровье в таком случае находятся в опасности. У беременных риск возникновения патологии выше, так как матка, увеличиваясь, может изменять положение других органов. А значит, в опасности находится не только женщина, но и её будущий ребёнок.

Сильные, нестерпимые, приступообразные боли внизу живота, низкое давление, тахикардия — это не все, но веские причины вызвать «скорую». Гинекологи и хирурги Seline утверждают, что промедление может стоить жизни. Такие симптомы указывают на острую патологию, в том числе и перекрут придатков матки. Состояние требует оказания неотложной помощи и диагностики. Внимательное отношение к своему здоровью, ко всем знакам, которые нам подаёт организм, доверие к врачам может предупредить трагедию. Посещая гинеколога Seline, вы становитесь инвестором. Такая забота о своём женском здоровье — ценный вклад в собственное будущее и настоящее.

Органы, вовлечённые в патологический процесс

Придатки матки — это комплекс органов и тканей в малом тазу. Их главной функцией является организация менструации и процесса оплодотворения, формирования и сохранения новой жизни. Выделяемые придатками гормоны влияют на состояние всего женского организма.

Придаточный аппарат матки состоит из следующих органов и структур:

Перекручивание придатков приводит к развитию воспалительного, некротического процесса, который может затронуть и другие органы. Так, патология способна затронуть тело матки, брюшину, мочевой пузырь, мочеточники, тонкий кишечник, слепую и сигмовидную кишку.

Наиболее вероятные причины перекрута придатков

Патология имеет несколько разновидностей. Классифицируют перекрут в зависимости от того, какой именно орган и как был перекручен. И у каждого вида и случая есть наиболее вероятные причины возникновения.

Специалисты говорят о перекруте придатков матки, если:

Патогенез заболевания

Чаще всего патология развивается вследствие формирования различных образований на придатках матки. Причём злокачественные опухоли гораздо реже становятся причиной данного состояния. А вот кисты, доброкачественные новообразования, как правило, не вызывают развитие спаечного процесса, когда образуются дополнительные соединительнотканные мостики, соединяющие придатки с другими органами. А значит, удерживающей способности связочного аппарата может быть недостаточно, и произойдёт перекрут. Спайки же прочно удерживают орган, но могут вызывать непроходимость маточных труб, бесплодие, прекращение менструаций и другие проблемы.

Чем бы ни был спровоцирован перекрут, он приводит к пережатию артерий, вен и нервов. Питание органа или его части нарушается или прекращается. Недостаток кислорода, которым должна была снабдить не поступившая кровь придатки, вызывает гибель функциональных клеток и застой венозной крови. Возникающая в это время отёчность быстро переходит в воспаление. Последнее быстро распространяется за пределы места перекрута. Ситуация нередко усугубляется присоединением инфекции, очаги которой имеются у многих женщин в области органов мочеполовой системы.

Факторы, способствующие развитию патологии

Почему у одних женщин возникает такая проблема, как перекрут придатков, а других нет? Медицина располагает такими фактами, которые указывают на повышенный риск перекрута придатков при:

Всё это лишь провоцирует возникновение патологической ситуации. Причина же кроется в изменении размеров придатков, их структуры, ослаблении связочного аппарата, воспалении и т. д. Однако специалисты утверждают, что перекрут может случиться и у здорового человека.

Характерная симптоматика

Специфических симптомов, точно указывающих на перекрут придатков, нет. Существует ряд признаков, которые характеризуют понятие «синдром острого живота». Однако главным и порой единственным симптомом перекрута придатков матки является боль внизу живота. Она появляется с одной стороны, сначала во время движения, подъёма тяжестей, затем и в покое. Болевые ощущения постепенно нарастают, что врачи связывают с ухудшением кровоснабжения яичника/опухоли.

Клиника заболевания также зависит от степени перекрута. Если орган повернулся медленно и не полностью (180 градусов), то боль не такая сильная, так как кровоснабжение частично сохраняется. В течение нескольких дней пациенты жалуются на тупую, приступообразную, периодическую боль, возникающую при смене положения тела, физической нагрузке, после усиленного принятия пищи.

Когда придатки перекручиваются быстро и на 360 градусов, то симптомы появляются резко и ярко выражены. Боль очень сильная. Так как питание тканей придатков полностью прекращается, то гибель клеток органа наступает через 2-3 часа после полного перекрута. В процессе некроза женщина может почувствовать облегчение. Однако это, как говорится, затишье перед бурей. Если не оказать пациенту хирургическую помощь в данный момент, может развиться перитонит.

Помимо боли, у пациентов с перекрутом придатков наблюдается:

Симптомы перекрута придатков весьма разнообразны. Некоторые из них могут ошибочно указать на пищевое отравление, например. Затруднение, как правило, вызывает постановка диагноза при медленном перекруте.

Диагностика патологии

С постановкой диагноза тянуть нельзя. Перекрут яичников, маточных труб и их опухолей требует немедленного реагирования, иначе женщину и её репродуктивное здоровье можно не успеть спасти. На основании жалоб и данных анамнеза врач делает предварительные выводы. Однако окончательный диагноз можно поставить только после обследования.

Наиболее информативными методами исследования при данной патологии являются следующие:

Врачам очень важно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, внематочная беременность, аппендицит, острая кишечная непроходимость, почечная колика, пиелонефрит, гломерулонефрит, апоплексия яичника. Ведь в случае с перекрутом придатков спасти может только операция. При других же схожих по симптомах патологиях иногда достаточно медикаментозного лечения.

Лечение перекрута придатков матки

Операция — единственный эффективный способ решения проблемы. Она проводится после уточнения диагноза, а также для подтверждения патологии. Медикаментозное лечение до операции не проводится, так как при синдроме острого живота принятие обезболивающих и спазмолитических средство запрещено до и вовремя исследования.

Хирургическое вмешательство направлено на восстановление кровотока и удаление отмерших тканей. В клиниках Москвы чаще всего применяется лапароскоп при проведении операции у женщин с перекрутом придатков. Прибор позволяет минимизировать риски и сократить период реабилитации. Если действовать нужно максимально быстро, счёт идёт на минуты и/или диагноз ещё не поставлен, а пациентка в критическом состоянии, соответствующей аппаратуры нет, то врачи проводят лапаротомию. Последняя подразумевает рассечение передней брюшной стенки и является единственным вариантом при массивном некрозе, вовлечение в патологический процесс петель кишечника, перитоните и т. д. Операция проводится исключительно под общим наркозом.

Особенности проведения хирургического вмешательства при перекруте придатков матки:

Прогноз благоприятный только при одном условии — своевременном обращении к врачу. Если ткани не начали отмирать, то в большинстве случае удаётся не только спасти пациентку, но и сохранить её детородную функцию.

Возможные осложнения

Болезнь может привести к утрате левого или правого яичника, маточных труб, что довольно часто становится причиной бесплодия или внематочной беременности. Гипоксия тканей, некроз, воспаление, собственно хирургическое вмешательство по поводу перекрута придатков также нередко способствуют развитию кровотечения, пельвиоперитонита, острой кишечной непроходимости, спаечной болезни. Впоследствии пациентка может страдать от постоянного дискомфорта и хронических тазовых болей.

Профилактические мероприятия

Гинекологи нашей клиники всегда дают своим пациентам ценные рекомендации, которые просты в исполнении, но требуют лишь любви и уважения к своему телу. Достаточно выполнять их, чтобы значительно снизить риски возникновения перекрута придатков. Всего лишь одно-два профилактических осмотра в год, 15-30 минут для прохождения УЗИ, бережное отношение к себе, правильные физические нагрузки и выполнение лечебных мероприятий при необходимости способны сохранить ваши органы в правильном положении и полном здоровье.

Источник

Что такое перекрут придатков матки

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Перекрут яичника:
о Перекрут придатков матки является более точным термином, чем перекрут яичника, поскольку в него также обычно вовлекается маточная труба:
— В редких случаях может возникать изолированный перекрут маточной трубы
2. Определение:
• Вращение яичника на его сосудистой ножке, приводящее к венозному застою и, в конечном итоге, к инфаркту яичника

1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические критерии:
о Увеличенный яичник, часто гиперэхогенный, с крупными периферическими фолликулами и отсутствием венозного кровотока при трансвагинальной цветовой допплерографии
о Перекрут сосудистой ножки
• Локализация:
о Частое смещение перекрученного яичника/трубы из нормального положения:
— Срединное, возвышенное, кпереди от дна матки или в прямокишечно-маточном углублении
• Размер:
о Увеличенный яичник: >4 см в наибольшем измерении или объемом >20 см 3
— >10 см 3 у женщин в постменопаузе
о Объем перекрученного яичника в среднем в 28 раз больше
• Морфология:
о Отечный, закругленные контуры

2. УЗИ при перекруте яичника и придатков матки:
• Серошкальное ультразвуковое исследование:
о Увеличенная, неоднородно гиперэхогенная строма яичника
о Множество мелких периферических, заполненных жидкостью фолликулов, смещенных отечной стромой и/или новообразованием
о Стенки фолликула могут утолщаться и становиться гиперэхогенными по мере прогрессирования перекрута
о Кистозное или солидное новообразование яичников
о Яичник обычно смещается к средней линии над маткой, или книзу, в дугласово пространство
о Яичник болезненный при касании ультразвуковым датчиком
о Свободная жидкость в полости таза; гипоэхогенные сигналы указывают на гемоперитонеум
о Перекрученная сосудистая ножка (широкая связка, маточная труба, сосуды яичников):
— При исследовании сосудистой ножки в реальном времени визуализируется симптом водоворота
— Симптом мишени: круглое гиперэхогенное образование со множеством гипоэхогенных концентрических полос
— Клювовидное образование: изогнутая маточная труба
— Неоднородное тубулярное образование: отечная маточная труба
о Изолированный перекрут маточной трубы: часто киста придатков, не связанная с яичником, расширенная труба с неизмененным яичником
• Импульсно-волновая допплерография:
о Структура потока зависит от степени обструкции сосуда и продолжительности перекрута
о Могут визуализироваться неизмененные артериальные и венозные спектрограммы, особенно при остром перекруте:
— Могут также наблюдаться при неполном ( (Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется 11 см однокамерная киста придатков матки с рассеянным внутренним эхосигналами. При операции выявлен перекрут яичника, вызванный дермоидной кистой. В большинстве случаев перекрут у взрослых вызывает новообразование, служащее осью вращения.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется увеличенный неоднородный яичник у пациентки с перекрутом придатков матки. При допплерографии визуализируется неизмененный кровоток. Важно помнить, что нормальные спектрограммы при допплерографии не исключают перекрут.

3. КТ при перекруте яичника и придатков матки:
• Обзорная КТ:
о Лучший метод визуализации гематомы яичника/гематосальпинкса (> 50 HU)
• КТ с контрастированием:
о Увеличенный, смещенный яичник
о Используйте многоплоскостное реформатирование изображений для лучшей визуализации перекрута ножки:
— Наиболее патогмоничный признак, но выявляется менее чем в 1/3 случаев
о Отклонение матки к стороне перекрута ± смещение яичника к средней линии
о Гиподенсивная отечная строма с периферически расположенными кистами
о Гетерогенное, минимальное или отсутствующее контрастирование указывает на прогрессирование ишемии до инфаркта

4. МРТ при перекруте яичника и придатков матки:
• Т1-ВИ:
о Низкоинтенсивный сигнал от отечного яичника
о Высокоинтенсивный сигнал указывает на геморрагический инфаркт или геморрагическую кисту:
— Ищите высокоинтенсивный ободок, характерный для подострой гематомы
о Высокоинтенсивная маточная труба/сосудистая ножка (кровоизлияние)
• Т2-ВИ:
о Высокоинтенсивные мелкие периферические кисты с фоновым сигналом повышенной интенсивности от яичников
• Т1-ВИ с контрастированием:
о Степень контрастирования варьирует в зависимости от тяжести ишемии и инфаркта
о Лучший метод визуализации перекрута ножки и выявления новообразования

5. Рекомендации по визуализации:
• Важнейшие методы визуализации:
о Лучший метод первоначального исследования: трансвагинальное УЗИ (серошкальное и цветовая допплерография):
— Заявленная точность УЗИ в разных исследованиях варьирует (23-75%)
о Вероятность визуализации перекрута ножки при КТ/МРТ выше

(Левый) На обзорном аксиальном КТ срезе у женщины с острой тазовой болью с первоначальным подозрением на почечную колику визуализируется 6 см правостороннее гиперденсивное новообразование придатков матки, окруженное небольшим количеством свободной жидкости.
(Правый) При последующем трансвагинальном УЗ исследовании у этой пациентки визуализируется увеличенный яичник с неоднородной стромой, периферически расположенными фолликулами и отсутствием цветового тока при допплерографии, что указывает на перекрут придатков матки.

в) Дифференциальная диагностика перекрута яичника и придатков матки:

1. Кровоизлияние в желтое тело:
• Наиболее распространенное заболевание, которое можно спутать с перекрутом
• Различный внешний вид кист в неизмененном яичнике:
о Кружевовидные или по типу «рыболовной сети» нити фибрина
о Ретракция тромба
о Граница разделения жидкостей
о Диффузный гипоэхогенный сигнал, как при эндометриоме
• Усиление потока вокруг кисты при цветовой допплерографии

2. Воспалительные заболевания таза:
• Равномерно утолщенные и расширенные маточные трубы
• Пиосальпинкс:
о Гипоэхогенное содержимое или граница разделения жидкостей
• ± Увеличенные яичники, вследствие оофорита:
о Нормальный или усиленный кровоток при цветовой допплерографии
• ± Тубоовариальный абсцесс:
о Сложные кистозные/солидные образования
• Симптом «плавающей матки»:
о Затенение заднего края миометрия при воспалении

3. Внематочная беременность:
• Положительный β-ХГЧ
• Отсутствуют признаки маточной беременности при трансвагинальном УЗИ
• Новообразование придатков, отделенное от яичника:
о Трубное кольцо с повышенным кровотоком («огненное кольцо»)
• Визуализация эмбриона или желточного мешка в плодном яйце в маточной трубе
• Свободная жидкость в полости таза или печеночно-почечном кармане при гемоперитонеуме

(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 32 лет с острой сильной болью в дугласовом пространстве визуализируется крупная киста с толстыми стенками, окруженная расширенной маточной трубой, видимой в поперечном разрезе.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе левых придатков матки у этой же пациентки визуализируется крупная толстостенная киста походу широкой связки матки, отделенная от неизмененного левого яичника. Перекрут маточной трубы был заподозрен на предоперационном этапе и подтвержден интраоперационно. Перекрут маточной трубы встречается редко, но может возникать изолированно.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о У взрослых в 50-90% случаев имеются новообразование яичников, обычно доброкачественное:
— Чаще всего встречается физиологическая фолликулярная киста или киста желтого тела
— Дермоидные, параовариальные кисты, эпителиальные и стромальные опухоли также могут служить осью вращения
о У младенцев и детей редко имеется сопутствующее новообразование:
— Гипермобильность вследствие длинного мезосальпинкса
о Изолированный перекрут маточной трубы может возникать на фоне гидросальпинкса, гематосальпинкса, новообразований трубы, перевязки маточных труб, гипермобильности трубы и гидатиды маточной трубы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Интраоперационно чаще всего встречается перекрут как яичника, так и маточной трубы:
о Возможен изолированный перекрут маточной трубы
• Перекрут яичника происходит вокруг подвешивающей связки яичника:
о Задняя складка широкой связки, в которой проходят сосуды яичника
• Диапазон перекрута составляет 180-720°
• Последовательная обструкция венозных, лимфатических и артериальных сосудов
• К первоначальным изменениям относятся отек и микроскопические кровоизлияния в яичнике:
о Централизованное начало
• Крупные, заполненные жидкостью фолликулы, смещаются центральным отеком к периферии
• К поздним изменения относится геморрагический инфаркт:
о Кистозные пространства, заполненные кровью и осложненные гемоперитонеумом
• Кальцинированный очаг при хроническом течении

д) Клинические особенности:

1. Проявления перекрута яичника и придатков матки:
• Основные симптомы:
о Сильная непрекращающаяся острая боль в области таза является наиболее частым симптомом:
— Боль может быть прерывистой при перекруте/деторсии
о ± Пальпируемое новообразование придатков
о Часто-рвота
о Лихорадка при инфаркте яичника

2. Демография:
• Эпидемиология:
о 2-3% от всех гинекологических неотложных состояний
о Чаще встречается до 30 лет
о Чаще всего во время беременности:
— Обычно до 20 недель
— По мере увеличения матки, яичники вытесняются из полости таза, что увеличивает риск перекрута
о Повышенный риск у женщин, подвергающихся стимуляции яичников
о Повышенный риск у женщин с предшествующей операцией на органах таза или брюшной полости

3. Течение и прогноз:
• Возможно рецидивирующая спонтанная деторсия:
о Массивный отек яичников вероятно, развивался в результате повторных эпизодов перекрута и деторсии:
— Часто длительный анамнез прерывистых болей
• Наличие венозного кровотока указывает на жизнеспособный яичник
• Цветовой поток отсутствует при инфаркте яичника

4. Лечение перекрута яичника и придатков матки:
• Хирургическая деторсия при отсутствии инфаркта придатков; лапароскопическая либо полостная:
о Сохранение яичника возможно при восстановлении нормального кровотока после деторсии
• Тщательная ревизия и удаление любого новообразования, служащего осью вращения
• Сальпингооофорэктомия при инфаркте яичника

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.12.2019

Источник