Что такое периодонтит зубной
Периодонтит зуба: что это такое, лечение, симптомы
Заболевание, характеризующееся воспалением верхней части корня, именуется периодонтитом.
Основная причина его развития – запущенный пульпит, но также он может появиться вследствие недостаточно качественно запломбированных каналов.
Типы периодонтита зуба
Всего существует три типа периодонтита (классификация осуществляется на основании причины, вызвавшей развитие заболевания):
Периодонтит зуба: что это такое?
По каким характерным признакам можно отличить болезнь? Симптомы могут различаться в зависимости от того, острым или хроническим является процесс воспаления.
Острая стадия периодонтита
Заболевание в данной форме отличается хорошо выраженной симптоматикой, а именно:
Есть пациенты, которые отмечают, что у них возникает ощущение, будто зуб выдвинут из общего ряда.
Рентгеновский снимок не является большим подспорьем при постановке диагноза: так как воспалительный процесс в острой форме вызывает только образование гноя без разрушения ткани, то на снимке получится увидеть лишь некоторое расширение периодонтальной щели.
Куда более эффективным будет являться обычный визуальный осмотр: больной зуб всегда поражен кариесом либо запломбирован; десна около него краснеет, дотрагиваться до неё больно, может опухать. Нередко зуб становится подвижным, вероятно опухание мягких тканей лица.
Острый периодонтит имеет несколько форм. В зависимости от классификации, будут отличаться и принимаемые врачом меры.
Хронический периодонтит
Зачастую симптомы могут отсутствовать вовсе, но иногда возникает несильная боль при накусывании или при легком постукивании по зубу, при употреблении горячей пищи. Однако боль всегда несильная, вследствие чего пациенты не торопятся обращаться к врачу.
Визуальный осмотр, как и в случае хронической стадии, покажет наличие кариозного образования, коронки или пломбы. На десне может появиться небольшое свищевое отверстие, через которое в незначительных количествах начнет выходить гной.
Определить периодонтит в хронической стадии проще всего по снимку: воспаление верхней области корня, протекающее в течение длительного периода времени, рано или поздно становится причиной разрушения ткани, что отлично просматривается на рентгеновском снимке.
Лечение хронического периодонтита напрямую будет зависеть от формы, которую приняло развитие болезни.
Она может быть фиброзной, гранулирующей или гранулематозной. Важно точно определить форму, так как это позволит избежать ошибки при лечении периодонтита.
Хроническое развитие болезни предполагает её протекание волнами с периодами обострения, основной симптом которого – сильная боль, сопровождающаяся опуханием десны. Вызвать обострение может переохлаждение или просто снижение иммунитета. Иногда в эти периоды образуется свищ, благодаря которому гнойное содержимое покидает воспалительный очаг: если это происходит, симптомы проходят, а болезнь снова перетекает в хроническую стадию.
Периодонтит зуба: что это такое, как лечить
Лечение периодонтита всегда начинается с анализа врачом жалоб пациента и изучения снимка. Только после этого можно будет понять, потребуется ли удаление зуба при периодонтите, либо его можно будет спасти!
Лечение периодонтита: этапы
Открытые корневые каналы дадут возможность гною беспрепятственно выйти, что уже значительно облегчит боль. В дополнение к этому стоматолог пропишет антибиотики и полоскания. Повторный визит назначается не раньше чем через два-три дня. Если гной к этому моменту больше не отходит, в каналы помещается антисептический препарат.
Дальнейшие методы лечения периодонтита станут во многом определяться размерами воспалительного очага.
Лечение острого периодонтита зуба
Острая стадия течения болезни сопровождается сильной болью, вынуждающей пациента в кратчайшие сроки обращаться ко врачу.
Во время визита врач удаляет пульпу (корневые каналы при этом не закрываются, поскольку нужен путь для выхода гноя). Может потребоваться снятие коронки или пломбы. Если наблюдается опухание десны, стоматологом может быть принято решение о её надрезе для облегчения выхода гнойных масс.
Этих мер в большинстве случаев достаточно для того, чтобы боль прошла. В дополнение к хирургическим мерам воздействия пациенту назначается медикаментозная терапия в виде приема орально антибиотиков и полоскания ими.
Спустя 4 дня назначается повторный визит, в ходе которого врач проверяет, весь ли гной вышел. Чтобы добиться окончательной очистки, в зуб помещается антисептик.
Далее с помощью лекарств снимается воспалительный процесс, каналы пломбируются. В ряде случаев может потребоваться восстановление костной ткани и длительная противовоспалительная терапия. Иногда врач может посчитать целесообразным избавиться от кисты при помощи лазера.
Лечение хронического периодонтита
Лечение фиброзной формы проходит в несколько посещений врача в течение недели. Так как верхняя часть корня не изменена, методика позволяет пломбировать каналы уже при следующем посещении специалиста.
А вот процесс лечения гранулирующего и гранулематозного периодонтита может растянуться на пару месяцев, особенно, если имеет место быть осложнение.
Сначала проводятся следующие процедуры:
Следующее посещение назначается через три дня:
Во время последнего посещения:
Если размеры кисты превышают 1,5 см (зафиксированы случаи, когда образование может вырасти и до 5 см), то после пломбирования делается резекция корня и последующая реставрация зуба.
Обострение периодонтита: как проявляется?
Хроническая форма болезни может не иметь никаких симптомов в течение длительного времени, но иногда могут случаться фазы обострения.
В такие моменты заболевание начинает напоминать острую стадию развития: опухает десна, возникает сильная боль, появляется гной. Когда гноя в очаге больше не остается, боль проходит, и симптомы исчезают, однако это не значит, что периодонтит вылечился: он просто снова перешёл в хроническую стадию. Спустя некоторое время вновь наступит обострение, сопровождающееся теми же симптомами.
Спровоцировать обострение болезни могут такие факторы, как переохлаждение организма, различные заболевания или просто ослабление иммунитета.
Осложнения после лечения периодонтита
В течение недели после лечебных мероприятий может наблюдаться боль во время сжатия челюстей, но это явление считается нормальным и не относится к осложнениям. Чтобы минимизировать риск возникновения подобного эффекта, нужно стараться не использовать вылеченный зуб – не касаться его и не жевать им, не есть слишком холодную или горячую пищу.
Одно из наиболее часто встречающихся осложнений – низкое качество пломбированных каналов. Такое происходит необязательно по причине неопытности стоматолога: дело в том, что каналы могут быть очень длинными и искривленными, поэтому поместить в них полностью пломбировочный материал может быть проблематично.
Последствием этого становится сильная боль, опухание и развитие воспалительного процесса, который может привести к повторному возникновению периодонтита.
Чтобы избежать данного осложнения, после пломбирования стоматолог должен направить пациента на рентген, чтобы проконтролировать результат, а также назначить повторный визит через пару недель после лечения с целью контроля ситуации.
Если в ходе лечения была проведена резекция корня, восстановительный процесс может затянуться на чуть более длительный период времени: в течение нескольких недель могут наблюдаться боли в десне, уменьшить которые можно посредством полоскания антисептиками.
Эта статья носит информационный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу! О противопоказаниях и побочных действиях проконсультируйтесь с врачом.
Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлов В. И., стоматолога-имплантолога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]
В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]
В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:
Пути инфицирования тканей периодонта:
Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.
Симптомы периодонтита
Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.
Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.
Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:
Патогенез периодонтита
Острый верхушечный периодонтит
После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]
Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.
Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]
Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]
Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое «расщепление» тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.
Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.
Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:
Хронический периодонтит
Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.
Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.
Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]
Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.
В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов «стабильности».
Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.
Классификация и стадии развития периодонтита
Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]
Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:
K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:
K04.5 Хронический апикальный периодонтит:
K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:
K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:
K04.8 Корневая киста:
Осложнения периодонтита
Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]
Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:
Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:
Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:
Диагностика периодонтита
Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]
ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.
Диагностические признаки острого периодонтита:
Диагностические признаки хронического периодонтита:
Диагностические признаки обострения хронического периодонтита
Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]
Лечение периодонтита
Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.
Терапевтическое лечение
Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]
Этапы эндодонтического лечения:
Хирургическое лечение
К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.
К хирургическим методам лечения относятся:
Прогноз. Профилактика
Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.
Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]
Периодонтит
Зубную боль игнорируют до тех пор, пока она не станет совсем уж невыносимой. Ведь одни боятся стоматологов, а другие цен на стоматологические услуги. В итоге, запущенный кариес перерастает в периодонтит, лечение которого — совсем другой порядок сумм.
Признаки заболевания
Характер зубной боли указывает на степень запущенности заболевания. Определить свойства болевых ощущений поможет на консультации врач.
Постановка точного диагноза — задача врача, но ниже представлены симптомы периодонтита:
Обратите внимание! Осмотру подвергаются те места, где ранее проводилось лечение глубокого кариеса. Нередко недолеченная кариозная болезнь становилась причиной глубокого поражения тканей.
При этом хронический периодонтит, как правило, протекает бессимптомно и диагностируется только на рентгене, либо при переходе в острую стадию.
Причины возникновения
Прежде, чем приступить к устранению проблемы, необходимо определить причину возникновения, в зависимости от которой выделяются заболевания:
Среди путей «заражения» выделяют:
Еще реже происходит переход через кровь и лимфу.
Пульпит и периодонтит часто путают, но:
То есть второе является следствием первого.
Классификация периодонтитов
Патеногенез заболевания выделяет несколько видов:
Такое заболевание характерно для не распределенной нагрузки на зубы, которые берут на себя роль удаленных моляров или пломб, а также возникают при терапевтических ошибках.
Дополнительная информация: гранулема — это новообразование, сформированное из грануляционной ткани, которая изолирует пораженные воспаленные участки от остального организма. Это своеобразный мешочек, заполненный разлагающимися клетками. Капсула, как правило крепится к корню зуба и вызывает его расшатывание и разрушение.
При этом, данную форму заболевания могут вызвать как независимые факторы, например, проблемы с сердцем и сосудистой системой, так и единичные причины:
Осложнения
Обострение периодонтита, в зависимости от формы поражения зубы, стадийности болезни и расположения пораженного зуба приводит к осложнениям:
Помимо воспалительных процессов может произойти вторичная адентия — когда вследствие расслоения костной ткани, зуб просто перестает получать питание и функционировать и выпадает.
Обострение хронического периодонтита, как правило, не проявляется симптоматически на ранних стадиях заболевания, поэтому его можно обнаружить только при профилактическом осмотре с использование рентген-диагностики. Такому виду обследования обязательно должны подвергаться зубы, ранее прошедшие лечение по профилю пульпита или сложного глубокого кариеса.
Ранняя диагностика
Важную роль в постановке диагноза является точный полноценный анамнез — опрос (анкетирование) пациента на предмет жалоб, характера боли, истории болезни и предыдущих оперативных вмешательств в ротовую полость.
Абсолютное показание к проведению электроодонтодиагностики и рентгенологического исследования:
Важно! Метод диагностики, основанный на использовании электрического тока, позволяет определить болевой порог пульпы зуба для определения ее жизнеспособности и уровня поражения.
Также для постановки диагноза используются легкие механические манипуляции — постукивания в нескольких положениях (позволяют точно определить пораженный канал). Также возможно использование холодового теста.
При обнаружении хотя бы одного из признаков периодонтита, диагностика переходит на уровень рентгена. Для точности в современных стоматологиях используют компьютерную томографию, где каждый зуб виден в мельчайших подробностях.
Лечение периодонтита
Последовательность действий при периодонтите, зависит от типа и степени поражения.
В любом случае, лечение устраняет причины заболевания и осложнения:
Терапия — полная ликвидация воспалительной микрофлоры в канале зуба.
Последовательность действий в терапевтическом лечении:
Важно отметить, что в стоматологической клинике Орбиталь лечение периодонтитов проходит с увеличением благодаря микроскопу Carl Zeiss. Что в разы увеличивает успех лечения.
Если консервативными методами не удалось вылечить периодонтит, то на помощь может прийти апикальная хирургия.
Тогда хирург, при условии хорошо запломбированных каналах, может удалить кисту и часть корня, сохранив сам зуб. Но ему нужно также качественно заплобировать канал с другой стороны, ретроградно. Наши хирурги владеют данными методиками и делают это также под микроскопом
К сожалению, иногда разрушение зуба и кости вокруг слишком большое, что единственный выход — это удаление зуба.
При полном удалении стоит рассмотреть возможность единовременной установки протеза или коронки.
Не стоит забывать, что данному заболеванию подвержены не только взрослые с коренными зубами. Периодонтит у детей может быть даже опаснее — воспаление костных тканей происходит в непосредственной близи от сосудов головного мозга и дыхательных путей.
Чтобы оставаться при своих зубах, необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, меняя зубные щетки и пасты, а также раз в полгода посещать стоматологическую клинику для проведения гигиенической чистке и консультации врача.
Эти действия уберегут от хирургических вмешательств, болевых ощущений и любых дискомфортов, связанных с улыбкой.