Что такое перманентный филлер
Филлеры
Эффект от филлеров навсегда! Бывает?
Ко мне иногда обращаются пациенты с вопросом, какой препарат нужно ввести, чтобы не повторять коррекцию раз в год-полтора. Часто это и касается именно области губ.
В общем этот препарат доставлял массу беспокойств эстетических, к тому же помимо этого поголовно начались воспалительные явления при попытке сделать другие процедуры. У некоторых людей открывались свищи (незаживающие ранки) в область рта или на поверхности кожи, через которые порционно выходили капли препарата.
Даже гиалуроновые филлеры приходится удалять, если было введено избыточное количество препарата, он был введен вопреки технике или не нравится эффект от предыдущих коррекций. Мне кажется уже одна возможность отмотать назад и переделать без участия хирурга дорогого стоит.
До сих пор есть много пациентов с силиконом в лице, хотя прошло уже 15-20 лет с момента запрета этих препаратов. Кто-то смирился с ним, другие боятся идти удалять, ведь хирург не даёт 100% гарантии на успех, хотя понятно, что он сделает все зависящее от него.
Я не видела ни одного пациента, который бы был счастлив от наличия этого пожизненного филлера у него на лице. Ни одного! Они когда-то ставили силикон совсем не из экономии и теперь готовы отдать любые деньги лишь бы его удалить. Так давайте учиться на чужих ошибках.
Филлеры для губ: основополагающие удачной коррекции
Пухлые губки всегда были в моде, поскольку это сексуально и красиво. Если природа не наделила женщину таким достоянием, поводов для расстройства нет. Всегда можно обратиться за помощью к профессиональному специалисту, который, используя филлеры, сделает губы более объемными, не нанося никакого вреда здоровью. Результат использования специальных препаратов выглядит вполне натурально. Филлеры позволяют не только увеличить объем губ, но и совершенствуют их форму, изгибы, как следствие – представительница прекрасного пола становится еще более привлекательной. Что такое филлеры? Это специальные косметические средства, представляющие собой пластичный гель. Их аккуратно вводят под кожу в определенных местах, тем самым корректируя проблемные участки. Если принято решение придать губам дополнительный объем при помощи филлеров, советуем более подробно узнать о процедуре и ее тонкостях.
Кому показаны филлеры?
Процедуру могут пройти лица, которые достигли восемнадцатилетнего возраста. Основные показания к применению:
Какой эффект гарантируют филлеры?
Успешная коррекция позволяет достичь таких результатов:
Важный момент! Косметическое средство со временем рассасывается, поэтому для поддержания полученного эффекта процедуру нужно повторять как минимум один раз в 6 месяцев – 2 года.
Какие виды филлеров предлагает современная косметология?
Все препараты, которые успешно применяются на практике, условно разделяются на две основные группы:
Перманентные филлеры и их особенности
Эта группа препаратов изготовлена из полимеров, самыми известными из них считаются те, в основе которых – жидкий силикон. Перманентные филлеры самостоятельно не рассасываются и не выводятся из организма. Их применение сопряжено с риском возникновения воспалительного процесса в тканях, находящихся в непосредственном контакте с имплантатом. Кроме того, со временем гель может самостоятельно перемещаться в произвольном направлении, в результате этого искажается первоначальная форма губ. Ввиду этого перманентные филлеры в современной косметологии используются очень редко. Единственный способ устранить побочные эффекты, вызванные их применением – удалить гель, а сделать это без оперативного вмешательства хирургов не получится.
Биодеградируемые филеры и их особенности
Эти косметологические средства имеют свойство самостоятельно выводиться из организма с течением определенного времени. Насколько долго сохраняется эффект после коррекции, во многом зависит от качества и содержания филлеров. Чем они плотнее, тем дольше губы остаются пухлыми, а их форма идеальной.
Основные виды биодеградруемых филлеров:
Препараты на основе жира
Эти филлеры получают из жировых тканей самих пациентов: проводится липосакция, после которой жировые отложения подвергаются специальной обработке и вводятся инъекционно в проблемные места под кожу в области губ. Такие филеры длительный эффект не гарантируют, максимум, на что может рассчитывать клиент, так это 3 – 6 месяцев, затем процедуру нужно повторить для сохранения достигнутого результата. Еще один недостаток жировых инъекций – частичное рассасывание. Если процедура коррекции губ выполнена с нарушениями, то ткани, непосредственно контактирующие с введенными жировыми тканями, воспаляются. Плюс ко всему есть риск миграции филлеров.
Процедура коррекции губ жировыми инъекциями весьма болезненная, поэтому ее проводят под общим наркозом, кроме того, местные анестетики не позволяют введенным тканям прижиться. Даже опытный специалист не может на 100% предугадать, какой результат будет после коррекции губ филлерами на основе жировых тканей, поэтому их применяют только в крайних случаях, когда все остальные виды филлеров по тем или иным причинам не подходят.
Филлеры на основе коллагена
Для изготовления этих препаратов используется коллаген человеческого или животного происхождения. Филлеры вводятся инъекционно в проблемные места в области губ, как результат – подкожные слои наполняются коллагеном, создавая нужный объем и корректируя изгибы. После процедуры эффект сохраняется в течение 6 месяцев, затем проводится при необходимости повторная коррекция. Даже несмотря на то, что используемый коллаген тщательно обрабатывается, риск заражения пациента инфекциями, которые сохранились в ДНК взятого биоматериала, большой.
Препараты с гидроксиапатитом кальция
Структура этих филлеров вязкая. Гидроксиапатит кальция, который является основным активным веществом препарата, получают из костных тканей человека, поэтому организм его практически никогда не отторгает. Филлеры не только гарантируют успешную коррекцию губ, но и способствуют устранению признаков старения. Они стимулируют выработку в тканях коллагена, оказывающего омолаживающее воздействие на кожу. Через определенное время после введения гидроксиапатит кальция превращается в прочный имплантат, который имеет свойство постепенно рассасываться. Использовать филлеры с этим активным веществом не рекомендуют по одной простой причине – они чрезмерно плотные, поэтому в частых случаях на губах образуются бугорки, «шишки» и гранулы.
Средства, содержащие полимолочную кислоту
Полимолочная кислота – это природный компонент, содержащийся в организме человека, поэтому филлеры на нее основе редко отторгаются. Препарат вводится инъекционно в проблемные зоны и стимулирует в подкожной ткани выработку коллагена. Он гарантирует продолжительный эффект, но для коррекции губ не используется.
Филлеры с гиалуроновой кислотой
Как показывает практика, самый оптимальный вариант для увеличения объема губ и коррекции их формы – это препараты на основе гиалуроновой кислоты. Основной активный компонент филлеров – гиалуроновая кислота – содержится в мышечной ткани, она прекрасно удерживает влагу и притягивает ее. После введения препарата в проблемные зоны, утраченный с возрастом водный баланс восстанавливается, придавая губам желанный объем и идеальную форму. Сколько времени достигнутый эффект сохранится, во многом зависит от того, какого качества, какого производителя и какой консистенции выбран препарат.
Какие филлеры считаются самыми лучшими?
Самое главное требование, которому должен отвечать препарат для коррекции губ – высокие показатели пластичности. Филлеры надежных и проверенных производителей имеют умеренно вязкую структуру и небольшую плотность. Кроме того, они абсолютно безопасны для здоровья и практически никогда не вызывают побочных эффектов при условии, что процедура коррекции губ проведена правильно.
В топ филлеров, которые активно и успешно используются во всем мире, вошли такие препараты, как Juvederm, Surgiderm, Restylane, Teosyal. О них – более подробно.
Эта линейка филлеров разработана французской компанией Alergan. Главное преимущество препаратов бренда – высокая пластичность. Для коррекции губ прекрасно подходят такие филлеры:
Основной активный компонент средства – гиалуроновая кислота (24 мг/мл). В качестве вспомогательного вещества используется лидокаин. Препарат способствует разглаживанию мимических и средних морщин, реализуется в упаковке по два шприца объемом 0,55 мл. В комплекте также идут две иглы. В среднем Juvederm Ultra 2 стоит около 7100 рублей.
Препараты идеально подходят в тех случаях, если нужно устранить проблемы с возрастной кожей. Они способствуют поднятию уголков губ, придают им объем, точно корректируют изгибы. Эффект после использования Ultra 3 и 4 сохраняется на протяжении 10 – 12 месяцев. Средства поставляются в упаковке по два шприца объемом 1 мл каждый. Купить их можно за 10 – 12 тысяч рублей.
Juviderm Ultra Smile
Препарат является специальной разработкой компании. Он предназначен конкретно для устранения возрастных проблем в области рта. Результаты применения средства – натуральная пухлость и четко очерченные черты губ. Juviderm Ultra Smile стимулирует выработку коллагена, предотвращает быстрое старение кожи, активно борется с возвратными изменениями, насыщает подкожный слой необходимой влагой. Основной активный компонент препарата – гиалуроновая кислота. В качестве вспомогательных компонентов выступают фосфатный буфер и лидокаин, которые способствуют максимальному сохранению достигнутого эффекта – до 8 – 12 месяцев. Препарат реализуется в упаковке по два шприца объемом 0,55 мл. Он стоит в пределах 7500 рублей.
Этот продукт также разработала французская компания Alergan. Он предназначен для увеличения объема и коррекции губ. Средство эффективно при асимметрии, его также используют для активной борьбы с кисетными морщинами. Оно устойчиво реагирует на температурные перепады и ферментные изменения. Чтобы обеспечить максимально длительный и желаемый эффект, его рекомендуют использовать с другими филлерами из линейки Surgiderm. Результаты после проведения процедуры сохраняются на протяжении 9 – 12 месяцев. Стоимость средства колеблется в пределах 8 тысяч рублей.
Эти филлеры разработаны шведской компанией Q-med. Они представляют собой биогель, способный с течением времени выводиться из организма самостоятельно. Основной активный компонент препарата – гиалуроновая кислота. Она эффективно разглаживает мимические и средние морщины, уменьшает степень проявления глубоких «борозд», за счет аккумуляции воды придает объем. Филлеры Restylane – оптимальное решение для коррекции проблемных мест с чрезмерной мимической активностью. Они реализуются во флаконах объемом 1 мл, стоят около 6 тысяч рублей. После их применения эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев и более.
Этот продукт для коррекции и увеличения объема губ разработала швейцарская компания Teoxane. Активным веществом препарата является гиалуроновая кислота, содержание которой 25 мг/мл. Продукт используется для создания объема и коррекции контуров губ, устранения асимметрии, т. д. После процедуры результаты охраняются на протяжении 7 – 9 месяцев. Стоимость препарата варьируется в пределах 11 тысяч рублей. Он поставляется в упаковке по два шприца объемом по 1 мл.
Филлеры являются уникальной корейской разработкой компании LG Life Sciences. Их основным активным веществом является гиалуроновая кислота, которая способствует эффективному омоложению кожи сразу после введения инъекций. В комплект входят 1 шприц объемом 1 мл, 2 тонкие иглы – 30G и 27G. Его стоимость составляет 4700 – 5000 рублей.
Филлеры для лица: мнение косметолога об инъекциях красоты
Филлеры для лица представляют собой наполнители гелеобразной консистенции со стабильной структурой, которые вводятся инъекционным путем под кожу. Они помогают убирать несовершенства, исправлять эстетические дефекты. Название происходит от английского «fill», что значит заполнять.
1 Что такое филлеры для лица?
Филлеры для лица — это препараты гелевой консистенции, способные при введении в кожные слои или под мышцу корректировать овал лица и проявления естественных или ранних признаков старения. Филлеры широко распространены в эстетической медицине как часть антивозрастной терапии или основной инструмент безоперационной контурной пластики.
Для достижения выраженного косметического эффекта без побочных реакций инъекции требуют соблюдения нескольких условий:
При выполнении этих условий риск получить воспаления и гематомы в точках введения препарата значительно снижается, и филлер распределяется именно так, как надо.
Особенности процедуры
Филлеры для лица — что это за процедура и как к ней подготовиться? Несмотря на то, что препарат вводится через тончайшие иглы, на некоторых участках лица (губы, область у носа) ощущения могут быть весьма болезненными. Обсудите с врачом ваш болевой порог и необходимость местной анестезии, а также вашу склонность к аллергиям, хронические заболевания и самочувствие в настоящий момент.
Шаг 1. Врач проводит очищение кожи лица, используя мягкий антисептик.
Шаг 2. Непосредственно инъекции. Их количество определяет косметолог, отталкиваясь от дозировки препарата и желаемого эффекта.
Шаг 3. После инъекций врач массирует кожу для равномерного распределения филлера.
Сразу после процедуры будет заметна отечность, которая спадает через 2-3 дня. Стабильный результат заявит о себе примерно через две недели.
2 Эффективность филлеров: показания к процедуре
Филлеры позволяют решить широкий круг эстетических проблем. В частности, в их задачи входит:
3 Виды филлеров для лица
Чаще всего основным веществом в составах препаратов для контурной пластики выступают натуральные соединения, которые не отторгаются кожей и с легкостью выводятся из организма. Но только ими косметологи не ограничиваются. Коротко рассмотрим каждую группу препаратов и выясним, в чем принципиальная разница между ними.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты
Гиалуроновая кислота — важный элемент человеческой кожи и соединительной ткани. Наравне с волокнами коллагена и эластина она обеспечивает молодость и упругость кожи. Однако со временем ее синтез снижается приблизительно на 1% с каждым годом.
Филлеры на основе гиалуроновой кислоты восполняют потерю природной
«гиалуронки», улучшают рельеф кожи, корректируют морщины и совершенствуют овал лица.
Основные особенности филлеров с гиалуроновой кислотой заключаются в том, что они биосовместимы (хорошо воспринимаются организмом), распределяются без комков и неровностей, распадаются естественным путем в процессе биодеградации.
Биосинтетические
Биосинтетические импланты представляют собой гели с синтетическими и натуральными компонентами, обладающими достаточно высоким уровнем биосовместимости. И всё же риск аллергии или отторжения филлера существует, особенно в случае с препаратами старых поколений.
В настоящее время в биосинтетических препаратах используются следующие соединения, редко вызывающие отторжение после уколов:
Синтетические
Не подлежат биодеградации. Иными словами, убрать их может только врач. По своей сути это полимеры — силиконы, акрилы и т.д. В некоторых случаях они используются по медицинским показаниям. В эстетической косметологии синтетические филлеры практически не применяются по ряду причин:
Аутологические
Создание аутологичных филлеров — трудоемкая и длительная процедура. За основу берутся клетки человека: плазма крови или жировая ткань. Так обеспечивается полная биосовместимость без побочных эффектов, но с сохранением всех свойств филлера. Препараты такого типа дают лифтинг-эффект, корректируют черты лица, попутно оздоравливая кожу и улучшая ее цвет.
Единственный недостаток аутологичных филлеров — их высокая стоимость.
4 На каких участках лица используются филлеры?
Врачи перечисляют следующие участки на лице, куда можно «колоть» филлеры для достижения разных результатов:
Современные тенденции косметологии предполагают не изменение внешности, а ее гармоничное совершенствование. Неестественно крупные губы и вздувшиеся скулы уже не актуальны, поэтому врачи предпочитают работать на небольших дозировках препаратов, затрагивая сразу несколько зон.
5 Средства SkinCeuticals, рекомендованные при инъекционной терапии
Существуют особые средства для домашнего ухода за кожей лица, которые профессионалы называют интегрированными. Они вводятся в качестве дополнения к инъекционной терапии до процедуры — для подготовки кожи. И после — для ускорения регенерации тканей и поддержания действия филлеров.
Приглашаем вас познакомиться с продуктами SkinCeuticals, обеспечивающими интегрированный уход и оптимальную сочетаемость с инвазивными процедурами.
Сыворотка для повышения уровня гиалуроновой кислоты к коже H.A. Intensifier
Хороший рабочий продукт.
Он не вытолкнет и не заполнит морщины, это сделает только косметолог))
Но кожа напитанная, увлажненная и ухоженная.
В комплексе с остальным уходом отлично себя зарекомендовала.
Высокая эффективность H.A. Intensifier достигается благодаря мощной синергии активных веществ:
Солнцезащитный крем Brightening UV Defense SPF30
Солнцезащитные фильтры предупреждают последствия воздействия ультрафиолетового излучения, в том числе раздражение кожи и пигментацию, а также останавливают разрушение филлеров под прямыми солнечными лучами. Крем предназначен для регулярного использования и после инъекционных эстетических процедур.
Антиоксидантное средство CE Ferulic
Можно ли применять сыворотки, как самостоятельные средства? Или дальше должен быть обязательно крем из коррекции или увлажнения?
Предупреждает преждевременное старение кожи
Усиленно защищает кожу от негативного влияния плохой экологии и солнечного воздействия: помогает нейтрализовать свободные радикалы, вызываемые ультрафиолетовым и инфракрасным излучением, пагубным тропосферным озоном.
Защитная функция кожи усиливается в 8 раз.
Доказанная эффективность в сочетании с косметологическими процедурами:
Сокращает период восстановления кожи после процедур.
Высокая эффективность CE Ferulic достигается благодаря мощной тройной синергии антиоксидантов:
«Сыворотка CE Ferulic успешно применяется и при инъекционных процедурах — ботулинотерапии, введении филлеров и т.п. На этапе подготовки кожи к процедурам она, как и в случае лазерной терапии, восьмикратно усиливает естественные механизмы защиты кожи и обеспечивает профилактику осложнений».
Екатерина Лазакович. врач-дерматолог, косметолог, геронтолог. г. Москва
Тройное корректирующее липидовосполняющее средство Triple Lipid Restore 2:4:2
✔ 2% церамиды I и III;
✔ 2% ω-3 и ω-6 жирные кислоты.
Формула с оптимальным сочетанием церамидов, натурального холестерола и жирных кислот восстанавливает защитную и регенеративную способности кожи. Клинические исследования демонстрируют выраженный эффект против признаков старения: через 8 недель кожа на 66% более гладкая, на 35% более упругая, поры сокращаются.
6 Ответы на часто задаваемые вопросы о филлерах
На ваши вопросы отвечают эксперты SkinCeuticals.
В чем заключается разница между филлерами и ботоксом?
И то, и другое вводят в лоб, носогубные складки или подбородок и, на первый взгляд, различий между ними нет. Но на самом деле они действуют совершенно по-разному.
Уколы ботокса не заполняют морщины и не корректируют овал лица. Их цель лежит в другой плоскости — предотвратить появление новых морщин и трансформацию морщин в заломы путем блокировки мышечной активности. Гипертонус мышц и активная мимика — это основные показания к инъекциям ботокса. Сочетание ботокса и филлеров дает выраженный антивозрастной эффект.
«Основная работа по производству и созданию новых препаратов связана с изучением воздействия комбинированного сочетания. Например, появляются средства с гиалуроновой кислотой и ботулотоксином. То есть мы получаем средство, которое совмещает в себе два активных компонента для лучшего результата и пролонгации эффекта, чтобы филлер дольше держался и эстетические изменения были более выраженными».
Екатерина Лазакович. врач-дерматолог, косметолог, геронтолог. г. Москва
Чем биоревитализация отличается от филлеров с гиалуроновой кислотой?
В обоих случаях врач использует препараты с гиалуроновой кислотой, но плотность у этих гелей различная. Филлеры более плотные, им под силу
«вытолкнуть» морщины и создать объем буквально на ровном месте. Менее плотные препараты для биоревитализации стимулируют выработку кожей гиалуроновой кислоты и важных белковых соединений — коллагена и эластина.
В сочетании с антивозрастным домашним уходом биоревитализация обеспечивает постепенное, но устойчивое омоложение кожи.
Как долго длится эффект от филлеров?
Длительность действия филлеров очень индивидуальна и зависит как от самого препарата, так и от особенностей организма. Образ жизни и повседневные привычки также влияют на скорость рассасывания филлера. Биодеградация обычно занимает около 6-12 месяцев, в результате препарат распадается и усваивается кожей без вреда для организма.
Как часто можно колоть филлеры?
Повторные инъекции биодеградируемых филлеров можно без опасений проводить после полного рассасывания предыдущего препарата. Консультация с врачом-косметологом расставит все точки над и: профессионал быстро определит, пора вновь проводить процедуру или все-таки стоит еще подождать.
Перманентные филлеры
Для пациента и врача особенное значение имеют безопасность филлера и продолжительность его действия. Однако в зависимости от природы филлера и индивидуальных особенностей пациента могут развиваться воспалительные и фиброзные процессы.
Рассмотрим же перманентные филлеры (полиметилметакрилат, полиметилметакрилат с гиалуроновой кислотой, полиметилсилоксан и поливинилпирридолон, полиакриламидный гель, алкиламиды и силикон) с точки зрения их структурных особенностей, реакции тканей на введение этих перманентных филлеров и их наиболее часто наблюдаемые побочные эффекты.
Полиметилметакрилат (PMMA)
Полиметилметакрилат – это перманентный инъекционный филлер для мягких тканей с двухфазной структурой. PMMA на 25% состоит из гладких микросфер полиметилметакрилата, взвешенных в частично денатурированном растворе бычьего коллагена (75%). Благодаря отсутствию иммуногенных телопептидов, молекулы коллагена становятся менее аллергенными [1,2].
Хорошими кандидатами для введения PMMA являются пациенты с видимыми морщинами и выраженными складками, рубцами постакне и прочими явными дефектами мягких тканей, связанными с наличием излишков кожи. Филлер вводится субдермально, затем производится легкий массаж области введения для избегания формирования бугорков и равномерного распределения наполнителя. В течение нескольких дней после введения PMMA пациент должен избегать активной деятельности мимических мышц [1].
В течение 1-3 месяцев после введения содержащийся в филлере коллаген распадается, внутри пучков коллагеновых волокон происходит гранулематозная реакция. Формируемая в результате фиброзная соединительная ткань замещает коллаген введенного филлера и создает продолжительный эффект восстановления утраченного объема мягких тканей. Тем не менее, до достижения окончательного результата может пройти до полугода. В большинстве случаев требуется от 2 до 4 инъекций PMMA с интервалом в месяц. Максимальная описываемая в литературе продолжительность достигаемого при этом эффекта составляет 10 лет [2].
Аллергические реакции на коллаген PMMA являются редкими, тем не менее, рекомендуется проводить кожный тест. Кроме того, инъекции PMMA противопоказаны пациентам с атрофическими поражениями кожи и аутоиммунными заболеваниями [1,2].
К частым и острым нежелательным последствиям введения полиметилметакрилата относят покраснения, отеки и болезненность, которые обычно наступают в течение первых двух дней после процедуры. Синяки после инъекций PMMA встречаются редко, также в течение первых месяцев после процедуры возможно возникновение зуда.
К побочным эффектам, связанным с техникой введения PMMA, относят неравномерное распределение излишнего объема филлера, его смещение вследствие чрезмерно активной мышечной деятельности и визуализацию небольших кровеносных сосудов [1].
К клиническим осложнениям относят формирование уплотнений и узелков в течение 3-24 месяцев после введения PMMA. Некоторые специалисты считают, что причиной этому является слишком поверхностное введение препарата или неравномерность воспалительной реакции, приводящая к образованию гранулем и гипертрофических рубцов[3,4,5]. Терапию в таких случаях проводят при помощи инъекций кортикостероидов, сокращающих активность фибробластов и макрофагов и тем самым предотвращающих формирование отложений коллагена и аномально больших клеток.
Полиметилметакрилат + гиалуроновая кислота
Существуют также другие препараты из ингредиентов неживотного происхождения: жидкая основа для транспортировки (примерно 60% от общего объема) и твердые микрочастицы (40% от объема). Жидкая основа – это не вызывающая аллергии гиалуроновая кислота, синтезированная биотехнологическим путем с помощью бактерий Streptococcus, а затем очищенная. Твердые микрочастицы – это акриловый гидрогель, сополимер активно применяемых в медицине и хорошо переносимых гидроксиметакрилата (HEMA) и этилметакрилата (EEMA). Частицы акрилового гидрогеля в составе филлеров для введения в глубокие слои дермы, границу между дермой и гиподермой, крупнее тех, что применяются в составе препаратов для более поверхностного введения. Частицы гидрогеля имеют гладкие стенки и выступают в качестве основы для формирования сетки из вновь образующихся волокон коллагена.
Фиброзная реакция обычно наблюдается после 1-3 инъекций с трехмесячным интервалом. К краткосрочным нежелательным явлениям после введения филлера полиметилметакрилата и гиалуроновой кислоты относят болезненность после инъекции, зуд, обесцвечивание кожи, ее повышенную чувствительность, ощутимые при пальпации выпуклости, покраснения и отеки. Среди отсроченных побочных эффектов, проявляющихся в среднем спустя 6 месяцев после введения филлера, отвердение, формирование подкожных узелков, местные припухлости, иногда – покраснения в местах уколов. Вероятность серьезных осложнений, например, формирования гранулём оценивается как 1 случай на 15 тысяч процедур [6]. Их терапия производится с помощью инъекций кортикостероидов.
Противопоказано введение филлеров полиметилметакрилата и гиалуроновой кислоты в слизистую губ, периорбитальные зоны, горизонтальные морщины на лбу и периоральные морщины. Также инъекции филлеров полиметилметакрилата и гиалуроновой кислоты противопоказаны пациентам, имеющим в анамнезе гипертрофические рубцы, пациентам с аутоиммунными или воспалительными заболеваниями, аллергией на гиалуронат натрия или гиалуроновую кислоту.
Филлеры полиметилметакрилата и гиалуроновой кислоты относят к классу полуперманентных. После поглощения гиалуроновой кислоты в течение 1-4 месяцев бионеразлагаемые частицы гидрогеля остаются в месте введения более 12 месяцев и стимулируют реакцию тканей, обеспечивающую продолжительный эстетический результат.
Полидиметилсилоксан + поливинилпирридолон (PDMS и PVPD)
Это двухфазный перманентный филлер для мягких тканей, состоящий на 38% из бионеразлагаемой инертной суспензии текстурированных частиц полидиметилсилоксана (силикона) и 62% геля биосовместимого водорастворимого поливинилпирридолона. Частицы силикона имеют сфероидальную форму, что предотвращает фагоцитоз и миграцию в лимфатическую систему или другие органы. Кроме того, благодаря текстурированной поверхности частиц геля волокна коллагена вокруг них формируются более симметрично, что снижает степень затвердевания геля и вероятность контрактуры рубцовой ткани[1,2]. Вводят такие филлеры постепенно при помощи канюли в слои между дермой и гиподермой. В ходе инъекции гель выступает в роли лубриканта и обеспечивает равномерное распределение частиц силикона. Большая часть геля затем поглощается организмом и замещается фибрином, который впоследствии в течение 3-4 недель замещается формируемыми вокруг частиц силикона волокнами коллагена.
При коррекции эстетических дефектов при помощи филлеров полидиметилсилоксана и поливинилпирридолона важно соблюдать умеренность. Рекомендуется вводить филлер постепенно минимум с шестинедельными интервалами между инъекциями [1].
К показаниям для применения филлеров полидиметилсилоксана и поливинилпирридолона относятся обширные дефекты лица, связанные с дефицитом объема, дефекты черепа, липоатрофия, дефекты поверхности кожи после липосакции, воронкообразная деформация грудной клетки. Тонкая кожа пациента может быть фактором повышенного риска гиперкоррекции, обесцвечивания кожи в месте введения филлера, его прощупывания при пальпации или видимости. Инъекции филлеров полидиметилсилоксана и поливинилпирридолона противопоказаны пациентам с болезнями почек, при наличии геморрагических, аутоиммунных, воспалительных заболеваний или с гипертрофическими рубцами в анамнезе [1,2].
К осложнениям, связанным с введением филлеров полидиметилсилоксана и поливинилпирридолона, относят гиперкоррекцию, инфекции, гранулемы инородного тела. Продолжительный эффект подобных препаратов обеспечивается благодаря бионеразлагаемым частицам силикона в их составе и стимулируемой ими фиброзной реакцией тканей. Жидкий инъекционный силикон (полидиметилсилоксан) – это перманентный филлер, применяемый для коррекции атрофии кожи и подкожной клетчатки.
Филлеры полидиметилсилоксана и поливинилпирридолона вводят субдермально мультипунктурной техникой с интервалом 2-5мм по 0,005-0,01мл препарата. При введении жидкого инъекционного силикона производится умышленная недокоррекция дефекта с постепенным наращиванием объема в ходе последовательных процедур [1,2].
Жидкий инъекционный силикон считается биологически инертным материалом, однако известны случаи, когда при введении в ткани он провоцировал гранулематозные воспалительные процессы различной тяжести [7]. Подобные явления могут происходить спустя годы после введения препарата. Также возможны более тяжелые осложнения, например, гранулематозная реакция, проявляющаяся как устойчивое воспаление рыхлой клетчатки с формированием узелков, язв и увеличением лимфатическим узлов. Кроме того, инъекции жидкого силикона могут приводить к формированию рубцов, эмболии, развитию острой пневмонии и гранулематозного гепатита [8,9,10].
Полиакриламидный гель
Полиакриламидный гель – это биосовместимый и нерассасывающийся гидрогель, прозрачная по консистенции похожая на желе субстанция, состоящая на 95% из воды и 5% гидрофильного биосовместимого полиакриламидного полимера с перекрестными связями. Это гомогенный стабильный бионеразлагаемый материал, обладающий идеальными вязкостью и эластичностью. Высокое содержание воды в полиакриламидном геле обеспечивает постоянный обмен жидкостями меду ним и окружающими тканями, что предотвращает формирование биопленки [1,2].
Инъекции полиакриламидного геля производят строго подкожно [11]. Возможно проведение нескольких последовательных процедур с интервалом в 15 дней.
Побочные явления носят инфекционный характер и могут происходить в течение первого года после инъекций [11]. О случаях миграции геля в литературе не сообщается, однако известны случаи, когда его находили внутри макрофагов и гигантских клеток в месте инъекций. Свидетельством реакции на инородное тело и бактериальной инфекции могут быть воспалительные узелки, формирующиеся не позднее года после введения препарата [1,11].
Алкиламиды
Это нерассасываемые полимерные материалы, не показанные для коррекции морщин, но применяемые для реконструкции значительных косметических дефектов, например, дефицита мягких тканей лица в следствие липоатрофии [1,2].
Также алкиламиды были использованы для коррекции более серьезных дефектов, например, воронкообразной деформации грудной клетки, синдрома Поланда, послеоперационных травм, а также для контурной пластики губ, скул, подбородка и носогубных складок. При этом не зафиксировано случаев формирования гранулем, миграции или смещения геля, аллергических реакций или непереносимости [1].
Впрочем, в одной работе [12] сообщается о 18 случаях возникновения побочных эффектов, произошедших в период от одного месяца до трех лет после введения алкиламидного геля и заключавшихся в формировании избыточной капсулы, смещении или миграции имплантата и инфекциях. Системная или инъекционная гормональная терапия в сочетании с приемом антибиотиков могут временно сократить описанные симптомы, однако лечение подобных явлений заключается в извлечении геля хирургическим путем.
Я отношусь к тому классу врачей, которые пришли в косметологию во время появления первых биодеградируемых филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Большое внимание уделялось безопасности их применения и наличию гиалуронидазы – фермента, с помощью которого можно было бы удалить препарат в случае осложнений.
Перманентные же филлеры для большинства остались «историей». И прежде, чем брать их в работу, необходимо взвесить все «за» и «против».
Плюсы перманентных филлеров:
И, конечно, не вникающие в тему пациенты хотят получить желаемый результат «дешево и надолго».
Минусы перманентных филлеров:
Основная сложность в работе врача-косметолога – большой поток необследованных пациентов, поэтому очень сложно предвидеть реакцию тканей на введение инородного вещества.
В такой ситуации предпочтение, конечно, отдается биосовместимым препаратам на основе гиалуроновой кислоты и гидроксиапатита кальция.