Что такое пикси при эко и для чего он нужен
Оплодотворение методом ПИКСИ. Отличие от ЭКО ИКСИ
Оглавление
Все большее количество пар сегодня сталкивается с такой проблемой, как бесплодие. Преодолеть ее позволяют современные репродуктивные технологии. Одной из них является оплодотворение яйцеклетки методом ПИКСИ (Physiological Intracytoplasmic Sperm Injection (PICSI). При этом осуществляется отбор сперматозоидов на основании их функциональной зрелости.
Отличие ПИКСИ от ИКСИ
Отличие заключается в том, что при ИКСИ эмбриолог отбирает сперматозоиды по внешнему виду, который не всегда точно отражает их потенциал, а при ПИКСИ – по их способности взаимодействовать с гиалуроновой кислотой.
Дело в том, что в естественных условиях яйцеклетка окружена большим количеством гиалуроновой кислоты, в оплодотворении могут участвовать только сперматозоиды, способные связаться и растворить ее. Для этого в процессе созревания сперматозоида на его поверхности образуются специальные рецепторы. Их наличие определяет функциональную зрелость сперматозоида и оценивается при методе ПИКСИ.
ПИКСИ: что за процедура?
Для проведения процедуры ПИКСИ разработаны специальные чашки, на поверхность которых нанесены капли гиалуроновой кислоты. Перед процедурой в области расположения этих капель помещают суспензию предварительно очищенных сперматозоидов (свежих или после размораживания). Через несколько минут подвижные зрелые сперматозоиды связываются с поверхностью гиалуроновой кислоты. Отличить их можно по характеру движений: в отличие от незрелых они не бегут прямолинейно, а вращаются вокруг своей головки, так как именно на ней имеются специфические рецепторы.
Связавшиеся сперматозоиды эмбриолог «осматривает» под очень большим увеличением (в 200-400 раз), как и при ИКСИ, выбирает наиболее перспективную клетку, обездвиживает и засасывает в стеклянную микроиглу, затем прокалывает этой иглой яйцеклетку, удерживая ее при помощи микроприсоски, и выпускает в нее сперматозоид. После этого яйцеклетки возвращают в инкубатор, и только через 16-20 часов можно понять, эффективна ли была процедура. Если оплодотворение произошло, то за эмбрионами наблюдают в течение 3-6 дней, до момента переноса или криоконсервации.
Показания к проведению ЭКО методом ПИКСИ
Данная технология может быть рекомендована в следующих случаях:
Важно! Все показания определяет исключительно врач. Он же выявляет необходимость в применении вспомогательной репродуктивной технологии.
Ограничения применения ПИКСИ
Так как оценить способность сперматозоида взаимодействовать с гиалуроновой кислотой можно только по изменению характера его движения, методика не может быть использована при отсутствии или сильно сниженном количестве прогрессивно-подвижных сперматозоидов.
Эффективность оплодотворения с методикой ПИКСИ
Применение данного метода у пациентов с высокой долей незрелых сперматозоидов в эякуляте снижает вероятность самопроизвольного прерывания беременности.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Если вас интересуют особенности оплодотворения посредством процедуры ПИКСИ, вы хотите уточнить стоимость ЭКО и иных вспомогательных технологий в нашей клинике, свяжитесь со специалистами. Они ответят на вопросы и запишут на прием к профессионалам в области репродуктологии.
Метод ПИКСИ при ЭКО
Автор статьи Ускова Мария Александровна Врач акушер-гинеколог, репродуктолог
Современные реалии таковы, что, с одной стороны, частота бесплодия продолжает расти, а с другой – женщины пытаются отсрочить материнство, пока не обретут финансовую независимость. Все это дает огромный толчок для постоянного совершенствования методов вспомогательной репродукции.
Не секрет, что качество эмбриона зависит от состояния как яйцеклетки, так и сперматозоида. Чтобы повысить эффективность процедуры, разрабатываются и валидируются различные методики, направленные на отбор наилучшего генетического материала. Сегодня речь пойдет о мужской составляющей и о том, что значит ПИКСИ при ЭКО.
Сущность метода ПИКСИ
ПИКСИ в медицине при ЭКО – это метод, который позволяет отбирать и инъецировать в яйцеклетку лучший сперматозоид. Аббревиатура «ПИКСИ» в переводе с английского означает физиологическую интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов.
Все зрелые ( стадии MII) ооциты идут в работу, в них инЪецируется прикрепившийся к гиалуронату и морфологически нормальный сперматозоид
Что за процедура ПИКСИ и как проводится – обычно спрашивают женщины на приеме. Методика оценки функциональной зрелости сперматозоидов состоит из 3 этапов:
Именно эти клетки и будут использованы на стадии интрацитоплазматической инъекции – искусственного введения сперматозоидов в яйцеклетку.
Как происходит процесс ПИКСИ
Что это метод ПИКСИ при ЭКО, мы разобрались. В рамках технологии вспомогательной репродукции происходит этот процесс следующим образом:
Показания и противопоказания к проведению ЭКО методом ПИКСИ
Эффективность ПИКСИ ЭКО высока. Однако метод не рекомендован к применению в рутинной репродуктивной практике. Основными показаниями к отбору наилучших сперматозоидов при проведении искусственного оплодотворения являются следующие ситуации:
Несмотря на результативность метода ПИКСИ при ЭКО, есть определенные ограничения к его применению. Такими противопоказаниями являются:
Эффективность оплодотворения с методикой ПИКСИ
Результативность ПИКСИ приближается к 60% в 1.5 раза выше, чем при проведении стандартного протокола ЭКО без вспомогательных селективных процедур.
Преимущества и недостатки метода ПИКСИ
Основной плюс метода в том, что для оплодотворения отбираются только зрелые и качественные сперматозоиды. Это повышает шансы успешного зачатия и рождения здоровых детей. ПИКСИ метод позволяет провести объективную оценку состояния мужских половых клеток и выбрать среди них лучшие из лучших.
Основные преимущества метода ПИКСИ – это:
Медицинских недостатков метод не имеет и не оказывает отрицательного влияния на дальнейшее развитие ребенка. Относительным минусом можно считать увеличение финансовых издержек пары на проведение вспомогательных процедур. Однако вместе с этим выполненное по показаниям ПИКСИ суммарно позволяет снизить затраты семьи на рождение ребенка, т.к. повышает эффективность попытки ЭКО (процент успешных попыток стандартного ЭКО составляет около 30%, а ЭКО с ПИКСИ – почти 60%).
Отличия ПИКСИ от ИКСИ
ИКСИ при ЭКО и ПИКСИ – чем отличаются? ИКСИ и ПИКСИ направлены на селекцию лучшего сперматозоида, который впоследствии планируют соединить с яйцеклеткой. Однако критерии и способы выбора при этих 2 процедурах отличаются.
Возникает резонный вопрос, почему же такой метод называется физиологическим. Сперматозоиды, которые отбираются по вышеописанному принципу, по сути, являются теми гаметами, которые бы участвовали в процессах оплодотворения, происходящего естественным образом в природе. Женский организм сам умеет отбирать наиболее полноценные клетки, которые имеют нормальную ДНК, чтобы обеспечить здоровое потомство. Однако при проведении ЭКО эта способность утрачивается, т.к. в лабораторных условиях соединяются те мужские и женские гаметы, которые отобрал эмбриолог. Чтобы процесс искусственного зачатия был максимально приближен к природным (ествественным) процессам, при наличии показаний проводится ПИКСИ.
В репродуктивном центре «СМ-Клиника» выполняются все виды современной репродуктивной помощи, которые позволяют паре стать счастливыми родителями. Обращайтесь к квалифицированным репродуктологам в удобные часы приема.
Метод ПИКСИ при ЭКО
ПИКСИ – это дополнительный метод, с помощью которого осуществляется отбор мужских половых клеток для их дальнейшего введения в цитоплазму ооцита.
Что такое ИКСИ и ПИКСИ в программе ЭКО
ИКСИ предполагает визуальный отбор сперматозоидов на основании их подвижности и морфологии. Иными словами, эмбриолог, используя мощный микроскоп, внимательно рассматривает половые клетки и выбирает те, которые представляются ему наиболее подходящими для оплодотворения. Однако функциональную зрелость гамет оценить на глаз невозможно. При этом, согласно результатам исследований, зрелые сперматозоиды имеют более высокую целостность ДНК и меньше мутаций.
Как проводится ПИКСИ
Для отбора зрелых сперматозоидов используется так называемая чашка ПИКСИ, на стенках которой расположены микрокапли гиалуроновой кислоты, обладающей свойством «притягивать» сперматозоиды с нормальной морфологией.
После связывания с гиалуроновой кислотой в чашке ПИКСИ характер движения зрелого сперматозоида меняется (он начинает вращаться вокруг своей головки).
Незрелые сперматозоиды после контакта с гиалуроновой кислотой продолжают двигаться вперед.
Затем эмбриолог детально изучает под микроскопом те клетки, которые изменили характер движения, и отбирает сперматозоиды с наилучшими характеристиками.
Показания к ПИКСИ
Использование дополнительной методики ПИКСИ целесообразно, если:
Нужно ли назначать ПИКСИ, определяет только лечащий гинеколог-репродуктолог совместно с урологом-андрологом.
Противопоказания к ПИКСИ
Как таковые противопоказания к ПИКСИ отсутствуют. Однако любую процедуру ВРТ (и, соответственно, все манипуляции в рамках этой процедуры) не проводят, если по состоянию здоровья женщине нельзя вынашивать беременность и рожать.
Также нужно иметь в виду, что метод не используют, если в эякуляте содержится очень мало прогрессивно-подвижных половых клеток (то есть тех, которые обладают способностью двигаться по прямой).
Эффективность ПИКСИ в программе ЭКО
Если в основе неудачных циклов ВРТ и прерывания беременности на ранних сроках лежало низкое качество сперматозоидов, метод ПИКСИ позволяет повысить эффективность программы и шансы на успешное вынашивание ребенка.
ПИКСИ
Стоимость
Первичная видеоконсультация врача-репродуктолога
Показания к применению
ИКСИ включается в программу ЭКО при мужском бесплодии и в ряде других ситуаций, когда самостоятельное проникновение сперматозоида в яйцеклетку заведомо невозможно. А в каких случаях репродуктологи «Линии жизни» рекомендуют использовать не ИКСИ, а ПИКСИ?
Первичная видеоконсультация врача-репродуктолога
Подробнее про ПИКСИ
Современные репродуктивные технологии побеждают тяжелейшие факторы бесплодия. Когда сперматозоид не может проникнуть в яйцеклетку, стандартная программа ЭКО бесперспективна. Однако если дополнить ЭКО ИКСИ (интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида, когда эмбриолог специальной иглой вводит спермий в ооцит), проблема может быть решена. В особенно сложных случаях мужского бесплодия ЭКО проводится с процедурой ПИКСИ. Это тот же метод ИКСИ, но дополненный еще одним этапом отбора спермиев. Цель — с максимальной точностью выбрать самый перспективный спермий. ПИКСИ повышает эффективность селекции сперматозоидов до 98%.
Почему для ЭКО с ПИКСИ в Москве лучше выбрать клинику «Линия жизни»?
Включение процедуры ПИКСИ в программу экстракорпорального оплодотворения позволяет добиться долгожданной беременности, невзирая на серьезные проблемы с качеством спермы. Но это высокотехнологичный метод, он предъявляет строгие требования к клинике. Важное условие – использование новейших лабораторных материалов и медицинского оборудования. А последующая интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку требует филигранно точных действий эмбриолога, наличия у него опыта проведения процедуры. В эмбриологической лаборатории центра «Линии жизни» эти условия соблюдены. Отсюда впечатляющие результаты, которые освещаются специалистами наших клиник на профессиональных форумах российского и международного масштаба.
Процедура ПИКСИ в деталях
Иногда нам задают еще один вопрос: в чем отличие ПИКСИ от ИМСИ? Здесь разница другого рода. ИМСИ – устаревшая процедура, которую можно назвать предшественницей ПИКСИ. Раньше именно она использовалась в качестве дополнения к ИКСИ для усовершенствования отбора морфологически правильных сперматозоидов.
В ИМСИ отбор проводится под микроскопом, как и в ИКСИ, только с большим увеличением. Практика показала невысокую эффективность этого метода. С распространением ПИКСИ, где оценка строения половых клеток проводится более совершенным способом, использование ИМСИ стало уходить в прошлое. В нашем центре эта методика не применяется.
В чем смысл дополнительных манипуляций?
Каким бы мощным ни был микроскоп, иногда одной только визуальной оценки функциональности спермы и ее способности к оплодотворению недостаточно. Оплодотворить ооцит способны только зрелые спермии с развитыми рецепторами. При этом отличить зрелый сперматозоид от незрелого на глаз не всегда возможно. Дело в том, что незрелый тоже может иметь хорошую подвижность и правильное строение. Тут нужна более тщательная селекция. Ее позволяет реализовать ПИКСИ.
Как проводится PICSI в центре «Линия жизни»?
Эмбриолог помещает только что полученные или размороженные сперматозоиды в гиалуроновую кислоту. Это специальное натуральное вещество используется в рамках процедуры не случайно – оно входит в состав оболочки яйцеклетки. Созревшие качественные сперматозоиды связываются с гиалуронаном во время процедуры ПИКСИ, а некачественные – нет. Последующие манипуляции проходят в стандартном для ИКСИ режиме. Эмбриолог захватывает самый лучший сперматозоид (тот, что показал нужную реакцию на гиалуронан) с помощью специальной пипетки, обездвиживает его и очень аккуратно вводит в цитоплазму яйцеклетки, обеспечивая тем самым оплодотворение. Процесс контролируется с помощью электронного микроскопа. После внедрения спермия в ооцит все остальные эмбриологические работы проходят по схеме классического ЭКО.
Когда показано экстракорпоральное оплодотворение с ПИКСИ?
Наш опыт показывает: для определенных категорий пациентов включение PICSI в программу экстракорпорального оплодотворения увеличивает вероятность развития здоровых эмбрионов с высоким потенциалом имплантации. В практике специалистов «Линии жизни» есть примеры, когда ЭКО с ПИКСИ дарило радость рождения малыша в ситуациях, которые ранее были признаны безнадежными! Но надо понимать, что эффективность метод демонстрирует при наличии показаний. Нужна ли конкретной паре процедура ПИКСИ, определяет репродуктолог после изучения результатов обследования, анализа уже применявшихся методов лечения бесплодия, беседы с пациентами.
Чтобы начать свой путь к родительскому счастью, запишитесь на прием к репродуктологу центра «Линия жизни». Для этого просто позвоните нам или заполните заявку прямо на сайте.
ИКСИ ПИКСИ, или Как стать папой
В последние десятилетия отцовскому фактору в зачатии in vitro уделяется повышенное внимание. Успехи биотехнологии ИКСИ внушили уверенность в репродуктивных силах миллионам мужчин, считавшимся бесплодными. Следующим шагом на этом пути стала методика ИКСИ ПИКСИ. Положенный в ее основу биохимический анализ сперматозоидов увеличивает шансы забеременеть при проблемах с мужской фертильностью и гарантирует отсутствие генетических отклонений у потомства.
Роль ИКСИ в ЭКО-протоколе
Стандартная процедура экстракорпорального оплодотворения предполагает последовательное прохождение бесплодной парой следующих стадий лечения:
Однако не всем пациенткам, несмотря на множественные попытки, удается забеременеть ЭКО-способом. У 20 % пар диагностируется бесплодие без конкретных причин. Растет роль мужского фактора в случаях неудачного оплодотворения. Одной из тревожных тенденций является низкий имплантируемый потенциал эмбриона, ведущий к частым выкидышам.
Значительным технологическим прорывом в сфере репродукции человека стала методика ИКСИ (интрацитоплазматическое впрыскивание сперматозоида). Апробированная в начале 1990-х годов, в третьем тысячелетии она была введена в клиническую практику по всему миру. Согласно данным национальных и региональных центров репродуктологии, использование ЭКО ИКСИ увеличилось с 39,6% циклов в 1997 году до 58,9% в 2004 году.
Для многих семейных пар, относящихся к категории бесплодных по мужскому фактору, процедура ICSI стала панацеей. Она позволила отчаявшимся было супругам отбросить идею донорства. Новаторское значение этой методики заключалось в обеспечении контролируемости процесса оплодотворения (спонтанного в традиционном ЭКО):
Выполнение ICSI
Процедура начинается в эмбриологической лаборатории. Здесь из образца спермы отбираются наиболее зрелые клетки. Форма и размер – определяющие параметры селекции.
Тем временем ооциты обрабатываются гиалуронидазой – органической кислотой, расщепляющей защитные мембранные слои, подготавливая тем самым почву для дальнейших манипуляций.
В основной, инъекционной, части процедуры можно выделить следующие этапы:
После процедуры ИКСИ, согласно обычному ЭКО-протоколу, проводят подготовку эндометрия для лучшего закрепления эмбриона.
Кому поможет ICSI
Процедура ИКСИ предлагается при установлении патологических изменений в репродуктивной сфере мужчины:
ИКСИ используется и для борьбы с женским бесплодием, когда в яичниках производится недостаточное количество ооцитов либо они низкого качества.
ПИКСИ – технологическое усовершенствование ИКСИ
Хотя ICSI сыграло подвижническую роль во многих циклах ЭКО, со временем потребовалось усовершенствование этой методики. Визуальный анализ спермы в клинической практике проявил не только сильные, но и слабые стороны:
Эти риски заставили исследователей заняться разработкой нового, более точного и надежного метода отбора сперматозоидов. Он был назван английской аббревиатурой PICSI, образованной от ICSI путем добавления начальной буквы “P”, означающей “physiological”. Таким образом, PICSI представляет собой усовершенствованный метод ICSI, с физиологическим – приближенным к естественному – подходом к селекции сперматоцитов.
Использование в PICSI биомеханизма сперматогенеза
Попробуем разобраться в ноу-хау под названием ПИКСИ – что это и как делается? Метод основан на природной способности мужских гамет связываться с важнейшим компонентом микроокружения яйцеклетки – гиалуронатом.
Этот гетерополисахарид входит в состав клеток кумулюса, в кольце которых находится ооцит. Чтобы сперматозоид проник сквозь этот барьер и оплодотворил яйцеклетку, ему приходится вступить в контакт с гиалуронатом через мембранные рецепторы. Наличие рецепторов, чувствительных к гиалуронату, – показатель истинной, функциональной, зрелости сперматозоида.
Только такая биохимически полноценная мужская гамета обладает фертильной компетентностью. Исследования показали наличие у нее комплекса конкурентных достоинств:
Целью метода PISCI является селекция функционально зрелых сперматозоидов. Ведь именно низкое их качество становится причиной неоднократных неудач в ЭКО-терапии. Когда эмбриологи оценивают сперматозоиды “на глазок”, учитывая лишь критерии подвижности и формы, такие дефекты, как хромосомные мутации, повреждение ДНК или физиологическая несформированность, могут быть не обнаружены. Вот почему при подозрении на хромосомную анеуплоидию или установление критического показателя фрагментации ДНК рекомендуется прохождение PICSI.
Этот метод с дополнительной опцией является технологически “продвинутым” ИКСИ. Он обеспечивает более надежное тестирование спермы, чем оказывает неоценимую услугу как врачам, так и пациентам.
История исследований
Метод ПИКСИ был разработан в лаборатории репродуктивного центра Йельского университета под руководством ее директора – доктора Габора Хусара (Gabor Huszar). С середины 1990-х годов коллектив лаборатории работал над созданием объективных биохимических маркеров зрелости и функциональности сперматозоидов.
В ходе исследований сперматогенеза животных и человека учеными были сделаны следующие наблюдения и выводы:
Одновременно с изучением механизма сперматогенеза разрабатывалась технология, альтернативная визуальному методу тестирования зрелости спермы. Ограниченная прогнозируемость ИКСИ и целесообразность нового метода ПИКСИ были доказаны рядом клинических исследований:
Доктор Хусар запатентовал чашку PICSI после 20-летних исследований в 2006 году. Тогда же было получено от FDA разрешение на производство нового продукта. В продаже он появился через 2 года.
Описание PICSI-процедуры
Согласно стандартному протоколу ICSI, на начальной стадией лечения проводят индукцию суперовуляции. Далее следует пункция фолликулярной жидкости с последующей идентификацией созревших ооцитов.
Одновременно мужская сперма поступает в лабораторию, где происходит важнейшая часть процедуры – биохимическая спермоселекция. Установление зрелости и готовности сперматоцитов к контакту с яйцеклеткой осуществляется следующим образом:
На этом процедура ПИКСИ завершается, уступая очередь манипуляциям классического ИКСИ:
Кому поможет PICSI
Методика ПИКСИ чаще всего рекомендуется парам, в которых у партнеров-мужчин имеются следующие проблемы:
Однако эту методику можно использовать только при условии, что в эякуляте достаточно мобильных сперматозоидов.
Преимущества и недостатки метода
PICSI имитирует соединение зрелого конкурентоспособного сперматозоида с комплексом яйцеклетки во время естественного оплодотворения. Он сочетает в себе:
В отличие от программы ЭКО+ИКСИ, ПИКСИ предусматривает анализ не только формы, но и содержимого сперматозоидов, гарантируя два важных параметра их качества:
Клинические исследования доказали принципиальные отличия ИКСИ ПИКСИ:
Единственный “минус” этого метода – более высокая стоимость ПИКСИ по сравнению с классическим ИКСИ. Однако надо понимать, что такая цена объективно отражает ценность высокотехнологичной биомедицинской услуги. В данном случае речь идет о бесценной возможности стать папой при минимальных репродуктивных резервах организма.
Отражение ICSI и PICSI на потомстве
При оплодотворении с помощью ICSI велик риск участия недостаточно зрелых сперматозоидов. Отсюда вероятность проблем, связанных с хромосомными анеуплоидиями и фрагментацией цепочки ДНК.
Изменение генокода снижает показатели беременности после зачатия с применением ICSI. Это очень важный фактор, поскольку от 3 % до 6 % населения в развитых странах пользуются услугой искусственного оплодотворения. Кроме того, вызывает обеспокоенность вопрос, не будут ли дети ИКСИ страдать от генетических отклонений.
Революционное значение метода PICSI в том, что он позволяет поддерживать передачу отцовского генокода зиготе на традиционном эволюционном уровне. Это значит, что дети ПИКСИ будут иметь и передавать потомству гены без хромосомных аномалий. Это неоценимый вклад в глобальную проблему современной репродуктологии – предупреждение врожденных патологий.
Заключение
В то время как традиционно сперматозоиды выбираются для ИКСИ на основе их внешнего вида, PICSI осуществляет этот выбор на основе способности сперматозоидов к оплодотворению. ПИКСИ санкционирует участие в зачатии действительного пригодных для этой роли мужских гамет с нормальным кариотипом.
Учитывая высокую долю установленных клинических беременностей и их сохранение в процессе гестации при дополнении терапевтической схемы ЭКО+ИКСИ методикой ПИКСИ, применение последней является рациональным и обоснованным.
Внедрение в практику лечения ПИКСИ рекомендовано особенно в тех случаях, когда предыдущие попытки лечения ЭКО+ИКСИ оказывались безрезультатными или сопровождались репродуктивными потерями. Все это позволяет считать ПИКСИ – отзывы благодарных пациентов тому свидетельство – наиболее надежным способом выбора лучшей спермы для зачатия.
Стоит отметить и еще один немаловажный аспект. Данный метод избавляет женщину от незавидной роли – нести в одиночку бремя бесплодности. Теперь мужчина-партнер сможет разделить ее участь. Зная ответ на мучительный вопрос “Как стать папой?”, он внесет свой отцовский вклад в успешность ЭКО-лечения.