Что такое припасовка в стоматологии
Особенности припасовки
• Костные или мягкотканные препятствия в сочетании с неверно направленным усилием мешают нормальной фиксации коронки. Особенно это относится к слизистой неба во фронтальном участке.
• Для обнаружения препятствий может потребоваться прицельный снимок или откидывание лоскута мягких тканей.
• В некоторых случаях (реставрации в верхнем переднем отделе) может понадобиться не только десневой ример и косые послабляющие разрезы, но и удаление полулунного фрагмента слизистой неба.
• Все межзубные контакты интегрированных реставраций должны быть пассивными. При слишком плотных контактах нарушается ориентирование, припасовка и срабатывание запирательного механизма.
• Ориентировочный (накусочный) шаблон способствует правильному расположению реставрации. Однако перед фиксацией необходимо оценить эстетические и функциональные характеристики, от которых и зависит окончательное положение коронки.
• При реставрации переднего верхнего отдела следует уделить особое внимание пассивным межзубным контактам и правильному ориентированию штифта относительно ложа имплантата. Если абатмент неверно ориентирован, при постукивании произойдет деформация ложа имплантата.
• Используйте специальную калибровочную каппу, чтобы изготовить накусочный шаблон. Шаблон особенно важен при восстановлении передних верхних зубов.
• Для фиксации коронки по ней следует несколько раз постучать молоточком (250 г). Чрезвычайно важно направить усилие вдоль длинной оси абатмента и ложа имплантата.
• Не постукивайте по коронкам, пока не убедитесь, что усилие совпадает с длинной осью ложа имплантата. Смещенное усилие приведет к необратимой деформации абатмента и имплантата.
Припасовка Съемного Протеза. Коррекция Сьёмного Протеза
Эта статья о припасовке съёмного протеза. Выявлению ошибок и их коррекции. А также о правилах пользования полными съёмными протезами.
— Этапы припасовка и наложения протеза
— Исправление ошибок, незамеченных раньше
К врачу пришел назначенный пациент. Наконец работа закончена и сегодня он начнет носить свой долгожданный протез. Но врач знает, что впереди ещё много работы.
Поздоровавшись, он усаживает пациента в кресло. Надевает перчатки и маску. Техник ещё вчера отдал готовую работу. Сейчас врачу нужно ещё раз всё проверить.
Припасовать и наложить протез.
Врач смотрит на качество протеза. Нет ли пористости (газовой, гранулярной, пористости сжатия, помните?). Хорошо ли он отполирован. Стят ли правильно зубы.
При проверке врач может найти ошибки, которые раньше не заметил. То ли дурак был, то ли техник накосячил, кто теперь разберёт. В любом случае, некоторые ошибки мы рассматривали тут. И повторять их не хотим. Кому интересно – прочитает. Осталось только три типа ошибок, которые не рассматривались. Это укорочение границ протеза и укорочение со стороны линии А. И Балансировка.
Ошибки при изготовлении полных съемных протезов
Укорочение границ протеза.
Из-за этой ошибки протез не присасывается к челюсти (по-умному — нарушается целостность кругового краевого клапана) и не держится на ней.
Что делать? Врач еще больше срезает край протеза. Разогревает воск или термопластический материал. И наносит на подготовленный край, удлиняя его. Опять нагревает приклеенный к краю воск и надевает протез на челюсть. Функциональными пробами формирует новый край протеза.
Далее техник меняет воск или термопластический на пластмассу.
Есть ещё один метод откорректировать край протеза без техника. С помощью самотвердеющей пластмассы. Этот метод хуже из-за свойств самой пластмассы. В ней больше пор и остаточного мономера. А еще она даёт усадку при застывании. И сильно нагревается, обжигая рот пациену.
Если протез укорочен по линии А.
В этом месте край протеза должен безупречно прилегать к слизистой. Поэтому врач больше старается.
Сначала он делает всё как в прошлом случае. Укорачивает край. Делает валик из воска (термопласта). Отснимает задний край. Но потом ещё добавляет слой коррегирующего оттискного материала поверх воска. И так снимает оттиск. Мягкое небо обязательно должно быть расслабленно.
Балансировка.
Врач может пропустить её на этапе проверки, потому что восковой базис очень пластичный. Н скорее деформируется, и балансировка будет незаметной. Но проявится на жёстком пластмассовом базисе.
Что делать? Если балансировка очень сильная – протез переделывают.
Если врач решит, что всё не так страшно, он может сделать перебазировку.
Перебазировка съёмного протеза:
Врач фрезой срезает слой пластмассы с внутренней стороны протеза. Толщиной коло 1 мм. На это место он наносит коррегирующую массу оттискного материала. Протез в роли индивидуальной ложки. И снимает оттиск. Пациент закрывает рот в центральной окклюзии. Протез снимает с челюсти и отдает технику. Который заменит оттиск на пластмассу.
Правила пользования съемными протезам
Когда все проверено и все ошибки исправлены, врач рассказывает пациенту как пользоваться протезом:
«К протезу нужно привыкнуть, — говорит врач. – Каждый привыкает по-разному. Обычно где-то 5-7 дней. Советую первые пять дней носить протез круглосуточно, и снимать только чтобы почистить.
Первое время вас может тошнить. Увилится слюнотечение. Протез будет очень мешать. Это нормально и должно пройти через 1 день.
Советую как-то отвлечься. Работа, захватывающий фильм или хорошая книга. Всё подойдёт.
Сначала говорить будет трудно – говорите побольше, и это пройдет
Первые дни 5 – 7 ешьте мягкую, лучше перетереть пищу. Потом постепенно переходите на обычную
После еды протезы нужно промыть, рот прополоскать. Два раза в день протез надо чистить. Купите специальную щетку, паста подойдёт и обычная. Чистите протез утром после завтрака и вечером, после ужина. На ночь кладите протез в коробочку. Но сначала на часик замочите его в растворе антисептика. Есть специальные элексиры и таблетки. Но подойдет, например, и раствор хлоргексидина.
Утром чистите десны и язык мягкой зубной щеткой. Это улучшит кровообращение в десне и освежит дыхание.
Ну всё, назначаю вас на завтра, нужно убедится что протез не мешает.
Если он будет сильно натирать, снимите его. Но обязательно наденьте за 3 часа до прихода ко мне. Я должен видеть, где конкретно протез мешает».
Врач прощается с пациентом, но на этом его работа с этим протезом не закончилась. Как бы ни старались врач с техником, протез часто натирает и его нужно корректировать.
Коррекция съемного протеза.
Перенесёмся на 24 часа вперед. Врач узнает жалобы пациента. Внимательно осматривает слизистую. Там, где протез натирает, он увидит покраснение, небольшую припухлость.
Сначала врач проверяет окклюзионные контакты копиркой. Если все в норме – корректирует базис.
Врач тонким слоем наносит на базис коррегирующий оттискной материал. Особенно там, где натирает. И накладывает протез. Когда масса застынет, врач достает протез изо рта и рисует поверх силикона маркером. Там, где масса продавалась, маркер оставит след на протезе. И врач фрезой срезает этот след.
Сразу после коррекции пациент почувствует облегчение. Но полностью боль пройдет только через несколько часов. Очень внимательно нужно подрезать протез по краю, чтобы не испортить фиксацию.
Иногда пациент может жаловаться на прикусывание щек и языка. Это обычно бывает при нарушении окклюзии жевательных зубов. Её нужно исправить, а ещё врач должен завалить щечные бугры верхних моляроы в сторону языка. Чтобы они точно не кусали щеку.
На этом всё. Счастливый пациент идёт домой. Но он должен приходить на осмотр каждые 3 месяца. Или когда что-то начнёт беспокоить. Т.к. часто одной коррекции бывает не достаточно.
Методы несъёмного протезирования зубов
Протезирование – это метод лечения пациентов с заболеваниями жевательно – речевого аппарата с помощью ортопедических замещающих и формирующих аппаратов с лечебной и профилактической целями. Оно осуществляется съемными и (или) несъемными конструкциями. В первом случае пациент может либо самостоятельно удалять ее из полости рта и надевать обратно (классическое протезирование пластиночными или бюгельными протезами), либо такую возможность имеет врач в условиях клиники (так называемое условно–съемное протезирование на имплантатах). Во втором случае происходит винтовая или цементная фиксация к основе (культя зуба, внутрикорневая вкладка, имплантат) – временная, а затем постоянная.
Для определения метода восстановления коронковой части используют индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба – ИРОПЗ (площадь здорового зуба принимается за 1,0):
Также существует еще один подход – сравнить величину пораженных тканей с расстоянием между вершинами бугорков (intercuspidal distance) – если оно не превышает 1/3, показана вкладка, иначе – коронка для круговой защиты оставшихся стенок зуба от возможного перелома.
Вкладка
Вкладка – это микропротез, применяемый для замещения дефектов зуба и восстановления анатомической формы коронок. Может служить опорой мостовидного протеза малой протяженности (так называемый maryland bridge), шинирующей конструкции.
Показания к изготовлению:
Преимущества вкладок перед прямыми реставрациями («пломбами»):
Ограничения и противопоказания:
Классификация:
Для изготовления вкладок используют: сплавы металлов (кобальт–хромовый, серебряно–палладиевый, золотой), композитные материалы, керамические массы, оксид циркония.
Клинико – лабораторные этапы изготовления вкладки (непрямой метод):
При прямом методе изготовления формирование из воска происходит непосредственно в подготовленной в зубе полости. Чаще используется непрямой метод.
Искусственная коронка
Искусственная коронка – разновидность несъемных протезов из сплавов металлов, фарфора, полимерных, композитных материалов или их комбинаций, предназначенная для покрытия клинической коронки естественного зуба. Они восстанавливают анатомическую форму зуба, межальвеолярную высоту – расстояние между челюстями и препятствуют дальнейшей убыли твердых тканей.
Искуственные коронки
Показания к протезированию искусственными коронками:
Кроме того, коронки используются в качестве опорных элементов мостовидных, съемных протезов, ортодонтических и челюстно–лицевых аппаратов, кламмеров съемных протезов.
Назначение искусственных коронок:
По технологии искусственные коронки могут быть литые, штампованные, полученные путем обжига или прессования керамической массы, полимеризации пластмасс или композиционных материалов, фрезерования.
По материалу они являются цельнометаллическими (сплавы благородных или неблагородных металлов), фарфоровыми, керамическими, полимерными, композитными, комбинированными (металлополимерными, металлокерамическими, композиционно–стекловолоконными). Как правило, материал коронки охватывает культю со всех сторон (полные коронки).
Выбор материала и технологии зависят от задач индивидуальной клинической ситуации.
Для их применения требуется подготовка зубов – препарирование – создание формы культи, которая обеспечит возможность наложения и фиксации, а также правильные отношения с краем десны и соседними зубами. Удержание происходит за счет слоя фиксирующего цемента.
Необходимость удаления твердых тканей является, пожалуй, единственным неустранимым недостатком данной технологии. Ограничения в применении коронок могут быть обусловлены патологией прикуса, повышенным тонусом жевательной мускулатуры, наличием разнородных металлов в полости рта, аллергическими реакциями на материалы, молодым возрастом.
Протезирование на имплантатах в общих чертах сходно с таковым на естественных зубах (имплантат – искусственный аналог корня, на который через переходник – абатмент или непосредственно крепится коронка). Единственным отличительным признаком будет невозможная на естественных зубах винтовая фиксация.
Достоинства искусственных коронок:
Обобщенная последовательность этапов изготовления искусственных коронок (после этапов обследования, определения показаний, выбора типа и подготовительных мероприятий) на естественные зубы:
Соответственно, при протезировании на имплантатах при снятии оттисков будет фиксироваться положение последних в челюстях с помощью трансферов (слепочных модулей).
Виниры
Особой разновидностью коронки можно считать виниры – облицовки, покрывающие наружную поверхность зубов передней группы и восстанавливающие их форму и цвет. Эту конструкцию отличает щадящее препарирование (в пределах эмали) или вообще его отсутствие (люминиры) и применение в т.н. эстетической зоне – участке зубной дуги, видимой при разговоре и улыбке. Толщина зависит от материала, технологии изготовления и клинической ситуации, варьируя от 0,3 до 1 мм.
В зависимости от технологии различают полупрямые виниры и непрямые виниры. Обе разновидности изготовляют на модели в лаборатории (в первом случае – из клинического композита (который используют для «пломб»), во втором – из лабораторного материала). Временные виниры изготавливают из пластмассы и используют для защиты препарированных зубов и эстетической коррекции на период изготовления постоянных.
Показания к применению:
Противопоказания к применению:
Методики изготовления:
Являясь разновидностью коронки, винир имеет практически идентичные преимущества и клинико – лабораторные этапы изготовления. Ввиду особой эстетической ценности переднего отдела зубного ряда желательно соблюдение фотопротокола, подразумевающего фиксацию изображения лица пациента в фас и профиль, улыбки, характера смыкания зубных рядов в переднем отделе и каждый из них по отдельности на контрастном фоне. Эта информация полезна для врача и особенно техника с целью планирования этого вида конструкции.
Кариес, повышенная стираемость или травма часто приводят к практически полному разрушению коронки зуба с сохранением его корня или корней. Восстановление коронки зуба при его отсутствии осуществляется с помощью искусственных коронок на литых культевых штифтовых вкладок – ЛКШВ. Эта конструкция состоит из штифта, цементируемого в подготовленной части корневого канала и искусственной культи. Они отлиты единым массивом из золотого, серебряно–палладиевого или кобальт–хромового сплава.
Требования к корню для протезирования:
Преимущества конструкции:
После создания искусственной культи со штифтом и фиксации в канале корня обычным способом проводят весь комплекс мероприятий и манипуляций в соответствии с протезированием искусственными коронками.
Мостовидные протезы
При малых и средних дефектах зубного ряда (отсутствие зубов) для ортопедического лечения применяют мостовидные протезы – конструкции, имеющие две или более опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда и передающие жевательное давление на пародонт опорных зубов. При этом условия распределения жевательной нагрузки благоприятны и осуществляются в естественных условиях на предназначенные для этого структуры.
Мостовидные протезы
Наилучшие результаты достигаются при замещении промежуточной частью одного–двух зубов одной функциональной группы (в этом случае у опорных зубов остается запас резервных сил). Исключение из этого правила – замещение резцов верхней челюсти с опорой на клыки (особое положение последних на углах зубной дуги и самые длинные корни среди зубов позволяют выдерживать разнонаправленную нагрузку) или боковых зубов также с опорой на клык спереди.
Термин заимствован из техники и применяется ввиду формального принципиального сходства.
Мостовидный протез состоит из тела (промежуточной части) и опорных элементов, в качестве которых чаще всего выступают искусственные коронки, реже полукоронки, вкладки. При наличии опорных элментов только с одной стороны протез называется консольным. Последние допустимы в качестве временных конструкций, если опорный зуб массивнее и прочнее восстанавливаемого (первый моляр – второй премоляр, центральный резец верхней челюсти – боковой резец верхней челюсти). Это объясняется неблагоприятными опрокидывающим и крутящим моментами, возникающими при вертикальной и горизонтальной нагрузками.
Промежуточная часть создается из материалов:
По способу создания каркаса мостовидные протезы бывают:
Деталям мостовидного протеза придают обтекаемые очертания, делают бугорки умеренно выраженными для того, чтобы не препятствовать движениям челюсти. В случае использования для шинирования особенно важной становится жесткость конструкции.
Требования к опорным зубам:
Заболевания пародонта, состояния после лечения периодонтита, резекция верхушек корня, атрофия альвеолы, подвижность требуют увеличения количества опорных зубов. Обычно же оно равно количеству отсутствующих плюс один. Главной особенностью при препарировании зубов является создание взаимной параллельности культей опорных зубов.
Как ставят коронку на имплант?
Внедрение в челюсть искусственного корня – это лишь первый этап восстановления удаленного зуба. После «приживления» титанового стержня на него устанавливается наддесневая конструкция. Манипуляции при этом могут отличаться от тех, которые совершаются при креплении протеза на опорном зубе. Потому как ставят коронку на имплант не только с помощью специального фиксирующего состава, но и другим способом.
Особенности цементной фиксации протеза
При использовании этого метода протез фиксируется на абатменте так же, как и на обточенном опорном зубе. Для этого используется специальный стоматологический цемент. Вначале проводятся подготовительные манипуляции:
После изготовления конструкций их сначала припасовывают для выявления несоответствий. Затем область установки высушивается и производится фиксация коронок на импланты. Врач заполняет протез стоматологическим цементом и аккуратно насаживает на абатмент, прижимает и придерживает. После застывания лишний фиксирующий материал удаляется.
Особенности винтовой фиксации протеза на импланте
Рассмотрим теперь, как крепятся коронки на имплантаты без применения цемента. При использовании этого метода протез соединяется с абатментом вне полости рта, в лабораторных условиях. Затем сборная конструкция прикручивается к искусственному корню с помощью винта.
Особенность таких коронок состоит в наличии отверстия. В него вставляется винт, который затем затягивается с помощью специального инструмента. После установки коронки фиксатор маскируется пломбировочным материалом.
Общие моменты установки коронки на имплант независимо от способа фиксации
При использовании и винтовой, и цементной технологии крепления предварительно создаются оттиски на слепочной массе, с применением трансферов. Установка коронки производится по-разному, но после фиксации протеза на импланте стоматолог всегда проверяет специальной матрицей контактные пункты между зубами. Затем проводит контроль смыкания зубов, чтобы впоследствии жевательная нагрузка распределялась адекватно.
Прикус должен быть правильным, равномерным и плотным. При наличии погрешностей срок службы конструкций может сократиться. Поэтому при необходимости проводится коррекция. Правильно установленный протез максимально контактирует с основой, имеет оптимальные зазоры с десной и соседними зубами.
Какой способ установки коронки лучше?
Преимущества цементной фиксации:
Один из основных минусов установки на цемент состоит в невозможности проконтролировать степень очистки поддесневого пространства от излишков фиксирующего материала. К явным недостаткам этого метода относят также сложность снятия протеза. При необходимости замены элементов конструкции приходится делать новую коронку.
Плюсы винтовой фиксации:
Недостатки установки на винт: необходимость маскировки отверстия, вероятность постепенного ослабления винта, сложность припасовки элементов конструкции, более высокая стоимость протезирования.
Таким образом, плюсы и минусы есть у обеих технологий, поэтому выбор метода зависит от особенностей конкретной ситуации.
Этапы и особенности установки пластмассовых коронок
Уже долгие годы человечество знакомо со стоматологическими коронками. По сути, это микропротез, который предназначен для покрытия части зуба. Эта ортопедическая конструкция является прекрасным способом восстановления зуба, его цвета и формы. Как правило, коронка применяется в тех случаях, когда нет возможности осуществить восстановление обычной пломбой. Современная стоматология применяет пластмассовые коронки, которые идеально восстанавливают функциональность и эстетичный внешний вид.
Оглавление:
Временные и постоянные пластмассовые коронки
Самыми простыми, но в то же время достаточно качественными ортопедическими конструкциями являются пластмассовые коронки. Кроме этого, они доступны каждому пациенту. Поэтому данные изделия нашли такую широкую популярность во всем мире. Конечно, этот материал можно использовать для постоянных коронок, однако в большинстве случаев пластмассовые изделия применяются в качестве временных протезов.
Современные материалы, основу которых составляет пластмасса, способны выдерживать ограниченную жевательную нагрузку. Однако их внешний вид практически идентичен с натуральной эмалью зубов. Если возникает необходимость установить постоянную коронку из пластмассы, используется металлический каркас.
Конечно, это не всегда является обязательным, однако его наличие делает конструкцию более прочной. Как правило, такой протез рассчитан на эксплуатацию в течение пяти лет. После этого слой пластмассы удаляется, а на металлический каркас наносится новый.
Характеристики коронок из пластмассы, предназначенных для передних и жевательных зубов, практически идентичны. Процедура их установки также является одинаковой. Единственное, чем они отличаются, это срок службы. Так как жевательные зубы испытывают большую нагрузку, пластмассовая облицовка служит значительно меньше, поэтому нуждается в более частой замене. В целом, пластмассовые коронки являются простой конструкцией, которая не имеет уникальных особенностей.
Поэтапный процесс установки пластмассовой коронки
Установка пластмассовой коронки является несложной процедурой, которая осуществляется в три несложных этапа. Можно сказать, что изготовление этой конструкции происходит прямо во рту пациента. Одним из преимуществ такого изделия является его быстрая установка. Все процедуры можно сделать за один день.
Этап 1. На первом этапе осуществляется подготовка зуба, на который планируется установка коронки. Для этого его обтачивают и укрепляют при помощи штифта. В зависимости от особенностей зуба стоматолог может принять решение об удалении нерва. После этого делаются слепки при помощи специального материала. Для изготовления коронки полимерный порошок засыпается в форму и разбавляется специальной жидкостью.
Этап 2. Второй этап подразумевает шлифовку и обточку нового изделия. После застывания материала коронка предварительно устанавливается на зуб, чтобы определить, правильность ее изготовления. В большинстве случаев новое изделие нуждается в дополнительном обтачивании, что позволит предотвратить ощущения дискомфорта и неудобства у пациента. С этой же целью пластмасса шлифуется.
Этап 3. На завершающем этапе происходит непосредственно установка новой коронки. После того, как изделие было обработано и откорректировано, его необходимо надежно зафиксировать. В этих целях используется специальный цементный состав. Если возникает необходимость снять коронку, например, для ее замены или установки постоянной конструкции, применяется ультразвук. Это позволяет безболезненно разрушить цемент и аккуратно снять коронку.
Процесс установки таких коронок идентичен с установкой керамических или металлокерамических изделий. Однако на изготовление таких конструкций может уйти до двух недель. Для этого приходится пользоваться услугами зуботехнических лабораторий. В том случае, если повреждены передние зубы, пациенту устанавливается временная коронка из пластмассы.
Одноэтапная имплантация с пластмассовой коронкой
Достаточно часто пластмассовые коронки используются при проведении одноэтапной имплантации. Как известно, этот метод подразумевает установку временной коронки сразу после хирургических процессов. Несмотря на то, что это временная коронка, врач подбирает ее цвет таким образом, чтобы конструкция максимально сочеталась с остальными зубами. Для наиболее точного определения оттенка используется известная стоматологическая шкала Vita.
Преимущества и недостатки коронок из пластмассы
Важно знать, что пластмассовые коронки, как и любая конструкция, обладают не только преимуществами, но и имеют определенные недостатки. Сопоставив плюсы и минусы, пациент сможет решить, нужна ли ему такая коронка.
Из отрицательных моментов, связанных с пластмассовыми коронками, стоит отметить невысокий срок службы. Даже в том случае, когда используется металлический каркас, пластиковый слой нуждается в регулярной замене. Внимание нужно обратить и на недостатки самого материала.
К примеру, его пористая структура способствует скапливанию большого количества болезнетворных бактерий. Такой материал впитывает запахи, также его невозможно отбелить. При наличии пластмассовых коронок необходимо особо тщательная гигиена ротовой полости. В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться индивидуальная непереносимость пластмассы. Это приводит к проявлению различных аллергических реакций.
Но не все так плохо, ведь коронки из пластмассы имеют и ряд преимуществ, например, невысокую стоимость. Это касается не только изготовления конструкции, но и ее установки. Всю работу можно провести за один визит к стоматологу. Кроме этого, такая конструкция имеет прекрасный эстетичный вид, который ничем не будет отличаться от натуральной эмали зубов.
Фарфор или пластмасса?