давление 120 на 90 кружится голова что делать
Головокружение при артериальной гипертензии
Профессор Остроумова Ольга Дмитриевна прочла лекцию «Головокружение при артериальной гипертонии: достаточно ли антигипертензивной терапии?»
Драпкина Оксана Михайловна, исполнительный директор Интернет Сессии, секретарь межведомственного совета по терапии РАМН:
— Сейчас мы переходим к новой очень интересной секции «Головокружение в практике терапевта».
Секция, состоящая из одного лектора и дискуссии. Профессор Остроумова Ольга Дмитриевна. Лекция называется «Головокружение при артериальной гипертонии: достаточно ли антигипертензивной терапии?».
Ольга Дмитриевна Остроумова, профессор:
— Добрый день, глубокоуважаемые коллеги.
Мы будем говорить с вами о головокружении. Головокружение – это, как минимум, одна из самых частых жалоб, которые пациенты предъявляют (если не сказать, что самая частая жалоба).
Если вы посмотрите любые пособия по внутренним болезням (и не только по внутренним), в описании клинической картины практически каждого заболевания будет головокружение. Получается, что счет болезней, которые вызывают головокружение, идет на тысячи, если не на десятки тысяч.
Но головокружение не всегда правильно диагностируется. Очень трудно его лечить. Это такая жалоба, которая практически всегда остается последней. Другие жалобы уже уходят, а на головокружение пациент все жалуется и жалуется. Такое ощущение, что это спасительная соломинка.
Вопросы полипрагмазии. Для того чтобы убрать головокружение, врачи применяют многие лекарственные средства не по показаниям. В общем, проблема, на первый взгляд, простая, а оказывается, что очень сложная.
Основная проблема в том, что больной понимает под головокружением, что врач понимает под головокружением и формальное определение головокружения – это совершенно разные вещи.
На самом деле пациент употребляет слово «головокружение» чаще всего там, где его нет. У него есть «дурнота», слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние. Комплекс ощущений, предшествующих обмороку, называют таким красивым словом «липотимия». Это либо снижение мозгового кровотока, либо изменение в сторону уменьшения его снабжения кислородом и глюкозой.
Бывает это при ортостатической гипотонии, при гипогликемии и целом ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС): аортальный стеноз, синдром слабости синусового узла, тахиатритмия.
Под головокружением пациент очень часто понимает неустойчивость, шаткость. При ходьбе его шатает, бросает, особенно при поворотах, изменении темпа ходьбы, при инициации ходьбы. В частности, это бывает при поражении мозжечка, при периферической нейропатии, при ряде заболеваний спинного мозга.
Неопределенные ощущения, которые пациенту трудно описать: чувство тяжести, опьянение, дискомфорт внутри головы. Тоже пациент очень часто употребляет слово «головокружение». В такой ситуации чаще всего речь пойдет о психогенном головокружении (депрессии, фобии, тревоги). Но не только при этом, конечно. Это самые частые варианты.
Первый момент, когда пациент произносит это слово, надо постараться очень тщательно, с наводящими вопросами понять, какой все-таки комплекс ощущений его беспокоит. Действительно ли это головокружение.
Истинное головокружение – это иллюзия движения окружающих людей или предметов вокруг человека. Либо, наоборот, человека вокруг людей или предметов. Это понимают под истинным головокружением.
Соответственно, все алгоритмы диагностического поиска, которые описаны в разных пособиях, монографиях, относятся к истинному головокружению. Еще раз, как учили на пропедевтике. Очень тщательный сбор анамнеза. Постарайтесь понять, я еще раз подчеркиваю, с наводящими вопросами, что за комплекс ощущений у пациента, действительно ли это истинное головокружение.
Поверьте, что, скорее всего, это окажется не истинное головокружение. Дальше, исходя из комплекса ощущений, диагностический поиск будет уходить совсем в разные стороны, совершенно не соответствуя алгоритму при истинном головокружении.
Наша задача – поговорить об истинном головокружении. Если это действительно головокружение, если совсем упростить без ущерба для пациента, то различают вестибулярное головокружение (истинное, которое связано с вестибулярным аппаратом) и невестибулярное, то есть за его пределами.
Вестибулярное головокружение. Вестибулярный аппарат. Что это такое, какие варианты. Первое – периферическое (поражение лабиринта). Второе – промежуточное (вестибулярный нерв, передача импульсов от рецепторов в головной мозг). Наконец, центральное – туда, куда приходят импульсы о положении нашего тела в пространстве (это центральная нервная система).
Артериальная гипертония – практически самая частая жалоба пациентов на головокружение. Причем, как до начала антигипертензивной терапии, так и в ее процессе. В том числе, при формальной стабилизации артериального давления, когда мы достигаем целевых цифр. Такое впечатление, что эта жалоба преследует и пациентов, и врачей.
Если посмотреть, действительно ли это взаимосвязанные вещи, то получается, что, скорее всего, по имеющимся данным сама артериальная гипертония как раз причиной головокружения не является. Надо искать другие причины. Пока обследовать не болезнь, а больного, потом лечить.
Мы уже договорились, что головокружение – это строго определенная вещь – иллюзия движения предметов вокруг человека или, наоборот, человека вокруг предметов или других людей. Наиболее частая причина истинного настоящего головокружения у пациентов с артериальной гипертонией совпадает с такой же в популяции.
Условно говоря, поскольку гипертония случается часто у пожилых людей (больше 80%), то невольно на эту популяцию пациентов с гипертонией переносится наиболее частая причина и истинных головокружений, которые есть в популяции. Это доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Мы к нему еще вернемся.
Наиболее частая причина несистемного (невестибулярного) головокружения – психогенное головокружение. Мы комментировать это не будем.
Гораздо чаще к головокружению при артериальной гипертонии приводит не она, а, напротив, избыточное снижение давления. Я бы сказала, даже не столько по цифрам (хотя и это имеет место, слишком сильно снизили по миллиметрам ртутного столба), а больше бы акцентировала ваше внимание на излишне быстром снижении артериального давления. Темпы, темпы и еще раз темпы. Даже в состоянии гипертонического криза.
Безусловно, если есть сопутствующий сахарный диабет, это гипогликемия, нарушение ритма и проводимости, которые частично связаны с гипертонической болезнью, если есть гипертрофия миокарда. Но очень часто и с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) у пациента.
Конечно, ортостатические реакции. Они вообще бывают при артериальной гипертонии. Но гораздо чаще у пожилых гипертоников и при сочетании артериальной гипертонии с сахарным диабетом. Они бывают без лечения. Одна из особенностей гипертонии у пожилых – это учащение ортостатических реакций.
Часть гипотензивных препаратов вызывает ортостатическую гипотонию, коллапсы, как побочные эффекты. Это β-блокаторы. Мы редко используем эти препараты для лечения артериальной гипертонии. Но сейчас эти препараты набирают популярность у урологов. Очень часто мы стали с этим косвенно сталкиваться.
На мой взгляд, крайне показательной и одной из основополагающих работ является работа, выполненная под руководством профессора В. А. Парфенова. Это профессор кафедры нервных болезней Первого Московского медицинского университета. Кафедра, возглавляемая академиком Яхно. Он очень много занимается этой проблемой.
Очень интересное, тщательно выполненное исследование. Было взято 60 гипертоников с жалобой на головокружение. Подавляющее большинство ситуаций (80%, четверо из пяти больных) – у больных вообще ничего не нашли при самом тщательном обследовании. Отсутствуют соматические и неврологические расстройства.
Таким образом, первое предположение, которое надо подтверждать – это психогенное головокружение (тревога, депрессии, фобии и так далее).
17% – заболевания периферического отдела вестибулярного аппарата (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение или вестибулярный нейронит). Мы о нем чуть-чуть поговорим.
У одного пациента при самом тщательном обследовании найдена опухоль мозжечкового угла, у одного пациента – мигрень. У одного пациента – AV-блокада. Ему был поставлен кардиостимулятор, после чего головокружение исчезло.
Ни у одного из пациентов не обнаружено связи головокружения с повышением артериального давления.
Буквально несколько слов скажем об этом периферическом головокружении. Истинное головокружение – это поражение лабиринта. Периферическая причина, вестибуляторный аппарат.
Там тоже несколько причин для головокружения. Но мы интернисты, не специалисты по ЛОР-болезням и не неврологи. Несколько слов о доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (самая частая причина головокружений, что вообще в популяции, что у пациента с артериальной гипертонией. После психогенной).
Как это головокружение проявляется. Опрос, опрос и еще раз опрос. Ничего нового с окончания вами курса пропедевтики я вам не скажу. 50% успеха диагноза – это правильно собранный анализ и жалобы.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это короткие, не больше минуты, приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы. Чаще в положении лежа.
Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы. Когда вы опрашиваете, соответственно, примерно такую картину вам рисует пациент. Несмотря на крайний дефицит времени, не забывайте задавать наводящие вопросы.
Отсутствуют неврологические или какие-либо другие симптомы, при повторной провокации приступов их тяжесть уменьшается.
Наличие свободно перемещающихся в полукружных каналах частиц – наиболее частая причина головокружения.
Существуют самые простые тесты для его диагностики, которые может освоить каждый интернист. Лечение – это специальные упражнения, эффективность которых до 90%. Обычно медикаментозного лечения даже не требуется.
Как быть. Безусловно, основное лечение должно быть направлено на устранение причин, которые вызвали головокружение. Лечение головокружения – это комплексное лечение. Каким бы безопасным оно не казалось (когда симптом есть практически у всех, невольно легкое к нему отношение), мы знаем, как трудно его лечить. Препараты должны применяться комплексом.
У нас есть препарат «Бетагистин» («Betahistine») – аналог гистамина. Гистаминовые рецепторы есть в разных органах. Я хочу обратить особое внимание на Н3-рецепторы, которые были обнаружены в коре головного мозга крыс. Соответственно, высокий уровень гистамина вызывает отрицательно обратную связь и снижение высвобождения гистамина.
Рецепторы гистамина расположены не только в центральной нервной системе (ЦНС), но и в вестибулярном аппарате. Вестибулярные ядра очень богаты рецепторами гистамина.
Гистамин – очень эффективное средство в лечении головокружения и болезни Меньера, допустим. Но он вводится внутривенно. У него целый ряд побочных эффектов. Я думаю, вы их прекрасно представляете. Не буду повторяться. Лечить гистамином пациентов с головокружением заведомо нереально.
Шли соответствующие поиски. Был создан «Бетагистин» («Betahistine»). Начато крупное исследование. Препарат достаточно давно применяется.
Как он влияет на разные типы рецепторов. В основном, он действует на рецепторы третьего типа (Н3-рецепторы). Мощный антагонист. На Н2 вообще не действует. На Н1 он очень слабый агонист. Этим действием тоже можно пренебречь.
Отсюда сразу вытекает очень хороший профиль безопасности. Низкая частота побочных эффектов. На другие типы рецепторов (негистаминовые) он не действует.
Препарат, который вы, я думаю, знаете, «Бетасерк» («Betaserc») показывает комплексный механизм действия. Он улучшает региональный кровоток в области внутреннего уха. Нормализует возбуждение периферических рецепторов. Нормализует процесс возбуждения в области вестибулярных ядер ствола мозга. Достаточно широкий спектр механизмов действия.
Проводились соответствующие плацебо контролируемые исследования, где было показано, что «Бетасерк» достоверно отличается от плацебо. Он снижает частоту развития приступов головокружения. Также он отличается от плацебо по уменьшению тяжести головокружения и их продолжительности.
Я думаю, что вы все имеете собственный опыт применения данного препарата. Порядка ради мы поговорили о том, чем он отличается от плацебо. Пациенты подобного рода очень тропны к плацебо эффектам. В эффективности «Бетасерка» мы не сомневаемся.
Очень коротко напомню показания: лечение и профилактика вестибулярного головокружения различного происхождения, а также синдрома, включающего головокружение и головную боль, шум в ушах, прогрессирующее снижение слуха, тошноту и рвоту, болезнь и синдром Меньера.
Единственное противопоказание – повышенная чувствительность к какому-то из компонентов препарата.
Как подавляющее большинство препаратов, «Бетасерк» имеет дозозависимый эффект, в том числе при терапии головокружения. Наибольшую эффективность имеет доза 48 мг/сутки.
Препарат очень хорош быстротой наступления эффекта. Может быть, не совсем до полного исчезновения головокружения, но зато ощутимого. Практически 80% (это четверо из пяти пациентов) чувствуют либо полное исчезновение головокружения (в зависимости от тяжести), либо уменьшение тяжести и частоты приступов. Практически все остальные чувствуют эффект на второй-третий день. Крайне редко бывает, что эффект развивается в течение первой недели. В основном, препарат работает в первый день или в первые дни.
Недавно появилась новая дозировка – 24 мг. Принимается два раза в день. Не надо принимать дневную дозу. Чем меньше кратность приема, тем лучше приверженность больных к терапии. Соответственно, выше эффективность лечения. Имеются экономические преимущества.
Не поленились, посчитали. Оказалось, что новая дозировка 24 мг экономически выгоднее дозировки 16 мг на 13%. В старой дозировке 8 мг практически на 50%.
Извечный и очень сложный вопрос: бренд или генерик. Мы не будем углубляться в эту болезненную тему. Вы понимаете, что цена не должна идти в ущерб качеству.
В фармакоэкономических исследованиях есть такой показатель как «цена-эффективность» (соотношение качества и цены). Действительно ли мы, платя меньшие деньги, что-то выигрываем. Или получится «деньги на ветер».
Было такое фармакоэкономическое исследование ряда генериков препарата «Бетасерк». Если сказать коротко, препараты «Бетавер» («Betaver»), «Вестибо» («Vestibo») и так далее имеют достоверные различия по клинической эффективности.
Таким образом, в фармакоэкономическом плане выигрывает препарат «Бетасерк». Он оказался наиболее эффективным при купировании головокружения. Была лучшая переносимость. Затраты тоже говорят о том, что экономически выгодным среди трех исследуемых препаратов оказался оригинальный препарат «Бетасерк» за счет эффективности. Но, к сожалению, это очень частая причина.
Это то, что в рамках отведенного регламента я хотела с вами обсудить. Желаю, чтобы у вас головокружение было только от успехов.
Головокружения при повышенном давлении
Зачастую к доктору А.Ю. Шишонину обращаются пациенты, имеющие головокружения при повышенном давлении. Многие считают это нормой при данном заболевании. Основатель «Клуба бывших гипертоников» рассказывает, справедливо ли такое заявление и каковы причины недуга.
Гипертония и ее симптомы
Гипертонический синдром является состоянием, при котором развивается устойчивое повышение артериального давления. Для каждого человека норма своя, однако повышенное давление крайне негативно влияет на организм. Это приводит к сосудистым нарушениям, сердце работает на износ, а значит, в разы повышается риск развития инфаркта и инсульта.
На сегодняшний день гипертония не является заболеванием пожилых людей. Болезнь молодеет, и с каждым годом все больше людей среднего и даже молодого возраста становятся хроническими гипертониками. Сказываются вредные привычки, плохая экологическая обстановка, постоянные стрессы и малоподвижный образ жизни.
На ранних стадиях заболевание проявляется следующими симптомами:
Прогрессирующее заболевание не только повреждает сосуды, но также негативно влияет на состояние печени, почек, может разрушать сетчатку глаза. Однако среди симптомов гипертонии не встречается головокружение.
Анатомическая справка
Первое, о чем стоит знать: головокружение при гипертонии является опасным состоянием. Когда высокое давление сопровождается головокружением, это говорит о серьезных проблемах. С физиологической точки зрения головокружения при повышенном давлении быть не может. Это объясняется очень просто.
В нижней части ствола головного мозга находится мозжечок. Именно он играет самую важную роль в работе вестибулярного аппарата человека. При нарушении его питания возникает головокружение.
При высоком давлении в мозжечок поступает много крови, поскольку сердце начинает работать активнее и качать ее с большей силой. Здесь возникает парадокс, поскольку в таком случае питание, наоборот, будет хорошим, а значит, голова кружиться не должна. В чем же может быть дело?
Причины головокружения при повышенном давлении
Если повышенное давление сопровождается головокружением, это говорит о том, что в шейном отделе позвоночника существуют проблемы и артерии пережаты. По ним не может поступать достаточное количество крови в мозг, несмотря на все усилия сердца. Они не дают крови пройти по всем сосудам, попасть в мозг и дать питание мозжечку.
Многие пациенты, которые сталкиваются с таким явлением, начинают винить в головокружении именно повышенное давление. Как следствие, человек принимает препараты, которые снижают давление, а значит, в мозжечок будет поступать еще меньшее количество крови. Препараты снижают давление и активность сердечной деятельности, а следствием является еще более сильное головокружение. Это может привести к ишемическому инсульту.
Даже если сердце работает нормально и качает кровь в полном объеме, из-за зажимов позвоночных артерий страдает мозжечок и весь головной мозг. Кровь «сбрасывается» обратно в аорту, питает остальные органы, но самый главный остается без кислорода и других необходимых веществ.
Именно поэтому стоит обратить особое внимание на свои ощущения, если вы страдаете гипертонией. При появлении головокружения при повышенном давлении ни в коем случае нельзя пить препараты, снижающие его. Важно обратиться вовремя к врачу и выявить, по каким причинам ухудшилась проходимость сосудов. В большинстве случаев такие симптомы говорят об осложненном шейном остеохондрозе, который нужно незамедлительно лечить.
Шейный остеохондроз не дает сосудам работать в полной мере. Он сдавливает их, а при головокружениях это может говорить даже о некоторых смещениях позвонков и нестабильности, поскольку при неосложненных формах при повышении давления мозг получает достаточное количество крови. Неадекватное кровоснабжение мозжечка – это очень опасное состояние, поскольку страдает не только эта часть мозга, а весь орган в целом. При наличии таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и обследовать систему позвоночных артерий.
Что значит давление 120 на 90
Нормальными показателями артериального давления считаются значения 120/80 мм. рт. ст., однако для каждого человека существует свой индивидуальный уровень, при котором он хорошо себя чувствует. Так, под воздействием внешних и внутренних факторов показатели могут отклоняться на 10-15 единиц, что может отразиться на общем состоянии. Когда на тонометре регистрируется давление 120 на 90, у человека возникает вопрос, являются вариантом нормы такие значения?
Что означает давление 120/90?
Как правило, уровень АД 120 на 90 относят к нормальным параметрам при условии, что пациент не испытывает патологической симптоматики, а функциональная активность миокарда и состояние сосудистой системы находятся в пределах нормы. В случае, если человек выявляет жалобы на состояние здоровья, ему назначают дополнительные методы исследования для выявления возможных нарушений в организме.
При диагностике соответствия кровяного давления к эталонным стандартам также следует учитывать возраст пациента, поскольку возрастные изменения способствуют изменению тонуса сосудистой системы. У лиц после 40 лет данный параметр считается хорошим, поскольку для данного возраста характерно некоторое повышение показателей. Для мужчин данное соотношение нормально, поскольку в среднем их значения несколько увеличены, по сравнению с женскими показателями. Повышение нижнего параметра связано с увеличенным объемом сосудов, сердца и организмом в общем.
Для детей данные значения являются высокими, так как для них оптимальный уровень составляет 100/115 (верхняя граница), и 70/80 (нижняя) мм. рт. ст. Повышение параметров до 120/90 мм. рт. ст. считается плохим диагностическим признаком и обозначает развитие гипертонического синдрома. Ребенка с такими показателями необходимо отправить на консультацию к кардиологу для установления причины состояния.
В пубертатном периоде колебания АД обусловлены активным ростом и изменением гормонального фона. Повышенная нагрузка на сердце и сосуды может привести к росту уровня артериального давления, в некоторых случаях до критических значений. Если перепады давления происходят регулярно, то подростка следует показать специалисту.
Причины повышения диастолического значения
Почему происходит повышение диастолического уровня давления? При первичном выявлении повышенного нижнего параметра следует постоянно контролировать уровень АД в различное время суток. Причины повышения диастолического показателя могут носить как физиологический, так и патологический характер. В большинстве случаев увеличение связано с повышением тонуса сосудов и снижением их эластичности. Такое состояние наблюдается при наличии следующих проблем:
Постоянными факторами, провоцирующими повышение нижнего параметра, также являются:
Увеличение параметров АД до 120 на 95 мм. рт. ст. служит поводом пройти полную диагностику, в которую входит ряд инструментальных исследований, а также комплексный анализ крови и мочи.
Повышенный нижний показатель при нормальном верхнем значении значит о начале развития изолированной диастолической гипертензии. Такое соотношение служит признаком патологических процессов в организме.
Возможные симптомы
Изолированная артериальная диастолическая гипертензия чаще определяется случайно, поскольку явной симптоматики она не вызывает. Основная жалоба пациентов при таком соотношении – это головная боль, которая приобретает постоянный характер. Зачастую болит голова при смене погодных условий, в зависимости от интенсивности она сопровождается головокружением.
Пациенты также отмечают болезненность и чувство тяжести в области грудной клетки. Данные ощущения приводят к затрудненному дыханию, что вызывает учащенное сердцебиение и одышку.
Показатели 120/90 у беременной
Нормально ли давление 120 на 90 в период вынашивания ребенка? Оптимальный уровень кровяного давления при беременности определяется гестационным сроком. Так, для первого триместра свойствено понижение значений тонометра, что обусловлено изменением гормонального фона, а для второго характерно повышение параметров, в результате увеличения объема сердечно-сосудистой системы.
Параметры АД 120/90 у беременной считаются вариантом нормы, однако необходимо учитывать «рабочее» давление женщины до наступления оплодотворения. Если у женщины до наступления беременности регистрировалось низкое давление 100/70, то увеличение значений до 125/90 могут спровоцировать ухудшение самочувствия. Однако такое соотношение будет расцениваться специалистами как вариант нормы, поскольку на фоне гормональных изменений повышение давления на 10-20 единиц является необратимым процессом.
Давление 120/90 при измененном пульсе
Уровень артериального давления и частота сердечных сокращений – два взаимосвязанных параметра. Так, при колебании АД происходит изменение частоты и ритмичности пульса. Пульс 100 уд/мин при нормальном давлении свидетельствует о развитии приступа тахикардии.
Учащенное сердцебиение при значениях 120/90 может быть физиологическим явлением вследствие перенесенного стресса, физических нагрузок, психического перенапряжения, передозировки лекарственных средств. Такое расстройство носит временный характер, так как после устранения провоцирующего фактора пульс самостоятельно восстанавливается к нормальным параметрам.
Патологические причины, вызывающие тахикардию:
Если учащенное сердцебиение сопровождается болями в области сердца и носит постоянный характер, пациенту следует обратиться к кардиологу для установления причины расстройства.
Что делать для нормализации состояния?
В случаях, когда значения тонометра 120/90 провоцируют возникновение патологических симптомов, необходимо пройти комплексную диагностику, на основании которой специалист сможет разработать индивидуальную схему лечения. При хроническом состоянии назначается длительная терапия, включающая прием препаратов, целенаправленно снижающих диастолическое давление.
Помимо традиционного лечения, эффективными являются народные средства. Употребление клюквы, черной смородины, отвара шиповника обеспечивают стабилизацию показателей, а также оказывают общеукрепляющее действие на организм. Если причиной нарушения выступает патология почечной системы, то пациентам рекомендуют дополнительный прием мочегонных средств.
В качестве первой помощи для нормализации самочувствия можно прибегнуть к проведению следующих мероприятий:
Данные методы помогут улучшить состояние без применения медикаментозных средств. Проводить процедуры рекомендуется в хорошо проветриваемом помещении, чтобы улучшить приток кислорода к леткам головного мозга.
Давление 120/ 90 является нормальным, однако для некоторой категории людей оно является повышенным и требует комплексного подхода к стабилизации. При наличии расстройства сердечно ритма, болезненности в грудной клетке, постоянных приступов головной боли необходимо пройти комплексную диагностику, а также нормализовать образ жизни, исключив все провоцирующие факторы.