МРТ-диагностика при болевом синдроме при повреждении поясничного отдела позвоночника
МРТ при болевом синдроме, вызванном повреждением поясничного отдела позвоночника
Боль в пояснице знакома практически каждому человеку и нередко приводит к временной нетрудоспособности. Наиболее распространенной является боль в пояснице, вызванная изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Классические проявления заболеваний поясничного отдела позвоночника общеизвестны: при боли в пояснице, иррадиирующей в ягодицы и по задней поверхности ног, диагноз ставится быстро. Трудности возникают, когда боль иррадиирует в промежность, мошонку или по передней поверхности ног. В этом случае ошибочно подозревают паховую грыжу или грыжу запирательного отверстия со сдавлением нервов. Сложности возникают и в диагностике спондилоартропатий, распространенность которых в настоящее время гораздо шире, чем принято считать. Во избежание ошибок в подобных случаях всегда нужно исключить болезнь позвоночника.
Основные причины, вызывающие болевой синдром, выявляемые при МРТ исследовании, следующие:
1. Около 95% больных, обращающихся по поводу болей в пояснице, страдают по причине остеохондроза и остеоартроза (нередко одновременно).
Вследствие большой нагрузки и отсутствия реберной защиты, поясничный отдел поражается наиболее часто. Боль и сопутствующие ей симптомы чаще всего вызваны повреждением межпозвонковых дисков, при этом чаще поражаются L4/5, L5/S1 диски.
Основной симптом остеоартроза – выраженное ограничение движений. В большинстве случаев больные какое-то время справляются с этим неудобством, но по мере прогрессирования остеоартроза происходят подвывихи суставных отростков позвонков, что ведет к сужению межпозвоночных отверстий, а сопутствующий остеохондроз приводит к стенозу позвоночного канала. Перечисленные изменения приводят к сдавлению спинномозговых нервов и деформации дурального мешка, являясь причиной радикуло- и миелопатий.
Грыжи межпозвоночных дисков и остеофиты могут вызывать воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки спинного мозга (эпидурит).
Остеохондроз, деформирующий спондилоз. Стеноз позвоночного канала; компрессия дурального мешка. Экстрадуральное объемное образование на уровне L3-L4 (susp. эпидурит)
Грыжа диска L4/5 с каудальной миграцией
Остеохондроз. Грыжи L4-S1; грыжевой секвестр L5/S1 с краниальной миграцией на педикулярный уровень
2. Если боль в пояснице возникает при ходьбе и в положении стоя, а уменьшается в положении сидя, причиной может быть спондилолистез.
Боль при этом возникает по причине натяжения связок позвоночника или раздражении спинномозговых корешков.
3. Постоянная боль в пояснице (ночью и днем) характерна для злокачественных новообразований.
Неврологическая симптоматика появляется, когда опухоль сдавливает или прорастает спинномозговые корешки или спинной мозг. Симптомы весьма разнообразны, характерно их неуклонное прогрессирование.
Самые частые из злокачественных новообразований – миеломная болезнь и метастазы в позвоночник.
Патологическая инфильтрация (метастазы или первично-множественная опухоль) крестца
Интрадуральное объемное образование на уровне L5 позвонка
Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация, деструкция, паравертебральный компонент) диф диагноз с метастазом
Очаговые изменения тела L3 позвонка (гемангиома). Хондроз
Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация); верифицировано- миеломная болезнь
4. Причиной болевого синдрома также являются переломы позвонков.
Встречаются как травматические, так и патологические компрессионные переломы, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения или остеопороза.
5. Если боль в пояснице сопровождается недомоганием, слабостью и гектической лихорадкой, причиной могут быть инфекционное или воспалительное поражение костных структур позвоночника и окружающих мягких тканей.
Спондилит L4-S1; эпидурит; абсцедирование в передних отделах позвоночного канала
Спондилит; контактная деструкция. Стеноз позвоночного канала (врожденно узкий позвоночный канал)
Спондилит Th12-L1, L5-S1 подострый период
6. Боль при движениях туловища и скованность при относительно молодом возрасте пациента могут быть вызваны спондилоартропатиями.
Эта группа заболеваний характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, олигоартритом и энтезопатиями. Перечисленные выше симптомы возникают в покое (особенно утром, после сна) и уменьшаются после физической нагрузки.
Двусторонний сакроилиит 4 ст (частичное синостозирование), вне стадии обострения; деформирующий спондилоз на уровне Th12-S1 сегментов (б-нь Бехтерева)
Очень часто при проведении МРТ обследования пациенту говорят о том, что него дуральный мешок деформирован. Это довольно опасное состояние, поскольку твердые оболочки спинного мозга обеспечивают безопасность его структур. При оказании давления на них со стороны тканей позвоночника или растущих опухолей возможно смещение (дислокация) сегментов спинного мозга. Это негативно сказывается на иннервации отдельных участков тела человека.
Любая деформация дурального мешка требует незамедлительного обращения к врачу. Лучше всего записаться на прием к неврологу или вертебрологу. Эти доктора обладают всей необходимой профессиональной компетенцией для того, чтобы поставить точный диагноз и разработать правильный и безопасный курс лечения.
В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они смогут оказать вам необходимую помощь в восстановлении здоровья позвоночного столба.
Стенки дурального мешка деформированы – что это значит
Итак, мы начали статью с того, что пациенты о деформации дурального мешка спинного мозга узнают обычно только при проведении обследования МРТ. Как правило, оно назначается при подозрении на грыжу межпозвоночного диска, разрыв фиброзного кольца, стеноз спинномозгового канала и т.д.
Стенки дурального мешка вплотную прилегают к костным тканям позвоночного столба. Затем следует паутинная оболочка спинного мозга. Непосредственно к нему прилегает мягкая оболочка. Таким образом, оболочек 3. Дуральный мешок – наружная.
Для того, чтобы понять, что это значит – дуральный мешок деформирован, необходимо ознакомиться с некоторыми сведениями из анатомии и физиологии позвоночного столба. Это не только опорный механизм человеческого тела. В первую очередь это вместилище спинного мозга – центральной части вегетативной нервной системы.
От спинного мозга отходят корешковые парные нервы. Они разветвляются от отвечают за иннервацию отдельных участков тела. Каждый корешковый нерв несет в себе аксоны трех типов: моторного (двигательного), сенсорного (чувствительного) и смешанного. По первому типу от центральной нервной системы к миоцитам поступает сигнал о том, что необходимо сократиться или расслабиться. По второму типу аксонов в головной мозг поступает информация о результатах взаимодействия организма с факторами окружающей среды, его состояния, работоспособности.
Все нервные импульсы проходят внутри спинного мозга и с помощью окружающего его ликвора.
Любое изменение в уровне давления внутри дурального мешка провоцирует замедление или ускорение процессов передачи нервного импульса. Это чревато различными нарушениями. Боле того, деформация дурального мешка практически всегда способствует изменению уровня внутричерепного давления. Поэтому при обнаружении подобной патологии нужно как можно быстрее обращаться за помощью к опытным врачам.
Спинномозговой канал формируется за счет овальных отверстий. Это соединения тел позвонков и дугообразных отростков. Помимо этого у тел позвонков существуют остистые и дополнительные отростки (унковертебральные в шейном отделе, реберные в грудном).
В боковых поверхностях тел позвонков есть фораминальные отверстия. Через них выходят наружу корешковые нервы. Тела позвонков между собой разделены при помощи хрящевых межпозвоночных дисков. Это образования, состоящие из плотного фиброзного кольца и внутреннего студенистого тела (желеобразная структура). Диск отлично распределяет амортизационную нагрузку и защищает корешковые нервы от компрессионного воздействия. Но у него есть один существенный недостаток.
Полностью отсутствует собственная кровеносная сеть. Диск может получать жидкость и питательные вещества только во время диффузного обмена между фиброзными кольцами, замыкательными пластинками и паравертебральными мышцами.
Замыкательные пластинки – это структуры, которые отделяют тела позвонков от фиброзных колец дисков. Они испещрены капиллярными кровеносными сосудами. Обеспечивают поступление жидкости и питания в ткани надкостницы и межпозвоночного диска.
Паравертебральные мышцы располагаются рядом с позвоночным столбом. Они поддерживают его в вертикальном положении. При сокращении выделяют жидкость, обогащенную питательными веществами, витаминами и минералами, необходимыми для полноценного восстановления хрящевых тканей.
Помимо этих структур существует связочный аппарат, который фиксирует позвоночный столб. Но он также нуждается в диффузном питании, поскольку собственной кровеносной сети у него тоже нет. Короткие поперечные связки располагаются между соседними телами позвонков. Желтые короткие связки связывают между собой остистые отростки. Передняя и задняя длинные связки проходят от копчика и до затылка. Они фиксируют в целом позвоночный столб.
При различных нарушениях баланс взаимодействия всех структур позвоночного столба меняется. Происходят различные патологические изменения. Именно они и являются потенциальными причинами деформации дурального мешка.
Причины компрессии дурального мешка
Компрессия дурального мешка может быть внешней или внутренней. Во втором случае давление оказывается изнутри. Это может быть опухоль спинного мозга, высокое давление ликвора, воспаление паутинной оболочки спинного мозга и т.д. Очень часто подобное осложнение наблюдается при полиомиелите, клещевом энцефалите и туберкулезе спинного мозга.
Гораздо чаще дуральной мешок компрессирован с внешней стороны. Основные причины развития данной патологии включают в себя:
Помимо этих потенциальных причин не следует исключать вероятность прорастания метастазов из брюшной полости. Также существует вероятность развития геморрагического инсульта спинного мозга. Особенно часто происходит кровоизлияние в паутинную оболочку, которая отделяет дуральный мешок и мягкий оболочки спинного мозга.
Очень важно своевременно обращаться за медицинской помощью при появлении первых же признаков неврологического неблагополучия. Запишитесь на бесплатный прием невролога в нашей клинике мануальной терапии в Москве.
Умеренная деформация дурального мешка шейного и поясничного отделов
Поражение этой твердой оболочки спинного мозга в грудном отделе встречается очень редко. Чаще всего это следствие каких-то серьезных травматических поражений костной ткани. При остеохондрозе и его осложнениях чаще всего встречается деформация дурального мешка поясничного отдела. Это проявляется клиническими признаками стеноза спинномозгового канала:
Обратите внимание, что умеренная деформация дурального мешка на протяжении длительного периода времени может протекать совершенно без симптомов. Поэтому пациент узнает о ней во время прохождения МРТ по случаю обследования с целью исключения вероятности выпадения межпозвоночной грыжи. Советуем внимательно относиться к своему здоровью. Ведь даже умеренная деформация твердой оболочки спинного мозга – это высокая вероятность развития геморрагического или ишемического инсульта. В результате развития подобной патологии вы рискуете остаться инвалидом до конца своей жизни. Реабилитация очень трудная и долгая и редко дает положительные результаты.
На втором месте по частоте распространения стоит деформация дурального мешка шейного отдела. Эта патология может сопутствовать остеохондрозу, искривлению позвоночника, нестабильности положения тел позвонков и подвывиху атланта.
Очень опасное патологическое состояние. При нём чаще всего пациента беспокоят следующие симптомы:
При проведении обследования выявляется значительное повышение уровня внутричерепного давления, расширение сосудов глазного дна. У некоторых пациентов развивается ишемия миокарда (ИБС), аритмия, артериальная гипертензия.
Лечение деформации дурального мешка позвоночника
Деформация дурального мешка позвоночника – это патологическое состояние, которое требует незамедлительного начала лечения. К сожалению, на сегодняшний день не существует таких фармакологических препаратов, которые позволили бы восстановить структуру твердой оболочки спинного мозга. Воздействовать на неё можно только методами мануальной терапии.
Поэтому для проведения полноценного безопасного для вашего здоровья курса лечения необходимо обращаться в клиники мануальной терапии по месту жительства. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к вертебрологу или неврологу в нашей клинике «Свободное движение».
Мы используем следующие методы лечебного воздействия:
Курс лечения разрабатывает врач индивидуально для каждого пациента. Поэтому вам необходимо обратиться на первичный бесплатный прием в нашей клинике мануальной терапии. Опытный доктор расскажет вам обо всех перспективах и возможностях использования данных методов лечения в вашем индивидуальном случае.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу
Грыжа межпозвонковых дисков поясничного отдела (l4-l5 и l5-s1). Симптомы и лечение
Грыжа поясничного отдела позвоночника – наиболее часто встречающаяся патология спины. Основные симптомы: боль в пояснице, усиливающаяся при физических нагрузках и отдающая в ягодицы и ногу, ограниченность движений, спазмированность мышц. В большинстве слу
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Грыжа межпозвонковых дисков – достаточно неприятное заболевание позвоночника, характеризующееся выходом наружу студенистого вещества (пульпозного ядра) через образовавшуюся в плотной оболочке диска (фиброзное кольцо) трещину. Безусловно, подобная патология редко образуется в один момент и ей предшествует длительный период ослабления позвоночника, нарушения обмена веществ, изнашивания хрящевых структур и протрузия позвоночных дисков. Протрузия или пролапс – изменение анатомических форм фиброзного кольца диска и его выпячивание за естественные размеры позвоночника.
В некоторых случаях все вышеупомянутые заболевания развиваются практически бессимптомно, беспокоя человека только изредка тупыми или слабыми ноющими болями в пояснице после непривычных физических нагрузок. Поэтому необходимость лечения поясничного отдела позвоночника для многих пациентов становится неожиданностью.
Поясничный отдел позвоночника и его слабые места
Как отмечает статистика, в клинику доктора Бобыря с жалобами на боли в пояснице обращается намного больше пациентов, чем с болевыми синдромами в области шеи или грудной клетки. Чаще всего – это грыжа межпозвонкового диска на уровне сегмента позвоночника l5-s1, немного реже встречается повреждение на уровне l4-l5.
Поясничный отдел позвоночника наиболее подвижен, испытывает максимальную нагрузку при поддержании всего тела и именно в нем расположен центр тяжести организма. Достаточно большая амплитуда движений (наклонов, поворотов, ротаций) и скрепление позвонков только между собой (грудной сегмент имеет, например, более жесткое соединение с ребрами) приводит к постепенному износу и повреждению хрящевой ткани межпозвонковых дисков.
Довольно часто человек просто не задумывается о нагруженности поясничного сегмента, выполняет резкие движения, неправильно поднимает тяжести (сгибаясь вперед и подвергая нагрузке спину вместо того, чтобы немного присесть и выполнить жим ногами). Даже во время сна поясница не отдыхает, так как постоянно находится в изогнутом состоянии. Расслабить и немного высвободить диски поясничного отдела можно, подложив под него небольшой валик.
Причины образования межпозвонковых грыж
Причины возникновения грыжи межпозвонковых дисков могут быть самыми разнообразными, причем четких критериев врачами еще не установлено. Чаще всего повреждения диска являются следствием остеохондроза (возрастных дегенеративно-дистрофических процессов в организме). В результате нарушения обменных процессов студенистое вещество, заполняющее диск, начинает постепенно терять влагу, высушивать и растрескивать плотную оболочку, покрывающую его, смещаться в ту или иную сторону, а значит – терять свои амортизирующие качества.
Межпозвоночные диски не имеют в себе кровеносные сосуды и получают воду и питательные вещества диффузным способом из прилегающих мягких тканей. Снижение обменных процессов и замедление кровотока ускоряют обезвоживание и «голодание» хрящевых волокон диска. Вредные привычки, малоактивный образ жизни, возрастающая масса тела также добавляют нагрузки на позвоночник и провоцируют прогрессирование заболевания.
Постепенное разрушение структур диска, снижение их свойств и возрастающее напряжение приводят к выпиранию пульпозного ядра за пределы плотных стенок фиброзного кольца. Игнорирование лечения протрузии на данном этапе рано или поздно приведет к разрыву оболочки и образованию грыжи позвоночного диска. Причиной разрыва фиброзного кольца может стать непомерно тяжелый труд, резкое движение, бытовая травма (падение, удар), физическое перенапряжение у профессиональных спортсменов, вирусные инфекции, эмоциональные и психические срывы и пр.
Основные симптомы заболевания и их последствия
Основным симптомом проявления болезни является локальный болевой синдром в патологически пораженном участке. Болезненные ощущения могут усиливаться при резких движениях, поворотах тела, небольшой физической нагрузке. Ответной реакцией организма на боль становится спазм мышечных тканей, отек мягких структур, ограниченность подвижности тела. В некоторых случаях боль может распространяться на ягодицы и ногу (заднюю часть бедра и ниже по голени), может отмечаться защемление седалищного нерва, снижение чувствительности конечностей, слабость мускулатуры и пр.
Лечение онемения ног, снижение рефлекторных реакций нижних конечностей (коленных и ахилловых), защемление нервных корешков практически всегда сопровождают межпозвоночную грыжу на уровне сегмента l5-s1. Гораздо сложнее ситуация, когда ядро диска перемещается в сторону спинного мозга и провоцирует его сдавливание. Это приводит к развитию синдрома «конского хвоста», серьезному нарушению работы внутренних органов малого таза (недержанию мочи, неконтролируемой дефекации, расстройство потенции и пр.), полному параличу нижних конечностей.
Еще одной неприятной и опасной разновидностью заболевания считается секвестрированная грыжа поясничного отдела. В этом варианте часть выпяченного ядра отрывается от общей массы и образует инородное тело. Несоединенная с живыми тканями отделившаяся часть быстро начинает воспаляться, образуя нагноения, отеки, свищи, вызывая острую боль. Прогрессирование такого заболевания приводит к таким же последствиям, как и предыдущий случай. Многие врачи вертебрологи считают, что лечение двух предыдущих случаев возможно только хирургическим методом. Стоимость операции межпозвоночной грыжи достаточно велика и сопряжена с некоторыми рисками, поэтому рассматривается как крайняя мера.
Лечение грыжи позвоночника
Консервативное лечение. Первоначально побороть заболевание пытаются традиционными способами и применяют консервативное лечение грыжи позвоночника. В большинстве случаев его оказывается достаточно и уже через два-три месяца больные чувствуют облегчение, а через полгода-год выздоравливают примерно 90% пациентов. Срочное оперирование проводится только в том случае, когда болевой синдром не поддается купированию, есть угроза жизни и/или необходимо восстановление подвижности нижних конечностей пациента, или серьезно нарушена работа внутренних органов.
Лечение межпозвонковой грыжи поясничного отдела начинается с полного обследования (рентгенограмма, МРТ или КТ-исследования, общие анализы крови и мочи, ЭКГ, при необходимости другие диагностические процедуры) и установки точного диагноза. Первоначально пациенту прописывается постельный режим, минимальная физическая нагрузка и медикаментозное лечение:
После того как боли ослабнут, вводится комплекс физиотерапевтических процедур (прогревания, массажи, методы лечения мануальной терапией и пр.) и постепенно лечебная гимнастика. При необходимости больному могут назначить ношение жесткого корсета или тракцию (вытяжку) позвоночника.
Дальнейшая терапия основывается на правильно подобранных и сбалансированных физических нагрузках (ЛФК, плавание, йога, аэробика), восстановлении подвижности и гибкости самого позвоночника, мышечных структур, хрящевого, связочного аппарата и общего укрепления организма. Это поможет приостановить прогрессирование заболевания, предупредить развитие патологий в других сегментах позвоночника и избавиться от рецидивов.
Хирургическое лечение. Как было сказано ранее, оперативное лечение грыжи межпозвонковых дисков применяется как неотложная и крайняя мера. Изобретение и применение в хирургии эндоскопа, а также цифровых микроскопов позволило существенно обезопасить операции на позвоночнике, а конкретно – удаление межпозвоночной грыжи. Микродискэктомия и эндоскопия относятся к нейрохирургическим видам оперирования и позволяют уменьшить трепанационное отверстие до 2-3 см, что существенно снижает риск возникновения рецидивов, вероятность воспалений, повреждения мягких тканей (кровеносных сосудов, нервных скоплений, спинного мозга, пр.) и ускоряет выздоровление пациента.
При эндоскопическом вмешательстве трепанационный разрез может быть еще меньше, но существует ограничение по размерам и размещению грыжевых выпячиваний. После хирургических манипуляций лечение во многом совпадает и напоминает традиционные консервативные методы. И в том и другом случае требуется восстановление мышц скелета, желательно ежегодное специализированное санаторно-курортное лечение.
