дегенеративное повреждение медиального мениска 2 степени по stoller что это
Разрыв заднего рога медиального мениска коленного сустава
Коленный сустав является одним из самых крупных в организме человека. При этом он отличается достаточно сложным строением, особенности которого в комплексе с ежедневно приходящимися серьезными нагрузками делают его весьма подверженным травмированию. Именно поэтому весьма распространены не только дегенеративно-дистрофические изменения, в частности артроз коленного сустава или гонартроз, но и переломы, ушибы и прочие его повреждения. Одним из них является разрыв заднего рога медиального мениска.
Под этим термином подразумевают особую травму коленного сустава, при которой наблюдается повреждение расположенного между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости хряща – медиального мениска, а точнее его заднего конца. Подобное становится следствием того, что при приложении большой нагрузки на колено при совершении различных движений задний рог мениска не выдерживает ее и разрывается. Это приводит к появлению болей, ограничений подвижности коленного сустава и ряду других нарушений. Мириться с ними не только сложно, так как они существенно затрудняют выполнение повседневных задач, но и опасно. Ведь при отсутствии лечения травма заднего рога мениска может приводить к гонартрозу, грозящему инвалидностью.
Строение менисков и их функции
В каждом колене присутствует по 2 мениска: наружный или латеральный и внутренний или медиальный. Каждый из них представляет собой особый хрящ, который располагается между 2-мя суставными поверхностями костей, образующих коленный сустав. Поскольку они не конгруэнтны (не совпадают между собой), нужны мениски. Они заполняют собой щель, которая остается между бедренной и большеберцовой костью в момент полного разгибания колена. Тем самым они обеспечивают их полное смыкание и легкость скольжения друг по другу при сгибании и разгибании колена.
Сами мениски имеют серповидную форму, но медиальный несколько больше латерального. В строении каждого из них можно выделить 3 части:
При этом наружный или латеральный мениск отличается большей подвижностью, т. е. он не так крепко прикреплен к кости, чем медиальный. Это и обуславливает тот факт, что он реже травмируется, ведь при приложении нагрузки он имеет возможность несколько сместиться. Внутренний или медиальный мениск плотнее связан с суставной капсулой связкой, проходящей по внутренней стороне колена. Ее называют венечной связкой. Также в центральной части он укреплен большеберцовой коллатеральной связкой. Поэтому его подвижность находится на достаточно низком уровне. Это и объясняет более высокую его подверженность различным повреждениям.
Травмы заднего рога медиального мениска в большинстве случаев сочетаются с повреждением расположенной на боковой поверхности коленного сустава связки.
На такие хрящевые структуры коленных суставов, как мениски, возлагаются важные задачи, обеспечивающие колену возможность полноценного движения. Это, в первую очередь, амортизация ударов, приходящихся на опорно-двигательный аппарат человека во время ходьбы, бега, прыжков и других видов физической активности, а также стабилизация коленного сустава в период покоя. Поэтому их травмы и разрывы заднего рога медиального мениска в частности крайне отрицательно сказываются на работоспособности колена и человека в целом.
Если вовремя не принять меры по устранению разрыва, в частности оперативным путем, оторвавшийся лоскут будет травмировать гиалиновый хрящ, покрывающий суставные поверхности костей. В результате он его разрыхляет, а в запущенных случаях «протирает» его до кости. Подобный процесс называют хондромаляцией. В ее течении разделяют 4 стадии, последняя из которых заканчивается полным истиранием хряща до кости.
Разрывы менисков: особенности получения и виды
Травмы колена, к сожалению, не являются редкостью. Причем они встречаются не только у людей, ведущих активный, спортивный образ жизни, часто прыгающих или отрабатывающих вращения на одной ноге, например, фигуристов или танцовщиков, но и у тех, кто подолгу сидит на корточках или случайно неудачно подворачивает ногу в результате неосторожного движения или попадания в яму. В целом привести к разрыву заднего рога медиального мениска способно:
Но структуры коленного сустава отличаются достаточно высокой крепостью и травмировать их не так-то легко. Поэтому разрывы менисков считают полиэтиологическими травмами, возникновению которых способствует наличие других изменений в хрящевой ткани сустава, в частности врожденные нарушения соединительной ткани, при которых наблюдается снижение прочности связок и хрящей.
Кроме того, хрящи склонны изнашиваться с течением лет. Поэтому те или иные заболевания суставов в начальных или уже более поздних стадиях наблюдаются у многих людей старше 40 лет. К этому возрасту в силу изменений протекания обменных процессов, снижения их скорости и возникновения других заболеваний хрящевая ткань начинает постепенно обезвоживаться, что и становится выраженной предпосылкой для развития дегенеративно-дистрофических изменений в ней и повышает риск повреждения, так как вместе с влагой хрящи утрачивают и эластичность. При этом пострадать может абсолютно любой сустав тела или даже несколько одновременно, что зависит от характера физических нагрузок. Поэтому все люди старше 40 лет попадают в зону риска по травмированию менисков коленных суставов. Еще более повышать риск разрывов менисков могут перенесенные в более раннем возрасте другие травмы коленей.
Поэтому в травматологии различают травматические и патологические разрывы заднего рога медиального мениска. Установление конкретного вида, как и причины травмы, играет большую роль в разработке тактики лечения.
Виды разрывов
При этом разрывы могут быть абсолютно разными, причем не только в зависимости от того, какая часть мениска пострадала, но и по характеру, и форме. Если говорить конкретно о разрывах медиального или внутреннего мениска, то сегодня выделяют следующие виды:
Если рассматривать отдельно разрывы заднего рога медиального мениска, то они также неоднородны. Поскольку его травмирование может произойти в различных плоскостях, различают:
Нередко задний рог травмируется вместе с центральной частью или телом медиального мениска.
Степени разрывов заднего рога медиального мениска
В зависимости от тяжести травмирования заднего рога хряща выделяют 3 степени разрывов:
Симптомы
Клиническая картина или особенности проявления травмы неоднородна. Ее характер зависит от того, когда произошел разрыв и какого он вида. Выделяют острый и хронический периоды травмы. В остром периоде, т. е. в первое время после разрыва заднего рога внутреннего мениска, могут наблюдаться:
Если разрыв произошел давно и в острый период больной не обратился к врачу, травма все равно будет давать о себе знать, так как поврежденный мениск не способен срастись самостоятельно без квалифицированного медицинского вмешательства. В результате организм преодолеет воспалительный процесс и научиться функционировать с поврежденным мениском, но при этом будет отмечаться существенное снижение качества жизни и подвижности колена. Симптомами хронической формы разрыва заднего рога внутреннего мениска могут становиться:
При этом уже случившийся разрыв будет провоцировать дальнейшие изменения в мениске, так как нарушение его структуры сказывается не только на функциональности колена, но и на самом хряще. В результате постепенно он начинает расслаиваться, становиться более пористым, что резко увеличивает вероятность его повторного травмирования даже под воздействием обычных нагрузок.
Диагностика
При возникновении острой боли в колене в любом случае необходимо обратиться к врачу, поскольку подобное может быть признаком не только травмы, но и ряда серьезных заболеваний. Но если она возникла при падении, ударе или в момент попытки выполнить конкретное физическое упражнение, важно как можно раньше обратиться к ортопеду-травматологу, особенно если это сопровождается развитием гемартроза или блокировкой коленного сустава.
Для опытного ортопеда-травматолога не составляет труда по клинической картине предположить наличие травмы внутрисуставных структур колена и оказать первую помощь по устранению гемартроза и блока сустава. Но для точного определения характера и степени повреждения обязательно требуется проведение дополнительных диагностических процедур. Поэтому пациентам могут назначаться:
Лечение разрывов заднего рога медиального мениска
Чтобы лечение разрыва медиального мениска было максимально успешным и быстрым, важно обратиться к ортопеду-травматологу сразу же после получения травмы или как минимум в первые дни после этого. В таком случае можно рассчитывать, что разрыв не станет застарелым и с ним удастся справиться с максимальной отдачей.
Если же отложить визит к травматологу на неопределенный срок, то на смену острому периоду придет хронический. В таком случае хрящевая ткань заднего рога медиального мениска будет постепенно превращаться буквально в лохмотья. Это будет отрицательно сказываться на его способности к восстановлению и дополнительно провоцировать возникновение дегенеративных изменений в других хрящевых структурах коленного сустава. Поэтому нередко ортопедам-травматологам при хронических разрывах заднего рога медиального мениска дополнительно приходится лечить и артроз коленного сустава, который, кстати, может приводить к полному обездвиживанию колена.
В зависимости от тяжести травмы ортопед-травматолог может предложить лечение консервативным или оперативным путем. Но если разрыв заднего рога медиального мениска привел к гемартрозу, первое, что нужно сделать, это удалить кровь и воспалительный выпот из суставной капсулы. С этой целью осуществляется пункция коленного сустава, т. е. аспирация жидкости шприцом. Нередко манипуляцию нужно повторить несколько раз.
Если же разрыв заднего рога медиального мениска привел к блокировке коленного сустава, травматолог выполняет его репозицию после предварительного обезболивания колена раствором анестетика. Непосредственно процедура снятия блока проводится с помощью любой импровизированной петли, например бинта. В сформированную из него петлю вводят стопу пострадавшей ноги, так чтобы бинт охватывал голень сзади и перекрещивался на ее тыльной поверхности. Затем с приложением определенного усилия травматолог отводит стопу вниз, а затем голень разворачивает наружу. В результате этих манипуляций увеличивается размер суставной щели и мениск вправляется.
Если травма легкая, а пострадавший обратился за медицинской помощью в кратчайшие сроки после ее получения, назначается консервативная терапия. В случаях хронических разрывов заднего рога медиального мениска и при сложных повреждениях показано хирургическое вмешательство.
Консервативная терапия
В рамках консервативного лечения пациентам назначается комплекс мер, включающий:
Нередко дополнительно назначаются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или заменители синовиальной жидкости. Они обеспечат более быстрое восстановление поврежденного медиального мениска, так как помогают питать его полезными веществами. Особенно необходимо их применение у пациентов пожилого возраста, у которых уже в силу возрастных изменений наблюдается снижение объема выработки собственной синовиальной жидкости в суставе и снижение ее качества.
При этом при изолированных разрывах необходимости в иммобилизации сустава нет. Напротив, пациентам с подобными травмами показано движение, поскольку неподвижность колена провоцирует развитие дегенеративных процессов в хрящевой ткани, а также контрактуру сустава. В последнем случае больной столкнется с ограничениями подвижности, которые уже станут не следствием травмы, а неправильно подобранного лечения.
Но при этом важно не перегружать травмированный сустав и обеспечить щадящий режим физических нагрузок. Поэтому на время лечения придется отказаться от занятий спортом, избегают резких движений, поворотов на одной ноге и аналогичных.
Операция при разрыве заднего рога медиального мениска
Операция – крайняя мера, к которой прибегают только в тех случаях, когда мениск настолько поврежден, что не способен самостоятельно восстановиться или консервативная терапия не дала плодов.
Сегодня при разрывах заднего рога медиального мениска могут применяться разные методики хирургического вмешательства. Выбор конкретной зависит от тяжести травмы, ее давности, а также состояния коленного сустава в целом. Большинство операций выполняются эндоскопически, т. е. через точечные два прокола мягких тканей. Это обеспечивает получение хорошего косметического эффекта и вместе с этим повышает уровень безопасности хирургического вмешательства.
При незначительном повреждении медиального мениска ортопед может рекомендовать его сшивание. Это возможно только при его разрыве в красной зоне, т. е. там, где присутствуют кровеносные сосуды, питающие хрящ, а также в ближайшее время после получения травмы. В противных случаях хрящ не срастется.
В большинстве случаев осуществляется удаление части мениска, не подлежащей восстановлению. Эта операция носит название артротомии, и именно она считается оптимальным вариантом лечения разрыва. Она заключается в удалении болтающейся и оторвавшейся части хряща с последующим формированием ровного внутреннего края. Суть хирургического вмешательства заключается во введении артроскопа с видеосистемой через одни прокол и специальных инструментов через другой. Умело манипулируя ими, хирург понемногу «отщипывает» оторвавшиеся фрагменты хряща и восстанавливает его форму.
Но если хрящ сильно пострадал, в нем произошли необратимые дегенеративные изменения в силу давности травмы или действия других факторов, показана менискотомия или полное удаление мениска. Но поскольку этот хрящ играет важную роль в поддержании стабильности коленного сустава и его правильном функционировании, обязательно требуется замена удаленного хряща донорским или искусственным имплантом. Подобные операции дают несколько худший результат, чем удаление только оторвавшейся части мениска.
При обнаружении признаков запущенного артроза коленного сустава возникшего в результате длительно нелеченного разрыва заднего рога медиального мениска или еще до него пациентам может рекомендоваться эндопротезирование. Операция подразумевает частичную или полную замену коленного сустава искусственным протезом.
В любом случае после проведения хирургического вмешательства пациентам показано прохождение курса реабилитации. Он мало чем отличается от консервативной терапии и в среднем занимает около 3 месяцев. При этом ходить в большинстве случаев можно уже на следующий день.
Таким образом, с разрывом заднего рога мениска может столкнуться каждый, но наиболее осторожными следует быть людям старше 40 лет. Но даже если травма произошла, важно не надеяться, что все пройдет само собой, а сразу же обращаться к ортопеду. В противном случае возможна дегенерация других хрящей коленного сустава, что приведет к существенному снижению его функциональности. Но при раннем начале лечения можно полностью избавиться от последствий травмы. А применяемые сегодня в таких ситуациях виды хирургического вмешательства отличаются высоким уровнем безопасности и эффективности.
Повреждение мениска по Stoller
Автор статьи
Для чего применяется классификация?
Для удобства объективной диагностики, при помощи МРТ (магнитно-резонансная томография), американский доктор медицинских наук, директор Национального центра визуализации структур опорно-двигательной системы в ортопедии Дэвид Столлер (David W. Stoller, MD), разделил изменения целостности менисков на 4 степени тяжести. Такое деление было проведено на основании объективных критериев, определяемых в ходе исследования.
Принцип МРТ для классификации по Stoller
Принцип МРТ для классификации по Stoller
В состоянии магнитного резонанса протоны ядер атомов водорода выделяют энергию, которая регистрируется при помощи специального датчика, что дает возможность за счет цифровой обработки построить изображение.
Основной принцип классификации
Повреждение мениска по Stoller классифицируется исходя из критерия выраженности и степени тяжести разрушения хрящевой ткани. В основу разделения положено появление сигнала повышенной интенсивности во время сканирования при помощи МР-томографии, что указывает на развитие дегенеративных процессов, вызывающих повреждение мениска. По Stoller классификация подразумевает использование критерия интенсивности сигнала, а также его локализацию и распространенность.
Механизм развития патологии
В основном при помощи МРТ-диагностики повреждение внутреннего мениска по Stoller классифицируется по степени тяжести. Для стабилизации, амортизации и лучшей адаптации коленного сустава к функциональным нагрузкам в суставной щели между мыщелками бедренной кости и впадинами голени локализуются парные хрящевые образования. Выделяется латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мениск. Данные структуры имеют определенные особенности анатомического строения.
Механизм развития патологии
Патологические изменения, связанные с развитием дегенеративно-дистрофических процессов в колене преимущественно развиваются у пожилых людей (гонартроз). Чаще развивается патологическое повреждение мениска коленного сустава. Stoller классификация, основанная на объективной визуализации изменений, позволяет врачу подобрать адекватное лечение.
Stoller степени повреждения мениска
Вследствие наличия определенных анатомических особенностей более часто развивается повреждение заднего рога медиального мениска. По Stoller выделяется 4 степени разрушения:
Определение степени патологических или травматических изменений в хрящевых структурах по Stoller возможно только при помощи методики визуального исследования магнитно-резонансной томографии.
Методы дополнительной диагностики
Кроме МРТ для визуализации внутренних структур коленного сустава врач может назначать другие методики диагностических исследование, к которым относится рентгенография, компьютерная томография, УЗИ и артроскопия.
Рентгенографическое исследование
Компьютерная томография. Метод визуализации, в основу которого положено послойное сканирование тканей, выполняемое при помощи рентгеновских лучей в специальной установке. Полученная серия снимков обрабатывается в компьютере, что дает возможность определить малейшие изменения в тканях на различной глубине. Метод обладает достаточно высокой разрешающей способностью, но не подходит для определения степени изменений по Столлеру.
УЗИ. Визуализация тканей происходит при помощи звуковой волны, которая регистрируется при отражении от сред с различной плотностью. Данная методика диагностического исследования позволяет выявить воспалительные признаки, в частности увеличение объема синовиальной жидкости в полости сустава.
Артроскопия. Современная инвазивная методика исследования, при которой осмотр внутренних структур сустава проводится при помощи введенного в его полость артроскопа (специальная трубка с видеокамерой и освещением). Артроскопия применяется для выполнения хирургических манипуляций.
Клинические признаки классификации повреждения по Stoller
Более часто регистрируется патологические или травматические изменения в медиальном хряще колена. Симптомы изменений в определенной степени зависят от их выраженности:
Повреждение внутреннего мениска 3 степени по Stoller часто имеет травматическое происхождение, поэтому характеризуется острым развитием клинических проявлений.
Лечение
Терапевтические мероприятия, назначаемые врачом после проведенной объективной диагностики с включением МРТ, являются комплексными. Выбор лечения осуществляется в зависимости от выраженности изменений:
Лечение
Данная объективная классификация также позволяет выбрать соответствующие мероприятия, направленные на реабилитацию с восстановлением функционального состояния коленного сустава.
Повреждение внутреннего (медиального) мениска
Мениски – важные хрящевые структуры коленных суставов, обеспечивающие их стабильность, прочность и высокий объем движений. Поэтому любые их повреждения и особенно полные разрывы чреваты не только серьезными болями в коленях, но и выраженными ограничениями движений вплоть до блокады коленного сустава. При этом тактика лечения во многом зависит от характера травмы и может заключаться как в использовании консервативных методов, так и хирургии.
Особенности внутреннего мениска
В каждом коленном суставе присутствует 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Они расположены между мыщелками бедренной кости и углублениями большеберцовой кости. Эти хрящевые структуры имеют форму полумесяца, но внутренний мениск несколько больше наружного. При этом они оба выполняют функцию своеобразных амортизаторов нижних конечностей, так как призваны смягчать толчки, возникающие во время движения. Кроме того, они помогают правильно распределять нагрузку на структурные компоненты сустава и ограничивать его подвижность в физиологических границах.
Широкая часть каждого мениска называется телом, а два узких конца – рогами. Рог каждого мениска, обращенный кпереди, называют передним, а противоположный, соответственно, задним. Наружная часть мениска прочно срощена с суставной капсулой, а внутренняя имеет более острую форму и направлена к суставной полости.
Мениск на ¾ состоит из коллагеновых волокон, направленных в разные стороны: радиально и циркулярно. Первые перекрещиваются между собой, благодаря чему формируют прочную сеть. Это придает мениску важную для него устойчивость к механическим воздействиям разного рода, что и является основной защитой от его повреждений. Циркулярные волокна выполняют другую функцию. Они отвечают за равномерное распределение нагрузки по всему мениску, поэтому наибольшее их количество сосредоточено в его теле. Также в структуре хрящевой ткани мениска выделяют еще 3-й, но весьма немногочисленный вид коллагеновых волокон – перфорантные тяжи. Они необходимы для объединения между собой радиальных и циркулярных волокон в единое целое, что повышает прочность мениска.
Внутренний мениск имеет форму буквы «С». Одним концом он крепится к большеберцовой кости, а вторым – к наружному краю суставной сумки. К его телу прикреплена большеберцовая коллатеральная связка, которую еще называют внутренней боковой связкой. Она отвечает за удержание голени и ограничение ее чрезмерного смещения кнаружи. К передней его поверхности крепится передняя мениско-бедренная связка, которая соединяет мениск с наружным мыщелком бедренной кости. Также по передней части проходит поперечная связка колена, объединяющая между собой медиальный и латеральный мениск.
При этом внутренний мениск значительно крепче связан с капсулой сустава, чем наружный. Поэтому он отличается более жесткой фиксацией, обеспечиваемой связками. Это и является основной причиной его более частой травматизации. Причем в большинстве случаев поражается именно задний рог, отличающийся наименьшей прочностью.
У взрослых людей мениски практически лишены кровеносных сосудов: они присутствуют только у наружной их части, называемой красной зоной. Этим объясняется низкая склонность менисков к регенерации, так как основная доля хряща не получает прямого питания, а необходимые вещества доставляются в него посредством диффузии из синовиальной жидкости.
Виды повреждений
Подвергаться травмированию может любая часть внутреннего мениска, как рога, так и тело. И хотя задний рог повреждается чаще других, это не исключает вероятность травмирования других частей хряща. Определение вида травмы имеет большое значение для подбора эффективной тактики лечения.
Сегодня принято классифицировать все повреждения внутреннего мениска коленного сустава по нескольким параметрам. Одним из наиболее важных критериев является степень разрыва хряща: полный и неполный или частичный. В первом случае фрагмент мениска полностью отрывается от основной части, а во втором наблюдается частичное повреждение, затрагивающее не весь хрящ и не приводящее к изменению его строения. Также может происходить отрыв мениска от места прикрепления заднего и переднего рогов или же непосредственно тела мениска. Впрочем, не исключены и комбинированные повреждения, как и кистозное перерождение, хотя медиальный мениск редко подвергается таковому.
По характеру повреждения внутреннего мениска различают следующие виды разрывов:
Часто наблюдается повреждение внутреннего мениска по продольной оси с разрывом его средней части, т. е. тела, но сохранении целостности переднего и заднего рога, что называют разрывом по типу «ручки лейки». Реже всего диагностируются поперечные разрывы тела внутреннего мениска в области под большеберцовой коллатеральной связкой.
Причины
Основной причиной повреждения внутреннего мениска является непрямая травма колена. Причем одновременно с этим могут поражаться и другие внутрисуставные структуры. Но в целом выделяют 3 механизма возникновения травмы:
В некоторых случаях травма внутреннего мениска сочетается с разрывом передней крестообразной связки или переломом мыщелка большеберцовой кости.
Тем не менее вероятность его травмирования повышается на фоне:
Чаще всего повреждения внутреннего мениска коленного сустава диагностируются у спортсменов и людей, занятых тяжелым физическим трудом. Причем подавляющее большинство пациентов с такими травмами мужчины моложе 45 лет. У женщин повреждения внутреннего мениска встречаются в 2 раза реже.
Ситуации, когда повреждение внутреннего мениска носит хронический характер и обусловлено прогрессированием дегенеративно-дистрофических изменений, называют дегенеративными разрывами. Они наиболее характерны для людей старше 45—50 лет. Чаще всего непосредственно разрывы в таких случаях являются следствием частых микротравм колена, возникающих при слишком высоких нагрузках на коленный сустав при занятиях спортом или выполнении профессиональных, бытовых обязанностей.
При повторных травмах, приводящих к хроническому повреждению внутреннего мениска, развивается заболевание, называемое менископатией. В таких ситуациях любое резкое движение в колене способно вызывать разрыв мениска, в том числе приседание или быстрый поворот голени.
Определение точной причины повреждения внутреннего мениска коленного сустава играет большую роль в разработке эффективного лечения, которое будет не только направлено на ликвидацию последствий уже полученной травмы, но и на предотвращение получения повторных повреждений.
Симптомы
Как полные, так и неполные разрывы внутреннего мениска проявляются остро, а выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения. Поэтому пострадавшие замечают разной интенсивности:
После окончания острого периода, длящегося в среднем 15—20 дней, при отсутствии лечения повреждение внутреннего мениска становится хроническим. Это сопровождается теми же симптомами, но менее выраженными.
В отдельных случаях у больных, не получивших своевременно квалифицированную медицинскую помощь и не прошедших лечение, могут наблюдаться периоды кажущегося выздоровления. Это сопровождается уменьшением болей и степени ограниченности движений. Но спустя некоторое время при неловком движении симптомы и блокада колена возвращаются, что называют рецидивом. Подобное может наблюдаться как раз в неделю, так и каждый день, но всегда требует как можно более скорого осмотра врачом ортопедом-травматологом и проведения соответствующего ситуации лечения.
Также при отсутствии лечения разрывы внутреннего мениска могут приводить к развитию атрофии мышц бедра, а иногда и голени.
Диагностика
После получения травмы колена, особенно при возникновении симптомов повреждения внутреннего мениска, нужно обратиться к ортопеду-травматологу. Врач установит условия получения травмы, характер имеющихся симптомов и проведет визуальный осмотр пострадавшего колена на предмет наличия гемартроза, деформации формы, отека мягких тканей и т. д. Также он может провести несколько диагностических тестов, позволяющих установить наличие повреждения внутреннего мениска и дифференцировать его от травм других внутрисуставных структур.
Для окончательного подтверждения разрыва внутреннего мениска коленного сустава, точного установления его вида и степени требуется визуализация структур колена. Для этого назначается проведение инструментальных методов диагностики:
В редких, особенно сложных случаях пациентам требуется проведение артроскопии. В отличие от всех остальных методов диагностики, эта процедура является инвазивной. Она подразумевает введение специального инструмента непосредственно в полость коленного сустава. Но при этом она обеспечивает возможность досконально рассмотреть все произошедшие изменения, а также сразу же удалить оторвавшиеся фрагменты мениска.
Первая помощь при травмах, приведших к повреждению мениска
При падении на колено или задействовании другого механизма получения травмы необходимо в первую очередь обеспечить пострадавшей конечности покой. Если при этом произошла блокада сустава, ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно ее устранить, разогнуть ногу и т. д. Иммобилизацию осуществляют в том положении, в котором сустав заблокировался. С этой целью используют лангетную повязку или специальный съемный тутор.
После этого к пострадавшему колену прикладывают холод. В качестве источник такового можно использовать как пузырь со льдом, так и холодный компресс из ткани, смоченной в холодной воде. Его прикладывают к наиболее болезненной точке. Это позволит снизить вероятность образования отека и гемартроза, а дополнительно уменьшить боль. Холод удерживают у колена 15—30 минут.
В таком положении пострадавшего необходимо доставить на осмотр к ортопеду-травматологу. В противном случае постепенно боли будут уменьшаться, но травма внутреннего мениска регулярно будет давать о себе знать и в конечном итоге приведет к развитию менископатии и других осложнений. Поэтому важно при получении повреждения этой хрящевой структуры сразу же обратиться к врачу и начать лечение.
Если же произошла блокада колена, важность обращения к ортопеду сложно переоценить. Самостоятельные попытки восстановить подвижность конечности могут привести к еще большему повреждению мениска и других внутрисуставных структур. Поэтому в таких случаях нужно немедленно получить квалифицированную медицинскую помощь.
Устранение блокады коленного сустава
При диагностировании блокады ортопед выполняет несколько последовательных действий, позволяющих восстановить нормальную работу колена:
Если первая попытка устранить блокаду оказалась неудачной, действия повторяют. Допускается не более 3-х попыток. Если они не принесли успеха, показано проведение хирургического вмешательства.
В дальнейшем лечение может осуществляться консервативным или хирургическим путем, что зависит от степени и вида разрыва внутреннего мениска. Но оно всегда направлено на устранение возникших нарушений и восстановление нормального функционирования коленного сустава.
Консервативное лечение
При маловыраженных повреждениях, неполном разрыве внутреннего мениска лечение может осуществляться безоперационным путем. Но и в таких случаях оно всегда носит комплексный характер и заключается в:
Восстановление после снятия гипса при правильном проведении консервативного лечения и отсутствии осложнений длится 1,5—2 месяца.
Медикаментозная терапия
Всем пациентам с повреждениями внутреннего мениска назначается комплекс лекарственных средств:
С первых дней консервативного лечения пациентам требуется ежедневно заниматься ЛФК. Для каждого больного комплекс упражнений подбирается индивидуально.
В течение периода иммобилизации пострадавшей конечности требуется выполнять общеразвивающие упражнения на все группы мышц с задействованием здоровой ноги. Что касается пострадавшей конечности, то на первых порах нужно выполнять специальные упражнения, которые будут задействовать ее бедренные мышцы.
Также до снятия гипса необходимо на короткое время опускать пострадавшую ногу вниз, а затем возвращать ее на возвышенность. Это позволит снизить риск нарушения оттока крови из ноги.
После снятия гипсовой повязки пациентам назначают упражнения на восстановление функций нижней конечности. Они заключаются в выполнении вращательных движений стопой, включением в работу крупных суставов, напряжение всех мышц пострадавшей ноги. Но нагрузка, как и характер упражнений, подбирается отдельно для каждого больного в соответствии с особенностями его восстановления.
Физиотерапия
Методы физиотерапевтического воздействия обычно используются после завершения острого периода. Чаще всего пациентам показано проведение курсов:
Эти виды воздействия обеспечивают активизацию кровообращения в области поражения, что способствует устранению воспаления, ускорению процессов регенерации и уменьшению отеков.
Операция при разрывах внутреннего мениска
При полных разрывах внутреннего мениска единственным эффективным способом решить проблему и добиться восстановления функций колена является проведение соответствующей ситуации операции. Также показаниями для выполнения хирургического вмешательства являются:
Как правило, операция при разрывах внутреннего мениска подразумевает выполнение пластики пострадавших структур или удаление фрагмента хряща, если не представляется возможным добиться его восстановления. Последний вид хирургического вмешательства называется менискэктомией и предполагает удаление части или сразу всего медиального мениска. Оно показано при:
Менискэктомия – травматичная операция, которая сопряжена с выраженным риском развития хронического артрита колена. При этом она оказывается эффективной только в 60—65% случаев. Поэтому сегодня от нее стараются отказаться в пользу более щадящих методов восстановления внутреннего мениска. Их применение возможно у пациентов до 40—45 лет при:
Непосредственно сами операции могут выполняться открытым доступом, предполагающим выполнение больших разрезов мягких тканей, и с использованием артроскопии. Последняя техника подразумевает использование специального оборудование. Это позволяет малоинвазивным путем получить прекрасный доступ к внутрисуставным структурам и провести все необходимые манипуляции на них в полном объеме.
Открытые операции осуществляются крайне редко. В основном их проводят при выраженных комбинированных повреждениях, требующих удаления большого количества тканей или проведения имплантации. Поэтому сегодня при повреждениях внутреннего мениска чаще всего проводят артроскопию. Эта методика позволяет при малых повреждениях провести необходимый объем восстановительных мероприятий и получить хороший эффект при минимальном риске развития осложнений. Поэтому и сроки восстановления после такой операции, как и период пребывания в стационаре медицинского учреждения существенно сокращаются.
Артроскопия подразумевает введение в коленный сустав через 2 прокола эндоскопа с видеокамерой и манипулятора. В результате хирург визуально оценивает состояние всех структур через монитор и с помощью манипулятора может удалить не подлежащие восстановлению фрагменты, наложить швы на разрыв и выполнить другие манипуляции. Такая операция дает положительный результат в 75—90% случаев.
При полном раздроблении внутреннего мениска и при хронических дегенеративных изменениях в нем может рекомендоваться имплантация.
Реабилитация
После проведения любой операции пациенты нуждаются в грамотной организации восстановительного периода. Его характер, длительность и сложность во многом зависят от вида проведенной операции.
Реабилитация легче и быстрее проходит после проведения артроскопии.
Все мероприятия в реабилитационный период направлены на ускорение регенерации тканей и компонентов коленного сустава. Поэтому всем пациентам показано:
Таким образом, от повреждения внутреннего мениска коленного сустава не застрахован никто. Но при правильном и своевременном оказании квалифицированной медицинской помощи и проведении соответствующего ситуации лечения можно полностью восстановить функцию колена и сохранить высокое качество жизни.