декомпрессия позвоночного канала что это

Декомпрессия позвоночного канала

Расширение позвоночного канала позволяет освободить спинной мозг и его корешки от сдавления. Для этого применяются малоинвазивные технологии, которые наряду с высокой эффективностью не требуют длительного восстановительного периода и не вызывают осложнений.

Техника операции

Декомпрессия позвоночного канала проводится эндоскопическими или открытыми доступами. Открытый доступ осуществляется под контролем микроскопа и специальными микрохирургическими инструментами. Расширение происходит, как правило, за счет удаления части костных структур позвоночного столба. После операции не требуется длительный восстановительный период. Болевой синдром, вызванный сдавлением спинного мозга и его корешков, исчезает практически сразу.

Перед операцией необходимо пройти обследование. Для подтверждения диагноза и уточнения степени сужения назначают магнитно-резонансную томографию. Этот метод диагностики позволяет визуализировать позвоночный канал, степень сдавления спинного мозга и его корешков, и определить объём предстоящего хирургического вмешательства.

Преимущества

Плюсом малоинвазивных операций при стенозе позвоночного канала является отсутствие длительного периода восстановления, быстрое возвращение к нормальной жизни. Кроме того, доступ осуществляется через небольшой разрез, поэтому минимален риск вторичной инфекции и не образуется грубый послеоперационный рубец. Пациент не нуждается в длительном нахождении в стационаре — процесс выздоровления проходит быстро и, как правило, без осложнений.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала проводят только в тех медицинских центрах где работают квалифицированные специалисты и имеется в наличии необходимое современное оборудование. Отказываться от операции при наличии показаний не стоит – сдавление спинного мозга может привести к полному параличу нижних конечностей и инвалидизации. Декомпрессия позвоночного канала позволит избежать неблагоприятных последствий стеноза и подарит Вам свободу движений и независимость от окружающих.

Источник

Декомпрессия позвоночного канала

Декомпрессия позвоночного канала — это общее название операций, целью которых является устранение симптомов, вызванных давлением костных и хрящевых тканей позвоночника на спинной мозг и/или нервные корешки. Самым основным из них является сильная боль, которая может ощущаться не только в месте, где сдавлен нерв, но и в других точках тела. Отраженная в дальних точках от позвоночника боль порой имитирует другие патологии, а потому может являться причиной ошибочно поставленного диагноза.

Причиной давления на позвоночные нервные структуры является смещение костных и хрящевых фрагментов, патологическое утолщение мягких тканей, что, в свою очередь, происходит из-за оскольчатых травм позвоночника, костных разрушающих патологий, новообразований, гематом, возрастного дегенеративного процесса и т. д.

В Центре хирургии «СМ-Клиника» проводятся операции по декомпрессии позвоночного столба любой сложности, при необходимости они сочетаются с хирургической коррекцией по основному заболеванию или другими травматическими последствиями.

Преимущества декомпрессии позвоночника в «СМ-Клиника»

Показания к декомпрессии позвоночного столба

Подготовка к операции

Декомпрессия позвоночного столба обычно выполняется в плановом режиме и требует предварительного обследования больного для выявления противопоказаний и особенностей организма.

Для планирования успешной операции необходимо:

Техника проведения операции

Хирургическое вмешательство выполнятся опытным нейрохирургом «СМ-Клиника», состояние пациента контролирует врач-анестезиолог. Характер доступа к операционному полю определяется индивидуально в зависимости от локализации пораженного участка.

После введения безопасной дозы анестезии нейрохирург делает разрез или проколы над проблемным местом в зависимости от объема и выбранной хирургической техники. Декомпрессия производится путем устранения сдавливающих фрагментов или структур. Одновременно может выполняться стабилизация позвоночника с применением кейджей или без них, если необходимо устранить патологическую подвижность его отдельных сегментов.

Успешно проведенная декомпрессия позвоночного столба позволяет снять грубую неврологическую симптоматику, в первую очередь, сильную боль в спине. Операция имеет положительный прогноз в долгосрочной перспективе.

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Источник

Декомпрессия позвоночника – эффективная методика лечения боли в спине.

Современный, инновационный, и чрезвычайно эффективный метод декомпрессии позвоночника в сочетании с механическим вибромассажем создает новые возможности в области консервативного лечения и представляет собой реальную альтернативу оперативному вмешательству.

Как действует вытяжение позвоночника?

Вытяжение способствует понижению давления внутри межпозвонковых дисков вследствие увеличения расстояния между позвонками и растяжения околопозвоночных мышц. Происходит спинальная декомпрессия. Эта процедура может быть использована для лечения грыж межпозвоночных дисков и протрузий, поскольку способствует восстановлению естественных процессов заживления диска и «всасыванию» грыжевого выпячивания обратно в диск. Правильно проведенная тракционная терапия безопасна и не вызывает дискомфорта у пациента.

Виброкоррекция на «Ормед-профессионал» проводится паравертебрально с помощью роликов-массажеров. Обкатывая края позвонков, они выполняют продольный массаж спины, подвергая за 15-20 минут механическому воздействию каждый позвонок, межпозвонковый диск и сустав до 300 раз! Ролики-массажеры давят снизу на позвонок и околопозвоночные мышцы и связки, которые поочередно сжимаются и растягиваются. Кратковременное и многократное воздействие на поперечные отростки позвонков возвращает их в нормальное физиологическое положение. При этом происходит и локальное внутреннее микровытяжение. Дополнительный лечебный эффект достигается с помощью собственной вибрации роликов, которая расслабляет околопозвоночные мышцы, снимает функциональные блоки, препятствующие растяжению.

Особенности процедур на тракционных аппаратах «Ормед».

Вытяжение, осуществляемое с помощью аппаратов «Ормед» представляет собой очень эффективную процедуру и рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству. Предварительно перед процедурой проводится осмотр врача и инструментальное исследование (МРТ, или УЗИ). Обсуждаются показания и противопоказания к тракционной терапии.

— процедуры комфортны и безболезненны;

— тракционная терапия используется многие годы, в России и за рубежом, и доказала свою эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника и суставов;

— такой метод лечения стимулирует самовосстановление всех функций организма. Восстанавливаются функции мышц и сосудов, освобождаются нервные корешки, уходит боль.

Результаты декомпрессионной терапии:

Декомпрессионная терапия обеспечивает длительный и устойчивый результат при заболеваниях, которые невозможно вылечить с помощью препаратов и ЛФК. Рассмотрим наиболее распространенные случаи, при которых практикующие врачи наблюдают успешные результаты тракционной терапии:

Грыжи и протрузии межпозвоночных дисков

Симптомами грыж межпозвоночных дисков могут быть боли в спине, ногах или руках, слабость в мышцах или онемение и покалывание в области пораженного нерва. В некоторых случаях грыжа межпозвоночного диска может не вызывать немедленного дискомфорта или заметных симптомов.

Защемление спинномозговых нервов

Грыжа или протрузия диска чаще всего сопровождается защемлением нервных корешков. Это вызывает жгучую боль, онемение или покалывание, которое может ощущаться по всей спине и рукам. Пациенты со сжатыми корешками спинномозговых нервов, как правило, являются хорошими кандидатами для проведения тракционной терапии на аппаратах «Ормед», так как вытяжение способствует освобождению нервов и долгосрочному улучшению состояния, в отличие от медикаментозного лечения симптомов.

Синдром фасеточных суставов (спондилез).

Боли в спине, связанные с фасеточным синдромом, могут быть вызваны возрастными изменениями, травмами или перегрузками. Декомпрессионная терапия, хотя и не может полноценно восстановить дегенерирующие суставы, однако может предотвратить прогрессирование заболевания и устранить нарушение формы дисков, которое может произойти при сужении спинномозгового канала.

Хотя вытяжение позвоночника не является панацеей для лечения всех заболеваний позвоночника, однако во многих случаях тракция обеспечивает заметные улучшения состояния или полное выздоровление пациента.

Уже около 30 лет мы работаем над тем, чтобы врачи могли быстро и эффективно лечить боли в спине, расширять свои возможности и помогать большому количеству пациентов. Чтобы после травм и операций на суставах люди могли восстановить привычный объем движений и улучшить качество своей жизни.

Источник

Декомпрессия позвоночника: как проводится операция, показания и осложнения

Микрохирургическая декомпрессия позвоночника – это хирургическое лечение с применением оптических интраоперационных приборов, направленное на устранение компрессии нервно-сосудистых структур позвоночного канала. Для освобождения сдавленных спинальных нервных образований и кровеносных сосудов в нейрохирургической практике применяются малотравматичные методы с высокой степенью визуализации оперируемого поля. Современная операция по декомпрессии позвоночного канала осуществляется через минидоступ, размером от 1 см до 4 см.

Дренирование после операции избавляет от отека.

Компрессионно-вертебральный синдром включает в себя серьезные неврологические расстройства. Они сопровождаются мучительными локальными и/или отраженными болями в спине и других участках тела, нарушениями чувствительных и опорно-двигательных функций конечностей, дисфункцией внутренних органов, в частности органов малого таза. Эти симптомы чаще вызывают дегенеративно-дистрофические заболевания (запущенный остеохондроз в 80%), посттравматические осложнения и опухоли, которые спровоцировали сужение полости спинномозгового канала. Как следствие, на нервные волокна и сосуды начинает воздействовать фактор патологического давления и тканевой травматизации, что выражается вышеперечисленными признаками.

Стеноз шейного отдела вследствие грыжевого выпячивания.

С лечением компрессии шейного отдела позвоночника, пояснично-крестцового или грудного, медлить нельзя! Долгое компрессионное воздействие может вызвать гибель жизненно важных структур, в итоге привести к параличу рук или ног, тяжелым необратимым мозговым нарушениям, критической несостоятельности мочеполовой системы, сердца, дыхательного центра. Профессионально оценить всю серьезность клинического случая, грамотно рекомендовать тот или иной вид терапии, может – невролог, нейрохирург, ортопед.

Декомпрессия всегда назначается сугубо при веских обстоятельствах, когда существуют:

Вмешательство заключается в хирургическом устранении патологических дефектов, вызывающих перекрытие канала позвоночника, сдавливание нервных и сосудистых образований. Это могут быть межпозвонковые грыжи, краевые костные разрастания позвонков, гипертрофированные связки, доброкачественные или злокачественные новообразования, гематомы, спайки.

Эффективность декомпрессии

В большинстве случаев микрохирургическая операция, цена на нее составляет от 60 тыс. до 200 тыс. рублей, позволяет достичь существенного облегчения состояния больного. Шансы на полноценное восстановление при условии своевременного ее проведения, достаточно высокие. Основная часть манипуляций (70%-80%) выполняется на поясничных уровнях, так как зона поясницы характеризуется как самая нагруженная и подвижная часть хребта, легкоуязвимая дегенерациям и травмам. Второй по распространенности областью для осуществления декомпрессий выступает шея.

Примерно 95% пациентов, поступивших изначально в стационар с ущемлением нерва шейного и поясничного отдела, после декомпрессии выписываются с заметными функциональными улучшениями. Многие их них отмечают ощутимое сокращение болевого синдрома и мышечной слабости конечностей уже в первые часы, сутки/двое после перенесенной операции. Примерно у 3% сохраняется симптоматика в неизменном виде, у 1%-2% наблюдается ухудшение состояния.

Озвученные проценты эффективности здесь учитывают весь комплекс возможных патологий, подлежащих в целом декомпрессионной микрохирургии. Поэтому прогностические данные могут отличаться в зависимости от конкретного диагноза, исходного неврологического статуса, индивидуальных особенностей организма, способа и категории сложности вмешательства.

Декомпрессивно-стабилизирующая хирургия

Декомпрессивные операции иногда сочетаются с имплантацией стабилизирующей системы, если есть необходимость устранения или предупреждения нестабильности позвонков. Фиксация (стабилизация) после освобождения нервно-сосудистых образований подразумевает скрепление предрасположенных к анормальному смещению позвонков специальными конструкциями и имплантатами неподвижного или динамического типа.

Неподвижная тактика соединения – это укладка в межпозвонковое отверстие костного трансплантата или кейджа для обездвиживания и формирования спондилодеза (сращения) двух и более позвонков с последующей фиксацией стабилизированного участка титановой металлоконструкцией. Костный материал для пересадки обычно берется у пациента из гребня повздовшной кости, реже применяют аллотрансплантаты.

Динамическая стабилизация – имплантация протезных устройств, которые надежно стабилизируют патологическую зону, но не блокируют полностью подвижность между телами позвонков. Диапазон движений не будет выходить за порог физиологически допустимых значений.

Как проходит операция

Удаление образований, сдавливающих позвоночный канал и нарушающих проводящие функции спинного мозга, возможно посредством двух способов:

Цели и задачи у этих двух процедур одинаковые, отличает же их друг от друга степень инвазивности, техническая составляющая процесса, некоторые расхождения в показаниях.

Эндоскопический вид

Эндоскопическая операция в нейрохирургии позвоночника применяется сравнительно недавно, за рубежом ее начали внедрять в средине 90-х, в России только спустя 10 лет. Эндоскопия по поводу декомпрессии – это самая миниинвазивная методика резекции патологических тканей через незначительный разрез (1-1,5 см) с использованием телескопического зонда и комплекта инструментов, которые вводятся в его рабочую полость. Сеанс длится в среднем 45 минут. На реабилитацию уходит примерно 60 суток.

Методика, когда хирург производит резекционные мероприятия через тонкую эндоскопическую трубку диаметром всего в 6-8 мм, является наиболее корректной по отношению к здоровым кожным и окружающим мышечно-связочным структурам. Благодаря этому пациент легче и быстрее переносит восстановительные этапы.

Эндоскопия предельно минимизирует риски интра- и послеоперационных осложнений за счет высочайших возможностей увеличения операционного поля с четкой передачей его изображения на хирургический монитор в реальном времени. Оперативное вмешательство с эндоскопом также располагает уникальными способами доступа:

Составить представление о том, как эндоскопическим методом производится освобождение сдавленных составляющих элементов нервной и кровеносной системы в позвоночнике, вам поможет информация:

Эндоскопия противопоказана при наличии сильно выраженного бокового и циркулярного стеноза, двусторонней каудогенной хромоты, грубых парезов, медианных грыж, опухолей паравертебральной локализации. Установка стабилизирующих устройств в большинстве случаев – невыполнимая задача при этой тактике.

Операция с микроскопом

Операция под микроскоп-контролем признана наиболее удачной и продуктивной тактикой декомпрессивной хирургии. Она позволяет осуществлять более широкий спектр манипуляций при огромном количестве диагнозов, в отличие от эндоскопического лечения. Что касается визуализации, то современные микроскопы обеспечивают 40-кратное увеличение, а это удовлетворяет на 100% всем требованиям для высокоточного проведения хирургических манипуляций на любом из отделов позвоночного столба.

К тому же, операциям с микроскопом подвластны всевозможные реконструктивные и стабилизирующие мероприятия различной степени сложности. Операционная агрессия гораздо меньше, чем при классических открытых вмешательствах, поэтому данная технология причисляется тоже к разряду малоинвазивной нейрохирургии. Разрез для качественной реализации микрохирургической декомпрессии на 1-ом уровне составляет около 3-4 см, анестезиологическое обеспечение – только общий наркоз. Длится процедура от 1 до 3 часов. Продолжительность послеоперационного восстановления составляет в среднем 2-3 месяца.

Каким образом для расширения позвоночного канала, где оказались зажатыми невральные структуры, выполняется широко практикуемый способ оперативного вмешательства с микроскопом, опишем далее.

Пациенту обычно разрешается вставать и ходить уже ближе к вечеру после процедуры или на следующее утро. Минимальный срок госпитализации – 4 суток.

Тренажер для декомпрессии не альтернатива операции

При запущенных неврологических и функциональных расстройствах эффективным может быть только операция. Никакие безоперационные методы не способны полноценно расширить позвоночный канал и навсегда вызволить нервно-сосудистые структуры от гнета сформировавшихся дегенераций, новообразований. Имея сложный диагноз, на чудодейственный эффект от популярных тренажеров для декомпрессии уповать бессмысленно. На них уместно проходить декомпрессивную терапию исключительно при дегенеративно-дистрофических патологиях в неосложненных формах проявления, например, при начальной и средней стадии остеохондроза, протрузиях диска.

Если в больном позвоночнике сформировалась крупная грыжа или появились грубые массивные костные наросты на суставах и позвонках, которые и явились провокаторами нелегкого нейрогенного патогенеза, они не рассосутся и не пропадут, как не растягивай позвоночник на тренажере. Даже если вдруг противокомпрессионный эффект и произойдет, рецидивов в таких сложных ситуациях, к сожалению, не избежать. Кроме того, знаменитые декомпрессионные и антигравитационные тренажерные системы некоторым пациентам могут серьезно навредить, к примеру:

Нельзя, конечно, полностью отрицать пользу специальных тренажеров, они вполне могут сослужить для избранной категории людей неоценимую пользу, а именно:

Но только в том случае, если назначенные специалистом тренировки не идут в расход с показаниями и противопоказаниями. Поэтому разрешение и направление на подобные занятия вы должны получить исключительно у узкопрофильного врача высокого уровня. Проходите их только под наблюдением опытного инструктора по кинезитерапии с отменными рекомендациями.

Шрам после операции.

Заключение

Обязательно примите к сведению, что операция микрохирургической декомпрессии, когда она явно показана, – неизбежная и единственная эффективная мера лечения. Микрохирургия способна окончательно избавить от адской боли, функционального разлада работоспособности органов движения, вернуть утраченное качество жизни, причем зачастую на уровень здорового человека. Но доверять оперировать свой позвоночник необходимо только передовому хирургу!

Гарантированно пройти лечебно-хирургический сеанс качественно и без последствий доступно в Чехии, к тому же, в этой стране самые низкие цены в Европе на соответствующую категорию медпомощи. Чешские врачи спинальной микрохирургии и реабилитации – одни из первых в мире, кто заслуживает высочайшее доверие и уважение.

Источник

Микрохирургическая минимально-инвазивная декомпрессия структур спинного мозга

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «07» марта 2019 года
Протокол №57

Минимально-инвазивная хирургия (использование тубулярных ретракторов и чрезкожных систем фиксации) при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника – это малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет провести декомпрессию структур спинного мозга и установку межтеловых имплантов и чрескожных систем фиксации через тубулярные ретракторы [1,2].

Название протокола: Микрохирургическая минимально-инвазивная декомпрессия структур спинного мозга

Код(ы) МКБ-10

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

Пользователи протокола: нейрохирурги.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:
• Минимальная травматизация мышечно-связочного аппарата и опорных структур позвоночного столба при декомпрессии позвоночного канала, структур спинного мозга пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• Стабилизация позвоночно-двигательного сегмента пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству:
• дегенеративные поражения межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела позвоночника, в том числе грыжи диска с нестабильностью ПДС;
• спондилолистез пояснично-крестцового отдела позвоночника I-II степени;
• травмы и последствия травм пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• стеноз позвоночного канала пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• новообразования пояснично-крестцового отдела позвоночника;
• псевдоартроз, нестабильность ПДС пояснично-крестцового отдела позвоночника после предыдущих операций.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:
• сопутствующая соматическая патология в стадии декомпенсации;
• наличие воспалительного процесса в области предполагаемой операции;

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Перечень основных диагностических мероприятий: согласно клиническому протоколу по основной нозологии.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года № 87.

Требования к оснащению:
Требования к оснащению: согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года № 763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Перечень основные и дополнительные требование к техническому оснащению:
Основные требование к техническому оснащению:

Дополнительные (на усмотрение врача) требование к техническому оснащению:

:
Минимально-инвазивная хирургия (использование тубулярных ретракторов и чрезкожных систем фиксации) при патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника состоит из следующих этапов:

1 этап. Установка межтелового импланта проводится при малоинвазивном доступе посредством тубулярных ретракторов с микрохирургической декомпрессией нервных структур. Он может быть осуществлен посредством следующих операционных доступов:
А. Задним и заднебоковым (PLIF и TLIF).
Б. Боковым (DLIF, LLIF, OLIF, XLIF).
В. Передним (ALIF).
Рисунок 1. Виды операционных доступов на позвоночно-двигательный сегмент.

2 этап. Установка чрезкожных систем фиксации.
Методика проведения 1 этапа отличается от вида операционного доступа и определяется оперирующим хирургом.
Методика проведения 2 этапа является аналогичной при всех видах доступов.
В случаях применения нейронавигационной системы (рисунок 2) с целью
синхронизации ее с ЭОП производится доступ разрезом протяженностью 2 см над остистым отростком поясничного позвонка. Далее проводится фиксация датчика к остистому отростку поясничного позвонка.
Рисунок 2. Система нейронавигации
После фиксации датчика к остистому отростку поясничного позвонка проводится рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. При этом снимки загружаются в нейронавигационную систему и в дальнейшем рентген-контроль проводится по монитору системы.
В ряде случаях особенно при боковом доступе необходимо применение нейромониторинга, так как обусловлена анатомическим особенностями – прохождение поясничного сплетения на боковой поверхности.

1 этап. Установка межтелового импланта
А. Задний и задне-боковой доступ (PLIF и TLIF).
Укладка пациента.
При PLIF и TLIF пациент должен находиться на рентген прозрачном операционном столе в положении лежа на животе. (рисунок 3).

Рисунок 3. Положение пациента на операционном столе с положением ЭОПа

Доступ и установка тубулярной системы ретракции.
Проводится разрез кожи отступя 4-6 см от линии остистых отростков таким образом, чтобы линия разреза находилась на 1 см кнаружи латеральной поверхности корня дужки по данным ЭОП. Размер разреза и отступ от срединной линии зависит от конституции пациента. Апоневроз рассекается по межмышечной борозде, тупым путем доходят до структур позвоночника с помощью, установленного тубусного расширителя. (Рисунок 4).

Рисунок 4. Установка тубусного расширителя

Декомпрессия элементов позвоночного канала.
Декомпрессия структур спинного мозга осуществляется с применением микроскопических методик. Разница между PLIF и TLIF заключается в том, что под увеличением интраоперационого микроскопа при PLIF оголяется дуга позвоночника и производится ламинэктомия, а при TLIF обнажается дугоотростчатый сустав, поэтапно выполняется резекция нижнего суставного отростка вышележащего позвонка, затем резекция верхнего суставного отростка нижележащего позвонка. (Рисунок 5). Суставные отростки резецируют до педикул соответствующих позвонков, при этом полностью визуализируется фораминальный канал с проходящим в нем спинномозговым корешком и латеральная часть дурального мешка.

Рисунок 5 Резекция дугоотростчатого сустава позвоночника.

Следующим этапом выполняется декомпрессия путем удаления желтой связки, межпозвоночного диска с применением микроскопической техники и инструментария (рисунок 6). Во время декомпрессии производится забор аутокости для заполнения импланта.

Рисунок 6. Удаление межпозвоночного диска микроскопическим методом с использованием тубулярных ретракторов.

Межтеловой спондилодез.
Производится кюретаж межпозвонкового промежутка до замыкательных пластин с целью подготовки полости для введения импланта (кейджа).
Производится подбор импланта (кейджа) для межтелового спондилодеза при помощи шаблонов.
Полость импланта (кейджа) заполняется аутокостью.
Далее проводится установка импланта (кейджа) в межтеловом промежутке (рисунки 7А, 7Б).

Рисунок 7А, 7Б Установка импланта (кейджа) в межтеловом промежутке.

Ушивание раны.
Проводится послойное наложение швов.

Б. Боковой доступ (DLIF, LLIF, OLIF, XLIF).
Укладка пациента.
При DLIF (LLIF, OLIF, XLIF) пациент располагается в истинном положении на боку. На R-грамме тела позвонков перпендикулярны поверхности пола. Оперативные доступы облегчаются путём излома стола так, чтобы увеличилось расстояние между подвздошной костью и рёберной дугой, а соответственно, и суставных поверхностей позвонков. (Рисунок 8). Левая нога сгибается в коленном суставе, чтобы расслабить мышцы брюшного пресса и m.Iliopsoas, которая при доступе тупо отводится. Руки и шея расположены в физиологическом положении, чтобы предупредить нарушение кровотока-под них подкладываются валики.

Рисунок 8. Положение пациента на операционном столе при боковом доступе.

Далее интраоперационно делается R-снимок для определения середины межпозвонкового диска и выравнивания пациента на операционном столе. (Рисунок 9).

Рисунок 9. Рентген разметка межпозвоночного диска.

Доступ в забрюшинное пространства и установка тубулярной системы ретракции.
После рентгенологической разметки выполняется разрез кожи и подкожно-жировой клетчатки в проекции пораженного межпозвонкового диска. Наружные (mm. obliquus externus) и внутренние (internus abdominis) косые мышцы живота со своими фасциями расслаивается и разводится при помощи ретракторов, органы брюшной полости отводится вентрально. Под рентгенологическим контролем определяется расположение дегенерированного межпозвонкового диска, визуализированные большую (mm. psoas major) и малую поясничную (mm. psoas minor) мышцы под интраоперационным нейрофизиологическим контролем расслаивается «тупым» путем. С помощью дополнительной флюороскопической верификации осуществляется установка ранорасширителя над передними и средними отделами межпозвонковых дисков (Рисунок 10 А, Б).

Рисунок 10 А, Б. Установка ранорасширителя над передними и средними отделами межпозвонковых дисков.

Декомпрессия элементов позвоночного канала.
Фиброзное кольцо межпозвонкового диска рассекается скальпелем с последующим его удалением. (Рисунок 11 А, Б).

Рисунок 11 А, Б. Рассечение фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Далее, удаляется конхотомом пульпозное ядро межпозвонкового диска. (Рисунок 12 А, Б).

Рисунок 12 А, Б. Удаление пульпозное ядро межпозвонкового диска.

Межтеловой спондилодез.
Далее подбирается дистрактор оптимального размера, которым подготавливается межтеловое пространство для установки кейджа. Затем производится установка кейджа. (Рисунок 13).

Рисунок 13. Установка импланта в межтеловое пространство.

Ушивание раны.
Проводится послойное наложение швов.

В. Передний доступ (ALIF)
Укладка пациента
Пациент должен находиться на рентген прозрачном операционном столе в положении лежа на спине.

Межтеловой спондилодез
Затем выполняется соответствующие виды стабилизации: динамическая фиксация: тотальная артропластика МПД (рисунок 15) или ригидная стабилизация: межтеловой спондилодез с задней фиксацией.

Рисунок 15. Спондилография после передний межтеловой спондилодеза LV-SI кейджем и чрескожной транспедикулярной фиксации.

2 этап. Установка чрезкожных систем фиксации

Транспедикулярная фиксация
Под рентген-контролем определяются оптимальные точки для введения винтов через кожу (рисунок 16).

Рисунок 16. Точки и траектория введения винтов системы транспедикулярной фиксации позвоночника

В соответствии с выбранными точками проводится разрез кожи (продольный или поперечный) длиной 1,5-2 см. Проведение винтов начинается с позиционирования игл Ямшиди в положение, корректное для прохождения винта (рисунок 17). Траектория введения игл Ямшиди выбирается строго транспедикулярно и иглы вводятся на ¾ в тело поясничного позвонка.

Рисунок 17. Установка иглы Ямшиди в положение, корректное для прохождения винта.

Через иглу Ямшиди устанавливается проводник, затем игла Ямшиди удаляется (рисунок 18)

Рисунок 18. Проведение проводников через иглу в тело позвонка.

Далее, по проводнику, при помощи мечика в позвонке нарезается резьба для установки транспедикулярного винта. Устанавливаются винты необходимого размера (рисунок 19).

Рисунок 19. Установка чрезкожных канюлированных винтов.

Фасеточная фиксация.
Под рентген-контролем определяются проекция фасеточного сустава и направляющая спица устанавливаются на фасеточный сустав. (Рисунок 20).

Рисунок 20. Определение проекции фасеточного сустава и локализации кожного разреза.

Затем разрез кожи выполняют отступя 3-5 см. от линии остистых отростков таким образом, чтобы линия разреза находилась на 1 см кнаружи латеральной поверхности корня дужки по данным ЭОП. Размер разреза и отступ от срединной линии зависит от конституции пациента. Далее по предварительно введенной спицей устанавливается тубулярный ранорасширитель на поверхности фасеточного сустава. (Рисунок 5).

Рисунок 5. Установка тубусного расширителя

Под увеличением интраоперационого микроскопа обнажается дугоотростчатый сустав. Затем удаляется суставной хрящ фасеточного сустава и подготовка к установке импланта (фасеточный клин и 2 винта). (Рисунок 21).

Рисунок 21. Удаление суставного хряща фасеточного сустава.

Далее в межсуставную щель устанавливается фасеточный клин и фиксируется двумя винтами.
Для имплантации фасеточного фиксатора создан специализированный хирургический инструментарий: рашпиль для удаления суставного хряща фасеточного сустава, канюлированный расширитель фасеточного сустава, спица Киршнера, молоток для спицы Киршнера, канюлированный металлический пробник (примерочный имплантат), канюлированная Т-образная рукоятка, держатель имплантата позволяющий обработать межcуставную промежутку, восстанавливать анатомические взаимоотношения позвонков в сегментах и атравматично имплантировать фасеточного фиксатора.
Проводится установка и фиксация имплантанта межсуставного пространства. (Рисунок 22).

Рисунок 22. Установка и фиксация имплантанта межсуставного пространства.

Индикаторы эффективности процедуры:

• достижение декомпрессии содержимого позвоночного канала;
• обеспечение фиксации пояснично-крестцевого отдела позвоночника;
• регресс неврологической симптоматики.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Рецензенты:

пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник