демодекоз на ресницах чем лечить
Демодекоз век
Демодекоз век – это инфекционное заболевание кожи в области ресниц, в волосяных фолликулах и сальных железах век. Это одна из разновидностей себорейного блефарита, которая возникает в результате инфицирования организма клещом демодексом.
Причины возникновения
Клещ демодекс в норме может жить на человеческой коже, питаясь ею и жиром. При этом люди могут не подозревать о наличии у себя такого паразита, потому что он никак себя не проявляет. Но при определенных обстоятельствах деятельность клеща начинает приносить дискомфорт. Предпосылки к возникновению заболевания:
Спровоцировать появление демодекоза могут такие факторы: стресс, переутомление, хроническая бессонница (недосып), злоупотребление солярием и др.
Симптомы
Клиническая картина болезни может проявляться такими симптомами:
Демодекоз – заболевание, которым можно заразиться через поцелуи, объятья, использование вещей больного человека и его средств гигиены (полотенце, белье и т. д.).
Выделяют несколько видов демодекоза в зависимости от типа паразита, морфологических изменений кожи и причин развития:
1. Первичная и вторичная форма. В первом случае паразит поражает не измененный эпидермис. Во втором случае инфекция развивается на фоне дерматологических проблем – дерматита, экземы, розацеа.
2. Эритематозный, пустулезный и смешанный демодекоз. При эритематозной форме больной ощущает отечность и покраснение век. При пустулезной форме появляются пустулы, воспаление. Смешанная форма включает обе формы проявления.
Диагностика
Для лечения инфекционного заболевания нужно пройти комплексное обследование:
Для постановки диагноза зачастую применяется 1-2 метода диагностики. Расширенный анализ проводится только в том случае, если у доктора есть сомнения относительно постановки диагноза.
Схема лечения демодекоза век
При подтверждении диагноза «демодекоз» специалист разрабатывает поэтапный план лечения по такой схеме:
1. Противовоспалительная, антибактериальная, слезозаместительная терапия. Пациенту назначаются гормональные препараты, которые снижают воспалительный процесс. Лекарства представлены мазями с кортикостероидами. Параллельно больной принимает иммуномодуляторы для повышения местного иммунитета.
При синдроме сухого глаза проводится слезозаместительная терапия – применение местных увлажняющих препаратов – капель, гелей, мазей.
При длительно протекающем демодекозе, когда невозможно убрать симптоматику болезни противовоспалительными средствами, назначается антибиотикотерапия в виде капель для локального действия.
2. Гигиенические процедуры, массаж. Кожа и края век должны ежедневно очищаться мягкими движениями при помощи водного раствора поливинилпирролидона, который растворяет сальные загрязнения, очищает кожу от чешуек, слизи, корочек, пыли, клещей, улучшает упругость век, обладает противовоспалительным действием. Раствор содержит экстракты растений: ромашки, календулы. Средство наносится на кожу век при помощи ватной палочки.
Также в гигиенические процедуры входит использование теплых компрессов для более эффективного лечения. На ватный диск наносится блефаролосьон, смешанный с горячей водой.
После компресса проводится увлажнение кожи и самомассаж век. Перед проведением гигиенических процедур конъюнктивную полость нужно промывать при помощи слезозаместительных средств.
3. Противопаразитарная терапия век и при необходимости лица. Проводится с применением акарицидных и противомикробных препаратов – специальных средств для борьбы с клещами, в том числе с демодексом. Для борьбы с паразитарной инфекцией используется метронидазол, препараты с серой, маслом чайного дерева.
Важно! Лечение демодекоза век – длительный процесс, в тяжелых случаях он может занимать от 2-3 месяцев до 1 года. При правильном комплексном подходе к решению проблемы удается достичь стойкой ремиссии.
Питание
Справиться с клещом при помощи одних лишь медикаментов сложно. Демодекс питается кожным салом, количество секреции которого зависит от употребления определенных продуктов. Клещ активно паразитирует у людей с ослабленной иммунной системой. А для укрепления защитных сил важно полноценное питание, принципы которого заключаются в следующем:
Придерживаться диеты нужно до полного излечения от паразитарной инфекции.
Массаж
Как правильно делать массаж век при демодекозе, должен рассказать врач на приеме. Польза его заключается в ускорении процесса лечения, а также очищения век от кусочков отмирающего эпителия и паразитов. Существуют разные виды и техники массажа век при демодекозе:
1. Массирование при помощи больших пальцев. Нижнее и верхнее веко сводятся, слегка сжимаются и массируются. Массаж может проводиться всухую – без применения каких-либо мазей и кремов или с применением геля, который очищает веки и увлажняет их. Гель нужно наносить на ватную палочку, после чего круговыми движениями растирать его по зоне роста ресниц. Для самомассажа век при демодекозе может использовать «Теогель», «Хилабак». После окончания процедуры глаза промываются антисептиком. Такой массаж больной может проводить в домашних условиях. Длительность массажа – 1-2 минуты.
2. Массирование при помощи стерильной стеклянной палочки. Перед процедурой специалист закапывает больному в глаза раствор анестетика. Затем он вводит под веко специальную палочку и производит массаж. Такая процедура проводится только в клинике. Количество сеансов массажа определяет доктор в зависимости от состояния кожи и век.
Важно объяснить пациенту, что гигиена век при демодекозе является важным этапом в лечении и профилактике заболевания. Только при регулярной и тщательной гигиене можно добиться эффективного лечения демодекоза, нормализовать секрецию слезы, полностью избавиться от воспалительного процесса и инфекционных осложнений.
Капли
Для обработки век и скорейшего выведения скапливающегося в железах содержимого, а вместе с ним и паразитов, используются специальные капли. Современные препараты в виде капель для лечения демодекоза век:
Тобрамицин. Глазные капли с действующим веществом торбамицином – местный антибактериальный препарат, который нужно закапывать по 1-2 капли в каждый глаз через каждые 4 часа. Такая схема лечения применяется при нетяжелой форме демодекоза. При острой и тяжелой форме, частоту применения капель увеличивают – закапывают «Тобрамицин» через каждые 30-60 минут.
Аналоги препарата – «Тобропт», «Тобрекс», «Тобрисс» и другие.
Стоимость – от 150 до 250 рублей.
Альбуцид (Сульфацетамид). Активное вещество – сульфацетамид. Препарат обладает противомикробным действием. Проникая в ткани глаза, оказывает антибактериальное действие. Взрослым назначается по 2-3 капли в каждый глаз 5-6 раз в день. Курс лечения – не больше 10 дней.
Стоимость – 35-50 рублей.
Окомистин. Антимикробный препарат для хронического лечения демодекоза век и других инфекционных заболеваний глаз. Действующее вещество – бензилдиметил. Для лечения закапывается по 1-2 капли до 4-6 раз в день до полного выздоровления.
Стоимость – от 150 до 200 рублей.
Физостигмин. Действующее вещество – физостигмин салицитат. Применяется для сужения зрачка и снижения глазного давления. В лечении демодекоза глаз применяется для стимуляции выработки естественной слезы, усиления оттока влаги из глаз, парализации конечностей клещей – возбудителей демодекоза. Закапывается препарат по 1-2 капли до 6 раз в день.
Аналоги с действующим веществом физостигмином – «Цикломед», «Мидримакс» и другие.
Стоимость – от 500 до 800 рублей.
Карбахол. Действующее вещество – карбахол. Средство парализует активность конечностей клещей, убирает симптомы болезни, повышает эффективность лечения. Назначается по 1-2 капли до 3-4 раз в сутки.
Аналоги: раствор «Мио-Хол».
Цена – от 450 рублей.
Гели, мази, кремы
В лечении демодекоза век часто применяются такие мази:
Блефарогель. Действующее вещество – гиалуроновая кислота. Гель увлажняет, очищает кожу, регулирует уровень влаги. Препарат используется в гигиенических целях для очищения кожи и ресничного ряда, для массажа глаз, а также для профилактики демодекоза. Блефарогель убирает покраснение, зуд, снимает ощущение усталости, «песка» в глазах.
Цена – от 200 рублей.
Демазол. Крем на основе натуральных компонентов (оливковое масло, ромашка, ланолин), который убирает симптоматику демодекоза век, способствует выведению клеща из пораженных тканей. Средство снимает воспаление, улучшает обменные процессы, ускоряет процесс выздоровления.
Цена – от 170 рублей.
Демолан Форте. Лечебный гель обладает питательным, восстанавливающим, противовоспалительным, антибактериальным, акарицидным действием. Используется как вспомогательное средство при обострениях и хронических течениях заболеваний, ассоциирующихся с клещом демодексом.
Активные вещества геля: пантенол, касторовое масло, плоды морус нигра, цитрат серебра и другие.
Цена – от 250 рублей.
Гликодем. Основное вещество – метронидазол. Лечебный крем обладает противоотечным, тонизирующим, восстанавливающим, противовоспалительным действием. Убирает эрозию на веках, отечность.
Цена – от 300 рублей.
Мантинг. Действующее вещество крем-геля – растительные компоненты, аллантоин, женьшень. Средство служит профилактикой появления демодекоза, оздоравливает кожу век, ухаживает за ней. Гель убирает токсины, выделяемые клещами, способствует уничтожению демодекса.
Цена – от 500 рублей.
Возможные осложнения
При несвоевременном, неправильном лечении или отсутствии такового демодекоз век может перейти в хроническую форму, что чревато деформацией, рубцеванием внешнего ребра век, выпадением ресниц и появлением других офтальмологических проблем. Часто демодекоз вызывает психологические проблемы: депрессию, переживания, стрессы.
Профилактика
К основным профилактическим методам относится:
Демодекоз
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва