дерматография что это такое

Дерматология

Дерматология — это область медицины, которая занимается диагностикой и лечением болезней кожи. Также в центре внимания дисциплины волосы, ногти, слизистые оболочки. В терапевтическом плане наука тесно связана с эндокринологией, венерологией, ревматологией, аллергологией, онкологией, неврологией. В хирургическом — с пластической хирургией.

История дерматологии уходит вглубь веков. В древних китайских трактатах встречаются описания симптомов и рецептов лечения проказы, чесотки, алопеции, угревой сыпи и других заболеваний. Ряд кожных болезней описан в трудах Гиппократа, Цельса, Авиценны.

В наши дни дерматология — одна из самых бурно развивающихся отраслей медицины. Ученые методично разрабатывают новые способы сохранения здоровья кожи, волос и ногтей.

К какому именно дерматологу обратиться

В рамках дерматологии есть узкие специальности. А именно:

Профессию врача-дерматолога и врача-косметолога часто ставят в один ряд. К дерматологу можно записаться, в том числе, и в косметологических целях. Врач предоставит максимально точную характеристику состояния кожи, определит ее тип: сухая, жирная, комбинированная, чувствительная. Благодаря этому вы сможете правильно подобрать косметику, добиться лучших результатов в уходе, сохранении молодости и красоты.

Однако в большинстве случаев принята такая градация: дерматолог занимается патологиями, косметолог — здоровой кожей. В случае подозрений на наличие тех или иных кожных заболеваний, стоит обращаться к дерматологу. Врач-дерматолог доверят только лабораторным анализам, возможности для диагностики у косметолога ограничены (как правило, оценка состояния кожи проводится более поверхностно, аппаратными методами).

В каких случаях нужно обратиться к дерматологу

Вопреки распространенному мнению, что посещение врача необходимо, когда существует явная проблема, посещение дерматолога также может быть профилактическим. Особенно важным элементом профилактики является регулярный осмотр и проверка состояния родинок, особенно в местах, где их сложно проверить самостоятельно (например, на спине, ягодицах). Во время визита специалист оценит, безвредны ли изменения на коже. Если он заметит развитие патологий, то назначит детальную диагностику.

Также стоит записаться на прием к дерматологу, если у вас есть такие проблемы, как:

Если отклонения затрагивают область половых органов, оба половых партнера должны посетить венеролога-дерматолога, даже если жалобы у одного. Только в этом случае лечение будет эффективным.

На что обратить внимание при выборе дерматолога

Опыт и репутация врача — ключевые параметры при выборе специалиста. Среди обвинений в адрес некомпетентных врачей чаще всего упоминаются:

Кроме того, будьте осторожны с выбором косметолога, убедитесь в том, что у специалиста есть соответствующая квалификация и опыт. Не доверяйте салонам-однодневкам, лучше сделать выбор в пользу косметологии в медицинской клинике. Нередки случаи, когда после омолаживающих процедур косметолога-эстетиста (специалист без медицинского образования) человек вынужден обращаться в кабинет дерматолога для лечения ошибок псевдопрофессионала. Настоящий косметолог — врач, способный выполнить первичную диагностику кожи.

В нашей Клинике перечисленные явления абсолютно недопустимы. В рядах наших сотрудников опытные специалисты (дерматовенерологи и дерматокосметологи), которых отличает профессионализм и чуткость по отношению к пациентам. Вы можете рассчитывать на комплексную диагностику и детальный сбор анамнеза. Предусмотрены все необходимые условия для проведения точных лабораторных исследований. Совокупность этих факторов обеспечит быстрое выздоровление.

Как подготовиться к приему

Специальной сложной подготовки перед визитом к дерматологу не требуется. Однако есть несколько важных правил. А именно:

С собой необходимо взять медицинскую карту с результатами общих клинических анализов (если они есть). Важно вспомнить как можно больше деталей о проблеме, которая вас тревожит (когда появилось недомогание, в каких случаях наблюдаются обострения и периоды ремиссии и т.д.).

Как проходит первый прием и диагностика

Прием начинается с беседы, в ходе которой врач слушает жалобы пациента и задает вопросы, чтобы получить всю необходимую информацию. Следующий этап — физикальный осмотр. Дерматолог осматривает кожу, волосы, ногти для оценки возможных причин нарушений. Однако он всегда имеет в виду, что источником тревожных признаков не обязательно должны быть дерматологические болезни. Нередки случаи, когда дефекты кожи служат симптомами внутренних заболеваний и аномалий (гипотиреоз, гормональные изменения, рак, венерические заболевания и т.д.).

Обычно осмотр включает в себя такие исследования, как:

В ходе обследования врач может использовать дерматоскоп — устройство со встроенной лампой, которое увеличивает поле зрения по принципу лупы. Это позволяет внимательно рассмотреть пораженную область. Чтобы определить степень протяженности кожной сыпи, осмотр может проводиться в темном помещении под косыми лучами света (трансиллюминация).

Иногда врач может сделать заключение уже на этом этапе, однако в большинстве случаев потребуется дополнительная диагностика. Для этого может проводиться забор материала — соскоб кожи и ногтей. Манипуляция абсолютно безопасна и безболезненна.

Методы лечения и особенности последующего наблюдения

Лечение дерматологических заболеваний зависит от формы заболевания. Иногда необходимы пероральные лекарства, иногда лекарства местного действия, часто в форме мазей, гелей, кремов, лосьонов, шампуней. Дерматолог может назначить антибиотики (от сифилиса, гонореи или угревой сыпи) или противовирусные препараты (от герпеса). В случае аллергии ограничивается контакт с аллергеном, при ожогах применяются мази и кремы местного действия, в случае микозов используются лекарства местного действия или пероральное лечение (в запущенных случаях).

Иногда необходимы такие терапевтические процедуры, как лазерное удаление родинок, электрокоагуляция, криохирургия, светотерапия, удаление шрамов с помощью дермабразии и т.д. План лечения зависит от типа проблемы и подбирается на индивидуальной основе.

Методы дополнительной диагностики

В основе диагностики, как правило, лежат лабораторные анализы. Иногда необходимо сделать общий и биохимический анализ крови, микробиологический посев, взять гормональные пробы, провести анализ кала и мочи. Нередко назначаются тесты на аллергию, в числе применяемых методик ПЦР, серологическое исследование крови и другие.

Если в ходе исследований выяснится, что проблема прямо или косвенно связана с нарушениями в работе внутренних органов и систем, врач-дерматолог выпишет направления к соответстветствующим специалистам. Например, к эндокринологу, онкологу, аллергологу и т.д.

Какие болезни лечит дерматолог

В сфере компетенции врача-дерматолога широкий перечень заболеваний. В их числе:

Помните, что чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, тем скорее наступит выздоровление. Не стоит затягивать с визитом к врачу, чтобы не допустить тяжелых форм болезней.

3 часто задаваемых вопроса

Как отличить меланому от родинки?

Меланома — это злокачественное новообразование, возникающее из меланоцитарных (пигментированных) клеток. Чтобы отличить меланому от родинки, необходимо оценить поражение по следующим клиническим признакам:

При обнаружении тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу. Как правило, основным методом диагностики меланомы является дерматоскопия, заключающаяся в наблюдении за очагом поражения под специальным увеличением.

Как избавиться от акне?

Основа активного лечения акне — уменьшение выработки кожного сала, увеличение скорости обновления клеток, уменьшение воспаления и борьба с бактериальными инфекциями. Выбор лекарства будет зависеть от возраста пациента и типа имеющихся прыщей. Сделать назначение заочно нельзя, вам необходима очная консультация с врачом.

Псориаз и экзема заразны?

Нет. Эти заболевания неинфекционного характера и обусловлены внутренними и генетическими факторами. Ни половым, ни контактным, ни бытовым путем заразиться такими заболеваниями невозможно.

Хлоазма довольно распространенное заболевание, которое встречается почти исключительно у женщин детородного возраста. Обычно это связано с воздействием солнечных лучей на кожу, приемом гормональных контрацептивов и гормональными изменениями во время беременности.

В случае контактной аллергии она обычно проявляется локально. В случае ингаляционной и пищевой аллергии, симптомы имеют тенденцию распространяться по всему телу.

Болезнь проявляется в виде боли, жара, припухлости и болезненности большей площади кожи, чаще всего конечностей (хотя также может поражать лицо). Характерным признаком заболевания является темно-красный, даже пурпурный цвет кожи. Симптомы могут сопровождаться повышенной температурой тела, ознобом.

Первые симптомы розацеа очень незаметны: может наблюдаться незначительное покраснение на лице, которое часто появляется при изменении температуры, стрессе или даже после употребления острой пищи или теплого чая. Чаще всего покраснения появляются возле носа, на щеках и на лбу. Также поражения можно наблюдать в области шеи, декольте, за ушами и на веках.

При генитальном герпесе пузыри с серозным содержимым довольно быстро превращаются в эрозии, при этом могут наблюдаться озноб, жар, головные боли. Генитальный герпес очень опасен при беременности: в случае передачи вируса от матери ребенку в 1 или 2 триместре, возникает угроза выкидыша или серьезные пороки развития.

У пациентов с экземой первоначально развивается отек и покраснение кожи. По мере прогрессирования заболевания проявляется отшелушивание. Кроме того, на коже могут появляться комочки и пузырьки с жидкостью. Поражения сопровождаются неприятным зудом, кожа становится сухой и легко повреждается.

В числе первых симптомов появление небольших белых пятен размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, количество которых обычно невелико. Пораженные участки имеют резкие границы, а окружающая кожа часто обесцвечивается.

Со временем количество связанных с витилиго поражений увеличивается, и они сливаются, образуя более крупные пятна на тыльной стороне рук и ног, в области гениталий, подмышках, на сосках, лице и шее. Иногда сопутствующим симптомом становится обесцвечивание волос. 40% пациентов с витилиго имеют дефекты пигментации сетчатки (обычно бессимптомные), а у 15% наступает глухота.

Болезнь проявляется в виде единичных или множественных гнойных полостей (пустул), в центре которых находится волос. Они могут зудеть или быть болезненными. После вскрывания появляются язвы, если волосяной фолликул был глубоко поражен, остаются рубцы.

На ранних стадиях поражения наблюдаются отдельные неровные образования и поражения диаметром от 1 до 2 см. Отшелушивание эпидермиса в пределах первичного налета, удаление характерных чешуек изменяет внешний вид больной кожи, которая становится блестящей и гладкой. Кожа чувствительна, и ее трение может вызывать повреждение кровеносных сосудов и появление кровоточащих капель.

Хроническое инфекционное заболевание, которое провоцируется бледной трепонемой. Характеризуется системным поражением кожи, слизистых, нервной системы, внутренних органов, опорно-двигательного аппарата. Обострения патологии чередуется с периодами ремиссий.

1. Появление безболезненной язвы — твердого шанкра.

2. Заживление раны через несколько недель и появление буро-красных пятен. Боли и зуда нет, но может повышаться температура.

3. В запущенных случаях на коже появляются бугорки, которые после себя оставляют рубцы.

Сифилис — опасное заболевание, без соответствующего лечения происходят необратимые поражения важных органов и систем организма.

Инфекционное заболевание, возбудителем которого является гонококк. Инкубационный период 4–14 дней, но при хорошем иммунитете первые признаки могут появиться через 4–8 недель после заражения. Признаки у женщин и мужчин различны.

Микозы — большая группа заболеваний, которую объединяет одна причина. Это патогенные грибки, паразитирующие на коже, ногтях, слизистых и прочих тканях человека. Несмотря на распространенность заболевания далеко не все люди могут вовремя его обнаружить и обратиться к специалисту. Врачи обычно сталкиваются с запущенными формами микозов.

Это наросты на коже или слизистых, вызванные активацией вируса папилломы человека. Образования доброкачественные, но существует некоторый риск малигнизации. Папилломы широко распространены, и имеют рецидивирующее хроническое течение.

Агрессивное злокачественное образование, которое вызывается перерождением других кожных наростов. Опасность патологии в том, что клетки опухоли быстро растут, а сама меланома маскируется под обычную родинку. Риск перерождения увеличивается при множественных доброкачественных образованиях.

Редкая патология, которая характеризуется воспалительным процессом тканей кистей и стоп. Заболевание может быть врожденным и приобретенным. Некоторые формы опасны тем, что приводят к летальному исходу.

Признаки зависят от формы заболевания, общими симптомами являются ослабление иммунитета и плохое заживление ран.

Симптомы в зависимости от разновидности:

1. Энтеропатический — покраснение и отек тканей, пузырьковая сыпь, корки, шелушения, выпадение ресниц и волос, конъюнктивит, светобоязнь.

2. Пустулезный — на коже появляются пузырьки с гнойным содержимым, конечность теряет функциональность, плохо сгибаются пальцы, отекают, болят, присутствует зуд и жжение.

3. Атрофический — бурые пятна на фоне истонченной кожи, постепенно утолщающиеся и трансформирующиеся в дерматоклероз.

Покраснение кожи на определенных участках, которое провоцируется расширением сосудистой сетки, а также усиленным поступлением крови в мелкие сосуды. Вызвать патологию могут и инфекционные возбудители — паразиты, вирусы, бактерии.

Острый воспалительный доброкачественный дерматоз, который проявляется высыпаниями и шелушением папул. Встречается в разных возрастных группах, но чаще всего диагностируется у пациентов 10-35 лет. У пожилых людей и младенцев практически не выявляется.

1. Одиночное крупное овальное пятно розового или красного цвета. Диаметр 2-5 см, границы четкие. Пятно покрыто в центре тонкими чешуйками, по периферии — более крупными. Типичное расположение — туловище, шея, конечности.

2. Мелкие высыпания от 0,5 до 2 см продолговатой формы, которые располагаются по линиям натяжения кожи. Локализация — грудь и спина. Высыпания внешне напоминают ветки дерева.

3. Зуд — необязательный симптом.

Это воспалительный процесс в апокриновых железах, которые расположены в зоне подмышек, паха, мошонки, больших половых губ, сосков, вокруг заднего прохода и в околопупочной области. В редких случаях диагностируется гидраденит волосистой части головы. Патология относится к гнойным поражениям кожи или пиодермии.

Источник

Дерматография что это такое

Дермоскопия позволяет врачу увидеть структуры, расположенные глубже рогового слоя. Проанализировать состояние этих структур при обычном осмотре, без помощи дермоскопии, невозможно. Наличие или отсутствие специфических дермоскопических структур, их локализация и распределение помогает установить диагноз или хотя бы сузить спектр дифференциального диагноза.

Дермоскопический диагноз базируется на двухступенчатом алгоритме. На первом этапе необходимо определить, имеет ли исследуемый очаг меланоцитарную природу. Если это предположение подтверждается, следует перейти ко второму алгоритмическому этапу. На этом этапе необходимо выяснить, является ли очаг доброкачественным невусом или меланомой.

Однако если на первом этапе никаких признаков меланоцитарного очага не обнаруживается, следует решить, не удовлетворяет ли данный очаг критериям базальноклеточной карциномы, себорейного кератоза, гемангиомы или дерматофибромы. Если исследуемый очаг не имеет никаких общих черт с вышеупомянутыми очагами, он считается неспецифическим или нехарактерным. Индекс подозрения для всех неспецифических очагов остается высоким, поскольку амеланотическая меланома может проявляться в виде полностью бесструктурного очага. В бесструктурных очагах иногда все же отмечаются кровеносные сосуды, и проводя морфологический анализ их структуры можно сузить спектр дифференциального диагноза.

За исключением рисунка 17, все дермоскопические изображения получены с помощью контактного неполяризованного дермоскона. Изображение очага на рисунке 17 получено с помощью поляризованного дермоскопа.

Рисунок 2. Этот очаг характеризуется типичной и негативной сеткой. Наличие сетки указывает на меланоцитарную природу очага. Рисунок 3. В этом очаге отмечается скопление глобул. Наличие глобул указывает на меланоцитарную природу очага.

• Меланоцитарный очаг обычно имеет одну из следующих структур:
о Сетка (рис. 2)
о Полосы или псевдоподии
о Скопления глобул (рис. 3)

• Меланоцитарные очаги могут быть также совершенно бесструктурными. Поэтому в дифференциальный диагноз бесструктурного очага всегда следует включать меланому (рис. 5).

• Если установлена меланоцитарная природа очага, следует решить, является ли очаг доброкачественным невусом или меланомой.

• Для невусов обычно характерна одна из следующих картин: диффузная или пятнистая сетка (рис. 6 и 7), периферическая сетка с центральным гипопигментированным (рис. 8) или гиперпигментированным участком (рис. 9), периферическая сетка с глобулами в центре (рис. 11) или периферические глобулы с сеткой в центре (рис. 12).

Картина меланомы при дермоскопии отличается от картины доброкачественных очагов, описанных выше. Кроме того, меланомные структуры часто распределены асимметрично. Для большинства меланом характерны одна или несколько специфических структур.

а) Специфические структуры меланомы:
• Атипичная сетка (рис. 4 и 14)
• Полоски (рис. 4)
• Негативная сетка (рис. 2)
• Структуры, напоминающие кокон (рис. 17)
• Атипичные точки и/или глобулы (рис. 14-16)
• Пятно, смещенное от центра к периферии (рис. 4)
• Голубовато-белая вуаль над возвышающимся участком (рис. 14)
• Атипичные кровеносные сосуды (рис. 5 и 6).
• Если очаг не имеет меланоцитарной природы, необходимо искать структуры, которые наблюдаются при:
о Базальноклеточной карциноме
о Себорейном кератозе
о Дерматофиброме
о Гемангиоме

Рисунок 18. Рисунок 19.

б) Специфические структуры базальноклеточной карциномы:
• Голубовато- серые овальные гнезда/глобулы
• Структуры, напоминающие лист дерева
• Структуры по типу колеса со спицами
• Разветвляющиеся телеангиэктазии
• Блестящие белые участки

Рисунок 20. Рисунок 21.

в) Специфические структуры себорейного кератоза:
• Кисты, напоминающие милии
• Отверстия по типу комедонов
• Трещины и бороздки, формирующие извилистые (церебриформные) структуры
• Структуры, напоминающие отпечаток расплющенного пальца
• Четкая граница
• Структуры по типу отпечатков пальцев
• «Изъеденные молью» границы
• Сосуды в виде шпилек с белым ободком.

Рисунок 22. Рисунок 23.

г) Специфические структуры дерматофибромы:
• Тонкая мелкая сеточка по периферии
• Центральный участок по типу рубца
• Кровеносные сосуды на участке, напоминающем рубец
• Кольцевидные глобулярные структуры.

Рисунок 24. Рисунок 25.

д) Специфические структуры гемангиомы:
• Красно-каштановые лакуны = вишневая гемангиома
• Черные лакуны = ангиокератомы

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»

Источник

Публикации в СМИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и вторичные морфологические элементы • Первичные морфологические элементы — высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок • Вторичные морфологические элементы — высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметнам стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2-25 мм — розеолы; 2-3 см и более — эритема. Розеолы могут быть отграниченными или сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр. Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна. По величине и форме их принято делить на: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura)— кровоизлияния диаметром 1–2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices), кровоподтёки (sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2–3 нед меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые. К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки, профессиональные стигмы).

Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см и более, обычно быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по перифериии, сопровождается зудом и жжением. Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.

Папула, или узелок (papula) — бесполостное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции образование, Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные. Величина папул различна. Различают милиарные (1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нуммулярные (2-3см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок (tuberculum) — ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм до 10 мм. Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулёмы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узлы может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.

Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5 до 5см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула — фолликулит; поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом — фликтена; нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желёз — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи (dischromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже.Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшке связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз, парапсориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.

Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.

Трещина (rhagas, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными, рыхлыми и т.д. Элементы смешанного характера — корко-чешуйки — возникают в случаях, когда экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы). Рубцовые изменения — рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка). В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.

Лихенификация (lichenificatio) — утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, вопалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

МКБ-10 • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

Код вставки на сайт

Морфологические элементы сыпи являются внешним выражением патологических процессов, которые происходят в коже. В зависимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и под влиянием иных причин (расчёсы, вторичная инфекция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут изменять первоначальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания представляют типичную картину заболевания, а какие являются результатом их дальнейшего развития. Различают первичные и вторичные морфологические элементы • Первичные морфологические элементы — высыпания, проявляющиеся на неизменённой коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполостным элементам относят пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым. К их числу относят пузырёк, пузырь и гнойничок • Вторичные морфологические элементы — высыпания, которые появляются на коже в результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигментацию, чешуйку, эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно (macula) характеризуется изменением цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и не возвышается над окружающими тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосудов кожи, исчезают при надавливании на них предметнам стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они имеют окраску от бледно-розовой, до синюшно-красной. Воспалительные пятна размером 2-25 мм — розеолы; 2-3 см и более — эритема. Розеолы могут быть отграниченными или сливаться, они являются наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний. Невоспалительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных явлений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном возбуждении, невротических реакциях возникают крупные сливные и быстро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр. Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кровеносных сосудов, чаще всего встречаются гемангиомы, представляющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вызванные стойким невоспалительным расширением капилляров кожи, называются телеангиэктазиями. При повышении проницаемости стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна. По величине и форме их принято делить на: петехии (petechiae) — точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura)— кровоизлияния диаметром 1–2 см; экхимозы (ecchymoses) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices), кровоподтёки (sugillationes). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2–3 нед меняется от красной, затем синей, зелёной, жёлтой, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании на геморрагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в результате отложения в коже меланинов. Различают врождённые (чаще всего невусы) и приобретённые (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна. При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезновении появляются депигментированные пятна. Различают депигментированные пятна врождённые (альбинизм) и приобретённые. К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки, профессиональные стигмы).

Волдырь (urtica) — островоспалительный, несколько возвышающийся над кожей бесполостной элемент размером от 2-3 мм до 10 см и более, обычно быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отёка сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развившийся уртикарный элемент имеет бледную фарфорово-белую окраску в центре и розовато-красную по перифериии, сопровождается зудом и жжением. Волдыри наблюдаются при крапивнице, герпетиформном дерматите Дюринга и др.

Папула, или узелок (papula) — бесполостное, выступающее над уровнем кожи образование плотной или мягкой консистенции образование, Папулы делят на воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания на эпидермальные, дермальные или эпидермо-дермальные. Величина папул различна. Различают милиарные (1-1,5 мм), лентикулярные (2-3 мм), нуммулярные (2-3см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и очертания папул различны. Они могут быть плоскими, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др. Поверхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок (tuberculum) — ограниченное и плотное, выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цвета образование размером от 1-2 мм до 10 мм. Они образуются в результате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа инфекционной гранулёмы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путём замещения инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел (nodus) — ограниченное плотное образование диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или подкожной жировой клетчатке. Узлы может возвышаться над окружающей кожей или определяться лишь пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные узлы характерны для инфекционных заболеваний (сифилис, туберкулёз и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырёк (vesicula) — поверхностное (в пределах эпидермиса) и слегка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите, простом пузырьковом лишае и др.

Пузырь (bulla) — полостной элемент размером от 0,5 до 5см и более с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпетиформном дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок (pustula) — полостной элемент с гнойным содержимым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула — фолликулит; поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом — фликтена; нефолликулярная пустула, развивающаяся в дерме — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желёз — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи (dischromia cutis) — нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения содержания меланина или отложения гемосидерина в коже.Уменьшение отложений меланина в коже обусловливает вторичные гипо- или депигментации. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка (squama) — скопление отторгающихся клеток рогового слоя, потерявшке связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки могут быть рыхлыми, легко соскабливаться (псориаз, парапсориаз), или быть плотно прикреплёнными к коже (красная волчанка), быть мелкопластинчатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скарлатина, токсикодермия).

Эрозия (erosio) — дефект кожи в пределах эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на поверхности папул.

Ссадина, экскориация (excoriatio) — дефект кожи, появляющийся в результате механического повреждения.

Язва (ulcus) — глубокий дефект кожи, захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Развивается в результате распада таких первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Язвы могут также возникать в результате некроза тканей, обусловленного трофическими нарушениями из-за сосудистых изменений (атеросклероз, хроническая венозная недостаточность). После заживления язвы на её месте всегда остаётся стойкий рубец.

Трещина (rhagas, fissura) — линейные дефекты (разрывы), возникающие вследствие потери эластичности и инфильтрации отдельных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae), развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas), захватывающие, кроме эпидермиса, также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани и оставляющие после себя рубцы. Чаще всего трещины образуются в местах естественных складок и на участках, подвергающихся растяжению (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отделяемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гнойные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося отделяемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных веществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, коническими, слоистыми, плотными, рыхлыми и т.д. Элементы смешанного характера — корко-чешуйки — возникают в случаях, когда экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец (cicatrix) — грубоволокнистые соединительнотканные разрастания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы имеют розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические рубцы) или западать (атрофические рубцы). Рубцовые изменения — рубцевидная атрофия — могут наблюдаться и без предшествующего язвенного поражения, в результате замещения соединительной тканью инфекционных гранулём (при туберкулёзе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная волчанка). В отличие от обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная ткань. При этом поражённая кожа резко истончается, легко собираясь в складки наподобие папиросной бумаги.

Лихенификация (lichenificatio) — утолщение, уплотнение кожи, сопровождающееся усилением её нормального рисунка, гиперпигментацией, сухостью, шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация (vegetatio) образуется в результате разрастания шиповидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Представляет собой ворсинчатоподобное образование, развивающееся на поверхности папул, вопалительных инфильтратов, эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

МКБ-10 • R21 Сыпь и другие неспецифические кожные высыпания

Источник