деротация что такое в медицине
ГК «Униконс»
Продвижение и реализация комплексных пищевых добавок, антисептиков и др. продукции.
«Антисептики Септоцил»
Септоцил. Бытовая химия, антисептики.
«Петритест»
Микробиологические экспресс-тесты. Первые результаты уже через 4 часа.
«АльтерСтарт»
Закваски, стартовые культуры. Изготовление любых заквасок для любых целей.
Дезинфекция, дезинсекция, дератизация
Для уменьшения распространения патогенных микроорганизмов проводят комплекс гигиенических и противоэпидемических мероприятий, в который входят профилактические меры и активные. К профилактическим мерам борьбы с микробиологическими загрязнениями относится соблюдение санитарных норм и правил, действующих на пище.
Дезинфекция
Дезинфекция — это комплекс мер по уничтожению возбудителей инфекционных заболеваний во внешней среде физическими, химическими и биологическими методами. На предприятиях хлебопекарной, кондитерской промышленности дезинфекция проводится с целью уничтожения микроорганизмов, которые попадают на продукцию и при размножении вызывают ее порчу.
Регулярно проводится дезинфекция оборудования, инвентаря, производственной посуды и тары. Перед дезинфекцией необходимо провести санитарную обработку оборудования. Для этого применяют специальные чистящие средства. После тщательной очистки оборудования, инвентаря, посуды и др. проводят обработку щелочными растворами для обезжиривания оборудования и инвентаря. В качестве щелочных применяют 0,4-0,2%-ный раствор каустической или 0,5-2%-ный раствор кальцинированной соды. Наиболее эффективны горячие растворы соды, так как с повышением температуры их антимикробное действие возрастает.
К физическим методам дезинфекции относятся воздействие лучистой энергии и влияние повышенных температур (прогревание, кипячение, обработка паром).
К химическим методам относят применение различных дезинфицирующих веществ. На предприятиях пищевой промышленности применяют хлорную известь, хлорамин, газообразный хлор, негашеную известь, щелочь и другие средства, которые разрешены органами здравоохранения для обработки оборудования, посуды и тары, контактирующих с пищевыми продуктами. Дезинфицирующие средства должны обладать сильными бактерицидными свойствами, но не оказывать действия на качество продукции.
Для дезинфекции оборудования, инвентаря, производственной посуды, деревянной тары, рук обслуживающего персонала применяют слабые растворы хлорной извести (0,1-0,2%-ные). Для дезинфекции полов и стен применяют более концентрированные растворы хлорной извести (5-10%-ные). Для дезинфекции мусороприемников, туалетов, транспорта, для вывоза отбросов, уборочного инвентаря применяют 10-20%-ные растворы хлорной извести.
Хлорамин является одним из препаратов хлорной извести и обладает хорошими дезинфицирующими свойствами. Он имеет слабый запах хлора, растворы его более стойки по сравнению с растворами хлорной извести.
Дезинсекция
На предприятиях хлебопекарной и кондитерской промышленности распространителями инфекционных заболеваний являются мухи, тараканы и другие насекомые, поэтому необходимо систематически проводить их уничтожение.
Дезинсекция — это комплекс мер по уничтожению вредных насекомых, являющихся переносчиками возбудителей болезней. Методы дезинсекции бывают механические, физические, химические и биологические.
К механическим методам дезинсекции относятся уборка и мойка помещений, к физическим средствам — огонь, сухой и водяной пар, солнечные лучи; к химическим — гидроксид натрия, специальные химические препараты; к биологическим — уничтожение насекомых с помощью птиц, микроорганизмов.
Мухи являются распространителями различных инфекционных заболеваний, переносящими на лапках и теле большое количество патогенных микроорганизмов и яйца гельминтов. Мухи очень быстро размножаются. Борьба с мухами ведется путем профилактических и истребительных мероприятий. Главные профилактические меры против размножения мух — содержание в чистоте и регулярная очистка территории предприятия, своевременный вывоз отходов, правильное устройство мусоросборников и обработка их 10 %-ным раствором хлорной извести.
К истребительным мерам по борьбе с мухами относятся механические и химические методы и средства. В качестве механических средств применяют различные мухоловки, липкую бумагу и др. К химическим средствам относится хлорофос и др. Он высоко токсичен для насекомых, поражает их нервную систему и вызывает паралич.
Дезинсекцию проводят только после окончания работы и остановки оборудования. Необходимо следить за тем, чтобы препараты не попали на технологическое оборудование, посуду, тару, столы. После дезинсекции помещение тщательно убирают и все оборудование промывают.
Для уничтожения тараканов применяют буру, борную кислоту и др.
Дезинсекцию проводят сотрудники санитарно-эпидемиологических станций в соответствии с инструкциями по применению химических средств.
Дератизация
Дератизация — это комплекс мер по борьбе с грызунами (мышами, крысами). Грызуны портят сырье, готовую продукцию, а также являются источниками и переносчиками инфекционных заболеваний человека (туляремии, лептоспироза, паратифа, инфекционного гепатита и др.).
Существуют профилактические и истребительные меры борьбы с грызунами. К профилактическим мерам относятся устройство полов специальным образом, чтобы они были непроницаемы для грызунов, обивка железом нижних частей дверей в складах и экспедициях, заделка отверстий около технических вводов и т. д. Истребительные меры уничтожения грызунов осуществляют механическим и химическим способами. В качестве механических средств применяют капканы, ловушки и т. д. К химическим средствам относятся ядовитые приманки. Биологические средства борьбы с грызунами на хлебопекарных и кондитерских предприятиях запрещены.
Дератизация с применением химических средств проводится сотрудниками санэпидемстанций при соблюдении установленных инструкций.
Дератизация- это комплексные меры по уничтожению грызунов (крыс, мышей, полёвок и др.)
Дератизационные мероприятия включают в себя комплекс организационных, профилактических, истребительных мер, проводимых юридическими и физическими лицами, с целью ликвидации или снижения численности грызунов и уменьшения их вредного воздействия на человека и окружающую его среду.
Дератизационные мероприятия осуществляются на объектах в городских и сельских населенных пунктах (строения, сооружения или помещения производственного, непроизводственного, вспомогательного, жилого, бытового, общественного и иного назначения), на транспорте, в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации и на территориях природных очагов инфекционных болезней, располагающихся в пригородной части населенных пунктов или зонах рекреации и направлены на борьбу с грызунами. На объектах и на транспорте, имеющих эпидемиологическое значение должны проводиться систематические или экстренные дератизационные мероприятия. Данные мероприятия проводятся специалистами ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тульской области». Телефон для справок 8(4872) 22-35-21.
Дератизационные мероприятия осуществляют:
— в соответствии с действующими законами и требованиями санитарно-эпидемиологических правил и нормативов;
— на основании договора о проведении дератизации;
— в режиме плановой систематической или экстренной дератизации.
Планово-систематические мероприятия проводят в течение календарного года в целях освобождения объектов и прилегающей к ним территории от грызунов, а также для предупреждения заселения грызунами освобожденных от них объектов и территорий.
Экстренные мероприятия проводят по эпидемиологическим показаниям (заболевания людей, выявление эпизоотии, увеличение численности, миграционной активности грызунов) с целью быстрого снижения численности грызунов и устранения риска заражения человека.
К объектам особое эпидемиологическое значение относятся:
· Предприятия пищевой промышленности, общественного питания и организации торговли продовольственными товарами;
· жилые здания, предназначенные для постоянного проживания или временного пребывания людей, в том числе гостиницы, общежития;
· санаторно-курортные организации, дома отдыха, пансионаты и другие;
· организации, осуществляющие горячее водоснабжение, организации, осуществляющие холодное водоснабжение и (или) водоотведение;
· объекты коммунально-бытового назначения;
· объекты и территории организаций, занимающихся утилизацией бытовых отходов, кладбища, очистные сооружения;
· объекты и территории организаций, занимающихся внешним благоустройством: санитарной очисткой, уборкой и озеленением населенных пунктов;
· рекреационные объекты и территории (садоводческие, огороднические и дачные объединения граждан, пляжи, места массового отдыха, туризма, рыбалки, охоты и другие);
· пункты пропуска через государственную границу Российской Федерации;
· железнодорожные вокзалы, морские (речные, озерные) вокзалы и порты, автовокзалы, аэропорты;
· суда морские, речные, воздушные;
· железнодорожный транспорт, в том числе метрополитен;
При наличии хотя бы одного из следующих признаков объект или территория считаются заселенной грызунами:
а) наличие отловленного грызуна;
б) обнаружение следов грызунов на контрольно-пылевых (следовых) площадках;
в) открытое перемещение грызунов по объекту или территории;
г) наличие жилых нор, свежего помета, повреждение продуктов, тары и других предметов;
д) поедание грызунами разложенной приманки.
Объект считается свободным от грызунов, если отсутствуют все вышеперечисленные признаки.
Профилактические мероприятия направлены на ликвидацию условий жизнедеятельности и истребление грызунов с помощью инженерно-технических, санитарно-гигиенических и др. мероприятий.
Что включают в себя инженерно-технические мероприятия по защите объекта от грызунов?
Инженерно-технические мероприятия по защите объекта от грызунов это:
· использование устройств и конструкций, обеспечивающих самостоятельное и плотное закрывание дверей;
· устройство металлической сетки (решетки) в местах выхода вентиляционных отверстий, стока воды;
· проведение мероприятий по ликвидации нор грызунов, устранению трещин (отверстий) в фундаменте, полах, стенах, потолках;
· герметизацию с использованием металлической сетки мест прохода коммуникаций в перекрытиях, стенах, ограждениях;
· защиту порогов и нижней части дверей материалами, устойчивыми к повреждению грызунами;
· использование и установка профилактических охранно-защитных дератизационных систем (ОЗДС) на базе электрических, ультразвуковых или механических устройств, безопасных для человека при наличии документов, подтверждающих качество и безопасность продукции (товаров) в случаях необходимости такого документа в соответствии с правовыми актами Таможенного союза и законодательства Российской Федерации;
· создание свободного доступа к подсобным помещениям (мусорокамер, подвалов, лестничных клеток, чердаков), помещений для хранения пищевых продуктов и других, с целью исключения условий для укрытия грызунов.
Что такое санитарно-гигиенические мероприятия по защите объекта от грызунов?
· работы по поддержанию санитарного состояния на объектах в рабочих и подсобных помещениях, подвалах, на территории, прилегающей к объектам;
· очистку мусорокамер в жилых домах не реже 1 раза в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств;
· асфальтирование или бетонирование контейнерных площадок для сбора мусора и содержание их в чистоте;
· использование плотно закрывающихся емкостей для пищевых и бытовых отходов и регулярная их очистка;
· ежедневный вывоз мусора с дворовых территорий;
· проведение других мероприятий, соответствующих профилю объекта, предусмотренных законодательством Российской Федерации и санитарными правилами.
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения является одним из основных принципов конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятные условия жизни. Поэтому с целью оздоровления среды обитания человека борьба с грызунами проводится путем снижения их численности или полного истребления. Проведение систематических дератизационных мероприятий позволяет полностью освободить объект от грызунов или уменьшить их численность на прилегающей территории и тем самым уменьшить вероятность заражения людей возбудителями инфекционных болезней.
Деротация сколиотической деформации и грудной клетки с применением транспедикулярных винтов и набора инструментов для проведения корригирующего маневра позвоночника (vcm)
А.Г. Соснин, С.Г. Млявых, А.В. Леонтьев
ФГБУ «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии»
Соснин Андрей Геннадьевич – e-mail: nniito@rambler.ru
Широко используемый метод ротации стержня при хирургическом лечении идиопатического сколиоза (ИС) чрезвычайно эффективен при коррекции корональной деформации позвоночника. Двусторонняя апикальная деротационная техника с использованием инструментария для манипуляции на позвоночном столбе (МПС) позволяет достигнуть 3-плоскостной коррекции деформации позвоночника. Принцип двусторонней апикальной деротации позвоночного столба с применением четырехугольной рамы, сконфигурированной в апикальной зоне, деротационного инструментария VCM позволяет исправить деформацию в трех плоскостях. Манипулирование горизонтальными ручками системы обеспечивает апикальную деротацию позвоночного столба и соответствующие манипуляции с вертикальными ручками позволяют корригировать деформацию в сагиттальной плоскости.
Ключевые слова: идиопатический сколиоз, 3-D коррекция, билатеральная апикальная деротация, манипуляция на позвоночном столбе.
ВВЕДЕНИЕ
Библейские слова «Посмотри на дела Божьи – разве можно исправить то, что Бог искривил?» (Екклесиаст 7, 13) оставались справедливыми применительно к медицине в течение двух тысячелетий.
История лечения сколиоза гораздо продолжительнее истории ортопедии. Еще в папирусах, датированных 2500 г. до н. э., описаны заболевания и травмы позвоночника у строителей пирамид.
Новаторские идеи и технические возможности инструментария Cotrel-Dubousset (CD®), разработанного и внедренного в начале 1980-х годов, коренным образом изменили лечение деформаций позвоночника. Современные методы обследования (компьютерная и магнитно-резонансная томографии) позволили более точно понять природу трехмерной деформации позвоночника при сколиозе.
Более 30 лет, с началом использования инструментария CD®, несмотря на хорошую коррекцию деформации, оставалась самая труднокорригируемая часть деформации – ротационное смещение. Предложенный и вне дренный Yves Cotrel и Jean Dubousset деротационный маневр превосходно корригировал сколиотическую деформацию во фронтальной и сагиттальной плоскостях, но это был по существу трансляционный корригирующий маневр в аксиальной плоскости, с минимальной истинной деротацией апикального позвонка и изменением формы грудной клетки [1].
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: показать возможности деротационного инструментария при лечении сколиотической деформации III–IV степени у детей и подростков.
С начала нового тысячелетия во всем мире увеличивается количество оперативных вмешательств при лечении сколиозов, при которых стали использовать транспедикулярные винты и в грудном отделе позвоночника. Во многих центрах множество хирургов подтвердили эффективность этой техники для грудного отдела [2], позволяющей корригировать большие деформации из одного только заднего доступа [3, 4]. Кроме того, в последнее время пришло осознанное понимание того, что фиксация винтами всех трех колонн позвоночника в периапикальной области сколиотической деформации может обеспечить механизм для истинной апикальной деротации.
На основании биомеханических и клинических исследований был разработан набор инструментов для манипуляций на позвоночнике (VCM). Главная идея дорсального набора инструментов VCM (рис. 1) состоит в том, чтобы первоначально разбить на треугольные системы периапикальные педикулярные винты, затем соединить эти треугольные винтовые системы в «четырехгранный» каркас для максимальной периапикальной фиксации транспедикулярного винта, контроля и распределения напряжения [5]. С биомеханической точки зрения было установлено, что смещающее усилие и деротация с выпуклой стороны на периапикальных транспедикулярных винтах обеспечивают более эффективный и более безопасный деротационный маневр, чем манипуляция периапикальными винтами по вогнутой стороне [6] (рис. 2).
РИС. 1. Установка треугольных винтовых систем с формированием «четырехгранного» каркаса.
РИС. 2. Схема приложения сил при выполнении безопасного деротационного маневра.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Перед планируемым оперативным вмешательством с целью получения необходимой информации в обязательном порядке применялись лучевые методы обследования: рентгенография позвоночного столба, включающая в себя выполнение снимков в положении стоя, лежа, с боковыми наклонами, с вытяжением. Информация, полученная при этом, важна для расчета углов деформации, определения степени деформации, предоперационного планирования и оценки мобильности позвоночного столба (рис. 3, 4). Спондилограммы выполнялись на цифровой рентгеновской установке Multix TOP (Siemens, Германия). Угол основной дуги деформации рассчитывался по методу Cobb [7].
РИС. 3. Спондилограммы для предоперационного планирования в положении стоя (фронтальная и сагиттальная проекции).
РИС. 4. Спондилограммы для предоперационного планирования в положении наклонов вправо и влево (функциональные снимки для расчета индекса мобильности, корригируемости деформации).
Использование компьютерной томографии обеспечивало более детальное изучение структуры, анатомии позвоночника, позволяло с особой точностью определить торсионные и ротационные изменения вершинного позвонка (рис. 5) и плоскостные размеры ножек и тел позвонков для подбора необходимых имплантов (рис. 6).
РИС. 5. Компьютерные томограммы для измерения торсионных и ротационных изменений вершинного позвонка.
Исследования проводились на 32-срезовом компьютерном томографе Aquilion (Toshiba, Япония) с помощью программы Vitrea 2 v4.0. Степень ротации апикального и двух смежных позвонков измерялась по методу Ааrо и Dahlborn [8, 10].
Инструменты VCM включают в себя деротирующий держатель импланта, который присоединяется к стенке головки монаксиального или мультиаксиального транспедикулярного винта, деротирующую соединяющую балку, которая связывается с деротирующими держателями имплантов и фиксируется с помощью муфт и рукояток деротирующей балки, которые объединяются между собой специальными связующими звеньями (рис. 7).
РИС. 6. Компьютерные томограммы для определения плоскостных размеров ножек и тел позвонков для подбора необходимых имплантов.
Сборка этой системы начинается с установки деротирующего держателя импланта на медиальную часть головки транспедикулярного винта, затем производится сжатие концов рычага. На держатели имплантов, фиксированных к транспедикулярным винтам, расположенным по вогнутой и выпуклой сторонам каждого позвонка, присоединяется деротирующая балка, на которой уже имеются фиксирующие муфты, которые плотно затягиваются на балке билатерально, обеспечивая таким образом ее жесткую фиксацию. При небольших мобильных деформациях может быть использована такая одноуровневая триангулярная система деротации; на деротирующую балку сверху и со стороны выпуклости дуги присоединяются рукоятки, что позволяет произвести деротирующий маневр на этом позвонке во время коррекции, производимой стержнем вогнутой стороны [9].
Как только четырехгранный каркас VCM смонтирован, этой системой можно произвести корригирующий маневр несколькими различными способами. Манипуляция ручками по выпуклой стороне деформации вентрально обеспечит чистую апикальную деротацию. Соответствующая манипуляция верхними рукоятками может также помочь в редукции лордотической деформации в области вершины дуги. Одновременно этим инструментарием выполняется и трансляционный маневр; при этом происходит изменение формы и грудной клетки, и в результате происходит медиализация вершины деформации по направлению к стержню, расположенному по вогнутой стороне дуги (рис. 8).
РИС. 7. Установка деротирующего держателя импланта, деротирующей соединяющей балки, связанной с деротирующими держателями имплантов с помощью муфт
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Впервые в России в октябре 2008 года в отделении микрохирургии позвоночника Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии была выполнена деротация сколиотической деформации и грудной клетки (BAVD) с применением транспедикулярных винтов и с использованием набора инструментов для проведения корригирующего маневра позвоночника (VCM). За последние три года прооперированы 36 пациентов со сколиотической деформацией позвоночника c применением двусторонней апикальной позвоночной деротации и VCM. Дооперационная торсия вершинного позвонка в среднем составляла 53,7 градуса. После выполнения деротирующего маневра удалось уменьшить торсионные изменения в апикальной зоне более чем на 56%, что в среднем составило 30,1 градуса.
РИС. 8. Общий вид «четырехгранного» каркаса в сборе. Выполнение апикальной деротации и трансляционного маневра.
ОБСУЖДЕНИЕ
Развитие нашего представления о трехмерных аспектах патологии позвоночника за последние 30 лет привело к существенным продвижениям в ее хирургической коррекции за счет:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инструментарий VCM не только обеспечивает возможность наилучшим образом манипулировать в периапикальной области позвоночника, но также и вызывает соответствующую коррекцию грудного реберного гиббуса и выпуклости в поясничной области.
ЛИТЕРАТУРА
1. Lenke L.G., Bridwell K.H., Baldus C., Blanke K. Analysis of pulmonary function and axis rotation in adolescent and young adult idiopathic scoliosis patients treated with Cotrel-Dubousset instrumentation. J Spinal Disord. 1992. № 5 (1). Р. 16-25.
2. Kim Y.J., Lenke L.G., Bridwell K.H. et al. Free hand pedicle screw placement in the thoracic spine: Is it safe? Spine. 2004. № 29 (3). Р. 333-341.
3. Kuklo T.R., Lenke L.G., O’Brien M.F. Accuracy and efficacy of thoracic pedicle screws in curves more than 90°. Spine. 2005. № 30 (2). Р. 222-226.
4. Luhmann S.J., Lenke L.G., Kim Y.J., et al. Thoracic adolescent idiopathic scoliosis curves between 70° and 100°: Is anterior release necessary? Spine. 2005. № 30 (18). Р. 2061-2067.
5. Kuklo T.R., Potter B.K., Polly D.W. Jr, Lenke L.G. Monaxiai versus multiaxial thoracic pedicle screws in the correction of scoliosis. Spine. 2005. № 30 (18) Р. 2113-2120.
6. King A., Baratta R., Burger E. et al. Derotation of the thoracic spine using pedicle screws: A comparison of concave to convex screws. Paper #8 presented at the 39th Annual Meeting of the Scoliosis Research Society, 2004. Buenos Aires, Argentina.
7. Cobb J.R. The problem of the primary curve. J Bone Joint Surg Am. 1960. № 42-A. Р. 1413-1425.
8. Aaro S., Dahlborn M., Svensson L. Estimation of vertebral rotation in structural scoliosis by computer tomography. Acta Radiol Diagn (Stockh). 1978. № 19 (6). Р. 990-992.