диабетическая ангиопатия что это значит
Диабетическая ангиопатия сетчатки
Сетчатка глаза, или совокупность светочувствительных рецепторов на глазном дне, является одной из самых специфических тканей человеческого организма. Принимая сфокусированные роговицей и хрусталиком световые лучи, сетчатка транслирует его через особый проводниковый нерв в аналитический центр мозговой коры, где и создается привычный нам зрительный образ. Как и любой другой ткани, сетчатке для нормального функционирования необходимы питательные вещества и кислород, которые в норме поступают с током крови. Снижение пропускной способности кровеносных сосудов, повышенная проницаемость стенок, воспалительные процессы, закупорки и другие аномалии сосудов становятся причиной голодания тканей, результатом чего являются дистрофические и атрофические процессы, функциональная недостаточность или полная несостоятельность.
В свою очередь, патология кровеносных сосудов (диагноз «ангиопатия» служит собирательным термином для обозначения сосудистых аномалий) не возникает беспричинно. Одним из основных факторов поражения сосудов является сахарный диабет – тяжелое хроническое эндокринное расстройство, которое в той или иной степени затрагивает все системы организма. Гормональный дисбаланс и обменные нарушения, особенно если они годами остаются без лечения и терапевтического контроля, приводят к грубой дисфункции как жизненно важных органов (печень, сердце, почки, магистральные кровеносные сосуды), так и мелких артериальных, венозных и капиллярных систем, в том числе обеспечивающих кровоснабжение сетчатки глаза. Чтобы подчеркнуть различие в масштабах вовлекаемой сосудистой системы, отдельно рассматривают макро- и микроангиопатию.
Таким образом, термин «диабетическая ангиопатия сетчатки» обозначает группу патологических состояний светочувствительной ткани глаза, развивающихся вследствие поражения питающих ее кровеносных сосудов на фоне сахарного диабета – как правило, запущенного и длительно протекающего.
Диабетическая микроангиопатия сетчатки относится к числу серьезных и острых проблем современной офтальмологии. Это обусловлено, во-первых, системным характером первичной эндокринной патологии; во-вторых, недостаточной изученностью сложных биохимических, нейроциркуляторных, метаболических сдвигов, приводящих к нарушению именно ретинальной, сетчаточной гемодинамики; в-третьих, наблюдающейся в последние годы тенденцией к ювенилизации, то есть «омоложению» сахарного диабета, к увеличению доли тяжелых и атипичных его форм.
Постоянная гипоксия и дефицит необходимых микроэлементов в сетчатке, какими бы первичными причинами ни была обусловлена патология ретинальных кровеносных сосудов, проявляется сходным симптомокомплексом. Поэтому клиническая картина при диабетической ангиопатии с незначительными нюансами повторяет симптоматику ангиопатии травматической, гипо- или гипертонической, и включает следующие проявления:
При объективном офтальмологическом обследовании (которое при необходимости включает современные рентгеновские, ультразвуковые, томографические и др. методы диагностики) в структурах глазного дна наблюдаются дистрофические изменения, выраженность и прогностическая опасность которых определяется длительностью течения сахарного диабета, качеством терапевтического контроля, а также степенью соблюдения пациентом ряда неизбежных при диабете ограничений и рекомендаций относительно рациона питания, образа жизни и пр. Наиболее тяжелым вариантом развития диабетической ретинальной микроангиопатии является атрофия, отслоение сетчатки и, как следствие, необратимая слепота.
Основные методы лечения заболевания
При диабетической ангиопатии сетчатки, как правило, показаны препараты, которые улучают локальную циркуляцию крови в зрительной системе (трентал, эмоксипин, солкосерил и др.). В некоторых случаях необходимы препараты кальция, нормализующие вязкость крови и проницаемость сосудистых стенок. На ранних стадиях эффективны методы физиотерапии. Очень важно всерьез отнестись к рекомендациям врача-офтальмолога относительно физических нагрузок и специальных упражнений для глаз – постоянная тренировка помогает сохранять необходимый тонус сосудов, приостанавливая или, по крайней мере, замедляя функциональную деградацию сетчатки.
Совершенно особое, если не решающее значение при сахарном диабете (и при диабетической ангиопатии, в частности) имеет диета. Из рациона должны быть исключены продукты, насыщенные углеводами, а также алкогольные напитки и табакокурение.
Очевидно, что сахарный диабет в значительной степени снижает общее качество жизни, требуя от больного ответственности, постоянного наблюдения и поддерживающего лечения. На фоне диабетических нарушений в различных системах и органах многим пациентам ангиопатия сетчатки кажется незначительным, пренебрежимо малым побочным эффектом, не нуждающемся в особом внимании и лечении. Вместе с тем, необходимо знать, что при правильном подходе и адекватной офтальмологической помощи прогноз в большинстве случаев достаточно благоприятен: дистрофические изменения в сетчатке удается замедлить или остановить, сохранив зрение на долгие годы.
Диабетическая ангиопатия
Диабетическая ангиопатия
Причины
Этиопатогенез диабетической ангиопатии в настоящее время рассматривается, в основном, как атеросклеротический: на внутренних стенках сосудов образуются кашицеобразные липидные бляшки, что приводит к сужению просвета. Другим важным фактором является действие циркулирующих в крови токсичных соединений, концентрация которых постоянно повышена при хронической гипергликемии; в результате сосудистые стенки приобретают патологическую хрупкость и проницаемость, утрачивают свойства эластичности, дегенерируют на гистологическом уровне.
Следствием указанных процессов становится ишемия (дефицит кровоснабжения) тех тканей и органов, которые в норме должны полноценно васкулироваться пораженной сосудистой подсистемой. В условиях хронически недостаточной оксигенации, нехватки питательных веществ, витаминов и микроэлементов развиваются те или иные вторичные заболевания.
Таковы общие представления о механизмах развития диабетической ангиопатии. В ряде источников, однако, отмечается, что эти механизмы на сегодняшний день изучены недостаточно и требуют дальнейших исследований.
Помимо собственно диабета с его нарушенным, грубо искаженным метаболизмом, выделяют множество менее специфических факторов риска:
Симптоматика
Значительно реже встречаются тяжелые энцефалопатии (вплоть до ишемических и геморрагических инсультов ), которые патогенетически связаны с диабетическим поражением сосудов, васкулирующих головной мозг.
Среди микроангиопатий наиболее частыми являются ретинопатия и ангионефропатия.
Все указанные заболевания подробно рассматриваются в соответствующих статьях.
Диагностика
Наибольшее диагностическое значение имеет систематический лабораторный контроль основного заболевания, что подразумевает различные анализы крови. Специфические, профильные обследования назначаются по мере необходимости, в т.ч. для раннего, доклинического выявления развивающейся сосудистой патологии. Применяются методы, принятые в офтальмологии, нефрологии и т.д., а также общеклинические исследования, такие как допплерография, ангиография, ЭКГ и ЭхоКГ, МРТ и т.д.
Лечение
Не касаясь вопросов лечения сахарного диабета как такового, выделим наиболее распространенные и эффективные лечебно-профилактические меры, принимаемые в отношении диабетической ангиопатии:
На поздних стадиях, в случаях нелеченной и запущенной диабетической ангиопатии, либо при неэффективности всех принимаемых консервативных мер, – методом выбора становится сосудисто-хирургическое вмешательство (эндартерэктомия, тромбоэктомия, стентирование, баллонирование и т.д., вплоть до вынужденной ампутации). Конкретная методика, объем, доступ и другие характеристики операции, разумеется, всегда строго индивидуальны.
Диабетическая макроангиопатия: лечение и диагностика
Причины патологии
К факторам, которые становятся причинами макроангиопатии, относят:
Симптомы диабетической макроангиопатии
Для выявления симптомов диабетической макроангиопатии потребуются обследования. Среди таких симптомов:
Клиническая картина при данной патологии может включать следующие симптомы:
Диагностика
Для постановки диагноза и составления плана лечения, пациенту потребуется посетить сразу несколько специалистов: эндокринолога, кардиолога, сосудистого хирурга, невролога.
Диагностика диабетической макроангиопатии в первую очередь направлена на оценку поражения сосудов. Для этого необходимо пройти полное обследование системы.
Для эффективной диагностики обязательно биохимическое исследование крови.
Неврологические показатели заболевания исследуются при помощи ультразвука и дуплексного сканирования головных, шейных и церебральных сосудов. Дополнительно может понадобиться ультразвуковое исследование сосудов конечностей.
Лечение диабетической макроангиопатии
В ходе лечения важно замедлить развитие заболевания и не допустить осложнения. В первую очередь терапия направлена на восстановление нормальной работы систем организма при гипергликемии, гиперкоагуляции и других синдромах.
Пациенты проходят инсулинотерапию с постоянным контролем глюкозы. Кроме того, для коррекции углеводного обмена назначается диета и прием гиполипидемических препаратов.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Что такое диабетическая ангиопатия нижних конечностей
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей представляет собой опасное осложнение, развивающееся у пациентов при сахарном диабете. Это состояние может приводить к образованию язв, как поверхностных, так и более глубоких.
Патологический процесс развивается по причине нарушения пропускной способности кровеносных сосудов. Это приводит к ухудшению кровоснабжения ног и утрате их двигательной функции. Ангиопатия без своевременного лечения способствует сбою в работе всего организма. Максимальная вероятность развития заболевания повышается у пациентов, болеющих диабетом дольше трех лет. Помимо сосудов ног могут поражаться кровеносные сосуды глаз, почек, сердца и других органов.
Жалобы во многом зависят от тяжести болезни и ее формы. Пациенты могут ощущать следующие симптомы:
Эти и другие симптомы свидетельствуют о диабетической ангиопатии нижних конечностей. Без лечения симптомы усиливаются, повышается риск потери трудоспособности и инвалидности. Развиваются опасные последствия:
Во многих случаях эффективно только хирургическое лечение.
У пациентов при сахарном диабете стенки кровеносных сосудов истончаются и постепенно разрушаются. Хрупкость сосудов объясняется частыми перепадами давления, длительным присутствием симптомов диабета (излишки сахара и инсулина). Кровоток в ногах заметно ухудшается, в результате чего ткани испытывают недостаток питательных веществ и кислорода.
Сахарный диабет — далеко не единственная причина. Существует множество предрасполагающих факторов:
Эти и другие симптомы способствуют ухудшению кровоснабжение конечностей.
Различают 2 вида заболевания:
Возможно сочетание обоих видов ангиопатии. Микроангиопатия без сочетания с макроангиопатией встречается редко.
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей требует комплексного обследования. Оно включает в себя несколько процедур.
При надобности пациенту делаются другие диагностические процедуры. Они позволяют определять степень тяжести заболевания и подобрать оптимальный метод лечения. В ходе диагностики оценивается:
Также выявляются другие обстоятельства, которые могут препятствовать исцелению.
Боитесь того, что ангиопатия ног приведет к плачевным последствиям? У вас есть возможность избежать этого. В медицинском центре Он Клиник в Алматы принимает квалифицированный врач-флеболог. Специалист проведет обследование. На основании его результатов вам порекомендуют эффективный терапевтический курс. В On Clinic диабетическая ангиопатия лечится консервативными методами. Лечение разрабатывается строго индивидуально. Стоимость зависит от продолжительности курса.
В тяжелых случаях, когда консервативное лечение неэффективно, назначается оперативное лечение. Оно может включать в себя замещение суженных участков сосудов, удаление поврежденных участков или расширение сосудов. Ангиохирург порекомендует оптимальный вид хирургического вмешательства.
Не нужно терпеть мучительные жалобы, принимать лекарства по высоким ценам без назначения врача и подвергаться осложнениям, если есть возможность не допустить этого. Запишитесь к флебологу уже при первых признаках болезни. Лечение на начальной стадии менее продолжительное и более эффективное.
При отеке, кровотечении, образовании пузырьков следует немедленно обратиться к врачу.
Диабетическая ангиопатия
Сахарный диабет представляет собой совокупность метаболических нарушений, характеризующихся гипергликемией и расстройствами углеводного, липидного и белкового обмена. Эти нарушения могут вызывать серьезнейшие осложнения, в том числе со стороны сердечно-сосудистой системы.
Причиной смерти 75-80% больных СД является ишемическая болезнь сердца (ИБС), цереброваскулярные поражения и заболевания сосудов конечностей. Основной причиной острой сердечной недостаточности у больных СД 1 типа является дистрофия миокарда и диабетическая кардиопатия, при СД 2 типа ведущей патологией является атеросклероз.
Поражение магистральных сосудов нижних конечностей у больных СД наблюдается в 3-5 раз чаще, чем в популяции.
Особенностью диабетической макроангиопатии (поражение крупных сосудов) нижних конечностей является полисегментарность и вовлечение в процесс артерий других регионов – сердца, головного мозга, почек и пр., а также более быстрое, по сравнению с классическим атеросклерозом, прогрессирование заболевания.
Факторами риска развития сосудистых осложнений при СД являются:
Особенностью диабетических ангиопатий является также частое поражение средней оболочки артерий – склероз Менкеберга или медиакальциноз. Развивающийся на фоне СД облитерирующий атеросклероз характеризуется также тем, что частота и выраженность окклюзионно-стенотических процессов возрастает в дистальных отделах нижних конечностей, в результате чего снижается возможность коллатеральной компенсации (развития дополнительных обходных сосудов) – в отличие от классического «возрастного» атеросклероза.
Наиболее характерная особенность СД – развитие микроангиопатии (поражения мелких сосудов), которая имеет генерализованный характер и проявляется, главным образом, поражением почек, сетчатки, конечностей. Вследствие этого риск слепоты у больных СД возрастает в 25 раз. СД является также основной причиной почечной недостаточности. Средняя продолжительность жизни больного от момента появления микроальбуминурии (мелких белковых фракций в моче) до развития почечной недостаточности составляет без своевременного лечения 5-10 лет. Следствием диабетической микроангиопатии является также развитие и усиление ишемии (кислородного голодания) конечностей при отсутствии выраженных расстройств гемодинамики (нарушения кровотока в крупных артериях).