диафрагмальный нерв что иннервирует
Диафрагмальный нерв что иннервирует
Кожные ветви шейного сплетения:
1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области.
2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход.
3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи.
4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами.
Мышечные ветви шейного сплетения. Шейная петля, ansa cervicalis
1. К mm. recti capitis anterior et lateralis, mm. longi capitis et colli, mm. scaleni, m. levator scapulae и, наконец, к mm. intertransversarii anteriores.
2. Radix inferior ansae cervicalis, отходит от СII-СIII, проходит спереди от v. jugularis interna под грудино-ключично-сосцевидной мышцей и соединяется с radix superior, отходящим от n. hypoglossus, образуя вместе с этой ветвью шейную петлю, ansa cervicalis.
Волокна шейного сплетения посредством ветвей, отходящих от ansa, иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus и m. omohyoideus.
3. Ветви к m. sternocleidomastoideus и m. trapezius (от СIII и CIV), принимающие участие в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.
Смешанные ветви шейного сплетения. Диафрагмальный нерв, n. phrenicus. Топография диафрагмального нерва
N. phrenicus — диафрагмальный нерв (СIII — CIV), спускается по m. scalenus anterior вниз в грудную полость, куда проходит между подключичной артерией и веной. Далее правый n. phrenicus спускается почти вертикально впереди корня npaвого легкого и идет по боковой поверхности перикарда, к диафрагме.
Левый n. phrenicus пересекает переднюю поверхность дуги аорты и впереди корня левого легкого проходит по левой боковой поверхности перикарда к диафрагме. Оба нерва идут в переднем средостении между перикардом и плеврой.
N. phrenicus принимает волокна от двух нижних шейных узлов симпатического ствола. N. phrenicus — смешанный нерв: своими двигательными ветвями он иннервирует диафрагму, являясь, таким образом, нервом, обслуживающим дыхание; чувствительные ветви он дает к плевре и перикарду. Некоторые из конечных ветвей нерва проходят сквозь диафрагму в брюшную полость (nn. phrenicoabdominales) и анастомозируют с симпатическим сплетением диафрагмы, посылая веточки к брюшине, связкам печени и к самой печени, вследствие чего при ее заболевании может возникнуть особый френикус-симптом. Своими волокнами в грудной полости он снабжает сердце, легкие, вилочковую железу, а в брюшной он связан с чревным сплетением и через него иннервирует ряд внутренностей.
. Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) 
. Правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus dexter) 
Учебное видео анатомии шейного сплетения и его нервов
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 20.8.2020
Диафрагмальный нерв что иннервирует
Локализация процесса в области яремного отверстия сопровождается симптомами поражения IX, X, XI пар ЧН (синдром яремного отверстия, или синдром Верне).
Синдром Колле-Сикара (синдром Вилларе). Его причиной может служить перелом основания черепа с прохождением линии перелома через яремное отверстие, канал подъязычного нерва. Представляет собой сочетание симптомов поражения IX, X, XI и XII пар ЧН.
Процессы в области продолговатого мозга обычно вовлекают несколько ядер каудальной группы нервов, интрамедуллярную часть корешков, проводящие пути (чувствительные или двигательные). В связи с этим формируются альтернирующие синдромы. Среди них различают следующие:
4. Синдром Валленберга-Захарченко наблюдается в практике наиболее часто. Он формируется при нарушении кровообращения в задней нижней мозжечковой артерии. Ряд авторов считают его признаком стенозирующего процесса в интракраниальном отделе позвоночной артерии. В типичных случаях синдрома Валленберга-Захарченко на стороне очага определяется паралич мягкого неба, глотки, голосовой связки (страдают ядра и корешки IX, X пар ЧН), расстройство чувствительности в зонах Зельдера (поражение нисходящей части ядра V пары), мозжечковые нарушения (связаны с нарушением связей мозжечка, повреждением его нижней ножки), синдром Горнера (поражение гипоталамо-спинального симпатического пути). На противоположной очагу стороне возникает расстройство болевой и температурной чувствительности на туловище и конечностях (поражение спинно-таламического пути). Глубокая и тактильная чувствительность остаются сохранными. Признаки поражения пирамидного пути отсутствуют или выражены минимально.
. Левый диафрагмальный нерв (n. phrenicus sinister) . Правый диафрагмальный нерв (n. phrenicus dexter)
У некоторых больных наблюдается нистагм, более выраженный при повороте головы больного в сторону патологического очага, упорная икота, боли жгучего характера в лице на стороне очага, на фоне которых могут возникать пароксизмы невралгических болей, связанных, как правило, с повреждением желатинозной субстанции нисходящего ядра V пары ЧН, головокружение. Описано несколько вариантов синдрома Валленберга-Захарченко:
Диафрагмальный нерв что иннервирует
Несмотря на огромное количество работ, посвященных операции на диафрагмальном нерве, мы все же должны признать, что о сущности действия искусственного паралича диафрагмы мы знаем еще далеко не все. Этим, конечно, объясняется и то обстоятельство, что в вопросе о показаниях к операции на диафрагмальном нерве существуют> до настоящего времени большие разногласия.
Техническая легкость операции способствовала тому, что показания к ней чрезвычайно расширялись. Широкому применению операции искусственного паралича диафрагмы весьма содействовало также и то, что больные очень охотно соглашались на это легкое и безопасное вмешательство. Гильман правильно отмечает, что при легочном туберкулезе искусственный паралич диафрагмы является самой популярной операцией как среди врачей, так и среди больных.
Однако такая чрезмерная популярность метода едва ли может быть чем-либо оправдана, ибо она меньше всего способствовала правильной оценке этой операции как лечебного мероприятия при туберкулезе легких.
Более углубленное изучение механизма действия искусственного паралича диафрагмы, а также многочисленные клинические наблюдения показали, что операция эта вовсе не является таким простым и безопасным вмешательством, как это принято было думать.
Это вполне понятно, так как следствием этой операции является выключение главного дыхательного мускула. Рядом авторов описаны случаи тяжелой и даже необратимой одышки, наступавшей после операции искусственного паралича диафрагмы.
Наряду с благотворным действием операции, далеко не редки обострения, наступающие после нее, кровохаркания и тяжелые легочные кровотечения, связь которых с произведенной операцией искусственного паралича диафрагмы являлась совершенно несомненной. Все это заставляет нас со всей серьезностью относиться к этому вмешательству.
Для того чтобы понять механизм действия искусственного паралича диафрагмы и правильно судить о том, какой эффект и в каких случаях может дать это вмешательство, необходимо прежде всего ознакомиться с анатомией и строением диафра-гмального нерва, учесть его связь с другими нервами и его роль в физиологии дыхательных движений.
Необходимо также ознакомиться с теми экспериментальными и клиническими наблюдениями, которые были получены при многочисленных операциях как на животных, так и на людях.
Анатомия диафрагмального нерва
Диафрагмальный нерв получает свои волокна от шейных нервов. Большинство авторов считает, что в образовании диафрагмального нерва всегда принимает участие четвертый шейный нерв и большей частью также третий и пятый. Второй, шестой и седьмой шейные нервы принимают участие в образовании диафрагаального нерва очень редко. Следовательно, типичным для диафрагмального нерва является состав С3—С6.
Диафрагмальный нерв в шейном своем отделе идет вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнее отверстие грудной клетки между подключичными артерией и веной проникает в переднее средостение. Дальнейший ход для правого и левого нерва будет несколько различным. По Корнингу, как правый, так и левый диафрагмальный нерв перекрещивается с подключичной артерией перед вступлением ее в заднюю лестничную щель.
Дальше правый диафрагмальный нерв идет почти вертикально вниз, а левый — широкой дугой, направленной латерально к диафрагме. Правый диафрагмальный нерв перекрещивается с внутренней грудной артерией и затем идет между правой стороной верхней полой вены и медиастинальной плеврой. Левый диафрагмальный нерв после перекрещивания с внутренней грудной артерией направляется вниз, примыкая к медиастинальной плевре, затем, образуя дугу между плеврой и перикардом, идет вдоль левого тупого края сердца к диафрагме.
Правый диафрагмальный нерв разветвляется на верхней поверхности диафагмы, левый проникает через диафрагму и разветвляется на нижней ее поверхности (Корнинг).
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
СОДЕРЖАНИЕ
Состав
В pericardiacophrenic артерии и вены путешествовать с их диафрагмального нервов.
Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:
Вариация
Кроме того, обычно выявляется добавочный диафрагмальный нерв, который присутствует в 75% трупных исследований.
У собак диафрагмальный нерв отходит от C5-C7 с редкими небольшими вкладами от C4. У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных диафрагмальный нерв в разной степени возникает от C4-C7.
Функция
Клиническое значение
Боль, возникающая из-за структур, снабжаемых диафрагмальным нервом, часто « передается » в другие соматические области, обслуживаемые спинномозговыми нервами C3-C5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.
Диафрагмальный нерв выходит из шеи (C3-C5) и иннервирует диафрагму, которая находится намного ниже. Таким образом, пациенты с травмами спинного мозга ниже шеи по-прежнему могут эффективно дышать, несмотря на любой паралич нижних конечностей.
Травмы плечевого сплетения могут вызвать паралич различных областей руки, предплечья и кисти в зависимости от поврежденных нервов. Результирующий паралич был клинически лечен с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации кожно-мышечного нерва и срединного нерва. Это лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов в плечевом сплетении с минимальным влиянием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи снижения жизненной емкости легких обычно были результатом использования правого диафрагмального органа в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было существенно связано со снижением жизненной емкости легких.
Поражения шейного сплетения
Поражения шейного сплетения — заболевание является комплексом симптомов, включающих в себя признаки поражения нервов, образующих шейное сплетение. К данным нервам относятся: большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Малый затылочный нерв (nervus occipitalis) minor является чувствительным. Данный нерв осуществляет иннервацию кожи, затылочной области головы (ее наружной части) и части ушной раковины. При поражении малого затылочного нерва развивается нарушение чувствительности в зоне, получающей иннервацию от его волокон. Раздражение малого затылочного нерва вызывает появление резкой боли в области затылка – затылочная невралгия. При пальпации заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы определяются точки болезненности.
Большой ушной нерв (nervus auricularis magnus), по своей функции является чувствительным. Волокна большого ушного нерва осуществляют иннервацию кожи наружного слухового прохода, нижнечелюстной области и частично иннервируют кожу ушной раковины. При поражении этого нерва происходит нарушение чувствительности в данных зонах, появляется боль в области угла нижней челюсти, а также в области наружного слухового прохода.
Надключичные нервы (nervi supraclaviculares). По своей функции они являются чувствительными. Надключичные нервы осуществляют иннервацию кожи над и подключичной ямок, верхней части лопатки, а также плеча. Нарушение чувствительности, появление боли в вышеперечисленных областях свидетельствует о поражении надключичных нервов.
Диафрагмальный нерв (nervus phrenicus). По выполняемой функции он является смешанным, т. е. в его состав входят двигательные и чувствительные ветви. Диафрагмальный нерв является самым мощным нервом шейного сплетения. Посредством двигательных ветвей нерв осуществляет иннервацию мышцы диафрагмы, чувствительные ветви иннервируют плевру, перикард, диафрагму, а также брюшину, прилегающую к ней. Поражение диафрагмального нерва является наиболее тяжелым, чем поражение других нервов, входящих в состав шейного сплетения. Так как иннервирует мышцу диафрагмы, то при его поражении развивается ее паралич. Клинически патология проявляется затруднением дыхания и появлением кашлевых движений. Кроме поражения возможно раздражение диафрагмального нерва.
Затылочная невралгия. Данное заболевание является комплексом симптомов, включающих в себя признаки поражения нервов, образующих шейное сплетение. К данным нервам относятся: большой затылочный нерв, малый затылочный нерв, большой ушной нерв, поперечный нерв шеи, надключичные нервы.
СИМПТОМЫ
Клинически данная патология будет проявляться следующими симптомами: одышка, икота, позывы на рвоту, боль в области грудной клетки, шеи, надключичной ямки. Доминирующим симптомом затылочной невралгии является боль, локализующаяся в области иннервации пораженных нервов. При этом боль носит постоянный характер. В большинстве случаев поражается большой затылочный нерв, в более редких случаях – малый затылочный нерв. В первом случае боль локализуется в затылочной области головы, во втором случае – в области латеральной части затылка. В патологический процесс может вовлекаться большой ушной нерв. В данном случае боль локализуется в области наружного слухового прохода, а также в области ушной раковины. Усиление болевых ощущений происходит при движениях головы, кашле, и чихании. Боль может иррадиировать в надключичную и подключичную области, в редких случаях, в лицо и лопатку.
Во время болевого приступа голова больного наклонена в сторону поражения. При пальпации в зонах иннервации в пораженных нервах отмечается нарушение всех видов чувствительности по типу гиперестезии, по ходу пораженных нервов определяются точки болезненности.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение должно производиться исключительно врачом — неврологом. Самолечение недопустимо. Лечение затылочной невралгии включает в себя применение симптоматических средств, а также необходимо провести лечение основного заболевания.