диагноз номц что это такое

Нарушения менструального цикла

Общая информация

Краткое описание

Аномальное маточное кровотечение ( АМК) – это любое отклонение менструального цикла от нормы, включающее изменения регулярности и частоты менструаций, продолжительности кровотечения или количества теряемой крови [1]. АМК могут быть подразделены на различные виды в зависимости от объема кровопотери, регулярности, частоты, продолжительности менструации, хронического течения и в связи с репродуктивным возрастом.
Понятие АМК включает в себя такие термины, как тяжелое менструальное кровотечение (heavy menstrual bleeding, HMB), подразумевающее более обильную по объему или длительности менструацию, а также нерегулярные (irregular menstrual bleeding) и длительные менструальные кровотечения (prolonged menstrual bleeding). При этом анемия не является обязательным критерием тяжелого МК [1].

Название протокола: Нарушения менструального цикла
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
N92.0 Обильные, частые менструации при регулярном цикле
N92.1 Обильные, частые менструации при нерегулярном цикле
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде
N92.3 Овуляторные кровотечения
N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузальном периоде
N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
N 93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное

Дата разработки протокола: 2014 год.

Категория пациентов: пациентки с различными видами нарушения менструальной функции.

Пользователи протокола: акушеры – гинекологи, врачи общей практики, терапевты, врачи скорой и неотложной помощи, фельдшеры.

Критерии, разработанные Канадской Целевой группой Профилактического Здравоохранения(Canadian Task Force on Preventive Health Care) для оценки доказательности рекомендаций

Источник

Нарушения менструального цикла

С нарушениями менструального цикла (НМЦ) сталкиваются женщины разных возрастных групп – от подростков до пациенток в пременопаузальном периоде. Часто сбои, изменения длительности цикла, характера выделений зависят от гормонального дисбаланса, но существует и множество других причин. Чтобы определить, чем вызвано нарушение менструального цикла у подростков, женщин репродуктивного возраста и пременопаузального, нужно провести комплексную диагностику состояния организма. Для этого нужно посетить опытного гинеколога. И лечение будет зависеть от причины дисменореи – так называются НМЦ в целом. Клиника Марины Рябус приглашает вас посетить гинеколога для решения этой важной и деликатной проблемы.

А в этом материале мы расскажем о том, какие менструации считаются нормой, какие бывают виды нарушения менструального цикла, как нормализовать цикл и сколько стоит прием гинеколога в клинике Марины Рябус.

Общие сведения

Менструальный цикл делится на два периода:

Что такое нарушение менструального цикла

Перечисленные ниже признаки относятся к НМЦ и являются поводом посетить женского доктора:

Врач-гинеколог, онколог, хирург

Это одна из самых частых причин обращения к врачу-гинекологу. Как правило, пациентку беспокоят нерегулярные менструальные циклы или их отсутствие, а также болезненные менструации и бесплодие. Причин возникновения НМЦ множество, и в каждом индивидуальном случае необходим полный сбор анамнеза, клинико-лабораторная диагностика и УЗИ малого таза. К причинам, вызывающим НМЦ относят эндокринный фактор, конституциональные особенности, стрессовый или физический фактор. В зависимости от причины нарушения менструального цикла и репродуктивных планов, лечение может включать в себя препараты гормонального профиля, а также витамины и биологически активные добавки.

Причины НМЦ

Причинами нарушения менструального цикла бывают:

Симптомы и признаки НМЦ

Собственно само отсутствие менструаций или их нерегулярность являются именно симптомом, а не заболеванием. Любые отклонения от нормы, наблюдаемые на протяжении нескольких циклов, являются веской причиной показаться врачу. Если месячные стали обильнее, боли в нижней части живота – интенсивнее, если месячные длятся дольше недели или если они происходят реже, чем раз в месяц, запишитесь к гинекологу для прохождения диагностики.

Особенности менструальных нарушений в разных возрастных группах

Подростковый возраст

У девочек в период полового созревания менструации могут быть нерегулярными, длина цикла бывает разной, объем и характер выделений – тоже. В начале установки цикла такая нестабильность допустима, однако если цикл не становится прогнозируемым в течение длительного времени, нужно обязательно обратиться с этой проблемой к гинекологу. Оптимальным возрастом для начала менструаций является 12-13 лет. Месячные могут начаться и в 11, и в 15 лет. Если у подростка 14-15 лет менструации еще не начались, это повод показаться врачу. В подростковом возрасте нормальным считается менструальный цикл продолжительностью от 21 до 45 дней.

Репродуктивный возраст

В этот период жизни женщины нарушения менструального цикла могут быть связаны с развитием патологических процессов, приемом гормонов, беременностью, применением антидепрессантов и т.д. У здоровых женщин в возрасте 20-40 лет менструации регулярные, продолжительность цикла составляет 21-35 дней. Длительность менструаций у большинства женщин составляет от 2 до 7 дней. Нерегулярные, длительные, болезненные месячные – повод показаться врачу.

Пременопауза

Перед наступлением менопаузы организм постепенно утрачивает репродуктивную функцию. Яичники производят меньше гормонов эстрогенов, отвечающих за возможность забеременеть. В этом возрасте менструации могут стать более редкими или, наоборот, цикл становится короче, объем выделений также может измениться. У некоторых женщин менструации сохраняются до 55 лет. В этот период, независимо от наступления менопаузы или продолжения месячных, очень важно следить за гормональным уровнем, балансом витаминов и микроэлементов, регулярно посещать гинеколога.

Диагностика НМЦ

В первый визит в клинику вы беседуете с врачом, демонстрируете ему результаты ранее проведенных исследований (если они у вас есть), рассказываете подробности о своем самочувствии, образе жизни, наличии хронических заболеваний. Далее доктор проводит осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра проводится взятие мазка на цитологию (ПАП-тест), на флору, а также кольпоскопия для получения полной картины состояния половых органов. Вы также пройдете ультразвуковую диагностику, сдадите кровь. На первичный прием вы можете принести с собой контейнер с мочой и в этот же день отдать его на исследование в лабораторию.

Результаты лабораторных исследований будут готовы через несколько дней или неделю. Получив все результаты по электронной почте, вы можете записаться на повторную консультацию для получения заключения от врача и назначения плана лечения.

Лечение нарушения менструального цикла

Проблема НМЦ не может быть решена моментально – она требует обстоятельного лечения / коррекции нарушений. В лечении НМЦ могут использоваться:

Иногда назначается физиотерапия. И всегда, независимо от причины нарушений цикла, врач дает рекомендации по нормализации режима дня, уровню физической активности, питанию. Женщина должна минимизировать стресс в быту и на работе, больше гулять на свежем воздухе, спать в темноте в хорошо проветриваемом помещении. Комплексный подход к устранению сбоя менструаций обязательно принесет свои плоды!

В редких случаях проводится хирургическое лечение. Оно показано, когда дисменорея связана с наличием новообразований.

Стоимость лечения нарушения менструального цикла

Диагностикой и лечением нарушений менструального цикла у женщин в клинике Марины Рябус занимаются опытные гинекологи, кандидаты медицинских наук. К вашим услугам – два специалиста:

Наши врачи работают по предварительной записи. Всю необходимую диагностику (лабораторные анализы, УЗИ, кольпосокпию, биопсию и т.д.) вы можете сделать у нас в клинике. Для записи на прием звоните: +7 (499) 397-71-30.

Стоимость консультаций врачей-гинекологов клиники Марины Рябус

Мы рекомендуем посещать гинеколога не реже, чем раз в полгода / год. Если женщина проходит лечение, ходить к гинекологу необходимо чаще, в соответствии с планом, намеченным доктором.

Источник

Нарушение менструального цикла: причины и лечение

С нарушением менструального цикла сталкивалась каждая женщина. Иногда такой сбой может указывать на серьёзную патологию в организме. Особенно остро стоит этот вопрос для тех пациенток, которые планируют зачатие. Обратитесь к специалистам 100med в Люберецком или Лыткаринском филиале, чтобы удостовериться в здоровье репродуктивной системы.

Что считается нормой?

В норме менструация длится от трех до шести дней. Минимальный период цикла – 21 день, максимальный – 35 дней. Оба варианта вписываются в рамки нормы.

Симптомы нарушения цикла:

задержка в 14 дней и более;

менструация 2 раза в месяц;

резкие изменение в цикле (его регулярности или продолжительности, появление нехарактерных симптомов).

Каждое нарушение рассматривается специалистом индивидуально. Важно определить тип нарушения менструального цикла. Это может быть:

олигоменорея (период в 40 и более дней между менструациями);

полименорея (период менее 21 дня между менструациями);

дисменорея (болезненная менструация);

гиперменорея (слишком обильная менструация);

аменорея (длительное нарушение цикла, проявляющееся в отсутствии менструации).

Не откладывайте визит к врачу и обратите внимание на эти моменты. Все они требуют диагностирования и лечения у специалиста.

Причины нарушения менструального цикла

Провоцирующие факторы могут сильно отличатся от пациентки к пациентке. Самыми распространёнными из них являются:

половые инфекции. Патогенные микроорганизмы – это главная причина нарушения цикла. В лечении важно выявить возбудителя. Для этого сдаются анализы на хламидии, уроплазмы и подобные инфекции. Для назначения необходимого вам исследования, а также за расшифровкой и консультацией специалиста вам нужно обратиться к врачу-гинекологу клиники 100med. При грамотном и своевременном лечении проблема решается быстро и без последствий для организма;

гормональный фон. Более серьезная причина нарушения цикла. Именно гормональный фон регулирует менструальный цикл женщины. На него влияет множество факторов, но основным является состояние эндокринной системы, в особенности щитовидной железы. При нарушениях работы органа и затягивании лечения возникают многочисленные дисфункции в организме женщины. Если вас интересует вопрос «какие гормоны сдавать при нарушении цикла», вам необходимо обратиться к врачу-эндокринологу клиники 100med. Гормонов, влияющих на цикл множество и только специалист укажет на те, которые нужно проверить именно Вам;

наследственность. Не стоит недооценивать влияние генетической предрасположенности. Выясните у мамы или бабушки, сталкивались ли они с подобными проблемами, а затем приходите к врачу-гинекологу клиники 100med для сбора анамнеза и последующего назначения терапии;

стрессы и нервные перенапряжения. Плохое состояние ЦНС отражается на всем организме. Не исключение и цикл менструаций. В первую очередь вам необходимо посетить психологическую сессию врача-психолог клиники 100med, чтобы определиться с причинами такого состояния. Специалист назначит вам необходимую терапию, вернет спокойствие в вашу жизнь, а затем и цикл придет в норму;

нерациональное питание. В основном, это касается слишком жестких диет в сочетании с изнуряющими физическими нагрузками. Необходимо прекратить изматывать свой организм голоданием и неадекватными тренировками. Если самой не получается откорректировать свой рацион, обратитесь к врачу-диетологу клиники 100med. если же ситуация вышла из под контроля и вам необходима психологическая помощь. Обратитесь к врачу-психологу нашей клиники.

Это лишь основные причины нарушений. Нерегулярный цикл может быть вызван различными патологиями или индивидуальными особенностями организма. К примеру, когда речь идет об эндометриозе, нарушение цикла являются важным фактором, который поможет диагностировать заболевание. То же касается доброкачественных и злокачественных опухолей яичников или матки, а также внематочной беременности.

Лечение нарушения менструального цикла

Лечение нарушения цикла у подростков проходит медикаментозно. Сдаются необходимые анализы, назначается подходящая гормональная терапия. Витамины при нарушении гормонального цикла применяют по четкой схеме для стимуляции продукции гормона в яичниках. Как правило, это витамины группы B (весь комплекс или B1 и B6). На втором этапе лечения добавляются также фолиевая и аскорбиновая кислота, а также витамины E и A. В осложненных и тяжелых случаях проводят гистологическое исследования соскоба и принимается решение о проведении выскабливания.

Лечение нарушений цикла у женщин детородного возраста похоже на схему лечения подростков. Разница здесь лишь в назначаемой медикаментозной терапии и сопутствующих осложнениях.

Если женщина отмечает нарушение цикла в 40 лет или нарушение цикла в 45 лет, это не повод списывать все на менопаузу. Так можно пропустить тяжелую патологию, эффективная борьба с которой возможна лишь на ранних этапах диагностики.

Некоторые женщины вовремя не обращаются к специалисту по причинам страха или неадекватной оценки ситуации. Последствия нарушения цикла могут быть весьма неожиданными. В первую очередь – бесплодие. Нарушение цикла нельзя игнорировать в любом возрасте.

Чтобы записаться на приём к гинекологу и узнать предварительную цену диагностики, позвоните по телефону +7(495)221-05-00. Наш администратор ответит на все вопросы и поможет выбрать удобное время посещения врача.

Источник

Нарушения менструального цикла

Нарушения менструального цикла

В ходе менструального цикла организм претерпевает изменения, направленные на обеспечение условий, необходимых для возникновения и протекания беременности: развития и созревания яйцеклетки, ее оплодотворения и прикрепления к слизистой оболочке полости матки.

Регуляция менструального цикла происходит под влиянием сложного нейрогуморального механизма, осуществляемого корой головного мозга, гипофизом, гипоталамусом, яичниками, с заинтересованностью влагалища, матки, молочных желез.

В конце менструального цикла при отсутствии свершившегося оплодотворения яйцеклетки желтое тело регрессирует. Половые гомоны яичников (эстрогены, гестагены) вызывают изменение тонуса, кровенаполнения, возбудимости матки, динамические процессы в слизистой оболочке, т. е маточный цикл, состоящий из двух фаз:

Т. о., в норме менструальный цикл является двухфазным: с фолликулярной и лютеиновой фазами яичникового цикла и, соответствующими им, фазами пролиферации и секреции маточного цикла. В норме перечисленные выше циклические процессы вновь и вновь повторяются через определенные интервалы времени на протяжении всего женского детородного возраста.

Менструальная функция может нарушаться в результате гинекологических заболеваний (миомы и рака матки, воспаления придатков и матки), тяжелых экстрагенитальных заболеваний (болезней крови, эндокринных органов, печени, центральной нервной системы, пороков сердца), инфекций, гиповитаминоза, травматических повреждений матки (при инструментальных манипуляциях – аборте и т. д.), стресса и психической травмы.

Нарушения менструального цикла могут проявляться в изменении ритмичности и интенсивности менструаций: удлинении или укорочении промежутка между ними, увеличении или уменьшении количества выделяемой крови, в сбивчивости ритма менструаций. Расстройства менструального цикла протекают в виде:

Менструальная дисфункция при однофазном менструальном цикле может быть вызвана персистенцией фолликула (созреванием фолликула без овуляции и дальнейшим развитием фолликулярной кисты) или атрезией (дегенерацией, запустеванием) несозревшего фолликула.

Метроррагии, то есть ациклические маточные кровотечения, не связанные с менструальным циклом, чаще сопровождают опухолевые поражения половой системы женщины. Женщины, страдающие расстройством менструального цикла, обязательно должны пройти консультацию гинеколога и необходимые обследования для установления причин нарушений. Лечение менструальных дисфункций должно быть направлено на устранение причин, вызвавших расстройства.

Зачастую последующие нарушения менструальной функции могут быть обусловлены неправильной закладкой и дифференцировкой половых органов плода еще во время внутриутробного развития. Отрицательными факторами, вызывающими недоразвитие яичников у девочек, могут служить химические, медикаментозные, лучевые агенты, инфекционные заболевания матери. Поэтому профилактику нарушений менструальной функции следует начинать еще с периода антенатального (внутриутробного) развития плода, осуществляя ведение беременности. Правильное питание и образ жизни, забота о своем общем и женском здоровье помогут избежать расстройств в менструальной функции.

Источник

Диагноз номц что это такое

С.И. Жук, Е.А. Ночвина, Л.Д. Захурдаева

Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Центр матери и ребенка, г. Винница

Национальная академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, г. Киев

Резюме. Установлена связь между деятельностью различных эндокринных желез и внешним обликом человека, его психо-эмоциональными особенностями, предрасположенностью к заболеваниям. Вариабельные физиологические параметры имеют конституциональную типологизацию. Тот или иной конституциональный тип, имеющий определенные сомато-функциональные характеристики, требует индивидуального лечебного подхода. Представлены клинические особенности использования комбинированных оральных контрацептивов «Линдинет 20», «Новинет» и «Регулон» («Гедеон Рихтер РТ», Венгрия) у женщин с нарушениями оварио-менструального цикла в зависимости от конституционального типа с учетом состояния кишечного микробиоценоза.

Ключевые слова: конституциональный тип, нарушения оварио-менструального цикла, терапия, комбинированные оральные контрацептивы, «Линдинет 20», «Новинет», «Регулон».

Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении нарушений репродуктивной системы, проблема дисгормональных расстройств, как и раньше, остается одной из самых актуальных (60–70% в структуре гинекологической патологии), имеет тенденцию к росту, что обуславливает необходимость поиска новых методов лечения этой патологии. Нарушения оварио-менструального цикла (ОМЦ) можно отнести в группу так называемых «болезней цивилизации», развивающихся на фоне вредных внешних воздействий (стресс, неблагоприятная экология, ионизирующее излучение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, инфекции, вредные привычки и т.д.). Однако способность женского организма так или иначе реагировать на средовые воздействия, главным образом, зависит от его конституциональных особенностей.

Конституция человека — это совокупность генетически детерминированных, в поколениях закрепленных особенностей реактивности человека, которые определяют многообразие адаптивных реакций организма на раздражители внешней и внутренней среды. Данное понятие включает в себя следующие аспекты: морфологический, биохимический, иммунологический, психический, гормональный и др. Нормальные, физиологические для одного человека показатели являются для другого патологическими или чрезмерными. Доказано, что все индивидуальные особенности не случайны, а являются генетически закрепленными проявлениями адаптации организма к условиям среды существования.

По мнению Е.Н. Хрисанфовой, основой конституции является гормональная ее составляющая, т. е. особенности гормональной функции — соотношение и активность эстрогенов, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов, инсулина и т. п., которые для каждого человека являются изменчивыми и цикличными. Изучено, что наиболее значимым для формообразования, т. е. для соматотипа, являются половые стероиды, причем в бoльшей степени важен не абсолютный уровень гормонов, а их соотношение (эстрадиол/тестостерон). Значительно воздействие половых гормонов и на развитие компонента эндоморфии и жировой обмен.

Именно эндокринная система как важнейшее звено нейроэндокринной регуляции, обеспечивает биохимическую конституциональную индивидуальность и гормональный гомеостаз. Уровень половых гормонов в организме зависит от двух процессов: скорости синтеза и секреции гормонов в эндокринной железе, с одной стороны, и темпов метаболизма и экскреции гормонов из организма — с другой. В настоящее время большое значение в процессах метаболизма половых стероидов отводится кишечному микробиоценозу, который принимает непосредственное участие в гепато-энтеральной циркуляции последних. Он играет исключительно важную роль в поддержании гомеостаза за счет выполнения колоссального количества необходимых локальных и системных функций.

Кишечный микробиоценоз обеспечивает физиологические механизмы циркуляции, инактивации и выведения половых стероидных гормонов из организма. Микрофлора организма-хозяина принимает непосредственное участие в метаболизме эстрогенов и андрогенов: вызывает их деконьюгацию, ароматизацию, эпимеризацию, восстанавливает кето- и гидроксигруппы, при этом самое активное участие принадлежит анаэробам. В свою очередь, женские половые гормоны способны изменять адгезивность микроорганизмов. Анализируя данный факт, можно предположить, что изменения биотопов открытых систем, в частности кишечника и влагалища, могут индуцировать изменения состава и уровня эстрогенов и прогестерона в сыворотке крови и других биологических жидкостях женского организма, как следствие — возникновение дисменорей, гормонозависимых новообразований молочных желез и яичников.

Микрофлора участвует в образовании активных метаболитов эстрогенов с выраженной гормональной активностью. При изменении состава микрофлоры кишечника создаются условия для неоднократной гепато-энтеральной циркуляции этих метаболитов, которые оказывают существенное влияние на содержание физиологически активных гормонов в крови, что способствует реализации эффекта пролонгированного действия эстрогенов с последующим развитием различных эндокринопатий.

В настоящее время для лечения различных видов нарушения ОМЦ (НОМЦ) используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Их применение основывается на различных положительных неконтрацептивных эффектах, зависящих от состава препарата, а

именно от количества входящего в состав КОК этинилэстрадиола и свойств гестагенного компонента. Неконтрацептивные воздействия КОК являются следствием подавления овуляции и устранения колебаний половых гормонов в организме, что является причиной большинства НОМЦ, в результате чего реализуется их лечебный и защитный эффекты. Однако коррекция данного патологического состояния должна проводится с обязательным учетом конституции, которая объединяет реактивность организма в морфологическом, физиологическом, биохимическом, иммунологическом, психическом аспектах, генетически закрепленных и определяющих весь спектр физиологических и патологических адаптационных свойств. Именно понятие конституции помогает объяснить необходимость индивидуализации подхода в лечении некоторых патологических состояний, в частности различных эндокринопатий женской половой сферы.

Целью нашего исследования явилось изучение клинических особенностей и эффективности индивидуального подбора КОК у женщин с нарушением ОМЦ в зависимости от конституционального типа (КТ) с учетом состояния кишечного микробиоценоза.

Материал и методы исследования

Обследовано 110 женщин с жалобами на нарушение ОМЦ в виде гиперполименореи, предменструального синдрома (ПМС), дисфункциональных маточных кровотечений различного генеза (менометроррагии, межменструальные кровомазанья и кровотечения), овуляторного синдрома.

Средний возраст обследуемых женщин составлял 18–35 лет.

Для постановки диагноза использовались анкетноанамнестический метод, общее гинекологическое обследование, тесты функциональной диагностики (базальная температура, симптом зрачка, длина натяжения цервикальной слизи), определение уровня половых стероидов — эстрадиол, прогестерон дважды (на 5–7, 19–22 день цикла), тестостерон, ДЕАС-S. Проводимое обязательное ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяло опосредованно изучить гормонопродуцирующую функцию яичников на основе определения их морфологических характеристик (биометрия, состояние фолликулогенеза, качество и соотношение фолликулов и стромы), а также величину тела матки, состояние миометрия и эндометрия.

Параллельно проводилось обследование состояния кишечника с учетом предъявляемых жалоб, клинических проявлений, данных объективного осмотра, а также лабораторной оценки качественного и количественного состава кишечного микробиоценоза культуральным методом.

Выбор КОК «Линдинет 20», «Новинет» и «Регулон» («Гедеон Рихтер», Венгрия), основан на следующих характеристиках: возможность использования микро- и низкодозированных КОК (20 и 30 мкг этинилэстрадиола в зависимости от препарата); входящие в состав КОК прогестагены дезогестрел и гестаден являются прогестинами последнего поколения и обладают максимальными лечебными эффектами и минимальными осложнениями и побочными реакциями. Различные комбинации гестагенного компонента с тем или иным количеством этинилэстрадиола дают возможность индивидуального подбора КОК для женщин с различными НОМЦ в зависимости от КТ.

Результаты исследований и их обсуждение

На наличие гиперполименореи жаловались 32 (29%) женщины, дисфункциональные маточные кровотечения в виде менометроррагий беспокоили 28 (25%) женщин, межменструальных кровотечений и кровомазаний — 15 (14%), наличие овуляторого синдрома наблюдалось у 21 (19%) (табл. 1). ПМС, основными симптомами которого являлись задержка жидкости, периферические отеки, увеличение массы тела, усиление аппетита, раздражительность, мастодиния и масталгия, имел место у 40 (36%) женщин, альгодисменорея — у 36 (33%) женщин.

Помимо жалоб на различные НОМЦ, у 64 (58%) женщин имели место спастические боли в животе, 12 (11%) пациенток отмечали наличие рецидивирующего анального зуда, 28 (25%) обращали внимание на изменение консистенции и частоты стула, 70 (64%) женщин беспокоил метеоризм (табл. 2).

При анализе состава биотопа кишечника у 96% обследуемых выявлен микроэкологический дисбаланс: снижение содержания бифидобактерий менее 108 КОЕ/г, снижение содержания лактобацилл менее 106 КОЕ/г, увеличение содержания эшерихий более 108 КОЕ/г, появление эшерихий с измененными свойствами в количестве более 10% от их общего числа, обнаружение энтерококков в количестве более 106 КОЕ/г, появление микрофлоры с гемолитическими свойствами.

В 70-х гг. минувшего века группой исследователей (Hirschler, Gimes, Dekov,Vilics и др.) были разработаны критерии оценки женского фенотипа в зависимости от типа гормональной доминанты: с преобладанием эстрогенов, уравновешенный или сбалансированный, с преобладанием гестагенов (андрогенов). Однако фенотип полностью не отражает качественные характеристики индивидуальных особенностей женского организма. Именно понятие КТ, помимо фенотипических характеристик, учитывает особенности функционирования гуморальной и эндокринной систем, показатели обменных процессов, так называемую биохимическую индивидуальность. Поэтому в изучении и коррекции патологических состояний должен применяться конституциональный подход, базирующийся не только на оценке морфологических характеристик, но и на индивидуальных вариантах гормональной секреции.

После проведенного общего клинического, гинекологического обследования, оценки анамнестических данных, анализа тестов функциональной диагностики и УЗИ были выделены определенные КТ обследуемых женщин (табл. 3).

Гормональный фон подтверждался исследованием уровня половых стероидов. Структура КТ исследуемых нами женщин представлена следующим образом: эндоморфный тип составили 48 (44%) женщин, эктоморфный — 29 (26%) женщин, к мезоморфному КТ отнесены 33 (30%) женщины (рис. 1).

В результате обследования наметилась определенная структура НОМЦ у женщин различного КТ (табл. 4).

Для лечения НОМЦ у женщин с эндоморфным КТ мы предлагаем использование препарата «Линдинет 20» (20 мкг этинилэстрадиола + 75 мкг гестодена). Гестоден является прогестином третьего поколения, который проявляет первичную активность в плазме крови, не испытывая метаболического преобразования, т.е. имеет 100% биологическую доступность, что обуславливает быстрое снижение уровня эстрадиола. Также у гестодена выявлен антиминералокортикоидный эффект, что приводит к снижению уровня циркулирующего ренина и купированию таких симптомов гиперэстрогении как напряжение молочных желез, изменение артериального давления и массы тела. Приведенные фармакологические свойства гестодена и минимальное содержание этинилэстрадиола обосновывает применение препарата «Линдинет 20» у женщин с гиперэстрогенией.

В группе женщин с мезоморфным КТ для коррекции НОМЦ использовался препарат «Регулон» (30 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела). Выбор препарата основан на фармакологических свойствах гестагенного компонента — дезогестрела, который обладает выраженной прогестероновой активностью и имеет практически самый высокий индекс селективности (максимальное связывание с прогестероновыми рецепторами и минимальное с андрогеновыми), в результате чего дезогестрел не оказывает андрогенного эффекта. Помимо дезогестрела, антиандрогенное действие оказывает этинилэстрадиол, 30 мкг которого в составе препарата приводит к 3-кратному увеличению глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что приводит к снижению свободных андрогенов в плазме.

Биодоступность дезогестрела составляет 80% за счет медленного метаболизма в печени с последующим превращением в активный метаболит 3-кетодезогестрел, в результате чего происходит постепенное снижение уровня эстрогенов в крови. Дезогестрел обладает небольшим антиэстрогенным эффектом, что позволяет его использовать при НОМЦ у женщин с эктоморфным КТ в составе препарата «Новинет» (20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела). При приеме КОК «Новинет» у 8 женщин эктоморфного КТ наблюдались мажущие кровянистые выделения с 11 по 21 день цикла на протяжении 3 мес.

(средний возраст женщин составлял 30–35 лет). Для дальнейшего лечения данной категории пациенток был предложен препарат «Регулон», при приеме которого вышеуказанный побочный эффект не наблюдался.

Эффективность лечения НОМЦ представлена на рисунке 2.

На протяжении курса лечения 68 (62%) женщин обратили внимание на уменьшение или исчезновение некоторых симптомов кишечных расстройств, а именно исчезновение метеоризма и нормализацию частоты стула. При культуральном исследовании отмечалась нормализация содержания индигенной микрофлоры (бифидобактерии и лактобациллы), исчезновение эшерихий с измененными качественными характеристиками и микрофлоры с гемолитическими свойствами.

Анализируя вышеприведенные данные, с целью коррекции НОМЦ у женщин с эндоморфным КТ мы предлагаем использование препарата «Линдинет 20», у женщин с мезоморфным КТ препаратом выбора является «Регулон». При гормональных нарушениях у женщин младшего возраста с эктоморфным КТ мы рекомендуем использование препарата «Новинет», тогда как у пациенток этого КТ в возрасте 30–35 лет максимальный лечебный эффект достигается при применении препарата «Регулон».

КТ включает в себя не только внешние признаки, но и функциональные (физиологические), морфологические, биохимические, иммунологические, психические и гормональные характеристики. Фенотип является лишь одной стороной конституции, тогда как индивидуальные модели эндокринных формул являются основой КТ. Оценивая в совокупности КТ, можно предполагать возникновение того или иного патологического состояния, диагностировать и профилактировать его.

Для коррекции НОМЦ предлагается избирательный подбор КОК в зависимости от КТ женщины. Различное содержание этинилэстрадиола в сочетании с гестагенами последнего поколения, входящих в состав препаратов «Линдинет 20», «Новинет» и «Регулон», формируют индивидуальный профиль фармакологической активности.

В настоящее время значительная роль в обмене половых стероидов и поддержании гормонального гомеостаза отводится кишечному микробиоценозу, который рассматривается как эндокринный орган, способный продуцировать химические соединения, влияющие на метаболизм гормонов, а также их циркуляцию и инактивацию. Биотопы открытых биологических систем индивидуальны и поддаются конституциональной типологизации. Принимая во внимание состояние кишечного микробиоценоза, можно достигнуть значительного успеха в терапии различных патологических состояний, в частности эндокринопатий женской половой сферы.

Назначение гормональных препаратов с учетом КТ позволяет снизить частоту побочных реакций и осложнений, а также провести коррекцию НОМЦ и добиться максимального лечебного эффекта.

1.Никитин С.И. К вопросу о современных прогестагенах и комбинированных оральных контрацептивах // Гинекология. — 2003. — Т. 5, № 5.

2. Меживитанова Е.А. Клинические и фармакологические особенности дезогестрела // Гинекология. — 2000. — Т. 2, № 4.

3. Хрисанфова Е.Н. Конституция и биохимическая индивидуальность человека. — М.: Изд-во МГУ, 1990. — 160 с.

4. Карахалис Л.Ю., Федорович О.К. Дифференцированное применение комбинированных пероральных контрацептивов // Акушерство и гинекол. — 2006. — № 6. — С. 51–53.

5. Клиорин А.И. Учение о конституциях человека и медицинская генетика // Вестн. АМН СССР. — 1986. — № 9. — С. 66–71.

6. Гуминський Ю.Й. Закономірності соматичних та соматовісцеральних пропорцій організму людини в нормі (антропометричне, ультразвукове та томографічне прижиттевє дослідження): Автореф. дис. … д-ра мед. наук. — К., 2002.

7. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология. Ч. 1. — К.: Заповіт, 2003.

8. Янковский Д.С., Дымент Г.С. Современные аспекты проблемы микроэкологии и дисбиозов // Здоровье женщины. — 2005. — № 4 (24). — С. 209–217.

Індивідуальний підхід до корекції порушень оваріо-менструального циклу С.І. Жук, Є.А. Ночвина, Л.Д. Захурдаєва

Резюме. Встановлено зв’язок між діяльністю різних ендокринних залоз та зовнішністю людини, її психоемоційними особливостями, схильністю до певних захворювань. Варіабельні фізіологічні параметри мають конституційну типологізацію. Той чи інший конституційний тип, який має певні сомато-функціональні ознаки, потребує індивідуального лікувального підходу. Представлені клінічні особливості використання комбінованих оральних контрацептивів «Ліндінет 20», «Новінет», «Регулон» («Гедеон Ріхтер РТ», Угорщина) у жінок з порушенням оваріо-менструального циклу в залежності від конституційного типу з урахуванням стану кишкового мікробіоценозу.

Ключові слова: конституційний тип, порушення оваріо—менструального циклу, терапія, комбіновані оральні контрацептиви, «Ліндинет 20», «Новінет», «Регулон».

Источник