диагноз с15 что это
С15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения. V. 2016
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)
C15-C26 Злокачественные новообразования органов пищеварения
C15 Злокачественное новообразование пищевода
предлагаются две альтернативные субклассификации:
.0-.2 по анатомическому описанию
.3-.5 по третям органа
Эти отклонения от принципа, согласно которому рубрики должны быть взаимоисключающими, является преднамеренным, поскольку употребляются обе терминологические формы, однако выделенные анатомические области не являются сходными
Использовать дополнительный код (U85), если необходимо отметить резистентность, отсутствие реакции и изменение свойств опухоли при применении противоопухолевых препаратов.
C15.0 Шейного отдела пищевода
C15.1 Грудного отдела пищевода
C15.2 Абдоминального отдела пищевода
C15.3 Верхней трети пищевода
C15.4 Средней трети пищевода
C15.5 Нижней трети пищевода
C15.8 Поражение пищевода, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C15.9 Злокачественное новообразование пищевода неуточненное
C16 Злокачественное новообразование желудка
C16.0 Кардии желудка
Кардиального отверстия
Кардиально-пищеводного соединения
Гастропищеводного соединения
Пищевода и желудка
C16.3 Преддверия привратника
Малой кривизны желудка, не классифицированное в подрубриках С16.1-С16.4
Большой кривизны желудка, не класифицированное в подрубриках С16.0-С16.4
C17 Злокачественное новообразование тоной кишки
C17.0 Двенадцатиперстной кишки
C17.2 Подвздошной кишки
Исключено: илеоцекального клапана (C18.0)
C17.3 Дивертикула Меккеля
C17.8 Тонкой кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C17.9 Тонкой кишки неуточненной локализации
C18 Злокачественное новообразование толстой кишки
C18.1 Червеобразного отростка
C18.2 Восходящей ободочной кишки
C18.3 Печёночного изгиба ободочной кишки
C18.4 Поперечной ободочной кишки
C18.5 Слезёночного изгиба ободочной кишки
C18.6 Нисходящей ободочной кишки
C18.7 Сигмовидной кишки
Исключено: ректосигмоидного соединения (С19)
C18.8 Поражение толстой кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C18.9 Толстой кишки неуточненной локализации
C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
Включено:
Толстой и прямой кишки
Ректосигмоидного отдела (толстой кишки)
C20 Злокачественное новообразование прямой кишки
Включено: ампулы прямой кишки
C21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала
C21.0 Злокачественное новообразование заднего прохода неуточненной локализации
Исключено:
C21.2 Злокачественное новообразование клоакогенной зоны
C21.8 Поражение прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
[см. Примечание 5 к описанию Класса II]
Аноректального соединения
Аноректальной области
Злокачественное новообразование прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик С20-С21.2
C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипечёночных желчных протоков
желчных путей БДУ (C24.9)
вторичное злокачественное новообразование печени (C78.7)
C22.3 Ангиосаркома печени
C22.4 Другие саркомы печени
C22.7 Другие уточненные раки печени
C22.9 Злокачественное новообразование печени неуточненное
C23 Злокачественное новообразование желчного пузыря
C24 Злокачественное новообразование других и неуточненных частей желчевыводящих путей
Исключено: внутрипечёночного желчного протока (C22.1)
Желчного протока или прохода БДУ
Общего желчного протока
Пузырного протока
Печёночного протока
C24.1 Ампулы фатерова сосочка
C24.8 Поражение желчных путей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
[см. Примечание 5 к описанию Класса II]
Злокачественное новообразование, захватывающее внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки
Злокачественное новообразование желчных путей, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик С22.0-С24.1
C24.9 Желчных путей неуточненное
C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы
C25.0 Головки поджелудочной железы
C25.1 Тела поджелудочной железы
C25.2 Хвоста поджелудочной железы
C25.3 Протока поджелудочной железы
C25.4 Островковых клеток поджелудочной железы
C25.9 Поджелудочной железы неуточненное
C26 Злокачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения
Исключено: брюшины и забрюшинного пространства (C48.-)
C26.0 Кишечного тракта неуточненной части
фолликулярная лимфома (C82.-)
болезнь Ходжкина (C81.-)
периферическая NK/T-клеточная лимфома (C84.-)
нефолликулярная [диффузная неходжкинская] лимфома (C83.-)
неходжкинская лимфома, другого и неуточнённого типов (C85.-)
[см. Примечание 5 к описанию Класса II]
Злокачественное новообразование органов пищеварения, которое по месту возникновения не может быть отнесено ни к одной из рубрик С15-С26.1
Исключено: кардиально-пищеводного соединения (C16.0)
C26.9 Неточно обозначенные локализации в пределах пищеварительной системы
Пищеварительного канала или тракта БДУ
Желудочно-кишечного тракта БДУ
Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. БДУ — без дополнительных уточнений.
4. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему.
5. Класс II «Новообразования» содержит следующие блоки:
Что скрывается под диагнозом цереброваскулярная болезнь
Под понятием «цереброваскулярная болезнь», или ЦВБ, подразумевается группа сосудистых заболеваний, вследствие которых развивается нарушение кровообращение сосудов мозга. Последствиями проблем с кровотоком могут стать ухудшение памяти и мыслительной активности, ухудшение координации (неустойчивость, неконтролируемые движения) и пространственного ориентирования. На последних стадиях заболевания выявляют стеноз сосудов, аневризму, тромбоз и окклюзию (закупорку) сосудов. Заключительной стадией ЦВБ нередко становится инсульт.
Врачи выделяют два вида ЦВБ:
Хроническая цереброваскулярная недостаточность разделяется на следующие типы патологий:
Причины появления цереброваскулярной болезни
Поражение и сужение сосудов головного мозга приводит к кислородному голоданию мозга и нарушению его функций, чаще всего происходит из-за хронических заболеваний – атеросклероза, гипертонии, патологий кровеносной системы и сердца, травм, сахарного диабета. Также факторами риска считают
Из-за сидячей работы и отсутствия физических нагрузок ЦВБ все чаще диагностируют у довольно молодых людей, хотя изначально эта патология считалась «болезнью пенсионеров».
Симптомы цереброваскулярной болезни
При этих патологиях отмечается хроническая недостаточность мозгового кровообращения и, соответственно, ухудшение трофики (питания) тканей.
Заболевание обычно проявляет себя слабо, и пациенты не сразу обращают внимание на:
· регулярные частые головные боли;
· депрессивные состояния, повышенную раздражительность;
· падение уровня работоспособности;
· снижение уровня внимательности и ухудшение памяти;
· ощущение сухости во рту;
· шум в голове, чувство «давления» в ушах;
· упадок физических сил, быструю утомляемость.
Кроме того, такие симптомы могут появляться и при других болезнях. Выявить истинную причину указанных состояний и грамотно классифицировать заболевание может только врач.
Диагностика
В большинстве случаев симптомы ЦВБ проявляются постепенно, поэтому для диагностики требуются дополнительные обследования.
Начинать необходимо с визита на прием к неврологу, который направит на нужные исследования и, при необходимости, привлечет докторов других специализаций (сосудистого хирурга, кардиолога, эндокринолога). Обычно требуется сделать:
Только после получения результатов анализов и данных исследований врач-невролог может поставить конкретный диагноз и в соответствии с ним назначить адекватное лечение.
Лечение цереброваскулярной недостаточности
Будет зависеть от поставленного диагноза и состояния, в котором находится пациент. Возможна консервативная терапия, но иногда приходится прибегать к хирургическим вмешательствам.
Самое важное – вовремя заметить ухудшение кровообращение и заняться профилактикой развития сосудистых патологий. Необходимо восстановить полноценное кровоснабжение сосудов мозга. Для этого обычно прописывают лекарственные препараты – антиагреганты и сосудорасширяющие. Для возвращения когнитивных функций и памяти на прежний уровень используют ноотропы.
Если же ЦВБ диагностировали в тяжелой форме, то придется обращаться к хирургам:
В комплекс лечения, который врачи клиники «СОВА» разрабатывают для каждого пациента персонально, могут входить мероприятия по нормализации артериального давления и снижению лишнего веса. В период реабилитации и восстановления успешно используются физиотерапия и занятия лечебной физкультурой.
Профилактика заболевания
Отдельно следует поговорить о профилактике цереброваскулярной болезни: своевременно обращаться к докторам, отказаться от вредных привычек и не забывать про необходимость физических нагрузок и здорового образа жизни. После 45 лет рекомендуется ежегодно проходить профилактические осмотры, чтобы вовремя выявить изменения в организме и предотвратить развитие серьезных заболеваний.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Волгограда +7 (8442) 52-03-03 или онлайн.
Цереброваскулярная болезнь
Цереброваскулярная болезнь характеризуется поражением сосудов головного мозга, в результате которого нарушается снабжение клеток головного мозга кислородом, начинается кислородное голодание, нарушаются функции мозга.
Лечением заболевания занимаются неврологические клиники и центры, в том числе клиника неврологии Юсуповской больницы. Как начинается цереброваскулярная болезнь, что это, подробнее расскажет врач-невропатолог на консультативном приеме.
Классификация
Цереброваскулярная болезнь классифицируется по длительности проявлений и степени выраженности. В классификации острых состояний при цереброваскулярной болезни неуточненной встречается инсульт, природа возникновения которого неясна. Цереброваскулярная болезнь, неуточненный инсульт в Международной классификации болезней находится под кодом 164 в классе заболеваний системы кровообращения.
Классификация по МКБ
ЦВБ, согласно МКБ, отражено под кодами 165 – 167; 167.2; 167.3; 167.4; 167.8. Отдельно выделена сосудистая деменция F01.2; F 01.1; F 01.3. В рубрике 169 указаны неврологические синдромы, которые развиваются как последствие ЦВБ.
Прогноз
Прогноз цереброваскулярного заболевания зависит от образа жизни больного, отношения к собственному здоровью, ответственного подхода к лечению заболевания, тяжести течения болезни. Больной должен отказаться от вредных привычек, рационально питаться, следить за весом, избегать стрессов, заниматься спортом, своевременно лечить возникающие нарушения в системе кровообращения.
Лечение
Лечение заболевания проходит с помощью комплексной терапии, которая включает следующие группы препаратов:
В запущенных случаях болезнь протекает тяжело, медикаментозное лечение не показывает высокой эффективности. В этом случае врач-невролог принимает решение о проведении хирургического лечения. Во время операции хирург удаляет в сосудах тромбы, атеросклеротические бляшки, сужающие просвет сосуда. Может быть проведено стентирование, эндартерэктомия, баллонная ангиопластика, экстра-интракраниальный анастомоз. Такие хирургические вмешательства проводят при непроходимости сосудов, сильном сужении сосуда, для удаления атеросклеротических бляшек и восстановления проходимости сосудов.
Симптомы и лечение, причины развития
Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) на ранних стадиях развития характеризуется нарушением сна у больного (бессонницей, внезапным пробуждением среди ночи и невозможностью заснуть после пробуждения), быстрой утомляемостью, низкой работоспособностью, снижением памяти, суетливостью, рассеянностью, нарушением мышления. Состояние больного ухудшается с течением заболевания. Появляется сильная головная боль, головокружения, шум в ушах, онемение и слабость в конечностях, нарушение зрения и слуха, больной страдает депрессией, может развиться деменция. Все эти симптомы указывают на нарушение мозгового кровообращения.
Причинами развития заболевания становятся различные факторы:
Лечение ЦВБ зависит от причины, вызвавшей нарушение, тяжести течения заболевания. В некоторых случаях основным методом лечения становится хирургическая операция.
Причиной развития цереброваскулярной болезни становятся воспалительные процессы в сосудах головного мозга, поражающие артерии, вены. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз сосудов мозга. Лечение заболевания начинают с устранения факторов повышенного риска:
Медикаментозная терапия, диета помогают восстановить эластичность сосудов, улучшить кровообращение мозга, снижается риск развития цереброваскулярной болезни.
Внутричерепная гипертензия
Цереброваскулярная болезнь считается собирательным термином, под которым скрываются различные заболевания, приводящие к нарушению мозгового кровообращения. Такие заболевания могут протекать как в острой, так и в хронической форме, относятся к классу цереброваскулярных расстройств. Внутричерепная гипертензия характеризуется аномально высоким внутричерепным давлением. Хроническая внутричерепная гипертензия чаще всего относится к идиопатической форме заболевания, причина развития нарушения остается неясной. Внутричерепная гипертензия встречается часто, нередко у людей с неврологическими заболеваниями.
Внутричерепная гипертензия приводит к нарушению мозгового кровообращения, провоцирует формирование вторичной мозговой ишемии. Цереброваскулярные заболевания становятся причиной, которая приводит к развитию внутричерепной гипертензии. Повышение внутричерепного давления может привести к коме, нарушению чувствительности, расстройству речи и другим тяжелым нарушениям. Внутричерепная гипертензия – это тяжелое осложнение заболеваний головного мозга.
Дисциркуляторная энцефалопатия
Дисциркуляторная энцефалопатия характеризуется диффузным или очаговым поражением сосудов головного мозга. Заболевание приводит к нарушению памяти, мышления, внимания, тяжелым осложнением заболевания становится развитие деменции – слабоумия. Течение заболевания сопровождается различными симптомами:
Причиной заболевания становятся атеросклероз сосудов мозга, гипертоническая болезнь, различные нарушения, приводящие к поражению сосудистой системы, заболевания крови и другие причины.
Статистика
Инсульты, которые являются причиной развития ЦВБ, ежегодно приводят к смерти огромного количества людей, 40% перенесших инсульт умирают или становятся инвалидами. Своевременное обращение к врачу неврологу при появлении симптомов неблагополучия, здоровый образ жизни, рациональное питание снижают риск развития цереброваскулярной болезни.
В неврологической клинике Юсуповской больницы оказывают помощь людям с заболеваниями сосудов головного мозга. В больнице можно пройти лечение цереброваскулярного заболевания, реабилитацию после болезни. Большое внимание врачи уделяют профилактике развития сосудистых заболеваний мозга, в больнице разработаны программы для восстановления функций мозга больного после тяжелого инсульта, проводится лечение деменции, хронической цереброваскулярной болезни. Во время консультации врач объяснит, что такое цереброваскулярная болезнь у человека, как в больнице проводится медикаментозное лечение цереброваскулярной болезни головного мозга, хирургическое лечение цереброваскулярной болезни. История болезни больного будет сохраняться на современном носителе, по окончанию лечения больной получит полное описание своего лечения в клинике. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.
Стадии рака: классификация онкологических заболеваний
Стадия онкологического заболевания дает информацию о том, насколько велика опухоль и распространилась ли она по организму. Это помогает врачам определять прогноз пациента и план лечения.
С помощью врача-онколога, резидента Высшей школы онкологии Сергея Югая разбираемся, как врачи устанавливают стадии рака и что каждая из них означает.
На что влияет стадия онкологического заболевания?
Стадирование нужно, чтобы спрогнозировать, какие у пациента шансы на выздоровление, а также чтобы определить, какой метод лечения будет наиболее эффективен в конкретном случае, — поясняет Сергей Югай.
Все начинается с медицинского осмотра и обследований — УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и других методов в зависимости от вида рака. Затем врач берет кусочек опухоли — биопсию или удаляет опухоль целиком во время операции, а после отправляет материал на гистологический анализ, чтобы поставить диагноз.
Стадии рака по TNM-классификации
Стадии онкологического процесса описывают разными способами — это зависит от вида опухоли. Один из самых распространенных способов — стадирование с помощью TNM-классификации.
Т характеризует первичную опухоль, ее размеры и вовлечение окружающих структур в опухолевый рост, например, прорастание в стенку кишки или желудка. N говорит о наличии в лимфоузлах метастазов и количестве пораженных лимфоузлов, а М — о наличии отдаленных метастазов (во внутренних органах, костях, ЦНС или лимфоузлах, которые расположены далеко от первичной опухоли), — объясняет Сергей Югай.
Индекс Т принимает значения от 0 до 4. 0 означает, что первичная опухоль не обнаружена, 1 — опухоль маленькая, а 4 — опухоль проросла в прилегающие ткани. Таким образом, чем больше цифра рядом с Т, тем ситуация сложнее. При некоторых видах рака N принимает значение 0 или 1, при других — 0, 1 или 2, а иногда — 0, 1, 2 и 3. 0 означает, что опухоль не проникла в ближайшие лимфоузлы, а 3 — что поражено множество лимфоузлов. M0 показывает, что метастазов нет, а 1 — что метастазы есть.
Онкологи выставляют стадию по TNM клинически — до операции или когда операция не планируется и патоморфологически — при изучении удаленной во время операции опухоли, — объясняет Сергей.
Клиническая стадия обозначается буквой «c», например, cT2. Патоморфологическая — буквой «p», например, pN1.
От правильной стадии зависит тактика лечения. Например, пациент — мужчина с раком желудка и стадией cT1N0M0. Это значит, что опухоль прорастает в слизистую и подслизистый слой стенки желудка. В этом случае пациенту показана операция. Если же стадия выше (cT2N1M0, например), то есть опухоль пациента прорастает в мышечный слой, и есть метастазы в лимфоузлах, то может понадобиться химиотерапия перед операцией, которая позволит улучшить результаты лечения, — добавляет Сергей.
Стадию рака могут обозначать с помощью цифр — 0, I, II, III, IV. Что это значит?
Клинические стадии (0, I, II, III, IV) тесно связаны с системой TNM. Как правило, одна клиническая стадия включает в себя несколько вариантов стадирования по TNM. Эти варианты характеризуются схожими прогнозом и подходом к лечению. Например, стадии T1N3M0, T2N3M0, T3N2M0 рака легкого объединяются в IIIВ стадию, так как при любой из этих ситуаций пациент будет иметь примерно одинаковый прогноз и тактику лечения. В этом конкретном примере необходима химиолучевая терапия, а не операция, — комментирует Сергей Югай.
Меняется ли стадия после лечения, при прогрессировании заболевания?
Нет, стадия выставляется один раз. Но есть нюансы:
Например, мы хотим посмотреть, как опухоль ответила на лечение, чтобы понять, можно ли делать операцию. После лечения опухоль уменьшилась, и мы добавляем к стадии новые данные. При прогрессировании опухолевого процесса первоначальная стадия также остается прежней, но, к сожалению, прогноз будет менее благоприятный. Например, у человека II стадия рака желудка. Он прооперирован, и прогноз у него хороший. Через 2 года врачи обнаруживают у пациента метастазы в легких. Стадия остается II, но рак у пациента уже метастатический, что очень усложняет положение, — говорит Сергей.
Бывает, что люди сравнивают свою ситуацию с историями других пациентов. Если речь идет о разных онкологических заболеваниях, то такие сравнения некорректны — это заболевания с разными прогнозами и схемами лечения:
Например, с нейроэндокринным раком поджелудочной железы люди могут жить десятилетиями, а при метастатической стадии рака поджелудочной железы — полгода или год, — объясняет врач-онколог.
Что может повлиять на прогноз людей с одинаковой стадией и одним видом рака?
Сергей Югай выделяет три фактора:
Гонартроз коленного сустава: что это, анализ заболевания и способов лечения
Гонартроз является одним из серьезных дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава. По частоте возникновения среди всех возможных артрозов в опорно-двигательном аппарате он занимает первую позицию. Характеризуется распространенный недуг разрушением суставного хряща, вследствие чего костное соединение колена деформируется и утрачивает функции подвижности. Поскольку на данный отдел приходится весомая доля нагрузки, патогенез, который возник в его структурах, активно прогрессирует. Качество жизни пациента существенно страдает, нередко деструктивный очаг приводит к инвалидности.
Именно так выглядит заболевание на рентген-снимке. Стрелками указана зона разрушения хрящевой ткани.
Как известно, у любого заболевания есть свои причины, которые дали благоприятную почву для его развития. И гонартрозные процессы, как правило, тоже на ровном месте не развиваются, им практически всегда предшествуют определенные факторы. Однако в такую категорию не входит очень редкий вид патологии – идиопатический гонартроз. Какой фактор-провокатор его «запускает», до сих пор остается загадкой для науки. Распространенным причинам, симптоматическим признакам и многим другим важным аспектам, касающимся в целом гонартроза, будет посвящена наша статья.
Признаки и причины заболевания
Замечали ли вы у себя при совершении движений нехарактерные звуки в виде щелчка, поскрипывания или хруста в колене? А может быть, нога в данном отделе вдруг после простой прогулки или сразу после сна начинала беспокоить болезненными признаками и/или скованностью? А спустя некоторое время, они сами по себе проходили: в первом случае – после отдыха, во втором – чрез 30-60 минут, когда конечности размялись? А ведь мы неспроста все это спрашиваем, поскольку именно эти симптомы с большой долей вероятности могут указывать на гонартроз, в лучшем случае 1-2 стадии.
Самый главный симптом проблем с опорно-двигательным аппаратом это боль. Пока не болит, никто не беспокоится.
Важно! Если не обратить внимания на проблему вовремя, патологический очаг достигнет необратимой фазы (3-4 ст.), и консервативная терапия уже не понадобится, придется оперироваться. Нередко операция требуется уже на 2 стадии, в основном при патологии ревматоидного генеза.
Итак, если вы дали утвердительный ответ, хотя бы на один вопрос, не откладывайте с визитом к врачу-ортопеду и незамедлительно проходите все необходимые обследования. После доскональной диагностики вам будет в индивидуальном порядке назначено наиболее эффективное лечение, соответствующее диагнозу. Чтобы поставить диагноз, обычно достаточно сделать рентгенографию и проверить биомеханические способности коленной области. Оценка двигательного потенциала осуществляется путем выполнения определенных движений конечностью при помощи специалиста и самим пациентом.
Основные симптомы
Вернемся к клиническим симптомам. Чем старше болезнь, тем они сильнее будут выражены. Итак, заболевание проявляется:
Интересная особенность, пока боли нет, мы не обращаем внимание на ступеньки. Но когда приходит боль, мы понимаем, что в день преодолеваем огромное количество ступеней.
К начальным признакам гонартроза в первую очередь относят утреннюю скованность и несильную боль, которые проходят сразу после того, как человек нормально расходится. Дополнительно на раннем этапе может наблюдаться слабость в ногах, пощелкивание в колене.
Болевой симптом, двигательные расстройства не всегда тревожат в начале болезни или имеют слабовыраженный характер, что зачастую мешает человеку вовремя обратить внимание на проблему и прийти в больницу. Как показывает практика, зачастую дело уже приходится иметь со 2 степенью тяжести и выше.
Факторы-провокаторы патологии
Если общий статус здоровья у человека хороший, он ведет правильный образ жизни, обычно его суставы хорошо функционируют и не тревожат изо дня в день по поводу и без него болезненными ощущениями, даже в пожилом возрасте. В противном случае, могут зародиться дегенеративные изменения, которые начнут агрессивно уничтожать важные суставные компоненты, обеспечивающие двигательные, опорные и амортизационные функции нижних конечностей, совершенно любом возрасте.
Это реальное фото поверхности коленного сустава при гонартрозе. Обратите внимание на повреждения, которых быть не должно, хрящ должен быть гладким как стекло.
Именно прогрессирующие деструктивные процессы в коленном суставе в медицине принято называть гонартрозом. Он ведет к гибели гиалинового хряща, который покрывает все поверхности сочленовных костей, а по мере его истончения и разволокнения к обнажению и деформации последних и, как следствие, к предельному снижению качества жизни.
Вид астроскопа на разрушенную хрящевую поверхность в полости сустава..
Артрозный патогенез чаще бывает вторичным, то есть когда он становится следствием определенных патологий, травм, повышенных физических нагрузок и пр. Анатомо-функциональные изменения преимущественно, как мы выяснили, развиваются и усложняются в силу разных негативных факторов. Среди них можно выделить наиболее распространенные, это:
К слову сказать, возрастные физиологические изменения в костях, хрящах, мышцах по мере старения организма происходят у всех. Данные компоненты с течением времени изнашиваются, становятся слабее, менее гибкими и эластичными. Это не парадокс, а естественное явление, предусмотренное природой, которое берет начало примерно с того периода, когда человек перешагнул сорокалетний рубеж. В норме оно развивается в очень медленном темпе, поэтому ничего глобально страшного с суставами не происходит. Но есть одно «но». Если износ биологических тканей существенно доминирует над процессами метаболизма и клеточного питания, что наблюдается при выше перечисленных факторах, сустав начинает прогрессивно повреждаться.
Спровоцировать заболевание достаточно даже, начав резко, без подготовки заниматься физкультурой, чего раньше вы никогда не делали. Часто, в погоне за здоровьем, пожилой контингент людей решается в корне изменить свой образ жизни, к примеру, начать бегать по утрам. Неподготовленные коленные суставы, которые к тому же, как мы отмечали, в силу возраста имеют некоторые отклонения, легко травмируются, на их структурах и близлежащих участках появляются микроразрывы. Такая травматизация на микроуровне, тем более у людей пенсионных лет, влечет за собой развитие гонартроза, не говоря уже о более серьезных травмах.
Чаще всего страдают коленные и тазобедренные суставы. На снимке изображена динамика разрушений слева-направо, от полного отсутствия заболевания и до последней стадии.
Недуг способен развиться не только у старшего поколения (после 40 лет и более), но и у молодых людей 25-40 лет. Периоды зрелого и пожилого возраста, безусловно, предоставляют больше шансов непростой патологии, потому как природные элементы сустава уже не такие крепкие, как были ранее. Кроме того, женщины имеют большую предрасположенность к патоморфологическим явлениям в суставе, что объясняется в основном гормональными особенностями женского организма.
Принципы лечения
В тот момент, когда суставные поверхности претерпели еще не фатальные изменения, а лишь незначительные дегенерации, применяется консервативное лечение. Оно базируется на следующих принципах:
Не существует статистики подтверждающей, что у полных людей проблемы с суставами возникают чаще. Но здравый смысл никто не отменял, есть большая разница, когда на колени приходится 65 кг. или 110…
Если заболевание характеризуется тяжелым течением или консервативный подход не дает положительной динамики, возникает необходимость в проведении операции. Сегодня хирурги-ортопеды проводят уникальные вмешательства (2-4 ст.), при которых больной коленный сустав или его отдельная часть меняется на эндопротез, биосовместимый искусственный аналог биологического сочленения. Мы предлагаем ознакомиться с нашими видео и фото, которые как нельзя лучше демонстрируют особенности процедуры и ее преимущества.
Внимание! Вылечиться от данного недуга консервативно невозможно. Серьезные деструкции нельзя исправить ни популярными внутрисуставными инъекциями, ни даже трансплантацией стволовых клеток. Поэтому не надейтесь, что новомодные миниинвазивные и неинвазивные методики волшебным образом помогут восстановить поврежденный гиалиновый хрящ, который в силу физиологических особенностей не способен к регенерации. Альтернативная и официальная консервативная медицина может только притормозить неблагоприятный патогенез, да и то в основном только на ранней фазе его развития.
Эндопротезирование – единственный ортопедический метод, позволяющий избавить пациента от адских болей и нетрудоспособности, вызванных гонартрозом. Альтернативы ему в настоящий момент не существует! Замена коленного сустава долговечным имплантатом осуществляется в хирургическом отделении ортопедии при стационаре специализированной клиники. Заострим внимание: чтобы достичь максимально полного восстановления после протезирования колена, следует обязательно пройти специальный курс реабилитационной лечебной программы.
При корректно проведенной имплантационной хирургии и безупречной реабилитации (она длится в среднем 3-4 месяца) человек возвращается к полноценной жизни. Конечно, ему нужно будет придерживаться несложных правил, чтобы новый коленный сустав без проблем функционировал на протяжении минимум 15 лет. Что самое примечательное, 15 лет – это не предел. Современные эндопротезные конструкции колена, как показывают клинические наблюдения за пациентами, прошедшими данную операцию, в большинстве случаев служат 20-25 лет.
Код в МКБ
Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), такому заболеванию, как гонартроз, присвоен код от М17.0 до М17.9. Что это за нормативная база и зачем она нужна? МКБ – это один из самых главных документов в мировом масштабе, разработанный Всемирной организацией здравоохранения для решения глобальных аспектов в сфере медицины. В документ, включающий 3 тома, внесены все известные диагнозы, каждый из которых числится под определенным кодом МКБ.
Эмблема всемирной организации здравоохранения.
Код состоит из одной буквы (класс болезни) и трех цифр (первые 2 цифры – это конкретное заболевание из указанного класса, а после точки следует еще одна цифра, обозначающая его конкретную разновидность и особенности болезни). Этим упорядоченным классификатором, включающим более 12 тыс. недугов, пользуются врачи-специалисты всех стран, что позволяет им ориентироваться на единые стандарты при постановке диагноза, использовать официально введенные нормативы оказания медпомощи пациенту, вести медицинскую статистику заболеваемости и др.
В общих чертах с кодом разобрались, но для некоторых еще, возможно, непонятно, почему после аббревиатуры МКБ идет число 10. Объясним, данное значение обозначает 10-й пересмотр болезней, то есть использование в настоящий момент документа десятой версии (1990 г.) со дня его первого выпуска (1983 г.).
А теперь расшифруем код МКБ, непосредственно относящийся к нашему заболеванию:
Обычно у пациентов обнаруживается вторичного типа заболевание (чаще посттравматическое) с односторонним поражением (очаг концентрируется на одном колене). Для такого диагноза код будет М17.3. А, к примеру, для посттравматического гонартроза с двухсторонней локализацией (2 колена), болезнь записывается как М17.2. Первичные артрозы коленного сустава – это М17.0 и М17.1. Скажем так, изучать коды МКБ ни к чему, разве что, если в медицинской карте врач «зашифровал» вот таким способом диагноз, а вам очень хочется докопаться до истины и узнать трактовку таинственных обозначений.
Медицинский классификатор болезней в первую очередь создан для работников медицины и здравоохранения для диагностических и лечебных целей, ведения статистического учета и использования кодов в официальной документации (в свидетельствах об инвалидности, льготных справках и т. п.).
Стадии двухстороннего поражения
Как мы уже выяснили, патологическая резорбция тканей коленного сустава может происходить как исключительно в одной нижней конечности, так и одновременно в двух ногах. Одновременное поражение правого и левого сочленения принято называть двусторонним деформирующим артрозом. Не сложно понять, что когда болезнью охвачено оба сустава, патология протекает сложнее и переносится тяжелее, при этом угрожает утратой локомоторно-опорных функций сразу двух конечностей
Оба коленных сустава разрушены практически симметрично.
Подобный патогенез иногда принадлежит к идиопатической, или первичной форме гонартроза. Другими словами, заболевание появилось без видимых на то причин, что происходит не так уж и часто. Зачастую он имеет посттравматическую природу происхождения. Это говорит о том, что дегенеративно-дистрофический процесс вызван некогда перенесенными травмами коленей, которые в свое время были вылечены неправильно, не до конца или вовсе не лечились. Не менее часто ему способствуют врожденные патологии опорно-двигательной системы (искривление скелетных составляющих, генетические дефекты мышечно-связочных элементов, врожденная неполноценность сустава и пр.). Очередным распространенным следствием нарушений выступают некоторые заболевания, в особенности ревматоидный артрит и сахарный диабет.
Полезно знать! Артроз колена требует грамотной дифференциальной диагностики. Для назначения лечебных мероприятий, которые помогут посодействовать улучшению качества жизни, необходимо верно поставить диагноз и безошибочно определить первопричину патологии. А это сугубо в компетенции ортопеда-травматолога. Самостоятельно узнать, действительно ли проблема кроется именно в гонартрозе, нельзя. К тому же, существует масса двигательных расстройств, например, болезнь Паркинсона, которую можно вполне принять за артроз. Таким образом, вы можете ошибиться и запустить опаснейшее нейродегенеративное заболевание головного мозга. Поэтому пройдите, если вы этого еще не делали, качественную диагностику, и никогда не назначайте себе самовольно лечение!
Стадии гонартроза коленного сустава, от полного отсутствия до полного разрушения.
Как и левосторонний или правосторонний остеоартроз, двухсторонний недуг протекает в несколько стадий, при этом клиническая картина далеко не всегда одинаково выражена на правой и левой конечностях. Проще говоря, один из суставов страдает от необратимых видоизменений в большем объеме, чем другой. Рассмотрим, что происходит с крупным и сложноустроенным суставом на каждой из стадий, и как это влияет на человека. Отметим, что ниже представленная характеристика является универсальной, поэтому применима так же при лево- и правостороннем типе, а не только двустороннем артрозе. В статье будет освещена европейская классификация стадий по Келгрену.
Начальная стадия (1 ст.)
Болезненный синдром выражен не сильно или отсутствует. Могу наблюдаться легкие признаки нарушенной подвижности, по большей мере по утрам и после продолжительной физической активности. По краям суставных поверхностей при рентгенографии выявляются мелкие остеофиты (костные разрастания), в периферическом отделе суставных костей – несущественных размеров кисты и несильно выраженный остеосклероз. Щель между суставными поверхностями имеет незначительное сужение либо не изменена. На данном этапе консервативные методы обещают благоприятный прогноз на предупреждение прогрессирования болезни.
Вторая степень
На втором этапе перечисленные выше рентгенографические признаки становятся более отчетливым, а именно: хорошо визуализируются грубые краевые шипы и кистозные образования, остеосклероз резко выражен, на рентгенограмме отчетливо видно, что щелевой промежуток между костными единицами значительно сократился, а конгруэнтность сустава искажена. Болевые ощущения во 2-ой фазе уже не спутаешь с простой усталостью, они возникают намного чаще и проявляются интенсивнее. Человек замечает тенденцию их появления: боли связаны в частности с ходьбой, поднятием и спуском по ступенькам, с вынужденным длительным стоянием. Наиболее нарушена сгибательная функция, человек начинает прихрамывать. Чтобы помочь пациенту, специалисты уже на этой стадии нередко прибегают к методам хирургического вмешательства, поскольку безоперационные тактики подчас отказываются «работать», и болезнь прогрессирует.
Третья стадия
Боли становятся упорными и практически постоянными, хромота прогрессирует, мышцы серьезно атрофированы. Больной без использования поддерживающих приспособлений обойтись уже не в состоянии. Третья степень тяжести провоцирует искривление ног, чаще варусную деформацию, когда конечности приобретают О-образную форму, как говорится по-простому, «ноги колесом». При этом межсуставная щель критически сужена, «живых» зон хряща практически нет, остеофиты массивных размеров. Оголенные суставные поверхности костей соприкасаются друг с другом, каждое движение сопровождается их сильным трением. Часто нежизнеспособные ткани и патологические костные образования откалываются и попадают в полость сочленения, чем обуславливают жутки боли и суставные блокады. На этой фазе неизбежно нужна операция по замене коленного сустава. В противном случае – пожизненная инвалидность с мучительными физическими страданиями.
Четвертый этап
Это конечная точка, которая характеризуется окончательной утратой сустава – полной гибелью всех его функциональных структур. То есть, гиалиновый хрящ стерт, суставной щели нет, костные эпифизы ужасно деформированы. Охарактеризовать данную стадию можно двумя словами – адские боли, погасить которые не в состоянии даже мощные обезболивающие медикаменты. Касаемо двигательного потенциала проблемной конечности, можно сказать следующее: присутствует стойкая сгибательно-разгибательная контрактура, максимально возможная потеря опороустойчивости, координации и способности к передвижению. Больной по большей мере прикован к инвалидной коляске, в лучшем случае он двигается при помощи ходунков или костылей.
4-я степень гонартроза последняя справа. Заметна выраженная деформация сустава и оси берцовой кости.
Хочется отметить, что запущенная патология отрицательным образом сказывается вдобавок на позвоночной системе и костно-мышечном каркасе в целом. Поэтому не удивительно, когда пациент жалуется на то, что помимо невыносимых мучений в ногах, у него заболела поясница или другой отдел позвоночника. На завершающей стадии дегенеративных процессов, поскольку ярко выраженный болевой синдром «не отпускает» ни днем, ни ночью, в экстренном порядке показано тотальное двусторонее эндопротезирование.
Постановка диагноза основывается на оценке жалоб больного, его индивидуальных данных (профессиональная деятельность, сопутствующие и перенесенные заболевания, уровень ежедневной физической активности и пр.), а также на информации, которую врач-ортропед получает при осмотре, после инструментальной и лабораторной диагностики.
Последствия нелечения заболевания
Последствия заболевания могут быть самыми печальными. И речь здесь идет не просто о тех стандартных нарушениях (разрушения и деформации колена), которые возникают на каждом из этапов. С ними, думаем, все ясно: если своевременно не приступить к грамотной терапии, неутешительный исход предопределен – инвалидизация пациента, которая может наступить достаточно быстро. Но мы хотели бы сказать несколько слов о потенциальной опасности заболевания для других сегментов опорно-двигательного аппарата, в частности для позвоночного столба и других суставов.
Как мы уже говорили выше, беда проблем с суставами в том, что если нарушается работа одного отдела, то сразу вовлекаются в разрушительные процессы и другие участки, в первую очередь позвоночник.
Гонартроз, в 75 % случаев он поражает медиальный (внутренний) отдел колена, является настоящим агрессором еще и для вашего позвоночника – одного из самых главных и значимых в организме сегментов. Заболевание создает дополнительную нагрузку на позвонковые элементы, поскольку не дает нормально передвигаться без приспособительных поз. Так, при запущенных формах к нему с большой долей вероятности могут присоединиться следующие серьезнейшие проблемы:
Более того, перечисленные недуги в дальнейшем могут спровоцировать уже свои негативные последствия. И вполне вероятно, что вместе с протезированием коленного сустава вам вдобавок будет назначено (до или после основной операции) еще определенное оперативное вмешательство, но уже на позвоночнике. Суть проблемы, уверены, все уяснили. Кстати, то же самое касается и других суставов, чаще конечностей. Они, ввиду недееспособности колена, выступают в роли компенсаторов его функций, принимая на себя чересчур высокие нагрузки, что чревато их скоротечным износом и, как следствие, таким же артрозом в скором будущем.
К счастью синовит успешно лечится, в отличии от гонартроза.
Нельзя параллельно не рассказать, что порой на фоне гонартроза появляется синовит – воспалительный процесс, поразивший синовиальную оболочку коленного сочленения. В результате синовита в суставной полости скапливаются большие объемы суставной жидкости (синовии), которая застаивается и в буквальном смысле давит на сустав, распирает его со всех сторон, из-за чего зона колена заметно распухает, может появиться местная гиперемия и гипертермия кожных покровов, подняться общая температура тела. Кроме того, излишки жидкости способны вытечь в подколенную область, вследствие чего возникнет подколенная грыжа (киста Бейкера).
Таким образом, основная патология плюс ее осложнения в виде указанных болезней в комплексе будут предельно отягощать и без того неудовлетворительную клиническую картину. Мы привели только несколько примеров последствий из многочисленного списка. Пугать остальными осложнениями не будем, вы сами должны понимать о серьезности вашей проблемы и относится к ней со всей долей ответственности. В конце концов, на кону ваша физическая состоятельность, что самое ценное в жизни.
Изучайте как можно больше информаци и посещайте только компетентных специалистов.
Помните, восстановление биомеханики ног – непростой процесс, часто требующий высокотехнологичной хирургии, а затем 3-4-месячной реабилитации. Поэтому обращайтесь своевременно за медицинской помощью к профессиональным специалистам, только они смогут диагностировать любые формы основной патологии и связанные с ними осложнения, после чего разработать наиболее эффективный алгоритм лечебных мероприятий.
Гонартроз и армия
Многие молодые пациенты мужского пола задаются вопросом: призывают ли в армию с такой сложной патологией? Чтобы внести ясность, предлагаем прочитать информацию, которую мы специально подготовили для вас. Итак, в первую очередь ваша армейская годность будет оцениваться:
Пригодность стать новобранцем определяется военно-врачебной медкомиссией в индивидуальном порядке на основании рентгенологических снимков сустава, личной истории болезней и показателей лабораторных тестов. Однозначно сказать, освободят ли вас от службы или нет, невозможно, не видя ваших результатов обследований. Однако вы можете воспользоваться информацией из нормативных документов, куда внесены диагнозы и их критерии, при которых допускается освобождение или отсрочка от службы в армии. Артроз колена регламентирован ст. 65, где перечислены возможные варианты, которые допускают освобождение от армии:
Относительно 1 стадии недуга отметим, что она не дает оснований для освобождения от армии, призывнику только даются привилегии на смягчение условий прохождения службы.
Чем отличается гонартроз от артроза?
С трактовки этих медицинских терминов, возможно, стоило начать статью. Но если вы внимательно ее читали, наверняка догадались, что принципиального отличия в понятиях этих двух наименований нет, кроме как в произношении и написании. От остеоартроза коленного сустава гонартроз тоже ничем не отличается. Сущность, особенности начального проявления и поздних периодов развития, профилактика и лечебные меры всех этих патологий равнозначны. Все они обозначают одной направленности дегенеративно-дистрофический патогенез, правда, с одной лишь разницей: диагноз «гонартроз» нельзя употреблять по отношению к другим костным соединениям. Почему?
Гонартроз, что означает дегенерацию и дистрофию суставного хряща именно коленного сочленения (перевод с греч. колено+артроз), дает информацию о конкретной локализации деформирующего артроза (остеоартроза), а именно в колене. А вот, к примеру, термин «коксартроз», который вам тоже неоднократно попадался на глаза при прочтении медицинских интернет-источников, обозначает так же деформирующий артроз, но уже тазобедренного сустава (бедро+артроз). Артроз и остеоартроз – это общие понятия, одновременно подходящие для любых суставов.