диарея при медикаментозном прерывании беременности что делать
Медикаментозное прерывание беременности
Незапланированная беременность, увы, не всегда является желанной. В таком случае женщина может принять решение о её прерывании (аборте). Революционный метод безоперационного прерывания беременности в XXI веке – это медикаментозный аборт. Прерывание беременности происходит под воздействием определенных лекарственных препаратов.
Цены в ВиТерра
Медикаментозное прерывание беременности
(Китайский препарат)
Медикаментозное прерывание беременности
(Российский препарат)
Медикаментозное прерывание беременности
(Французский препарат)
В каких случаях проводится
Незапланированная беременность, увы, не всегда является желанной. В таком случае женщина может принять решение о её прерывании (аборте).
Революционный метод безоперационного прерывания беременности в XXI веке – это медикаментозный аборт. Он приобрел сторонников во всем мире.
Так, в развитых странах частота использования медикаментозного аборта в структуре всех методов прерывания беременности составляет от 40-60% (Европейские страны, США) и до 80% ( Швеция, Франция).
Эффективность медикаментозного аборта составляет 95-98 % на ранних сроках беременности (42 дня от 1-го дня последней менструации или 6 недель беременности).
Традиционным методом прерывания беременности считается хирургический аборт (до 12 недель).
Различают 2 вида хирургического аборта:
Осложнения, которые могут возникнуть при выполнении хирургического аборта, многочисленны. Наиболее распространенные из них:
Помимо этого, отдаленными осложнениями хирургического аборта могут быть следующие:
Однако в современной медицине появились новые, более бережные для здоровья женщины технологии по прерыванию нежелательной беременности. Риск их для женского здоровья значительно ниже, чем у методов традиционных.
Одним из главных преимуществ медикаментозного аборта перед хирургическим является то, что риск для здоровья значительно ниже, не влияет на фертильность женщины (женщина может забеременеть в 1-м менструальном цикле после проведенного медикаментозного аборта), хорошо переносится и не требует пребывания в стационаре.
Этапы проведения медикаментозного аборта
Медикаментозный аборт предусматривает 3 визита к врачу.
Визит 1
В день обращения врач акушер-гинеколог беседует, осматривает пациентку, проводит ей:
2) минимальное обследование, которое включает в себя:
Далее в ходе первой консультации врач подробно расскажет Вам, как должна проходить процедура и обозначит порядок повторных визитов, а также известит Вас о том, какие могут быть симптомы и как себя в таких случаях вести.
Доктор обязательно предупредит Вас, что в небольшом количестве случаев (2-5%) метод может оказаться неэффективным, и тогда Вам придется прервать беременность хирургическим путем.
Консультация психотерапевта (по желанию пациентки)
После того, как факт беременности подтверждён, врач акушер-гинеколог обязательно предложит Вам консультацию психотерапевта. Эта консультация перед прерыванием беременности рекомендована как профилактика психологических последствий аборта.
После беседы со специалистом Вам предоставляется 2 дня на обдумывание, по истечении которых, в случае, если Ваше решение прервать беременность остаётся твёрдым и непоколебимым, Вы подписываете в клинике информированное согласие на последующую процедуру и, под чутким наблюдением врача-гинеколога, переходите к следующему этапу.
Как проводится сама процедура
У некоторых женщин в 1-й день после приема Мифепрестона появляются кровянистые выделения, а у 5% женщин может произойти полный аборт.
Визит 2
Действие «Мифепрестона» достигает максимального эффекта через 36 – 48 часов после первого визита к доктору. На этот срок и назначается Ваш повторный визит в клинику.
Под действием «Мифепрестона» плодное яйцо отслаивается от стенок полости матки. Следующим этапом является его изгнание из полости матки.
С этой целью в клинике Вам дадут препарат («Миролют»). Данный препарат является простагландином: он вызывает сокращение матки. После приема «Миролюта» у большинства женщин начинаются кровянистые выделения из половых путей, начало появления которых может сопровождаться симптомами, которые прогнозируемы и устранимы:
Визит 3
(на 14-й день после первого)
Третий визит в клинику необходим для оценки эффективности медикаментозного прерывания беременности: полный аборт, неполный аборт, сохраняющаяся беременность.
Эффективность метода составляет 95-98 %. В случае неэффективности метода, оцененной на 14-й день после приема Мифепрестона, женщина завершает аборт хирургическим путем.
Оба препарата, которые используются для прерывания беременности, не являются гормональными.
Уже в 1-м цикле после фармакологического аборта восстанавливается фертильность женщины, т.е. она снова может забеременеть. Поэтому Вам обязательно необходимо обсудить с врачом вопрос контрацепции.
К медикаментозному прерыванию беременности существуют противопоказания, с которыми можно ознакомиться на приёме у врача.
В стоимость медикаментозного аборта входит:
Препараты, которые мы используем:
I. Антигестагенные препараты:
Блокируют на уровне рецепторов активность прогестерона, вследствие чего происходит экспульсия (самопроизвольное изгнание) плодного яйца из полости матки. Препарат способствует повышению сократительной способности и чувствительности миометрия к простагландинам. Не обладает гестагенной активностью.
1) Мифегин (Экселджин Лаборатуар, Франция)
Это синтетическое стероидное антипрогестагенное средство. Отмечен антагонизм с глюкокортикостероидами. Через 2-3 часа после попадания лекарства в организм, молекулы микронизированного мифегина блокируют действие прогестерона на уровне гестагеновых рецепторов и активизируют сокращение миометрия. В результате происходит гибель и отторжение плодного яйца. Проявляется медикаментозный аборт началом обильной менструации с включением сгустков, продолжительность которой в среднем составляет 5-7 дней.
Показания:
Медикаментозное прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи).
История создания препарата
В течение многих лет учёными разных стран проводились исследования по изучению препаратов для прерывания беременности. В начале 80-х годов французская компания Roussel Uclaf начала исследования нового действующего вещества, которое получило название Мифепристон. Он представляет собой синтетический препарат для перорального применения и является антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов.
Клинические исследования вещества начались в Европе в 1982 году. Позднее на основе исследованного вещества был создан оригинальный препарат под торговой маркой Мифегин. В 1988 Франция стала первой страной, получившей лицензию на проведение фармаборта по схеме: мифепристон + простагландиновый аналог. В 1991 использование препарата было одобрено в Великобритании и Швеции. С 1999 года препарат стал доступен в странах Европы, а так же за её пределами (Германия, Греция, Норвегия, Россия, Украина, Тунис, Израиль, Новая Зеландия).
Россия имеет опыт применения препарата Мифегин в медицинской практике с 1999 года (более 20 лет). Многочисленные клинические исследования в крупных Российских институтах (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии под руководством академика В.И. Кулакова, Московский областной НИИ Акушерства и Гинекологии) подтверждают эффективность и безопасность использования препарата Мифегин.
С осторожностью назначают при хронических обструктивных болезнях лёгких (в том числе, бронхиальной астме), артериальной гипертензии, аритмии, хронической сердечной недостаточности.
Особые указания:
Пациентки должны быть проинформированы, что если на 10-14 день эффект от применения препарата отсутствует (неполный аборт или продолжающаяся беременность), беременность следует обязательно прервать иным способом, поскольку возможно формирование врождённых пороков развития у плода. Применение препарата требует предупреждения резус аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту. Пациенткам с искусственными сердечными клапанами или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическое лечение антибиотиками.
2) Мифепристон
Производитель: Россия и Китай.
Мифепристон — синтетическое средство группы стероидов с антипрогестагенными свойствами. Его используют на первом этапе фармакологического аборта. Действие препарата обусловлено его влиянием на состояние шейки матки, эндо-, миометрия и проявляется менструальноподобным кровотечением. Прерывание гестации с помощью средства проводят только по назначению акушера-гинеколога и под его контролем.
История создания препарата
Мифепристон был получен химиками фармацевтической лаборатории Roussel-Uclaf в апреле 1980 года. Было выявлено, что Мифепристон обладает сродством с прогестероновыми и глюкокортикостеродными рецепторами, в то же время сродство с андрогенными рецепторами проявляется в незначительной степени. Таким образом, было открыто как антиглюкокортикостероидное, так и антипрогестероновое действие Мифепристона.
В конце 1987 г. лаборатория Roussel-Uclaf завершила клинические испытания Мифепристона, и он был одобрен для использования во Франции и в Китае с 1988 г. В России препарат Мифепристон был официально зарегистрирован в 1999 году.
Для всех следующих показаний:
Что происходит после приёма препарата:
Механизм действия средства основан на антигестагенном эффекте. Вещество обладает сродством к прогестероновым рецепторам, блокирует гормон беременности на уровне эндо- и миометрия. Препарат стимулирует продукцию интерлейкина-8 и повышает чувствительность рецепторов простагландина, провоцирует разрушение капилляров в слизистой матки и вызывает реакцию, наподобие воспалительной.
Препарат обеспечивает отторжение плодного яйца, размягчение и расширение шейки, повышение сократительной активности миометрия. Клинически эти процессы проявляются выкидышем.
Основные симптомы после принятия препарата:
Пероральное применение Мифепристона редко провоцирует тошноту или рвоту. Однако, для контроля состояния женщины, средство принимают в присутствии доктора.
В большинстве случаев препарат не провоцирует симптомов. Возможны умеренные тянущие ощущения в надлобковой области.
В ряде случаев аборт наступает на первой фазе медикаментозного прерывания, что проявляется схваткообразными болями и кровянистыми выделениями из влагалища. Большинство пациентов сталкиваются с этими симптомами на втором этапе фармаборта.
Сколько действует препарат:
Препарат связывается с белками крови и начинает действовать, спустя 60-80 минут после приёма. Эффект развивается в течение 24-48 часов.
II. Синтетические производные простагландина
Индуцируют сокращение гладких мышц миометрия и расширяют шейку матки. Повышают частоту и силу сокращений миометрия, оказывая слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ. Действие начинается через 30 минут и продолжается не менее 3-6 ч.
1) Топогин
Производитель: Делфарм Лилль С.а.С. (Delpharm Lille, SAS) (Франция).
2) Мизопростол
Производитель: Китай, Beijing Zizhu Pharmaceutical.
3) Миролют
Производитель: Россия.
Мизопростол – синтетическое производное простагландина Е1. Мизопростол индуцирует сокращение гладких мышечных волокон миометрия и расширяет шейку матки, что облегчает удаление содержимого полости матки. Повышает частоту и силу сокращений миометрия, оказывает слабое стимулирующее действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Показания:
Медикаментозное прерывание развивающейся маточной беременности на ранних сроках
(длительность аменореи не более 42 дней) в сочетании с Мифепристоном.
В нашей клинике приём ведут высококвалифицированные врачи акушеры-гинекологи. Они прошли соответствующее обучение по работе со всеми вышеперечисленными препаратами для медикаментозного прерывания беременности, имеют сертификаты и готовы на любом этапе оказать Вам грамотную, профессиональную помощь.
Вас никто не осудит за принятое решение, потому что жизненные ситуации бывают разные, и наша задача – помочь Вам справиться с такой ситуацией без каких-либо неприятных, угрожающих Вашей жизни и здоровью последствий. Записывайтесь на приём любым удобным Вам способом и будьте уверены – мы обязательно поможем Вам.
Возможные осложнения и последствия медикаментозного аборта
Методика медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках была разработана как безопасная альтернатива хирургическому инструментальному аборту: выскабливанию («чистка»), вакуум-аспирации («мини-аборт»).
Несмотря на заявленную безопасность и высокую эффективность, этот метод, как и любой другое медицинское вмешательство может иметь ряд осложнений и последствий. Безусловно, частота осложнений у медикаментозного аборта намного ниже, чем у хирургических методов.
Объявленная и доказанная эффективность 92-94% (наша собственная статистика показывает эффективность 99.6%) достигается только при строгом соблюдении доз и режима приема препаратов Мифепристон и Мизопростол, и при условии, что процедура проводится препаратами, купленными в нашей аптеке. Препараты азиатского происхождения (Китай, Вьетнам и тд) имеют доказанное низкокачественное активное вещество, а также препараты подвергаются плохой очисткой, что приводит к значительно более низкой эффективности, а побочные эффекты зашкаливают.
В результате многочисленных авторитетных исследований была определена оптимальная доза для препаратов, при которой эффективность очень высока, а частота осложнений и побочных эффектов наименьшая (ВОЗ, 2003 год).
Эти дозы составляют: Мифепристон 200 мг + Мизопростол 400 мкг.
Следует заметить, что даже при соблюдении указанных доз и рекомендаций по приему препаратов для медикаментозного аборта, нельзя полностью исключить вероятность наступления неблагоприятного исхода.
Препараты Мифепристон и Мизопростол быстро выводятся из организма и не имеют остаточного эффекта.
Наша компания дает ПОЛНУЮ гарантию в качестве и подлинности препаратов. Гарантировать же положительный исход во всех случаях мы не можем, т.к. каждый организм индивидуален (возможны индивидуальные реакции на препараты). Медикаментозный аборт не перестает быть абортом (хоть и относительно безопасным) и данная процедура – является серьезным медицинским вмешательством.
Если кто-то дает 100% гарантию в положительном исходе медикаментозного аборта, не верьте, это обман!
Среди возможных осложнений следует выделить следующие:
Неполный аборт
Вверх
Основным и, пожалуй, самым серьезным осложнением медикаментозного аборта является частичное или полное отсутствие абортивного результата: в полости матки остаются части плодного яйца либо (намного реже) беременность прогрессирует. Такая ситуация называется Неполный аборт. Частота данного осложнения, по разным данным, составляет от 1,5-2 до 3-4% и находится в прямой зависимости от срока беременности: чем срок больше, тем частота осложнений выше.
Что делать при Неполном аборте смотрите здесь…
Обильное кровотечение
Вверх
Повышенный объем кровопотери (кровотечение) встречается от 1 до 2,5% случаев, при которых требуются внутриматочные вмешательства. Что делать в этом случае? подробнее…
Интенсивные боли во время МА
Вверх
Частые и очень интенсивные (болезненные) маточные сокращения (схватки) встречаются в 10-25% случаев. Подробнее о болевых ощущениях при МА читайте здесь.
Диспептические явления: тошнота, рвота
Вверх
Диспептические явления (нарушения со стороны моторики желудочно-кишечного тракта) такие, как тошнота, рвота, понос встречается у 2-5% пациенток.
При выраженных нарушениях назначается Метоклопрамид (Реглан) в индивидуальной дозировке.
Аллергические реакции
Вверх
Аллергические реакции на прием препаратов в виде крапивницы и другой сыпи встречается в 1,5-3% случаев. При наступлении данных явлений рекомендуем следующее: Кларитин (Ларитидин) по 1 таб 10 мг 1 р/д.
Головокружение и головная боль
Вверх
Подобные осложнения, как головокружение, головная боль, общее недомогание отмечают 5-12,5% пациенток. Особых мер эти явления не требуют. При нестерпимых головных болях необходимо проверить уровень АД. При нормальных цифрах можно принять обычное для данной пациентки обезболивающее средство, но это снизит эффект от Мизопростола.
Повышение температуры, озноб
Вверх
Кратковременное (в течение 1-2 дней) повышение температуры, а также приступы жара и/или озноб не должны расцениваться как признак инфекционно-воспалительного процесса. Т.к. подобные явления случаются на фоне приема препаратов в 1-2% случаев. Цифры обычно не превышают субфебрильный уровень (ниже 37.4 градусов С).
Если температура ниже 37.5 градусов, то ничего предпринимать не нужно – только отслеживать раз в 3-4 часа температуру. При повышении выше 37.5 градусов (либо если она держится более 2 суток) – следует связаться с Вашим гинекологом или обратиться в специализированное лечебное учреждение. Подробнее…
Нарушение менструального цикла
Вверх
Среди отсроченных последствий медикаментозного аборта нужно отметить – нарушения менструального цикла. Нарушения могут проявляться как в виде продолжительных незначительных (или умеренных) кровянистых выделений, так и в виде отсутствия менструации течение 2-3 месяцев.
13,630 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
Обращаем Ваше внимание на то, что данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации.
2012-2021. «Фарм-Эксперт». Все права защищены! Любое копирование материалов без указания источника запрещено!
Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Главная / Статьи / Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Медикаментозный аборт это медицинская технология, которая применяется для прерывания беременности раннего срока. Используется последовательный прием препаратов блокирующих прогестерон и сокращающих матку, это приводит к отслойке плодного яйца и выведению его из полости матки. Медикаментозный аборт признан эффективным, современным, щадящим способом прерывания беременности.
Для этой технологии применяются только зарегистрированные на территории РФ лекарственные препараты. Процедура может проводится в медицинских учреждениях у которых есть в лицензии разрешение на осуществление прерываний беременности.
Как определяется время для аборта
Сделать в день обращения медикаментозный аборт не получится. В России действуют ряд законодательных актов ограничивающих врача по времени проведения прерывания. Если женщина обратилась в клинику и ей установили срок до 7 недель, то медикаментозное прерывание можно будет выполнить не ранее 48 часов от обращения. Такие же ограничения действуют при вакуумном и хирургическом абортах, там время для обдумывания дается при сроке 8-10 недель 7 суток, а при сроке 11-12 недель 2 суток.
Также до назначения процедуры необходимо посетить психолога, помощь стороннего человека, а тем более специалиста иногда очень полезна для принятия обдуманного решения. Если нет возможности посетить психолога центра социальной поддержки консультирование проводит врач акушер-гинеколог.
Подготовка к процедуре
Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов.
Консультирование
Первоначально врач-гинеколог проводит консультирование о существующих способах прерывания беременности. Беседа проводится конфиденциально, термины и формулировки используются понятные для полного понимания рисков и возможных осложнений от разных видов процедур. Так же в доступной форме специалист рассказывает о доступных методах предохранения, преимуществах и недостатках каждого. Далее врач приступает к опросу. Уточняет дату последних месячных и характер менструального ритма, использовалась ли контрацепция в последние два менструальных цикла, есть ли противопоказания для медикаментозного аборта и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной осложнений при проведении процедуры. Затем приступает к общему осмотру (пальпация живота и измерение артериального давления) и осмотру на кресле (бимануальное измерение размера матки и оценка косвенных симптомов ранних сроков беременности).
Обследование
Второй этап подготовки к процедуре это ультразвуковое и лабораторное обследование. УЗИ, как правило, проводят вагинальным датчиком измеряется диаметр плодного яйца для установки точного срока беременности. Также осматриваются стенки матки, врач должен убедиться что отсутствуют миоматозные узлы, которые могут препятствовать удалению плодного яйца. На приеме гинеколог берет мазок на микрофлору, вместе с группой крови они составляют обязательный объем исследования перед медикаментозным абортом. Если есть предрасполагающие факторы врач индивидуально может расширить объем обследования и назначить анализы на свёртываемость, клинический и биохимический анализ крови, ПЦР на половые инфекции, общий анализ мочи.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если на этапе к подготовке к медикаментозному аборту противопоказания не выявлены, гинеколог подробно рассказывает о предстоящей процедуре, действии лекарств, симптомах которые могут сопровождать процедуру, побочных явлениях, возможных осложнениях. После этого приступают непосредственно к прерыванию.
Начавшийся выкидыш
Самопроизвольный выкидыш
Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.
Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.
На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.
При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.
Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.
При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.
Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.
Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.
Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.
По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.
В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.
Стадии выкидыша.
а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома
Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.
Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.
При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.
Аборт в ходу.
1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.
Неполный выкидыш.
а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.
При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.
При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.
Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.