диффузное выбухание межпозвоночного диска l4 5 что это
Диффузное выбухание межпозвоночного диска l4 5 что это
Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.
Новости
Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА
Лечение пациентки с диагнозом «спинальная мышечная атрофия Кугельберга-Веландера»
Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана
Контакты
В принципе, такая патология, как протрузия дисков позвоночника именно в поясничном отделе, является наиболее частым заболеванием, хотя теоретически она возможна и на других участках.
Это объясняется попаданием на эту часть позвоночного столба наибольшей нагрузки, возникающей в процессе усиленной физической активности.
Если не предпринимать никаких мер, то в результате прогрессирования степень выпячивания превышает 5 мм, и протрузия уже диагностируется как межпозвоночная грыжа.
Протрузия L4-L5 означает, что локализация поражения находится между четвертым и пятым поясничными позвонками.
Механизм развития этого заболевания заключается в том, что при дегенеративных изменениях дисков, находящихся между позвонками, изменяется их качественный состав. При высоких нагрузках давление на измененный диск приводит к тому, что ядро начинает выбухать, а затем в кольце, которое сдерживает его, появляются трещинки. Дальнейшее развитие дистрофических процессов приводит к разрыву фиброзной ткани, и пульпозное ядро выходит за границы межпозвоночного пространства.
Окончательный диагноз ставится на основании таких методов как КТ или МРТ.
Причины заболевания
Чаще всего пусковым механизмом протрузии является остеохондроз. Но она может возникать и при недостаточно подвижном образе жизни, нарушениях обмена веществ. Это происходит из-за того, что питание межпозвоночного диска происходит путем диффундирования в него веществ из окружающих тканей вследствие отсутствия у него кровеносных сосудов. При нарушении этого механизма наступает «голодание» и разрушение тканей диска.
К группе риска относятся люди, связанные с тяжелым физическим трудом, и спортсмены. Наследственные особенности развития позвоночника и частые инфекционные болезни также служат причиной возникновения протрузии.
Виды протрузии
Симптомы
Первые симптомы такого заболевания, проявляют себя после того, как начинается компрессия нервных окончаний. В начальной стадии возникают боли относительно малой интенсивности, наступающие после определенных нагрузок с иррадиацией в ягодицу и ногу. Как правило, им предшествует ощущение хруста в поврежденной зоне позвоночного столба. Затем болевой синдром становится все более выраженным, к нему присоединяются нарушение чувствительности, слабость и судороги в икроножных мышцах, стопе, большом пальце ноги, скованность в поясничном отделе.
Лечение
Самое главное при этой патологии – устранение причины ее возникновения.
Больному с таким диагнозом следует исключить любую нагрузку, которая может усугубить состояние.
Медикаментозно болезненность можно устранить при помощи противовоспалительных средств и анальгетиков. Таким же образом реально побороть отечность. Для восстановления хрящевой ткани иногда рекомендуют использование хондропротекторов.
Физиотерапия, иглорефлексотерапия, лечебный массаж, физкультура являются ключевыми средствами для избавления от этого недуга.
Оперативное вмешательство необходимо только в самых крайних случаях. Операция заключается в устранении компрессии на корешки нервов путем иссечения выпирающей части диска.
Лечение и диогностика дорзального протрузия диска
Статья опубликована: 16.01.2019
По статистике более 90% людей старше 18 лет имеют проблемы со спиной в той или иной степени и форме. Одной из самых распространённых заболеваний является протрузия межпозвоночного диска. Межпозвоночный диск — уникальная структура позвоночного столба, состоит из полужидкого пульпозного ядра (центр диска), которое окружено фибриновым кольцом и замыкательной пластиной (прочный слой соединительной ткани). Лечение дорзальных протрузий дисков необходимо в том случае, если изменение межпозвоночного диска сопровождается клинической картиной — болью, слабостью мышц и пр.
Протрузии и их виды
Протрузия – одна из форм дегенерации диска, при котором пульпозное ядро меняет свое расположение с центрального на периферическое, а именно к краю стенки диска и начинает выпирать за пределы нормального расположения.
Виды протрузий классифицируют по двум параметрам, что представлено в таблице.
По локализации в отделе позвоночника
Самой опасной разновидностью является дорзальная протрузия, так как может быть задет спинной мозг, защемлены или задеты нервные корешки и пучки нервов.
Симптомы
Симптомы дорзальной протрузии диска следующие:
Причины дорзальной протрузии
Данная патология может потревожить субъективно здорового человека. Спровоцировать слабость мускулатуры спины и повышение нагрузки на позвоночник может один из следующих факторов:
Также не стоит забывать о возрасте, избыточном весе, хронических болезнях, при которых нарушается кровообращение в соединительной ткани, инфекции спинного мозга и позвоночника, а также наследственную предрасположенность.
Диагностика
Для того чтобы определить, что делать, необходимо установить точный диагноз на основании клинических и инструментальных методов обследования, которые включают:
Лечение и профилактика
Основным методом лечения является консервативная терапия, без хирургического вмешательства. Как только врач верифицирует тип и локализацию протрузии, сразу подбирается план и схема лечения.
К перечню основных методов консервативного лечения относят:
Консервативный подход к лечению, как правило, дает хороший эффект. Но для того что бы избежать прогрессирования дегенерации диска и дальнейшей трансформации патологии в грыжу дополнительно необходимы следующие аспекты:
И пусть остановить возрастные изменения дисков невозможно, но своевременное обращение к врачу за квалифицированной помощью увеличат шанс сохранить качество жизни и предотвратить развитие осложнений после того, как установлено, какая причина вызвала такие изменения в позвоночнике.
Протрузия диска L4 L5: что это такое, классификация, симптомы
Что такое протрузия диска L4 L5
Если вы не знаете, чем характеризуется протрузия диска L4-L5, что это такое, можно узнать на этой странице. Протрузией именуется выпячивание диска за пределы отведенного ему в позвоночном столбе места. Поясница – самое уязвимое место, поскольку именно на нее оказываются самые большие нагрузки. Чаще всего страдает диск между 4 и 5 поясничными позвонками.
Причины возникновения
Причин, по которым придется узнать, что это такое, протрузия диска L4-L5, достаточно много. К их числу относятся:
Основные виды протрузии межпозвонкового диска L4 L5
Протрузии L4-L5 отделов позвоночника могут быть разными. Существуют такие разновидности:
Способы диагностики
Протрузия L4-L5 отделов позвоночника долго никак не выдает своего наличия. Однако как только случается ущемление нервной ткани, появляется характерная симптоматика. После опроса и осмотра врач-невролог назначит вам несколько процедур, которые позволят получить необходимый объем информации.
Обзорная рентгенограмма позвоночника
Позволяет получить множество сведений о состоянии здоровья пациента. А именно:
Магнитно-резонансная томография позволяет исчерпать все вопросы относительно состояния позвонков, фиброзной оболочки. МРТ проводится в двух проекциях, с ее помощью можно оценить также состояние тканей около позвоночника.
Компьютерная томография
Дорзальную протрузию диска L4-L5 также можно диагностировать при помощи КТ, однако назначается она реже, чем МРТ. Все дело в том, что такая процедура связана с необходимостью облучения организма. Окончательное решение относительно метода диагностики заболевания принимается неврологом или вертебрологом.
Лечение протрузии диска L4-L5
Протрузию диска L4-L5 можно вылечить консервативными методами. К операции придется прибегнуть только в том случае, если пациент обратился в клинику слишком поздно и в наличии серьезные неврологические расстройства. В целом, лечение подразумевает:
Профилактика
Куда проще профилактировать протрузию дисков L4-L5, L5-S1, чем лечить ее. Откажитесь от алкоголя и сигарет, ведите здоровый образ жизни, умеренно занимайтесь спортом. Сбалансируйте свое питание, обратите внимание на наличие хронических заболеваний и займитесь их лечением. Не пренебрегайте посещением врача при ухудшении самочувствия.
Протрузия дисков поясничного отдела позвоночника
Межпозвоночный диск поясничного отдела представляет собой фиброзно-хрящевое образование, форма которого близка к овалу. Он образован эластичным пульпозным ядром и прочной фиброзной оболочкой и выполняет функцию амортизатора между телами позвонков.
Межпозвонковые диски поясничного отдела позвоночника самые большие и чаще других подвержены возникновению дегенеративно-дистрофических изменений в связи с наибольшим уровнем подвижности и получаемой нагрузкой.
Что такое протрузия диска поясничного отдела позвоночника
Поясничный отдел позвоночника образован 5, иногда 6 позвонками. Между ними располагаются межпозвонковые диски, которые обознаются в зависимости от того, между телами каких позвонков они находятся: L1–L2, L2–L3, L3–L4, L4–L5. Их питание осуществляется посредством кровеносной системы позвонков и диффузно сквозь верхнюю и нижнюю поверхность диска (замыкательные пластины).
Они являются естественными прокладками между костными элементами позвоночника и обеспечивают сохранение их целостности, стабильность положения, а также подвижность и гибкость хребта.
На протрузии поясничного отдела позвоночника приходится около 90% всех случаев их образования. Наиболее часто они возникают в дисках L5–S1 и L4–L5.
Возрастные изменения, негативное действие внешних факторов, малоподвижный образ жизни и ряд других причин приводит нарушению циркуляции крови и питания диска. Следствием становятся дегенеративно-дистрофические процессы в диске, т. е. развивается остеохондроза.
При отсутствии лечения дегенеративные изменения прогрессируют, распространятся на краевые пластины и вызывают их склерозирование. Это препятствует поступлению питательных веществ в пульпозное ядро, что провоцирует уменьшение содержания влаги в нем и возникновение дефицита питательных веществ. Впоследствии это приводит к формированию протрузии. В таких ситуациях диск разрушен уже настолько, что его форма деформируется, фиброзное кольцо истончается и образуется незначительное выпячивание.
Ведь дефицит воды и питательных веществ приводят к расслоению коллагеновых волокон, из которых образовано фиброзное кольцо, а также их микронадрывам. Это создает предпосылки для перемещения студенистого ядра к области истончения, что оказывает повышенное давление на уже деформированное фиброзное кольцо. Постепенно оно перестает справляться с возросшей нагрузкой, еще большее количество коллагеновых волокон разрывается, что и приводит к выбуханию диска в позвоночный канал.
Пока целостность фиброзного кольца сохраняется, говорят о наличии протрузии. Но при отсутствии терапии давление пульпозного ядра на волокнистую оболочку никуда не исчезает, поэтому все больше и больше волокон коллагена разрушается. В итоге фиброзное кольцо разрывается, а внутреннее содержимое диска получает возможность выйти наружу в позвоночный канал. Так образуется грыжа.
Таким образом, протрузия – проявление остеохондроза, проявляющееся образованием незначительного выпячивания межпозвонкового диска за пределы физиологических границ, но при сохранении целостности фиброзного кольца.
Сегодня остеохондроз встречается у людей разного возраста и крайне редко диагностируется на ранних стадиях. Обычно заболевание обнаруживается, когда оно уже успело привести к протрузии, поскольку даже незначительные изменения в состоянии поясничных межпозвонковых дисков приводят к возникновению болей и других нарушений.
Стадии и виды
В зависимости от тяжести ситуации выделяют 3 стадии развития поясничной протрузии:
Третья стадия развития протрузии граничит с экструзией, т. е. формированием грыжи. Поэтому при обнаружении такого выпячивания истонченное до предела фиброзное кольцо может не выдержать нагрузки в любой момент и лопнуть. В результате пульпозное ядро постепенно выходит наружу, т. е. формируется межпозвонковая грыжа.
Но размеры протрузии не единственный признак, по которому классифицируют патологию. Большое значение для определения тактики лечения имеет ее положение относительно центральной оси позвоночного канала. Поэтому различают протрузии:
Причины
Основной причиной развития протрузии межпозвонковых дисков выступает остеохондроз. Развитию заболевания способствуют:
Симптомы
Основным проявлением патологических изменений межпозвоночных дисков является болевой синдром. Боли даже на раннем, так называемом предгрыжевом, этапе могут быть довольно сильными и иметь затяжной характер. Нередко они плохо купируются обезболивающими средствами. При этом часто существенно ухудшается биомеханика поясничного отдела позвоночника.
Все дело в том, что у всех людей размеры дисков разные, а спинномозговые корешки проходят на разном расстоянии от них. Поэтому у части больных патология не дает о себе знать довольно долго, пока выпячивание не достигнет огромных размеров, а у других неврологические симптомы и болевой синдром возникают практически сразу и носят острый характер.
Поэтому размер грыжи или протрузии не играет существенной роли в вопросе необходимости проведения операции. Нейрохирурги в первую очередь руководствуются состоянием больного, а потому во некоторых случаях хирургическое вмешательство показано при протрузиях и наличии врожденно узкого позвоночного канала.
В большинстве случаев боли появляются, когда протрузия достигает 3 стадии развития, а ее размеры превысили 3 мм.
Возникновение болевого синдрома, особенно острого, является ярким признаком сдавливания спинальных нервов. Зачастую боли ноющие и тупые, но могут быть и жгучими или иметь вид прострела. Они могут отдавать в одну или обе ноги, чаще всего в бедро и голень.
Болезненность в пояснице возникает при:
Также протрузия поясничного отдела позвоночника может вызывать:
Выраженность болей и неврологической симптоматики определяется расположением протрузии, ее размерами, степенью воспаления и величиной компрессии нервов.
Подобные симптомы зачастую являются поводом для детального рассмотрения необходимости проведения хирургического вмешательства. Длительное промедление может спровоцировать необратимые изменения и привести к параличу.
Диагностика
При первом посещении врача проводится осмотр пациента, в ходе которого оценивается его неврологический статус. Квалифицированный специалист может сразу же заподозрить наличие протрузии, хотя не поставить точный диагноз. Поскольку достаточно большое количество заболеваний позвоночника сопровождается развитием неврологической симптоматики, точно определить причину ее появления можно только посредством проведения инструментальной диагностики.
Поэтому пациент направляется на:
Обязательно проводится тщательный сбор анамнеза и выполняются неврологические тесты. Это позволяет оценить:
Наиболее полную информацию о состоянии межпозвоночных дисков предоставляет МРТ. С помощью этого метода исследования можно обнаружить мельчайшие протрузии, даже если их размеры не достигли 2 мм.
Иногда пациентам дополнительно назначается ренгенография с функциональными пробами. Это исследование призвано установить наличие нестабильности в позвоночнике. Это является важным диагностическим параметром при обнаружении смещения позвонка, который часто наблюдается у людей любого возраста и создает весомые предпосылки для возникновения компрессионных корешковых синдромов и ряда других заболеваний позвоночника.
Лечение протрузии поясничного отдела позвоночника
Изначально при протрузиях межпозвоночных дисков поясничного отдела назначают консервативную терапию. В ряде случае она помогает эффективно бороться с обострениями заболевания и призвана:
Тем не менее консервативная терапия не всегда позволяет полностью остановить дегенеративно-дистрофические процессы. Поэтому очень часто, несмотря на все старания, протрузия межпозвонкового диска поясничного отдела со временем все же может трансформироваться в грыжу.
Консервативная терапия может привести к полному выздоровлению и нормализации структуры и формы поясничного межпозвонкового диска, особенно если она была начата на 1-й стадии формирования протрузии, когда ее размеры не превышают 2 мм.
Чтобы консервативное лечение было эффективным и максимально решало поставленные задачи, оно должно быть комплексным и полностью учитывать все особенности течения заболевания, возраст, пол, характер трудовой деятельности пациента и множество других факторов. Поэтому подобрать оптимальную тактику терапии может только высококвалифицированный специалист вертебролог.
Как правило, больным с диагностированными протрузиями поясничного отдела позвоночника назначаются:
Методы физиотерапии, ЛФК и мануальную терапию можно использовать только вне острого периода заболевания.
Медикаментозная терапия
От правильности подбора лекарственных средств во многом зависит эффективность проводимого лечения. В зависимости от состояния межпозвоночных дисков пациентам назначаются:
Для каждого пациента перечень лекарственных средств подбирается индивидуально. Все препараты нужно принимать курсами, иногда очень длительными, не допуская необоснованных перерывов.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению самочувствия больного и тормозят прогрессирование патологических изменений в тканях межпозвоночного диска. Все процедуры и их сочетания подбираются индивидуально и назначаются курсами по 10–15 сеансов.
Наибольшей эффективности при протрузиях межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника отличаются:
Наиболее эффективно использование физических методов воздействия на организм при протрузиях легкой и средней тяжести при отсутствии выраженной неврологической симптоматики.
Лечебная физкультура является одной из главнейших составляющих консервативной терапии. Для каждого пациента в индивидуальном порядке составляется программа занятий специалистом, учитывающая его состояние, уровень физической подготовки и наличие других заболеваний.
ЛФК предполагает ежедневное выполнение специально разработанного комплекса упражнений, которые помогают:
Эффективность лечебной физкультуры доказана клинически. Метод позволяет держать протрузию поясничного отдела под контролем и не допустить ее прогрессирования. Но для этого комплекс упражнений и нагрузка должны выбираться строго индивидуально специалистом. В противном случае, при самовольном выборе упражнений занятия не принесут хороших результатов или вовсе могут привести к ухудшению состояния больного.
Все упражнения выполняются медленно, без резких движений. Нагрузку увеличивают постепенно и только с разрешения лечащего врача.
Первые занятия ЛФК стоит проводить под контролем специалиста. При появлении болей при выполнении любого упражнения стоит сразу же прекратить занятие и обратиться к врачу для выяснения причин возникновения болевого синдрома и коррекции программы лечебной физкультуры.
Мануальная терапия
Мануальная терапия и лечебный массаж направлены на восстановление нормальной анатомии позвоночника, улучшение лимфооттока, кровообращения и активизацию обменных процессов. Использование приемов мануальной терапии восстанавливает тонус мышц, улучшает качество рефлексов и нормализует тактильную чувствительность за счет уменьшения патологического давления на нервные корешки. Но при определенных видах протрузий массаж полностью противопоказан.
Диета и щадящий режим
При диагностировании протрузии межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника большое внимание уделяется особенностям физической активности больного. Важно не только избегать чрезмерной нагрузки на поясницу, но и малой подвижности. Поэтому пациентам рекомендуется отказаться от тяжелого физического труда, особенно связанного с подъемом тяжести, а также регулярно совершать пешие прогулки, не забывая про ЛФК.
От качества питания так же во многом зависит эффективность консервативного лечения. Ведь именно с пищей человек получает основную массу веществ, необходимых для правильного протекания биохимических превращений в организме.
Поэтому стоит обогатить рацион продуктами, являющимися источниками кальция:
Также стоит включать в меню блюда, содержащие природный желатин. Это мясные бульоны, морские водоросли, мармелад и пр. При этом важно ограничить потребление алкоголя, жареной, жирной и пряной пищи.
При наличии лишнего веса рекомендовано принимать меры для его снижения, поскольку это приводит к возрастанию нагрузки на позвоночник и негативно сказывается на состоянии других органов.
Питаться рекомендуется дробно 5 – 6 раз в день небольшими порциями. Это позволит добиться оптимально сочетания продуктов, получать все необходимые для правильного функционирования организма вещества и не переедать, что положительно скажется на весе и общем самочувствии.
Хирургическое лечение
Примерно в 5–10% пациентам с протрузиями поясничного отдела показано хирургическое вмешательство. Оно рекомендовано при:
Сегодня предпочтение отдается миниинвазивным методикам чрескожной хирургии (пункционной нуклеопластике), позволяющим добиться превосходных результатов при минимальном травмировании мягких тканей. Процедура направлена на снижение давления внутри измененного межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника, что создает предпосылки для восстановления его нормальной формы и границ. Это достигается посредством воздействия на пульпозное ядро:
Все методы работают примерно по одному принципу. Суть пункционной гидропластики, заключается во введении под контролем ЭОП в пульпозное ядро патологически измененного диска тонкой проводниковой иглы из заднего доступа. Предварительно кожные покровы обрабатываются раствором антисептика.
Как только игла достигнет центра ядра, в нее вводят рабочий порт, через который вводится нуклеотом. Наблюдая за своими действиями через монитор, нейрохирург включает генератор прибора и начинает выполнять возвратно-поступательные движения в разных плоскостях, не выходя за пределы пульпозного ядра диска.
Это приводит к удалению тканей ядра в месте прохождения нуклеотома, что уменьшает его размеры, устраняет патологическое давление на фиброзное кольцо и способствует обратному втягиванию протрузии.
Операция выполняется под местной анестезией и не требует пребывания в стационаре. Она проводится на голодный желудок и занимает в среднем не более получаса. После нуклеопластики на коже остается прокол величиной не более 2 – 5 мм, поэтому он не требует накладывания швов и затягивается самостоятельно, не оставляя заметных следов на коже. Рану закрывают стерильной повязкой.
Применение нуклеопластики не рекомендовано пациентам старше 50–55 лет, поскольку межпозвонковые диски в таком возрасте уже существенно обезвожены и теряют способность к инверсному втягиванию.
Гидропластика, которая в отличие от холодноплазменной, лазерной или радиоволновой нуклеопластики основана на разрушении части пульпозного ядра напором физиологического раствора. Операция так же проводится через точечный прокол мягких тканей. Раствор подается через проводниковую иглу, которая дополнительно имеет ответвление для аспирации отработанного материала. Эффект гидропластики аналогичен результатам нуклеопластики и так же заключается в обратном втягивании выпячивания.
Но если при проведении МРТ уже был обнаружен разрыв фиброзного кольца диска, т. е. формирование истинной грыжи, нуклеопластика теряет свою актуальность. В таких случаях обычно приходится прибегать к микродискэктомии, эндоскопической операции и другим.
Реабилитация после хирургического вмешательства
Методы чрескожной хирургии позволяют активизировать пациенту уже через 2–3 часа после проведения операции. При этом заметное улучшение состояния у большинства больных наблюдается практически сразу же после завершения процедуры, несколько реже оно постепенно улучшается в течение 1–2 недель.
Если больной не испытывает дискомфорта, он может покинуть клинику сразу же, т. е. через несколько часов после операции. Он получает от врача тщательно расписанные рекомендации, от качества выполнения которых зависит длительность сохранения достигнутого эффекта и риск развития осложнений.
В среднем реабилитация занимает не более 2 месяцев, а период временной нетрудоспособности зачастую не превышает 3–5 дней.
Но если пациент пренебрегает врачебными рекомендациями, особенно касательно физической активности, он подвергает себя высокому риску повторного образования протрузии или даже грыжи.
Таким образом, прогноз при протрузии межпозвоночного диска поясничного отдела во многом зависит от того, насколько рано больной обратится за врачебной помощью и его нацеленности на результат. Современный уровень развития медицины и нейрохирургии в частности позволяет эффективно бороться с протрузиями разных размеров и добиваться полного выздоровления. Но исход лечения и вероятность рецидива заболевания во многом зависят от самого пациента.