дилатация правого мочеточника что это
УРОЛОГИЯ В ОМСКЕ
ТЕЛЕФОН «ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ» +79095377482
ОПЕРАТИВНАЯ И КОНСЕРВАТИВНАЯ ПОМОЩЬ НА БЕРЕЗОВОЙ
Расширение (обструкция) мочеточника. Причины и симптомы. Лечение в Омске на Березовой, 1.
Обструкция (расширение) мочеточника
Расширение мочеточника (обструкция мочеточников, расширенные мочеточники) — весьма серьезное патологическое состояние, ведущее к развитию пиелонефрита, гидронефроза и гибели почки. Поэтому диагностировать и лечить, в первую очередь, нужно именно обструкцию, конечно, с учетом основного заболевания, вызвавшего обструкцию мочеточника.
Необходимо различать обструкцию механическую и динамическую.
Под термином механической обструкции подразумевается органическое препятствие в мочеточнике в виде обтурации (закупорки), стеноза, сдавления или облитерации (отсутствия просвета) мочеточника.
Динамической или функциональной обструкцией называют такое патологическое состояние, когда пассаж мочи по мочеточнику нарушается вследствие заболеваний, нарушающих функцию мочеточника при отсутствии механических препятствий в нем. Как механическая, так и динамическая обструкция, всегда приводят к расширению и удлинению мочеточника выше места обструкции.
Расширение мочеточника, возникшее вследствие механического препятствия, мы обозначаем термином гидроуретер, а расширение и удлинение мочеточника выше места локализации динамической обструкции мы обозначаем термином мегалоуретер.
Частыми причинами механической обструкции являются камни и опухоли мочеточников, а также опухоли мочевого пузыря, поражающие терминальные отделы мочеточников.
В своей практической деятельности я использую все самые современные хирургические операции, применяемые в настоящее время для восстановления пассажа мочи по мочеточникам.
Что такое гидронефроз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гаджиева Агиля Санановича, уролога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Гидронефроз обычно возникает из-за закупорки или нарушения нормальной работы мочевыводящих путей, которые состоят из почек, мочеточников (трубок, которые идут от почки к мочевому пузырю), мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, или уретры (трубки, которая выводит мочу из организма).
Основные нарушения, вызывающие гидронефроз:
Основные факторы, которые могут привести с развитию гидронефроза у взрослых:
Гидронефроз иногда обнаруживается у ещё неродившихся детей во время рутинного ультразвукового сканирования во втором триместре беременности. Патология называется антенатальным гидронефрозом. По оценкам, она встречается по крайней мере в 1 из 100 беременностей. Большинство случаев гидронефроза у плода несерьёзные и не влияют на исход беременности.
Симптомы гидронефроза
Клинических симптомов, характерных только для гидронефроза, не существует. Часто патология развивается вообще бессимптомно и обнаруживается во время случайного обследования.
Симптомы заболевания зависят от того, как быстро происходила блокировка мочи. Если закупорка возникает быстро, например, в результате почечного камня, симптомы будут развиваться в течение нескольких часов. Если закупорка развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, проявления будут очень слабыми или их не будет вовсе.
Важно помнить, что именно боль часто бывает единственным признаком заболевания. Обычно болезненные ощущения локализуются в области поясницы, на стороне поражённой почки. Выраженность боли может быть различной: от тупых ноющих до сильных приступообразных, по типу почечной колики.
Тупые, ноющие, неинтенсивные боли являются следствием таких процессов:
Наличие крови в моче также может быть единственным симптомом гидронефроза. Гематурия в данном случае возникает из-за внезапного и быстрого снижения давления внутри лоханки во время кратковременного восстановления оттока мочи из почки. Источником кровотечения являются вены форниксов (сводов малых чашечек).
Гидронефротический процесс обычно имеет хроническое течение. Описанные симптомы у пациентов могут сочетаться, чередоваться и дополняться, а также усиливаться, ослабевать и даже исчезать
Патогенез гидронефроза
Как уже было замечено, существует множество факторов, которые могут привести к развитию гидронефротического процесса. Распространённой причиной непроходимости верхних отделов мочевого тракта является закупорка камнями и сужение мочеточников или вышележащего сосуда.
Обструкция, возникающая в нижних отделах мочевых путей, может быть причиной рефлюкса мочи (обратного тока из мочевого пузыря в почки), который также повышает давление в почках. Непроходимость или компрессия мочеиспускательного канала у мужчин старшего возраста иногда вызвана аденомой предстательной железы.
Классификация и стадии развития гидронефроза
В соответствии с современными теоретическими знаниями и представлениями о гидронефрозе, наиболее целесообразно сначала классифицировать заболевание по времени развития:
В зависимости от наличия инфекции и первичный, и вторичный гидронефроз может быть асептичным (инфекция отсутствует) и инфицированным (есть инфекция).
По локализации гидронефроз бывает двух типов:
В России широко применяется классификация академика Н.А. Лопаткина, которая позволяет выбрать тактику лечения при простом гидронефрозе.
I стадия — начальная — наблюдается расширение лоханки (пиелоэктазия) и незначительные нарушения функции почек.
II стадия — стадия выраженных проявлений — расширена не только лоханка, но и чашечки (гидрокалиоз), толщина паренхимы почки уменьшена, почечная функция значительно нарушена.
Осложнения гидронефроза
Осложнениями гидронефроза являются:
Диагностика гидронефроза
Гидронефроз обычно диагностируется с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).
Если почки кажутся опухшими на ультразвуковом изображении, для определения основной причины гидронефроза могут потребоваться дополнительные анализы и тесты [6] :
Общий анализ мочи помогает определить активность воспалительного процесса. Обнаружение большого количества лейкоцитов говорит о присоединении вторичной инфекции.
В клиническом анализе крови повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) также указывают на наличие инфекции. При двустороннем гидронефрозе пониженное содержание гемоглобина может свидетельствовать о почечной недостаточности.
В биохимическом анализе крови нужно обратить внимание на содержание креатинина и мочевины, а также электролитов (калия и натрия). Их увеличение говорит о нарушении выделительной функции почек.
Для определения функции почек проводят расчётную СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Данный анализ показывает скорость очищения крови от продуктов обмена. Он необходим для решения вопроса о рентгенологическом исследовании почек с применением контраста.
Внутривенная урография — это рентген почек, сделанный после введения в кровь специального йодсодержащего красителя. Краситель позволяет увидеть, как движется поток мочи через мочевыводящие пути, что может быть полезно для выявления любых закупорок. Этот метод помогает диагностировать состояние почек и верхних мочевыводящих путей, определить локализацию обструкции, установить её протяжённость.
Внутривенная урография и компьютерная томография с контрастированием мочевых путей являются основными методами диагностики гидронефроза. С помощью этих исследований можно определить не только причину заболевания, но и стадию и состояние противоположной почки.
Микционная цистоуретрография — это специальный рентген, который показывает наличие рефлюкса или обструкции. С помощью катетера, введённого через мочеиспускательный канал, врач добавляет краситель в мочевой пузырь, чтобы можно было проследить путь мочи на рентгеновском снимке. Этот тест используется для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых и детей после рождения.
Функциональное состояние почек и верхних мочевых путей можно уточнить с помощью радиоизотопных исследований: ренографии, динамической и статической сцинтиграфии, непрямой почечной ангиографии. Предварительно пациенту нужно ввести внутривенно радиофармпрепарат, после чего в ходе исследований можно будет увидеть, как вещество выделяется почками и эвакуируется вниз по мочеточникам. Можно также оценить кровоснабжение почки.
Лечение гидронефроза
Лечение гидронефроза зависит от того, что вызывает заболевание и насколько серьёзно нарушен отток мочи. Цели лечения:
На первом этапе лечения необходимо восстановить отток мочи из почек. Это можно сделать с помощью установки почечного стента (маленькой трубки, которая вводится внутрь мочеточника и используется для обвода места закупорки).
После того, как моча слита и давление на почки снято, необходимо устранить причину накопления мочи. Некоторые возможные причины и способы их лечения:
Нефрэктомия (удаление почки) — радикальная мера, которая применяется в исключительных случаях, когда полностью нарушено функционирование органа и развилась его полная атрофия.
Прогноз. Профилактика
При своевременной диагностике и лечении гидронефроза прогноз благоприятный. Если операция проведена вовремя и технически правильно, то в большинстве случаев удаётся остановить процесс разрушения почки и сохранить её функции.
Опасен бессимптомно протекающий гидронефроз, потому что длительный патологический процесс нередко приводит к гибели почки.
Гидронефроз почек, стадии заболевания, основные симптомы и методы лечения гидронефроза – статьи о здоровье
Оглавление
Гидронефроз является заболеванием, при котором постепенно расширяется комплекс. Его провоцирует нарушение оттока мочи по причинам, без адекватного лечения это приводит к гибели почки. Гидронефроз – заболевание, которое диагностируют у пациентов различного возраста. При этом развитию патологии больше всего подвержены молодые люди в возрасте от 25 до 35 лет.
Разберемся, что такое гидронефроз почек у взрослых и детей и как лечится это заболевание.
Причины развития
К развитию патологии могут приводить следующие факторы:
Виды заболевания
В первом случае комплекс поражается только с одной стороны, во втором – с двух. Одностороннее поражение обычно возникает на фоне врожденного сужения, конфликта с аномальными сосудами почек, а также мочекаменной болезни. Причиной двустороннего процесса могут стать камни, опухоли или аденома простаты.
Стадии
Выделяют 3 стадии гидронефроза почек:
Как лечить гидронефроз почки на той или иной стадии, знает врач. Пациенту важно лишь как можно скорее обратиться к специалисту. При ранней диагностике шансы на полное выздоровление являются самыми высокими!
Основные симптомы
Большая часть пациентов жалуется на следующие проявления гидронефроза:
Чем более запущенной является болезнь, тем более выраженными становятся ее симптомы.
Важно! Температура тела повышается тогда, когда заболевание сопровождается инфекционным поражением. В этом случае очень важно провести незамедлительную терапию.
Также симптомами гидронефроза могут быть вздутие живота, постоянная тошнота и сильная рвота, повышенная утомляемость со сниженной работоспособностью.
У детей к признакам заболевания относят:
Как и взрослые, дети жалуются на слабость, головные боли, тошноту. Родителям следует обратить пристальное внимание на здоровье ребенка в том случае, если он отказывается от любимой еды, игр, прогулок, становится вялым и много спит.
Диагностика
Грамотное лечение гидронефроза почки у взрослого или ребенка невозможно без качественного комплексного обследования. Только оно позволяет определить тип заболевания, степень поражения органов и другие особенности патологии.
Методы лечения
Терапию следует начинать как можно раньше. Осуществляться она может двумя основными методами: медикаментозным и хирургическим. Выбор методики делается исключительно врачом. При этом специалист учитывает целый ряд факторов, в числе которых: степень развития заболевания, функциональность органа, возраст и другие индивидуальные особенности пациента, причина гидронефроза и др.
Такое лечение направлено на устранение болевых ощущений, а также на борьбу с инфекцией и предотвращение осложнений. Очень важно не допустить развития мочекаменной болезни и почечной недостаточности.
Врачи могут назначать препараты следующих групп:
Важно! Следует понимать, что в большинстве случаев консервативная терапия не позволяет избавиться от причины заболевания. Она направлена только на устранение симптомов и не допускает хронизации патологии.
Операции проводятся с целью обеспечения нормального оттока мочи и функционирования почки.
При серьезных нарушениях, спровоцированных затрудненным оттоком мочи, проводят:
Важно! Обе эти меры являются временными. Они только обеспечивают нормальный отток мочи, но не справляются с причиной гидронефроза.
Патология устраняется исключительно оперативным путем.
Сегодня могут проводиться:
Опытные врачи, владеющие современными методиками работы, стараются проводить вмешательства малоинвазивными способами. Это позволяет снизить риски возникновения различных осложнений и сократить период реабилитации пациента. Особое внимание уделяется органосохраняющим технологиям.
Вмешательства направлены на пластику лоханки или мочеточника, удаление новообразований, дробление камней или их изъятие из органов и полостей. Если во время обследования выясняют, что работа почки частично или полностью нарушена, могут проводить операции, направленные на ее удаление.
Важно! Даже после удаления почки пациент может вернуться к привычной жизни (с некоторыми ограничениями в физической активности и питании).
Преимущества обращения в МЕДСИ
Гидроуретер – это патологическое состояние, которое развивается при любом препятствии оттоку мочи дистальнее почечной лоханки, вызывая переполнение мочеточника жидкостью с его расширением. Симптомы зависят от локализации обструкции, включают боль в проекции почки, паху и внизу живота. Диагноз подтверждают с помощью визуальных способов исследования: экскреторной урографии, КТ, МРТ. Лабораторные анализы – ОАМ, ОАК, биохимию крови назначают для выявления сопутствующего воспаления, утраты функции почек. Лечение коррелирует с причиной патологии, степенью нарушения уродинамики, может быть консервативным или оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Гидроуретер (атонию, дилатацию) диагностируют у пациентов любого возраста и пола. Аномалии развития мочевых путей, провоцирующие расширение мочеточников, обычно проявляются с раннего детства. В этих случаях патология часто сочетается с гидронефротической трансформацией почечно-лоханочной системы. Другие физиологические или патологические состояния, приводящие к застою урины, регистрируют у взрослых людей. У молодых женщин гидроуретер выявляют чаще, что связано с беременностью. Среди пациентов старше 60 лет дилатированный мочеточник встречается преимущественно у мужчин, на первый план выходят ДГПЖ и новообразования, потенцирующие обструктивные нарушения уродинамики.
Причины гидроуретера
Заболевание вызывается обструкцией мочевыводящих путей, компрессией мочевой трубки со стороны брюшной полости, функциональными изменениями и патологическим рефлюксом. Причиной дилатации мочеточника у беременной становится повышение уровня прогестерона, в период гестации данное состояние считается физиологичным, но при отягощенном урологическом анамнезе (аномалии развития, стриктуры, МКБ) существует высокий риск присоединения гестационного пиелонефрита. С учетом патогенетического фактора выделяют следующие состояния, провоцирующие гидроуретер:
К способствующим факторам относят эндоскопические диагностические и лечебные процедуры (уретеропиелоскопию, катетеризацию ЧЛС), эндоурологические вмешательства (дробление конкремента, его ручное низведение), которые в 10-25% случаев приводят к травматизации мочеточника с его последующим расширением. У пациентов с несахарным диабетом из-за большого количества продуцируемой урины существует высокая вероятность присоединения гидроуретера, гидроуретеронефроза.
Патогенез
Гидроуретер – результат анатомических или функциональных процессов, нарушающих нормальную уродинамику. Препятствие может локализоваться в любом отделе мочевого тракта: верхнем, среднем, нижнем. Дилатация канала без гидронефротической трансформации чаще является хроническим процессом, значительная часть урины длительное время благополучно поступает в мочевой пузырь, состояние остается компенсированным. Проблемы возникают на фоне приема мочегонных препаратов, при физиологическом усилении диуреза – жидкость не успевает пройти через аномальную зону, что приводит к растяжению органа.
Если мочеотток не восстановлен, происходит вовлечение почки, поскольку повышение внутриуретерального давления влияет на клубочковую фильтрацию. Ее скорость снижается в течение нескольких часов после возникновения острой непроходимости. Типичные изменения мочеточника представлены уменьшением или отсутствием продольных мышечных волокон, гипертрофией круговых мышц, усиленным отложением соединительной ткани. Эти особенности регистрируют как при аномалиях развития, так и при реакции уретера на продолжающуюся обструкцию.
Классификация
Общепринятая классификация отсутствует. Процесс может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, с нарушением функции почек или с сохраненной функциональной способностью. Возможно асептическое течение либо присоединение инфекции. Типы гидроуретера различают с учетом этиологии, если причину установить невозможно, говорят об идиопатической форме заболевания. По времени развития выделяют:
Урологи используют рабочую классификацию, где гидроуретер рассматривают как обструктивный, рефлюксирующий (возникающий на фоне обратного тока мочи в мочеточник), пузырнозависимый. Для гидроуретера, связанного с обструкцией, выделяют ахалазию мочеточника, его деформацию без вовлечения ЧЛС почки, уретерогидронефроз. Эта систематизация применяется с 1977 года по настоящее время.
Симптомы гидроуретера
В состоянии компенсации симптоматика отсутствует, патология выявляется при развитии осложнений. Локализация боли определяется уровнем обструкции: повреждение мочеточника в верхнем отделе приводит к появлению болезненных ощущений в области поясницы на стороне поражения, в нижнем – сопровождается болью в паховой области, внизу живота с иррадиацией к ипсилатеральному яичку, половым губам. При застрявшем конкременте и выходе солей обнаруживаются симптомы дизурии: рези при учащенном мочеиспускании, выделение мочи небольшими порциями, дискомфорт.
Атония мочевого пузыря характеризуется неспособностью самостоятельно начать мочевыделение при наполненном мочевом пузыре, чувством его неполного опорожнения. Накопление урины может проявляться пальпируемым образованием внизу живота, тяжестью, болью. Ослабление струи мочи, ее вялость и прерывистость типичны для гиперплазии простаты, особенно с внутрипузырным ростом. Из-за застоя урины формируются патологические рефлюксы из пузыря в мочеточник, а далее в почку, что сопровождается постоянной ноющей болью, усиливающейся после жидкостной нагрузки.
Повышение температурной реакции до фебрильных цифр с ознобом свидетельствует о присоединении воспалительного процесса, небольшая гипертермия отмечается при вялотекущей инфекции, опухолевых патологиях. Из общих симптомов выделяют слабость, утомляемость, ухудшение аппетита. Уменьшение диуреза, отеки, явления диспепсии указывают на хроническую почечную недостаточность. У некоторых пациентов с обструктивным гидроуретером повышается артериальное давление, что объясняется активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Осложнения
Осложнение гидроуретера – вовлечение в патологический процесс почки с развитием гидронефроза. Опасность состояния обуславливается тем, что у 25-40% больных клинические проявления отсутствуют даже при двустороннем поражении. Несвоевременное оказание помощи, самолечение может привести к хронической почечной недостаточности. Для больных с терминальной стадией ХПН единственным выходом является пожизненное проведение заместительной почечной терапии или трансплантация органа.
Застой урины создает благоприятные условия для персистирования микробной флоры, что выражается рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей. У 50% пациентов выявляют сопутствующий хронический пиелонефрит, цистит. Частые обострения урологических заболеваний ослабляют иммунные реакции организма, что повышает вероятность гнойных осложнений. Нарушения уродинамики и сопутствующий воспалительный процесс становятся причинами образования камней. Назначение антибактериальной терапии без восстановления адекватного мочеоттока при блоке почки ведет к уросепсису.
Диагностика
Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра, по которым не всегда удается заподозрить гидроуретер, но можно выявить сопутствующие факторы, например, увеличение простаты. Алгоритм обследования индивидуален, что обусловлено полиэтиологичностью заболевания. При снижении функции почек пациента консультирует нефролог, при подозрении на опухолевый процесс – онколог. Некоторые диагнозы, например, забрюшинный фиброз, предполагают выполнение биопсии. Диагностика гидроуретера включает:
Дифференциальная диагностика проводится между причинами гидроуретера (препятствие, рефлюкс, дисфункция), определяющими тактику лечения. Схожие изменения могут наблюдаться при мочеполовом туберкулезе, для его исключения производят специальные тесты: пробу Манту, бакпосев, ПЦР анализ. При гидроуретере с почечно-мочеточниковой коликой может потребоваться дифференцировка с перекрутом (разрывом) кисты яичника, аппендицитом, заболеваниями кишечника. Для исключения острого живота необходима консультация хирурга.
Лечение гидроуретера
Многообразие патогенетических факторов подразумевает индивидуальное лечение с общими целями – восстановлением деривации мочи, предотвращением гидронефротической трансформации и ХПН, купированием воспаления (при условии его существования). Бессимптомное расширение мочеточников с нормальным уровнем мочевины и креатинина в динамике, без воспалительных признаков в ОАМ не требует активных действий, пациентам показано периодическое обследование, антибиотикопрофилактика. Выделяют два варианта лечения гидроуретера: консервативное и оперативное.
Медикаментозная терапия
Ранние стадии забрюшинного фиброза подразумевают проведение кортикостероидной терапии, прием иммунодепрессантов. При ДГПЖ оценивают диаметр мочеотводящего канала, количество остаточной мочи до и после начала приема лекарств. При положительной динамике возможно продолжение консервативной терапии – используют альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфаредуктазы, ингибиторы 5-фосфодиэстеразы. Растительные препараты не являются лекарствами первой линии, но могут применяться в качестве дополнения или профилактики.
Оперативные вмешательства
При неэффективности консервативной терапии наладить адекватный мочеотток помогает оперативное лечение. При наличии препятствия в мочеточнике проводят экстренные вмешательства – стентирование, чрескожную нефростомию, при инфравезикальной обструкции выполняют эпицистостомию, катетеризацию мочевого пузыря. Для профилактики воспалительного процесса назначают противомикробную терапию. В последующем планово устраняют причину обструкции. Виды операций определяются характером патологии:
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется индивидуально, зависит от патогенетической причины, сохранности функциональной способности почек, наличия двух- или одностороннего мегалоуретера. Доказано, что раннее начало лечения в 90% позволяет сохранить функцию почки при острой патологии. Нарушенная уродинамика, существующая более 6 недель, с развитием уретерогидронефроза чаще вызывает необратимые последствия. Высокая летальность сопровождает гидроуретер, спровоцированный неопластическим процессом в брюшной полости.
Профилактика подразумевает диспансерное наблюдение у уролога или нефролога для лиц с патологией урогенитальной сферы, назначение противомикробной терапии при первых признаках воспаления, отказ от вредных привычек. Рациональное питание помогает предотвратить или уменьшить проявления мочекаменной болезни: из рациона исключают острое, соленое, экстрактивные бульоны, субпродукты. Беременным рекомендуют выполнение пассивной гимнастики для почек, которая заключается в принятии коленно-локтевого положения на 5-7 минут несколько раз в день.