дисфункция слуховой трубы что это

Дисфункция слуховой трубы что это

Тубарные дисфункции, вызванные воспалительными изменениями слизистой оболочки, сходны по течению с хроническими синуситами и в большинстве случаев могут эффективно лечиться консервативно. Ключевым элементом эффективности лечения является идентификация этиологического фактора. Ларингофарингеальный рефлюкс может корригироваться диетой, ежедневным, иногда двукратным приемом ингибиторов протоной помпы и Н₂-блокаторов перед сном в соответствии с показаниями.

В случаях, плохо поддающихся терапии, показано использование кровати с поднятым головным концом и в качестве наиболее радикального метода лечения — фундопликация.

Признаки и симптомы аллергических состояний следует тщательно проверить, проведя тесты и пробную элиминацию возможных аллергенов. При необходимости рекомендуется убрать сильные аллергены, назначить антигистаминные средства 2-го поколения, ингибиторы лейкотриенов, топические антигистаминные средства или стабилизаторы тучных клеток, топические кортикостероиды, а также иммунотерапевтические препараты.

Как правило, необходимо тщательное изучение других фоновых патологических состояний. Акцент следует сделать на рецидивирующее инфекционное воспаление пазух носа, иммуносупрессивные и иммунодефицитные состояния и заболевания слизистой оболочки (триаду Самтера или аспириновую триаду; гранулематозные заболевания и болезнь Вегенера). Этиологические факторы хронической ту-барной дисфункции приведены ниже.

Дифференциальная диагностика этиологических факторов хронической дисфункции евстахиевой трубы:
1. Аллергические состояния
2. Ларингофарингеальный рефлюкс
3. Гипертрофия аденоидов с компрессией заднего валика
4. Хронический синусит
5. Динамическая дисфункция
6. Пневмония или хроническое заболевание легких
7. Первичное заболевание слизистой оболочки:
— Иммунодефицит/супрессия
— Триада Самтеда (непереносимость аспирина, астма,полипы носа)
— Гранулематоз Вегенера
— Другие виды воспаления в ухе и глотке
8. Полная обструкция опухолью или другим образованием

Должна быть исключена механическая обструкция опухолевой природы, особенно при постоянных односторонних экссудативных отитах. Для обнаружения рака носоглотки и других опухолевых поражений могут использоваться методы визуализации с контрастным усилением. Препятствующие нормальному функционированию евстахиевой трубы аденоиды необходимо удалить.

Ощущение стойкой заложенности в ухе при нормальной подвижности барабанной перепонки, отсутствии ретракции или содержимого в барабанной полости и нормальной тимпанограмме не следует трактовать как дисфункцию евстахиевой трубы, особенно, если выполнялась миринготомия, не давшая положительного результата. В подобной ситуации наиболее частой причиной заложенности в ухе или оталгии могут быть патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава, затем следуют синдром дегисценции полукружного канала (синдрома Минора) и эндолимфатический гидропс.

Ниже приведены некоторые дифференциально-диагностические характеристики синдрома Минора.

Симптомы/признаки синдрома Минора (MS) могут имитировать:

• Отосклероз—низкочастотная кондуктивная тугоухость
— MS: неизмененный стапедиальный рефлекс, ВС

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Нормализация тубарной функции при аллергическом рините

Наблюдаемый во всем мире рост числа больных, страдающих аллергией, дал ВОЗ возможность сделать неутешительный прогноз, что эта тенденция будет сохраняться. Так, распространенность аллергического ринита (АР) у детей России (по данным ISAAC (International Study of Asthma and Allergic in Children)) в 1993–2000 гг. составила 9,8–29,6%. В соответствии с международной классификацией (ARIA, 2001) выделяют интермиттирующую и персистирующую формы АР, которые по клинике соответствуют ранее принятым сезонной и круглогодичной формам.

В процессе течения аллергического воспаления повышается экспрессия адгезивных молекул, которые осуществляют прилипание эозинофилов к сосудистому эндотелию. Доказано, что адгезивные молекулы являются одновременно рецепторами для вирусов, в том числе и для риновирусов. Этим объясняется тот факт, что больные с АР и бронхиальной астмой более подвержены развитию вирусных инфекций. При этом частые респираторно-вирусные заболевания у пациентов с атопией снижают местный иммунитет, особенно в области верхних дыхательных путей, способствуя формированию очагов хронического воспаления (аденоидита, синусита, ринита, тонзиллита) вследствие присоединения вторичной инфекции [1]. Нередко аллергический ринит сопровождается «заложенностью ушей», некоторым снижением слуха, «потрескиваниями» в ушах и иными симптомами, свидетельствующими о дисфункции слуховых труб.

Слуховая труба (tuba auditiva) — евстахиева труба, барабанно-глоточная труба — канал, соединяющий носоглотку с барабанной полостью. Впервые подробно описана в 1564 г. итальянским врачом и анатомом Евстахием (В.?Eustachio).

Слуховая труба (рис. 1) — парное образование длиной 30–40 мм; диаметр ее просвета равен 1–2 мм. Ось слуховой трубы наклонена книзу и кнутри и образует угол около 45° с сагиттальной и около 30° с горизонтальной плоскостью. Барабанное отверстие слуховой трубы проецируется в нижнепереднем сегменте барабанной перепонки. Слуховая труба имеет костную (около 1/3 длины) и хрящевую части. Костная часть слуховой трубы открывается на передней (сонной) стенке барабанной полости барабанным отверстием. Она представляет собой нижнюю часть мышечно-трубного канала височной кости — полуканал слуховой трубы, расположенный в месте соединения каменистой и чешуйчатой частей височной кости. Медиально от нее находится сонный канал с проходящей в нем внутренней сонной артерией.

Хрящевая часть слуховой трубы лежит на наружном основании черепа в борозде у заднего края большого крыла клиновидной кости и подходит медиальным концом к основанию медиальной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Хрящевая часть слуховой трубы заканчивается глоточным отверстием, расположенным на боковой стенке носоглотки. В области отверстия медиальная пластинка образует утолщение в виде валика. Место перехода костной части в хрящевую называется перешейком слуховой трубы, просвет ее в области перешейка сужен.

От стенок слуховой трубы берут начало три мышцы мягкого неба: напрягающая небную занавеску, поднимающая небную занавеску и трубно-глоточная. Сокращение этих мышц, вызывающее смещение хрящевых и перепончатой пластинок стенки слуховой трубы, регулирует величину ее просвета и способствует проникновению воздуха в барабанную полость.

Артерии слуховой трубы являются ветвями восходящей глоточной, средней менингеальной артерий и артерии крыловидного канала. Вены сопровождают артерии и впадают в венозное крыловидное сплетение. Лимфатические сосуды направляются в латеральные заглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. Иннервация слуховой трубы осуществляется ветвями барабанного сплетения и крылонебного узла.

Слизистая оболочка стенки слуховой трубы представляет собой продолжение слизистой оболочки барабанной полости с одной стороны и носоглотки — с другой. Слуховая труба покрыта многорядным мерцательным эпителием, содержащим бокаловидные слизистые клетки. Движение ресничек эпителия направлено в сторону носоглотки. На поверхности эпителия открываются протоки слизистых желез. Вблизи глоточного отверстия слуховой трубы в слизистой оболочке носоглотки сосредоточена лимфоидная ткань — трубная миндалина.

Слуховая труба выполняет вентиляционную, дренажную и защитную функции. Вентиляционная функция (барофункция) обеспечивает звукопроведение и заключается в поддержании равенства давления с обеих сторон барабанной перепонки. При повышении атмосферного давления воздух из носоглотки через слуховую трубу проникает в барабанную полость, а при понижении — в обратном направлении — из среднего уха в носоглотку. При нарушении барофункции слуховой трубы наблюдаются снижение слуха за счет нарушения звукопроведения и понижение устойчивости барабанной перепонки по отношению к баротравме. Дренажная функция слуховой трубы заключается в удалении из барабанной полости транссудата или экссудата. Защитная функция слуховой трубы связана с бактерицидными свойствами ее слизи, выделяемой слизистыми железами и содержащей Ig А.

Следует отметить некоторые анатомические особенности слуховой трубы у новорожденных: барабанное отверстие слуховой трубы проецируется в верхнем сегменте барабанной перепонки, слуховая труба короткая и широкая, имеет форму цилиндра, что способствуют более легкому (по сравнению со взрослыми) проникновению возбудителей инфекции в надбарабанное углубление барабанной полости.

Нарушение дренажной и защитной функций слуховой трубы может явиться причиной развития острого среднего отита. Нарушение проходимости слуховой трубы является противопоказанием к работам, требующим хорошего слуха, связанным с перепадами атмосферного давления. Основной признак нарушения функции слуховой трубы — втянутость барабанной перепонки, что определяется более низким давлением в барабанной полости по сравнению с атмосферным.

Существует ряд несложных субъективных тестов для определения эффективности работы (проходимости) слуховой трубы.

Проба «пустого глотка». Если проходимость слуховых труб у пациента нормальная, то при глотании он ощущает «щелчки» или «потрескивания» в ушах.

Проба Тойнби (глотание при прижатых к перегородке крыльях носа). При хорошей проходимости слуховых труб также ощущаются «щелчки» или «потрескивания» в ушах.

Проба Вальсальвы — пациент делает глубокий вдох, закрывает рот и нос и пытается выдохнуть. Если слуховые трубы проходимы, возникают такие же ощущения, как в предыдущих пробах. Не следует проводить данный тест у лиц пожилого и старческого возраста и пациентов, склонных к повышению артериального давления.

Продувание по Политцеру. Для проведения данной пробы необходим баллон (резиновая груша емкостью 300–500 мл) с трубкой со съемным наконечником-оливой. Наконечник вводят аккуратно в нос. Пациент произносит по слогам такие слова, как: пароход, ку-ку, также-также. В этот момент доктор сдавливает грушу, и воздух попадает в носоглотку и слуховые трубы. В редких случаях продувание слуховых труб этим методом может вызывать у пациента головокружение, ощущение тяжести во лбу, боль в ухе в момент продувания. С осторожностью следует использовать этот метод при рубцовых изменениях барабанной перепонки, т. к. это может привести к ее разрыву.

Объективным методом исследования работы слуховых труб является тимпанометрия, оценка результатов которой не представляет особых затруднений (рис. 2).

Тимпанограмма типа А — при отсутствии патологии среднего уха и нормально функционирующей слуховой трубе давление в барабанной полости равно атмосферному, поэтому максимальная податливость барабанной перепонки регистрируется при создании в наружном слуховом проходе такого же давления, которое принимается за 0.

Тимпанограмма типа В — при наличии выпота в среднем ухе или адгезивных явлениях в барабанной полости изменение давления в наружном слуховом проходе не приводит к существенному изменению податливости. Поэтому тимпанограмма выглядит как ровная или слегка выпуклая линия без видимого пика.

Тимпанограмма типа С — при нарушении проходимости слуховой трубы, вызванном евстахиитом, патологией носоглотки и т. п., в среднем ухе создается отрицательное давление. Максимальная податливость барабанной перепонки может быть достигнута при создании в наружном слуховом проходе давления, равного давлению в барабанной полости, поэтому тимпанограмма сохраняет нормальную конфигурацию, но и пик ее оказывается смещенным в сторону отрицательного давления.

Тимпанограмма типа D — наблюдается при наличии отдельных рубцов или атрофических изменений барабанной перепонки, приводящих к увеличению ее податливости, проявляющейся, в зависимости от частоты зондирующего тона импедансометра, в повышении амплитуды пика кривой или дополнительных «всплесках» в области максимальной податливости.

Тимпанограммы типа Ad, Е — при разрыве цепи слуховых косточек, вызванном травмой, воспалительным процессом или асептическим некрозом, происходит резкое увеличение податливости звукопроводящей системы. Конфигурация регистрируемой при этом тимпанограммы различна в зависимости от частоты зондирующего тона. При низкой частоте — амплитуда пика обычно превышает рабочий диапазон прибора, при этом появляющаяся «разомкнутая» тимпанограмма обозначается как тип Ad. При высокой частоте зондирующего тона кривая характеризуется появлением дополнительного пика (реже — нескольких дополнительных пиков) и обозначается как тип Е.

Тимпанограммы типа As наблюдаются при отосклерозе, когда барабанная перепонка сохраняет свою эластичность, но фиксация стремени приводит к некоторому снижению податливости звукопроводящей системы, что, как правило, сопровождается некоторым снижением амплитуды тимпанометрической кривой и закруглением ее пика [2].

В течение 2008–2009 гг. под нашим наблюдением находилось 32 пациента с тубарной дисфункцией на фоне аллергического ринита в возрасте от 19 до 42 лет, из них 18 мужчин и 14 женщин. Всем пациентам дважды (до и по окончании курса лечения) кроме клинического анализа крови и ЛОР-осмотра проводилось бактериологическое и цитологическое исследование отделяемого из полости носа, тимпанометрия и аудиометрия, мукоцилиарный транспорт. Все пациенты обследованы аллергологом. У всех пациентов диагноз «аллергический ринит» подтвержден данными лабораторных исследований. Пациенты были разделены на две группы. Распределение больных по полу, возрасту и выраженности клинических проявлений в обеих группах было сравнимо. Пациенты первой группы (17 человек) в течение 6 дней получали местно (путем орошения слизистой оболочки полости носа) глюкокортикостероиды и лечебную гимнастику (ЛГ) для слуховых труб, направленную на улучшение работы мышц, напрягающих небную занавеску, поднимающих небную занавеску и трубно-глоточных. Пациенты второй группы кроме ЛГ получали Виброцил® гель в каждую половину полости носа 3 раза в день. Пациентам рекомендовалось вводить препарат поочередно в правую и левую половины носа, на 1–2 минуты наклоняя голову назад и в сторону той половины носа, в которую введен Виброцил® для лучшего доступа лекарственного средства к устью слуховой трубы. Выбор Виброцила® в форме геля объясняется его более равномерным распределением по поверхности слизистой оболочки и дополнительным увлажняющим эффектом (большинство пациентов (29 человек) отмечали сухость слизистой оболочки носа вне обострения аллергического ринита). Виброцил® — комбинированный препарат для симптоматического местного лечения ринита, содержащий фенилэфрин — альфа-адреномиметик (при местном применении оказывает селективное умеренное сосудосуживающее действие за счет стимуляции альфа1-адренорецепторов, расположенных в сосудах) и диметинден — противоаллергический ЛС-блокатор H1-гистаминовых рецепторов (не оказывает действия на активность мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа).

По окончании лечения было отмечено, что у пациентов второй группы раньше отмечалось уменьшение заложенности ушей и субъективное улучшение слуха (на 2–3 дня), восстановление носового дыхания (без возникновения ощущения сухости носа) — на 2–4 дня. Аудиологические показатели у пациентов второй группы при повторном осмотре (на 6 день лечения) были достоверно лучше, чем в первой группе.

Нежелательных явлений у пациентов обеих групп зарегистрировано не было.

Таким образом, Виброцил ® является эффективным средством при лечении тубарной дисфункции на фоне аллергического ринита, поскольку обладает как сосудосуживающим, так и противоаллергическим свойствами.

Литература

Ключевые слова: тубарная дисфункция, евстахиит, тимпанограмма, ритимпанометрия, аллергический ринит.

Источник

Дисфункция слуховой трубы что это

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Комплексная диагностика у пациентов с дисфункцией слуховой трубы

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2013;78(5): 66-68

Литовец Т. С., Литовец И. И., Красножен В. Н., Михайлов М. К. Комплексная диагностика у пациентов с дисфункцией слуховой трубы. Вестник оториноларингологии. 2013;78(5):66-68.
Litovets T S, Litovets I I, Krasnozhen V N, Mikhaĭlov M K. Comprehensive diagnostics of the patients presenting with Eustachian tube dysfunction. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2013;78(5):66-68.

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

Кафедра оториноларингологии, кафедра лучевой диагностики Казанской государственной медицинской академии

В последние годы в мире отмечается увеличение числа людей со стойким снижением слуха. По данным ВОЗ, в 2002 г. во всем мире насчитывалось около 240 млн людей, страдающих нарушениями слуха, а к 2030 г. ожидается увеличение этого показателя еще на 30%. Число лиц с нарушениями слуха в России превышает 13 млн человек, из них более 1 млн — дети. Согласно исследованиям Российского научно-практического центра аудиологии и слухопротезирования, у большинства этих больных выявляются социально значимые изменения слуха, причем лица с кондуктивной и смешанной тугоухостью составляют до 25—30%. Кондуктивная форма тугоухости часто оказывает существенное воздействие на интеллектуальное развитие ребенка. У школьников даже слабая потеря слуха может помешать получению образования [1].

Одной из основных причин кондуктивной тугоухости является дисфункция слуховой трубы, часто ведущая к патологическим изменениям в полостях среднего уха — от острого гнойного среднего отита до экссудативного, а в последующем адгезивного отита с развитием эпитимпанита с холестеатомой [2, 3]. Длительное нарушение вентиляционной функции слуховой трубы с выраженным снижением интратимпанального давления может приводить к формированию ретракционных карманов. Нередко тубарные расстройства препятствуют прекращению гноетечения при хроническом гнойном среднем отите, ограничивая возможности реконструктивной хирургии уха. Изучение патогенеза дисфункций слуховой трубы и связанных с ними заболеваний носа, носоглотки и среднего уха в течение длительного времени привлекают внимание исследователей, но до настоящего времени многие вопросы остаются не изученными. В частности, не всегда удается выявить причины тубарных расстройств. Среди большого разнообразия причин развития тубоотита основное место отводится патологии полости носа и околоносовых пазух (ОНП). Патология носа и ОНП, в том числе вирусной этиологии, является причиной тубоотита у 87,2% больных. Функция слуховой трубы во многом зависит от степени аэрации носоглотки и правильного прохождения воздушных потоков в полости носа. Особую роль в аэродинамике носа играют область носового клапана, структура латеральной стенки полости носа и перегородка. Доказана роль деформаций перегородки носа в нарушении функции дыхания и необходимость ее хирургической коррекции при заболеваниях среднего уха. Гораздо меньше внимания уделяется состоянию носового клапана и структур латеральной стенки полости носа [4].

Развитию дисфункции слуховой трубы способствуют как воспалительные изменения в полости носа, ОНП или носоглотке, так и механическая обструкция полости носа. Например, у детей наиболее частой причиной дисфункции слуховой трубы является механическая закупорка устья слуховой трубы гипертрофированной или воспаленной глоточной миндалиной [5, 6]. Внешняя обтурация слуховой трубы у взрослых чаще всего происходит вследствие патологического процесса в носоглотке (воспаление слизистой оболочки области устья слуховой трубы, гиперплазия лимфоидной ткани, опухоль носоглотки, хронические инфекционные гранулемы, рубцы и т.д.). Таким образом, очевидно, что для выяснения причины тубоотита необходима тщательная диагностика состояния всех ЛОР-органов.

Цель исследования — провести комплексную диагностику пациентов с дисфункцией слуховой трубы, по возможности полно выявить сопутствующую патологию носа, ОНП, носоглотки.

Пациенты и методы

Обследованы 82 пациента с дисфункцией слуховых труб. Среди них 37 лиц мужского пола, 45 — женского. Возраст — от 18 до 72 лет. Для диагностики был проведен первичный осмотр, включающий сбор анамнеза, риноскопию, отоскопию, фарингоскопию. Всем пациентам проводилась эндоскопия носа, носоглотки, устьев слуховых труб с применением эндоскопа диаметром 4; 2,7 мм (широкоформатный). Угол зрения 0, 30, 70°. Фиброскоп Olympus (Япония) диаметром 2,2; 5 мм с инструментальным каналом. Проводилась также тимпанометрия при помощи импедансометра AT 235 («Interacoustics», Дания) с оценкой данных по стандартной классификации. За нормальное внутрибарабанное давление принималось давление от –50 до 0 dPa. Аудиометрия проводилась на аудиометре АС 40 («Interacoustics», Дания) по стандартной методике [7]. Исследование носового дыхания проводили риноманометром РС 300 (ATMOS, Германия) по стандартной методике в точке фиксированного давления 150 Па. Компьютерная риноманометрия позволила объективно определить наличие назальной обструкции. Необходимо отметить, что описанные условия проведения риноманометрии и представленные значения в целом совпадают с указанными в литературе [8].

Учитывали данные объемного воздушного потока, проходящего через обе половины носа: суммарный объемный поток (СОП), суммарное сопротивление (СС) и резистентность каждой половины носа в отдельности. Результаты представлялись в международной системе СИ (давление — Па, объемный поток — см 3 /с, сопротивление — Па/см 3 /с).

С целью клинической оценки выраженности назальной обструкции учитывали тот факт, что симптомы нарушения проходимости носа возникают при значениях суммарного сопротивления 0,29 Па/см 3 /с и выше, а нормативные показатели СОП составляют 700 см 3 /с и более [2, 9]. Проведенное ранее исследование относительно здоровых лиц показало, что для людей, проживающих в центральной полосе России, нормальные показатели СОП без анемизации равны 740±16,5 см 3 /с, а СС=0,23±0,02 Па/см 3 /с [9].

Для детальной диагностики состояния носа и ОНП проводилась 3D РКТ — трехмерная компьютерная томография. Исследование осуществлялось трехмерным цифровым стоматологическим томографом Veraviewepocs 3D P-40 1700 (J. Morita, Япония). Преимуществом данного метода является крайне маленькая толщина среза (от 0,08 мм) при незначительной лучевой нагрузке (0,02 мЗв) [10].

Результаты и обсуждение

У всех пациентов была установлена дисфункция слуховых труб (трубы). Основным показателем функционального состояния слуховой трубы по данным тимпанометрии является уровень внутрибарабанного давления [4]. Степень проходимости слуховой трубы оценивалась от I до IV по принятой классификации [4]. У 49 (59,7%) пациентов было выявлено нарушение проходимости I степени, у 24 (29,2%) — II степени, у 8 (9,7%) человек — III степени, лишь у 1 (1,2%) была диагностирована непроходимость IV степени. Односторонняя дисфункция слуховой трубы была у 47 (59,4%) человек, двусторонняя — у 32 (40,5%).

Проведенный комплекс клинико-диагностических мероприятий выявил наличие сопутствующей патологии со стороны верхних дыхательных путей (носа, ОНП, носоглотки) у 79 (96,3%) человек. Из них верхнечелюстной синусит у 37 (46,8%) пациентов, увеличение нижних носовых раковин у 29 (36,7%), этмоидит у 26 (32,9%), искривление перегородки носа у 23 (29,1%), киста ОНП у 15 (18,9%), буллезно измененная средняя носовая раковина у 13 (16,4%), полисинусит у 12 (15,1%), сфеноидит у 11 (13,9%), фронтит у 7 (8,8%), аденоидные вегетации у 7 (8,8%), инородные тела верхнечелюстной пазухи у 2 (2,5%), остеома ОНП у 1 (1,2%).

Затруднение носового дыхания по данным риноманометрии отмечено у 49 (62%) пациентов. У 67 (84,8%) пациентов была выявлена различная сочетанная патология носа, ОНП и носоглотки. Только у 12 (15,1%) пациентов из 79 была выявлена изолированная патология: искривление перегородки носа у 1 (1,2%) пациента, гипертрофия нижних носовых раковин у 5 (6,3%), киста верхнечелюстной пазухи у 4 (5,06%), верхнечелюстной синусит у 1 (1,2%) и сфеноидит также у 1 (1,2%) пациента (рис. 1 на цв. вклейке). Рисунок 1. 3D РКТ пациента с дисфункцией слуховых труб и хроническим ринитом: а — аксиальная проекция; б — коронарная проекция; в — парасагитальная проекция. На основании трех проекций дополнительно выявлены кисты верхне-челюстных пазух, гипертрофия аденоидных вегетаций II—III степени. Подтверждена гипертрофия нижних носовых раковин.

В 17 (20,7%) наблюдениях дисфункция слуховой трубы была вызвана механической обструкцией аденоидными вегетациями или полипами. В 49 (59,7%) случаях была гипертрофирована ткань в области тубарного валика (рис. 2 на цв. вклейке). Рисунок 2. Тот же пациент: а — эндоскопия правой половины носа. Гипертрофия нижней носовой раковины; б — эндоскопия носоглотки и правого устья слуховой трубы через правую половину носа. Гипертрофированные аденоидные вегетации. Гипертрофия трубного валика. Эндоскоп «Olympus» (Япония) диаметром 2,7 мм, угол зрения 30°. Кроме того, у 4 (5%) пациентов были выявлены клетки Галера, клетки Оноди у 5 (6,3%). Также оценивалось положение ситовидной пластинки относительно крыши решетчатого лабиринта по классификации Кероса. По нашим данным, ее высокое положение отмечено у 9 (12%) пациентов, среднее положение — у 49 (65,3%), низкое положение — у 20 (26,6%) человек.

Выраженная асимметрия обонятельной ямки (разница в 2—3 мм между правой и левой сторонами полости носа) была выявлена у 8 (10,6%) пациентов. Также была выявлена разница в глубине и ширине обонятельной ямки в передней, средней и задней третях. Ширина обонятельной щели варьировала от 0 до 3,5 мм и в среднем составляла 1 мм.

При неэффективности консервативного лечения по показаниям было выполнено хирургическое воздействие на область устья слуховой трубы с целью ее коррекции. Выявленная сопутствующая патология требовала симультанного хирургического лечения.

Проведенное исследование показало, что не всегда причину затруднения носового дыхания можно выявить при передней и задней риноскопии. Серьезным подспорьем для качественной диагностики является эндоскопия носа и при возможности ОНП. Рентгенография ОНП (трехмерная дентальная РКТ) позволяет диагностировать патологию ОНП и четко установить размеры, степень распространения и топографоанатомическое взаимоотношение патологического процесса с окружающими тканями. Крайне малая толщина срезов позволяет выявлять образования размером от 0,08 мм. Благодаря использованию данного высокоинформативного метода лучевой диагностики, при этом с минимальной лучевой нагрузкой, установлено сочетание патологии носа, ОНП, носоглотки с дисфункцией слуховой трубы в 96%.

Полученные цифры позволяют с высокой долей достоверности говорить о том, что при тубоотите необходимо искать возможную причину поражения в полости носа, ОНП, носоглотке. Это позволяет подойти к лечению пациента комплексно, при необходимости решать хирургические задачи симультанно. При этом ликвидируется как сама проблема, так и ее возможная причина, что, несомненно, повышает уровень жизни пациента.

Цифровая объемная томография зоны ситовидной пластинки является важной составляющей предоперационной подготовки пациента с заболеванием носа и ОНП. Недостаточное знание анатомии этой области может привести к повреждению ситовидной пластинки и окружающих структур с развитием соответствующих осложнений. По нашим данным, у 34 (45,3%) пациентов из 75 патология локализовалась в том числе и в области ситовидной пластинки. В это число включен и пациент с остеомой, прилежащей к ситовидной пластинке. У 20 (26,6%) пациентов наблюдалось низкое расположение ситовидной пластинки, среди них у 13 (17,3%) пациентов одновременно была выявлена патология клеток решетчатого лабиринта, что создает предпосылки к возникновению ятрогенных ошибок у пациентов.

Выводы

1. При комплексной диагностике пациентов с дисфункцией слуховой трубы затруднение носового дыхания выявлено у 62% пациентов.

2. У 96,3% пациентов с дисфункцией слуховой трубы диагностирована сопутствующая патология ОНП, полости носа и носоглотки.

3. Высокая разрешающая способность трехмерной дентальной компьютерной томографии позволяет выявлять аномалии анатомического строения в полости носа, ОНП и зубочелюстной системе, точно идентифицировать патологический процесс и его локализацию, что повышает уровень диагностики.

Источник