дивертикул мочевого пузыря на узи что это
Дивертикул мочевого пузыря
Что такое дивертикул мочевого пузыря?
Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание ограниченного участка стенки органа с образованием сообщенной через шейку полости. В дивертикуле, так же как в пузыре, накапливается моча. Патология чаще встречается у представителей сильного пола. Урологи это связывают с более частой склонностью мужчин к повышению внутрипузырного давления (на фоне заболеваний предстательной железы).
Формирование дивертикула может происходить внутриутробно. В таком случае стенки полости имеют структуру, аналогичную стенкам пузыря. Чаще дивертикулы носят приобретенный характер, их формирование происходит при чрезмерном растяжении и истончении стенок органа, потере мышечного тонуса.
Заболевание сопровождается хроническим застоем урины. Основным проявлением считаются нарушения мочеиспускания. Застойные явления со временем приводят к мочекаменной болезни, циститу, пиелонефриту.
Дивертикул может быть небольшим или превосходить в объеме сам мочевой пузырь. Патологические выпячивания чаще формируются на задней и боковых стенках органа (вблизи мочеточников). Редко встречаются дивертикулы дна и верхушки мочевого пузыря, что связано с особенностями строения стенки в разных отделах органа.
Виды дивертикулы мочевого пузыря
Дивертикулы мочевого пузыря бывают врожденными и приобретенными. Первые также называют истинными. Дивертикулы, сформированные из-за растяжения стенок, называют ложными. При наличии одной добавочной полости дивертикул считается одиночным. Если выявляется несколько патологических полостей, говорят о дивертикуллезе мочевого пузыря.
Клинические проявления дивертикулы мочевого пузыря
При малых размерах дивертикула симптомы могут отсутствовать. Пациент годами не знает о наличии патологии. Когда полость дивертикула увеличивается в размерах, возникают дизурические проявления. Пациент ощущает частые позывы помочиться. Микция (выделение мочи) происходит прерывисто, обычно в два этапа. При этом сначала опорожняется пузырная полость, а затем дивертикулярная, значительно увеличивается общее время мочеиспускания. Возможно затрудненное испускание мочи, когда пациенту для полноценного опорожнения приходиться тужиться.
Яркие клинические признаки дивертикула обусловлены застоем урины. При этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. В результате активации их жизнедеятельности развивается стойкий воспалительный процесс, который часто не поддается медикаментозному лечению. Постоянное воспаление создает условия для активизации гноеродных микроорганизмов, возникает пиурия – выделение гноя вместе с мочой. Пациент может распознать такое состояние по следующим признакам:
При выраженном воспалении, микроциркуляторных нарушениях и повреждении капилляров, развивается гематурия (выделение с мочой эритроцитов). В урине могут обнаруживаться кровяные прожилки, либо она полностью становится розовой.
При впадении мочеточника в дивертикулярную полость имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Патогенные микроорганизмы легко проникают в почки, нарушается давление в лоханках, что создает условия для развития пиелонефрита, гидронефроза или почечной недостаточности.
Причины дивертикулы мочевого пузыря
Формирование врожденных дивертикулов обусловлено нарушениями эмбрионального развития. Течение беременности и эмбриогенез зависят от множества факторов. Главным считается здоровье матери. Однако воздействие химических веществ, радиации и инфекций также может неблагоприятно сказываться на процессе закладки и развитии мочеполовых органов ребенка в утробе.
Образование ложных дивертикулов, стенки которых состоят из внутренней выстилки мочевого пузыря, обусловлено слабостью волокон детрузора. Это явление развивается на фоне хронически повышенного внутрипузырного давления. Спровоцировать расхождение мышцы и пролапс слизистой способны простатит, стеноз уретрального канала, склероз пузырной шейки.
Дивертикул мочевого пузыря на узи что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пузырный дивертикул
• Псевдодивертикул мочевого пузыря
2. Определение:
• Мешковидное образование, сформированное грыжевым выпячиванием слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря через мышечную стенку
• Дивертикул Хатча: врожденная форма, сформированная в результате слабости детрузора в переднебоковом направлении по отношению к устьям мочеточников
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря
• Локализация:
о Может возникнуть в любом месте мочевого пузыря
о Наиболее частая локализация:
— Возле пузырно-мочеточникового соустья (ПМС)
— Купол мочевого пузыря
о Следует считать рудиментом урахуса в случае, когда образование обособленное, располагается посередине и продолжается вдоль срединной пупочной связки
• Размер:
о От небольшого до очень крупного:
— Может превышать размер мочевого пузыря
о Размер может варьировать в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря
• Морфология:
о Обычно множественные образования:
— Врожденные формы обычно обособленные
о Гладкая стенка
о Широкая или узкая шейка
о Может содержать детрит, камни или опухоль
2. Рентгенологические признаки дивертикула мочевого пузыря:
• Экскреторная урография:
о Медиальное отклонение ипсилатерального мочеточника
о Обычно накапливает контраст при отсутствии обструкции
о Дивертикул может содержать камни, детрит или опухоль
• Цистография:
о Изображения в косой проекции могут показать конфигурацию шейки дивертикула
• МЦУГ:
о Оптимальный метод у детей младшей возрастной группы для выявления ассоциированного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)
3. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• КТ с контрастированием:
о Выпячивание мочевого пузыря водной плотности
о Обычно накапливает контраст в отсроченную урографическую фазу:
— В дивертикуле могут наблюдаться детрит, камень или опухоль
4. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Гомогенный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ; гиперинтенсивный на Т2-ВИ:
о Может наблюдаться потеря сигнала на Т2-ВИ, вследствие фазовой релаксации с током мочи между дивертикулом и просветом мочевого пузыря
5. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:
• В-режим:
о Анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с видимой шейкой (сообщение)
о Размер меняется после опорожнения
• Цветовая допплерография:
о Цветовой выброс, сообщающийся с мочевым пузырем служит очень полезным признаком, позволяющим отличить дивертикул от других образований
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, цистография
• Советы по протоколу исследования:
о КТ или МРТ с отсроченной фазой контрастирования
о Следует оценить степень опустошения на изображениях, выполненных после опорожнения мочевого пузыря
(Слева) При цветовой допплерографии выявлен крупный дивертикул мочевого пузыря. Следует обратить внимание на цветовой выброс, пересекающий шейку дивертикула и сообщение с просветом мочевого пузыря.
(Справа) Дуплексное УЗИ в аксиальной плоскости: у мужчины 65 лет определяется крупный дивертикул левой заднебоковой поверхности мочевого пузыря с выбросом через его шейку, вследствие различающейся специфичной уродинамики в мочевом пузыре и дивертикуле.
в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:
1. Внутрибрюшной абсцесс:
• Болезненное образование с множеством перегородок у пациента с фебрильной лихорадкой
• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем
2. Послеоперационное лимфоцеле:
• Располагается рядом с забрюшинными сосудами
• Не заполняется контрастом
• Имеет множество перегородок
3. Выворот уретероцеле:
• Продолжается в мочеточник
4. Кистозные заболевания яичника:
• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупный дивертикул задней стенки мочевого пузыря, сообщающийся с ним посредством широкой шейки. Потеря сигнала в месте сообщения происходит вследствие турбулентного потока мочи и появлению эффекта релаксации.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: множественные дивертикулы мочевого пузыря. Дивертикул вдоль задней стенки мочевого пузыря содержите себе кальцинированный камень. Недостаточность детрузора дивертикула приводит к задержке мочи, которая может служить предрасполагающим фактором формирования камня.
2. Микроскопия:
• Хроническое воспаление
• Железистый цистит
• Обнажение слизистой
• Плоскоклеточная метаплазия
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное контрастируемое образование внутри дивертикула. Выпячивание вне дивертикула и уплотнение околопузырной жировой клетчатки служат признаками высокого риска распространения вне просвета. При гистологическом исследовании выявлен низкодифференцированный рак. У пациента обнаружены метастазы в печень и легкие.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у другого пациента выявлено заметное прерывистое утолщение стенки одного из дивертикулов, которое оказалось местом инвазии раковой опухоли.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина дивертикула мочевого пузыря:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Течение у взрослых зачастую бессимптомное:
— При наличии клинических проявлений, самыми частыми симптомами являются инфекция мочевыделительного тракта и гематурия
о Клинические проявления чаще встречаются у детей:
— Наиболее частыми являются инфекция мочевыделительных путей, гидронефроз, гематурия и нефролитиаз
— Дивертикул Хатча зачастую ассоциирован с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), вследствие органического поражения пузырно-мочеточникового соустья:
ПМР высокой степени приводит к гидронефрозу
• Клинический профиль:
о Пожилой мужчина с доброкачественной гипертрофией простаты
о Пациент с травмой спинного мозга
о Мальчик с симптомами рецидивирующей инфекции мочевыделительного тракта
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще заболевают в пожилом возрасте; между шестой и седьмой декадами
о Средний возраст первых проявлений у детей составляет 8 лет
• Пол:
о М:Ж = 9:1
о Дивертикул Хатча возникает почти только у мальчиков
• Эпидемиология:
о Заболеваемость среди детей составляет примерно 1,7%
о Чаще встречается у взрослых, хотя точная заболеваемость неизвестна (ввиду отсутствия клинических проявлений в большинстве случаев)
3. Течение и прогноз:
• Дивертикулы с широкой шейкой, опустошающиеся вслед за мочевым пузырем
• Дивертикулы с узкой шейкой зачастую плохо дренируются → задержка мочи — хроническая инфекция и формирование камня
• Возникшее в связи с этим воспаление служит предиктором мета-плазии/дисплазии и развития рака дивертикула
• Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению
4. Лечение дивертикула мочевого пузыря:
• Варианты, риски, осложнения:
о Показанием к хирургическому лечению служит персистирующая инфекция, формирование камей или обструкция мочеточника
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Обратите внимание на то, что крупные дивертикулы могут быть ошибочно приняты за мочевой пузырь, особенно если мочевой пузырь сокращен
2. Советы по интерпретации изображений:
• Продолжение в уретру служит диагностическим критерием, благодаря которому можно отличить мочевой пузырь от дивертикула
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019
Дивертикул мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Под названием «дивертикул», следует понимать слепо оканчивающееся, мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря [1].
Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.
Уровни доказательности
Степени рекомендаций
| А | Результаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным |
| В | Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований |
| С | Клинические исследования должного качества не проводились |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
(уровень доказательств- 4, сила рекомендации – С) [2].
Дифференциальный диагноз
Лечение
При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом[3,4,5]. (уровень доказательств- II, сила рекомендации – В) [1].
При наличии дивертикула мочевого пузыря с наличием хронического цистита проводится 7-10-дневный курс антибактериальной терапии.
Длительность курса – 7 дней.
Длительность курса 7-10 дней.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Длительность курса – индивидуальный подбор курса. Длительное применение не противопоказано.
Длительность курса- 7-10 дней
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится с помощью эндоскопической техники (операционного цистоскопа или резектоскоп)
Преимущества ТУР перед открытым способом резекции очевидны:
ТУР противопоказана при невозможности введения в мочевой пузырь цистоскопа, при нарушениях свертываемости крови7.
Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикулом мочевого пузыря называют мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря. Дивертикулы могут быть врождёнными (при которых стенка дивертикула устроена также, как стенка мочевого пузыря, такие дивертикулы называют истинными) и приобретёнными (из-за атрофии стенки, вызванной нарушением оттока мочи из мочевого пузыря, такие дивертикулы называют ложными).
Развитие истинных дивертикулов связано с воздействием на плод во время беременности (курение, алкоголь, инфекция плода, облучение и тд), ложные дивертикулы развиваются при нарушении адекватного оттока мочи из мочевого пузыря, что может быть при простатите, гиперплазии предстательной железы и стриктурах уретры. Также заболевание может развиваться на фоне травм и онкологических процессов.
Как проявляется дивертикул мочевого пузыря?
Данное заболевание не имеет специфических симптомов. Больные отмечают затрудненное мочеиспускание с ощущением неполного опорожнения, учащенное мочеиспускание, в том числе и в ночное время, мутный цвет и кровь в моче. Болевой синдром выражен слабо, а иногда и вовсе отсутствует. При развитии инфекционных осложнений больные отмечают повышение температуры тела, слабость, тошноту. Самым опасным осложнением является разрыв стенки дивертикула, что приведёт к развитию парацистита и перитонита.
Диагностика дивертикул мочевого пузыря
Диагностика начинается с общего осмотра и сбора жалоб. Из дополнительного исследования назначают цистоскопию (осмотр стенки мочевого пузыря прибором, вводимым через уретру), УЗИ мочевого пузыря до и после мочеиспускания, КТ с контрастированием и отсроченными фазами.
Методы лечения дивертитикула мочевого пузыря в клинической практике
Единственный метод лечения – хирургический, однако операцию целесообразно проводить после определения и устранения причины развития дивертикула. Хирургическое лечение направлено на удаление патологического образования с ушиванием стенки мочевого пузыря.
В нашем Центре после устранения причины образования дивертикула (обструкции мочевыделительного тракта), производится хирургическое лечение дивертикула мочевого пузыря.
Дивертикулы мочевого пузыря
Содержание:
Удаление дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул является своего рода мешком в стенке мочевого пузыря, с которым человек может родиться («врожденный»), либо он возникает вследствие определенных проблем («приобретенный»).
Определение заболевания
Врожденные дивертикулы появляются вследствие того, что некоторая часть слизистой оболочки выпячивается через слабую часть в стенке мочевого пузыря. Врожденные дивертикулы чаще всего обнаруживаются в детском возрасте и, как правило, состоят из одного мешочка. Часто он не требует лечения. Однако в определенных случаях может потребоваться удаление дивертикулы мочевого пузыря. Приобретенный дивертикул (чаще всего более одного), в основном возникает из-за истончения стенок, либо же, когда давление внутри мочевого пузыря повышается выше нормы. Наиболее часто патология встречается у пожилых мужчин, которые более склонны к возникновению инфравезикальных обструкций.
Симптомы дивертикулы
Хотя признаки заболевания сильно варьируются, наиболее распространенными из них являются неприятные симптомы со стороны нижних мочевых путей (частота мочеиспускания, диспаурения, гиперактивность). Диспареуния (болезненный половой акт) отмечается у 12-24 процентов пациентов, и приблизительно от пяти до 32 процентов пациенток жалуется на недержание мочи. Поэтому, рецидивирующий цистит или инфекция мочевыводящих путей является частым симптомом у одной трети женщин. Другие жалобы включают боль, гематурию, выделения из влагалища, обструктивные симптомы или задержку мочи. Около 20 процентов человек могут вообще не замечать признаков наличия патологии. Часто, дивертикулы мочевого пузыря, даже если они протекают бессимптомно, приводят к серьезным последствиям и осложнениям. Некоторые из них:
Специалисты клиники мужского и женского здоровья в Москве, благодаря своему многолетнему опыту работы, помогут своевременно обнаружить заболевание и назначить подходящее лечение для облегчения его симптомов.
Лечение дивертикул
Дивертикулы мочевого пузыря не всегда нужно лечить, если они не вызывают никаких проблем. Консервативные же методы терапии не принесут в этом случае никакого результата. Самым распространённым способом избавиться от патологии является хирургическое вмешательство, которое несет определенные риски. Существует несколько видов операции при дивертикуле мочевого пузыря. В любом случае, решение о том, следует ли назначать операцию, должно быть принято как самим пациентом, так и лечащим врачом. Больному, который испытывает значительные неудобства и имеет дивертикул крупного размера, который вызывает застой мочи, лечение, скорее всего, будет рекомендовано. Еще одним признаком для назначения хирургического вмешательства, может стать не правильное строение мочевого пузыря. В любом случае, дивертикулы нельзя оставлять без наблюдения. Следует записаться на прием к врачу, который с помощью диагностики определит, существует ли риск развития характерных осложнений у пациента.
| Код | Название | Цена |
| 03.00 | Первичный прием врача уролога (к.м.н.) | 2 000 руб. |
| 03.04 | Повторный прием врача уролога (к.м.н.) | 1 200 руб. |
| 03.60 | Первичный прием врача уролога (д.м.н.) | 5 000 руб. |
| 03.61 | Повторный прием врача уролога (д.м.н.) | 3 000 руб. |
| Все цены клиники мужского и женского здоровья | ||
Часто задаваемые вопросы
Такая проблема — появились императивные позывы к мочеиспусканию. До недержания мочи пока не доходило. Но очень бы хотелось, чтобы и не дошло:) Подскажите, пожалуйста, к кому нужно обратиться в первую очередь — к урологу или гинекологу? И нужно ли предварительно, может быть, пройти какие-то обследования и уже с результатами идти к врачу?
— Это «гиперактивный мочевой пузырь». К урологу. Лечение медикаментозное в этом случае.
Здравствуйте! Скажите, обязательно ли делать операцию при дивертикуле мочевого пузыря или можно обойтись какими — то медикаментозными средствами? Спасибо.
— Медикаментами как-то повлиять на дивертикул мочевого пузыря невозможно. Если это достаточно большой дивертикул, который может привести к потенциальным проблемам (инфекция мочевых путей, камни), его надо удалить хирургическим путем.