для чего делают гистологию родинок
Жизненно необходимая гистология
Очень часто на приёме и в интернете люди спрашивают меня «Зачем мне платить за гистологию? Ведь у меня точно обычная бородавка (родинка), а не рак!»
В этой статье я расскажу зачем проводится это исследование и к каким печальным последствиям может привести отказ от него.
Как обследуется родинка перед удалением?
Существует несколько способов обследовать родинку перед удалением. К сожалению, ни один из них не обладает 100% точностью.
Да, 5 % ошибок не очень много и цитологию с дерматоскопией можно назвать точными методами. Вместе с тем, я уверен, что никто из нас не захотел бы оказаться среди этих 5%. Перспектива развития рака на месте удалённой родинки не понравится никому.
ВАЖНО. Ни один метод обследования, особенно простой осмотр, не точен на 100%. Врач, использующий для постановки диагноза только свои глаза может допустить смертельную ошибку.
Как обследуется родинка после удаления?
Как проводится морфологическое исследование?
Зачем обследовать родинку если она уже удалена?
Нет. В клинических исследованиях доказано, что «экономное, затем широкое иссечение» так же эффективно в лечении меланомы, как «сразу широкое иссечение».
Более того, между экономным и широким иссечениями может пройти до 60-90 дней. При этом, по данным исследований, прогноз течения меланомы не ухудшается.
Проговорим ещё раз с использованием схемы:
Ответ на этот вопрос зависит от того, кто проводил удаление.
Коротко о главном:
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Родинка на теле – стоит ли удалять? Нужна ли гистология?
Родинка – это приобретенное или врожденное образование на теле, сопровождающееся сменой цвета кожи (пигментацией). Родимые пятна могут иметь разный диаметр и форму. Родимое пятно может быть незаметным и не мешать человеку.
Но бывают случаи, когда родинка трется об одежду, задевается при бритье и постоянно травмируется:
В ряде случае родинки удаляют по эстетическим соображениям по желанию пациента и с целью профилактики травмирования. Кроме этого, существует риск перерождения родинки в злокачественную опухоль. При подозрении на недоброкачественное новообразование кожи врач-косметолог направляет на удаление в специализированное онкологическое учреждение.
Это позволяет оценить структуру новообразования и выявить мелкие, незаметные невооруженным глазом изменения, которые могут быть важны при постановке диагноза и назначении лечения. Так, дерматоскопия позволяет специалисту определить доброкачественное или недоброкачественное новообразование кожи и выбрать метод удаления.
Доброкачественные родинки может удалять врач-косметолог, но обязательно с патоморфологическим исследованием.
Нужна ли гистология при удалении родинки, фибромы и другого новообразования? Мнение врача
Большинство новообразований не представляют опасности для жизни. Их удаляют по эстетическим соображениям и с целью профилактики травмирования (например, выпуклые родинки, которые постоянно трутся об одежду, задеваются при бритье). Но нельзя исключать риск перерождения новобразования в злокачественную опухоль.
Пациенты, которые желают удалить родинку, папиллому и другое кожное новообразование, нередко спрашивают: Обязательно ли отправлять удаленное новообразование на гистологию?
Отвечает заместитель директора по лечебной части КЛИНИКИ21 Ежова Наталия Генриевна:
«Я часто сталкиваюсь с желанием пациентов просто удалить какое-либо новообразование на коже без проведения патоморфологического исследования. Многим кажется, что у них просто безобидный нарост и нет никакой опасности. У людей не развита онконастороженность.
Приведу пример из своего опыта. Пациентке Х было проведено иссечение ‘мягкой фибромы’ в области плечевого сустава с патоморфологическим исследованием. Исследование показало, что это базалиома узловая, то есть онкологическое образование. Пациентка была взята под наблюдение, динамика в лечении положительная, потому что заболевание было выявлено вовремя.»
Гистологический анализ позволяет определить наличие в новообразовании раковых клеток. Это важная диагностическая процедура, которая может спасти жизнь. Благодаря такому исследованию удается своевременно определить злокачественную природу новообразования и пройти лечение для предупреждения прогрессирования онкологии.
Признаки злокачественного образования
Клинические признаки злокачественной родинки отличаются большим разнообразием. Это проявляется в размерах, форме, очертаниях, характере поверхности, консистенции, окраске, динамике изменений.
Общим для всех форм является комплекс признаков, который по начальным буквам выражается аббревиатурой «АКОРД», разработанной врачами дерматологами и косметологами:
Видео: Стоит ли удалять родинку? Мнение врача-дерматолога
Запись к врачу-дерматологу
В КЛИНИКЕ21 есть все необходимое для эффективного обследования и безболезненного удаления новообразований. Удаление проводится с предварительной дерматоскопией, методом иссечения на электрохирургическом аппарате Фотек с обязательным исследованием удаленного новообразования на клеточный состав.
Во время процедуры врач полностью удаляет родинку и проводит коагуляцию раны с целью профилактики кровоточивости и рецидива. Зона деструкции составляет диаметр родинки плюс 1-2 мм.
Для чего делают гистологию родинок
Как выявить опасные родинки?
Какие родинки опасны?
Подавляющее большинство родинок являются внутридермальными невусами и никакой проблемы и опасности из себя не представляют, вероятность их перерождения нулевая.
Однако, иногда появляются родинки, которые являются диспластическими невусами. Также есть проблема дифференцировки диспластического невуса и ранней меланомы.
Диагностика родинок
Любого пациента, обратившегося к нам за консультацией по поводу родинок, мы обязательно осматриваем целиком. И если есть подозрительные образования, в которых мы сомневаемся, или которые выглядят не очень симметричными, мы их дополнительно клинически смотрим, диагностируем, наблюдаем за ними.
Дерматоскопия и гистология
Первым этапом диагностики кожных образований является дерматоскопия. С помощью специального прибора – дерматоскопа мы можем просветить верхний слой кожи и рассмотреть образование на глубину. На основании дерматоскопии можно предварительно оценить, насколько родинка опасна и есть ли вероятность развития меланомы, или образование доброкачественное.
Что делать с родинками?
Если нет однозначных признаков злокачественного процесса, то можно пойти 2-мя путями:
Первый путь – наблюдение.
В этом случаем делаем картинку, фото родинки, предупреждаем человека о признаках, на случай если будет меняться размер форма симметрия и назначаем повторный визит через 3-6 месяцев, в зависимости от того, насколько мы опасаемся за это образование.
Если к нам приходит результат, что это доброкачественное образование – значит мы его удалили как доброкачественную и никаких больше действий не требуется.
Меланома и дисплазия
Если по гистологии нам приходит результат – тяжелая дисплазия или ранняя меланома, то это можно также расценивать, как положительный результат, поскольку заболевание выявлено в начальной стадии. В этом случае мы пациента направляем в онкодиспансер, где он проходит дальнейшее лечение.
Ранняя (тонкая) меланома очень хорошо лечится, с хорошим прогнозом выживаемости. В отличие от меланом, которые не трогают, которые растут и пациенты обращаются с ними в 3-4 стадии, когда эффективное лечение уже невозможно.
Правда или миф?
— Есть мнение, что при удалении лазером удаляемый материал испаряется и нечего отправлять на гистологию, так ли это?
— Лазер – это вид скальпеля, мы тонким лучом срезаем родинку, а не превращаем ее в воздух и пар. После удаления вся срезанная ткань образования отправляется на гистологию. Таким образом, лазерный способ удаления никак не мешает провести гистологическое исследование.
Любую ли родинку нужно показывать врачу?
Обычно человек приходит на консультацию, мы его смотрим все его образования и обычно все родинки, которые у него есть – доброкачественные и за ними не нужно специального наблюдения. И все же, хотя бы один раз стоит показать все родинки специалисту.
После осмотра раз в полгода можно самостоятельно осматривать себя перед зеркалом, и если не появилось новых родинок, или те, что были, не поменялись принципиально, то можно быть спокойным.
Какой уход после удаления родинки?
В зависимости от того, каким способом происходило удаление – лазером или скальпелем, обычно обрабатывают раствором или мазью в течение нескольких дней. Если было лазерное удаление – в среднем полное заживление происходит за 2-3 недели.
В течение суток должно соблюдаться абсолютное ограничение контакта с водой. Через сутки-двое уже можно принимать душ. Длительный контакт с водой (посещение бани, бассейна) лучше отложить до полного заживления.
Остались вопросы?
Спросите по телефону или запишитесь на бесплатную консультацию хирурга дерматоонколога по телефону: 8 (495) 255-19-07
Как проводят гистологическое исследование образований кожи
Меня зовут Дмитрий Бейнусов, я – врач-дерматоонколог, занимаюсь лечением опухолей кожи: доброкачественных и злокачественных.
Гистологическое исследование опухолей, т. е. изучение характеристик ткани опухоли под микроскопом имеет большое, а иногда и решающее значение для лечения и прогноза. С 2011 года я направляю все удаленные образования кожи специалистам Национального центра клинической морфологической диагностики (НЦКМД); они уже почти 8 лет помогают мне с точной диагностикой.
Эту статью я написал с целью помочь своим пациентам и коллегам лучше ориентироваться в процессе гистологического исследования и понять, как это важно для лечения образований кожи.
Прочитайте эту статью до конца, и вы увидите, как в современных морфологических лабораториях максимально быстро и качественно выполняют исследования, а также сводят к минимуму вероятность человеческой ошибки.
Что такое гистологическое исследование и зачем его проводят
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2018), гистологическое (морфологическое) исследование – это стандарт диагностики при исследовании опухолей кожи и в первую очередь при подозрении на меланому или рак. Это обусловлено тем, что в настоящее время нет более точного метода для определения характера удаленного образования кожи.
Ни дерматоскопия, ни простой соскоб или пункция с последующим цитологическим исследованием, ни тем более простой визуальный осмотр подозрительной родинки не могут заменить гистологического исследования.
Мифы о гистологическом исследовании
Если ввести в поисковой строке слова «гистология родинки» или «гистология меланома» и посмотреть содержание первых, создается достаточно пугающее впечатление:
К сожалению, после ознакомления с информацией в отечественном интернете создается ощущение, что в нашей стране нередко гистологические исследования образований кожи делают «на коленке» и «неизвестно кто и где».
В статье я покажу, что есть другая реальность. Кроме того, назову ошибки, которые могут возникнуть на различных этапах исследования, и, самое главное, какими способами их исключить.
Важные для пациента моменты на этапах гистологического исследования операционного и биопсийного материала кожи
1. Регистрация материала
Наш путь начинается в тот момент, когда удаленная опухоль кожи, например родинка, попадает в лабораторию.
Предположим, что врач сделал все правильно.
Если врач все сделал именно так – смело сдаем контейнер и направление в лабораторию.
Администратор, получивший контейнер с родинкой, регистрирует ее – присваивает уникальный номер и QR-код. Эти данные, фамилию и инициалы пациента пишут на специальной кассете, в которой удаленная родинка пройдет все этапы исследования. Мне удалось заснять процесс изготовления кассет и их маркировки:
Все рабочие места врачей и лаборантов оборудованы сканерами QR-кодов. Они позволяют на любом технологическом этапе определить, кому принадлежит материал, и работать с ним. Таким образом, ошибка «перепутали родинки разных людей» в лаборатории исключена.
В Центре трепетно относятся к личным данным пациентов, поэтому Ф. И. О. на этом и других фото намеренно закрыты.
2. «Вырезка» и «фиксация»
Далее родинку внимательно осмотрят, опишут в протоколе и поместят особым образом в специальную пластиковую кассету для дальнейшего процесса. Весь процесс фиксируют на цифровую камеру. Видео понадобится в случаях неправильного расположения части родинки в кассете, когда нужно будет вернуться к этому этапу и переориентировать фрагмент.
Из промаркированного контейнера с транспортной средой извлекают родинку (невус):
Далее пигментное образование разделяют на несколько частей таким образом, чтобы для гистологического исследования были доступны все участки образования. Здесь все нужно сделать правильно, чтобы точно определить толщину меланомы по Бреслоу, состояние краев резекции кожи с опухолью – эти параметры имеют решающее значение в оценке адекватности операции и в прогнозе заболевания.
На кассете с родинкой пишут фамилию и инициалы пациента, которые были указаны на контейнере, а также QR-код и персональный числовой код.
Фрагменты размещают в кассете параллельно плоскости ее дна, как показано на картинке ниже. Если фрагмент положить перпендикулярно плоскости кассеты – это может затруднить оценку краев резекции, т. е. полноты удаления родинки или меланомы.
На правильном размещении фрагментов в кассете остановимся подробнее. Это очень важный момент, который позволяет избежать неинформативных срезов в будущем.
Чтобы исключить подобные ошибки, в процессе исследования используют автоматизированное оборудование.
После того как фрагмент уложат правильно, кассету плотно закрывают, что исключает утрату кусочков и переориентацию на последующем этапе 18–24-часовой фиксации операционного материала в специальном растворе (формалине).
3. Проводка
Этот этап проходит полностью в автоматическом режиме. Лаборант только загружает кассеты в гистопроцессор, выбирает программу и запускает ее.
Кассеты помещают в металлический бокс специальной камеры в верхней части аппарата.
Растворы из резервуаров в нижней части аппарата по очереди перекачиваются в камеру с кассетами. Каждая жидкость контактирует с фрагментами родинки (невуса) в течение определенного времени, после чего ее откачивают из камеры и заливают новую.
Кассета с фрагментами родинки проходит сложный процесс обезвоживания и подготовки к следующему этапу. Внешний вид ее остается прежним, но внутри происходят изменения:
После завершения этого этапа фрагменты уменьшаются, именно поэтому размеры родинки на стеклопрепарате при гистологическом исследовании примерно на 10 % меньше, чем ее реальный размер до удаления на коже.
4. Заливка парафином
Чтобы изготовить максимально тонкий срез с родинки, ее нужно надежно зафиксировать внутри плотного материала. Парафин идеально подходит для этого – он становится жидким при 56–58 градусах и быстро застывает уже при комнатной температуре.
На этом этапе, как и на предыдущем, все делает автомат, лаборант лишь загружает кассеты без парафина и достает уже готовые к получению срезов парафиновые блоки.
К сожалению, заснять, что происходит внутри аппарата в процессе работы, невозможно, но, к счастью, есть видео с сайта производителя оборудования (sakuraus.com):
Автоматический процесс обеспечивает самое важное – неизменное положение фрагментов родинки (невуса) в кассете. Оно остается неизменным с момента, когда патоморфолог разделил родинку на несколько фрагментов и аккуратно уложил их в кассеты (см. раздел «Вырезка»).
Конечный продукт этого этапа – фрагмент родинки (невуса) с сохраненной исходной ориентацией и залитый парафином.
5. Приготовление срезов
Этот этап выполняет лаборант. Прибор, делающий тканевые срезы толщиной в несколько микронов, называется микротом. Срезы настолько тонкие, что разрушаются, если брать их руками. Поэтому сразу после нарезки их переносят в воду определенной температуры, а из нее – сразу на предметное стекло с персональной наклейкой с QR-кодом, числовым номером и Ф. И. О. пациента.
Конечный продукт этого этапа – НЕокрашенный срез из парафинового блока, расположенный на предметном стекле.
6. Окраска и «заключение» окрашенных срезов
На этом этапе лаборант загружает неокрашенные стекла в специальный аппарат, выбирает программу автоматической окраски и запускает ее. Вероятность любых технологических ошибок при этом сведена к нулю.
Роботизированный аппарат переносит кюретку с окрашиваемыми стеклами поочередно из одного красителя в другой, задерживаясь в одном положении в течение запрограммированного времени. После завершения окраски срезы автоматически покрываются специальной пленкой для защиты от повреждений при исследовании и последующем длительном хранении.
Вот красивый ролик о процессе с сайта производителя оборудования:
А вот небольшой фрагмент работы аппарата в лаборатории, который мне удалось заснять:
После завершения процесса из агрегата извлекают полностью готовые для последнего исследования стеклопрепараты.
8. Изучение препарата врачом-патоморфологом
Наконец родинка (невус) готова к изучению под микроскопом.
В современной лаборатории, такой как НЦКМД, на этом этапе также используются современные и высокие технологии. Но есть два момента, на которые, на мой взгляд, стоит обратить особое внимание.
Морфометрия
С помощью адаптера для микроскопа и специализированной программы врач-патоморфолог на экране компьютера измеряет параметры удаленной родинки в микрометрах (микронах).
Мне, как дерматоонкологу, это особенно важно для последующих измерений, к примеру, толщины по Бреслоу в случаях меланомы, а также расстояний от края опухоли до края резекции.
На картинках ниже примеры программного измерения различных участков препарата невуса кожи:
Коллегиальное мнение
До недавнего времени я не знал, что все заключения НЦКМД с диагнозом «злокачественная опухоль» выходят с подписью нескольких морфологов. Такой подход мне нравится и лишний раз подтверждает, что я не ошибся с выбором лаборатории.
Удаленные консультации
Благодаря передаче изображений препаратов на компьютер, открываются широкие возможности. На картинке ниже – специальный сканер гистологических препаратов VisionTek:
Он позволяет врачам-патоморфологам:
9. Выдача заключения пациенту
Времена, когда гистологическое заключение выдавали в определенное время и ехать за ним нужно было через весь город, давно прошли. Сейчас результаты исследований из патоморфологической лаборатории отправляют по электронной почте сразу по мере готовности. Национальный центр клинической морфологической диагностики использует эту форму связи с медицинскими учреждениями и пациентами более 4 лет.
В заключении обязательно будут отмечены важные моменты:
Заключение
Теперь вы в деталях знаете, какой путь проходит удаленное образование кожи в современной патоморфологической лаборатории.
Коротко перечислю главные преимущества Центра, благодаря которым я сотрудничаю с этой лабораторией:
Я, как дерматоонколог, уверен, что, отправив удаленное образование кожи в НЦКМД, гарантированно получу достоверный диагноз.
P.S. От всего сердца хочу поблагодарить сотрудников Национального центра клинической морфологической диагностики, без помощи которых я бы не написал эту статью.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
Как обследовать родинку перед удалением?
Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток родинки для исследования.
Соскоб применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто «соскребаются» с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию.
Пункция подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки «засасываются» в шприц, в момент оттягивания поршня.
Дальше клетки «разбрызгиваются» на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.
Какой метод обследования лучше?
Все методы обследования родинки, которые можно провести до её удаления (соскоб/пункция, дерматоскопия) обладают при постановке диагноза точностью не более 95%. Это значит, что в 5% случаев эти методы может дать ложноотрицательный результат, т.е. не распознать меланому.
Почему так?
Схема эксцизионной биопсии родинки (удаление с захватом 1-3 мм здоровой ткани)
Именно выполнение эксцизионной биопсии (т.е. полного удаления родинки с небольшим (1-3 мм) захватом здоровых тканей) позволяет провести гистологическое исследование. Его точность близка к 100%. В настоящее время не существует более точного обследования родинки, однако провести его можно только после удаления.
Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?
Если уже запутались в терминах
Коротко о главном:
Думаю, что соскоб или пункция перед удалением родинки не нужны, т.к. точность постановки диагноза при этом только 95%, в отличие от гистологии (близко к 100%).
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!