для чего делают люмбальную пункцию при лейкозе
Для чего делают люмбальную пункцию при лейкозе
Лейкоз
Лейкоз (лейкемия, алейкемия, белокровие) — злокачественное заболевание кроветворной системы.
К лейкозам относится обширная группа заболеваний, различных по своей этиологии. При лейкозах злокачественный клон может происходить как из незрелых гемопоэтических клеток костного мозга, так и из созревающих и зрелых клеток крови.
Течение
При лейкозе опухолевая ткань первоначально разрастается в месте локализации костного мозга и постепенно замещает нормальные ростки кроветворения. В результате этого процесса у больных лейкозом закономерно развиваются различные варианты цитопений — анемия, тромбоцитопения, лимфоцитопения, гранулоцитопения, что приводит к повышенной кровоточивости, кровоизлияниям, подавлению иммунитета с присоединением инфекционных осложнений.
Симптомы лейкоза (лейкемии)
Метастазирование при лейкозе сопровождается появлением лейкозных инфильтратов в различных органах — печени, селезенке, лимфатических узлах и др. органах.
Классификация лейкозов
Можно выделить 5 основных принципов классификации:
По характеру течения
Необходимо отметить, что острый лейкоз никогда не переходит в хронический, а хронический никогда не обостряется.
По степени дифференцировки опухолевых клеток
В соответствии с цитогенезом
Эта классификация основывается на представлениях о кроветворении.
С точки зрения данной классификации можно говорить об относительном переходе хронических лейкозов в острые лейкозы при продолжающемся, длительном действии этиологических факторов (действие вирусов, ионизирующего излучения, химических в-в и т. д.). То есть кроме нарушений клеток-предшественниц миело- или лимфопоэза развиваются нарушения, характерные для острых лейкозов; происходит «осложнение» течения хронического лейкоза.
На основе иммунного фенотипа опухолевых клеток
В настоящее время стало возможным проводить более точное типирование опухолевых клеток в зависимости от их иммунного, фенотипа по экспрессии CD19, CD20, CD5, легких цепей иммуноглобулинов и других антигенных маркеров.
По общему числу лейкоцитов и наличию бластных клеток в периферической крови
Морфологические особенности
Основные клинические признаки острых лейкозов:
Основные клинические признаки хронических лейкозов (признаки те же, но с точностью наоборот):
Диагностика
В диагностике лейкозов большое значение имеет морфологическое исследование. Основными методами прижизненной морфологической диагностики являются исследования мазков периферической крови и биоптатов костного мозга, которые получают при трепанации гребешка подвздошной кости или пункции грудины.
Лечение
При хронических лейкозах выбирается поддерживающая тактика, цель которой — отсрочить или исключить развитие осложнений.
Острый лейкоз требует немедленного лечения, которое включает в себя химиотерапия, радиотерапию с последующей трансплантацией здоровых донорских клеток.
Острый лейкоз
Острый лейкоз без лечения приводит к смертельному исходу в течение нескольких недель или месяцев. Если проводить лечение, прогноз для детей часто благоприятен. Острые лейкозы подразделяют на миелоидные и лимфоидные.
Патогенез обусловлен пролиферацией клона опухолевых клеток с характерными цитогенетическими нарушениями, угнетением нормального кроветворения, выходом бластных клеток в кровь, метастазированием их в другие кроветворные (селезёнка, печень, лимфоузлы) и не кроветворные (кожа, ЦНС, яички, лёгкие) органы.
Хронический лейкоз
Больные живут без лечения в течение нескольких месяцев и лет. Хронические лейкозы подразделяют на миелоидные, лимфатические и мегакариоцитарные.
Этиология
Этиология лейкозов неизвестна.
Факторы риска
ВИЧ-инфицированные страдают первичной лимфомой ЦНС в сотни раз чаще, чем в остальной популяции, причем в большинстве случаев эта опухоль связана у них с инфицированием вирусом Эпштайна-Барр.
Лейкоз симптомы. Признаки лейкоза
Клиническая картина одинакова для всех типов лейкозов. Начало заболевания может быть внезапным. Тяжёлое состояние больного при поступлении в стационар может быть обусловлено выраженной интоксикацией, геморрагическим синдромом (результат тромбоцитопении), дыхательной недостаточностью (вследствие сдавления дыхательных путей увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами).
Возможно постепенное развитие заболевания. Больные жалуются на потерю аппетита, снижение трудоспособности, боли в костях, суставах, опухолевидные образования в области шеи, подмышечных впадинах (увеличенные лимфатические узлы).
Синдромы недостаточности костного мозга при лейкозе
Синдромы, обусловленные недостаточностью костного мозга, возникающей вследствие угнетения нормального кроветворения бластной пролиферацией, следующие.
Анемический синдром : бледность, одышка, сердцебиение, сонливость.
Склонность к инфекциям (бактериальным, грибковым и вирусным). В клинической картине наблюдают как лёгкие (локальные) формы инфекций, например кандидозные стоматиты, гингивиты, поражения слизистых оболочек, вызванные вирусом простого герпеса, так и тяжёлые генерализованные процессы (пневмонии, сепсис).
Геморрагический синдром. При осмотре выявляют петехии и экхимозы на коже (самопроизвольные, в местах инъекций, механического трения). Возможны интенсивные носовые и тяжёлые внутренние кровотечения (метроррагии, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в мозг).
Признаки специфического поражения
Интоксикация: лихорадка, снижение массы тела, снижение аппетита, слабость, усиленная потливость.
Болезненность костей (особенно трубчатых, позвоночника), артралгии.
Лимфаденопатия. Возможно увеличение любой группы лимфатических узлов. Характеристика: множественные, плотные, эластичные, округлые, могут быть спаяны друг с другом, разных размеров (от 1 до 8 см); пальпация безболезненна. Увеличение брыжеечных лимфатических узлов и гипертрофия червеобразного отростка как лимфоидного органа могут вызывать боль в области живота. Гипертрофированные внутригрудные лимфатические узлы могут привести к сдавлению средостения.
Печень и селезёнка увеличены.
Лейкемиды кожи (специфические узелки) чаще возникают при миеломо-нобластном и монобластном типах острого миелобластного лейкоза.
Средостение. Гипертрофия тимуса может вызвать сдавление органов средостения.
Яички. Возможно поражение яичек (чаще при рецидивах); яички увеличены, асимметричны, безболезненны.
Поражение почек наблюдают редко (возможен тубулоинтерстициальный нефрит).
Лабораторная и инструментальная диагностика лейкоза
Пункция костного мозга при лейкозе
Миелограмма (количественное определение всех клеточных форм костного мозга) при острых лейкозах: увеличение содержания бластных клеток более 5% и до тотального бластоза; морфология бластов различна в зависимости от типа лейкоза; увеличение промежуточных форм; лимфоцитоз; красный росток кроветворения угнетён (за исключением острого эритромиелоза); мегакариоциты отсутствуют или их количество незначительно (за исключением острого мегакариобластного лейкоза).
Иммунофенотипирование бластов проводят автоматизированным методом на проточном цитофлюориметре или иммуноферментным методом на стекле с использованием световой микроскопии. Метод позволяет определить с помощью моноклональных AT наличие или отсутствие кластеров дифференцировки бластных клеток (CD-маркёры). Его проведение в первую очередь необходимо для точной диагностики ОЛЛ, а также в трудных случаях дифференциальной диагностики острых лимфобластных и миелобластных лейкозов. Это принципиальный момент, поскольку лечение этих форм разное.
Цитогенетическое исследование лейкозных клеток позволяет определить хромосомные аномалии и дальнейший прогноз.
Другие обязательные первичные методы исследования лейкоза
Исследование ликвора. Повышенный цитоз за счёт бластов указывает на нейролейкемию.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки: расширение тени средостения за счёт увеличения внутригрудных лимфатических узлов, лейкемиды в лёгких.
Биохимический анализ крови, ЭКГ, эхокардиография, ЭЭГ необходимы для определения исходных показателей функций жизненно важных органов и проводятся перед началом и во время химиотерапии, поскольку применяемые цитостатики обладают кардиотоксичными, гепатотоксичными и нефротоксичными свойствами.
УЗИ: увеличение печени и селезёнки, очаги лейкемоидной инфильтрации в паренхиматозных органах.
Дифференциальная диагностика лейкоза
Инфекционный мононуклеоз может сочетаться с увеличением селезёнки, повышением температуры тела, появлением изменённых лимфоцитов (большие, с широкой каймой цитоплазмы, могут быть приняты за бласты) на фоне характерных признаков (цикличность заболевания, ангина, желтуха, кардиопатия, мононуклеары в крови, положительная серологическая реакция на вирус Эпстайна-Барр).
ВИЧ-инфекция. Генерализованная лимфаденопатия характерна для ВИЧ-инфекции. Окончательный диагноз ВИЧ-инфекции ставят при наличии в крови вирусных маркёров.
Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ)
Что такое острый миелоидный лейкоз?
На этом изображении показано, как выглядит под микроскопом нормальный, здоровый костный мозг.
На этом изображении показан костный мозг ребенка с острым миелоидным лейкозом.
Существует несколько подвидов ОМЛ. Различать их важно, поскольку прогноз и лечение зависят от конкретного вида лейкоза.
Знание подвида ОМЛ позволяет врачам классифицировать случаи ОМЛ с низким или высоким риском, что обеспечивает возможность выбора наиболее подходящего лечения. Лечение обычно предполагает проведение химиотерапии, и — в некоторых случаях — трансплантации костного мозга. Назначение лечения на основе категории риска (риск-адаптированная терапия) позволило добиться роста выживаемости. Пациентам с формами рака высокого риска может назначаться наиболее агрессивная терапия, в то время как пациентам с заболеванием низкого риска может быть достаточно лечения меньшей интенсивности, при котором возникает меньше побочных эффектов. Для получения дополнительной информации о подвиде ОМЛ обратитесь к вашему лечащему врачу.
Подвиды острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) и связанных с ним опухолей у детей (Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.):
Признаки и симптомы острого миелоидного лейкоза
Возможные признаки и симптомы ОМЛ:
Диагностика острого миелоидного лейкоза
Для диагностики лейкоза требуется проведение исследований костного мозга. Подозрение на лейкоз может возникнуть после медицинского осмотра, изучения истории болезни и оценки результатов анализа крови. У детей с лейкозом обычно высокое количество незрелых белых клеток крови.
Медицинский осмотр и изучение истории болезни
Сначала врач проводит медицинский осмотр и изучает историю болезни пациента. В ходе осмотра врач будет проверять общие показатели здоровья и наличие признаков заболевания — уплотнений и всего, что кажется необычным. Проводится тщательный осмотр глаз, ротовой полости, кожи и ушей. Может быть выполнено обследование нервной системы. При пальпации брюшной полости пациента врач проверяет, не увеличена ли в размере селезенка или печень.
Изучая историю болезни, врач посмотрит, имеются ли какие-либо клинически значимые заболевания или случаи повторяющихся онкозаболеваний в семье, которые могут указывать на то, что рак может быть наследственным. Только в 8–10% случаев рак у детей является наследственным.
Факторы риска возникновения ОМЛ у детей:
Анализы крови
Общий клинический анализ крови
Пациенту назначат анализ крови, называемый общим клиническим анализом крови. При этом берут образец крови и исследуют его характеристики:
Биохимический анализ крови
В образце крови измеряют количество определенных веществ, выделяемых в кровь органами и тканями организма. Отклонение от нормы (в большую или меньшую сторону) может быть признаком заболевания.
Подозрение на лейкоз может возникнуть после медицинского осмотра, изучения истории болезни и оценки результатов анализа крови.
Исследования костного мозга
Для подтверждения диагноза рака и точного определения типа рака проводят такие исследования, как пункция и биопсия костного мозга. Многим детям это процедуру проводят во сне (под наркозом). Если пациент бодрствует во время процедуры, ему дают подходящее болеутоляющее.medicine.
Пункция костного мозга: с помощью тонкой полой иглы врачи возьмут образец костного мозга из тазовой кости. Морфолог изучит образец костного мозга под микроскопом, чтобы обнаружить признаки рака.
Биопсия костного мозга: врачи извлекут небольшой фрагмент костной ткани для определения степени распространенияракав костном мозге. Обычно биопсия проводится непосредственно до или сразу после пункции.
Как выполняют пункцию/биопсию костного мозга?
Для диагностики лейкоза требуется провести исследование костного мозга.
После подтверждения диагноза врачи проведут дополнительные анализы, чтобы точно определить вид лейкоза. Используют такие исследования:
Иммунофенотипирование
Такими анализами являются иммуногистохимическое исследование и проточная цитометрия.
Цитогенетический анализ
Одним из таких исследований является FISH-анализ (флуоресцентная гибридизация in situ). В ходе этого анализа изучаются гены или хромосомы в клетках и тканях. Фрагменты ДНК, содержащие флуоресцентный краситель, изготавливают в лаборатории и добавляют в клетки или ткани на предметном стекле. Когда эти фрагменты ДНК прикрепляются к определенным генам или областям хромосом на предметном стекле, они становятся различимы.
Молекулярно-генетическое тестирование
Чтобы определить распространение опухоли, используют такие исследования:
Люмбальная пункция
Рентгенография грудной клетки
Рентгеновское излучение — это тип пучка энергии, который способен проходить сквозь тело и, попадая на пленку, создавать изображение областей внутри тела на экране компьютера или специальной пленке. Рентгенографию грудной клетки проводят для того, чтобы определить, есть ли новообразование в грудной клетке.
Лечение острого миелоидного лейкоза
График лечения
Неделя 1
Диагностическое обследование, подготовка к лечению
Врачи собирают информацию для выбора методов лечения.
Перед началом лечения
Пациенту устанавливают тоннельный центральный катетер илидругоеустройство центрального венозного доступа для химиотерапии, введения жидкостей и взятия образцов крови.
4–6 недель
Фаза индукции
Целью этой фазыявляетсяуничтожениелейкозных клеток в крови и костном мозге и перевод заболевания в ремиссию.
Поскольку пациенты с ОМЛ уязвимы для инфекции, им также назначают поддерживающую терапию антибиотиками.
В это же время для уничтожения лейкозных клеток, остающихся в спинномозговой жидкости, может быть назначена сохраняющая терапия центральной нервной системы (ЦНС) (также называемая профилактической терапией ЦНС).
Во многих детских медицинских центрах используются высокочувствительные тесты для измерения минимальной остаточной болезни (МОБ). Положительная МОБ указывает на более высокий риск рецидива и необходимость применения более интенсивной терапии.
4–6 месяцев
Консолидация/интенсификация/постиндукция
Фаза консолидации начинается после наступления у пациента ремиссии. Ее целью является уничтожение любых опухолевых клеток, которые могут остаться после предыдущих фаз.
Она включает 2–4 цикла химиотерапии.
На этой стадии некоторым пациентам может проводиться трансплантация гемопоэтических клеток. Если пациенту провели трансплантацию, он останется в стационаре на несколько недель. В школу ребенок сможет вернуться, скорее всего, только через год.
График последующего наблюдения
Год 1
Пациенту могут назначать проверки каждые 4 месяца.
Во время проверок проводятся такие обследования:
Год 2
Частота визитов для последующего наблюдения может быть снижена до одного раза в 6 месяцев.
Годы 3–5
Частота визитов для последующего наблюдения может быть снижена до одного раза в год.
Целью индукционной терапии является уничтожение опухолевых клеток в крови и костном мозге и перевод заболевания в ремиссию. Поскольку пациенты с ОМЛ уязвимы для инфекций, им также назначают поддерживающую терапию антибиотиками. В это же время для уничтожения лейкозных клеток, остающихся в спинномозговой жидкости, может быть назначена сохраняющая терапия центральной нервной системы (ЦНС) (также называемая профилактической терапией ЦНС). Лекарственные препараты вводятся в заполненное жидкостью пространство между тонкими слоями ткани, покрывающими головной и спинной мозг ( интратекально ).
Индукционная терапия обычно включает в себя комбинацию таких препаратов, как цитарабин и антрациклиновый препарат, чаще всего даунорубицина, в сочетании с этопозидом и/или тиогуанином.
Целью этой фазы является уничтожение любых оставшихся опухолевых клеток, которые могут растии вызывать рецидив рака. В онкологических центрах есть возможность выполнять тесты, которые позволяют обнаружить одну клетку ОМЛ среди 1000 нормальных клеток. У детей, у которых обнаруживается более 1 клетки на 1000 после завершения фазы индукции, риск рецидива наиболее высок.
Фаза консолидации начинается после наступления у пациента ремиссии. Она включает 2–4 цикла химиотерапии и длится от 4 до 6 месяцев. В ходе такой терапии применяются некоторые лекарственные препараты, используемые при индукции, а также введение не кросс-резистентных препаратов и обычно высоких доз цитарабина.
Трансплантация гемопоэтических клеток
Трансплантация гемопоэтических клеток (также называемая трансплантацией костного мозга или стволовых клеток ) может быть рекомендована детям с высоким риском рецидива или с резистентностью ОМЛ к лечению. Иногда врачи оценивают эффективность индукционной химиотерапии, чтобы решить, требуется ли трансплантация костного мозга.
Пациенту с ОМЛ могут назначить аллогенную трансплантацию.
При такой трансплантации костного мозга дети получают гемопоэтические клетки, вырабатывающие кровяные тельца, от здорового донора. Для этого необходимо найти подходящего донора. До получения донорских клеток необходимо уничтожить собственные клетки крови в костном мозге пациента, для чего применяется химиотерапия и — в некоторых случаях — облучение. Во время трансплантации пациенту внутривенно вводятся здоровые донорские клетки. В случае успеха эти новые донорские клетки будут расти и замещать клетки крови и костного мозга пациента. В результате в костном мозге пациента должны начать вырабатываться здоровые клетки крови.
Прогноз при лечении острого миелоидного лейкоза
5-летняя выживаемость для детей с ОМЛ составляет около 70%.
Примерно у 90% детей с ОМЛ после первоначального лечения отсутствуют раковые клетки в крови. Примерно у 30% детей с ОМЛ происходит рецидив илизаболеваниеоказывается устойчивым к лечению (рефрактерным).
Отдаленные последствия острого миелоидного лейкоза
Отдаленное последствие — это проблема со здоровьем, возникающая спустя месяцы или годы после диагностирования заболевания или после окончания лечения. Отдаленные последствия могут быть вызваны как самой опухолью, так и ее лечением. Они могут включать в себя физические, психические и социальные проблемы, а также метастазирование.
К отдаленным последствиям относятся:
Цель современных исследований острого миелоидного лейкоза
Текущие исследования направлены на разработку более эффективных методов лечения форм рака, не реагирующих на первоначальную терапию, новых методов лечения, направленных на уничтожение раковых клеток без нанесения вреда окружающим здоровым тканям, и эффективных методов лечения с меньшим количеством побочных эффектов.
—
Дата изменения: июнь 2018 г.
Химиотерапия
Химиотерапия — это лечение рака с помощью мощных лекарственных препаратов. Они уничтожают злокачественные клетки или останавливают их рост.
Подробнее о химиотерапии
Лейкоз
Лейкоз — это рак крови и костного мозга. Он является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у детей и подростков.
Диагностика лейкоза острого лимфобластного
Можно ли острый лимфолейкоз выявить на ранней стадии?
Для многих видов онкологии постановка диагноза на начальном этапе заболевания значительно повышает эффективность лечения. Но в настоящее время нет специальных тестов, рекомендованных для диагностики лейкоза острого лимфобластного на ранней стадии. Лучший способ обнаружить заболевание – сообщать о любых возможных признаках и симптомах лейкемии сразу врачу. Людям с повышенным риском из-за наследственных недугов специалисты рекомендуют проходить регулярные медицинские осмотры.
Если вы рассматриваете варианты диагностики лейкоза за рубежом, наша компания, медицинский сервис «Tlv.Hospital», может помочь в решении этой задачи.
Мы предлагаем превосходный вариант диагностики в Израиле и сможем обеспечить безупречную организацию обследований в профильной клинике страны. «Tlv.Hospital» работает на рынке медицинского туризма более 10 лет, мы осуществляем сотрудничество с семью частными и государственными учреждениями страны и являемся их официальными представителями.
Узнать больше об особенностях диагностики и лечения в Израиле можно в статьях о «медицинском туризме» и «возможностях частных и государственных больниц для иностранных пациентов».
Для диагностики лейкоза острого лимфобластного проводятся следующие виды тестов в Израиле.
Сбор анамнеза и физикальное обследование
При наличии признаков врач в Израиле захочет получить полную историю болезни и информацию о воздействии каких-либо факторов риска. Во время медицинского осмотра обратит особое внимание на увеличенные лимфатические узлы, кровоподтеки или области кровотечений, возможные признаки инфекций. Тщательно будет осматриваться кожа, область рта, глаза, печень и селезенка.
Лабораторная диагностика лейкоза острого лимфобластного в Израиле
Если есть подозрения на лейкоз, проверяются образцы клеток крови и костного мозга для подтверждения диагноза.
Анализы крови
Образцы крови, как правило, берут из вены.
Выполняется клинический анализ крови: измеряется число разных видов клеток. Кроме того, исследуется мазок периферической крови под микроскопом. Изменения в количестве и во внешнем виде клеток помогают диагностировать лейкоз.
У большинства пациентов слишком много незрелых лейкоцитов – лимфобластов, которые, как правило, не функционируют как зрелые лейкоциты и не обнаруживаются в крови, а также недостаточное количество эритроцитов и тромбоцитов.
Может быть проведен анализ на свертываемость крови.
Биохимические анализы крови не используются для диагностики лейкоза. Их применяют для выявления нарушений, вызванных проблемами с печенью или почками из-за распространения лейкозных клеток или побочных эффектов некоторых химиотерапевтических препаратов.
Даже если эти анализы подтверждают подозрение на лейкоз, диагноз ставится после исследования образцов клеток костного мозга.
Клиники Израиля располагают современным диагностическим оборудованием, на постоянной основе осуществляется его обновление. Израиль занимается разработкой и поставкой на мировой рынок медицинской техники для лечения и диагностики – томографов, сканеров, лазеров и пр. Кроме того, страна является лидером по патентам на медицинскую технику.
Исследование костного мозга
Аспирацию и биопсию при диагностике лейкоза в Израиле обычно проводят в одно время. Как правило, образцы берут из подвздошной кости таза, в некоторых случаях из кости грудины или других костных тканей.
В случае проведения аспирации пациент находится в положении лежа на боку или на животе. Перед инъекцией применяется местный анестетик. С помощью тонкой полой иглы из костного мозга врач извлекает небольшое количество жидкости. Возможны кратковременные болевые ощущения.
Биопсию костного мозга проводят сразу после аспирации. Посредством иглы большего размера удаляется небольшой кусочек кости и костного мозга. Данные процедуры применяют для диагностики лейкоза, а также с целью проверки эффективности лечения.
В ходе исследования изучают размер, форму и другие признаки лейкоцитов, классифицируют их в определенные типы. Выясняется процент незрелых лимфоцитов. При диагностике лейкоза этот показатель может быть от 20 до 30%. Для здорового человека он составляет не более 5%.
В некоторых случаях этих исследований недостаточно, и применяются другие лабораторные тесты.
Цитохимия в диагностике лейкоза острого лимфобластного в Израиле
При проведении цитохимических тестов на клетки воздействуют специальными химическими красителями, которые вступают во взаимодействие только с некоторыми типами лейкозных клеток. Изменяется цвет патологических элементов, и это можно увидеть под микроскопом, чтобы определить вид лейкоза.
Проточная цитометрия и иммуногистохимия
Проточная цитометрия при диагностике лейкоза обнаруживает определенные вещества (рецепторы) на поверхности клеток, которые помогают определить тип лейкоза. Образец клеток обрабатывают специальными антителами, которые прилипают к клеткам, если упомянутые вещества присутствуют на поверхности. Затем клетки облучают лазером, и они становятся флуоресцентными. С помощью компьютерного оборудования производятся измерения и анализ.
В иммуногистохимических тестах также применяются специальные антитела. Но вместо лазера и компьютера определенные типы клеток обрабатываются таким образом, что изменяют цвет, если рассматривать их под микроскопом.
Эти тесты могут быть использованы для иммунофенотипирования – метода, используемого для точного определения типа лейкоза. Разные виды лимфоцитов имеют различные антигены (маркеры) на поверхности, которые могут измениться, когда клетка созревает. Лейкозные же клетки имеют одинаковые антигены. Лабораторные анализы на антигены является точным способом диагностики лейкоза в Израиле.
Цитогенетика в диагностике лейкоза острого лимфобластного
Под микроскопом изучают хромосомы в лейкозных клетках на предмет каких-либо изменений. Здоровые клетки человека содержат 23 пары хромосом, каждая из которых имеет определенный размер. В некоторых случаях заболевания лейкозом хромосомные изменения можно увидеть под микроскопом.
Информация о транслокациях может быть полезна, чтобы спрогнозировать реакцию организма человека на лечение. Поэтому большинство врачей обращаются к данному виду диагностики лейкоза.
Цитогенетическое исследование обычно занимает от 2 до 3 недель, потому что лейкозным клеткам необходимо вырасти, чтобы их хромосомы можно было увидеть под микроскопом. Данный тест применяют при изучении образцов костного мозга, при анализе крови.
Однако не все хромосомные изменения можно увидеть с помощью микроскопа. Другие лабораторные тесты часто помогают их найти.
Флуоресцентная гибридизация in situ (или метод FISH) в диагностике лейкоза острого лимфобластного в клиниках Израиля
Еще один тип хромосомного теста. Для этого применяются специальные флуоресцентные красители, которые присоединяются к определенным генам или частям отдельных хромосом. С помощью данного метода можно обнаружить изменения, которые визуализируются в стандартных тестах, а также те, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть посредством обычного цитогенетического анализа.
Флуоресцентную гибридизацию применяют для изучения образцов крови и костного мозга, иногда – лимфатических узлов. Анализ отличается высокой точностью, для получения результата требуется несколько дней, он выявляет определенные генные изменения.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
Это очень чувствительный тест ДНК, выявляющий малейшие генные изменения, которые невозможно увидеть при помощи микроскопа, даже если в образце присутствует малое количество лейкозных клеток.
Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) в диагностике лейкоза острого лимфобластного в больницах Израиля
Люмбальная пункция выявляет лейкозные клетки в спинномозговой жидкости (ликворе), окружающей головной и спинной мозг. Лейкоз может распространиться на данные области, для проверки удаляют образец ликвора.
При проведении теста пациент может находиться в положении лежа на боку или сидя. Врач обезболивает нижнюю часть спины вдоль позвоночника. Жидкость извлекает, помещая малую полую иглу между костями позвоночника и в область вокруг спинного мозга.
Также люмбальную пункцию назначают для введения химиопрепаратов в ликвор, чтобы предотвратить или лечить распространение лейкоза на область спинного и головного мозга.
Биопсия лимфатического узла
Данный вид диагностики редко требуется для постановки диагноза лейкоз, обычно достаточно анализов крови и костного мозга.
В ходе проведения процедуры рассекается кожа для удаления всего лимфатического узла или его части. Если узел располагается вблизи поверхности кожи, применяется местная анестезия, когда внутри грудной клетки или брюшной полости – используется общий наркоз. Эксцизионная биопсия предполагает удаление всего лимфатического узла, инцизионная – его сегмента.
Методы медицинской визуализации в диагностике лейкоза острого лимфобластного в Израиле
Данные способы обследований используют рентгеновские лучи, ультразвук, магнитные поля, радиоактивные частицы для получения изображений внутренних органов. Поскольку лейкоз не образует опухоли, эти методы не являются столь полезными, как при других видах онкологии.
Их применяют для выявления инфекции или других каких-то проблем, иногда – для установления степени заболевания, если есть подозрения на распространение недуга за пределы костного мозга и крови.
Рентгеновские методы
Рентгенограмму грудной клетки выполняют, когда предполагают наличие инфекции в легких, либо для диагностики увеличенных лимфатических узлов.
Компьютерная томография
Данный вид диагностики является одним из видов рентгеновский исследований. КТ создает изображения поперечного сечения организма. От обычного рентгена отличается тем, что визуализирует состояние мягких тканей, к примеру, внутренних органов.
КТ могут назначать, если врач подозревает наличие лейкозных клеток, к примеру, в селезенке. Обследование поможет выявить увеличенные размеры лимфоузлов или каких-либо органов.
Могут применять контрастное вещество, его выпивают или вводят внутривенно с помощью инъекции.
Иногда КТ используют при биопсии для установления точной локализации, если есть подозрения на аномалии.
В ряде случаев КТ совмещают с ПЭТ с целью сканирования. Перед процедурой в кровь вводят радиоактивное вещество – фтордезоксиглюкозу или ФДГ (биологический аналог глюкозы) с низким уровнем радиоактивности. Для злокачественных клеток характерен быстрый рост, поэтому они поглощают в больших количествах глюкозу. Специальная камера помогает сформировать картину областей радиоактивности в организме. Данная процедура не часто требуется пациентам с диагнозом лейкоз.
Магнитно-резонансная томография
МРТ создает детальные изображения мягких тканей в организме, применяя сильные магниты и радиоволны. Часто используют контрастное вещество – гадолиний перед сканированием для усиления детализации.
МРТ – незаменимая процедура при обследовании головного и спинного мозга.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвук при диагностике лейкоза в Израиле могут применять, чтобы выявить увеличенные органы (селезенку, почки, печень) и лимфатические узлы вблизи поверхности тела.
Сканирование костей
Данный вид диагностики является полезным, если имеют место боли в костях, вызванные инфекцией или злокачественными опухолями в костной ткани.
Перед проведением вводится радиоактивный препарат, накапливающийся в области поражения, которая будет рассматриваться с помощью особого типа камеры. Детализация в данном случае отсутствует, для ее получения обращаются к рентгену, МРТ.
Успешное лечение начинается с точной и достоверной диагностики. Достаточно высокий показатель больных лейкемией получают ошибочный диагноз. Специалисты по лабораторным/клиническим исследованиям в Израиле имеют большой опыт в диагностике лейкоза.