для чего нужен троакар

Троакар

Содержание

Исторические сведения

Строение троакара

Классификация

По диаметру

По устройству клапана

По строению стилета

Сфера применения

Троакары нашли относительно широкое применение в клинической практике. Например, троакары используют при лапароскопических абдоминальных операциях, дренировании плевральной полости по Бюлау, пункции мочевого пузыря и удалении мочи, когда катетеризация его невозможна.

См. также

Примечания

Ссылки

Полезное

Смотреть что такое «Троакар» в других словарях:

ТРОАКАР — (фр. trois quarts три четверти). Хирургический инструмент, предназначенный для прокалывания брюшной полости, в случае надобности выпустить воду или газы. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. ТРОАКАР… … Словарь иностранных слов русского языка

ТРОАКАР — ТРОАКАР, труакар. муж., франц. бодец, врачебное, трехгранное шило, с трубкою, которая остается на время в проколе, для спуска воды, гноя. Толковый словарь Даля. В.И. Даль. 1863 1866 … Толковый словарь Даля

ТРОАКАР — ТРОАКАР, троакара, муж. (франц. trois quarts, букв. три четверти) (мед.). Хирургический инструмент в виде трехгранной иглы с трубочкой для выпускания гноя или иной жидкости из полостей организма. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова

троакар — сущ., кол во синонимов: 5 • жакет (8) • инструмент (541) • мединструмент (34) • … Словарь синонимов

троакар — Колющий медицинский инструмент, представляющий собой трубку, насаженную на остроконечный стержень, и предназначенный для введения или выведения из организма жидкости или газов, а также для введения трубок, катетеров и порошкообразных веществ.… … Справочник технического переводчика

троакар — I. ТРОАКАР а, м. trois quarts, trocart три четверти. Хирургический инструмент в виде трубочки с трехгранной иглой внутри для прокола и выпускания гноя или иной жидкости из полости тела. БАС 1. Трокар называется хирургическия орудия, подобные игле … Исторический словарь галлицизмов русского языка

ТРОАКАР — ветеринарный инструмент для прокола требухи при тимпаните. Состоит из трубки, в к рую плотно вставлен стилет (гвоздь) с острым концом, выступающим из трубки. Стилет с надетой трубкой наставляют на вздутое место левого паха и сильным ударом руки… … Сельскохозяйственный словарь-справочник

троакар — (франц. trocart; син. трокар) хирургический, инструмент, представляющий собой стальной остроконечный стилет с надетой на него трубкой, предназначенный для прокола грудной или брюшной стенки с целью выведения жидкости из полостей тела человека … Большой медицинский словарь

Троакар — (от франц. trois quarts) медицинский инструмент для прокалывания стенки брюшной или грудной полостей и извлечения Выпота или Транссудата. Состоит из ручки, на которую навинчиваются трубки диаметром 1 3 мм.; острый конец проходящего внутри … Большая советская энциклопедия

Троакар — I м. Хирургический инструмент в виде трубочки с трёхгранной иглой внутри для прокола и выпускания гноя или иной жидкости из полости тела. II м. Удлинённый дамский жакет. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Источник

Виды троакаров в современной хирургии — области применения и основные характеристики троакаров

Указанный вид колющих медицинских инструментов нашел свое широкое применение во многих отраслях медицины.

На сегодняшний день без троакаров невозможно обойтись во время лапароскопических операций при гинекологических, урологических заболеваниях, а также при выполнении различных хирургических процедур.

Строение троакара и основные функции инструмента

Посредством рассматриваемого хирургического инструмента осуществляется доступ к объекту манипуляции через специальные проколы: операционные порты.

Герметичность кожных покровов при этом сохраняется.

Стандартный троакар состоит из следующих компонентов:

Классификация троакаров медицинских – виды троакаров и их отличительные особенности

Рассматриваемый колющий медицинский прибор подразделяют на несколько групп:

1. В зависимости от внутреннего диаметра устройства:

Некоторые троакары укомплектованы насадкой, при помощи которой можно менять диаметр прибора от 5 до 12 мм.

2. Исходя из структуры клапана

1)Плунжерные троакары укомплектованы клапанами-цилиндрами, внутри которых – подпружиненный стержень. Нажатие на плунжер провоцирует появления отверстия, при котором восстанавливается проходимость троакара.

После удаления инструментов происходит перекрытие рабочего канала. Благодаря указанной конструкции, в рабочий участок можно доставлять необходимые медицинские приборы, вытягивать наружу отсеченные ткани.

2)Магнитно-клапанные троакары. Перекрытие отверстия в устройстве происходит благодаря стальному шарику, что движется под воздействием магнита.

3)Троакары с форточным клапаном. На сегодняшний день являются наиболее популярными.

Указанное устройство снабжается специальным клапаном-форточкой на мягкой пружине. Инструменты не магнитятся, а какое-либо давление на них отсутствует.

Однако срок службы таких троакаров ограничен, что связано с постепенным образованием бороздки в области клапана-форточки.

4)Троакары со створчатым клапаном. В силу отсутствия воздействия на внедренный инструмент данное устройство считается наиболее совершенным среди всех вышеперечисленных.

Данная конструкция зачастую изготовляется из пластика, а ее клапан состоит из двух створок. Это сказывается на сроке эксплуатации конструкции – он не продолжительный.

Реже тубус троакара делают из титана с пластиковым клапанным механизмом. Это значительно повышает его стоимость, но увеличивает срок службы.

3. В зависимости от структуры стилета

1) Конический. Так как режущих краев у стилета нет, и его внедрение весьма проблематично, его крайне редко используют на практике.

2) Пирамидальный. Вводить троакар с таким стилетом просто: благодаря наличию 3-4 режущих граней оперирующий может разрезать плотную ткань. Но в процессе внедрения инструмента нужно его постоянно вращать, что провоцирует повреждение тканей в точке введения.

Чтобы минимизировать травматизацию, применяют троакары со специальными лезвиями. Их еще называют «активными» троакарами: при проникновении в нужную полость срабатывает защита, которая закрывает острие. Чтобы активизировать механизм, хирургу следует ослабить давление на стилет.

Лапароскоп с видеокамерой помещают в прозрачный пластический стилет. Лезвие в такой конструкции выстреливает только после нажатия на кнопку. Благодаря этому, удается сохранить целостность органов и сосудов.

Все сферы применения троакаров в медицине

Троакар относится к многофункциональным медицинским инструментам.

Его применяют в нескольких направлениях:

Загрузка.

Лечение тяжелых травм позвоночника, злокачественных новообразований в спинном мозге невозможно без хирургического вмешательства. Применение современного высокотехнологического оборудования, уникальных техник в сочетании с мастерством хирургов позволяет достичь высоких показателей выздоровления.→

Магнитно-резонансная томография является «золотым стандартом» диагностики многих заболеваний и нарушений функционирования органов и систем. Благодаря небольшому списку противопоказаний и безопасности метода, его используют в большинстве лечебных учреждений и практически во всех отраслях медицины.→

Источник

А троакар (или троакар) это медицинский или ветеринарный устройство, состоящее из шило (который может быть металлическим или пластиковым заостренным или без лезвия), канюля (по сути, полая трубка) и уплотнение. [1] [2] Троакары вводятся через брюшную полость во время лапароскопическая хирургия. Троакар функционирует как портал для последующего размещения других инструментов, таких как захваты, ножницы, степлеры и т. Д. Троакары также позволяют выходить газу или жидкости из внутренних органов тела.

Содержание

Этимология

Слово троакар, реже троакар, [3] происходит от Французский троакарт, труа-кварты (три четверти), от тройка ‘три’ и Carre ‘сторона, лицо инструмента’, [4] [5] впервые записано в Dictionnaire des Arts et des Sciences, 1694, [6] от Томас Корнель, младший брат Пьер Корнель.

История

Первоначально врачи использовали троакары для снятия давления жидкости (отек) или газы (вздутие живота). Патенты на троакары появились в начале 19 века, хотя их использование датируется, возможно, тысячелетиями. К середине 19 века троакар-канюли стали сложными, такими как Реджинальд Саутиизобретение трубки Саути. [7]

Приложения

Медицинское / хирургическое использование

Троакары используются в медицине для доступа и слива жидкости, например, у пациентов с гидроторакс или асцит.

В наше время хирургические троакары используются для выполнения лапароскопический хирургия. Они используются в качестве вводного средства для камер и лапароскопических ручных инструментов, таких как ножницы, захватные приспособления и т. Д., Для выполнения операций, которые до сих пор выполнялись путем выполнения большого разреза брюшной полости, что произвело революцию в уходе за пациентами. Сегодня хирургические троакары, как правило, представляют собой инструмент для одноразового использования, и их «трехточечная» конструкция, которая дала им свое название, перешла к продукту с плоским лезвием «с расширяющимся кончиком» или к чему-то, что полностью не содержит лезвий. Эта последняя конструкция обеспечивает большую безопасность пациента за счет техники, используемой для их введения.

Введение троакара может привести к перфорации колотого ранения нижележащего органа, что приведет к медицинское осложнение. Так, например, лапароскопическая интраабдоминальная установка троакара может привести к повреждению кишечника, ведущему к перитониту или повреждению крупных кровеносных сосудов с кровотечением. [8]

Бальзамирование

После завершения бальзамирования полости прокол обычно закрывается с помощью небольшого пластикового предмета, напоминающего винт, который называется кнопкой троакара.

Ветеринарное использование

Троакары широко используются ветеринарами не только для дренирования гидроторакса, асцита или для введения инструментов при лапароскопической хирургии, но и при острых состояниях, характерных для животных. В случаях рубцовая тимпания у крупного рогатого скота троакар с широким отверстием может быть введен через кожу в рубец для выпуска застрявшего газа. [9] У собак аналогичная процедура часто выполняется пациентам с ГРВ (расширение желудка-заворот) в котором троакар с широким отверстием вводится через кожу в желудок, чтобы немедленно уменьшить его давление. В зависимости от тяжести клинических признаков при представлении, это часто выполняется после того, как было назначено обезболивание, но до общая анестезия. Окончательное хирургическое лечение включает анатомическое изменение положения желудка и селезенки с последующим правосторонним вмешательством. гастропексия. [10] В зависимости от степени тяжести частичный гастрэктомия и / или спленэктомия может быть показано, если соответствующие ткани некрозированы из-за ишемии, вызванной перекрутом / отрывом питающей сосудистой сети. 72-часовой послеоперационный поддерживающий уход, инфузионная терапия и ЭКГ мониторинг для сердечные аритмии настоятельно рекомендуется.

Источник

Совершенствование техники пневмовезикоскопического доступа для коррекции врожденных пороков развития нижних мочевых путей у детей

Галицкая Д.А., Рудин Ю.Э.

Сведения об авторах:

ВВЕДЕНИЕ

Современное развитие детской хирургии сопровождается внедрением новых малоинвазивных технологий для коррекции пороков развития мочевыделительной системы. Основным вопросом в детской урологии является выбор и осуществление оптимального щадящего доступа при выполнении традиционных вмешательств. Последнее десятилетие для коррекции пороков развития нижних мочевых путей стал активнее использоваться технологически сложный эндовидеохирургический внутрипузырный доступ. Его применяют при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) или мегауретера (реимплантанция мочеточников – РМ) [1–5], уретероцеле (иссечение уретероцеле с пластикой мочевого пузыря и РМ) [6], удалении дивертикула мочевого пузыря (дивертикулэктомия) [7, 8], иссечении полипа мочевого пузыря (полипэктомии) [9] и т.д. [10]. Пневмовезикоскопический доступ предполагает введение троакаров через две стенки: брюшную и мочевого пузыря, их фиксации, с дальнейшей инсуффляцией углекислого газа в полость мочевого пузыря для лучшего обзора и создания достаточной области для манипуляций эндоскопическими инструментами. Впервые введение углекислого газа в мочевой пузырь было осуществлено 14 декабря 1964 в Висконсене B. John и J.R. Wear. Врачи столкнулись с трудной задачей – извлечением восковых фрагментов из мочевого пузыря, которое было невозможно выполнить при наполнении мочевого пузыря водой. Было рассмотрено много идей, M. F. Campbell предложил попробовать растворители, такие как ксилол или бензин, другие предлагали использовать бензин или керосин для растворения парафина. Однако B. John и J.R. Wear предложили использовать цистоскопию с ирригацией углекислого газа, которая облегчила извлечение восковых фрагментов [11]. Спустя 30 лет нагнетание углекислого газа в мочевой пузырь нашло свое применение в детской урологии. K. Okamura и соавт. предложили пневмовезикоскопический доступ для тригонопластики при ПМР [12]. Через 6 лет S.I. Gill и соавт. выполнили везикоскопическую пластику ПМР по Cohen с ирригацией глицина в полость мочевого пузыря [13]. Еще через 4 года C.K. Yeung и соавт.вернулись к инсуффляции СО2 в мочевой пузырь и создании pneumovesicum при интравезикальной эндоскопии[14].

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В статье обсуждаются различные варианты техники выполнения везикоскопического доступа. По запросу пневмовезикоскопическая реимплантация мочеточников у детей в базах данных Pubmed и e-library.ru были отобраны статьи с 1995 по 2019 гг: 24 зарубежных источника и 5 – российских.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Впервые пневмовезикоскопический доступ был описан в 1995 году K. Okamura и соавт. для эндоскопической тригонопластики при первичном ПМР [15]. Оригинальная техника выполнения заключалась в цистоскопии, последующем введении под ультразвуковым контролем двух 5 мм троакаров для манипуляций и видеонаблюдения (табл.1, рис. 1А). Ходы были расширены до 20 Fr. У трех пациентов использовались баллонные троакары. Мочевой пузырь раздувался СО2 при давлении 10 мм ртутного столба. После операции у семи пациентов цистостома была установлена через надлобковый доступ, и на 2-7 день была удалена. Уретральный катетер был удален на 3-13 день после операции. Еще тогда авторы выделили ограничение к выполнению доступа для пациентов с маленьким объемом мочевого пузыря (менее 100 мл) и интраоперационные осложнения в виде конверсии в открытую тригонопластику при неудачной попытке установки троакара, возникновение пневмоперитонеума при смещении троакара из мочевого пузыря. Для решения этих проблем было предложено использование баллонных троакаров (рис. 2А) и установка дополнительного третьего троакара [12]. Интерес вызывает, что у двоих детей, включенных в исследование, конверсии не наблюдалось (табл. 2).

В 2001 году S.I. Gill и с соавт. описали выполнение трансвезикальной пластики ПМР по Cohen. Цистоскопия была выполнена с 30-градусной оптикой и ирригацией глицина. Под цистоскопическим контролем два 2,5 мм порта с баллонами были вставлены (табл. 1, рис. 1Б) и накачаны воздухом объемом 8 см3, внешняя манжета была фиксирована для обеспечения водонепроницаемости концевого отверстия внутри мочевого пузыря. Цистоскоп был заменен резектоскопом 24 Fr с электрохирургическим ножом Коллинза. Визуализация в течение всей процедуры обеспечивалась трансуретрально расположенным эндоскопом с видеокамерой 30о углом обзора. Осложнения у детей в операционном и послеоперационном периоде не были отмечены (табл. 2) [13].

В 2005 году C.K. Yeung и соавт. опубликовали статью с описанием модифицированной методики доступа с инсуффляцией в мочевой пузырь СО2. Мочевой пузырь заполняют физиологическим раствором, затем его стенку подшивают к передней брюшной стенке, что при введении троакаров обеспечивает их минимальную смещаемость. Устанавливают троакар для видеонаблюдения и два 3–5-мм рабочих порта (табл. 1, рис. 1В). Уретральный катетер устанавливают для дренирования мочевого пузыря. Инсуффляция CO2 проходит под давлением от 10 до 12 мм рт.ст. В послеоперационном периоде у двух пациентов наблюдалась легкая надлобковая и мошоночная эмфизема, что, возможно, связано с подшиванием стенки мочевого пузыря к передней брюшной стенке (табл.2) [14].

На сегодняшний день остро стоит вопрос о методах надежной фиксации троакаров к стенке мочевого пузыря, поскольку потеря визуализирующего порта ставит под угрозу дальнейшее проведение операции [16, 17].

В 2009 году J.S. Valla и соавт. описали современный ход выполнения пневмовезикоскопического доступа. Процедура начинается стандартно с цистоскопии и введения троакара для видеонаблюдения (табл. 1, рис. 1Г)

Таблица 1. Характеристика используемого инструментария для пневмовезикоскопического доступа по данным различных авторов
Table 1. Characteristics of the instrumentation used for pneumovesicoscopic access according to the data of various authors

1 цистоскоп – замена на М 1 cystoscope – change to M

2 троакара 1М и 1В 2 trocars 1M and 1V

Дополнительный 1М Additional 1M

2 троакара – 2М 2 trocars 2M

1 цистоскоп – замена на уретральный катетер 1 cystoscope – replacement with a urethral catheter

3 троакара – В и 2 М
3 trocars–1Vand 2 M

Стенка мочевого пузыря подшивалась под цистоскопическим контролем к брюшной стенке The wall of the bladder was sutured under cystoscopic control to the abdominal wall

В – 5 мм – 30 – цефально по средней линии ̊ V – 5 mm – 30 – cephalally along the midline ̊

2 М – 2,5(5) мм – вдоль межостистой складки кожи по обе стороны от нижней боковой стенки растянутого мочевого пузыря под везикоскопическим контролем.

2 M – 2.5 (5) mm – along the interspinous fold of the skin on both sides of the lower lateral wall of the stretched bladder under vesicoscopic control

3- троакара – 1В и 2М 3 trocars – 1Vand 2M

Подшитие стенки мочевого пузыря зависти от используемых типов троакаров. В 5 мм, 2М 3(5) мм Suturing of the bladder wall depends on the trocar types used. 1V 5 mm, 2M 3 or 5 mm

Через уретру – аспирационного ирригационного катетера или 3-мм М Through the urethra – suction irrigation catheter or 3 mm M

Условные сокращения: М – троакар для манипуляций, В – троакар для видеонаблюдения. Abbreviations: M – manipulation trocar, V – videocamera trocar

Рис. 1. Техника выполнения пневмовезикоскопического доступа А – по K.Okamura и соавт. 1995 г [12], Б – по S.I. Gill и соавт.2001 г [13], В – по C.K. Yeung и соавт. 2005 г [14], Г – по J.S. Vallaисоавт.2009 г [18]
Fig. 1. Technique of performing pneumovesicoscopic approach A – according to K. Okamuraetal. 1995 [12], B – accordingtoS.I. Gilletal. 2001 [13], C – according to C.K. Yeungetal. 2005 [14], D – by J.S. Valla et al. 2009 [18]

Если используются самоудерживающиеся троакары с зонтом (PEDIPORT Ref 240 ST диаметром 5,5 мм, Covidien рис. 1А), нет необходимости в подшивании стенки мочевого пузыря [18]. Могут использоваться обычные многоразовые троакары или степ для максимально атравматического доступа (VersaStep 5 мм или Ministep 3 мм, Covidien) (рис. 2Б). Принцип работы троакара VersaStep заключается в надевании двухслойной радиально-растяжимой канюли VersaStep на иглу Step (типа Вереша). На конце канюли имеется специальное кольцо, через которое вводится тупоконечный троакар. Прокол от такого троакара происходит в основном за счет раздвигания тканей и предотвращает повреждение сосудов передней брюшной стенки и органов брюшной полости. После введения троакара диаметром 15 мм прокол спадается до диаметра 7–8 мм [19, 20]. Также есть различия в позиции троакаров для пневмовезикоскопического доступа у детей разных возрастов. У детей младшего возраста (3–5 лет) мочевой пузырь расположен больше в брюшной полости, в этом случае троакар вводится сквозь внутреннюю стенку мочевого пузыря кончиком троакара, повернутым к нижней части мочевого пузыря (рис. 2В). У детей старше 5 лет, при расположении мочевого пузыря в области таза, троакар вводится через боковую стенку мочевого пузыря, а кончик троакара поворачивается к верхней части мочевого пузыря (рис. 2Г)[18,21].

Рис. 2. Виды троакаров для пневмовезикоскопического доступа. А – троакар CovidienPediport 5,5мм [23] и варианты баллонных троакаров [24,25]; Б – троакар VersaStep 5 мм с двухслойной радиально-растяжимой канюлей [19,20]. Позиция троакаров для пневмовезикоскопического доступ у детей младшего возраста (3–5 лет) (В) и старше 5 лет (Г)
Fig. 2. Types of trocars for pneumovesicoscopic approach. A – 5.5 mm CovidienPediport trocar [23] and variants of balloon trocars [24,25]; B – a 5 mm VersaStep trocar with a two-layer radially expandable cannula [19,20]. Position of trocars for pneumovesicoscopic approach in young children (3-5 years) (C) and older than 5 years (D)

Следует подшивать переднюю стенку мочевого пузыря, чтобы облегчить размещение троакаров и избежать дальнейшего их смещения. У четырех пациентов была конверсия: три пациента были в возрасте до 2-х лет – в связи с трудностью совершения доступа к мочевому пузырю; у одного пациента – в связи с проксимальной миграцией мочеточникового катетера из-за неадекватной фиксации устья мочеточника. J.S. Valla и соавт. рекомендуют вводить медианный 5 мм троакар в надлобковой области, два боковых троакара (3 или 5 мм) – не следует располагать слишком близко к устью мочеточника для обеспечения свободного перемещения инструментов [18].Опыт авторов показывает, что утечка газа через мочеиспускательный канал, даже у девочек, встречается редко. Следовательно, окклюзия уретры обычно не требуется. Уретра может служить дополнительным способом введения аспирационного ирригационного катетера или 3 мм устройства для манипуляции. В послеоперационном периоде у трех пациентов наблюдалось временное клинически бессимптомное расширение мочеточника, которое самостоятельно прошло, что, возможно, связано с функциональным нарушением иннервации мобилизованного во время операции мочеточника. В отдаленном периоде у четырех пациентов был отмечен рецидив ПМР [18].

В настоящее время пузырь заполняют газом на первом цистоскопическом этапе, и только первый срединный троакар устанавливают под цистоскопическим контролем [22].

Представляет интерес методика завершения операции пневмовезикоскопическим доступом. В конце операции троакары извлекают, боковые 3 мм отверстия (имеющий боковой ход) можно оставить открытыми, однако все 5 мм порты, независимо от возраста пациента или толщины стенки мочевого пузыря, должны быть ушиты во избежание мочевых затеков из мочевого пузыря в послеоперационном периоде. Некоторые хирурги рекомендуют в начале процедуры надевать шовный материал вокруг троакара и завязывать его в конце [26, 27].

Главным ограничением использования пневмовезикоскопического доступа считают возраст ребенка до 1 года (или объем мочевой пузырь менее 100 мл). Это объясняет, почему не внедрены робот-ассистированные операции пневмовезикоскопическим доступом [28]. В публикациях некоторых авторов были исключены пациенты даже с объемом мочевого пузыря менее 200 мл [29]. Однако по мере накопления опыта, ограничения по возрасту больных могут меняться в сторону снижения. Понятно, что объем мочевого пузыря меньше 100 мл создает дополнительные трудности для хирурга, но при использовании миниатюрных 3-мм инструментов, стандартная реимплантация мочеточника становится возможна.

Мы проанализировали опубликованнные исследования по реимплантации мочеточников пневмовезикоскопическим доступом у детей с 1995-2019 гг. По количеству конверсий мы разделили все исследования на три группы и представили их в таблицах 2,3 и 4, отметив интра- и постоперационные осложнения.

Анализ трех сравнительных исследований открытой и везикоскопической РМ показал, что везикоскопическая РМ безопасна и эффективна [26, 30, 31].

Таблица 2. Сравнительная характеристика результатов исследований по пневмовезикоскопической реимплантации мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе с 1995-2018 гг. без конверсий
Table 2. Comparative characteristics of the results of studies on pneumovesicoscopic ureteral reimplantation with vesicoureteral reflux from 1995-2018 without conversions

Таблица 3. Сравнительная характеристика результатов исследований по пневмовезикоскопической реимплантации мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе с 2007-2019 гг. с 1-2 конверсиями
Table 3. Comparative characteristics of the results of studies on pneumovesicoscopicureteralre implantation in vesicoureteral reflux from 2007-2019 with 1-2 conversions

ВЫВОДЫ

Для коррекции пороков развития нижних мочевых путей используют сложный высокотехнологичный пневмовезикоскопический доступ при лечении пузырномочеточникового рефлюкса или мегауретера (реимплантанция мочеточников), уретероцеле (иссечение уретероцеле с везикопластикой), удаление дивертикула мочевого пузыря (дивертикулэктомия), иссечение полипа мочевого пузыря (полипэктомии) и т.д. Совершенствование техники выполнения пневмовезикоскопического доступа с 1995 г по сегодняшний день связано с увеличением числа манипуляционных троакаров с 1 до 2 и возможностью трансуретрально вводить еще 1 рабочий 3 мм инструмент, а также методом их установки. Много внимания уделяется методам фиксации троакаров для предотвращения осложнения, связанного с конверсией – потеря (смещение) визуализирующего порта и скопления газа в паравезикальной клетчатке. Для этого предложено прошивание мышц брюшной стенки и мочевого пузыря, с последующим введением портов или использования различных самофиксирующихся троакаров с раздувными баллонами. К послеоперационным осложнениям относят инфекцию мочевых путей, экстравазацию мочи, легкую надлобковую и мошоночную эмфизему и т.д. Объем мочевого пузыря меньше 100 мл создает дополнительные трудности для хирурга, но, при использовании миниатюрных 3-мм инструментов, стандартная реимплантация мочеточника становится возможна. Снижение возрастных ограничений и числа осложнений операций возможно по мере накопления хирургами опыта данных хирургических вмешательств, при совершенствовании и отработке надежности доступа в мочевой пузырь и качества фиксации троакаров.

Таблица 4. Сравнительная характеристика результатов исследований по пневмовезикоскопической реимплантации мочеточников при пузырно-мочеточниковом рефлюксе с 2007-2019 гг. с 3-6 конверсиями.
Table 4. Comparative characteristics of the results of studies on pneumovesicoscopic ureteral reimplantation in vesicoureteral reflux from 2007-2019. with 3-6 conversions

Источник