для чего нужна ларингеальная маска
Использование ларингеальной маски при ингаляционной анестезии (Севоран)
Преимущества использования ларингеальной маски при проведении ингаляционной анестезии (Севоран) в амбулаторной стоматологии
К недостаткам интубации относятся:
Применение ларингеальной маски позволяет избежать многих возможных осложнений и является хорошей альтернативой интубации трахеи. Ларингеальная маска также создает герметичный контакт в ротоглотке у входа в гортань, тем самым исключая попадание в трахею воды и частиц, образующихся в результате препарирования зубов. В настоящее время ларингеальная маска (воздуховод Брейна) широко используется в клинической анестезиологической практике в более, чем 80 странах мира! С 1996 года ларингеальная маска стала широко применяться и в России (регистрационное удостоверение 95/520 от 12.08.96 и имеет сертификат соответствия Госстандарту России РОСС GB ИМ 08C 00343). В стоматологии используется ЛМ с подвижной армированной трубкой.
Преимущества ларингеальной маски:
Таким образом, золотым стандартом при проведении общего обезболивания в амбулаторной стоматологии и у детей, и у взрослых пациентов является наркоз Севоран, а также использование ларингеальной маски для создания адекватной проходимости верхних дыхательных путей.
В детской стоматологии «Малыш и Карлсон» для проведения общего обезболивания применяется севорановая ингаляционная анестезия в сочетании с применением ЛМ, потому что задачей наших анестезиологов является проведение наркоза не только высоко безопасно, но и максимально комфортно для наших пациентов.
Заведующий анестезиологическим отделением клиники,
Ларингеальные маски
Внедрение в медицинскую практику использования ларингеальных масок позволило значительно расширить круг паллиативных (в том числе) манипуляций.
Классическая конструкция ларингеальной маски представляет собой раздуваемую манжету, к которой прикреплена гибкая трубка. При проведении указанной манжеты в гортаноглотку через трубку нагнетается воздух, что обеспечивает создание условий герметизма (при раздутой манжете) в пространстве, окружающем голосовую щель. Все это обеспечивает возможность изолированной вентиляции трахеи.
С момента своего изобретения ларингеальная маска претерпевала многократные модификации. Это делалось для оптимизации ее применения при конкретных патологических состояниях пациента. Помимо классического варианта, в конструкцию маски добавлялись элементы, с помощью которых стало возможным аспирирование. Оснащение ларингеальных масок проволокой с армированной составляющей позволило обеспечить контролируемое позиционирование топически. Разработана интубационная ларингеальная маска, а также маска с отверстием для визуального наблюдения.
Неоценимым техническим достоинством ларингеальной маски является возможность ее применения у пациентов, находящихся в бессознательном состоянии (при проведении у них мероприятий интенсивной терапии и реанимации), а также при отсутствии у медицинского персонала достаточных практических навыков проведения интубации.
Основными клиническими показаниями к применению ларингеальной маски являются:
Экстренное восстановление нарушенной проходимости дыхательных путей с последующим ее поддержанием – до появления возможности оказания медицинской помощи на следующем этапе.
Отсутствие возможности интубации, — для поддержания постоянной вентиляции.
Ларингеальная маска в классическом варианте исполнения доступна для применения на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи. С ее помощью возможно установление устойчивого контроля за состоянием вентиляции дыхательных путей при возникновении экстренных ситуаций во время проведения военных действий, спасательных и эвакуационных мероприятий. Она может быть применена специалистами без профильного медицинского образования. В указанных (и подобных им) случаях также возможно использование модифицированных масок, конструкция которых позволяет проводить пищеводные и желудочные аспирации.
Выбор модификационного типа ларингеальной маски предусматривается областью ее возможного дальнейшего применения. При этом предполагается использование маски либо при возможности обеспечения стабильного положения шейного отдела пациента (классический вариант), либо при необходимости проведения «слепой » интубации (модифицированный вариант маски). В этом случае используется изделие с направляющим каналом раздувающейся манжеты, по которому будет проводиться эндотрахеальная трубка.
При изучении практического опыта применения установлено, что модификация ларингеальной маски, позволяющей облегчить проведение интубации, занимает не более одной минуты времени для ее «установки » пациенту. А когда такой тип маски применялся у пациентов с диагностированным травматическим поражением позвоночника в шейном отделе, то клинический эффект достигал практически ста процентов.
На догоспитальном этапе окахания экстренной медицинской помощи применение интубирующих ларингеальных масок является неоценимым способом поддержания жизнедеятельности больного до того, как пациент получит возможность оказания ему специализированной помощи.
Необходимо помнить, что клинически удачное установление ларингеальной маски не может быть свидетельством того, что достигнут окончательный контроль за состоянием вентиляции дыхательных путей. Это эффективная, но все-таки временная мера, требующая в дальнейшем квалифицированного и специализированного продолжения медицинских мероприятий.
Ларингеальная маска
Ларингеальная маска – решение проблемы обеспечения проходимости дыхательных путей в практике СМП
Обеспечение адекватной проходимости дыхательных путей – несомненно, одна из ключевых проблем оказания экстренной помощи больным с критическими состояниями.
В структуре классической «азбуки Сафара», являющейся общепринятым алгоритмом оказания реанимационной помощи мероприятиям по обеспечению адекватной проходимости дыхательных путей отводится первое место [1].
Однако, если часть мероприятий (запрокидывание головы, «тройной прием Сафара», очистка полости рта, введение воздуховода) реализуема работником СМП любой квалификации и опыта, то интубация трахеи, являющаяся, несомненно, наиболее надежным методом обеспечения проходимости дыхательных путей и защиты от аспирации рвотными массами, требует специальных навыков, подкрепленных практическим опытом, которым обладают не все сотрудники СМП.
Также нерешенной в свете оказания помощи на догоспитальном этапе является проблема «трудной интубации». Материалы конфиденциального опроса анестезиологов в Великобритании выявили, что примерно треть анестезиологической летальности была обусловлена именно неудачными попытками интубации трахеи. Этот опросник в основном был посвящен общехирургическим случаям и при этом встречаемость трудной интубации была определена как 1:2303. В акушерстве частота гораздо выше и расценивается как 1:300. Подобный конфиденциальный опросник, посвященный материнской летальности в Великобритании за период с 1973 по 1984 годы выявил, что до 41% материнских смертей, связанных с анестезией, могут быть прямо связаны с трудностями интубации трахеи [2, 3]. И такие данные были получены среди профессиональных анестезиологов – т.е. среди людей, рутинно выполняющих несколько эндотрахеальных интубаций в день! Естественно, что среди обладающих несравненно меньшей практикой врачей и фельдшеров СМП проблем с проведением эндотрахеальной интубации можно ожидать в существенно большем проценте случаев. Кроме того, даже высокая степень профессиональной подготовки не позволяет осуществить эндотрахеальную интубацию в случае анатомических проблем в строении лицевого черепа и орофарингеальных структур.
Американской ассоциацией анестезиологов (ASA) разработаны специальные протоколы, алгоритмизирующие действие персонала в случае трудной интубации [4,5]. Данные рекомендации не адаптированы для ограниченных условий догоспитального этапа, соответственно, большинство пунктов являются заведомо нереализуемыми (вызов другого анестезиолога, использование фибробронхоскопа, применение светящегося проводника и т.д.). Практически, в настоящий момент у врача СМП есть только одна альтернатива в случае неудачной интубации – крикотирео- или трахеостомия.
Из современных альтернативных (нехирургических) средств обеспечения проходимости дыхательных путей для нужд и возможностей догоспитальной помощи в условиях СМП наиболее пригодны комбинированный пищеводотрахеальный воздуховод (Combitube® фирмы Kendall и аналогичные изделия) и ларингеальная маска.
Использованию пищеводотрахеального воздуховода в практике СМП в свое время было уделено внимание [6], а вот ларингеальная маска в отечественных публикациях не рассматривалась, несмотря на то, что, в европейской практике [10] ларингеальная маска внедрена в оснащение медицинских и парамедицинских бригад как альтернатива лицевой маске и оральным и назальным воздуховодам.
Преимущества ларингеальной маски:
Анализ изложенных выше данных показывает, что использование ларингеальной маски, как средства обеспечения проходимости дыхательных путей по времени исполнения манипуляции и успешности первой попытки превышает средние показатели, типичные для оротрахеальной интубации, особенно в затрудненных условиях.
При этом ларингеальная маска не является абсолютной защитой от аспирации рвотных масс в дыхательные пути, подобно эндотрахеальной трубке, но позволяет осуществить впоследствии полноценную эндотрахеальную интубацию через установленную ларингеальную маску.
Ларингеальная маска позволяет осуществить восстановление проходимости дыхательных путей и последующую полноценную вентиляцию даже в тех случаях, когда проведение эндотрахеальной интубации невозможно по какой-либо причине.
Заключение:
На основании вышеуказанного, представляется целесообразным включить в комплектацию наряду с Combitube® и наборами для эндотрахеальной интубации и крикоконикотомии для линейных бригад минимум две ларингеальные маски (например, размеров 2 и 4 – для взрослых и детей), в комплектацию педиатрических бригад – с 1 по 3 номера, а в комплектацию специализированных бригад интенсивной терапии и реанимационных – все пять типоразмеров.
Наличие такого арсенала средств экстренного обеспечения проходимости дыхательных путей позволит максимально полно и качественно обеспечивать скорую и неотложную медицинскую помощь пациентам в критических состояниях в соответствии с самыми современными требованиями общемировой практики экстренной медицины.