для чего нужны геморроидальные узлы
Внутренний геморрой
Геморрой внутренний — это заболевание, при котором наблюдается расширение и воспаление геморроидальных вен, расположенных выше зубчатой (гребешковой) линии прямой кишки, где однослойный эпителий кишечника сменяется многослойным.
Симптомы
На 1-2 стадии внутренний геморрой редко доставляет какие-либо беспокойства и в большинстве ситуаций протекает скрыто. В отдельных случаях пациентов тревожит ощущение дискомфорта в области заднего прохода, которое усиливается после долгого пребывания в сидячем положении, а также ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации при фактическом отсутствии запоров.
По мере прогрессирования заболевания до 3-4-й стадии присоединяются более яркие симптомы:
Диагностика
Внутренний геморрой легко обнаруживается во время пальцевого осмотра заднего прохода врачом-проктологом или хирургом. В отдельных случаях может потребоваться специальное инструментальное исследование:
Причины
Основная причина развития внутренних форм геморроя — это нарушение притока и оттока крови в пещеристых (кавернозных) тельцах. У здорового человека эти тельца наполняются кровью при наполнении кишечника каловыми массами, что вызывает их увеличение и облегчает контроль над позывами к дефекации. После успешного опорожнения кишечника происходит отток крови и кавернозные тельца уменьшаются.
Если регуляция оттока оказалась нарушена и пещеристые тела постоянно пребывают в увеличенном размере, то со временем это приводит к варикозному расширению и истончению венозных сосудов. К числу основных причин нарушений оттока крови традиционно относят следующие факторы:
Способы лечения
Внутренний геморрой поддаётся консервативной терапии, но только при условии, что заболевание было обнаружено на ранних, практически всегда бессимптомных, стадиях. В этом случае пациенту назначается регуляция двигательной активности, профилактика запоров (диетстол №3), приём флеботонических препаратов и курс терапии ректальными антигеморроидальными суппозиториями.
Если благоприятный момент был упущен, справиться с заболеванием помогут только хирургические методы:
1. Склеротерапия: в геморроидальный узел вводят склерозирующий препарат, вызывающий «склеивание» стенок венозного сосуда и его постепенное рассасывание. Эффективно для лечения геморроя 1-2 стадии. На 3-4 стадии заболевания процедура помогает уменьшить размер узлов.
2. Лазерная вапоризация: геморроидальный узел удаляется посредством теплового воздействия лазерным лучом. Эффективен для лечения геморроя 1-3 стадии. На 4-й стадии вапоризация практически бесполезна.
3. Геморроидэктомия: прямое удаление геморроидальных узлов при помощи скальпеля или электроножа. Применяется на 4-й стадии при выпадении геморроидальных узлов наружу.
4. Удаление аппаратом Сургитрон: геморроидальный узел удаляется узконаправленным пучком высокочастотных радиоволн. Как и геморроидэктомия, показан при выпадении узлов.
Латексное лигирование для лечения внутреннего геморроя, как правило, не применяется по причине низкой эффективности данного метода в борьбе с запущенными формами заболевания — то есть когда внутренний узел выпадает наружу.
Осложнения
1. Парапроктит: воспаление клетчатки прямой кишки с образованием гнойных очагов.
2. Ущемление геморроидального узла: возникает на последних стадиях внутреннего геморроя при его переходе в наружную форму.
3. Некроз слизистой: развивается по причине нарушения кровоснабжения тканей прямой кишки.
Клинический прогноз
Общий клинический прогноз всегда благоприятный. Современные проктологические методы позволяют успешно лечить внутренний геморрой даже на самых поздних стадиях.
Угрозу для жизни заболевание может представлять лишь при некротизации геморроидальных узлов с присоединением заражения крови, однако это возможно только в случае длительного, упорного и осознанного отказа пациента от врачебной помощи.
Наружный геморрой
Геморрой наружный — это заболевание, при котором возникает воспаление и расширение геморроидальных вен, расположенных вокруг анального выхода (отверстия) ниже гребешковой (зубчатой) линии прямой кишки, где многослойный эпителий кишечника переходит в однослойный.
Отличительная особенность наружного геморроя — выпячивание геморроидальных узлов за пределы анального отверстия, вследствие чего диагностика заболевания может быть выполнена посредством простого визуального осмотра заднего прохода пациента, без инструментального или пальцевого исследования.
Симптомы
В острой стадии наружный геморрой проявляется сильной болью и/или жжением в зоне ануса, выраженным воспалением и/или болезненностью геморроидальных узлов, а также ощущением дискомфорта во время принятия сидячего положения. Иногда может возникать кровотечение разной степени интенсивности, вплоть до необходимости срочной госпитализации.
В хронической стадии симптоматика носит менее яркий характер:
Нередки случаи, когда хронический геморрой длительный период протекает бессимптомно и совершенно не тревожит больного.
Причины
Непосредственной причиной появления наружного геморроидального узла является перенапряжение стенок геморроидальных вен, вызванное высокими физическими нагрузками (чаще всего поднятием тяжестей) и, соответственно, избыточным притоком крови. Иногда наружный геморрой провоцируется потугами при запоре или сильным поносом.
Как правило, выпячивание узла возникает при значительном истончении сосудов, что может быть вызвано следующими факторами:
Способы лечения
Консервативное лечение внешнего геморроя может быть эффективно при небольших размерах наружных узлов. В этом случае пациентам рекомендуется внутренний приём флеботонических препаратов с целью укрепления стенок венозных сосудов, а также применение специальных противогеморроидальных мазей.
Использование ректальных свечей при наружном геморрое показано не всегда и оставляется на усмотрение лечащего проктолога.
Оперативное лечение
При значительных размерах геморроидальных узлов или при отсутствии должного эффекта от консервативной терапии применяются хирургические методы лечения:
1. Геморроидэктомия. Узел отсекается обычным хирургическим скальпелем или электроножом. Применимо на любой стадии заболевания.
2. Лазерная вапоризация. Наружный узел «выпаривается» лазерным лучом. Метод эффективен только при небольших размерах геморроидальных узлов.
3. Латексное лигирование. На геморроидальный узел надевается специальное латексное кольцо, которое перекрывает кровоток, вследствие чего ткани узла «усыхают» и отмирают. При больших размерах узлов, а также при острых состояниях лигирование противопоказано.
4. Удаление аппаратом Сургитрон. Удаление наружного геморроя выполняется узконаправленным пучком высокочастотных радиоволн. Метод не имеет ограничений по применению и эффективен на любой стадии заболевания.
Склеротерапия при наружном геморрое назначается крайне редко по причине невысокой эффективности данной процедуры.
Для чего нужны геморроидальные узлы
Город:
Отделения клиники
Бесплатно проконсультируйтесь у наших косметологов…
18 ноября врачи-хирурги Омега клиник приняли участие в конференции…
Бесплатно сдайте анализы перед операцией…
Подробно о геморрое
Акции:
— Первичная консультация проктологов Абляева Ф.Х., Пятницкого Я. А. со скидкой 50%: Стоимость первичной консультации 6 00 рублей!
Записаться на консультацию можно по тел. +7 (8452) 23-33-03
Геморрой остается одним из наиболее частых заболеваний человека. Его распространенность достигает 120 случаев на 1000 взрослого населения, а удельный вес в структуре заболеваний прямой кишки колеблется от 34 до 41%. Среди людей 50 летнего возраста и старше, каждый второй, имеет те или иные проявления данного недуга.
Изучение геморроя начинается с античных времен. Им страдали многие известные исторические личности, а придворные лейб-медики подробно описывали все проявления болезни, включая лицо геморроидального больного, которое из-за тяжких и длительных страданий приобретает характерное угрюмо злобное выражение.
Геморроидальные узлы являются нормальным анатомическим образованием. Для чего они нужны человеку? Замыкательная функция прямой кишки обеспечивается сбалансированной работой мышечных и сосудистых структур анального канала. Внутренние геморроидальные узлы представляют собой заполненные кровью кавернозные полости. Их объем может значительно изменяться, в зависимости от состояния и тонуса мышечных сфинктеров. Т.е. в норме, внутренние геморроидальные узлы выполняют роль герметичной прокладки, обеспечивая удерживание кишечного содержимого. У здорового человека внутреннее сплетение фиксировано в подслизистом слое анального канала связкой Паркса. Приток и отток крови регулируются сложными физиологическими механизмами.
Сосудистая теория предполагает нарушение равновесия между притоком и оттоком крови в зоне внутреннего геморроидального сплетения в результате гиподинамии, тяжелых физических нагрузок, приема раздражающей пищи, алкоголя.
Проявления геморроя типичны. Классический геморроидальный синдром включает в себя боль, кровотечение, и выпадение узлов. Для геморроя свойственны сезонные обострения. Обычно это происходит весной или осенью. Во время обострения больных беспокоят интенсивные боли, ухудшается общее состояние. Геморроидальные узлы становятся напряженными отечными, резко болезненными. Осведомленность пациентов настолько высока, что большинство из них приходят на прием уже с готовым диагнозом. Однако необходимо помнить, что похожие проявления болезни могут быть симптомами куда более опасной патологии рака прямой кишки.
Диагностика геморроя в условиях специализированного кабинета не сложна. Пальцевое исследование прямой кишки опытным проктологом, дает достаточно информации для постановки правильного диагноза и составления программы лечения. Тем не менее, для исключения опухолевых заболеваний толстого кишечника, необходимо выполнение ректоскопии, или фиброколоноскопии.
Методы лечения геморроя
Лечение геморроя должно быть комплексным. Нельзя рассматривать современные малоинвазивные методы, или традиционное хирургическое лечение, как панацею, которая на всю жизнь избавляет больного от тяжких страданий. Для оптимального выбора метода лечения необходимо максимальное оснащение проктологического центра. Чрезмерное увлечение современными безоперационными методами лечения геморроя приводит к большому числу рецидивов заболевания и дискредитации достойных технологий. И наоборот, неоправданное расширение показаний к оперативному лечению, увеличивает риск неприятных осложнений. Поэтому только дифференцированный подход к выбору лечебной тактики, основанный на опыте специалиста и широких возможностях медицинского центра, является залогом качественного лечения.
Инфракрасная коагуляция, радиочастотное воздействие, криодеструкция, лазерная хирургия геморроя, основаны на воздействии экстремальной температуры. В результате выпаривания или замораживания внутренних геморроидальных узлов восстанавливается нормальная структура анального канала. Данные методы эффективны при 1 и 2 стадиях геморроя и бесперспективны в поздних стадиях заболевания.
Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами, в последнее время получает большую популярность в различных городах России. Привлекают техническая простота, минимальное оснащение кабинета и хорошие непосредственные результаты лечения. Сущность метода заключается в наложении на ножку (основание) геморроидального узла латексной шайбы. В результате эластичной компрессии, узел отмирает и отторгается вместе с кольцом. Данная технология доказала свою эффективность во 2 и 3 стадиях геморроя. Однако из-за частых рецидивов заболевания в отдаленном послеоперационном периоде, латексное лигирование не имеет широкого применения в нашей практике. Этот вид лечения идеально подходит пожилым больным, у которых время для радикальной операции упущено.
Лечение геморроя по методу Лонго. В 1993 году итальянским хирургом Антонио Лонго впервые выполнена эндоректальная геморроидопластика. Данный метод воздействует на оба механизма развития геморроя. В результате операции удаляется полоска слизистой оболочки шириной 4-5 см по всей окружности прямой кишки, выше уровня внутреннего геморроидального сплетения, с последующим сшиванием краев образовавшегося дефекта (Рис. 6,7). В результате операции происходит лифтинг внутренних геморроидальных узлов, в зоне циркулярного механического шва формируется новая связка Паркса, которая будет обеспечивать надежную фиксацию внутреннего сплетения. Уменьшение притока артериальной крови, за счет частичного прошивания сосудов способствует уменьшению напряжения геморроидальных узлов. Операция выполняется с помощью одноразового циркулярного степплера.
Рис. 7
Преимущества метода Лонго очевидны:
Относительно комфортный послеоперационный период.
Короткий период реабилитации (2-3 недели).
Отсутствие осложнений традиционного хирургического лечения (рубцовое сужение заднего прохода, анальное недержание).
Хорошие непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Традиционное хирургическое лечение. Яркие незабываемые впечатления от классического хирургического лечения геморроя зачастую являются основной причиной поздней обращаемости, когда единственно возможным эффективным способом лечения остается традиционная операция. В настоящее время мы более строже относимся к классическому хирургическому лечению геморроя. Самая распространенная в России и за рубежом операция Миллигана-Моргана предполагает иссечение основных коллекторов кавернозной ткани с перевязкой питающих артерий. Длительно незаживающие раны анального канала значительно снижают качество жизни в послеоперационном периоде. Традиционное хирургическое лечение сопряжено с риском таких неприятных осложнений, как стриктура (рубцовое сужение) анального канала и инконтиненция (недержание газа и кала).
Профилактика – система мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболевания. Устранение факторов риска развития геморроя необходимо проводить еще до появления первых симптомов заболевания. Таким образом, соблюдение профилактических мероприятий показано абсолютно всем людям в любом возрасте. Важно понимать, что геморрой является хроническим прогрессирующим заболеванием. Самое современное высокотехнологическое лечение не гарантирует пожизненного благополучия. Сохранение действия факторов риска, значительно увеличивает вероятность рецидива заболевания.
Симптомы и виды геморроя
Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Вотяков Олег Николаевич, хирург, проктолог, флеболог, высшая категория, зам.главного врача, зав. стационаром.
Геморрой – одно из самых распространенных проктологических заболеваний, характеризующееся воспалением и расширением вен прямой кишки и сопровождающееся целым комплексом неприятных и порой очень болезненных симптомов.
Учитывая специфичность и деликатность проблемы, геморрой является также и самым «замалчиваемым» заболеванием, поскольку мало кто обращается к врачу при появлении первых симптомов – неловко, неприятно, стыдно. К сожалению, это приводит к ухудшению ситуации – в итоге до врача человек все-таки доходит, но зачастую уже в таком состоянии, при котором лечение геморроя становится очень сложной задачей.
Геморрой не появляется за одну ночь. Заболевание развивается медленно и без лечения прогрессирует.
Стадии развития геморроя
1 стадия. Даже несмотря на то, что болезнь только начинает развиваться, ее симптомы невозможно не заметить – зуд в анальной области, жжение, покалывание, дискомфорт при опорожнении кишечника, возможно появление следов крови. На этой стадии развития геморроидальные узлы могут быть еще не увеличены, либо увеличены мало и поэтому не заметны внешне. Именно в это время можно достаточно легко вылечить эту неприятную болезнь, но, как уже было сказано выше, пациентов с 1 стадией геморроя очень мало.
2 стадия. Симптомы 1 стадии усиливаются, геморроидальные узлы увеличиваются до ощущения постороннего предмета в заднем проходе. Кроме того, они могут выпадать при дефекации (как правило, обратно вправляются самостоятельно). Кровянистые выделения увеличиваются (в некоторых случаях до струйки крови).
3 стадия. Геморроидальные узлы увеличены до такой степени, что могут выпадать при любом напряжении. Самостоятельного вправления, как правило, не происходит. Болевой синдром усиливается и становится очень ярким.
4 стадия. Непрекращающиеся болезненные ощущения, серьезная кровопотеря, размер геморроидальных узлов не позволяет нормально протекать процессу дефекации.
Кроме общих симптомов, характерных для заболевания, существуют и отличительные признаки, имеющие место быть при различных формах геморроя. Кроме того, симптоматика может различаться в зависимости от характера течения заболевания – острой или хронической.
Виды геморроя
Наружный и внутренний геморрой
Симптомы наружного геморроя
При наружном геморрое узлы располагаются практически в самом низу прямой кишки, выходя наружу и «располагаясь» вокруг анального отверстия (одиночный узел или множественные узлы).
Характерные признаки наружного геморроя:
Хронический и острый геморрой
В зависимости от характера протекания выделяют острый и хронический геморрой.
Симптомы хронического геморроя
«Смазанная» симптоматика – это основной признак хронического геморроя. Временами немного тянет и болит, немного кровит, немного беспокоит. Особенно часто хроническая форма преследует пациентов с внутренним геморроем, при котором отсутствие видимых глазами (и ощущаемых руками) геморроидальных узлов становится причиной и отсутствия лечения.
Хронический геморрой опасен тем, что в периоды затишья человек вообще забывает о проблеме – состояние стабилизируется, и поход к врачу откладывается. Ничего ведь не болит, зачем нужен доктор? Такая ситуация может длиться годами и когда человеку вдруг резко становится плохо, не удивительно, что заболевание оказывается серьезно запущенным.
Симптомы острого геморроя
При остром геморрое резко и сильно обостряется вся имеющаяся симптоматика, что требует немедленного врачебного вмешательства.
Как правило, причинами такого обострения бывают:
Ущемление. Выпавшие геморроидальные узлы ущемляются сфинктером, что вызывает сильный отек и воспаление.
Тромбоз узла. В результате скопления в геморроидальном узле крови, образуются кровяные сгустки (тромбы), которые «распирают» узел изнутри.
Можно выделить три степени тромбоза:
Основные симптомы острого геморроя
Сильная боль. Очень резкие и яркие болезненные ощущения дергающего или прокалывающего характера. Как правило, возникает при любом движении, сидеть и ходить, а тем более опорожнять кишечник невозможно.
Изменение геморроидальных узлов. Из-за нарушения микроциркуляции крови узлы становятся синюшного цвета (в запущенных случаях практически черными), очень плотными, отечными.
Повышение температуры. Как правило, повышение температуры тела вызывается присоединенной инфекцией и воспалительным процессом.
Осложнения острого геморроя
При отсутствии быстрых и адекватных лечебных воздействий при остром геморрое, могут возникнуть осложнения:
В таких случаях необходима экстренная госпитализация и срочное хирургическое вмешательство.
Для чего нужны геморроидальные узлы
Геморрой – распространенное заболевание в практике проктолога. Хотя с греческого геморрой переводится как «кровотечение», последнее нельзя считать определяющим симптомом заболевания.
Роль геморроидальных венозных сплетений в организме человека сводится к тому, чтобы удерживать каловые массы и смыкать задний проход.
Геморроидальные узлы могут возникать и внутри, и снаружи заднего прохода. Рано или поздно венозные образования увеличиваются в размере почти у всех. Простое увеличение узлов без других симптомов не считается геморроем.
Согласно данным российской проктологической практики, сильно увеличенные венозные образования удаляются оперативно в 75% случаев. Для сравнения: за рубежом операции делают только в 20% случаев, тогда как 80% пациентов помогают нехирургические методы. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать посещения хирурга.
Геморрой развивается из-за нарушения кровообращения в геморроидальных венах. В результате этого мышечные и соединительнотканные структуры, ответственные за фиксацию узлов в анальном канале, переживают дистрофические изменения.
Спровоцировать начало таких явлений могут следующие факторы:
частые расстройства стула (запор или диарея);
малоподвижный образ жизни;
склонность к острой пище;
профессиональная вредность (геморрой – обязательный спутник водителей и пилотов);
определенные виды спорта (например, тяжелая атлетика);
беременность и роды.
Заболевание может протекать в острой или хронической форме.
Выделяют 4 стадии заболевания:
Периодически из заднего прохода выделяется кровь алого цвета без выпадения узлов.
Геморроидальные образования выпадают и самостоятельно вправляются. Узлы могут кровоточить, но необязательно.
Выпадающие узлы приходится вправлять вручную. Кровоточивость может иметь место, но не всегда.
Геморроидальные образования постоянно выпадают, поэтому вправить их нельзя.
При остром геморрое наблюдается тромбоз венозных образований, при котором они увеличиваются в размере, уплотняются и болят. Когда происходит дефекация, больной ощущает сильную боль.
Клиническая картина заболевания, протекающего хронически, выглядит так:
задний проход периодически кровоточит;
перианальная область зудит, в ней чувствуется жжение;
внутренние геморроидальные образования время от времени выпадают;
если сфинктер перестает плотно смыкаться, а узлы постоянно выпадают, могут наблюдаться слизистые выделения.
Кровотечение при этом заболевании есть очень часто. Около 10% людей периодически страдают от него, при этом в 80% случаев причина явления – в геморрое. Так как кровь может выделяться в небольшом количестве, значение этому придают не все. Еще одна причина редких визитов к проктологу – деликатность проблемы.
Зачастую кровь можно заметить при дефекации, особенно в момент, когда человек тужится. Кровотечение опознается и по следам на туалетной бумаге. Если при дефекации кровь не выходит и остается в прямой кишке, она выделяется в дальнейшем, но уже в виде сгустков темного цвета.
Хотя диагностировать геморрой достаточно просто, обследование должно быть серьезным и обстоятельным во избежание ошибочного диагноза и отсутствия должных мер для терапии осложнений.
Для диагностики заболевания прибегают к таким методам:
Пальцевому исследованию. Врач проверяет прямую кишку, оценивает состояние, в котором находятся сфинктеры – внутренний и наружный, их тонус и болезненность. Также исследуется слизистая и определяются полипы, рубцы и другие дефекты. Важно иметь в виду, что пальпация геморроидального образования приводит к его уменьшению, а это затрудняет определение расположения. Чтобы врач обследовал узел, пациент должен натужиться.
Методам визуализации. Чтобы визуализировать до 12 см кишечника, применяется аноскопия. Больные хорошо переносят эту процедуру, которая позволяет оценить локализацию геморроидальных образований. Также прибегают к ректороманоскопии, которая помогает оценить до 25 см кишечника. Может проводиться ирригоскопия, если использовать предыдущий метод визуализации нельзя.
Дополнительной диагностике. При помощи ультразвукового исследования органов брюшной полости исключаются или выявляются другие патологии системы пищеварения. Гастроскопия позволяет исключить кровотечение из её верхних отделов.
Практический опыт показывает, что геморрой в 1/3 случаев сопровождается другими патологиями в толстом кишечнике и анальном канале. Иногда в ходе осмотра врач выявляет онкологические процессы в прямой кишке.
Лечат геморрой в зависимости от его стадии. Заболевание I и II стадии нуждается в медикаментозной терапии. Обязательно нужно придерживаться диеты, которая нормализует стул при диарее и сделает его мягче при запоре. Если есть показания, может назначаться слабительное. В рамках общей терапии выписываются лекарства, которые укрепляют стенки вен.
В качестве местного лечения пациент пользуется мазями и свечами, которые:
снимают болевой синдром;
способствуют улучшению местного кровотока.
Зачастую предпочтение отдается средствам, которые сочетают в составе сразу несколько компонентов. Если речь идет о назначении кортикостероидов, важно, чтобы курс лечения был максимально непродолжительным. Выраженное кровотечение требует назначения гемостатических препаратов.
Консервативное лечение позволяет быстро снять обострение, но нужно понимать, что это временно. Пациенту нужно вести здоровый и активный образ жизни, отказавшись от интенсивных физических нагрузок.
Такая терапия предполагает использование малотравматичных методик, которые позволяют удалить геморрой. На I и II стадиях обычно прибегают к:
Чаще всего методы комбинируют. Малоинвазивное вмешательство достаточно безопасно и хорошо переносится больными, но сфера его применения ограничена.
Для II и III стадии можно применять процедуру лигирования латексными кольцами, а лазерное удаление геморроидальных узлов используется для любой стадии заболевания.
Радикальное вмешательство рекомендуется на последних стадиях геморроя. В ходе операции делают полное иссечение венозных сплетений, поэтому рецидив исключается. Существует несколько типов хирургического вмешательства, а также их модификации. Благодаря современным технологиям стало возможным использование электрохирургических и ультразвуковых инструментов, а также сокращение реабилитационного периода и минимизация осложнений.
Так как геморрой не угрожает жизни, больной сам принимает решение об операции. Исключение составляют случаи с упорным кровотечением, в результате которого развивается выраженная анемия.
Чтобы свести риск геморроя к минимуму, важно нормализовать работу пищеварительной системы и наладить кровообращение в сосудах, которые снабжают кровью прямую кишку.
не допускать нарушений стула и вовремя лечить патологии, которые к ним приводят;
выполнять регулярную гигиену заднего прохода, использовать мягкую бумагу или воду после дефекации;
носить натуральное дышащее белье, которое не должно стеснять движений;
не подвергаться чрезмерным физическим нагрузкам;
заниматься физкультурой и регулярно ходить пешком.
Несложные профилактические меры помогут избежать развития заболевания и связанных с ним неудобств.