дополнительная доля селезенки у ребенка что делать
Дополнительная доля селезенки у ребенка что делать
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Добавочная долька селезенки, спленула
2. Определение:
• Доброкачественная врожденная эктопия ткани селезенки
в) Дифференциальная диагностика добавочной селезенки:
1. Спленоз:
• Обычно является результатом травмы, при этом ткань поврежденной селезенки может распространяться во все отделы живота, таза, грудной клетки
2. Полиспления:
• Врожденное состояние, характеризующееся наличием небольших множественных селезенок, двухсторонней левосторонностью внутренних органов и аномалиями сердечно-сосудистой системы
3. Метастазы по брюшине и лимфома:
• Вторичные очаги в сальнике, брюшине
4. Объемные образования внутренних органов:
• Добавочная долька селезенки чаще всего имитирует нейроэндокринную опухоль поджелудочной железы
• Может имитировать опухоль надпочечника, желудка или почки
5. Аневризма или псевдоаневризма селезеночной артерии:
• Равномерно усиливается в артериальную фазу контрастирования
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Врожденное нарушения слияния некоторых зачатков селезенки в дорсальном мезогастрии
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Дополнительная селезенка никак структурно не изменена
д) Клинические особенности:
1. Проявления добавочной селезенки:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о В подавляющем большинстве случаев течение бессимптомное
• Другие признаки/симптомы:
о Заворот, разрыв либо кровотечение (крайне редко)
о Рецидив заболевания крови после спленэктомии
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Частота встречаемости: в 10-30% вскрытий
3. Лечение:
• При отсутствии осложнений, которые возникают крайне редко, никакого лечения, в т.ч. интервенционных вмешательств, не требуется
• Резекция только при осложненном течении, рецидиве лимфомы или гиперспленизме
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Добавочная селезенка встречается часто и может быть ошибочно принята за опухоль
ж) Список использованной литературы:
1. Coquia SF et al: Intrapancreatic accessory spleen: possibilities of computed tomography in differentiation from nonfunctioning pancreatic neuroendocrine tumor. J Comput Assist Tomogr. ePub, 2014
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020
Дополнительная доля селезенки у ребенка что делать
И.А. Антюхова, Б.М. Медведева, А.Б. Лукьянченко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина, Москва, Россия
Введение
Добавочные селезенки встречаются нередко и обычно возникают на 5-й неделе эмбриогенеза в результате нарушения слияния в группах мезодермальных клеток дорсального мезогастрия, приводящего к формированию одного или нескольких отдельно расположенных узелков, не слившихся с основной массой селезенки [1, 2].
Подобные случаи не являются редкостью. По данным 3000 проведенных аутопсий было выявлено 364 добавочные селезенки, из которых 61 обнаружена в хвосте поджелудочной железы – ПЖ [1, 3]. Хотя хвост ПЖ и ворота селезенки являются наиболее распространенными местами эктопии, добавочные селезенки могут обнаруживаться в желудке, тощей кишке и ее брыжейке, а также в яичниках и яичках [1, 3]. Подчеркивается, что корректное распознавание обсуждаемого варианта развития селезенки не всегда бывает успешным [1, 4]. Не проявляя себя клинически, эктопированная в хвост ПЖ ткань селезенки зачастую принимается за опухоль, вследствие чего пациенты могут подвергаться неадекватным хирургическим вмешательствам. Именно поэтому необходимо уметь дифференцировать эктопированную добавочную селезенку (не требующую лечения) с другими сóлидными поражениями ПЖ, подлежащими оперативным вмешательствам.
В данной статье представлен обзор шести клинических наблюдений эктопированной селезенки в хвост ПЖ. Во всех шести случаях, используя комплексный диагностический подход, нам удалось поставить правильный диагноз и избежать неоправданных хирургических вмешательств.
Клинический обзор
С 2016 по 2018 г. мы наблюдали 6 пациентов (4 женщины и 2 мужчины) в возрасте 43–68 лет с эктопированными в хвост ПЖ добавочными дольками селезенки.
Результаты ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости всех шести пациентов свидетельствовали о наличии новообразования в хвосте ПЖ без уточнения его природы, что послужило основой для дальнейших исследований. Четырем из шести пациентов была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ), позволившая однозначно опровергнуть опухолевую природу новообразования. Пятому пациенту с противопоказаниями к проведению МРТ была выполнена компьютерная томография (КТ). Шестому пациенту из-за сложностей трактовки наблюдаемой картины проведено комплексное исследование (КТ и МРТ) с динамическим контролем через 8 месяцев.
В четырх случаях при МРТ отображение эктопированных селезенок полностью соответствовало отображению основной селезенки и было гипоинтенсивным на Т1-томограммах и ИКД (измеряемый коэффициент диффузии)-картах, повышенной интенсивности на Т2-томограммах и на диффузионно-взвешенных изображениях (ДВИ). При внутривенном контрастировании пик накопления контрастного препарата в них отмечался в ранние фазы исследования (артериальную или венозную). При КТ особенности накопления контрастного препарата в эктопированной дольке были аналогичными таковым в основной селезенке. В 3 из 6 случаев добавочные дольки наблюдались также и в воротах основной селезенки.
Клиническое наблюдение 1
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина обратился мужчина 68 лет, у которого по данным УЗИ при плановом медицинском осмотре по месту жительства выявлено новообразование хвоста ПЖ. Каких-либо жалоб пациент не предъявлял. Уровни маркеров СА (Cancer Antigen)19-9 и РЭА (раково-эмбриональный антиген) были в пределах нормы.
По данным УЗИ в области хвоста ПЖ, определено гипоэхогенное образование с четкими неровными контурами размером около 2,0×2,5 см в поперечнике. С целью уточнения характера выявленного образования пациенту выполнена КТ (от проведения МРТ пациент отказался ввиду клаустрофобии).
При КТ абдоминальной области с внутривенным контрастированием в хвосте ПЖ выявлено округлое объемное образование с четкими контурами и однородной внутренней структурой с КА (коэффициент абсорбции)=+48 HU, которое как при нативном исследовании, так и при внутривенном контрастировании отображалось аналогично ткани основной селезенки (рис. 1 а–г, рис. 2). Именно поэтому данное образование было расценено нами как эктопированная в хвост ПЖ добавочная долька селезенки.
Клиническое наблюдение 2
У пациентки 62 лет с жалобами на умеренно выраженные абдоминальные боли при УЗИ по месту жительства было выявлено новообразование в хвосте ПЖ, расцененное как опухоль. Для уточнения характера изменений и выбора тактики лечения пациентка направлена в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
С целью дообследования была выполнена МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием: в области хвоста ПЖ обнаружено округлой формы образование (около 1,2 см в диаметре) с четкими контурами и однородной структурой повышенной интенсивности в Т2 (рис. 3а), изоинтенсивное в Т1 (рис. 3б), на ДВИ – гиперинтенсивное при всех значениях b-value (рис. 3в), но гипоинтенсивное на ИКД-картах (рис. 3г). Пик накопления контрастного препарата в данном образовании отмечен в артериальную фазу (рис. 4), при этом кривая контрастирования была аналогичной таковой в ткани основной селезенки (рис. 5д–з). Можно отметить, что у данного пациента была еще одна добавочная долька селезенки (расположенная в области ее ворот), которая имела схожую картину с выявленным образованием в ПЖ (головка стрелки, рис. 3а–з).
Клиническое наблюдение 3
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина поступила женщина 42 лет, у которой, по данным УЗИ, при медицинском осмотре по месту жительства выявлено опухолеподобное образование хвоста ПЖ. При УЗИ органов брюшной полости в НМИЦ данное образование также было расценено как опухоль хвоста ПЖ, однако при обследовании уровни маркеров СА 19-9 РЭА были в пределах нормы.
С целью дообследования пациентке выполнены КТ и МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием. При КТ с внутривенным контрастированием дополнительных узловых образований в ПЖ четко не определялось (рис. 5а). При МРТ в области хвоста ПЖ было выявлено образование с четкими контурами размером до 1,0×1,7 см повышенной интенсивности в Т2 (рис. 5б), изоинтенсивное – в Т1 (рис. 5в), на ДВИ – гиперинтенсивное при всех значениях b-value (рис. 5г), а также гипоинтенсивное на ИКД-картах (рис. 5д).
Пик накопления контрастного препарата в данном образовании был отмечен в артериальную фазу (рис. 5е, рис. 6), и оно также было расценено как эктопированная добавочная долька в хвост ПЖ. Пацентке было рекомендовано наблюдение в динамике, и спустя 8 месяцев при повторном обследовании МР-картина образования сохранялась прежней, размер его не изменился, что опровергало его опухолевую природу.
Обсуждение
Эктопированные в хвост ПЖ добавочные дольки селезенки встречаются нередко, но их дифференциальная диагностика с опухолевыми поражениями крайне важна во избежание неадекватных хирургических мероприятий. Высокая частота ложноотрицательных результатов пункционной биопсии (20%) и ее возможные осложнения не позволяют использовать в рутинной практике этот метод верификации [1, 5]. Поэтому применение неинвазивных лучевых методов диагностики следует считать более приемлемым.
При УЗИ добавочная долька селезенки выглядит как округлое гипоэхогенное образование с однородной внутренней структурой. При использовании соответствующих методик внутривенного контрастирования и допплеровского режима выявляются характерные особенности ее кровоснабжения (с чувствительностью 90% и специфичностью 60%) [6–8].
Нативная КТ не позволяет отчетливо визуализировать эктопированную дольку селезенки в хвосте ПЖ. Исследование с внутривенным контрастированием позволяет выявлять наличие новообразования, по особенностям своего отображения отличного от паренхимы ПЖ, однако уточнить его характер (природу) бывает затруднительно.
МРТ с внутривенным контрастированием в сочетании с диффузионно-взвешенной МРТ позволяет наиболее точно выявлять полное соответствие особенностей отображения селезенки с ее эктопированной долькой, что служит основанием для установления корректного диагноза и исключения опухолевой природы обнаруженных изменений.
Заключение
Из трех упомянутых методов лучевой диагностики (УЗИ, КТ и МРТ) наиболее результативным в дифференциальной диагностике опухолевых новообразований хвоста ПЖ и эктопированной дольки селезенки следует считать МРТ с внутривенным контрастированием в сочетании с методикой ДВИ. Применение данного метода, на наш взгляд, позволяет ставить корректный диагноз и таким образом избегать неоправданных инвазивных мероприятий и хирургических вмешательств.
Литература
1. George M., Evans T., Lambrianides A.L. Accessory spleen in pancreatic tail. J. Surg. Case Rep. 2012;2012(11):rjs004. Doi: 10.1093/jscr/rjs004.
2. Dodds W.J., Taylor A.J., Erickson S.J., et. al. Radiologic imaging of splenic anomalies. Am. J. Roentgenol. 1990;155:805–10.
3. Halpert B., Gyorkey F. Lesions observed in accessory spleens of 311 patients. Am. J. Clin. Pathol. 1959;32:165–68.
Эхография селезенки у детей и подростков
УЗИ сканер HS60
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
Клинико-эхографическая семиотика
Селезенка редко поражается первично, но практически всегда изменяется при гематологических, онкологических, иммунных, сосудистых, инфекционных, системных заболеваниях. Однако обнаружить эти изменения непросто. Ситуацию с выявлением патологии селезенки и возможностью динамического наблюдения радикально изменили ультразвуковые исследования.
Эктопия селезенки может быть как врожденной (наличие дополнительных селезенок или смещение закладки единственной селезенки), так и приобретенной. В последнем случае эктопия может быть при разрыве диафрагмы и смещении селезенки в грудную полость или смещении селезенки в грудную полость при грыже Бохдалека. Описан даже инфаркт селезенки при ее ущемлении в грыжевом отверстии [3].
Селезенка достаточно хорошо фиксирована лиеногастральной и лиеноренальной связками. При отсутствии лиеноренальной связки появляется феномен так называемой подвижной селезенки. Не исключен заворот селезенки (иногда самостоятельно разрешающийся). У детей заворот селезенки чаще всего встречается в возрасте до 1 года, среди взрослых он свойственен женщинам 20-40 лет. Провокаторами могут быть травма, беременность, спленомегалия. Заворот селезенки ведет к нарушению оттока крови, увеличению размеров селезенки, гиперспленизму и ее инфаркту. При допплеровском исследовании кровоток в области ворот селезенки не определяется. Очень редко заворот селезенки приводит к перекруту хвоста поджелудочной железы. Из других аномалий селезенки известна спленогонадная ассоциация. Аномалия только левосторонняя, возникает на 5-6-й неделе внутриутробной жизни. Она обусловлена либо минимальными воспалительными спайками между закладками гонады и селезенки с последующей транслокацией части селезеночной ткани в мошонку, либо тесным контактом закладочных клеток селезенки и половой железы. В большинстве случаев селезенка и яичко в мошонке или селезенка и яичник дискретны и связаны только нежным соединительнотканным жгутиком (дискретный тип спленогонадной ассоциации). При непрерывном типе ассоциации гонада и селезенка связаны селезеночной тканью или фиброзным тяжем с включенными в него дополнительными селезенками. Обычно ортотопно расположенная селезенка не изменена. В редких случаях спленогонадная непрерывная ассоциация сочетается с аномалиями конечностей, челюстей, дополнительными долями легких и печени, атрезией ануса. 50% всех диагностированных случаев спленогонадной ассоциации приходятся на мальчиков до 10 лет. Клинически аномалия проявляется безболезненным увеличением левого яичка без признаков отека мошонки и первоначально трактуется как грыжевое выпячивание. Эхографически обнаруживают дополнительное небольшое (1-2 см в диаметре) образование, расположенное в непосредственной близости от яичка и отличающееся от него по эхотекстуре. Возникают дифференциальнодиагностические сложности при исключении полиорхидии, экстрагонадной опухоли, эпидидимита. Сцинтиграфия с технецием-99m, накапливающимся в селезенке, помогает заподозрить эктопированную селезеночную ткань. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам операции. Важно, что эхографические находки позволяют избежать орхоэктомии. У девочек аномалия обнаруживается случайно при эхографических исследованиях.
Обилие анатомо-топографических особенностей и сопряженность многих функций в сравнительно небольшом объеме объясняют изменение селезенки в ответ на широкий набор факторов: инфекционных, иммунных, гемодинамических и т. д. Но все они приводят к изменениям размера селезенки и ее плотности.
Термин «спленомегалия» широко применяется для обозначения той или иной степени увеличения селезенки. При спленомегалии различной этиологии в селезенке происходят и разные структурные изменения. Так, при нарушениях оттока крови из селезенки (портальная гипертензия, сдавление v. lienalis) общая длина синусов в результате их новообразования резко увеличивается, а поперечник оказывается меньше, чем в норме. Число клеток стенок синусов уменьшается (на единицу площади стенки синуса, или см²), общее число фагоцитоактивных клеток резко увеличивается. При спленомегалии в ответ на усиленный внутриселезеночный распад эритроцитов увеличиваются расширяются тяжи пульпы с увеличением фагоцитирующих клеток и гиперплазией клеток синусов.
Ультразвуковые исследования являются первыми, а нередко и завершающими при исключении патологии селезенки.
Капсула селезенки чрезвычайно тонкая, поэтому не визуализируется. Но благодаря капсуле изображение края селезенки предстает очень четким, хотя бывает сложно, особенно у полных пациентов, отграничить латеральный край селезенки от брюшной стенки. От капсулы селезенки в паренхиму отходят тончайшие соединительнотканные прослойки, которые намечают деление на дольки, хотя полностью дольчатого строения нет, поэтому орган очень хрупкий, особенно при спленомегалии, когда соотношение паренхимы и соединительной ткани резко изменяется в пользу первой составляющей. В норме эхографическое изображение селезенки гомогенное. Эхогенность селезенки у новорожденных, детей раннего и младшего возраста ниже, чем у взрослых, что объясняется слабым развитием трабекулярной ткани и полностью повторяет возрастную динамику эхоструктуры лимфатических узлов. Эхогенность ворот селезенки выше, чем ее паренхимы. В самой селезенке при использовании датчиков с частотой излучения 3-5 МГц регистрируется большое количество мелких линейных или точечных сигналов. Использование датчиков высокой частоты (13 МГц) позволило доказать, что эти сигналы являются отражением ультразвука от лимфоидных фолликулов (белой пульпы). Коэффициент корреляции с гистологическими находками оказывается очень высоким (r=0,71; p=0,03) [4]. Построение изображения в различных режимах открывает новые перспективы в возможностях оценки структуры селезенки. Ультразвуковое изображение селезенки в режиме МРТ позволяет лучше визуализировать паренхиму, убрать посторонние сигналы (рис. 1).
а) Изображение селезенки при ультразвуковом сканировании в обычном режиме. В паренхиме определяется множество дополнительных эхосигналов.
Дополнительная доля селезенки у ребенка что делать
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Лапароскопическое удаление добавочной селезенки с кистой, осложненной внутренним кровоизлиянием с угрозой разрыва (клиническое наблюдение)
Журнал: Эндоскопическая хирургия. 2011;17(2): 39-42
Ионкин Д. А., Шишин К. В., Андреенков С. С., Шуракова А. Б., Жаворонкова О. И. Лапароскопическое удаление добавочной селезенки с кистой, осложненной внутренним кровоизлиянием с угрозой разрыва (клиническое наблюдение). Эндоскопическая хирургия. 2011;17(2):39-42.
Ionkin D A, Shishin K V, Andreenkov S S, Shurakova A B, Zhavoronkova O I. Laparoscopic removal of accessory spleen with the cyst, complicated by hemorrhage with threatening rupture (clinical observation). Endoscopic Surgery. 2011;17(2):39-42.
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Министерства здравоохранения и социального развития РФ
Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва
Наличие добавочных селезенок отмечается нередко. Они встречаются в 10—15% аутопсийных исследований [1] и наиболее часто локализуются в воротах селезенки [1, 2].
Возможна локализация добавочной селезенки в паренхиме органов брюшной полости. При соответствующей локализации нередко добавочные селезенки ошибочно принимают за образования поджелудочной железы (ПЖ) [1—3], левого надпочечника [4], печени [5], желудка или тонкой кишки [8]. Ошибочная диагностика зачастую приводит к неоправданным хирургическим вмешательствам с большим объемом резекции [5]. Наиболее часто подобные изменения описаны у представителей монголоидной расы, а до морфологического исследования чаще трактуются как нейроэндокринные поражения.
Описания истинных кист в добавочной селезенке встречаются крайне редко [7—10]. Все описанные добавочные селезенки с кистой располагались в дистальных отделах ПЖ. Кисты в известных наблюдениях не превышали 2,5 см. Окончательный диагноз во всех случаях был установлен лишь при морфологическом исследовании после выполнения дистальной резекции ПЖ.
Наблюдения кист в добавочной дольке, расположенной в воротах селезенки, над селезеночной ножкой и хвостом ПЖ с осложненным течением в литературе не отмечены.
Приводим наше клиническое наблюдение.
Пациентка Р., 18 лет обратилась в поликлинику института с целью уточнения диагноза и определения тактики лечения в связи с выявленным при УЗИ в поликлинике по месту жительства образованием в области хвоста ПЖ. Впервые киста была выявлена при диспансерном обследовании в 2007 г., было рекомендовано динамическое наблюдение. При УЗ-контроле в сентябре 2010 г. были отмечены изменения в структуре кисты и рост образования в размерах. Больная отмечала падение на спину за месяц до обращения, тогда же появились тянущие боли в левом подреберье с иррадиацией в спину.
При поступлении состояние удовлетворительное. Пациентка астенического телосложения. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна. При аускультации дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Частота дыханий 16 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца ритмичные, звучные. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Пульс 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, симметричен, участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Перистальтика выслушивается. Перитонеальных симптомов нет. Перкуторно: скопления жидкости в отлогих местах нет. Печень — по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно не увеличена.
По данным УЗИ органов брюшной полости, в проекции ворот селезенки определяется овальной формы структура, с четкими, ровными контурами, размером 34×28 мм, эхогенность паренхимы которой соответствует паренхиме селезенки. Внутри определяется четко отграниченное жидкостное содержимое, неоднородной структуры, размером 28×25 мм (рис. 1). 
Рисунок 1. Эхограмма в В-режиме. Добавочная селезенка с кистой, расположенная в воротах селезенки. Заключение: картина добавочной дольки селезенки с кистой. Неоднородность содержимого кисты не исключает ее нагноения или кровоизлияния.
При допплеровском картировании выявляется артерия, идущая от селезеночной артерии до ее деления в воротах селезенки. Артерия, питающая добавочную дольку, внутри делится на два основных ствола (рис. 2). 
Рисунок 2. Режим энергетического допплеровского картирования. Артерия, питающая добавочную дольку селезенки.
Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости. Селезенка размером 9,4×4,9×9,5 см, форма и положение не изменены, контуры четкие, ровные. Структура паренхимы однородная. Характер контрастирования типичен. Ниже селезеночных сосудов к воротам селезенки прилежит ее добавочная долька размером 36×28×30 мм, неоднородной структуры за счет жидкостного образования округлой формы размером 25×22,5×25 мм, прилежащего к хвосту ПЖ (рис. 3, а) 
Рисунок 3. Компьютерные томограммы в артериальную фазу накопления контрастного вещества. Добавочная долька селезенки с кистой, граничащей с хвостом поджелудочной железы (а), левой почкой (б) и расположенной на селезеночных сосудах (в). и левой почке (рис. 3, б). Отмечается отсутствие паренхимы дольки со стороны поджелудочной железы — угроза разрыва. При болюсном контрастном усилении данное образование не накапливает контрастный препарат (рис. 3, в). Селезеночная артерия диаметром менее 4 мм. Заключение: киста добавочной дольки селезенки с угрозой разрыва.
Магнитно-резонансная томография брюшной полости: селезенка расположена обычно, размеры не увеличены — 10,4×4,3×8,2 мм, контуры четкие, ровные, структура однородна. Несколько ниже ворот селезенки, на уровне вентральной поверхности нижнего полюса, определяется округлой формы образование диаметром 3,2 см, накапливающее контрастное средство аналогично паренхиме селезенки (рис. 4, а). 
Рисунок 4. Магнитно-резонансные томограммы в режиме T1 в.и. со спектральным подавлением жира (а, б) и в режиме T2 в.и. в коронарной плоскости (в). Кровоизлияние в кисту добавочной дольки селезенки. Контуры образования четкие, структура неоднородна за счет наличия округлой формы жидкостного образования диаметром 2,8 см. МР-сигнал от образования соответствует наличию продуктов распада гемоглобина (рис. 4, б). При контрастном усилении — описанное жидкостное образование контрастный препарат не накапливает ни в одну из фаз контрастирования (рис. 4, в). Заключение: картина кровоизлияния в кисту дополнительной дольки селезенки.
При лапароскопическом вмешательстве из трехтроакарного доступа (10-мм троакара под пупком — для оптической трубки, 10-мм троакар в левом подреберье, по передней подмышечной линии, 5-мм порт в правом подреберье, по передней ключичной линии). При лапароскопии в области ворот селезенки выявлялось округлое образование менее 4 см. После вскрытия переднего листка диафрагмально-селезеночной связки начато постепенное выделение образования из окружающей клетчатки. Выделен артериальный сосуд менее 3 мм, исходящий из селезеночной артерии, и пройдя под добавочной долькой, в области нижней трети передней поверхности входящий внутрь дольки. Сосуд клипирован и пересечен. Дополнительная долька вместе с кистой отделена от хвоста ПЖ и сосудистой ножки селезенки. Долька вместе с кистой (рис. 5) 
Рисунок 5. Удаленный макропрепарат. Дополнительная долька селезенки размером 4×3,7 см, практически полностью замещенная напряженным жидкостным образованием, с медиальной стороны просвечивающим через истонченную капсулу дольки. эвакуирована из брюшной полости через расширенный параумбиликальный разрез. Длительность вмешательства составила 30 мин. Кровопотери не было.
При вскрытии (рис. 6) 
Рисунок 6. Вскрытый макропрепарат. выявлено почти 8 мл опалесцирующей темно-красной жидкости. Внутренняя стенка кисты представлена плотной белесоватой жидкостью с участком кровоизлияния зеленовато-бурого цвета. Со стороны ПЖ стенка кисты была представлена истонченной прозрачной пленкой размером 10×14 мм. При срочном морфологическом исследовании диагностирована истинная киста.
Стенка кисты представлена фиброзной тканью, внутренняя выстилка представлена однорядным слоем уплощенных и кубических клеток, ниже располагается неизменная ткань паренхимы добавочной селезенки (рис. 7). 
Рисунок 7. Мезотелиальная киста добавочной селезенки. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 200.
Послеоперационный период протекал без особенностей. При ультразвуковом контроле жидкостных скоплений в брюшной полости не выявлено. При цветовом допплеровском картировании изменений кровоснабжения селезенки не отмечено. Больная выписана из стационара на 3-и сутки.
Заключение
Данное наблюдение представляет интерес в связи с редкостью подобных поражений и обусловленных этим трудностями диагностики. Использование современных методов диагностики позволило на дооперационном этапе установить диагноз, выявить состоявшееся кровоизлияние и предотвратить возможное тяжелое осложнение. Осложненное течение кисты дополнительной дольки селезенки диктовало необходимость адекватного хирургического лечения. Современные малоинвазивные прецизионные хирургические технологии позволили решить эту проблему достаточно быстро и просто, обеспечив хороший косметический эффект.