доула что это такое
Кто такая доула и зачем она нужна
Ещё совсем недавно мы ничего не знали про доул. А сегодня уже становится модно пользоваться её услугами. И не только на родах, но и перед ними, и в послеродовой период. Собрали всю информацию о доулах в одну статью.
С первых дней беременности все мысли мамы заняты её малышом. Но кто позаботится о маме? Кто поддержит её? Кто ответит на все её вопросы? Хорошо, когда рядом с будущей мамой находятся любящие члены семьи или подруги, готовые поддержать и подсказать. Но что делать, если этой помощи недостаточно? Когда материнство становится не таким радужным, как представлялось, когда собственное тело кажется чужим, когда складывается ощущение, что тебя никто не понимает? В этом случае на помощь приходят, так называемые, «мамы для мам». Это доулы, инструкторы по материнству и перинатальные психологи. Сегодня мы подробнее расскажем о помощи, которую может дать женщине доула.
Кто такая доула
Доула – это Google для мамы. Она помогает женщине комфортно прожить беременность, роды и послеродовой период. В переводе с греческого «доула» означает «служанка». В какой-то степени это действительно так, ведь доула всегда на связи и всегда готова оказать женщине максимальную профессиональную поддержку.
Функции доулы
В течение беременности доула оказывает женщине эмоциональную поддержку, отвечает на все интересующие будущую маму вопросы, консультирует её.
В родах доула не является заменой медицинского персонала или акушерки по той причине, что она не руководит процессом и не оказывает медицинскую помощь. Но помогает женщине справится с болью, делает ей специальный массаж, по желанию женщины, даёт ей воду и еду. Она следит за гуманностью процесса, является представителем женщины в том случае, если в родах нарушаются её права или не учитываются её пожелания. Также доула информирует женщину о протекании родов, и, если будущей маме предлагаются какие-то вмешательства, то доула рассказывает ей подробно о плюсах и минусах того или иного вмешательства.
В родах доула не является партнёром, так как не заменяет мужа, мать или подругу. Так что на роды с доулой можно смело брать человека, которому доверяете, если партнёрские роды разрешены роддомом.
В течение послеродового периода доула помогает женщинам психологически «закрыть роды», принять с благодарностью то, как они прошли, даже если они были не идеальны, и переключиться на материнство. Доула участвует в процессе налаживания грудного вскармливания и быта с младенцем.
Этика доулы
Женщины близко общаются с доулой, доверяют ей, делятся тем, что их тревожит, рассказывают о своём здоровье, о своей семье и о ребёнке. А профессиональная, сертифицированная доула, в свою очередь, согласно европейскому этическому кодексу, уважает частную жизнь женщины и признают всю полученную от неё информацию конфиденциальной.
Также, опираясь на кодекс, доула не производит никаких медицинских манипуляций, не ставит диагнозов и не даёт медицинских рекомендаций будущей маме. Она поддерживает информированный выбор и информированное согласие, не влияя на решения, которые принимают родители. Она честно и открыто предоставляет информацию о своих навыках, опыте и профессиональных границах. Она обязана общаться с родителями, семьями и другими специалистами, с которыми она взаимодействует, с уважением и вежливостью.
А ещё, как прописано в кодексе, доулы должны постоянно развиваться личностно и профессионально, а также стремиться к внесению своего вклад в жизнь людей вокруг себя и тех мест, где они живут.
Под этой фразой подразумевается то, что профессиональная поддержка женщин в родах благотворно влияет на родовой процесс. В 2011 году команда докторов провела на эту тему 26 исследований. В них приняли участие 15 тысяч женщин из 17 стран. Итог исследования оказался следующим: как выяснилось, «с непрерывной поддержкой во время родов увеличивается число естественных вагинальных родов, уменьшается их продолжительность, количество кесаревых сечений, количество инструментальных вмешательств в роды и использование анестезии».
Где найти доулу
Несмотря на то, что доула – это молодая профессия в нашей стране, у женщин не возникает проблем с её поиском. Доулу можно найти на сайте Ассоциации Профессиональных Доул, в социальных сетях, либо спросить об услугах доулы в роддоме.
В частных родильных домах и перинатальных центрах есть доулы, с которыми они сотрудничают. В государственных родильных домах присутствие доулы на родах стоит обговорить заранее с врачом.
Несмотря на все плюсы поддержки доулы, обращаясь к услугам этого специалиста, женщине стоить четко понимать, что её беременность, роды, материнство, здоровье и её ребенок – это только её ответственность. Доула – это не добрая фея, которая даст волшебную таблетку, и всё пройдёт идеально. Доула – это мама для мамы, которая будет рядом, поддержит и окажет вам помощь, но только в рамках своего рода деятельности.
Фея или профессионал? 10 мифов о доулах (с разоблачением)
Миф 1: Доулы помешаны на эзотерике и все ведические жены
Что обычно думают
Доула будет настаивать на необходимости «отпустить обиды» и «наладить контакт с ребенком», молиться, делать ритуалы или хотя бы йогу. Все неожиданности в родах спишет на недостаточную духовность женщины. Будет категорически против медицины и осудит женщину, если она (выбирайте, что вам ближе): работает до родов, не замужем, сомневается, что хочет ребенка, хочет роды в роддоме, носит джинсы или не пользуется менструальной чашей.
Что на самом деле
Доулы — это обычные женщины. Они мало чем отличаются от ваших подруг и коллег по работе. Среди них есть атеистки и йогини, адепты гомеопатии и фанаты доказательной медицины, женщины в юбках бохо и женщины в мартинсах, в разводе и замужем, с детьми и без детей.
Что объединяет доул? Умение сочувствовать и сопереживать. Кто-то специально этому обучается, а кто-то умеет это от рождения.
Да, роды — это не только физиологический опыт, но и духовный. Об этом, кстати, написаны тонны книг в лучших университетах мира. И это никак не отменяет, что все профессиональные доулы работают в рамках этического кодекса доул ( вот и он)
Но я точно видела ведическую доулу!
Да, такое может быть. Не все, кто называет себя доулой, состоят в Ассоциации профессиональных доул и работают в границах своей компетенции.
Если вы ищете качественную поддержку в родах, то вот вопросы, которые можно задать доуле. Так вы сразу проясните свои и ее ожидания и получите достаточно информации для принятия решений. Кстати, разным женщинам нужны разные доулы. И некоторые мамы выбирают доулу с похожими ценностями (например, правоверную иудейку или доулу из ЛГБТ-сообщества). Здорово, когда есть выбор, и доулы, как и женщины, могут быть любыми.
А вот правила работы для всех профессиональных доул остаются едиными вне зависимости от взглядов на жизнь.
Миф 2: Доулы просто приносят стакан воды за деньги. Большие деньги!
Что обычно думают
Доула в родах просто сидит, а иногда вообще спит. Ответственности ни за что не несет. Учится несколько месяцев. И делает за деньги то, что другие могут сделать бесплатно. Почему такая несправедливость?
В одном роддоме врачи даже придумали шутку:
Сидит доктор на стуле и смотрит в потолок. Его спрашивают, что это он бездельничает, а он отвечает: сегодня, коллеги, я в роли доулы.
Что на самом деле
Поддержку в родах, действительно, может оказать любой человек. Иногда для этого достаточно просто быть заботливым и поддерживающим. Именно поэтому Ассоциация профессиональных доул за то, чтобы внести поправку в закон о партнерских родах и официально разрешить не-родственникам быть с женщиной на родах. Не только доулам, а любому человеку, с которым женщине будет спокойно. Вот, рэперша Карди Би вообще взяла с собой журналистку, которая пишет о ней книгу.
Но есть нюансы и отличия
Доула знает, как происходят роды. Она не боится физиологических подробностей. Понимает, как все устроено в роддоме и дома, какой специалист за что отвечает и где взять теплые одеяла. У нее нет с вами отношений, как у подруги, мамы или сестры, где появляются ожидания от вас в родах (ты должна в родах обычно «делать, как и я» или «ни в коем случае не повторить моих ошибок»).
Она будет делать вам массаж, поможет менять позы, позовет доктора, если это потребуется, а если вы попросите ее не трогать вас и оставить в одиночестве, то она не обидится.
Доула оказывает непрерывную поддержку в родах. Это значит, что ее внимание все время направлено на потребности женщины. Она умеет замечать, когда стоит отойти и не мешать, а когда помочь и вместе дышать, двигаться или задавать вопросы.
Доула на связи 24/7 с 37 недели вашей беременности. Ей можно позвонить ночью, если «кажется, что-то началось». Она готова в любой момент (да, даже с маминого юбилея и годовщины свадьбы) поехать на роды. Да, доула планирует свою жизнь так, чтобы быть на ваших родах полной сил и поддерживающей. Это значит никаких поездок на дальнюю дачу, вечеринок заполночь и спонтанных путешествий в другой город.
Миф 3: Доула — это только для принцесс
Что обычно думают
Поддержка в родах нужна только особому типу женщин: слабым, нежным, капризным и чувствительным. Или «хотя бы» травмированным. А все остальные «нормальные» в состоянии позаботиться о себе сами.
Что на самом деле
Кстати, да, принцессы тоже выбирают роды с доулами. Вот, например, Меган Маркл планировала роды с доулой. Медицина говорит, что ни бизнесвумен, ни библиотекарю не чуждо человеческое. Вопреки домыслам и красивым эвфемизмам, роды — процесс, в котором женщины на протяжении почти всей истории человечества получали поддержку других женщин. Изоляция рожениц произошла в XX веке с медикализацией основных жизненных событий.
Большинству женщин одиноко в роддоме потому, что медицинский персонал просто не успевает оказывать еще и эмоциональную поддержку, а иногда, наоборот, отстраняется или обесценивает: а ты думала, дети — это легко?
Вот несколько цитат женщин, которые прошли через роды.
Маша: «Акушерка мне попалась довольно холодная и неэмоциональная. Несколько раз, когда мне было нестерпимо больно, я просила ее помочь мне. Она не сильно реагировала. Окажись я в такой ситуации не в таком беззащитном состоянии, то я могла бы и послать ее. Да, поддержка безоценочная нужна, за ручку подержать нужно, услышать „ты умничка“ важно».
Женя: «Я приехала близко к полному раскрытию, и думать о том, куда сдать верхнюю одежду, что надо куда-то нести сумки и так далее, было тяжело. Я не знаю, кто мог бы сделать это вместо меня в роддоме, а у самой у меня не было сил это сделать».
Алена: «Ласковая медсестра помогала передвигаться в первые часы в послеродовой — мне запомнилась. Очень не хватает вот такого просто теплого человеческого отношения в наших роддомах, его трудно переоценить».
Катя: «Да, поддержка очень важна, и конечно, лучше всего от близкого человека. Но еще важно, чтобы этот человек не склонял тебя к решениям и не настаивал ни на чем, только поддержка, а решения, я считаю, должна принимать сама женщина!»
Иметь человека, который рядом с тобой 12 часов подряд и это все для тебя одной, выглядит как-то запредельно для современного человека, но если учесть непредсказуемый контекст родов, боль и волнение за себя и ребенка, то может быть не так это и по-королевски?
Миф 4: Доула защитит от злого врача
Что обычно думают
Врачи злые и постоянно хотят что-то разрезать, проколоть, пережать: им лишь бы поскорее пойти пить чай или поехать на заработанные деньги в отпуск. А доула добрая, знает все про естественные роды и запретит врачу измываться над бедными женщинами.
Что на самом деле
Скорее всего, такого не произойдет. Доула на родах нужна для того, чтобы заботится о женщине. Ни одна, даже самая хорошая доула не знает, как пройдут те или иные роды. И у нее нет критериев того, как правильно. Для медиков правильно так, как написано в протоколах и принято в конкретном роддоме. Для женщины правильно так, как она представляла, мечтала, как ей рассказывала мама или подруги. У доулы в этом вопросе нет компетенции. Она работает в безоценочной позиции. Вообще. Совсем. Есть теоретические (ограниченные) знания и умение замечать то, как женщина хотела бы рожать. Теоретические знания нужны для того, чтобы объяснять происходящее, а навык сочувствующего присутствия помогают заметить те сильные чувства, которые бывают в родах, и проговорить их. Это создает более спокойное пространство вокруг.
Врачу тяжело вести роды, в которых женщина относится к нему с недоверием и ждет подвоха. Врач, кстати, тоже человек, и, скорее всего, он это заметит и будет действовать очень формально: без ласковых слов, подбадриваний. Врачи очень хорошо умеют отстраняться от эмоционального процесса и не вовлекаться. Если во время родов между женщиной и врачом нет диалога, а есть просто формальное общение, которое не учитывает пожеланий будущей мамы («делай это», «встань», «дыши», «не дыши», «тужься»), есть риск того, что для женщины опыт родов будет неприятным и тяжелым. А также возрастает опасность получить посттравматическое стрессовое расстройство.
Эмоциональное спокойствие клиентки — важная часть работы доулы. Поэтому она помогает наладить диалог всем участникам родовой бригады. Она не подходит к каждому и не рассказывает, кому как нужно общаться, но, похоже, что она единственный человек, который в родах может остаться в стабильном состоянии и сохранять позитивный настрой. Может быть, это и есть лучшая защита?
Уже посчитали, что четыре сопровождения родов в месяц равны полноценной 40-часовой рабочей неделе. Потому что это не только сами роды, которые могут длиться и два часа, и больше суток. И доула будет с вами все это время. Это еще и встречи до родов, и домашние визиты после, когда еще непонятно, что делать с младенчиком.
Хотите узнать, сколько доула получает в час? Возьмите очень среднюю продолжительность родов в 12 часов, добавьте хотя бы по три часа на встречи до и после родов и разделите на сумму контракта.
Вам все еще кажется, что это много? Тогда добавьте бонус в виде ненормированного рабочего дня, преимущественно ночные часы работы и отсутствие больничных, декретных и отпускных.
Все еще хотите работать доулой? Мы вас понимаем. Роды — самое удивительное событие в жизни и это большая радость быть рядом с женщиной в этот момент.
И для того, чтобы оказывать профессиональную поддержку в родах, непрерывно и безоценочно, доулы получают оплату за свой труд. Просто потому, что это нормально.
Кто такая доула
Когда ты идешь рожать, вокруг тебя, скорее всего, будет очень много разных людей. Акушерки, врачи, неонатологи, медсестры, ассистенты… Очень много людей, которые будут помогать тебе и твоему малышу появиться на свет. Их задача предельно проста и ясна – сделать так, чтобы вы оба были живы и здоровы.
Но есть ли в этой комнате кто-то, кто здесь находится для тебя? Для того, чтобы тебе было хорошо, чтобы тебе проще было проживать схватки и потуги? Твоя эмоциональная и физическая поддержка? Тот, кто будет водить тебя в туалет, приносить тебе водички, придерживать тебя, когда тебя застанет очередная схватка? Есть ли кто-то, кто по-матерински будет гладить тебя по голове, приговаривая: «все хорошо, моя девочка, ты умничка, у тебя все получится»? Кого будешь интересовать именно ты — твое состояние, твои эмоции, твои потребности?
Так часто мы ждем этого от врачей и акушерок, но это не их задача, не их работа. Мы ждем этого от мужа — но мужчины устроены иначе, и в такой момент могут вести себя непредсказуемо. Ты можешь думать, что твоя мама станет такой опорой — но и тут бывают промашки. Многие мамы слишком эмоционально включаются в роды дочери — да и как не включиться, когда больно твоей малышке?
Роды — это такое пространство, где с одной стороны женщина проходит свой собственный путь, и за нее этого никто не сделает. Она взрослеет, она трансформируется, она углубляется. И часто ей может хотеться одного — чтобы ее не трогали. Просто не трогали, не вмешивались, не спрашивали ничего. Но в то же время она так уязвима, что ей хочется элементарной заботы и тепла. Любая женщина от тепла расцветает (если эта забота не назойливая и не душит).
Окситоцин — это ведь гормон любви, помните? И чем больше заботы получает женщина, тем лучше он вырабатывается.
И если мы не можем требовать от роддома или врача вести себя так, чтобы окситоцин зашкаливал, то мы можем подумать, как мы можем получить эту заботу иначе.
В сегодняшнем мире есть такие женщины как доулы. Их часто путают с акушерками, и я хочу вам рассказать, чем доула не занимается.
1. Доула не ведет роды. Она не врач, не акушерка и медицинское образование ей не нужно. У нее другая роль.
2. Доула — это не ваш юрист и правозащитник, который будет биться с системой во время родов. Я вообще хочу, чтобы вы не бились ни с кем, а просто рожали.
3. Доула не может определять, когда вам пора в роддом. Она вообще не про роды. Она про вас! Про заботу о вас.
Дословно «доула» иногда переводят как служанка или рабыня. То есть это ваша девочка, которая будет помогать вам. Ваша личная помощница.
Это женщина чаще всего с собственным положительным опытом родов, которая готова помогать в этом процессе другим женщинам.
В третьих родах у меня была такая девочка, и я скажу вам, что оно того стоит. Хотя изначально роддом обещал мне индивидуальную акушерку, по факту — я сегодня это понимаю — со мной была больше именно доула (все медицинские вещи делали другие люди). Она не делала ничего особенного — одеялом меня укрывала, водички носила, водила меня в туалет, гуляла со мной по коридорам, и когда я замирала от очередной схватки, она держала меня за руку и дышала вместе со мной. Она все время была рядом, она постоянно говорила мне, какая я умничка, как все хорошо идет, она приносила мне то фитбол, то влажные компрессы, если я просила, то звала врача или мужа. Она была моей заботливой мамой — если можно так сказать.
В ситуациях, когда женщине нужно очень много собственного внутреннего ресурса, очень и очень важно сделать так, чтобы этот самый ресурс постоянно поступал извне.
Один из способов — получать такую заботу о себе, нежную, женскую, теплую. Это очень помогает.
Поэтому если у вас есть такая возможность, я бы советовала вам попробовать. Я не за то, чтобы вы опирались в родах на что-то внешнее — мол, если будет хорошая акушерка-врач-контракт-доула, то роды будут обязательно хорошими. Это ничего не гарантирует, и опираться мы должны все-таки на себя и свой внутренний стержень. Но мы можем использовать то, что помогает нам чувствовать себя более счастливой и расслабленной.
Доула — не обязательная необходимость. И просто взяв с собой даже самую лучшую, вы не обязательно получите роды своей мечты. Но это очень интересный опыт — сегодня таких девочек все больше, и можно выбрать, найти ту, которая больше «резонирует», с кем комфортно и расслабленно, хорошо и уютно.
Самое интересное, что сегодня во многие бесплатные роддома вы можете взять с собой такую женщину — и получить такой опыт. Главное — научиться позволять другим людям заботиться о вас. И тогда вы можете думать о малыше и трудиться ради блага вас двоих, в то время, как рядом с вами есть человек, который в это время думает о вас. С которым можно обсудить потом свои роды — и даже поплакать вместе, если что-то было не так, как хотелось.
Многие доулы помогают мамам и с подготовкой к родам — делятся своим опытом, материалами, инструментами — и это тоже может быть ценно для вас. Кто-то использует в родах медитации, кто-то — технику «Гипнороды», кто-то делает массаж во время схваток, кто-то делится особыми асанами из йоги для опускания малыша, например.
Общение с другими женщинами, имеющими позитивный опыт родов, — это очень ценно. Не пренебрегайте им. Вокруг вас наверняка много тех, чей опыт был печальным или кошмарным — и они уже сто раз вам об этом рассказали. Найдите и другое общение, где в женщину верят, где верят в природу, где роды — это самый прекрасный день в жизни.
Поделитесь, пожалуйста, статьей в любимой соцсети или мессенджере. Это очень важно
Доказательная медицина о доулах: Кто это и почему их работа эффективна?
Кто такая доула?
Вот какое определение предлагает доктор Кристина Мортон (Christine Morton), aвтор книги Посланники Родов (Вirth Ambassadors): профессиональная доула – это помощница, которая поддерживает женщину в родах. Профессиональных доул учат непрерывному индивидуальному уходу, также они оказывают информационную, физическую и эмоциональную поддержку роженице и её близким.
Насколько часто рожают с доулами?
По данным опроса, проведённого в 2012 году в США, 6% рожениц заявили, что они брали на роды доулу (Declerq et al., 2013), эти результаты вдвое больше, чем результаты национального опроса, проведённого в 2006 году (Declerq et al., 2007); тогда только 3% женщин отметили, что они рожали с поддержкой доулы. 27% женщин, рожавших без доулы, но имеющих представление о её роли, отметили, что хотели бы рожать с доулой.
Что делает доула?
Доула заботится о роженице и поддерживает её во время родов. Её главная роль – дать непрерывную поддержку матери в течение всех родов, независимо от способа родов и от тех решений, которые принимает роженица. Поддержка в родах определяется как терапевтическое присутствие другого человека, в это время происходит взаимодействие между доулой и клиенткой, при котором доула заботится о клиентке (Jordan,2013).
Важно, что роль и действия доулы напрямую связаны с беременностью и родами женщины, и только с ними! Это называется первенством интересов. Другими словами, главную ответственность доула несёт перед своей клиенткой. А не перед сотрудниками страховой компании, медсестрой, акушеркой или врачом.
Доула может поддерживать женщину в родах, опираясь на “четырёх китов” такой поддержки. В книге Лучшие практики акушерства (Вest Practices in Midwifery), автор говорит о “трёх китах” поддержки – эмоциональной поддержке, физической поддержке и защите интересов женщины. В книге Oптимальный уход в родах (Оptimal Care in Childbirt)h, был добавлен ещё один “кит” – информационная поддержка.
Физическая поддержка очень важна, так как она дает рожающей женщине чувство комфорта, уверенности и некоторого контроля. Какую физическую поддержку может оказывать доула:
Эмоциональная поддержка помогает роженице чувствовать себя окружённой вниманием и ощущать гордость и силу во время родов. Oдна из главных целей доулы – заботиться об эмоциональном здоровье женщины и усиливать её способность сохранить хорошие воспоминания от родов (Gilliland, 2010b). Доула может давать эмоциональную поддержку женщине и её партнёру следующим образом:
Информационная поддержка помогает роженице и её партнёру получать информацию о течении родов, а также обеспечивает доступ к данным доказательной медицины о различных опциях в родах. Аспекты информационной поддержки включают в себя:
Защита интересов роженицы – это “кит”, который вызывает больше всего споров по двум причинам: первое – выражение “защита интересов” имеет несколько значений; второе – разные доулы имеют разную точку зрения на то, является ли защита интересов женщины частью работы доулы.
В своей очень важной работе о концепции защиты интересов в сестринском деле Kalaitzidis and Jewell (2015) coбрали все существующие определения понятия “защиты интересов пациента”. Они обнаружили, что раньше самыми часто встречающимися определениями были “защита в каком-либо клиническом случае” или “выступление от чьего-либо имени”. Также защита интересов может определяться как “поддержка индивидуума или группы людей и помощь в получении того, что индивидуум или группа людей желает” либо как “поддержка индивидуума в его праве на самовыражение”.
Защита интересов давно уже считается важной составляющей работы медсестры. Тем не менее, многие доулы считают защиту интересов клиентов частью своей роли, в то время как других доул учили, что защита интересов женщины и партнёра выходит за границы их практики. Уже много лет DONA International, первая организация, начавшая обучать и сертифицировать доул, внесла в стандарт практики доул защиту интересов женщины, при условии, что доула не выступает от имени женщины (DONA Code of Ethics, 2015).
3ащита интересов клиента может принимать самые различные формы, и обычно выступление от лица клиентов сюда не входит. Вот несколько примеров защиты интересов клиентов:
Принимая во внимание прежние определения “защиты интересов”, используемые медсёстрами, и желание многих доул поддерживать роженицу, но не выступать от её имени, я бы хотела предложить новое определение в контексте работы доулы.
3ащита интересов определяется как поддержка роженицы в её праве принимать решения относительно своего тела и своего ребёнка.
Что НЕ входит в поддержку доулы?
Дoулы не являются медицинскими специалистами, и поэтому они не осуществляют:
Что говорит о доулах доказательная медицина?
В 2017 году Bohren и соавторы опубликовали последний вариант кокрейновского обзора (Cochrane review) об использовании непрерывной поддержки женщины в родах. Обзор объединил результаты 26 исследований, в которых участвовали более 15000 человек. Роженицы в этих исследованиях произвольно распределялись в группу с непрерывной индивидуально поддержкой в родах и в группу с “обычным ведением родов”. Кокрейновский обзор отметил, что общее качество исследований было невысоким, если опираться на систему оценки доказательств под названием GRADE. В системе GRADE качество исследования для каждого результата оценивается по 4 уровням: высокий, средний, низкий и очень низкий. Высоким будет считаться уровень, при котором исследователи уверены, что реальный эффект от доульского сопровождения близок к эффекту, выявленному исследованиями. Высокий уровень означает полностью доказанные результаты. С другой стороны, низкий уровень исследования говорит о том, что исследователи не очень доверяют своим результатам и что реальный эффект от доульского сопровождения, скорее всего, сильно отличается от результатов исследования. Результаты среднего уровня не так плохи и не так хороши. Так как исследования доульской поддержки невозможно сделать слепыми (то есть роженицы и медработники не могут не заметить наличия поддержки доулы), обычно уровень этих исследований оценивается как низкий.
Непрерывная поддержка обеспечивалась либо сотрудниками госпиталя, такими как акушерки или медсёстры (9 исследований), женщинами, которые не являлись сотрудниками госпиталя или знакомыми роженицы (доулы – 8 исследований; ведущие курсов подготовки к родам – 1 исследование; вышедшие на пенсию медсёстры – 1 исследование), либо знакомыми роженицы – родственницами или партнёрами (7 исследований). В 15 исследованиях мужу\партнёру не разрешалось присутствовать на родах, так что непрерывная поддержка сравнивалась с полным отсутствием поддержки в контрольных группах. В других 11 исследованиях муж или партнёр могли присутствовать в дополнение к человеку, обеспечивающему непрерывную поддержку в родах.
В целом женщины, получавшие непрерывную поддержку, с большей вероятностью имели спонтанные вагинальные роды, и с меньшей вероятностью нуждались в обезболивающих препаратах, эпидуральной анестезии, реже рожали с помощью наложения щипцов и применения вакуум-экстратора, а также кесарева сечения; реже имели такие женщины и негативные впечатления о родах. Также продолжительность их родов была в среднем на 40 минут короче, а их дети реже получали низкие оценки по шкале Апгар. Чуть меньше свидетельств о том, что доульская поддержка снижает вероятность послеродовой депрессии. Нет данных о каких-либо негативных последствиях непрерывного сопровождения в родах.
Результаты исследования означают, что если роженица получает непрерывную поддержку (то есть с ней всё время кто-то находится), то и для матери, и для ребёнка со статистически большей вероятностью исход родов будет более благоприятным!
Как сравнить поддержку доулы с другими типами непрерывной поддержки?
Исследователи также пытались выяснить, как влиял на исход родов тип поддержки. Они хотели знать – важно ли, кого именно выбрала роженица для поддержки? Как меняется ситуация, если для непрерывной поддержки выбрана акушерка, доула или партнёр? Исследователи рассматривали это по шести параметрам: использование обезболивающих препаратов, использование в первом периоде синтетического окситоцина (питоцина), спонтанные вагинальные роды, кесарево сечение, перевод новорожденного в отделение неонатологии, наличие негативных впечатлений о родах.
По двум позициям (они обозначены звёздочками*) самые лучшие результаты дала непрерывная поддержка доулы – женщины, которая НЕ ЯВЛЯЛАСЬ сотрудником госпиталя и также НЕ БЫЛА знакомой роженицы. В целом, исследователи обнаружили, что у женщин, получивших непрерывную поддержку в родах:
Важно отметить, что это снижение риска – относительное. Так что для понимания, что такое истинное (абсолютное) снижение риска, нам потребуется математическая формула. Относительный риск – это риск чего-то по сравнению с этим риском для кого-то ещё. Aбсолютный риск – это фактический, истинный риск того, что может произойти.
*Чтобы понять, что такое истинные (абсолютные) риски, понадобится вот такая формула:
Снижение относительного риска Х ваш базовый риск = истинное снижение риска
отсюда
Базовый риск – истинное снижение риска = новый абсолютный риск
Например, если сопровождение доулы снижает риск кесарева сечения на 39% (относительный риск), а базовый риск родить кесаревым сечение составлял 32% (так как уровень кесаревых сечений в этом госпитале составляет 32%),
то 0,39х0,32=0,12 или 12%.
То есть если ваш базовый риск родить кесаревым сечением в этом госпитале составляет 32% без доулы, то с доулой он уменьшится на 12% и составит 20%. И это тоже значительное снижения рисков – от 1:3 к 1:5.
Почему доулы так эффективны?
Есть несколько причин, по которым, как мы думаем, доульская поддержка столь эффективна. Первая причина это так называемая теория “неблагоприятной среды”. В большинстве развитых стран с тех пор, как роды из домашних стали больничным, роженицы часто попадают в рутину больничных процедур, становятся объектом большого количества вмешательств, находятся в окружении незнакомых им людей, сталкиваются с отсутствием личного пространства, также в медицинском учреждении обычно яркое освещение и практически обязательное наличие инъекций.
Большинство из нас в таких условиях будут испытывать дискомфорт, даже находясь в своей самой лучшей форме. Роженица же должна находиться в этих неблагоприятных условиях, сама будучи в очень ранимом состоянии. Эти неблагоприятные условия могут замедлить роды и снизить у роженицы уверенность в себе. Считается, что доула является “буфером” между женщиной и неблагоприятной средой, обеспечивая непрерывную поддержку и сопровождение, которые повышают самооценку матери (Hofmeyr, Nikodem et al. 1991).
Вторая причина эффективности доул в том, что дoулы являются обезболивающим сами по себе (Hofmeyr, 1991). Роженицы, получающие непрерывную поддержку, реже нуждаются в эпидуральной анестезии и других видах обезболивания. Предполагается, что такая сниженная потребность в обезболивании связана с тем, что в присутствии доулы роженицы меньше ощущают боль. Дополнительным преимуществом родов без анестезии является то, что роженица также избегает многих медицинских вмешательств, которые часто проводятся вместе с эпидуральной анестезией, включая стимуляцию родовой деятельности питоцином и непрерывную КТГ (Caton, Corry et al. 2002).
Этот факт, – что женщины, рожающие с доулами, реже нуждаются в эпидуральной анестезии, – не связан с тем, что клиенты с сопровождением доул в этих исследованиях заранее не хотели обезболивания и поэтому были сильнее замотивированы избежать его. Фактически, для этого и нужны рандомизированные исследования (они называются рандомизированными проконтролированными исследованиями). Роженицы, рожающие как с доулой, так и без доулы тоже) распределяются рандомно (то есть случайным выбором); это означает, что в каждой группе настроен на немедикализованных роды примерно одинаковый процент женщин.
Третьей причиной эффективности доул становится связь, возникающая между роженицей и доулой, которая может привести к повышению уровня окситоцина – гормона, который и отвечает за родовые схватки. Эту теорию предложила доктор Эми Джиллилэнд (Amy Gilliland) в своём исследовании эффективной поддержки в родах, проведённом в 2010 году. В личной переписке автора с доктором Джиллилэнд последняя написалa: “Я уверена, что Эффект Доулы обусловлен привязанностью. Когда женщина в родах чувствует себя ранимой, она формирует привязанность к значимым для неё фигурам, которые могут быть (или не быть) для неё и ранее объектами привязанности (родитель, партнёр). Когда женщина в родах формирует привязанность к доуле, опытная доула (сопроводившая 25 или более родов) откликается на это уникальным образом. Она может помочь сформироваться безопасной привязанности, успокоить будущую маму. Такое сопровождение снижает уровень гормонов стресса и стимулирует выброс окситоцина и у матери, и у доулы… С точки зрения теории, окситоцин – это гормон привязанности, выброс его происходит во время расслабляющих прикосновений и контакта “глаза в глаза”; это обычное поведение доул в родах.” (из личной переписки с доктором Эми Джиллилэнд, июль 2015 г.).
Шведская исследовательница окситоцина Кристин Унвас Моберг (Kristin Uvnas Moberg) пишет, что доула увеличивает выброс окситоцина, и это снижает стрессовые состояния, страх, тревожность, одновременно повышает силу и эффективность родовых схваток. Также успокаивающее присутствие доулы повышает уровень собственных гормонов матери, снижающих болевые ощущения (бета-эндорфинов), и это облегчает проживание родов (Uvnas Moberg, 2014).
Недавнее исследование в Иране сравнивало тревожность и уровень болезненных ощущений у первородящих женщин, рожающих с поддержкой доул, с группой женщин, рожавших без такой поддержки (Ravangard et al. 2017). Исследователи рандомно (выборочно) распределили 150 первородящих женщин по двум группам – рожающих с поддержкой доулы и без неё. Оценка уровня тревожности и болевых ощущений проводилась с помощью стандартного опросника, который заполняли женщины. Исследователи обнаружили, что в среднем женщины, получавшие поддержку доулы, были менее тревожными и оценивали свои болевые ощущение в родах как менее сильные, чем женщины, рожающие без доулы. Авторы пришли к заключению, что присутствие доул оказывает значимый клинический эффект на тревожность и уровень болевых ощущений у первородящих женщин. Исследователи рекомендовали всем госпиталям и родильным домам Ирана обеспечить доступ доулам, так как право на безопасные и спокойные роды есть одно из прав человека.
Базируясь на этих данных, я предложила концептуальную модель, которая объясняет, как именно доула улучшает исход родов.
Концептуальная модель – это схема, с помощью которой исследователи понимают, как работает то или иное явление. Вот моя концептуальная модель, объясняющая феномен доульской поддержки.
Чем доула отличается от медсестры родильного отделения/акушерки?
Медсёстры/акушерки поддерживают женщину всегда, когда могут, но исследования показали, что медсёстры родильного отделения могут проводить с каждой роженицей лишь ограниченное количество времени. Одно из исследований, проведённое в США, выяснило, что медсёстры в среднем проводят с роженицей 31% от всего времени её родов. Большую часть времени, которое медсёстры проводили в палате с роженицей, они осуществляли медицинское ведение родов (выдачу лекарств или проведение медицинских процедур), контроль за оборудованием, запись КТГ и ведение медицинской документации. 12% времени от каждых родов медсёстры обеспечивали поддержку в родах, включая эмоциональную, физическую и информационную поддержку, а также защиту интересов женщины. Более опытные медсёстры чаще посвящали какое-то время оказанию эмоциональной поддержки (Barnett et al. 2008).
Три других исследования, проведённых в Канаде, дали похожие результаты – акушерки проводили около 50-75% всего времени родов вне родильной палаты. Кроме ухода за роженицей в её обязанности входит много других вещей – общение с докторами и другими медиками, замена медсестёр, которые ушли на перерыв, в уходе за их пациентками, оформление документации и другая помощь, необходимая в родильном отделении (Gannon & Waghorn, 1996; McNiven et al., 1992; Gale et al. 2001).
Прикосновения медсестры к роженице также могут быть различными и не всегда приятными (например, постановка внутривенного катетера или влагалищное исследование). Эти процедуры не являются обязательными, тем не менее, часто их представляют таковыми. В то же время, как и когда к роженице прикасается доула, зависит только от самой роженицы; возможно, из-за этого мозг рожающей женщины в целом реагирует на доулу более позитивно (из личной переписки с Э.Джиллилэнд, 2017). У медсестры также может закончиться смена, и тогда на этом заканчивается и её поддержка. Большинство доул, напротив, остаются с женщиной на протяжении всех родов. Также медсёстры являются служащими госпиталя и, хотя они и считают себя защитницами интересов пациентки, они в то же время заинтересованы в удовлетворении нужд работодателя, в то время как главная ответственность независимой доулы (не сотрудницы госпиталя) – перед её клиенткой, рожающей женщиной.
Чем доула отличается от партнёра/супруга?
Некоторые женщины считают, что им не нужна доула, так как их партнёр будет непрерывно находиться с ними в родах. Это правда – партнёр в родах является одной из ключевых фигур. Тем не менее, партнёру иногда нужно поесть или выйти в туалет, а также роды близкого человека являются для партнёра сильным эмоциональным переживанием, и партнёр может сам нуждаться в поддержке. Кроме того, большинство партнёров не очень много знают о родах, медицинских процедурах, протоколах роддома, в то время как доула всё это знает и имеет достаточный опыт, благодаря которому она может информировать и поддерживать и партнёра, и роженицу. В идеале, доула и партнёр могут работать вместе в одной команде.
Ещё в одном исследовании, изучавшем эффекты коллективной поддержки, которую дают доула и партнёр, исследователи обнаружили, что сочетание поддержки партнёра и доулы значительно снижает риск кесарева сечения по сравнению с родами, где поддержку оказывает только партнёр. В 2008 году МакГрас и Кеннел (McGrath and Kennell) выборочно распределили 420 первородящих женщин на две группы – роды с партнёром либо роды с партнёром и доулой (с которой пара встречалась в родах впервые). Все женщины в исследовании принадлежали к среднему классу (то есть имели достаточный доход), получали поддержку партнёров и ведение родов врачом акушером гинекологом. В родах доулы обеспечивали непрерывную поддержку, подбадривали, разуверяли, оказывали физическую поддержку. Они помогали партнёру поддерживать рожающую женщину, при этом они внимательно следили, чтоб не брать на себя роль партнёра.
Результаты показали значительное улучшение исхода родов для женщин, которые рожали и с партнёром, и с доулой, по сравнению с группой, где поддерживал роженицу только партнёр. Уровень кесаревых сечений для этих первородящих женщин составлял 25% в группе, которая рожала только с партнёром, и 13.4% в группе, где поддержку оказывали и партнёр, и доула. Женщины, начавшие рожать путём индукции (родовозбуждения), показали ещё более впечатляющее снижение частоты уровня кесаревых сечений: уровень кесаревых сечений среди таких женщин составил 58.8% в группе без доулы и 12.5% в группе с доулой. Также в группе доул меньшее количество женщин нуждалось в эпидуральной анестезии (64.7%) по сравнению с группой женщин, рожавших без доулы (76%).
Исследования показали, что наиболее позитивный опыт родов у партнёров был в случаях, где непрерывную поддержку в родах оказывали доула или акушерка. В исследовании МакГраса и Кенелла женщины и их партнёры, рожавшие с доулой, единогласно высоко оценили опыт родов с доулой: 93% как очень положительный, 7% как просто положительный. В других исследованиях партнёры заявляли, что когда они получали поддержку доулы или акушерки, им разъяснялся ход вещей, давались ответы на вопросы, оказывалась помощь в поддержке роженицы, отчего поддержка становилась более эффективной, а также партнёры имели возможность время от времени брать паузу, не оставляя при этом роженицу одну. (Johansson, 2015).
Как найти доулу?
Если вы планируете воспользоваться услугами доулы, вам обоим, вместе с партнёром, стоит побеседовать с несколькими доулами. Организация Childbirth Connection имеет прекрасный список вопросов для интервью с доулой. Сайт DoulaMatch.net имеет эффективную систему поиска доулы.
(В русскоязычном пространстве самый большой выбор доул – www.doula.ru прим. ред.)
Каковы же выводы?
автор: Автор – Ребекка Декер, доктор философии, зарегистрированная медсестра
https://evidencebasedbirth. com/the-evidence-for-doulas/
медицинские редакторы: д-р. Эми Джиллилэнд, Кристен Раскуччи