дсд что это в медицине
Периодическая катетеризация мочевого пузыря у пациентов с детрузорно-сфинктерной диссинергией
Детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД) характеризуется непроизвольными сокращениями наружного сфинктера уретры во время сокращения детрузора [1]. Этот симптом, выявляемый при уродинамическом исследовании, вызван нарушением связи между центром мочеиспускания, расположенным в стволе мозга, и крестцовым центром мочеиспускания. Часто симптомы нижних мочевых путей при нейрогенном мочевом пузыре связаны с гиперактивностью детрузора и ДСД [2]. Существует три основных типа ДСД. При первом типе видно одновременное повышение как детрузорного давления, так и активности сфинктера, которую можно зафиксировать при ЭМГ. На пике сокращения детрузора сфинктер внезапно расслабляется и происходит беспрепятственное опорожнение. Второй тип ДСД характеризуется спорадическими сокращениями наружного сфинктера уретры на всем протяжении сокращения детрузора. При третьем типе ДСД имеется плавное сокращение и расслабление сфинктера, что приводит к обструкции уретры на протяжении всего сокращения детрузора [1].
К причинам ДСД, нарушающим связь между центром мочеиспускания в стволе мозга и крестцовым отделом мочеиспускания, относятся травматическое повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, миелодисплазия, поперечный миелит, миеломенингоцеле [1, 3–8]. При травме спинного мозга, распространенность которой в развитых странах варьирует от 280 до 906 на 1 млн, частота ДСД достигает 95%, гипоактивность детрузора – до 83% в зависимости от уровня поражения [9, 10]. ДСД в сочетании с нарушением функции детрузора встречается и при других заболеваниях. Так, при поражении шейки матки у 80% пациенток выявлена ДСД, а арефлексия детрузора наблюдалась у 20% [11].
Нарушение мочеиспускания, связанное с ДСД, приводит к повышению риска инфекции мочевых путей (ИМП) и развитию устойчивости к противомикробным препаратам [3]. Такое тяжелое состояние у пациентов с повреждением спинного мозга, как ДСД, связано с высоким риском осложнений, которые могут привести к ограничению продолжительности жизни [12]. ДСД является причиной инфравезикальной обструкции примерно у 50% детей с миеломенингоцеле [6]. Эта функциональная обструкция вызывает повреждение почек точно так же, как и анатомическая обструкция [6].
Без надлежащего лечения ДСД более чем у 50% мужчин в течение пяти лет развиваются серьезные урологические осложнения. У женщин эти осложнения встречаются гораздо реже [1].
У детей с нейрогенным мочевым пузырем ДСД является наиболее вероятной причиной ухудшения состояния верхних путей из-за пузырно-уретрального рефлюкса, гидронефроза и рецидивирующей ИМП [13].
Часто наличие ДСД мешает достижению приемлемого остаточного объема мочи у пациентов с поражением спинного мозга [14].
Основные цели лечения симптомов нижних мочевых путей у пациентов с ДСД такие же, как и у других пациентов с нейрогенным мочевым пузырем. Это профилактика инфекций нижних мочевых путей, профилактика повреждения почек и поддержание качества жизни. Попытки применять давление извне в проекции мочевого пузыря, особенно при хронической задержке мочи, могут быть причиной различных осложнений. Не рекомендовано применять маневр Креде у детей с нейрогенным мочевым пузырем и неденервированным сфинктером уретры [15]. Сфинктеротомия может быть показана для лечения ДСД, если у пациента отсутствует способность выполнять самостоятельную интермиттирующую катетеризацию [8]. Фармакологическое лечение мочевого пузыря и периодическая катетеризация представляют собой оптимальное сочетание [13]. Периодическая катетеризация мочевого пузыря – это метод полного опорожнения мочевого пузыря шесть раз в день каждые четыре – шесть часов с помощью введения в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал катетера с последующим его удалением после эвакуации мочи.
Функциональная обструкция у детей вследствие ДСД может быть преодолена путем периодической катетеризации и применения холиноблокаторов [16]. Детям с повышенной активностью тазового дна можно рекомендовать чистую периодическую катетеризацию, чтобы предотвратить задержку мочи и снижение функции почек [6]. Применение антихолинергических препаратов показано для предотвращения необратимых структурных повреждений детрузора и сохранения способности мочевого пузыря к накоплению мочи [6].
Сочетание снижения или отсутствия функции детрузора и спазма сфинктера является четким показателем для периодической катетеризации мочевого пузыря, так как мочевой пузырь регулярно опорожняется, а из-за спастически сокращенного сфинктера пациент способен удерживать мочу [17].
Периодическая катетеризация стала общепринятым методом лечения нейрогенного мочевого пузыря у пациентов с повреждением спинного мозга [14]. Введение периодической катетеризации привело к снижению смертности от поражения почек у пациентов с травмой спинного мозга и позволило улучшить качество жизни у всех пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей.
Периодическая катетеризация может быть стерильной, асептической или чистой [18]. У пациентов наиболее предпочтительным вариантом лечения является воздействие на непроизвольные сокращения детрузора (для обеспечения накопления мочи) и применение периодической самостоятельной катетеризации (для опорожнения мочевого пузыря) [1].
Для лечения нейрогенной ДСД раннее применение комбинации периодической катетеризации и фармакотерапии (антихолинергические, β3-адреномиметические препараты) эффективно в отношении поддержания низкого давления детрузора и сохранения функции почек [19].
Чистая периодическая катетеризация – это основа лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей с миеломенингоцеле, поскольку данная тактика эффективна и недорога. Антимускариновые препараты дополняют периодическую катетеризацию мочевого пузыря, снижая гиперактивность детрузора [20].
Периодическая катетеризация показана как лучший способ опорожнения мочевого пузыря у пациентов с повреждением спинного мозга и ДСД с применением доступных катетеров, в том числе катетеров с гидрофильным покрытием на основе поливинилпирролидона (ПВП) [3]. Одним из условий применения интрадетрузорной терапии является обучение периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря, поскольку риск увеличения объема остаточной мочи и/или задержки мочи после инъекции высок, особенно после применения 200 единиц ботулинотоксина [2, 21]. Необходимость периодической катетеризации не ухудшает качества жизни и удовлетворенности пациентов [2]. Чистая периодическая катетеризация обязательна у пациентов с нейрогенными расстройствами нижних мочевых путей, с арефлексией и гипоконтрактильностью детрузора, а также у пациентов с нейрогенной гиперактивностью детрузора в сочетании с ДСД. Она показана для опорожнения мочевого пузыря при лечении гиперактивности антимускариновыми препаратами [12, 18].
Если остаточный объем после мочеиспускания увеличивается, прерывистая самокатетеризация является наиболее адекватным методом для достижения полного опорожнения мочевого пузыря пациентов с рассеянным склерозом [5].
Пациенту с выявленной ДСД, которая сопровождается нарушением опорожнения мочевого пузыря, необходим оптимальный метод опорожнения мочевого пузыря, подразумевающий профилактику нарушения функции почек вследствие застоя мочи, а также профилактику ИМП. Периодическая шестиразовая катетеризация мочевого пузыря полностью удовлетворяет этим критериям и максимально приближена к естественному суточному ритму мочеиспусканий.
Реализация периодической катетеризации мочевого пузыря с минимальным риском инфицирования и травмы нижних мочевых путей возможна с применением одноразовых катетеров, которые покрыты лубрикантом, или готовых к применению катетеров, которые поставляются в смазке. Эти катетеры минимально влияют на качество жизни, не нарушая целостность слизистой оболочки нижних мочевых путей и кожных покровов области наружных половых органов.
Периодическая катетеризация остается основным методом лечения симптомов, связанных с ДСД [22]. В лечении прогрессирующего гидронефроза из-за низкого комплаенса или хронической ИМП вследствие задержки мочи в мочевом пузыре рекомендовано опорожнять мочевой пузырь с помощью периодической катетеризации даже при сохранении самостоятельного мочеиспускания.
Обязательно информирование пациентов о том, что при самостоятельной катетеризации катетер проходит до уровня сфинктера и следует сделать паузу и подождать прекращения или снижения спазмов перед продолжением проведения катетера. С целью профилактики возможных осложнений, которые могут быть вызваны ДСД, рекомендовано ультразвуковое исследование почек. Оно проводится с целью исключения расширения чашечно-лоханочной системы и конкрементов мочевых путей. В случае острой задержки мочи у пациента с ДСД после эвакуации мочи опорожнение мочевого пузыря также может быть продолжено путем периодической катетеризации.
После освоения периодической катетеризации и применения пациентом этого метода в процессе наблюдения не рекомендуется выполнение посева мочи без клинических симптомов в связи с риском чрезмерной антибактериальной терапии.
Постоянная катетеризация может быть рекомендована в качестве метода дренирования мочевого пузыря у пациентов со снижением чувствительности и двигательной активности. Для исключения повреждений от уретральных катетеров у таких пациентов может быть установлен цистостомический дренаж [24]. Так же как и пациентам, применяющим периодическую катетеризацию, посев мочи у пациентов с цистостомой без клинических симптомов не рекомендован.
Несмотря на возможность различных осложнений, связанных с применением сфинктеротомии, дренирования мочевого пузыря постоянным катетером, цистостомического дренажа для лечения нейрогенного мочевого пузыря с ДСД, эти процедуры рекомендованы пациентам, которые не могут выполнять периодическую катетеризацию по разным причинам [7].
Таким образом, золотым стандартом среди методов дренирования мочевого пузыря является периодическая катетеризация вследствие самого низкого риска осложнений, предоставления пациентам максимальной самостоятельности без участия медицинских работников и благодаря улучшению качества жизни пациентов [25–30]. Также применение периодической катетеризации у мужчин и женщин обеспечивает сохранение сексуальной функции [31].
Одним из наиболее часто применяемых приспособлений является лубрицированный катетер Изикет. Лубрикант, состоящий из ПВП, нанесен в заводских условиях и зафиксирован на всей поверхности катетера, включая края отверстий наконечника. Этот лубрикант активируется водой непосредственно перед применением катетера. При контакте с водой объем ПВХ увеличивается в 10 раз, что позволяет смазке оставаться устойчивой и обеспечивает комфортное проведение катетера по уретре в мочевой пузырь с минимальным риском развития травмы и инфекций.
Преимущества катетеров Изикет для периодической катетеризации состоят в удобной упаковке, которая позволяет осуществить катетеризацию в любом подходящем для пациента месте и благодаря специальным приспособлениям для фиксации упаковки с катетером в вертикальном положении в зоне доступности рук пациента. Активация лубриканта, состоящего из ПВП, осуществляется добавлением воды или стерильных водных растворов. Широкий диапазон размеров, а также различные варианты наконечников (Нелатон, Тиманн) позволяют подобрать катетер с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Благодаря равномерному нанесению лубриканта на основе ПВП на всю поверхность катетера, включая сглаженные кромки боковых окошек, обеспечиваются максимальное удобство и безопасность их применения.
При нарушении мочеиспускания, как единственного проявления нейрогенных повреждений спинного мозга, показано полностью оценить функцию накопления и опорожнения мочевого пузыря, определить наличие гиперактивности. Также необходимо контролировать объем остаточной мочи, наличие воспалительного процесса в нижних мочевых путях и бактериурии.
Периодическая катетеризация предполагает длительный период применения, и в этой ситуации важную роль играет качество катетеров для комфорта и безопасности применения и поддержания качества жизни пациентов.
Благодаря использованию современных технологий при производстве катетеров, покрытых лубрикантом на основе ПВП с активацией водой, обеспечивается удобство и легкость их применения пациентами с нейрогенными расстройствами мочеиспускания в повседневной жизни.
Несмотря на более высокую удельную стоимость, использование катетеров с гидрофильным покрытием является экономически эффективным лечением [3].
На основании Федерального закона № 181 от 24.11.1995 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует пациентам с инвалидностью получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных Федеральным перечнем ТСР, утвержденным Правительством РФ. Следует отметить, что лубрицированные катетеры и вся продукция компании Coloplast включены в перечень ТСР и предоставляются пользователям, имеющим статус инвалида, бесплатно.
Что такое расстройство диссоциативное (конверсионное)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Диссоциативные (конверсионные) расстройства связаны с нарушениями памяти, осознания, идентичности (понимания «кто я такой») или восприятия. Люди с диссоциативными нарушениями используют диссоциацию (восприятие происходящего не от своего лица, а как бы со стороны) как защитный механизм патологически и непроизвольно. Некоторые диссоциативные расстройства вызваны психологической травмой. Однако таким расстройствам, как деперсонализация/дереализация, может предшествовать стресс, психоактивные вещества или неидентифицируемый триггер (автоматическая реакция на раздражитель). [1]
Диссоциативные расстройства характеризуются непроизвольным отходом от реальности (отключение мыслей, идентичности, сознания и памяти). Люди всех возрастных групп, расовой и этнической принадлежности, социально-экономического статуса могут испытывать такие психологические проблемы.
Этиология
Считается, что диссоциативные расстройства имеют корни в травматическом детском опыте, но симптомология у детей и подростков часто диагностируется неправильно. [14] [19] [20] [21] Существует несколько причин, по которым распознавание симптомов раздвоения личности у детей вызывает затруднение:
Возникает множество споров вокруг темы диссоциативных расстройств, которые встречаются как у взрослых, так и у детей. Во-первых, продолжаются дискуссии, связанные с этиологией (происхождением) диссоциативного расстройства идентичности. Суть этой дискуссии заключается в том, что диссоциативное расстройство идентичности является результатом детской травмы и дезорганизованной привязанности. [19] [23] Во-вторых, возникают вопросы о качественном и количественном отличии диссоциации, как защиты, от патологической диссоциации. Опыт и симптомы диссоциации могут варьироваться от более «мирских» до тех, которые связаны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), острым стрессовым расстройством (ОСР) или с диссоциативными расстройствами. [14]
Симптомы диссоциативного (конверсионного) расстройства
Симптомы диссоциативного расстройства первоначально развиваются как ответ на травматическое событие (насилие или военный конфликт), чтобы держать эти воспоминания под контролем. Стрессовые ситуации могут ухудшить симптомы и вызвать проблемы с социальным функционированием в повседневной деятельности. Однако симптомы, которые испытывает человек, будут зависеть от типа диссоциативного расстройства человека.
Отношение и личные предпочтения (например, в еде, деятельности, одежде) человека при диссоциативном расстройстве личности могут внезапно измениться, а затем вернуться в прежнее состояние. Появление альтернативной личности происходит непроизвольно, без желания и вызывает дискомфорт. Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут чувствовать, что они внезапно стали наблюдателями своих слов и действий, или они начинают ощущать своё тело иначе (например, как маленький ребенок, как личность противоположного пола).
Чтобы помочь людям понять причину и справиться с травматическим стрессом и диссоциативными расстройствами, необходимо описывать явление диссоциации и цель, которую он может выполнять, следующим образом:
Во время травматического опыта, такого как несчастный случай, катастрофа или преступление, диссоциация может помочь человеку терпеть то, что в противном случае было бы слишком трудно переносить. В подобных ситуациях человек может отделить память о месте, обстоятельствах или чувствах, связанных с подавляющим событием, мысленно избегая страха, боли и ужаса. Это может затруднить последующее запоминание деталей опыта, о чём сообщают многие пострадавшие и пострадавшие от несчастных случаев.
Диссоциативное расстройство идентичности — один из видов диссациотивных расстройств, при котором у человека кроме его основной личности существует одна или несколько косвенных. Такое расстройство связано с подавляющим опытом, травматическими событиями, которые произошли в детстве. Ранее оно упоминалось как множественное расстройство личности.
Симптомы диссоциативного расстройства идентичности (критерии диагностики) включают:
Симптомы вызывают серьезные проблемы в социальной, профессиональной или других областях функционирования.
Такое вид нарушения не должен быть нормой в общепринятой культурной и религиозной жизни людей. Однако во многих культурах во всем мире «раздвоение личности» является нормальной частью духовной практики и не является диссоциативным расстройством.
Симптомы диссоциации могут проявляться по-разному на разных стадиях развития у детей и подростков. Степень восприимчивости людей к развитию диссоциативных симптомов также будет неодинакова в разном возрасте. Поэтому необходимы дальнейшие исследования проявления диссоциативных симптомов и уязвимости на протяжении всего периода их развития. [14] [19] А также необходимы дополнительные исследования стабильности восстановление молодого пациента на протяжении долгого времени. [22]
Патогенез диссоциативного (конверсионного) расстройства
В исследованиях подтверждается гипотеза о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком отдаленного прошлого, изменение опыта пережитого и привести к диссоциативным состояниям. [25] Однако экспериментальные исследования в когнитивной науке продолжают оспаривать утверждения относительно обоснованности конструкции диссоциации, которая по-прежнему основана на фрейдистских представлениях о репрессиях (защитный механизм психики). Даже заявленная этиологическая связь между травмой и диссоциацией была поставлена под сомнение. Альтернативная модель предполагает развитие диссоциации на основе недавно установившейся связи между лабильным (неустойчивым) циклом «сна-бодрствования» и ошибками памяти, когнитивными неудачами, проблемами в контроле внимания и трудностями при отличении фантазии от реальности. [26]
Классификация и стадии развития диссоциативного (конверсионного) расстройства
Диссоциативные расстройства связаны с проблемами памяти, идентичности, эмоций, восприятия, поведения и чувства самого себя. Диссоциативные симптомы могут потенциально разрушить каждую область психического функционирования.
Примеры диссоциативных симптомов включают опыт отчуждения или чувства, как будто человек находится вне тела, и потерю памяти (амнезию). Диссоциативные расстройства часто связаны с предыдущим опытом травмы.
Существует несколько типов диссоциативных расстройств [2] :
Диссоциативная амнезия и диссоциативная фуга
Для этой формы расстройства характерна временная потеря памяти и воспоминаний из-за травматического или стрессового события. Она считается наиболее распространенным диссоциативным расстройством среди документированных. Основным симптомом является трудность запоминания важной информации о себе. Диссоциативная амнезия может распространяться на конкретное событие или же на информацию об идентичности и историю жизни. Начало эпизода амнезии обычно внезапно, может длиться от нескольких минут до нескольких лет (в зависимости от тяжести травмы пациента). [4] [5] Средний возраст людей, подверженных данному типу расстройства, не установлен. Поэтому на протяжении всей жизни человек может испытывать несколько эпизодов подобного расстройства.
Диссоциативная фуга. К диссоциативной амнезии также относят диссоциативную фугу, которая ранее выделялась как отдельный тип диссоциативных расстройств. Это обратимая амнезия для личной идентичности, которая толкает человека на незапланированное путешествие или блуждание. Иногда сопровождается установлением новой идентичности. Это состояние обычно связано со стрессовыми жизненными обстоятельствами. Может быть коротким или продолжительным. [3]
Деперсонализационное расстройство
Для этой формы болезни характерны периоды отчуждения от себя или окружающего мира. Это расстройство связано с постоянными чувствами отрешенности от действий, чувств, мыслей и ощущений, как будто человек смотрит фильм (деперсонализация). Иногда люди могут ощущать, что другие люди и вещи в окружающем их мире нереальны (дереализация). При этом сохраняется осознание того, что это всего лишь чувство, а не реальность. Симптомы могут длиться недолго или возвращаться время от времени на протяжении многих лет. Средний возраст начала такого расстройства — 16 лет, хотя эпизоды деперсонализации могут начинаться с раннего и среднего детства. Менее 20% людей с этим расстройством начинают испытывать эпизоды подобных отчуждений после 20 лет.
Диссоциативное расстройство идентичности
Это заболевание характеризуется чередованием нескольких личностей. Человек может чувствовать, что один или несколько голосов пытаются взять его под свой контроль. Часто эти личности могут иметь уникальные имена, характеристики, манеры и голоса. В крайних случаях личность хозяина не знает о других чередующихся личностях; однако альтернативные личности могут быть осведомлены обо всех существующих идентичностях. [3] Люди с диссоциативным расстройством личности будут испытывать пробелы в памяти о ежедневных событиях, личной информации и травмах. Диссоциативное расстройство идентичности вызвано продолжающейся детской травмой, которая происходит до шести лет. [7] [8] У людей с диссоциативным расстройством личности обычно есть близкие родственники, которые испытывали подобные переживания. [9]
Женщины с подозрениями на расстройство личности диагностируются чаще мужчин, поскольку у них чаще проявляются острые диссоциативные симптомы. Мужчины же склонны отрицать симптомы и историю травм. Это может привести к повышенной вероятности установления ложноотрицательного диагноза.
Транс и одержимость
К таким состояниям относятся расстройства, возникшие на фоне психотравмирующей ситуации, при которых временно теряется чувство личностной идентичности, сужается сознание и меняется восприятие происходящего вокруг. Иногда человек ощущает, что действует под влиянием другой личности, «силы», духа или божества.
В категорию «Транс и одержимость» включаются только непроизвольные и нежелательные трансы, которые затрудняют повседневную деятельность. Состояния, которые возникают и сохраняются в рамках религиозных или других социально-приемлемых ситуаций, к диссоциативному расстройству не относятся.
Из этой группы также исключаются:
Осложнения диссоциативного (конверсионного) расстройства
Среди людей с диссоциативным расстройством личности распространены попытки самоубийства и другие варианты самоповреждающего поведения. Более 70% амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством личности пытались совершить самоубийство.
Диагностика диссоциативного (конверсионного) расстройства
Диагноз может быть поставлен с помощью структурированных интервью:
Некоторые диагностические тесты были разработаны и адаптированы специально для работы с детьми и подростками («Детская версия меры по оценке ответа» (REM-Y-71), «Детское интервью относительно диссоциативных переживаний» (CDC), «Диссоциативный контрольный список поведения детей» (CBCL), «Ребенок» — подсистема диссоциации поведения и контрольный список симптомов травмы для подкласса Dissociation для детей). [14]
Существуют проблемы с классификацией, диагностикой и терапевтическими стратегиями диссоциативных и конверсионных расстройств, которые могут быть истолкованы в историческом контексте истерии. Даже текущие системы, используемые для диагностики диссоциативных расстройств, (DSM-IV и ICD-10), различаются способом определения классификации. [15] В большинстве случаев специалисты в области психического здоровья по-прежнему не решаются диагностировать пациентов с диссоциативным расстройством, поскольку до установления диагноза «диссоциативное расстройство» у этих пациентов, более чем вероятно, диагностируется большая депрессия, тревожное расстройство и посттравматическое расстройство. [16]
Важной проблемой при диагностике диссоциативных расстройств является вероятность того, что пациент симулирует симптомы, чтобы избежать негативных социальных последствий. Молодые преступники, которые должны понести уголовное наказание, сообщают о таком диссоциативном расстройстве как амнезия. В рамках одного исследования было обнаружено, что 1% несовершеннолетних правонарушителей сообщил о полной амнезии во время насильственного преступления, а 19% заявили о частичной амнезии. [17] Были также случаи, когда люди с диссоциативным расстройством личности раскрывали противоречивые свидетельства в суде, в зависимости от присутствующей личности. [18]
Врачи диагностируют диссоциативные расстройства на основе анализа симптомов и личной истории. Врач может проводить тесты, чтобы исключить физические состояния, которые могут вызвать такие симптомы, как потеря памяти и чувство нереальности (например, травма головы, поражения головного мозга или опухоли, лишение сна или опьянение). Если физические причины исключены, специалист по психическому здоровью часто консультируется для проведения оценки состояния пациента.
На многие особенности диссоциативных расстройств может влиять культурный фон человека. В случае диссоциативного расстройства идентичности и диссоциативной амнезии пациенты могут проявлять необъяснимые, неэпилептические припадки, паралич или сенсорную потерю. В условиях, когда «раздвоение личности» является частью культурных убеждений, фрагментированные личности человека могут восприниматься как духи, божества, демоны или животные. Межкультурный контакт может также влиять на характеристики других идентичностей. Например, человек в Индии, подвергшийся воздействию западной культуры, может присутствовать с «изменником», который говорит только по-английски. В культурах с очень строгими социальными условиями амнезия часто вызвана тяжелым психологическим стрессом, таким как конфликт, вызванный угнетением. Наконец, добровольно индуцированные состояния деперсонализации могут быть частью медитативной практики, распространенной во многих религиях и культурах, и не должны быть диагностированы как расстройство.
В дополнение к диагностическим тестам для детей и подростков был разработан ряд подходов для улучшения распознавания и понимания диссоциации у детей. Недавние исследования были направлены на выяснение неврологической основы симптомов, связанных с диссоциацией, путём изучения нейрохимических, функциональных и структурных нарушений мозга, которые могут возникнуть в результате детской травмы. [19] Другие специалисты в этой области утверждали, что выявление дезорганизованной привязанности у детей (проявляется при постоянном подавлении ребёнка) может помочь предупредить врачей о возможности диссоциативных расстройств. [20]
Как определить раздвоение личности самостоятельно
Человек может заподозрить у себя диссоциативное расстройство, однако окончательный диагноз ставит врач-психиатр. Чаще всего пациенты жалуются на следующие состояния:
Лечение диссоциативного (конверсионного) расстройства
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты и транквилизаторы являются лечебными средствами, которые не излечивают, но помогают контролировать симптомы диссоциативных расстройств. Общепринятым способом лечения являются атипичные нейролептики (арипипразол, оланзапин, кветиапин). Также эффективны противосудорожные средства нового поколения. Кветиапин начинается с дозировки 25-50 мг и увеличивается на 50 мг до тех пор, пока не будет достигнуто разрешение симптомов. Более высокую дозу необходимо принимать вечером из-за сильного седативного (успокаивающего) эффекта препарата. Другие лекарства, такие как СИОЗС, могут уменьшить беспокойство и опасение диссоциации.
Леветирацетам также может быть эффективен при лечении раздвоения личности. Ещё один вариант лечения — ламотриджин (начинается с 25 мг и увеличивается на 25 мг каждые 2 недели). Считается, что эффекты этих новых противосудорожных препаратов являются вторичными по отношению к модуляции ГАМК. [11]
Лечение обычно связано с психотерапией. Терапия может помочь людям получить контроль над диссоциативным процессом и симптомами. Цель терапии — помочь интегрировать (объединить) различные элементы идентичности. Терапия может быть интенсивной и сложной, поскольку она включает в себя запоминание и преодоление прошлых травматических переживаний. Когнитивная поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — это два часто используемых типа терапии. Было также установлено, что при лечении диссоциативного расстройства идентичности полезен гипноз.
Нет никаких лекарств для непосредственного лечения симптомов диссоциативного расстройства личности. Однако лекарство может быть полезным при лечении связанных состояний или симптомов (например, использование антидепрессантов для лечения симптомов депрессии).
Психотерапевтическое лечение
Долгосрочная психотерапия помогает пациенту объединить несколько своих личностей в одну. «Травма прошлого должна быть исследована и разрешена с надлежащим эмоциональным переживанием. Госпитализация может потребоваться, если поведение становится странным или разрушительным». [9] Диссоциативное расстройство идентичности имеет тенденцию повторяться в течение нескольких лет и может стать менее проблемной примерно после 40 лет. [9]
Психотерапия часто включает:
При диссоциативной амнезии состояние пациента может проясниться после его «удаления» из травматической ситуации (при условии, если эпизод связан с травматическим событием).
Психотерапия полезна для человека, у которого есть травматические прошлые события, требующие решения. [9] Когда обнаруживается и лечится диссоциативная фуга, многие люди быстро восстанавливаются. Проблема, возможно, никогда не повторится. [9]
Электросудорожная терапия
Метод применяют при длительном нарушении социальной адаптации и развитии тяжёлых тревожных, аффективных состояний, устойчивых к другим видам лечения.
Как жить с человеком, у которого раздвоение личности
От близкого окружения для пациента, страдающего диссоциативным расстройством, важными будут искренняя поддержка, сопереживание и предложение прибегнуть к помощи специалиста.
Что делать, если человек отказывается от лечения
Даже несмотря на протесты и агрессию больного, нужно помочь ему почувствовать свою важность для близких людей. Заболевшему важно знать, что есть поддержка и опора. Не стоит говорить ему: «Ты пойдёшь лечиться, потому что мы так решили». Нужно проявить терпение и постараться мягко подвести человека к пониманию важности лечения, чтобы решение об этом он принял сам.
Прогноз. Профилактика
При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства личности и улучшают свою способность функционировать и жить продуктивной, полноценной жизнью.
За дополнение статьи благодарим Ольгу Ивановну Чубан — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни»!