двусторонний пиелонефрит почек что это
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит — длительный инфекционно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе, канальцах, паренхиме почек. Болезнь поражает одну или обе почки. Проявляется тупой болью в спине, учащенным мочеиспусканием, слабостью, диуретическими расстройствами. В фазе ремиссии симптомы исчезают. Диагноз подтверждают на основании лабораторных исследований мочи и крови, ультразвукового обследования почек. Лечение осуществляет специалист узкого профиля — уролог, нефролог. В терапии используют антибактериальные, противовоспалительные, антиоксидантные препараты, физиопроцедуры, диету и витамины.
Причины
Основная причина хронического пиелонефрита — устойчивые и часто повторяющиеся инфекции, неполное излечение острого процесса. Такое возможно в случае неправильного диагноза, неадекватной антибактериальной терапии, несоблюдения пациентом рекомендаций специалиста.
Возбудитель инфекции — кишечная и паракишечная палочка, клебсиелла, протея, синегнойная палочка, стрептококки и стафилококки, энтерококки. Особого внимания в развитии инфекционно-воспалительного процесса в почках заслуживают L формы бактерий. Такие микроорганизмы полностью или частично лишены клеточной стенки, но сохраняют возможность к развитию и размножению, и активизируются под воздействием неблагоприятных условий.
Справка! У женщин заболевание встречается в три раза чаще, чем у мужчин, что связано анатомическими особенностями мочеполовой системы: широкий и короткий мочеиспускательный канал облегчает проникновение инфекции в почки, мочевой пузырь.
Хронический пиелонефрит возникает в любом возрасте. Пусковым моментом возникновения болезни у девушек может послужить начало половой жизни.
У детей младшего возраста к развитию хронической формы пиелонефрита чаще приводят патологии, которые препятствуют оттоку мочи:
уретровезикальная киста мочеточника;
дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный ток урины из мочевого пузыря в мочеточник;
врожденные пороки развития почек;
опухоль мочевыводящих путей;
нейрогенный (вялый, спастический) мочевой пузырь.
Поддерживают воспаление в почках некоторые общесоматические заболевания — ожирение, сахарный диабет, хроническая интоксикация. Риск хронизации пиелонефрита увеличивает наличие очагов инфекций — цистит, уретрит, гайморит, тонзиллит, аппендицит, а также переохлаждение, дефицит витаминов, наследственная предрасположенность, ослабленный иммунитет.
Классификация
В механизме развития хронического пиелонефрита выделяют три стадии:
I стадия. В межуточных тканях почек обнаруживается множество нейтрофильных лейкоцитов, которое указывает на воспаление, собирательные канальцы атрофированы, почечные клубочки не повреждены.
II стадия. Происходит замещение рубцовой тканью стромы и канальцев почки, просветы канальцев сужаются. В патологический процесс вовлекаются нейроны, запустевают почечные клубочки, наступает облитерация сосудов.
III стадия. Почка теряет в размерах, выглядит сморщенной, отмечается рубцевание почечной ткани.
По локализации воспалительный процесс бывает одно- и двухсторонний, по этиологическому фактору — первичный (изначально развивается в почках) и вторичный (возникает на фоне других заболеваний, условий). По проходимости мочевыводящих путей выделяют инфильтративную и склеротическую формы.
Симптомы
Признаки хронического пиелонефрита менее выражены, чем в остром периоде, и зависят от стадии и причин воспаления почечной ткани. Заболевание имеет рецидивирующее течение — активная фаза сменяется бессимптомной. Для ремиссии характерно отсутствие клинических проявлений болезни, отклонений в лабораторных анализах мочи, крови.
Активное воспаление имеет несколько форм, которые определяют клиническую картину:
Латентная форма. Пациент жалуется на общее недомогание, головную боль, быструю утомляемость, субфебрильную температуру. Боль в пояснице и мочевой синдром отсутствуют. В некоторых случаях отмечают выделение малой порции мочи или образование лишней жидкости, появляется незначительная анемия.
Рецидивирующая форма. Имеет волнообразное течение, когда активная фаза воспаления переходит в ремиссию. Клинически определяют по ноющей боли в пояснице, изменению объема выделенной мочи, болезненному мочеиспусканию. В стадии обострения отмечается бледность кожи, головокружение, учащенный ритм сердца, слабость.
Гипертоническая форма. Доминирует гипертензивный синдром — головокружение, головные и сердечные боли, расстройство сна, шум в ушах, тошнота, рвота, нарушение зрения. Мочевой синдром непостоянный, слабовыраженный.
Анемическая форма. Протекает с признаками гипохромной анемии: недостатком энергии, головной болью, учащенным сердцебиением, скудным аппетитом, мельканием мушек перед глазами. Мочевой синдром имеет перемежающееся течение, гипертонический — не выражен.
Реже встречается азотемическая форма — это заболевание обнаруживают на стадии хронической почечной недостаточности.
Обострения и осложнения
Латентная форма позволяет сохранить работоспособность. При других вариантах развития хронического пиелонефрита активность снижается, трудоспособность утрачивается.
Прогрессирующий хронический пиелонефрит может привести к ряду осложнений:
нефросклерозу — уплотнению, сморщиванию почек, нарушению их функциональности;
хронической почечной недостаточности;
гидронефрозу — расширению чашечно-лоханочного комплекса с последующей атрофией паренхимы.
Диагностика хронического пиелонефрита
Вариабельность клинических форм и бессимптомное течение усложняет диагностику заболевания. При ощущении болезненности в поясничной области, боли в промежности, задержке мочеиспускания необходима консультация специалиста узкого профиля — уролога, нефролога.
Основные методы диагностики:
Клинический и биохимический анализ крови. В крови определяют повышенную скорость оседания эритроцитов, снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов, аномально высокое количество нейтрофилов.
Общий и биохимический анализ мочи, моча по Нечипоренко, проба Зимницкого. Лабораторным подтверждением диагноза служит обнаружение в моче лейкоцитов, большого количества белка, бактерий.
Посев мочи на флору с антибиотикограммой. Позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Аппаратные исследования: КТ, УЗИ, МРТ, нефросцинтиграфия. Оценивают степень нарушения функций почек и надпочечников, параметры, структурные изменения, исключают другие заболевания мочевыводящей системы. По показаниям назначают УЗИ мочевого пузыря, ультразвуковую допплерографию почечного кровотока.
Дифференциальную диагностику проводят с гломерулонефритом, гипертонической болезнью, амилоидной дистрофией почек, циститом.
Лечение и профилактика
Пациенты с хроническим пиелонефритом нуждаются в постоянном наблюдении нефрологом, периодическом контроле анализов мочи. Необходимо исключить факторы, которые увеличивают риск обострения: сопутствующие заболевания и те, что развились на фоне пиелонефрита, стресс, переохлаждения.
Консервативная терапия
В период обострения пациентам назначают антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя: пениццилин, макролиды, цефалоспорин, аминогликозиды, нитрофураны. Лечение продолжают до исчезновения бактериемии по результатам исследования мочи.
Для усиления почечного кровотока, удаления из организма токсических продуктов микроорганизмов и элементов воспаления принимают быстродействующие диуретические препараты. При гипертонической форме пациенты нуждаются в спазмолитических и гипотензивных препаратах, при анемической форме — в фолиевой кислоте, препаратах железа.
Вне обострения заболевания в курс лечения добавляют физиотерапию: ЛФК, электрофорез, хлоридные натриевые ванны, амплипульс-терапию, курортно-санаторное лечение.
Диета
Сбалансированное витаминизированное питание увеличивает продолжительность ремиссии, благоприятно сказывается на общем самочувствии пациента. Специальной диеты для лечения пиелонефрита, профилактики обострений не существует. Прежде всего лечебное питание должно быть физиологически полноценным, богатым витаминами и минеральными веществами.
Диетическое питание рассчитано на длительный срок, в идеале пожизненно. В рационе обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса, рыбы, птицы. Пользу принесут мочегонные продукты: дыня, арбуз, клюквенный морс.
Важно! Правильный питьевой режим увеличивает скорость выведения солей с мочой, нормализует уродинамику и водно-солевой обмен. Суточная норма воды для взрослого не менее 1.5–2 л.
Ограничению подлежат специи, консервация, консервы, жирные сорта мяса и рыбы, суп и борщ на первом бульоне. Необходимо исключить из рациона сладкие, мучные изделия, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки.
Оперативное лечение
Прогрессирующий пиелонефрит, тотальное поражение почечной ткани, неэффективность консервативной терапии — показание для нефрэктомии. Это полное или частичное удаление почки.
При обострении гнойного хронического пиелонефрита выполняют нефростомию. В лоханку почки устанавливают специальный дренаж для оттока гноя, восстановления оттока мочи по мочевым путям. Дренаж бывает временным и постоянным.
Профилактика
Для предупреждения хронизации пиелонефрита важно своевременное и активное лечение инфекций мочевыводящих путей, санация хронических очагов инфекций — гайморита, тонзиллита, кариеса. Снизить вероятность поможет коррекция иммунитета, сбалансированное питание, здоровый образ жизни, соблюдение мер гигиены.
Пиелонефрит
Количество людей, страдающих заболеваниями мочевыделительной системы, постоянно увеличивается. Сегодня в России примерно 4% населения страдают от подобных болезней, при этом женщины болеют гораздо чаще мужчин. Особенности анатомического строения женской мочевыделительной системы позволяют инфекции практически беспрепятственно проникать в мочевой пузырь.
Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек с поражением канальцевой системы органа, почечной паренхимы и чашечно-лоханочной области. Представляет собой инфекционный процесс, проявляется болью в области поясницы и высокой температурой тела. При остром течении требует срочной госпитализации, без должного лечения приводит к серьезным осложнениям.
Диагностикой и лечением заболевания занимается уролог или нефролог.
Пиелонефрит – что это за болезнь?
Инфекция поражает самый верхний отдел мочевыделительной системы – почки.
С учетом этиологии, течения болезни и площади охвата пиелонефрит может быть:
В 80% случаев острая форма переходит в хроническую, которая в 70% случаев протекает бессимптомно. Очаг инфекции может сохраняться на протяжение всей жизни, даже если пациент не испытывает выраженных симптомов почечной патологии. При этом достаточно незначительного сбоя в работе иммунной системе или ее ослабления, чтобы спровоцировать обострение болезни.
Симптомы пиелонефрита
Острая форма имеет характерную клиническую картину:
При хронической форме признаки пиелонефрита несколько смазаны, симптоматика видоизменена:
При отсутствии лечения хроническая форма приводит к перерождению почечной ткани в соединительную, что приводит к почечной недостаточности.
Причины заболевания
Основная причина – агрессия патогенной или условно-патогенной флоры (протей, кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, синегнойная палочка и др.). В абсолютно здоровом организме их активность автоматически подавляет иммунная система. При ее нарушении защитные силы слабеют, и болезнь активизируется.
Факторы развития инфекционного процесса:
У женщин заболевание диагностируют в 3-5 раз чаще, нежели у мужчин.
На заметку! Инфекция может попадать в организм по восходящему пути (через уретру и мочевой пузырь) или используя гематогенный и лимфогенный пути распространения – мигрируя в почки из других очагов инфекции в организме.
Диагностика
Острый пиелонефрит почек требует срочной госпитализации, поэтому основная диагностика проходит в условиях стационара. Помимо общего осмотра с измерением температуры, простукиванием поясничной зоны и пальпацией брюшины, врач назначает инструментальные методы обследования и лабораторные анализы.
Список лабораторных анализов:
Внимание! Любые отклонения уровня калия от естественной фиксированной нормы являются поводом для назначения гемодиализа.
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит – это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление, протекающе преимущественно с вовлечением интерстициальной ткани почек и чашечно-лоханочных комплексов. Проявляется недомоганием, тупыми болями в пояснице, субфебрилитетом, дизурическими симптомами. В процессе диагностирования проводят лабораторные исследования мочи и крови, УЗИ почек, ретроградную пиелографию, сцинтиграфию. Лечение заключается в соблюдении диеты и щадящего режима, назначении противомикробной терапии, нитрофуранов, витаминов, физиотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
В нефрологии и урологии хронический пиелонефрит составляет 60-65% случаев от всей воспалительной патологии мочеполовых органов. В 20–30 % наблюдений хроническое воспаление является исходом острого пиелонефрита. Патология преимущественно развивается у девочек и женщин, что связано с морфо-функциональными особенностями женской уретры, облегчающими проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь и почки. Заболевание чаще носит двусторонний характер, однако степень поражения почек может различаться.
Для течения хронического пиелонефрита характерно чередование периодов обострения и стихания (ремиссии) патологического процесса. Поэтому в почках одновременно выявляются полиморфные изменения – очаги воспаления в различных стадиях, рубцовые участки, зоны неизмененной паренхимы. Вовлечение в воспаление все новых участков функционирующей почечной ткани вызывает ее гибель и развитие хронической почечной недостаточности (ХПН).
Причины
Этиологическим фактором, вызывающим хронический пиелонефрит, является микробная флора. Преимущественно это колибациллярные бактерии (паракишечная и кишечная палочка), энтерококки, протей, стафилококки, синегнойная палочка, стрептококки и их микробные ассоциации. Особую роль в развитии болезни играют L-формы бактерий, образующиеся в результате неэффективной антимикробной терапии и изменений рН среды. Подобные микроорганизмы отличаются резистентностью к терапии, трудностью идентификации, способностью длительно сохраняться в межуточной ткани и активизироваться под воздействием определенных условий.
В большинстве случаев хроническому пиелонефриту предшествует острая атака. Встречаются случаи сочетания пиелонефрита с хроническим гломерулонефритом. Хронизации воспаления способствуют:
У молодых женщин толчком к развитию хронического пиелонефрита может явиться начало половой жизни, беременность или роды. У детей младшего возраста заболевание часто связано с врожденными аномалиями (уретероцеле, дивертикулами мочевого пузыря), нарушающими уродинамику.
Классификация
Хронический пиелонефрит характеризуется протеканием трех стадий воспаления в почечной ткани.
По активности воспалительных процессов в почечной ткани в развитии хронического пиелонефрита выделяют фазы активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии (клинического выздоровления). Под влиянием лечения или в его отсутствие активная фаза сменяется латентной фазой, которая, в свою очередь, может переходить в ремиссию или вновь в активное воспаление. Фаза ремиссии характеризуется отсутствием клинических признаков болезни и изменений в анализах мочи. По клиническому развитию выделяют стертую (латентную), рецидивирующую, гипертоническую, анемическую, азотемическую формы патологии.
Симптомы хронического пиелонефрита
Латентная форма заболевания характеризуется скудными клиническими проявлениями. Пациентов обычно беспокоит общее недомогание, быстрая утомляемость, субфебрилитет, головная боль. Мочевой синдром (дизурия, боли в пояснице, отеки), как правило, отсутствует. Симптом Пастернацкого может быть слабо положительным. Отмечается небольшая протеинурия, перемежающаяся лейкоцитурия, бактериурия. Нарушение концентрационной функции почек проявляется гипостенурией и полиурией. У некоторых пациентов может выявляться незначительная анемия и умеренная гипертония.
Рецидивирующий вариант хронического пиелонефрита протекает волнообразно с периодической активизацией и затиханием воспаления. Проявлениями данной клинической формы служат тяжесть и ноющая боль в пояснице, дизурические расстройства, периодические лихорадочные состояния. В фазе обострения развивается клиника типичного острого пиелонефрита. При прогрессировании может развиваться гипертонический или анемический синдром. Лабораторно, особенно при обострении, определяется выраженная протеинурия, постоянная лейкоцитурия, цилиндрурия и бактериурия, иногда – гематурия.
При гипертонической форме преобладающим становится гипертензивный синдром. Артериальная гипертензия сопровождается головокружением, головными болями, гипертоническими кризами, нарушениями сна, одышкой, болью в сердце. Гипертония нередко носит злокачественный характер. Мочевой синдром, как правило, не выражен или носит перемежающееся течение. Анемический вариант болезни характеризуется развитием гипохромной анемии. Гипертонический синдром не выражен, мочевой – непостоянный и скудный. В азотемическую форму объединяют случаи, когда заболевание выявляется лишь на стадии ХПН. Клинические и лабораторные данные азотемической формы аналогичны таковым при уремии.
Диагностика
Трудность диагностики хронического пиелонефрита обусловлена многообразием клинических вариантов заболевания и его возможным латентным течением. Диагностическая тактика включает:
В процессе дифференциальной диагностики исключается амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертоническая болезнь, диабетический гломерулосклероз.
Лечение хронического пиелонефрита
Пациентам показано соблюдение щадящего режима с исключением факторов, провоцирующих обострение (переохлаждения, простуды). Необходима адекватная терапия всех интеркуррентных заболеваний, периодический контроль анализов мочи, динамическое наблюдение врача-нефролога.
Диета
Рекомендации по пищевому рациону включают отказ от острых блюд, специй, кофе, алкогольных напитков, рыбных и мясных наваров. Диета должна быть витаминизированной, с содержанием молочных продуктов, овощных блюд, фруктов, отварной рыбы и мяса. В сутки необходимо употреблять не менее 1,5–2 л жидкости, чтобы не допустить чрезмерной концентрации мочи и обеспечить промывание мочевых путей. При обострениях хронического пиелонефрита и при его гипертонической форме накладываются ограничения на прием поваренной соли. Полезны клюквенный морс, арбузы, тыква, дыни.
Консервативная терапия
Обострение требует назначения антибактериальной терапии с учетом микробной флоры (пенициллинов, цефалоспоринов, аминогликозидов, фторхинолонов) в сочетании с нитрофуранами (фуразолидон, нитрофурантоин) или препаратами налидиксовой кислоты. Системная химиотерапия продолжается до прекращения бактериурии по лабораторным результатам.
В комплексной медикаментозной терапии используются витамины В, А, С; антигистаминные средства (мебгидролин, прометазин, хлоропирамин). При гипертонической форме назначаются гипотензивные и спазмолитические препараты; при анемической – препараты железа, витамин В12, фолиевая кислота.
Из физиотерапевтических методик особенно хорошо зарекомендовали себя СМТ-терапия, гальванизация, электрофорез, ультразвук, хлоридные натриевые ванны и пр. В случае развития уремии требуется проведение гемодиализа.
Хирургическое лечение
Далеко зашедший хронический пиелонефрит, не поддающийся консервативному лечению и сопровождающийся односторонним сморщиванием почки, артериальной гипертензией, является основанием для нефрэктомии.
Прогноз и профилактика
При латентном хроническом варианте воспаления пациенты длительное время сохраняют трудоспособность. При других формах трудоспособность резко снижается или утрачивается. Сроки развития хронической почечной недостаточности вариабельны и зависят от клинического варианта хронического пиелонефрита, частоты обострений, степени нарушения функций почек. Гибель пациента может наступить от уремии, острых нарушений мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульт), сердечной недостаточности.
Профилактика состоит в своевременной и активной терапии острых мочевых инфекций (уретрита, цистита, острого пиелонефрита), санации очагов инфекции (хронического тонзиллита, гайморита, холецистита и др.); ликвидации местных нарушений уродинамики (удалении камней, рассечении стриктур и др.); коррекции иммунитета.
Пиелонефрит
Симптомы пиелонефрита и актуальные способы лечения
Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки.
В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).
Если говорить о частоте встречаемости данного заболевания, то следует отметить, что среди взрослого населения она составляет примерно 10 из 1000 чел., а среди детей — 10 из 2000. Большая часть заболевших относится к средней возрастной группе – от 26 до 44 лет. Интересен тот факт, что более 70% всех больных составляют молодые женщины, заболевшие вскоре после первого полового акта. Среди детских заболеваний воспаление почек надежно удерживает 2-ую позицию сразу после различных респираторных заболеваний (бронхит, пневмонии и т.п.).
Что это такое?
Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс с преимущественным поражением канальцевой системы почки, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).
На основании пункционной и эксцизионной биопсии почечной ткани выявляются три основных варианта течения заболевания: острый, хронический и хронический с обострением.
Причины возникновения пиелонефрита
У женщин, в связи с анатомическими особенностями, на первое место выходит восходящий (уриногенный) путь попадания инфекции в лоханки и почечную ткань – из-за цистита, уретрита, кольпита, колита, мочекаменной болезни и аномалий строения мочевыводящей системы, длительного нахождения катетера для выведения мочи. Также возможно гематогенное (с током крови) распространение инфекции, когда потенциальным источником может стать любой очаг – перенесенный гнойный мастит, ангина, панариций, воспаление уха и даже воспаление зубного канала (пульпит).
Основным микробом, вызывающим пиелонефрит, является кишечная палочка (до 75% всех случаев). Остальные 25% случаев связаны с попаданием в мочевыводящие пути клебсиеллы, протея, золотистого стафилококка, энтерококка, синегнойной палочки, грибковой инфекции, хламидий, сальмонеллы и др.
Факторами риска в возникновении пиелонефрита у женщин являются все затяжные патологические процессы любой локализации, протекающие со снижением общего иммунитета организма: сахарный диабет, заболевания костного мозга, неврологические проблемы (рассеянный склероз), ВИЧ-инфекция, состояние после химиотерапии или трансплантации органов.
Это интересно
Интересные факты о пиелонефрите:
Хронический пиелонефрит
Это воспалительный процесс в почках, в ходе которого происходит рубцевание паренхимы почки.
В случае хронического пиелонефрита не наблюдаются внезапные болевые ощущения (как при остром течении заболевания). Болезнь часто сопровождает артериальная гипертензия. Наиболее распространенной причиной, по которой пациенты обращаются за консультацией к врачу, являются плохие результаты лабораторных исследований. Если у пациента наблюдается воспаление обеих почек, возникает полиурия и никтурия (ночное мочеиспускание), связанные с нарушениями концентрации мочи.
Хронический пиелонефрит связан с нарушением оттока мочи. Нарушение оттока мочи вызывает залегание ее определенного объема в мочевом пузыре, несмотря на частые мочеиспускания. Это состояние способствует развитию инфекции. Если его не лечить, могут возникнуть осложнения, например, почечная недостаточность.
Пиелонефрит — симптомы у женщин
Слабый пол более подвержен такому заболеванию, но только в первые два возрастных периода, т.е. примерно до 45-50 лет. Все объясняется строением мочеиспускательного канала – он короткий и находится рядом с кишкой и половыми путями.
Это и увеличивает риск развития пиелонефрита — симптомы у женщин проявляются такие:
Пиелонефрит у беременных
К несчастью, крайне велика вероятность развития опасного инфекционного почечного заболевания у беременных. Примерно в семи процентах случаев женщина в период беременности заболевает подобным недугом.
Зачастую симптоматика проявляется, начинается со второго триместра. Часто симптоматика не воспринимается серьезно, что и приводит к таким осложнениям, как сепсис, почечная недостаточность и преждевременные роды, анемия. Бактериурия у беременных может протекать без яркой симптоматики, если женщина рожает ребенка не в первый раз. У многодетных матерей, как правило, признаки пиелонефрита проявляются только на поздних стадиях.
Инфекционное почечное заболевание воспалительного характера является очень коварным. Вся проблема заключается в частом бессимптомном протекании болезни. В результате человек своевременно не обращается за медицинской помощью и может пострадать от серьезных осложнений. Нередки случаи смерти беременных от пиелонефрита именно по этой причине.
Симптомы
Наиболее часто встречающиеся симптомы острого пиелонефрита включают:
Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
У лиц пожилого и старческого возраста часто развивается атипичная клиническая картина либо со стёртой клиникой, либо с выраженными общими проявлениями и отсутствием местной симптоматики.
Возможные осложнения
В случае отсутствия адекватной терапии пиелонефрит грозит следующими последствиями:
Диагностика
Врач порекомендует больному пройти инструментальную диагностику и лабораторные исследования. Эти мероприятия помогут правильно поставить диагноз и отличить пиелонефрит от патологий со сходной симптоматикой.
Изначально пациенту порекомендуют сдать такие анализы:
Для подтверждения пиелонефрита и дифференциации его от иных патологий врач назначит такие мероприятия:
Помимо этого, женщинам обязательно рекомендуется посетить гинеколога. Врач возьмёт мазки для уточнения возбудителя и определения патологий, сопровождающих пиелонефрит.
Чем лечить пиелонефрит?
В домашних условиях пиелонефрит у женщин и мужчин лечится с помощью антибактериальной и симптоматической терапии в комплексе. Для устранения симптомов болезни необходимо соблюдение следующих условий:
Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:
Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление.
В случае если обострение хронической болезни, либо первичный острый пиелонефрит протекает на фоне высокой температуры, сопровождается падением давления, сильными болями, нагноением и нарушением нормального оттока мочи, потребуется оперативное вмешательство. Больного необходимо госпитализировать при невозможности осуществления терапии лекарственными средствами в домашних условиях (рвота после приема таблеток от пиелонефрита), а также при выраженной интоксикации. В иных ситуациях, на усмотрение врача, лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Антибактериальная терапия
Желательно, чтобы антибиотик подбирался на основе результатов бактериологического посева мочи с определением чувствительности возбудителя к различным препаратам. В случае острого пиелонефрита, сразу после сдачи посева, может назначаться антибиотик широкого спектра действия из группы фторохинолов, например, Ципролет, и корректироваться по результатам посева. Антибактериальная терапия должна продолжаться не менее 2-3 недель.
Новое в лечении пиелонефрита
Новые европейские рекомендации по лечению острого неосложненного пиелонефрита:
1) Группа антибиотиков первого ряда – фторхинолоны.
2) Антибиотики 2 ряда (альтернатива) – Амоксиксициллин с клавулановой кислотой (625 мг) 3 раза в сутки. При доказанной посевами чувствительности может использоваться Цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки.
3)Пиелонефрит у беременных больше не лечат амоксициллином, а, не зависимо от срока гестации, назначают следующие препараты:
4) При тяжелом пиелонефрите, требующем госпитализации терапия в стационаре, проводится карбопенемами (Эртапенем, Миранем) внутримышечно или внутривенно. После того, как в течение трех суток у пациента наблюдается нормальная температура, терапия может быть продолжена пероральными препаратами. Альтернативой карбопенемам становятся Левофлоксацин и Амикацин.
Диета при пиелонефрите
В стадии обострения диета должна быть максимально щадящей. Необходимо резко сократить потребление соли (не более 5-10 гр. в сутки, при высоком АД – 2-3 гр.), и полностью исключить из рациона острые, пряные, копченые и консервированные продукты, крепкие мясные бульоны, специи, кофе и алкоголь.
Во время обострения категорически запрещено при приготовлении пищи использовать животные жиры (только растительные масла и не более 15 граммов в день сливочного масла).
Разрешается: яичный белок, кисломолочные продукты, вегетарианские (овощные) блюда, отварные или приготовленные на пару. По мере стихания воспаления в рацион вводится рыба и нежирное мясо. Рекомендуется потреблять соки, компоты, бахчевые культуры, овощи, фрукты, а также ежедневно выпивать по 2-2,5 жидкости (при отсутствии отеков).
В период ремиссии в рацион питания разрешается постепенно, малыми порциями вводить некоторые специи, чеснок и лук. Очень полезен для пациентов, страдающих хроническим пиелонефритом, клюквенный морс, стимулирующий выработку гиппуровой кислоты (эффективного бактериостатического средства). Разрешенные продукты: фрукты, овощи, злаковые культуры, яйца, нежирное отварное мясо и рыба, обезжиренные молочные продукты.
Прогноз
Существует два вида выходов из пиелонефрита – полное выздоровление или хронизация состояния. При своевременном лечении прогноз – преимущественно благоприятный. В большинстве случаев облегчение приходит после 3-5 дней лекарственной терапии. Температура тела снижается, боли утихают, общее состояние пациента нормализуется. При благоприятном течении лечения человек покидает стационар через 10-12 дней.
При наличии ремиссии пиелонефрита назначается прием антибактериальных препаратов в течение 6 дней. Когда острый пиелонефрит переходит в хроническую форму и имеются осложнения, прогноз – неблагоприятный. В таком случае высока вероятность возникновения почечной недостаточности, пионефроза, артериальных гипертензий и др.
Очень важно после излечения придерживаться правил, рекомендованных врачом, регулярно сдавать анализы мочи и принимать профилактические меры. Чем раньше пациент обратится за помощью к доктору, тем выше шансы своевременного излечения и отсутствия осложнений.
Профилактика
Для того чтобы не довести себя до пиелонефрита — профилактика должна проводиться с учетом определенных правил:
Соблюдение этих правил не предоставляет значительного труда, следует только внимательно обращать внимание на собственное здоровье проводить лечение еще на ранних этапах патологического процесса.