джесси вирус что такое
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, вирус JC
Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия, вызванная вирусом JC, является демиелинизирующим заболеванием центральной нервной системы и характеризуется многочисленными поражениями головного мозга. Инфекция вызывается нарушением функции олигодендроцитов человеческим паповавирусом.
Данный вирус был идентифицирован как этиологический агент в 1967 году и назван вирусом JC в 1971 году по имени ученого Джона Каннингема, впервые выделившего вирус. Заболевание свойственно пациентам с ослабленным иммунитетом, а также больным СПИДом, лицам с гематологическими и лимфоретикулярными злокачественными опухолями, аутоиммунными ревматическими заболеваниями или пациентам, перенесшими трансплантацию органов.
Кроме указанных категорий пациентов, вирус JC поражает также больных, проходящих иммунную терапию с использованием моноклональных антител (натализумаб, ритуксимаб) и других иммунодепрессантов, в том числе преднизона, циклофосфамида, метотрексата и циклоспорина.
Распространение заболевания
В 5% случаев болезнь поражает около 85% ВИЧ-инфицированных и является своеобразным индикатором СПИДа у этой категории пациентов. Возникает лейкоэнцефалопатия вследствие воспалительной реакции в мозге и образования множественных очагов воспаления. У многих пациентов фиксируется низкий уровень CD4 клеток.
Паповавирус в некотором роде можно представить как эндемическую форму полиомавируса. Около 90% здоровых людей имеют в своей крови антитела к этому вирусу, однако у остальных 10% наблюдается репликация вируса, то есть его распространение, умножение в организме. Когда пациент проходит высокоактивную антиретровирусную терапию, иммунная система становится в состоянии распознать субклиническую форму вируса JC.
Вирус, как полагают ученые, попадает в организм человека через дыхательные пути или перорально. После попадания он принимает латентную форму и локализуется в основном в почках, лимфоретикулярных тканях и головном мозге больного. На начальных этапах инфекция протекает бессимптомно.
Существует определенный период размножения вируса без проявления клинических симптомов. Во время этой стадии JC возможно обнаружить только в моче. Под воздействием иммуносупрессии наступает репликация вируса, после чего вирус распространяется на головной мозг. С другой стороны, скрытая активация вирусного процесса может происходить уже непосредственно в мозгу. Исследования доказали, что частицы вируса попадают в центральную нервную систему с помощью лимфоцитов группы B.
Механизм действия вируса JC внутри человеческого тела
Продукты гена ВИЧ, в частности регуляторный белок Tat, могут особенным образом «активировать» вирус JC. Этот процесс обеспечивает дополнительный патогенный механизм, наряду с общей иммуносупрессией.
Вирусная инфекция в олигодендроцитах является литической. Это означает, что в момент гибели одного олигодендроцита содержащиеся внутри клетки вирусы поражают соседние клетки, а далее процесс повторяется. Вирус заражает близлежащие клетки таким образом, что происходит прогресс демиелинизирующих поражений.
Астроциты (нейроглиальные клетки), инфицированные вирусом, увеличиваются и принимают странный внешний вид (искажение ядер с увеличением или образованием нескольких ядер), в результате чего напоминают гигантские раковые клетки.
В США за период с 1998 по 2005 год было изучено 9675 случаев прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии. Статистика показала, что 82% случаев заболевания были связаны с ВИЧ-инфекцией. В Африке и Индии, например, низкий показатель диагностики этой болезни, но не потому, что там меньше ВИЧ-инфицированных, чем в США, а потому, что большинство случаев заболевания остаются неуточненными.
Клинические проявления
Пациенты с прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатией (ПМЛ), как правило, на первых этапах болезни испытывают слабые, однако устойчивые симптомы, которые со временем переходят в хронические. Прежде всего, у больных ослабевают когнитивные функции, отмечаются заметные изменения в поведении, речи, двигательной активности. Больной, к примеру, может начать плохо видеть. Еще одно проявление мозговых нарушений – наличие постоянного тремора головы.
И хотя в названии заболевания фигурирует слово «многоочаговый», его появление сопровождается возникновением одноочаговой опухоли мозга. Интересно, что при процедуре магнитно-резонансной томографии мозга иногда отображаются поражения мозга в различных местах. В отличие от таких заболеваний, как церебральный токсоплазмоз или первичная лимфома, для которых характерен прогресс в течение нескольких часов или дней, вирус JC развивается в течение нескольких недель.
Симптомы могут варьироваться по интенсивности, например, слабость какой-либо из ног может перейти в гемипарез. Пациенты с высоким иммунным статусом имеют не такой интенсивный прогресс, как пациенты со слабым иммунитетом.
Среди наиболее распространенных симптомов вируса JC можно выделить такие:
Около 60% больных начинает испытывать затруднения при ходьбе, еще 30% проявляют признаки когнитивной дисфункции, а именно:
Вирус JC сопровождается нарушениями зрения, и этот симптом общий для всех больных, независимо от их иммунологического статуса. Все симптомы прогрессируют до наступления комы или вегетативного состояния.
Методы диагностики лейкоэнцефалопатии:
При проведении диагностики отмечаются характерные для заболевания поражения мозга. Компьютерная томография может показать одиночные или множественные поражения в теменно-затылочной области головного мозга. Такие поражения, как правило, ассиметричны. Демиелинизирующие бляшки располагаются на подкорковых волокнах, но могут находиться также и в глубоких слоях серого вещества.
Поясничная пункция, однако, находится у больных в пределах нормы, однако у больных в незначительной степени могут быть повышены уровни протеина. Вирус обычно не поражает спинно-мозговую жидкость.
Тест ПЦР в некоторых случаях помогает избежать биопсии мозга, поскольку его правдивость составляет от 92 до 99%. По результатам биопсии можно судить о наличии и степени прогресса заболевания. Больше всего инфекция выражена в белом веществе, стволе мозга, мозжечке и отделах мозга, отвечающих за движение конечностей. Вирус JC поражает не только олигодендроциты и астроциты, но и зернистые клетки мозжечка. На снимках МРТ хорошо видно, как в мозгу располагаются микроскопические демиелинизирующие очаги. Еще одним признаком заболевания является наличие внутриядерных базофильных или эозинофильных вкраплений в олигодендроцитах.
Лечение и профилактика лейкоэнцефалопатии
К сожалению, в настоящее время утвержденных методов лечения заболевания не существует. Заболевание так или иначе приводит к летальному исходу. В зависимости от состояния иммунитета больного оно прогрессирует в большей или меньшей степени. Основным терапевтическим методом является антиретровирусная терапия несколькими классами препаратов. Чаще всего используют такие препараты как оланзапин, зипразидон, миртазапин, ципрогептадин и рисперидон. Одним из экспериментальных вариантов лечения являлся препарат Мефлохин, однако мнения ученых в вопросе его эффективности разошлись.
Профилактика заболевания заключается прежде всего в профилактике ВИЧ-инфекции. Поскольку ВИЧ-инфицированные наиболее рискуют заразиться вирусом JC, необходимо принимать меры по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции. Прежде всего, это:
Летальный исход после постановки диагноза обычно наступает в течение 9 месяцев. В некоторых случаях больной живет чуть дольше (около двух лет).
5 симптомов начинающегося приступа астмы
Нежелание общаться с другими людьми может быть связано с дисфункцией нейронов в мозге
Исследование: Люди с заболеваниями сердца и сосудов должны как можно больше двигаться
Обнаружена пищевая добавка, которая приводит к раку желудка и легких
Курение электронных сигарет может привести к импотенции
Тромбоз после вакцинации: Основной компонент AstraZeneca становится магнитом для белка крови
Какая связь между рассеянным склерозом и вирусом JC?
Резюме. Активация вируса JC в организме человека с ослабленной иммунной системой вызывает прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию
Вирус Джона Каннингема (JC) является типично безвредным микроорганизмом, его выявляют у 70–90% населения планеты. Часто его идентифицируют у детей без каких-либо симптомов заболевания либо у взрослых здоровых людей в образцах крови и мочи. Вирус обитает в тканях почек, костном мозгу и в других органах. Однако у некоторых людей этот безвредный вирус способен вызывать прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию — быстро прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Обычно оно поражает лиц с угнетенной иммунной системой: инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или применяющих препараты, подавляющие иммунную систему (например при рассеянном склерозе). В частности, установлено повышение риска у лиц с аутоиммунной патологией, применяющих натализумаб. Вирус JC в организме человека с ослабленной иммунной системой может реактивироваться и вызывать прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию. У 50% пациентов заболевание заканчивается смертью уже через несколько месяцев после установления диагноза.
Выделяют 3 стадии прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии, такие как:
1. Бессимптомная инициация инфекционного процесса вирусом JC.
2. Стадия, в которой неактивный вирус JC персистирует в мочевыводящих путях, миндалинах, костном мозгу, легких, селезенке и ткани кишечника.
3. Стадия активации вируса и его проникновения в головной мозг и центральную нервную систему.
Активный вирус JC вызывает гибель клеток, разрушает защитную оболочку нервных клеток, поражает белое вещество головного мозга. К основным симптомам заболевания относят:
Для диагностики прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии используют методы:
Однако даже при отрицательном тесте на наличие вируса заболевание не исключают. Также его подтверждают с помощью биопсии ткани головного мозга — золотого стандарта диагностики прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.
Зачастую заболевание маскируется симптомами рассеянного склероза, поэтому лечащий врач больного с аутоиммунной патологией должен рассчитывать потенциальные риски развития у своего пациента прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии.
Сегодня не существует эффективного лечения таких пациентов, как и противовирусных препаратов, элиминирующих вирус JC. Иногда, в случаях применения глюкокортикоидов у пациентов без ВИЧ, у больных прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатией может наступить так называемый воспалительный синдром восстановления иммунитета.
Какова связь между рассеянным склерозом и вирусом JC?
Вирус Джона Каннингема, также известный как вирус JC, является типичным безвредным вирусом.
Он содержится в образцах крови от 70 до 90 процентов людей во всем мире.
Дети с вирусом JC часто не проявляют никаких симптомов. Вирус JC также можно найти в организме гораздо позже в жизни без осложнений. Он обычно встречается в почках, костном мозге и некоторых тканях организма.
Согласно статье, опубликованной в журнале, вирус «остается на почечной ткани и может быть устранен в моче у 40-75 процентов людей в возрасте около 30 лет».
Вирус JC обычно является безвредной инфекцией. Однако некоторые люди с вирусом подвергаются высокому риску развития потенциально опасного для жизни состояния, называемого прогрессивной мультифокальной лейкоэнцефалопатией (PML).
Рассеянный склероз и вирус JC
В PML защитное покрытие нервных клеток разрушается, вызывая повреждение центральной нервной системы.
Риск развития ПМЛ возрастает у тех, чья иммунная система депрессия, например, с ВИЧ-инфекцией или приема определенных лекарств для лечения аутоиммунных состояний, таких как рассеянный склероз (МС). Вирус JC, который неактивен в организме, может активировать и вызвать инфекцию.
Эта реактивация вируса JC и развитие неизлечимого PML могут привести к серьезным физическим эффектам. Осложнения включают деменцию, слепоту, паралич и судороги.
До 50 процентов пациентов с диагнозом PML умирают в течение первых нескольких месяцев, получая диагноз.
Почему люди с рассеянным склерозом подвержены риску развития ПМЛ?
Для пациентов с МС, принимающих препарат натализумаб, повышаются риски для реактивации вируса JC и прогрессирования в PML.
Исследование, опубликованное в оцененных 19 пациентах с МС, получавших лечение натализумабом. Исследователи обнаружили повышение уровня мочи вируса JC после начала лечения препаратом. Уровни вируса выросли с 19 до 63% после 12 месяцев использования натализумаба.
Еще через 6 месяцев образцы крови также показали, что вирус попал в клетки крови 60% пациентов.
Исследователи также обнаружили, что иммунный ответ организма на вирус JC упал после 12 месяцев лечения натализумабом.
Они сообщили, что среди многих пациентов с РС, использующих этот препарат, вирус, который был обнаружен в их моче или образцах крови, уже подвергся изменениям, связанным с способностью вируса проникать в мозг и вызывать ПМЛ.
Тем не менее, ни один из участников исследования не развил поражения мозга PML.
Симптомы PML
Инфекция вирусом JC может привести к смерти клеток. Вирус также может разрушать защитное покрытие нервных клеток, влияя на белое вещество головного мозга.
PML является агрессивным, потенциально смертельным заболеванием, вызванным инфекцией головного мозга вирусом JC. Симптомы PML могут быть быстрыми и развиваться в течение нескольких недель. Они также могут прогрессировать медленно, развиваясь в течение нескольких месяцев и могут привести к смерти. В настоящее время лечения PML нет.
Диагностика и лечение ПМЛ
Диагноз PML не может быть полностью исключен с отрицательным тестом на спинномозговую жидкость, который может произойти на ранних стадиях заболевания.
Другим способом диагностики PML является обнаружение ДНК или белков JC-вируса после биопсии мозга. Хотя этот тест считается «золотым стандартом» в диагностике PML, он редко используется из-за связанных с ним рисков.
Симптомы рецидива РС иногда могут быть симптомами ПМЛ. Пациенты с РС должны поговорить об их симптомах с командой здравоохранения, чтобы полностью оценить ситуацию.
Как только врач поставил диагноз PML, лечение может включать использование плазменного обмена для удаления лекарств, вызывающих состояние. Поддерживающая помощь также может помочь.
В настоящее время нет эффективного лечения ПМЛ и антивирусных препаратов, специфичных для вируса. Администрация США по контролю за продуктами и лекарствами может дать разрешение на использование некоторых экспериментальных препаратов в особых обстоятельствах.
Иногда может возникать состояние, называемое воспалительным синдромом воссоздания иммунной системы (ИРИС). Если это произойдет, лекарства, известные как кортикостероиды, могут использоваться у пациентов, у которых нет ВИЧ.
Люди с MS должны поговорить со своей командой здравоохранения, чтобы обсудить свои личные риски для разработки PML.
Что мы знаем о вирусах и методах защиты от них?
Что такое вирус?
Как устроен вирус?
В центре агента находится генетический материал РНК или ДНК, вокруг которого располагается белковая структура — капсид.
Капсид служит для защиты вируса и помогает при захвате клетки. Некоторые вирусы дополнительно покрыты липидной оболочкой, т.е. жировой структурой, которая защищает их от изменений окружающей среды.
Вирусолог Дэвид Балтимор объединил все вирусы в 8 групп, из которых некоторые группы вирусов содержат 1-2 цепочки ДНК. Другие же содержат 1 цепочку РНК, которая может удваиваться или достраивать на своей матрице ДНК. При этом каждая группа вирусов производит себя в различных органеллах зараженной клетки.
Вирусы имеют определенный диапазон хозяев, т.е. он может быть опасен для одних видов и абсолютно безвреден для других. Например, оспой болеет только человек, а чумкой только некоторые виды плотоядных. Вирус не способен выжить сам по себе, поэтому активируется только в хозяйской клетке, используя ее ресурсы и питательные вещества. Цель вируса — создание множества копий себя, чтобы инфицировать другие клетки!
Вирусы. Цикл развития бактериофага. Скачать наглядное пособие в большом разрешении можно здесь.
Как вирус попадает в организм?
Геном вируса встраивается в одну из органелл или цитоплазму и превращает клетку в настоящий вирусный завод. Естественные процессы в клетке нарушаются, и она начинает заниматься производством и сбором белка вируса. Этот процесс называется репликацией. И его основная цель — это захват территории. Во время репликации генетический материал вируса смешивается с генами клетки хозяина — это приводит к активной мутации самого вируса, а также повышает его выживаемость. Когда процесс репликации налажен, вирусная частица отпочковывается и заражает уже новые клетки, в то время как инфицированная ранее клетка продолжает производство.
«Для проникновения в клетку белки поверхности вируса связываются со специфическими поверхностными белками клетки. Прикрепление, или адсорбция, происходит между вирусной частицей и клеточной мембраной. В мембране образуется дырка, и вирусная частица или только генетический материал попадают внутрь клетки, где будет происходить размножение вируса. Сегодня ученые всего мира сделали важное открытие о том, что заражение коронавирусом людей преклонного возраста объясняется тем, что у пожилых людей накапливается специфический белок, который помогает COVID-19 проникать внутрь клетки эпителия».
Выход вируса
Скорость распространения вирусной инфекции
Вирусная латентность
Как вирус распространяется?
Почему с вирусами так тяжело бороться?
Сегодня людям уже удалось победить некоторые вирусы, а некоторые взять под жесткий контроль. Например, Оспа (она же черная оспа). Болезнь вызывается вирусом натуральной оспы, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Больные покрываются сыпью, переходящей в язвы, как на коже, так и на слизистых внутренних органов. Смертность, в зависимости от штамма вируса, составляет от 10 до 40 (иногда даже 70%), На сегодняшний день вирус полностью истреблен человечеством.
Кроме того, взяты под контроль такие заболевания, как бешенство, корь и полиомиелит. Но помимо этих вирусов существует масса других, которые требуют разработок или открытия новых вакцин.
Коронавирус
К наиболее распространенным симптомам COVID-19 относятся повышение температуры тела, сухой кашель и утомляемость. К более редким симптомам относятся боли в суставах и мышцах, заложенность носа, головная боль, конъюнктивит, боль в горле, диарея, потеря вкусовых ощущений или обоняния, сыпь и изменение цвета кожи на пальцах рук и ног. Как правило, эти симптомы развиваются постепенно и носят слабо выраженный характер. У некоторых инфицированных лиц болезнь сопровождается очень легкими симптомами.
Поскольку пока не изобретено вакцины от COVID-19, в целях защиты от инфекции самым важным для нас является соблюдение гигиены.
Гигиена — раздел медицины, изучающий влияние жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая меры (санитарные нормы и правила), направленные на предупреждение заболеваний, обеспечение оптимальных условий существования, укрепление здоровья и продление жизни.
Сегодня следует соблюдать определенные правила гигиены:
«Мы пытались рассказать Вам не только о существующих научных фактах о вирусах, но и показать, что определенные знания помогают нам в нынешней практической ситуации сохранить свое здоровье и здоровье своих близких. Мы понимаем, что сегодня коронавирус может находиться практически везде: на поверхностях любых предметов, в окружающей среде и т.д. Поэтому самоизоляция – это один из важнейших способов защиты от инфекции. Находясь дома, вы защищаете не только свое здоровье, но и помогаете медикам и ученым, которые сражаются с этим вирусов и день и ночь. Ведь, чем меньше шансов у нас с вами заболеть, тем больше шансов появляется у них, чтобы победить коронавирус. Пожалуйста, оставайтесь дома и соблюдайте режим самоизоляции и нормы гигиены».
Джесси вирус что такое
В последнее время взрослые и дети все чаще страдают кишечными инфекциями.
Ежегодно в мире норовирусы являются причиной 64 тыс. эпизодов диареи, требующих госпитализации, 900 тыс. посещений поликлиник с детьми в развитых странах и до 200 иыс. Смертельных случаев детей в возрасте до 5 лет. В России на долю норовирусных кишечных инфекций среди всех кишечных инфекций приходится 5-27%.
Впервые норовирус был выделен учеными из США в городе Норфолк (штат Огайо) в 1972 г., в связи с чем и получил название «норфолкский агент».
Норовирусная инфекция – это острая кишечная инфекция, возбудителем которой является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов.
Возбудитель инфекции – норовирус, вирус семейства Calviviridae.
Источник инфекции – больные клинически выраженными (70%) и бессимптомными (30%) формами. Вирус присутствует в фекалиях, рвотных массах человека.
При исследовании норовирусной инфекции на волонтерах, проведенном более 30 лет назад, было установлено существование двух групп людей, различающихся восприимчивостью к инфекции вирусом Narwolk. Одни лица неоднократно подвергались инфекции, тогда как другие были устойчивы к ней. В связи с этим, была выдвинута гипотеза о существовании генетического фактора, опеделяющего индивидуальную резистентность к данному заболеванию. Тем не менее, норовирусная инфекция крайне заразна. Заражаются люди всех возрастов.
Как происходит заражение?
Основные пути передачи инфекции:
· пищевой —употребление немытых овощей или фруктов;
· водный — употребление жидкостей, зараженных вирусом;
Человек, инфицированный вирусом, заразен для окружающих во время острой фазы заболевания и в последующие 48 часов (инкубационный период).
Наиболее восприимчивы к кишечным инфекциям:
• Люди преклонного возраста
• Лица с заболеваниями желудка и кишечника
• Люди, страдающие алкоголизмом
• Имеющие ослабленный иммунитет
Первые признаки заболевания возникают спустя 15-48 часов после заражения. В клинической картине норовирусной инфекции как у детей, так и у взрослых основной является триада симптомов: острая диарея, рвота, лихорадка. При норовирусной инфекции у заболевших наблюдаются следующие симптомы: тошнота (79%), рвота (69%), диарея (66%), головная боль (22%), лихорадка (37%), озноб (32%), симптомы ОРЗ (30%). Среднетяжелая форма норовирусной инфекции встречается в 20-40% случаев, легкое течение заболевания отмечается у 60-80% больных. Заболевание начинается остро с подъема температуры, эпизоды лихорадки могут продолжаться 1-2 дня. При развитии заболевания присоединяется рвота, которая продолжается не более 5 раз, далее присоединяется основной симптом заболевания – диарея.
Признаки заболевания обычно проходят самостоятельно через 12-72 часа. После выздоровления организм вырабатывает нестойкий иммунитет к вирусу — до восьми недель. По истечении этого периода времени у человека снова может развиться норовирусная инфекция.
Основную опасность при норовирусной инфекции, представляет обезвоживание от потери жидкостей и солей при рвоте и поносе. Жажда — первый признак обезвоживания.
Другие симптомы обезвоживания: головокружение, головная боль, усталость, сухость во рту, пересыхание губ и глаз, редкое мочеиспускание (менее 3-4 раз в сутки).
Если не восполнять запасы потерянной жидкости, обезвоживание усилится и может вызвать осложнения, такие как, падение кровяного давления и отказ почек. Это может привести к летальному исходу.
Госпитализации подлежат больные с выраженными признаками обезвоживания. Основная масса больных лечится на дому. Проводится регидратационная терапия. Восполнение жидкости в объемах, соответствующих потерям. Назначается щадящая диета до восстановления стула.
Несмотря на то, что норовирусы обладают высокой заразностью, устойчивостью и длительным сохранением жизнеспособности во внешней среде, вакцины от этого заболевания на сегодняшний день нет.
В очаге инфекции проводится активное выявление больных путем опроса, осмотра врачом-инфекционистом, при утренних осмотрах медицинским персоналом (для организованных детских групп); за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 2 дня; в случае выявления лиц с подозрениями на данное заболевание, проводится их немедленная изоляция. Изоляция проводится до клинического выздоровления (отсутствие рвоты, диареи) или до выписки из стационара (в случае госпитализации).
При уходе за больным или контакте с предметами, окружающими больного, руки необходимо защищать перчатками, тщательно мыть их с мылом и обрабатывать спиртсодержащими антисептиками. Влажная обработка всех поверхностей, с которыми контактировал заболевший, должна проводиться не реже одного раза в день, обязательно с добавлением хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Посуду, которую использовал больной, а также все моющиеся предметы необходимо кипятить. Вещи, запачканные рвотными массами, должны сразу стираться при температуре не менее 60 º.
Основные принципы профилактики инфекции:
• Соблюдение правил личной гигиены: тщательно мыть руки перед приемом, раздачей пищи, после посещения туалета, улицы.
• Следить за чистотой рук у детей, научить их соблюдать правила личной гигиены
• Употребление кипяченой или бутилированной воды
• Тщательная термическая обработка необходимых продуктов
• Употребление продуктов желательно сразу после приготовления
• Рекомендовано использовать индивидуальное полотенце или белье.
• Выезжая на отдых необходимо брать с собой запас чистой питьевой воды, не употреблять воду из откры
• Купаться только в отведенных для этих целей местах. При купании в водоемах и бассейнах не допускать попадания воды в рот.
Главная защита от норовирусной и других кишечных инфекций – это соблюдение правил личной гигиены, а также своевременное обращение за медицинской помощью.