Эхогенное образование в яичнике при беременности что это
Эхогенное образование в яичнике при беременности что это
Как уже упоминалось, для беременных женщин является вполне обычным наличие скудных кровяных выделений, не сопровождающихся болями, в первые несколько недель беременности. Возможно, это связано с процессами инвазии трофобласта в дециду-альную оболочку полости матки. По мере развития плодного яйца в области периферической поверхности гиперэхогенного ветвистого хориона становятся различимы небольшие (от 2 до 5 мм) гипоэхогенные зоны, которые, по-видимому, представляют собой области скопления крови в виде лакун, окружающих ворсины хориона.
При трансвагинальном ЦДК артериальный и венозный кровоток в сосудах хориона выявляется раньше, чем начинает визуализироваться эмбрион. По мере увеличения срока беременности регистрируется постепенное увеличение скорости артериального кровотока.
При замершей или прерывающейся маточной беременности отмечается тенденция к увеличению венозного кровотока по периферии хориона. Однако статистически значимых различий между значениями скоростей кровотока в артериальных сосудах при нормальном развитии плодного яйца и при беременности, протекающей с осложнениями, выявлено не было.
У пациенток с обильным кровотечением могут возникать ретрохориальные гематомы. В этих случаях между хорионом и стенкой матки начинает визуализироваться скопление крови, которое выглядит в виде гипоэхогенной области, окружающей плодное яйцо. Используя формулу для расчета объема эллипсоида (длина (см) х ширина (см) х высота (см) х 0,5), размер ретрохориальной гематомы может быть выражен в количественной форме (в см3) относительно размеров плодного яйца. Имеются данные о взаимосвязи между относительным размером ретрохориальной гематомы и прогнозом в отношении прогрессирования беременности.
В том случае если ее объем составляет меньше четверти объема плодного яйца или менее 60 мл, вероятность благоприятного исхода остается достаточно высока.
При самопроизвольном неполном аборте обычно происходит экспульсия плодного яйца из матки и задержка в ней частей хориона, которые обычно визуализируются в просвете ее полости в виде гиперэхогенных структур. При этом контуры плодного яйца могут значительно деформироваться, а структура хориона становится неоднородной.
При неразвивающейся беременности отмечается отсутствие роста эмбриона или формирование его патологии, например в виде аномалии развития стебля тела в сочетании с аномалией пуповины. Так, даже при наличии плодного яйца нормальной формы и размеров в его полости могут отсутствовать эмбрион, а в ряде случаев и желточный мешок. Прекращение развития беременности на ранних сроках наиболее часто является следствием хромосомных нарушений, возникших при оплодотворении.
О гибели эмбриона при трансвагинальной эхографии свидетельствует отсутствие его сердцебиений в сроки, когда КТР составляет более 6 мм. В большинстве наблюдений сердечная деятельность эмбриона может быть зарегистрирована с момента начала его визуализации. Иногда при нарушении развития эмбриона внутри плодного яйца определяются аморфные тканевые массы, которые, наиболее вероятно, представляют собой сгустки крови и/или отторгнувшиеся обрывки децидуальной оболочки.
При полном выкидыше стенки полости матки смыкаются, и во время трансвагинального исследования выявляется тонкий эндометрий однородной структуры. Принимая во внимание, что при внематочной беременности может наблюдаться аналогичная эхографическая картина, для подтверждения диагноза полного аборта используется определение уровня (3-ХГ в крови пациентки в динамике.
Если беременность отсутствует, уровень бета-ХГ, как правило, быстро снижается, в то время как при наличии эктопической локализации плодного яйца такое снижение происходит медленно или приостанавливается на определенном уровне. После неосложненного искусственного аборта бета-ХГ может определяться в крови женщины в течение 16-60 дней (в среднем 30 дней), тогда как при самопроизвольных абортах он выявляется в течение 9-35 дней (в среднем 19 дней). Начиная с 5-го дня после удаления трубной беременности с помощью лапароскопии нулевые концентрации бета-ХГ начинают регистрироваться через 1-31 день (в среднем через 8 дней).
Анэхогенное образование в яичнике
Нередко после похождения УЗИ в последующем заключении врач указывает о присутствии анэхогенных включений. Эхогенность – понятие, используемое в ультразвуковой диагностике для определения проводимости тканями ультразвуковых волн. Из-за своей высокой плотности подобные ткани, как и кость, полностью отражают ультразвук, который также отображается на содержащих воздух границах тканей и органов.
Плотные ткани отражают ультразвук сильнее, а в тканях, где содержание жидкости более высокое, проводят сигнал ультразвукового датчика, с его одновременным усилением.
Отраженный от органов и тканей сигнал ультразвука вместе с плотными тканями кости и воздухом отображаются на мониторе белыми (гиперэхогенными). За них он не проходит, вследствие чего позади органов на экране остается черная полоса, ширина которой равна отраженному сигналу. Эхогенность выше, чем плотнее ее ткань и тем светлее она выглядит на УЗИ. При большем содержании в ткани или органе воды (в том числе и кровеносных сосудов с кровью) – ниже ее эхогенность, а образования жидкостного типа считаются анэхогенными или черными.
Структура яичника на УЗИ
Анэхогенное образование в яичнике разного размера встречается довольно часто. Для правильного определения здорового яичника и анэхогенной кисты яичника необходимо владеть информацией, какие изменения происходят в процессе нормального менструального цикла. После его окончания в одном или обоих яичниках формируются фолликулы: при этом анэхогенное образование круглой формы размером 1-3 мм вырастает до 7-8 мм, причем уже в первой части цикла. Со временем один из фолликулов становится доминантным, продолжая увеличиваться в размерах от 16-17 до 25-30 мм и уже из него, в процессе овуляции, выходит яйцеклетка.
Такое анэхогенное образование после выхода яйцеклетки уменьшается, приобретая неправильную форму и постепенно преобразовываясь в желтое тело. За пару дней до начала менструального цикла желтое образование перестает функционировать, довольно часто лопается, выпуская незначительное количество жидкости, поэтому от начала и до конца месячных, анэхогенные образования в яичниках должны отсутствовать.
В случае беременности желтое тело функционирует первую треть цикла, имея на одном из яичников вид ахэногенного, только круглого типа (желтое образование, производящее прогестерон).
Кисты яичника на УЗИ
Многие расстройства женского гормонального фона может провоцировать еще одно анэхогенное образование в яичнике – кист яичника.
В чем опасность анэхогенного образования яичника?
Если в яичнике под анэхогенным образованием, обнаруженным на УЗИ, подразумевается киста, то ее, прежде всего, надо классифицировать. Ведь тогда как фолликулярная киста может рассосаться самостоятельно на протяжении нескольких циклов, то в случае эндометриоидной требуется лечение, а при дермоидной – операция. Чтобы уточнить, чем наполнено образование, применяют пункцию.
Если киста растет не очень стремительно и не приносит пациентке никакого дискомофорта, речь об ее удалении может и не заходить. Но важно постоянно контролировать ее поведение при помощи УЗИ. Если же она увеличивается в размерах стремительно, отражаясь на работе других органов и систем, понадобится хирургическое вмешательство.
Опасность кисты может заключаться в следующем:
Особую опасность обнаруженное анэхогенное образование в яичнике может нести женщинам в климактерическом возрасте, ведь в таком случае чаще всего речь заходит об онкологии, а потому возникает угроза не только здоровью, но и жизни.
Заботьтесь о своем здоровье своевременно. В таком случае с условием квалифицированной помощи ущерб для организма будет минимальным.
Эхогенное образование в яичнике при беременности что это
а) Дифференциальная диагностика:
1. Распространенные диагнозы:
• Относящиеся к яичнику:
о Киста желтого тела
о Геморрагическая киста
о Тератома (дермоид)
о Эндометриома
о Текалютеиновые кисты
• Объемные образования придатков, не относящиеся к яичнику:
о Параовариальная киста
о Миома на ножке
о ВМБ
о Гидросальпинкс
о Тубоовариальный абсцесс
• Состояния, имитирующие объемные образования придатков:
о Наполненная калом толстая кишка
о «Объемные образования», состоящие из других мягких тканей:
— Лимфаденопатия
— Тазовая дистопия почки
2. Редкие, но важные диагнозы:
• Новообразования яичников:
о Цистаденома
о Эпителиальная опухоль яичника
о Опухоль стромы полового тяжа
(Слева) В I триместре киста желтого тела поддерживает беременность, продуцируя прогестерон. На одиночном изображении мочевой пузырь может напоминать кистозное образование придатка, но, в отличие от последнего, в режиме реального времени он располагается кпереди от матки.
(Справа) Киста желтого тела может быть довольно большой. При выявлении признаков, подозрительных в отношении малигни-зации, необходимо обеспечить наблюдение за кистой до тех пор, пока повторное исследование, назначенное с целью изучения анатомии плода во II триместре, не покажет достоверное уменьшение ее размеров.
б) Необходимая информация:
1. Ключевые критерии для дифференциальной диагностики:
• Следует в плановом порядке оценивать придатки во время беременности:
о Обычно с помощью ТВУЗИ в I триместре
о Объемные образования придатков диагностируют не более чем у 5% беременных
о Необходимо визуализировать и описать яичники:
— Если яичники в малом тазу визуализировать невозможно, используйте трансабдоминальный доступ
— Яичник может быть смещен большим объемным образованием или вследствие перекрута
о При наличии объемного образования его необходимо охарактеризовать в зависимости от локализации — яичниковое или параовариальное
• Объемное образование яичника:
о Кистозное объемное образование яичника обычно относится к желтому телу:
— Самая частая находка — простая киста различного размера
— Может быть сложной (геморрагической) или даже солидного вида
— При выявлении большой (>5 см), но доброкачественной по ультразвуковым характеристикам кисты рассмотрите необходимость повторного УЗИ в ближайшее время и исследования после родов для исключения доброкачественной опухоли яичника:
Киста желтого тела должна полностью исчезнуть или уменьшиться в размере при исследовании анатомии плода в середине II триместра
о Случайно выявленное солидное образование яичника чаще всего является дермоидом:
— В большинстве случаев имеется классическая картина
— Может быть двусторонним
о Объемные образования яичников, содержащие подозрительные кистозные или солидные компоненты, считаются операбельными во время беременности:
— Обычно удаляются на ранних сроках во II триместре
• Параовариальная киста не изменяется с течением времени и обнаруживается при предшествующих УЗИ малого таза
• Если объемное образование локализовано в правом нижнем квадранте, исключите наличие аппендицита/аппендикулярного абсцесса
• Объемное образование придатка в I триместре:
о Подумайте, может ли оно быть внематочной или гетеротопической беременностью?
о Коррелирует с ЭКО или применением ВРТ в анамнезе
(Слева) Обычно желтое тело имеет толстую, васкуляризированную гиперэхогенную стенку. У данной пациентки также визуализируется прилегающая тонкостенная геморрагическая киста, характеризующаяся слоистыми сетчатыми эхосигналами от продуктов распада крови.
(Справа) Представленное объемное образование, содержащее жир, является дермоидной кистой. Иногда расположенные в анэхогенной кистозной дермоидной жидкости гиперэхогенные узелки Рокитанского (дермоидные бугорки) выглядят связанными друг с другом. 
(Слева) Иногда гиперэхогенные солидного вида дермоиды могут выявляться в одном яичнике с толстостенной кистой желтого тела.
(Справа) Дермоиды часто имеют сложную структуру с гиперэхогенными бугорками, а также линейными эхосигналами от волос. 10-20% дермоидов двусторонние. 
(Слева) Данная киста яичника характеризуется диффузным низкоинтенсивным эхосигналом от внутреннего содержимого и мелкими очагами гиперэхогенного сигнала в стенке кисты типичными для эндометриомы. Может наблюдаться небольшое утолщение стенки кисты. В редких случаях эндометриома может децидуализироваться во время беременности и имитировать опухоль.
(Справа) Визуализируются текалютеиновые кисты, разделенные тонкими бессосудистыми перегородками напоминающими спицы колеса. Подобные кисты могут возникать во время беременности при гормонотерапии, при многоплодных беременностях, водянке и трофобластической болезни.
2. Основные критерии для распространенных диагнозов:
• Киста желтого тела:
о Может быть анэхогенной или иметь различную эхогенность из-за кровоизлияния
о Может иметь толстые, васкуляризированные, гиперэхогенные стенки:
— Поищите симптом «клешни», чтобы доказать, что киста находится внутри яичника
— Смещается вместе с яичником при надавливании датчиком
— Яичниковая беременность встречается крайне редко
о Должна уменьшаться в размерах в течение беременности:
— Чаще всего отмечается значимое уменьшение размера ко II триместру:
Прогестерон преимущественно продуцируется плацентой
Приводит к облитерации кисты желтого тела
— Некоторые функциональные кисты могут сохраняться длительное время
о В отсутствие признаков малигнизации возможна выжидательная тактика и наблюдение:
— УЗИ малого таза после родов для исключения доброкачественного новообразования яичника
— Проверьте результаты всех предшествующих УЗИ, чтобы выяснить, выявлялось ли образование до беременности
• Геморрагическая киста:
о Характерны ажурные, тонкие, гиперэхогенные нити фибрина
о Может визуализироваться ретракционный сгусток с угловатыми/вогнутыми краями о Не васкуляризирована
о Уменьшается в размерах при наблюдении в процессе резорбции продуктов гемолиза
• Дермоидная киста (дермоид, тератома):
о Наиболее частое сопутствующее объемное образование яичника, обнаруживаемое во время беременности:
— В 10% случаев двустороннее
о В состав могут входить волосы, зубы и костные структуры, которые дают характерную сложную ультразвуковую картину
о Часто имеется дермоидный бугорок (узелок Рокитанского):
— Гиперэхогенный кератиновый бугорок
— Отбрасывает акустическую тень
о При больших размерах образования появляется риск перекрута яичника
• Текалютеиновые кисты:
о Двусторонние множественные кисты в увеличенных яичниках:
— Можно увидеть классическую картину «колеса со спицами»
— Иногда односторонние
о Реакция яичников на повышенные уровни гормонов:
— При многоплодных беременностях
— При использовании ВРТ
— Редко при одноплодной беременности с исходно высоким уровнем β-ХГЧ
о Сопутствующая беременность может быть патологической:
— ППЗ
— Триплоидия (частичный пузырный занос): множественные аномалии плода, задержка роста
— Водянка: отек подкожной жировой клетчатки, асцит, плевральный выпот
о Поищите признаки синдрома гиперстимуляции яичников:
— Выпоты у матери, асцит, олигурия
— Могут появляться при ЭКО из-за гормональной стимуляции
— Могут возникнуть до диагностики МБ
(Слева) Изображенное сложное кистозное объемное образование размером 7 см представляет собой миому на ножке с дегенерацией. Обратите внимание на мостик миометрия подтверждающий маточное, а не яичниковое происхождение образования. У пациентки отмечалась сильная боль справа.
(Справа) У этой пациентки с кровотечением в I триместре в маточной трубе в области правого придатка около яичника обнаруживается кольцо с периферической васкуляризацией. В матке плодное яйцо не визуализировалось, выскабливание не показало наличия ворсин хориона. Таким образом, картина соответствует ВМБ. 
(Слева) Данные снимки демонстрируют признаки гидросальпинкса в продольной (вверху) и поперечной <внизу) плоскости. Всегда следует пытаться визуализировать каждое кистозное объемное образование вдоль его максимальной длины, проверяя, не имеет ли оно форму трубы; заметьте, данное образование заканчивается слепо и имеет неполные перегородки. В поперечной плоскости вид зубчатого колеса обусловлен наличием складок эндосальпинкса.
(Справа) Иногда наполненная каловыми массами толстая кишка напоминает гиперэхогенное объемное образование в частности большую дермоидную кисту. При повороте Датчика на 90° в этом случае обнаружится вытягивание объемного образования в кишку. 
(Слева) Иногда при УЗИ плода выявляются необычные сопутствующие объемные образования придатков. В данном случае у матери обнаружена тазовая дистопия правой почки Пороки развития почек могут быть наследственными.
(Справа) При обнаружении кисты яичника, особенно больших размеров, необходимо тщательно исследовать ее стенку. В данном случае по краю серозной опухоли размером 8 см визуализируются небольшие мягкотканные узелки. При отсутствии весомых подозрений на наличие эпителиального рака яичника некоторые объемные образования можно оставить под наблюдением до послеродового периода.
• Параовариальная киста:
о Находится в широкой связке
о Бессосудистая анэхогенная киста
о Не меняется в размере при колебаниях уровней гормонов
о Для демонстрации смещения образования отдельно от яичника используйте мягкое надавливание датчиком
• Миома на ножке:
о Прикрепляется к стенке матки даже при экзофитном росте или наличии ножки:
— Поищите мостик миометрия/маточные сосуды
о При наличии дегенерации может быть высоко гетерогенной:
— Красная дегенерация связана с инфарктом/кровоизли-янием
— При кистозной дегенерации может быть анэхогенной
— Может проявляться острой болью
• ВМБ:
о Пустая матка и внематочное плодное яйцо ± желточный мешок/эмбрион
о Должна быть четко отграничена от яичника; отодвигается от яичника при надавливании датчиком
о В маточной трубе выявляется признак кольца с усиленным кровотоком
о Из-за гематомы может визуализироваться только гетерогенное объемное образование придатка
о Часто видна гиперэхогенная свободная жидкость, однако этот признак неспецифичен
• Гидросальпинкс:
о Дилатированная, наполненная жидкостью маточная труба:
— Изогнутая структура С- или S-образной формы
— Неполные перегородки
— Признак зубчатого колеса: при визуализации в поперечном сечении продольные складки трубы имеют вид узелков
• Тубоовариальный абсцесс:
о Дилатированная труба, выглядящая сложнее, чем в норме; может визуализироваться уровень жидкости
о При локализации образования в правом нижнем квадранте предположите разрыв аппендикса
• Каловые массы в толстой кишке:
о Иногда гиперэхогенные каловые массы в толстой кишке могут имитировать дермоидный бугорок
о На периферии должна визуализироваться стенка кишки с ее типичными отличительными признаками
о Изменят положение/форму с течением времени
• «Объемные образования», состоящие из других мягких тканей:
о Лимфаденопатия вдоль боковых стенок малого таза
о Тазовая дистопия почки:
— Может быть патологической формы или структуры либо маленьких размеров
— Проверьте почечную ямку с этой же стороны
3. Основные критерии для редких диагнозов:
• Цистаденома:
о Серозная: однокамерная анэхогенная киста с тонкими перегородками
о Муцинозная: гипоэхогенная, заполнена муцином, чаще всего многокамерная с более толстыми перегородками
• Эпителиальная опухоль яичника:
о Сложное кистозное объемное образование яичника
о Васкуляризированное, имеет толстые перегородки и узелки в стенке
о Поищите асцит или другие признаки распространения опухоли в брюшной полости
• Опухоль стромы полового тяжа:
о Солидное гомогенное объемное образование яичника
о Может быть гормонально-активной
4. Другая необходимая информация:
• Для более точной дифференциальной диагностики необходима уверенность в определении происхождения объемного образования (яичниковое, внеяичниковое, маточное)
• У пациенток, подвергшихся гормональной терапии и/или ЭКО, всегда предполагайте возможную гетеротопическую беременность
в) Список использованной литературы:
1. de Haan J et al: Management of ovarian cysts and cancer in pregnancy. Facts Views Vis Obgyn. 7(1):25—31, 2015
2. Mukhopadhyay A et al: Ovarian cysts and cancer in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, pii: SI521-6934(15)00199-6, 2015
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 15.9.2021
Эхогенное образование в яичнике по результатам УЗИ: как быть?
Ультразвук – это метод, позволяющий производить диагностику внутренних органов урогенитальной системы женщины, чтобы выявить возможные аномалии, заболевания и для планирования удачной беременности. Бывает, что после УЗИ женщина видит в карточке запись «эхогенное образование в яичнике». Что это может значить, и чем оно грозит? Давайте разберемся подробнее.
Эхогенное образование в яичнике – это не окончательный диагноз. Такая запись требует расшифровки гинеколога. Ведь под этим образованием может подразумеваться не только киста, но и доминирующий фолликул, если УЗИ производится в середине менструального цикла. Но расслабляться ни в коем случае не стоит. И если узист сомневался в результате исследования, следует обратиться к другому гинекологу, чтобы тот поставил правильный диагноз.
Что значит «эхогенное образование в яичнике»?
Под эхогенным подразумевается образование в яичнике, которое внутри плотное. Часто такой диагноз может обозначать наличие эндометриоидной кисты. Она хоть и имеет доброкачественный характер, требует срочного лечения, в большинстве – хирургического. Эта разновидность кисты, в отличие от функциональной, которая содержит внутри себя жидкость, состоит из тканей и часто эмбриональных частиц. Она постепенно может разрастаться до огромных размеров и мешать функционировать другим органам и системам.
Как распознать симптоматику эндометриоидной кисты?
Эндометриоидная киста – это эхогенное образование яичника, которое имеет симптомы, характерные для заболеваний подобного рода. Среди самых распространенных – нерегулярность менструаций, болезненность в нижней части живота, невозможность зачать ребенка. Кроме того, могут наблюдаться отклонения в работе желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.
Пока киста маленькая, она может не приносить женщине никакого дискомфорта и обнаруживается только во время гинекологического осмотра. Образования могут быть как на одном из яичников, так и с обеих сторон. Темп роста эндометриоидной кисты предугадать невозможно. В одних случаях она стремительно увеличивается, в других – может замереть на несколько лет, а затем очень медленно расти или остановиться в росте вообще. Преобразование кист такого вида в злокачественные встречается крайне редко, и обычно связано с перестройкой гормональной сферы в связи с менопаузой.
Опасность эндометриоидной кисты в том, что она может лопнуть, после чего ее содержимое оказывается в брюшной полости, вызывая воспалительные процессы. Кроме того, именно эта разновидность кисты может перекручиваться, вызывая резкую боль внизу живота, тошноту и рвоту. Обнаружить такие процессы можно только при помощи УЗИ.
Степени и причины эндометриоидного образования яичников
Различают 4 степени развития эндометриоидной кисты:
Относительно причин возникновения эндометриоидной кисты, то они до сегодня точно не установлены. Одни ученые склонны считать, что это – последствие мутации клеток эндометрия, другие – что она формируется из-за попадания менструальной крови в яичники.
Повышенный риск заболеть данным недугом у женщин, перенесших аборты, кесарево сечение, хирургическое удаление полипов матки и пр. Кроме того, такого рода кисты могут возникать в результате эндометрита, аднекситов, оофоритов, стрессов, ослабленного иммунитета, сбоя гормонального фона, генетических дефектов и т.д.
Как лечится эндометриоидная киста?
Эндометриоидная киста напрямую зависит от половых гормонов, потому для того чтобы избавиться от нее, создается эффект так называемого «искусственного климакса». Достигается это путем приема гормональных препаратов. Но, к сожалению, не всегда киста реагирует на лечение лекарственными средствами, тогда врачи советуют прибегнуть к оперативному вмешательству.
Лапароскопия – это оперативный метод, который сегодня чаще всего используют для удаления эндометриоидной кисты. Его преимущество заключается в том, что здоровые ткани яичника можно максимально сохранить. Это очень важно в случае, если пациентка еще планирует беременеть.
Если киста достигла больших размеров и разрослась на весь яичник, часто становится невозможным ее иссечение от здоровых тканей, потому приходится удалять такое эхогенное образование вместе с яичником. После операции требуется также терапевтическое лечение.
Самое главное в лечении любого заболевания – это своевременное обращение за квалифицированной врачебной помощью. Потому при малейших симптомах поспешите посетить своего гинеколога.