Экстраренальное расположение лоханки что это

«Поздний» гидронефроз. Современные подходы к диагностике и лечению

Реконструктивные операции при раннем гидронефрозе при относительно небольших лоханках смешанного типа, как правило, достигают хорошего структурно-функционального результата. Значительно ниже эффективность лечения больных поздними стадиями заболевания, при которых верхние мочевые пути (ВМП) обычно представлены большими (часто – «гигантскими») экстраренальными лоханками и фиксированными перегибами верхней трети мочеточника, а функция почечной паренхимы существенно снижена. Этим пациентам до сих пор, как правило, выполняется нефрэктомия. Частота органоуносящих пособий достигает 37% (3,7). Столь высокий процент нефрэктомий во многом обусловлен отсутствием единого подхода к оценке структурно-функционального состояния почки и ВМП при выраженной дилатации чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и, что очень важно, критериев обратимости состоявшихся изменений (1, 5, 6, 10). Улучшению результатов лечения этой категории больных могут способствовать современные фундаментальные клинические и морфологические исследования, свидетельствующие о крайне высокой регенераторной способности почечной ткани при длительно существующей обструкции ВМП (4, 8, 9, 11, 10, 12). Во многом благодаря использованию современных морфо-функциональных методик открываются перспективы создания надежных прогностических критериев состояния почечной паренхимы и ВМП у больных гидронефрозом. Это позволяет продолжить исследования для выработки научно-обоснованных подходов, как к органосохраняющим, так и органоуносящим операциям.

Материалы и методы

Приведены результаты обследования и лечения 34 больных поздними стадиями гидронефроза (терминальные А и Б стадии по классификации академика Н.А. Лопаткина (1969, 1978).

Произведено 26 операций Андерсена-Хайнса, 8 – нефрэктомий.

Результаты исследования

Структурно-функциональное состояние почечной паренхимы у всех больных было значительно изменено (таблица 1).

Таблица 1. Структурно-функциональное состояние почечной паренхимы у больных «поздним» гидронефрозом до дренирования ЧЛС (n=34).

УЗИ (почечная паренхима, мм)

(индекс резистентности дугообразных артерий)

Источник

Экстраренальное расположение лоханки что это

а) Дифференциальная диагностика расширения лоханки почки:

1. Распространенные заболевания:
• Обтурация почечной лоханки
• Рефлюкс в расширенную почечную лоханку
• Внепочечное расположение лоханки
• Физиологическое растяжение почечной лоханки
• Парапельвикальная киста
• Выступающий почечный сосуд
• Уротелиальная карцинома

2. Менее распространенные заболевания:
• Пионефроз
• Гематонефроз
• Кровоизлияние в синус почки
• Околопочечное скопление жидкости
• Перипельвикальная киста (киста синуса почки)
• Внутрипочечный абсцесс
• Дивертикул чашечки
• Острый тромбоз почечной вены

3. Редкие, но важные заболевания:
• Киста почечной лоханки
• Многокамерная кистозная нефрома
• Гипоэхогенный липоматоз синуса почки
• Лимфома почки
• Ретроперитонеальная лимфома
• Аневризма почечной артерии
• Артериовенозная мальформация
• Внутрипочечный варикоз
• Почечный лимфангиоматоз

(Левый) Обтурирующая полиповидная опухоль в лоханочно-мочеточниковом сегменте. Проксимальная часть мочеточника расширена вокруг опухоли, признак «бокала».
(Правый) УЗИ, продольное сканирование: гидронефроз, лоханка расширена значительно больше, чем чашечки, сопутствует обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента. (Левый) УЗИ, продольное сканирование левой почки: расширение лоханки и чашечек.
(Правый) МЦУГ у этого же пациента: четвертая степень рефлюкса. (Левый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: анэхогенная структура в центре левой почки без кровотока, расположенная отдельно от центральной клетчатки синуса почки, представляет собой внепочечную лоханку.
(Правый) Аксиальная КТ с контрастированием у того же пациента: внепочечное расположение лоханки слева.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика:
• Важна дифференциация между обструкцией и ее отсутствием:
о Необходимо исследовать мочеточник по всей длине для определения уровня обструкции и причины
• УЗИ является методом исследования первой линии для диагностики, но другие методы такие, как КТ, MTR МЦУГ или ретроградная пиелография могут потребоваться для уточнения диагноза
• Сцинтиграфическое исследование позволяет отличить обструкцию от гнобструктивной дилатации

2. Распространенные заболевания:

• Рефлюкс в расширенную почечную лоханку:
о Наряду с расширением лоханки может иметь место гидроуретер
о Для подтверждения наличия рефлюкса необходимо проведение МЦУГ:
— В будущем, вместо МЦУГ может быть использована микционная уросонография с контрастированием для оценки рефлюкса без использования ионизирующего излучения

• Внепочечное расположение лоханки:
о Частая находка у новорожденных и частая случайная находка в других возрастных группах:
— Лоханка почки располагается медиальнее почечного синуса
о Визуализационая картина может имитировать раннюю обструкцию, но чашечки не расширены

• Физиологическое растяжение почечной лоханки:
о Как правило, визуализируется при переполненном мочевом пузыре:
— Часто наблюдается у беременных пациенток, наиболее часто в третьем триместре; справа > слева
— Фетальная пиелэктазия может выражаться в умеренном растяжении лоханки у новорожденных, которая впоследствии принимает нормальное состояние

• Парапельвикальная киста:
о 1-3% паренхиматозных кист почек; как правило, одиночные
о Картина может быть смешанной, так как парапельвикальные кисты могут сдавливать собирательную систему, приводя к дилатации

• Выступающий почечный сосуд:
о Может имитировать расширение лоханки, но режим цветовой допплерографии позволяет визуализировать кровоток:
— Совет по проведению исследования: всегда используйте режим цветовой допплерографии при расширении лоханки или кистозном образовании для дифференциации с сосудом

• Уротелиальная карцинома:
о Гипоэхогенное образование в расширенной лоханке, при этом эхогенность его немного выше эхогенности почечной паренхимы о Может имитировать кровоизлияние или гной
о В режиме цветовой допплерографии обращает на себя внимание внутренний кровоток

(Левый) УЗИ, продольное сканирование: визуализируется большая анэхогенная структура в верхнем полюсе и между полюсами почки
(Правый) Фронтальная КТ с контрастированием у этого же пациента: киста верхнего полюса левой почки, расположенная рядом, но отдельно от лоханки. (Левый) УЗИ, продольное сканирование правой почки: гипоэхогенные эхосигналы в расширенной лоханке почки, представляющие собой пионефроз. Отмечается утолщение уроэпителия, сопутствующая находка при инфекции мочевыделительной системы.
(Правый) УЗИ, продольное сканирование в режиме цветовой допплерографии: визуализируется гипоэхогенная ткань, заполняющая расширенную собирательную систему почки с внутренним кровотоком, что определяет эту находку, скорее как новообразование, нежели аваскулярный гной или тромб.

3. Менее распространенные заболевания:

• Пионефроз:
о Некроз (гной) в расширенной чашечно-лоханочной системе
о Необходимо искать признаки уротелиального утолщения и причину, такую как, например, конкремент

• Гематонефроз:
о Кровь в расширенной чашечно-лоханочной системе ± кровь в мочевом пузыре
о Различная эхогенность, зависит от срока давности кровоизлияния

• Околопочечное скопление жидкости:
о Возможно на фоне инфекции, обструкции или трансплантации; включая уриному, гематому, абсцесс или лимфоцеле возле ворот почки

• Перипельвикальная киста (киста синуса почки):
о Скопление лимфы в синусе почки, отличается от парапельвикальной кисты, которая является интрапаренхиматозной
о Часто множественные и двусторонние (в отличие от парапельвикальных кист)

• Внутрипочечный абсцесс:
о Гипоэхогенное паренхиматозное образование, которое может имитировать дилатацию собирательной системы
о Может сопутствовать гидронефроз и утолщение уротелия
о Наиболее часто возникает вследствие острого пиелонефрита, но сравнительно редко

• Дивертикул чашечки:
о Как правило, в верхнем полюсе, сообщается с чашечкой:
— Выстлан переходным эпителием
о Может визуализироваться как простая киста или расширенная чашечка
о Склонен к камнеобразованию и инфицированию: содержит взвесь кальция или некроз
о В экскреторную фазу КТ/МРТ, МЦУГ или ретроградной пиелографии, происходит наполнение дивертикула контрастом

• Острый тромбоз почечной вены:
о Расширенная вена с гипоэхогенным тромбом:
— При хроническом тромбозе часто визуализируется гиперэхогенный организованный тромб вдоль стенки сосуда
о Отсутствует венозный кровоток в режиме цветовой допплерографии

4. Редкие заболевания:

• Киста почечной лоханки:
о Схожа с дивертикулом чашечки, но сообщается с лоханкой, а не с чашечкой

• Многокамерная кистозная нефрома:
о Инкапсулированное многокамерное кистозное образование почки с внутренними перегородками:
— На МРТ/КТ отмечается гиперэхогенность перегородок
о Может пролабировать в лоханку почки, имитируя ее расширение, или привести к гидронефрозу

• Гипоэхогенный липоматоз синуса почки:
о Очень редко жировая клетчатка почечного синуса имеет эхогенность ниже нормы и имитирует гидронефроз или гипоэхо-генное образование:
— Вследствие постоянного приема стероидов, ожирения, сахарного диабета, атрофии почки и воспаления
о Более очевидно при хронической почечной недостаточности и гиперэхогенных почках

• Лимфома почки:
о Множественные формы, включая гипоэхогенную инфильтрацию синуса почки:
— Может имитировать расширение лоханки почки или приводить к гидронефрозу

• Ретроперитонеальная лимфома:
о Ретроперитонеальная лимфаденопатия может вовлекать в процесс лоханку почки, имитируя дилатацию собирательной системы
о Отличается от лимфомы почки

• Аневризма почечной артерии:
о Пульсирующая заполненная жидкостью структура с наличием кровотока в режиме цветовой/энергетической доопплерогррафии
о Как правило малый размер

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.12.2019

Источник

Гидронефроз

Гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек почки, возникающее вследствие нарушения оттока мочи из почки из-за препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента. Данное нарушение оттока мочи приводит к истончению паренхимы почки и угасанию ее функции.

Общая частота развития патологии составляет 1:1500. У мальчиков данный диагноз встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. В 20% патология может быть двусторонней.

Причины

В основном различают 5 видов аномалий, вызывающих обструкцию в области лоханочно-мочеточникового соустья:

Указанные аномалии вызывают нарушение нормального оттока мочи из почки, что в конечном итоге приводит к превращению последней в тонкостенную, обычно многокамерную кисту, сама же паренхима резко атрофируется.

Важную роль в развитии данной аномалии играет тип лоханки. При экстраренальном расположении лоханки компенсаторная функция более длительно выражена за счет расширения лоханки вне почечной паренхимы. При интраренальной лоханке расширение имеет место в основном за счет атрофии окружающей ее ткани паренхимы и поэтому орган значительно быстрее погибает.

Классификация

Гидронефроз подразделяют на 3 стадии:

I стадия (пиелоэктазия) – расширение только лоханки.

II стадия – расширение лоханки и чашечек, уменьшение толщины паренхимы и значительное снижение функции почки.

III стадия (терминальная) – атрофия паренхимы и превращение ее в тонкостенный мешок.

А.Я. Пытель и Н.А. Лопаткин (1970) различают:

а) первичный, или врожденный, гидронефроз как результат порока развития почки или верхнего отдела мочеточника;

б) вторичный, или приобретенный, возникающий вследствие приобретенных заболеваний (повреждение мочевых путей, мочекаменная болезнь, опухоль мочеточника и мочевого пузыря).

Патогенез

Повышенное внутрипочечное давление и расширение чашечек сдавливают кровеносные сосуды, усиливают ишемизацию паренхимы, уменьшают клубочковую фильтрацию. Повторяющиеся пиелоренальные рефлюксы вызывают мочевую инфильтрацию межуточной ткани и наводнение ее белком с последующим развитием склеротической ткани.

Развитие патологии ускоряет присоединяющаяся инфекция. Инфицированная моча вследствие пиелоренальных рефлюксов ускоряет гибель паренхимы. При нарушенном пассаже мочи функция нефрона снижается и, следовательно, внутрипочечное давление нарушает лимфо- и кровообращение.

Таким образом, в паренхиме, независимо от вида обструкции пиелоуретерального сегмента возникают идентичные изменения, конечным результатом которых является атрофия почечной ткани. Наиболее ускоренный тип ее развития отмечен у детей младшего возраста и при пиелонефрите.

Клиническая картина

Чаще всего гидронефроз протекает бессимптомно. Диагноз достаточно часто устанавливается при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы у плода. В старшем возрасте поводом для обследования служит инфекция мочевых путей (изменения в анализах мочи, повышение температуры тела) во время какого-либо инфекционного заболевания, либо случайная находка при проведении УЗИ органов брюшной полости или мочевыделительной системы. Изменения в анализах мочи в виде лейкоцитурии, микро- и макрогематурии. У некоторых детей диагноз устанавливается в связи с обнаружением в подреберье видимой или легко ощутимой опухоли. Боль – наиболее частный симптом. Характер ее зависит от степени выраженности стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента и вида осложнения. При отсутствии пиелонефрита и умеренно нарушенной уродинамики жалобы на боль появляются лишь в поздние сроки. У детей младшего возраста в этот период боли обычно связывают с нарушением функции желудочно-кишечного тракта.

При значительно выраженной обструкции верхних мочевых путей боли интенсивные и продолжительные.

При данной патологии также возможно возникновение почечной колики на почве внезапно возникшего затрудненного оттока мочи из обычно инфицировавшейся гидронефротической или прегидронефротической почки. У взрослых пациентов внезапная обтурация лоханки, вызванная резким перегибом мочеточника при нефроптозе или камнем, также характеризуется острыми болями типа почечной колики.

Диагностика у детей

Вследствие развития внутриутробной диагностики, диагноз устанавливается на ранних стадиях беременности при УЗ-обследовании органов мочевыделительной системы плода. Обычно исследование проводят на 16-18 недели беременности с обязательной визуализацией почек. Наиболее чувствительным для исследования мочевых путей считают 28 неделю беременности.

Таким образом, одним из основных первостепенных методов обследования является УЗИ почек и мочевого пузыря.

Признаки заболевания при УЗ-обследовании

При проведении ультразвукового исследования выявляется увеличение размеров почки за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение. Обеднение кровотока в ткани почки отмечается при выполнении УЗИ с допплерографией.

При выявлении признаков данной аномалии на УЗИ органов мочевыделительной системы, показано проведение рентгенурологического обследования, включающего внутривенную урографию, КТ, МРТ, цистографию, ретроградную пиелографию. В качестве дополнительных методов обследования для дифференциальной диагностики сомнительных случаев гидронефроза применяется УЗИ с лазиксной нагрузкой. При необходимости используют ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию.

Алгоритм обследования при расширении ЧЛС (чашечно-лоханочной системы):

Внутривенная урография

При проведении внутривенной урографии характерно расширение лоханки, монетообразная деформация чашечек. Мочеточник чаще всего не контрастируется или визуализируется на отсроченных снимках.

Лечение гидронефроза (более подробно в раздел оперативное лечение)

Источник

УЗИ острых болей в боку: акцент на почечные камни и острый пиелонефрит

Автор: Ki Choon Sim

Вступление

Острая боль в боку из-за почечных камней или острого пиелонефрита (ОП) является распространенной проблемой у пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи. УЗИ играет жизненно важную роль в оценке этих пациентов.

Классическим проявлением почечной колики является острое начало односторонней боли в боку с распространением на пах, дизурия и гематурия. УЗИ можно использовать для диагностики камней в почечной коллекторной системе при выявлении очага эхогенности с акустическим затенением.

Как и в других исследованиях при УЗИ, высокочастотный датчик должен использоваться при условии, что достигается достаточное проникновение в почку, при этом у взрослых обычно используется конвексный датчик с частотой около 5 МГц. Чтобы эффективно обнаружить почечные камни на УЗИ, усиление ультразвука должно быть отрегулировано так, чтобы оно было немного ниже, а зона фокуса должна быть отрегулирована так, чтобы она находилась рядом с зоной подозрения на камни. Если зона фокуса расположена немного глубже, чем камни, заднее затенение является более выраженным и в окне присутствует уменьшение шума.

При ОП УЗИ почек обычно нормальное, как и результаты КТ почки, но почка может быть увеличена и иметь гипоэхогенную или гиперэхогенную паренхиму с потерей нормального кортикомедуллярного соединения, образованием абсцесса или участками гиперперфузии на цветных допплеровских изображениях.

Клинические соображения, касающиеся почечных камней

Почечная или мочеточниковая колика является наиболее распространенной неотложной урологической проблемой и одной из наиболее распространенных причин острой боли в животе. Пациентам, получающим лечение почечных камней, обычно от 30 до 60 лет. Болезнь поражает мужчин в 3 раза чаще, чем женщин. Почечная колика проявляется как внезапное начало сильной боли, иррадиирующей в бок или паховую область. Поступление камней в мочеточник с последующей острой обструкцией, расширением проксимального отдела мочевыводящих путей и спазмом, связано с классической почечной коликой. Наиболее полезными лабораторными находками для почечных камней является гематурия при микроскопическом анализе мочи. Однако специфичность (48%) и отрицательная прогностическая ценность (65%) этих находок оказались низкими. Таким образом, исследования имеют важное значение для диагностики или исключения почечных камней с надлежащим учетом клинических и лабораторных корреляций.

Ультрасонографическая оценка почечных камней

УЗИ – широко доступный метод визуализации, который не подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения. Почечные камни на УЗИ гиперэхогенные и показывают заднее акустическое затенение в зависимости от их размера и частоты датчика (Рис. 1). Как правило, УЗИ очень эффективен при обнаружении крупных камней (> 5 мм), почти со 100% чувствительностью, но плохо при визуализации камней размером менее 3 мм. Может быть трудно отличить маленькие камни от сосудистых кальцификаций.

Рисунок 1: Типичный случай камня чашечки.
А. Сагиттальное УЗИ правой почки показывает гиперэхогенный камень (стрелка) с задним акустическим затенением в нижнем полюсе. B . Осевая неусиленная КТ показывает кальцинированный камень (стрелка) в правой почке.

Когда почечные камни закупоривают мочеточник, УЗИ очень эффективно демонстрирует вторичные признаки гидронефроза. Хотя УЗИ может обнаружить почечные камни, расположенные в верхней части мочеточника (Рис. 2) или дистально в мочеточниковом соединении, которые вызывают гидронефроз, большинство камней мочеточника обычно закрыты перекрывающими газами кишечника. УЗИ была чувствительной только у 37% для прямого обнаружения камней мочеточника, но когда присутствовал гидронефроз в качестве положительного признака для наличия камня, чувствительность увеличилась до 74%. Дополнительная рентгенография органов брюшной полости увеличила показатель до 100%.

Рисунок 2: Верхний камень мочеточника (стрелка) с сочетанным гидронефрозом. Сагиттальная УЗИ правой почки показывает умеренный гидронефроз и дилатацию проксимального отдела мочеточника из-за гиперэхогенного камня в верхнем отделе мочеточника.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Многие системы классификации были разработаны для гидронефроза, но нет конкретной системы оценки для гидронефроза, вызванного почечным камнем у взрослых. Классификация “Общества урологии плода” от I до IV степени обычно используется для оценки степени гидронефроза у взрослых (Рис. 3). Однако на ранних стадиях обструкции мочеточника гидронефроз может отсутствовать или присутствовать в минимальной степени. Согласно недавней статье, до 11% пациентов с почечными камнями и коликами могут не иметь гидронефроза, и у большинства из них проявляется только легкий гидронефроз (до 71%). Поэтому следует учитывать возможность ложноотрицательных исследований УЗИ.

Рисунок 3: Схема разных степеней гидронефроза по классификации Общества урологии плода.
A . Степень 1: почечный лоханка едва расширена без расширения чашечек. B . Степень 2: почечная лоханка дополнительно расширена, и некоторые чашечки могут быть визуализированы. C . Степень 3: почечная лоханка и мелкие чашечки диффузно и равномерно расширены; однако почечная паренхима имеет нормальную толщину. D . Степень 4: почечная лоханка и мелкие чашечки сильно расширены с истончением почечной паренхимы.

Кроме того, вторичные признаки почечных камней или гидронефроза включают мерцающий артефакт и отсутствие струи мочи на пораженной стороне.

Мерцающий артефакт – это быстрое чередование цвета непосредственно за камнем, которое можно наблюдать на цветных допплеровских изображениях, подобно камням желчного пузыря (Рис. 4А, В). Мерцающий артефакт наблюдается в основном на неровных, гиперэхогенных поверхностях с множественными трещинами, которые вызывают сильное отражение падающих ультразвуковых волн. Он выглядит как дискретный фокус чередующихся цветов с или без ассоциированного цветового артефакта кометного хвоста.

Появление артефакта мерцания сильно зависит от настроек аппарата, и для четкого его наблюдения рекомендуется использовать низкую частоту следования импульсов и высокий приоритет цвета. Струи мочи возникают при периодическом сокращении мочеточников и хорошо видны на цветных допплеровских снимках. Обструкция проявляется либо в полном отсутствии струи мочи на пораженной стороне, либо в постоянном низком уровне потока на пораженной стороне в зависимости от степени тяжести обструкции.

Рисунок 4: Вторичный признак почечного камня.
A . Ультрасонография левой почки в оттенках серого показывает эхогенный необструктивный камень в почках (стрелка) в середине полюса. B . Отметьте артефакт хвоста мерцающей кометы (стрелка) глубоко на камне на цветном доплеровском изображении.

Клинические соображения ОП

Диагноз ОП у взрослых обычно ставится по сочетанию типичных клинических признаков боли в боку, повышенной температуры тела и дизурии в сочетании с аномальными показателями анализа мочи, такими как бактериурия и / или пиурия. Тем не менее, обычная рентгенологическая визуализация не требуется для диагностики и лечения неосложненных случаев ОП у взрослых пациентов. УЗИ является полезным инструментом первой линии для оценки инфекций мочевыводящих путей без какой-либо радиационной опасности. Однако, когда подозревается острый бактериальный пиелонефрит и требуется визуализация, как в сложных случаях, КТ является более разумным методом, чем УЗИ, потому что осложнения и возможные причины (небольшой микроабсцесс, перинефритическое расширение инфекции, камень мочеточника и т. д.) могут быть точно диагностированы.

Ультрасонографическая оценка ОП

Наиболее частым ультразвуковым обнаружением ОП является нормальная эхогенность. Другими словами, большинство пациентов с клинически подозреваемым ОП (до 80%) имеют отрицательные результаты УЗИ. Когда обнаруживаются положительные признаки ОП на УЗИ, они могут включать гипоэхогенность из-за паренхиматозного отека и гиперэхогенности в случаях кровоизлияния, отека (Рис. 5), дефекта перфузии на энергетических допплеровских изображениях, потери кортикомедуллярной дифференцировки, утолщения стенки почечных лоханок или образование абсцесса (Рис. 6А, Б).

Несмотря на наличие нескольких вспомогательных данных для диагностики ОП, может быть очень трудно провести различие между артефактами и истинно положительными результатами из-за плохого звукового окна (из-за газа в кишечнике или толстой подкожной жировой клетчатки) или если дыхание пациента нерегулярно (из-за таких состояний, как тахипноэ) (Рис. 7А, Б). Таким образом, КТ считается методом выбора для оценки острого бактериального пиелонефрита. Другое преимущество КТ заключается в том, что он может предоставить исчерпывающую анатомическую и физиологическую информацию, помогая таким образом точно характеризовать как внутрипочечные, так и внепочечные патологические состояния (Рис. 8А, В).

Рисунок 5: 42-летняя женщина с болью в левом боку и лихорадкой.
Ультразвуковое исследование в градациях серого показывает относительно увеличенную левую почку (правая панель) с повышенной кортикальной эхогенностью (стрелки и звездочки) по сравнению с правой почкой (левая панель). Это открытие может указывать на припухлость паренхимы вследствие воспаления. Результаты анализа мочи и клинические симптомы также были совместимы с острым пиелонефритом.

Рисунок 6: 58-летняя женщина с болью в левом боку и постоянной температурой.
А . При УЗИ в оттенках серого левая почка демонстрирует неоднородно повышенную кортикальную эхогенность, а в верхнем полюсе наблюдается небольшое гипоэхогенное повреждение (стрелка). Возможной причиной была небольшая киста или абсцесс. B . КТ была сделана, чтобы дифференцировать возможность абсцесса. Портально-фазовая КТ показывает гиподенозное поражение неправильной формы (стрелки) в верхнем полюсе левой почки, что является признаком очень подозрительного абсцесса. Кроме того, в левой почке наблюдается снижение усиления паренхимы (белые звездочки) по сравнению с правой почкой (черная звездочка), и кортикомедуллярная дифференциация также неясна. Это открытие предполагает ОП.

Рисунок 7: 53-летняя женщина с болью в левом боку.
На УЗИ в градациях серого трудно различить разницу в эхогенности правой (левая панель) и левой почки (правая панель). B. Усовершенствованная КТ демонстрирует плохо выраженные гиподенсивные поражения в левой почке (белые звездочки), что указывает на острый пиелонефрит. Правая почка демонстрирует нормальное усиление паренхимы и кортикомедуллярную дифференцировку (черная звездочка). Таким образом, КТ считается методом выбора для оценки острого бактериального пиелонефрита.

Рисунок 8: 44-летний мужчина с болью в левом боку и лейкоцистозом.
A . Этот пациент посетил отделение неотложной помощи из-за острой боли в левом боку. При УЗИ в градациях серого не было отмечено каких-либо замечательных результатов в левой почке. Тем не менее, гипоэхогенные области видны в селезенке (стрелки). На УЗИ с цветным допплером имеется область пониженной перфузии. B . При усиленной КТ в селезенке имеется гипоаттенуирующая область (белые звездочки) по сравнению с нормальной паренхимой (черная звездочка). Это открытие совместимо с очаговым инфарктом селезенки без видимой причины. Инфаркт селезенки является результатом ишемии селезенки, но обычно не требует лечения.

Вариации почечной колики

Неопознанные яркие объекты

На УЗИ крошечные эхогенные очаги иногда видны в паренхиме или воротах почки. Их называют неопознанными яркими объектами, и эти эхогенные очаги часто сопровождают артефакт реверберации, но заднее затенение отсутствует. Возможными причинами НЯО в почках являются крошечные камни, крошечные кисты, небольшие области дивертикула кальцинаты с кальцификацией стенок, кальцифицированные артерии и крошечные ангиомиолипомы (Рис. 9).

Рисунок 9: Неопознанные яркие объекты в паренхиме почек.
Крошечные эхогенные очаги (стрелка) иногда видны в паренхиме при УЗИ. Тем не менее, НЯО, наблюдаемые при УЗИ, могут не быть четко обнаружены при КТ.

Медуллярный нефрокальциноз

При УЗИ существует множество причин изменения почечной паренхиматозной эхогенности. Ультрасонографическое проявление медуллярного нефрокальциноза характеризуется эхогенными очагами с различной степенью акустического затенения в области почечных пирамид (Рис. 10). В зависимости от степени отложения кальция в почечной пирамиде плотность КТ (единицы Хаунсфилда) также может варьироваться.

Медуллярный нефрокальциноз встречается при различных заболеваниях как неспецифическое почечное проявление. В отдельных случаях трудно провести различие между медуллярным нефрокальцинозом и камнями почечной чашечки.

Рисунок 10: 56-летняя женщина с медуллярной губчатой почкой.
А . Ультрасонография показывает повышенную эхогенность мозгового вещества почки (пирамиды обычно гипоэхогенные по отношению к коре). Это проявление типично для медуллярного нефрокальциноза (стрелки). B . Ультразвуковая цветная допплерография показывает мерцающие артефакты (стрелки) в мозговом веществе почки.

Экстраренальная лоханка

Экстраренальная лоханка относится к наличию почечной лоханки за пределами ворот почки. Это нормальный вариант, который встречается у

10% населения. Почечная лоханка образована всеми основными чашечками.

Экстраренальная лоханка обычно проявляется как расширенная лоханочно-чашечная система, создавая ложное представление об обструктивном гидронефрозе. Последующее исследование с помощью КТ обычно проясняет ложную интерпретацию по УЗИ (Рис. 11).

Рисунок 11: А . Ультразвуковое исследование серой шкалы правой почки показывает дилатацию почечной лоханки (стрелки). Новичок мог ошибочно думать, что присутствовал легкий гидронефроз. B, C . Видно экстраренальную лоханку (звездочки) – это хорошо известное нормальное изменение, которое имитирует гидронефроз при экскреторной осевой КТ (B) и внутривенной пиелографии (C). Обратите внимание, что ни затупление чашечек на внутривенной пиелограмме, ни задержка контрастной экскреции правой почки не присутствуют.

Парапельвикальные кисты

Парапельвикальные кисты почек представляют собой простые почечные кисты, которые примыкают к почечной лоханке или почечному синусу. Парапельвикальные кисты не связываются с системой сбора и, вероятно, имеют лимфатическое происхождение или развиваются из зародышевых остатков. Большинство из них протекает бессимптомно, и лечение редко необходимо, если только они не вызывают гематурию, гипертонию, гидронефроз или инфицируются. Парапельвиальные кисты демонстрируют растяжение и сжатие чашечек на внутривенных пиелограммах (Рис. 12А), сходное с появлением выраженного липоматоза почечных синусов. На УЗИ они имеют типичный вид центрально расположенных кист, но их можно принять за гидронефроз (Рис. 12В). Тем не менее, экскреторная КТ показывает множественные кистозные поражения как в почечной области, с промежуточными нормальными участками почечной лоханки, так и в чашечках, заполненных контрастным веществом (Рис. 12C).

Рисунок 12: А . На внутривенной пиелограмме растяжение и сжатие чашечек (стрелки) отмечены в обеих почках. B . Ультрасонография в оттенках серого показывает дилатацию почечной лоханки и чашечек (звездочек) в обеих почках, имитируя двусторонний гидронефроз. C . Экскреторная коронарная КТ показывает множественные кистозные поражения (звездочки) с промежуточными нормальными почечными чашечками.

Заключение

Хотя у УЗИ есть несколько ограничений для обследования взрослых с острой болью в боку, это полезный метод диагностики камней и подтверждений, возникновения осложнений ОП, поэтому важно понимать эти характерные признаки и другие заболевания, имитирующие их. Кроме того, другие методы визуализации, такие как КТ, могут быть рекомендованы, если клинический или рентгенологический диагноз неоднозначен.

На нашем сайте вы можете купить УЗИ аппарат для исследований выделительной системы и органов брюшной полости просто выбрав необходимую модель в каталоге. А если у вас остались вопросы, свяжитесь с нашим менеджером и он ответит на них.

Источник