Экт в медицине что это
ОФЭКТ-КТ исследование в онкологии
Как проходит исследование? Пациенту внутривенно вводят радиоактивный препарат, и врач через определенное время с помощью современного оборудования (ОФЭКТ-КТ или ПЭТ-КТ) видит его пространственное распределение в клетках, тканях или органах у обследуемого человека. С помощью современных компьютерных систем формируется изображение, которое анализируют обычно не менее 2 специалистов.
По данным Европейского общества ядерной медицины, треть всех ОФЭКТ-КТ исследований производится в онкологии.
С помощью ОФЭКТ-КТ исследования мы можем определить аномально протекающие биохимические процессы в опухолевых клетках, когда анатомические и морфологические изменения еще не видны и не могут быть выявлены с помощью методов классической лучевой диагностики, таких, как рентгенография или КТ. С помощью методов радионуклидной диагностики сегодня мы можем диагностировать опухоли размерами менее 1 сантиметра.
Главная задача радионуклидных исследований в онкологии – оценка распространенности опухолевого процесса и оценка эффективности лечения.
Основные методы лучевой и радионуклидной диагностики разделяют на две категории
Гибридные методы сочетают в себе анатомические и функциональные. К ним относится ОФЭКТ-КТ и ПЭТ-КТ. В отделении радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова установлен гибридный аппарат «SiemensSymbiaT16». Этот прибор сочетает в себе двухдетекторную гамма-камеру и 16-срезовый компьютерный томограф. В целом информативность ОФЭКТ-КТ выше, чем КТ + ОФЭКТ отдельно. Исследования достаточно безопасны для пациентов.
За одно обследование получается максимум диагностической информации. Например, при раке молочной железы на ОФЭКТ-КТ томографе Siemens за одно исследование мы можем оценить состояние молочной железы, регионарных лимфатических узлов, органов грудной и брюшной полостей. В результате, пациент может начать специфическое противоопухолевое лечение максимально быстро.
Преимущества ОФЭКТ-КТ
Диагностика метастатического поражения скелета
Наибольшее распространение этот метод получил в исследовании костей. ОФЭКТ-КТ исследование объединяет преимущества остеосцинтиграфии – высокую чувствительность и рентгенографии – высокую специфичность.
В результате ОФЭКТ-КТдиагностики могут быть выявлены новые уточняющие данные и даже может измениться диагноз. По опыту отделения радионуклидной диагностики НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова: после рутинной остеосцинтиграфии в 40% случаев изменялся диагноз.
Пример уточняющей диагностики: При КТ-исследовании выявлен очаг, подозрительный на метастазы в 3 поясничном позвонке. После выполнения ОФЭКТ-КТ видно, что это спондилодисцит позвоночника, не онкологическое заболевание.
Пример уточняющей диагностики: Выявлен очаг гиперфиксации подозрительный на мтс. На снимке ОФЭКТ-КТ подтверждается, что это метастазы.
Диагностика метастатического поражения регионарных лимфоузлов у больных РМЖ
Статус регионарных лимфатических узлов влияет не только на прогноз, но и на выбор лечебной тактики, на объем лучевой терапии. При поражении лимфоузлов лучевая терапия может проводиться в над- и подключичной области. А при отсутствии метастазов облучается только грудная стенка и даже возможно полное отсутствие лучевой терапии.
Биопсия сигнальных лимфоузлов у больных РМЖ
Современное лечение РМЖ немыслимо без методов радионуклидной диаг ностики. Известно, что состояние сигнального лимфоузла определяет состояние всех остальных лимфоузлов. При помощи ОФЭКТ-КТ можно анатомически точно определить сигнальный лимфоузел. Во-первых, это помощь для хирурга: точная локализация позволяет ему быстрее обнаружить нужный лимфоузел. Во-вторых, результат исследования облегчает навигацию при последующей лучевой терапии.
ОФЭКТ-КТ также успешно применяется в диагностике нейроэндокринных новообразований, в диагностике метастазов при раке предстательной железы.
Авторская публикация:
Крживицкий Павел Иванович
врач-рентгенолог, врач-радиолог, кандидат медицинских наук.
Заведующий отделением радионуклидной диагностики, cтарший научный сотрудник отдела ядерной медицины и радиационной онкологии
Особенности компьютерной томографии с контрастным усилением
КТ с контрастированием – исследование, предполагающее использование рентгеновского излучения в минимальных дозах, а также сопровождающееся введением специального вещества для усиления контрастности здоровых и патологически измененных тканей.
КТ с контрастом выполняется в случаях, когда нужно очень четко разделять нормальные и аномальные структуры в человеческом организме. Такая дифференцировка достигается посредством усиления сигнала от больных тканей. Эффект контрастирования при КТ основывается на том, что большинство опухолей, особенно, злокачественных, кровоснабжается лучше, чем здоровые ткани. Поэтому контрастное вещество будет накапливаться в них, давая картину отличия от прочих тканей. Кроме того, контраст необходим для изучения состояния сосудов – вен, артерий. На снимках КТ контраст будет выделяться белым цветом, что позволит хорошо изучить этот участок.
КТ с контрастом и онкология
В большинстве случаев процедура рекомендуется при подозрении на онкологический процесс, либо для дифференцирования доброкачественной опухоли со злокачественной. Так, рекомендуется КТ с контрастным веществом при:
Томография с контрастированием позволит различить банальную и часто встречающуюся кисту почки от почечно-клеточного рака или доброкачественной липомы, ангиомы. При изучении состояния печени КТ поможет дифференцировать цирроз печени, доброкачественные опухоли и гепатоцеллюлярный рак.
Применяется КТ с контрастным усилением при лимфомах – для отличия их от другого ракового заболевания (лимфогранулематоз) или от простого лимфаденита. Контрастирование позволит установить степень ракового заболевания, его распространенность, поражение регионарных лимфоузлов, наличие метастазов. Часто назначают КТ и при малигнизации доброкачественных опухолей, которая будет заметна по ряду специфических признаков (васкуляризация, увеличение в размерах и т.д.).
Компьютерная томография с контрастным усилением весьма информативна при диагностике внутри просветных тромбов, а также тромбированных аневризм, зон сужения тромбами аорты. Также контраст позволит детально изучить сосудистые мальформации, в том числе – перед оперативным вмешательством по поводу их удаления. Обследование даст полную картину при истончении стенок вен, варикозе глубоких вен и при тромбофлебите, а также при атеросклерозе артерий.
Компьютерная томография с контрастированием применяется при заболеваниях таких зон организма:
До введения препарата врач обязательно уточняет наличие некоторых заболеваний и состояний у пациента, которые могут стать противопоказаниями к процедуре.
До обследования пациент должен сдать ряд лабораторных анализов
(биохимия крови: мочевина (2,4-6,4 ммоль/л) и креатинин (мужчины старше 15 лет — 80-150 мкмоль/л, старше 60 лет — 71-115; женщины старше 18 лет — 53-97, старше 50 лет — 53-106).
При повышении указанных показателей проведение контрастирования не проводится. Количество контрастного вещества рассчитывается исходя из веса человека.
Есть разные способы введения контраста, основные из них таковы:
Противопоказаниями при КТ с конрастными веществами, содержащими йодсодержащие препараты являются:
Строгим противопоказанием к любой КТ является беременность, ведь исследование предполагает использование рентгеновского излучения. Относительное противопоказание – грудное вскармливание: после процедуры в течение 1-2 суток следует исключать кормление грудью. У томографа есть ограничение по весу пациента, и при выполнении КТ у людей с массой тела более 110-120 кг могут возникнуть сложности.
Обычно рекомендуется не выполнять процедуру чаще, чем раз в 6 месяцев. Это ограничение связано не с применением контраста, а с получением лучевой нагрузки во время КТ. Тем не менее, эта нагрузка минимальна, и по жизненным показаниям КТ может быть проведена чаще. Следует помнить, что у ряда пациентов (1-3%) наблюдаются патологические реакции на введение контрастного вещества, что также может ограничить частоту выполнения процедуры. К таким реакциям относятся:
КТ легких при коронавирусе
В связи с частыми ложноотрицательными результатами первичного ПЦР-исследования и отсутствием классических признаков при атипичной пневмонии компьютерная томография становится самым информативным способом диагностики COVID-19. В чем же перспективность этой технологии и что показывает КТ легких при коронавирусе?
Запишитесь на “кт легких” в ЦМРТ.
Компьютерная томография легких
КТ-диагностика коронавируса
В свете последних событий, связанных с распространением коронавирусной инфекции и развитием осложнений, возникающих на фоне уже имеющихся болезней, подход к постановке диагноза претерпел существенные изменения. Нередко первичный ПЦР-анализ, позволяющий выявлять наличие вируса, не срабатывает. Это может быть связано с неправильным забором биоматериала или «опусканием» возбудителя из носоглотки в нижележащие отделы респираторного тракта. Кроме того, немаловажными факторами, влияющими на задержку диагностики, является высокая загруженность лабораторий и достаточно длительное ожидание результата. Именно поэтому в качестве скринингового метода обследования бессимптомных носителей и пациентов с признаками заболевания рекомендована компьютерная томография грудной клетки.
Дата публикации: 01 Декабря 2020 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Что это за метод
КТ – это высокочувствительный метод лучевой визуализации различных анатомических структур. Послойная диагностика, основанная на рентгеновском излучении, позволяет получать контрастное трехмерное изображение исследуемой области. Она дает оценку состоянию костных и мягких тканей, обнаруживает изменения контуров, размеров и структуры органов, наличие свободного газа или жидкости. Неинвазивное, абсолютно безболезненное обследование занимает несколько секунд, обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Сканирование на современных томографах с программой контроля облучения проводится при сниженной лучевой нагрузке.
Когда следует делать КТ
Пневмония на КТ легких обнаруживается на 3-5 день от начала заболевания. Более раннее обследование может не выявить рентгенологических изменений в пораженном дыхательном органе. Именно поэтому при первых признаках острой респираторно-вирусной инфекции специалисты рекомендуют пройти ПЦР тестирование. Если ОРВИ протекает в легкой форме, многослойное рентгеновское сканирование делать не стоит.
Кому рекомендуется КТ в первую очередь
Компьютерная томография не проводится в целях профилактики. Исследование считается необходимым в следующих ситуациях:
Направление врача не является необходимым условием для проведения КТ, однако оно помогает получить более полную картину заболевания.
Чем КТ-диагностика отличается от тестов
Лабораторное тестирование и компьютерная томография преследуют разные цели. В первом случае определяется наличие возбудителя инфекции, а во втором – факт самой болезни. Согласно статистическим данным, у половины людей с положительным ПЦР-тестом на коронавирус симптомы заболевания отсутствуют. Другими словами, у инфицированного нет восприимчивости к возбудителю и в течение некоторого времени он может быть носителем инфекции, не болея. В этом случае КТ легких после коронавируса проводить бессмысленно.
Однако если у пациента налицо признаки ОРВИ, то имеется вероятность развития вирусной пневмонии. И самым эффективным методом её ранней диагностики является компьютерная томография. Именно она позволяет выиграть время, начав лечение до усугубления состояния.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к КТ является беременность (первые 2 триместра). Исследование не проводится пациентам, чья масса тела превышает величину, допустимую для томографа. В соответствии с последними данными международных конференций в период грудного вскармливания проведение томографии разрешается. Однако после процедуры необходимо обязательно сцедить первую порцию молока. Противопоказанием к использованию внутривенного контрастирования является тяжелая почечная, печеночная недостаточность и непереносимость контрастного препарата, в основе которого есть йод.
Чем можно заменить КТ
Альтернативой компьютерной томографии при исследовании состояния легких является бронхоскопия. Эта диагностическая методика предполагает использование эндоскопа. Оснащенное камерой устройство, предназначенное для забора биологического материала и введения лекарственного препарата, вводится непосредственно в дыхательные пути. Процедура выполняется под наркозом и постоянно контролируется специалистом. Она хорошо переносится пациентами, находящимися на ИВЛ. В критических случаях лежачим больным может быть назначена портативная рентгенография.
Помогает ли КТ грудной клетки поставить диагноз при COVID-19
На сегодняшний день компьютерная томография считается самой достоверной методикой, позволяющей выявить легочные проявления коронавирусной инфекции. Именно по томографическим снимкам можно определить вирусный или бактериальный характер воспаления.
Вопрос «является ли КТ подтверждением коронавируса?» следует назвать некорректным. Антитела к COVID-19, признанные маркером перенесенного инфицирования, выявляются при проведении ПЦР. Что же касается компьютерной томографии, то она не обнаруживает сам возбудитель, а позволяет подтвердить или опровергнуть наличие вирусной пневмонии.
Как выглядят легкие при коронавирусе на КТ
У пациентов с воспалением, вызванным коронавирусной инфекцией, на томографических снимках обнаруживаются характерные радиологические признаки:
Повышение плотности легочной ткани – это то, что смотрят на КТ при коронавирусе. Такие изменения служат показателем для назначения интенсивного лечения. При отсутствии его эффективности через 2-3 дня может быть назначено повторное сканирование.
Как выглядит COVID-19 на томограмме
Компьютерная томография обнаруживает не вирус, а вызванные им патологические изменения. При подозрении на COVID-19-пневмонию в результатах обследования указывают дату появления симптомов болезни, метод сканирования и все «находки» в легочной ткани, соответствующие стандартному протоколу КТ грудной клетки.
Подготовка к КТ
КТ без контраста не требует подготовки. При необходимости контрастного усиления после последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов. Если планируется КТ с контрастом, необходимо сдать анализ на уровень креатинина.
Почему не стоит бояться проходить
КТ в период карантина
В условиях пандемии каждому человеку, нуждающемуся в обследовании, выдается одноразовая маска. По окончанию процедуры проводится полная санобработка и кварцевание. Поэтому на вопрос «можно ли заразиться коронавирусом на КТ?» ответ будет однозначно отрицательным.
Эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ)
Эмиссионная компьютерная томография (ЭКТ) — это технология построения срезов внутренних органов и моделирования их трехмерного изображения при помощи радиоактивных атомов. Такая томография относится к ядерной медицине и позволяет детально визуализировать внутренние органы и функции организма. Обследование происходит за счет фиксации излучения радиофармпрепаратов, которые вводятся пациенту внутривенно перед диагностикой.
Исследование имеет несколько разновидностей, одна из которых — однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Однофотонная диагностика проводится при помощи радиофармпрепаратов, испускающих один гамма-фотон. Гамма-камера томографа фиксирует излучение введенного препарата, после чего собранные данные преобразуются в изображение органов. Гамма-камеры — один из основных инструментов в современной радионуклидной диагностике.
Технология ОФЭКТ позволяет смоделировать изображение внутреннего органа или скелета, оценить его работоспособность, установить наличие инфекции, воспалений, опухолей. Диагностические возможности ОФЭКТ позволяют вычислить объем функционирующей ткани исследуемых органов.
Показания для проведения ОФЭКТ
Однофотонная радионуклеидная диагностика относится к радиологии и активно применяется в диагностике заболеваний почек, печени, сердца, легких, щитовидной и поджелудочной желез, позвоночника, репродуктивной системы и других органов. Диагностический потенциал этой технологии крайне широк.
ОФЭКТ незаменима в случаях подозрения на злокачественные опухоли (рак молочной и предстательной железы, печени, первичный рак кости. Технология крайне востребована в онкологии, так как получаемое изображение позволяет не только подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, но и определить её размер и точное расположение.
Что касается направлений медицины, в которых применяется эмиссионная компьютерная томография, то это кардиология, неврология, пульмонология (лечение заболеваний органов дыхания), урология, гинекология и многие другие.
Противопоказания к эмиссионной компьютерной томографии
Абсолютных противопоказаний для ОФЭКТ нет, но есть ряд случаев, в которых технология неприменима. Это касается следующих ситуаций:
В случае с маленькими детьми эмиссионная технология применяется, если нет невозможности проведения альтернативных диагностических процедур или они недостаточно информативны.
Радионуклеидный способ получения изображений внутренних органов назначается при подозрении на сложные онкологические заболевания, поэтому иногда диагностическая необходимость перевешивает возможные противопоказания. Решение по каждому пациенту принимается в индивидуальном порядке.
Большинством пациентов исследование переносится хорошо. В отличие от МРТ аппарат для эмиссионной томографии более просторный и не вызывает гнетущего ощущения замкнутого пространства.
Ход процедуры ОФЭКТ
Эмиссионная томография начинается с введения радионуклидного препарата, который «подсветит» исследуемый орган. После введения пациент ложится на специальный подвижный стол, который по ходу ОФЭКТ будет медленно двигаться в сторону томографа. Это движение и есть основная часть исследования. Во время прохождения пациента сквозь раму томографа гамма-камера будет считывать отраженное радионуклидное излучение и фиксировать его. Далее идет обработка полученной информации.
Конечное 3D изображение обычно готово на следующий после процедуры день. Но при острой необходимости изображение может быть сделано и через несколько часов после исследования.
Технология ОФЭКТ позволяет построить трехмерное изображение, без которого исследование и лечение велись бы практически вслепую. Эмиссионное исследование является уникальной диагностической возможностью для уточнения диагноза и разработки модели лечения пациентов с заболеваниями внутренних органов и скелета.
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в современном диагностическом процессе
Современная медицина располагает большим набором диагностических методов и методик, основанных на различных физических принципах и технологиях.
В диагностическом багаже врачей имеются рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковая диагностика (УЗД), радиоизотопные методики, такие как позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ). Технический прогресс позволил внести огромные изменения в технологии получения изображений. Благодаря этим инновациям значительно возросли диагностические возможности современных приборов. Важную роль стали играть комбинированные системы. Подобные устройства сочетают в себе все достоинства современных томографических методов. Это единые компактные и интегрированные системы, позволяющие выполнять исследования различных типов.
В ФГБУ «Клиническая больница №1» установлена современная комбинированная система ОФЭКТ/КТ SYMBIA T16 фирмы Siemens, сочетающий в себе преимущества гамма-камеры и мощность 16-ти срезового КТ-сканера, что позволило поднять диагностический процесс на совершенно новый качественный уровень.
Благодаря возможности выполнения двух оптимизированных сканов в ходе исследования, ОФЭКТ/КТ поднимает эффективность работы на непревзойденный уровень, позволяя при этом получать изображения самого высокого качества. Применение этой методики в онкологии позволяет достовернее определять наличие или отсутствие заболевания, а также степень его выраженности. Добавление многослойной КТ дает возможность получать ценную анатомическую информацию, необходимую для точной локализации патологического процесса.
ОФЭКТ/КТ идеально подходит для задач, связанных с визуализацией опухолей, например, для исследований пациентов с метастатическим раком молочной или предстательной железы, первичным раком кости, нейроэндокринными опухолями, аденомами паращитовидной железы, невромами, нейробластомами, множественными миеломами или раком печени. (Рис. 1)
В дополнение к этому данные КТ позволяют делать коррекцию на ослабление излучения тканями, благодаря чему становится возможным количественный анализ результатов ОФЭКТ. Количественная оценка накопления радиофармпрепарата при проведении ОФЭКТ способствует совершенствованию методов стадирования опухоли и планирования терапевтических процедур.
Интеграция ОФЭКТ с КТ предоставляет врачам новые возможности для оценки риска заболеваний коронарных артерий. Эта новая технология дает возможность количественно оценить кальцификацию коронарных артерий, определить проходимость сосудов и измерить перфузию и жизнеспособность миокарда с помощью единой комбинированной системы. Недавние научные исследования и бурное развитие компьютерной томографии сердца и сосудов продемонстрировали огромный потенциал этого метода. Благодаря полностью интегрированной системе многослойной КТ получается подробная карта ослабления излучения, при этом время сканирования увеличивается не более чем на 30 секунд. Данный метод гарантирует точную коррекцию эмиссионных изображений и соответствующее повышение их качества. Совместный просмотр результатов исследования, полученных одновременно с помощью дополняющих друг друга средств визуализации, увеличивает достоверность диагностики. (Рис. 2)
ОФЭКТ является высокоинформативным методом функциональной нейровизуализации и обладает высоким диагностическим потенциалом при ряде неврологических заболеваний. Этот вид исследования головного мозга обладает высокой информативностью при дифференциальной диагностике различных видов деменций в нейропсихиатрической практике; при эпилепсии, нейротравмах, нейродегенеративных и некоторых наследственных заболеваниях головного мозга. ОФЭКТ головного мозга позволяет получить трехмерное изображение перфузии и метаболического статуса ткани головного мозга. Благодаря возможности прямой визуализации мозговой перфузии, ОФЭКТ является одним из ведущих методов исследования при сосудистых заболеваниях головного мозга, при помощи которого эффективно распознаются ранние стадии мозговой ишемии. Кроме того, доказано, что уровень перфузии головного мозга прямо пропорционален уровню его метаболизма.
Полученная информация зачастую дополняет данные о структурно-морфологических изменениях ткани головного мозга, полученных при компьютерно-томографическом исследовании, которые могут быть получены сразу интегрированным в комбинированный аппарат КТ сканером. Кроме того, при ОФЭКТ/КТ получается точное картирование головного мозга и анатомическая привязка выявленных зон нарушения перфузии, что также повышает диагностическую значимость метода. (Рис. 3 а, б)
В настоящее время идет разработка большого количества специфичных к различным опухолям радиофармпрепаратов для ОФЭКТ и специализированных агентов для радионуклидной терапии. Опухоли, к которым применяются данные препараты, невозможно обнаружить с помощью других диагностических методов. Чем выше специфичность препаратов, тем сильнее ощущается необходимость в непосредственном получении точной анатомической информации. Благодаря полной интеграции и исключительному качеству изображений ОФЭКТ/КТ идеально подходит для эффективной визуализации специализированных радиофармпрепаратов и агентов, что позволяет врачам точно локализовать полученную функциональную информацию.
к.м.н. Зубанов А.Г., Радкевич Л.А., Зайцева А.Ю.