Эктопическая почка что это
Эктопическая почка что это
а) Терминология:
1. Аббревиатуры:
• Эктопия почки (ЭП), перекрестная дистопия почки со сращением (ПДС)
2. Определения:
• Неправильное расположение почки
• Различают множество подтипов, из которых чаще всего встречаются простая ЭП и ПДС:
о Перекрестная ДП без сращения, перекрестная дистопия единственной почки и двусторонняя перекрестная ЭП встречаются редко
1. Общая характеристика:
• Важнейшие диагностические признаки:
о Отсутствие почки в предполагаемой области почечной ямки
о Как при ПДС, так и при ЭП, пораженная почка имеет неправильную локализацию
• Локализация:
о Расположение почки в норме: между поперечными отростками T12-L3
о ЭП может иметь различное расположение от тазового (наиболее часто), до внутригрудного (редко)
о Простая ЭП: почка и ее мочеточник находятся с одной стороны
о ПДС: почка и ее мочеточник расположены на противоположных сторонах
• Размер:
о Размеры эктопированной почки варьируют
2. УЗИ при эктопии почки:
• Серошкальное УЗИ:
о Простая ЭП:
— Неправильная локализация почки от тазовой до внутригрудной, почки расположены с разных сторон
— Эктопированная почка мелкая и мальротирована, часто встречаются аномалии ее развития
— Форма описывается как «блиновидная», «дисковидная» или «ламповидная»
— Чашечно-лоханочная система располагается около поверхности почки (передняя ориентация):
Эхокомплекс пазухи отсутствует или расположен эксцентрично
— Внутригрудная ЭП:
Расположена в средостении
Обратите внимание на нормальное строение диафрагмы ниже почки
о ПДС:
— Обе почки расположены с одной стороны позвоночника
— Пустая почечная ямка с противоположной стороны
— В 90% случаев перекрестная дистопия сочетается со сращением с нормально расположенной почкой:
Перекрестная дистопия без сращения встречается редко
— Эктопия левой почки встречается чаще, чем правой
— Происходит мальротация эктопированной почки:
В типичных случаях происходит сращение верхнего полюса эктопированной почки с нижним полюсом нормально расположенной почки
S-образное образование с двумя почечными пазухами
Тогда как в норме мочеточник входит в мочепузырный треугольник с той же стороны, мочеточник эктопированной почки входит в треугольник на противоположной стороне
• Цветовая допплерография:
о ЭП: кровоснабжение из региональных артерий:
— Например, тазовая почка кровоснабжается из общей или внутренней подвздошных артерий
— Часто наблюдается множественное артериальное кровоснабжение
о ПДС:
— Раздельное кровоснабжение каждой почки с аномальным кровоснабжением эктопированной почки:
Аберрантные артерии могут пересекать мочеточник и становиться причиной его обструкции
— Нормальный ток по мочеточникам в области мочеточниково-пузырного соустья
— Цветовая допплерография может использоваться в пренатальной диагностике
(Левый) Серошкальный ультразвуковой срез, визуализируется эктопированная правая почка в полости таза позади мочевого пузыря.
(Правый) Аксиальный Т2 HASTE снимок у этого же пациента, лучше визуализируется эктопированная правая почка. Обратите внимание на переднюю ориентацию чашечно-лоханочной системы почки.
3. Сцинтиграфия:
• Используется для подтверждения диагноза и оценки функции эктопированной почки
4. КТ при эктопии почки:
• КТ с контрастированием:
о В артериальную фазу хорошо визуализируется кровоток как в ПДС, так и ЭП
о Экскреторная фаза позволяет оценить ход и число мочеточников
5. МРТ при эктопии почки:
• МРТ артериография/урография:
о Позволяет проследить ход мочеточников без использования ионизирующего излучения или внутривенного введения контраста
о Ход расширенных мочеточников проследить проще
о Исследование с контрастом позволяет проследить ход сосудов и выявить перекрещивающиеся сосуды
(Левый) Серошкальный ультразвуковой срез, в полости таза визуализируется эктопированная левая почка, осложненная поликистозом.
(Правый) Микционная цистоуретрография у этого же пациента, визуализируется рефлюкс в расположенный на противоположной стороне мочеточник нормально расположенной правой почки.
в) Дифференциальная диагностика эктопии почки:
2. Подковообразная почка:
• Сращение нижних полюсов почек в среднем отделе брюшной полости
• Перешеек, соединяющий почки, расположен по срединной линии: соединительная или почечная ткань
3. Нефроптоз:
• Подвижная, низко расположенная почка
• Может имитировать тазовую почку
• Низкое расположение вследствие слабости фиксирующих связок
4. Новообразования брюшной, тазовой или грудной полостей:
• Не имеют характерной морфологии и функции
5. Приобретенная эктопия почек:
• Вторичное, вследствие масс-эффекта при гепатомегалии, спленомегалии или опухолях брюшной полости
• Аутотрансплантация при сосудистых заболеваниях, таких как стеноз почечных артерий
• Диафрагмальная грыжа может приводить к вторичной внутригрудной эктопии почки
(Левый) Ультразвуковой срез с цветовой допплерографией, визуализируется перекрестная дистопия со сращением в левом нижнем квадранте.
(Правый) КТ с контрастированием во фронтальной проекции у этого же пациента, визуализируется сращение верхнего полюса мальротированной эктопированной правой почки с нижним полюсом левой почки, расположенной немного ниже нормы.
д) Клинические особенности:
1. Проявления эктопии почки:
• Основные симптомы:
о Обычно бессимптомное течение, выявляется случайно
о Может проявляться симптомами обструкции, уролитиаза, рефлюкса или инфекции
2. Демография:
• Эпидемиология:
о ЭП: тазовая эктопия, наиболее часто:
— Распространенность 1:500-1:1200
о ПДС-вторая по встречаемости аномалия сращения после подковообразной почки:
— Преимущественно у мужчин, отношение М:Ж-3:2
— Распространенность варьирует от 1:1000 до 1:7500 по данным патологоанатомического исследования
о Перекрестная ДП без сращения: встречается крайне редко, 1:75000
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Приблизительно в 50% сопровождается осложнениями, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, конкременты и инфекции:
— Повторные инфекции могут приводить к нефроскперозу
о Возможно повышенная чувствительность к травмированию
о Повышенная частота развития поликистоза почек
4. Лечение эктопии почки:
• Лечение осложнений
• Отсутствует необходимость разделения сращенных почек
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Не следует путать ЭП с новообразованием в тазовой или грудной полости
• Не следует путать ПДС с новообразованием почки
ж) Список использованной литературы:
1. Solanki S et аI: Crossed fused renal ectopia: challenges in diagnosis and management. J Indian Assoc Pediatr Surg. 18(1 ):7-10, 2013
2. Chang PL et al: Prenatal diagnosis of cross-fused renal ectopia: does color Doppler and 3-dimensional sonography help? J Ultrasound Med. 30(4):578-80, 2011
3. Siegel MJ, ed. Pediatric Sonography. 4th edition. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2011
4. Singer A et al: Spectrum of congenital renal anomalies presenting in adulthood. Clin Imaging. 32(3):183-91,2008
5. Guarino N et al: The incidence of associated urological abnormalities in children with renal ectopia. J Urol. 172(4 Pt 2):1757-9; discussion 1759, 2004
6. Goodman JD et al: Crossed fused renal ectopia: sonographic diagnosis. Urol Radiol. 8(1):13-6, 1986
7. McCarthy S et al: Ultrasonography in crossed renal ectopia. J Ultrasound Med. 3(3): 107-12. 1984
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.11.2019
Эктопия почек
Большинство людей рождаются с двумя почками, которые расположены забрюшинно, с обеих сторон от позвоночника под ребрами. Но иногда развитие почек может нарушаться. Следующая информация поможет Вам обсудить с вашим урологом имеющуюся проблему.
Что происходит в норме?
Почка- орган, основная функция которого состоит в том, чтобы фильтровать токсины из крови и поддерживать соответствующее кровяное давление и производить эритроциты в костном мозге. Когда ребенок развивается в матке матери, почки формируются ниже в животе и постепенно поднимаются в их конечное положение и развиваются.
Что происходит при эктопии почек?
Эктопированная почка располагается в необычном месте. Эктопированные почки встречаются в 1 из 1000 рождений, но только каждый десятый случай диагностируется.
Каковы симптомы эктопии почек?
Какие методы лечения существуют при эктопии почки?
Однако, если функция почки значительно нарушена, нефрэктомия может быть лучшим методом выбора.
Что происходит после удаления эктопированной почки?
Вы сможете жить нормальной жизнью после удаления почки при условии, что оставшаяся почка хорошо функционирует.
Агенезия и другие редукционные дефекты почки
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Агенезия и другие редукционные дефекты почки»
Код по МКБ-10:
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Классификация [11 Всесоюзный съезд урологов, Киев, 1978]:
Аномалии количества:
1. Аплазия (односторонняя, двусторонняя).
2. Удвоение почек (полное, неполное).
3. Добавочная почка.
Аномалии величины: гипоплазия.
Аномалии и расположения:
1. Дистопия грудная.
2. Дистопия поясничная.
3. Дистопия подвздошная.
4. Дистопия тазовая.
5. Дистопия перекрестная.
Аномалии взаимоотношения (сращения):
Аномалии структуры
Дисплазия почки:
1. Рудиментарная почка.
2. Карликовая почка.
Кистозные заболевания почек:
1. Мультикистоз.
3. Простые кисты почек (солитарные, мультилокулярные, дермоидные).
Аномалии чашечно-лоханочной системы:
1. Аномалии количества, аплазия лоханки.
2. Удвоение, утроение и т.д. лоханки.
Аномалии структуры:
— полимегакаликс;
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: повышение температуры, боли в области живота, отеки, изменения в анализах мочи.
Физикальное обследование: пальпируется дистопированная в тазу почка, боли в области живота или в проекции почки, пастозность век, лица, признаки хронической интоксикации.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, анемия различной степени, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия, снижение функции концентрирования.
Инструментальные исследования
Минимум обследования при направлении в стационар:
3. Проба Зимницкого.
4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.
2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.
3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.
4. Определение общего белка, сахара.
5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.
7. ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции.
8. Общий анализ мочи.
9. Посев мочи с отбором колоний.
10. Анализ мочи по Нечипоренко.
11. Анализ мочи по Зимницкому.
12. УЗИ органов брюшной полости.
13. Допплерография сосудов почек.
14. Внутривенная урография.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Восходящая пиелография.
2. Компьютерная томография почек с контрастом.
3. Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, фибринолитическая активность плазмы).
Дифференциальный диагноз
Признак
Врожденная гипоплазия почки
Врожденный поликистоз почки
Часто диагностика случайная либо на стадии нарушения почечных функций
На поздних стадиях заболевания
На поздних стадиях заболевания
Дети младшего возраста
Дети старшего возраста
Повышается не всегда
Проявляется при нарастании ХПН
Отставание в физическом развитии
Боли в пояснице, в области проекции почек
Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика
При инфекции мочевых путей
При инфекции мочевых путей
При присоединении пиелонефрита
Синдром пальпируемой опухоли
Чаще, с постепенным нарастанием
Снижение концентрационной функции почек
Гипо-, изостенурия при проявлениях ХПН и при двустороннем процессе
С возрастом ребенка нарастает
Уменьшение размеров, истончение паренхимы
Увеличение размеров, истончение паренхимы, наличие кист
Допплерография сосудов почек
Нарушение почечного кровотока
С возрастом возрастает нарушение почечного кровотока
Снижение функции почек, уменьшение размеров
Увеличение размеров почек, истончение паренхимы, симптом раздвигания чашечек
Выявляется иногда ПМР в гипоплазированную почку
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
1. Лечение пиелонефрита и улучшение микроциркуляции почек.
Медикаментозное лечение: антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.
Профилактические мероприятия:
— санация очагов инфекций;
— вакцинация против гепатита В;
— прием ингибиторов АПФ при признаках артериальной гипертензии.
Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, артериального давления, УЗИ почек, контрольное рентгенологическое исследование, вакцинация против вирусного гепатита В.
Основные медикаменты:
2. Гентамицин, бруламицин, 80 мг
3. Фурагин, таб., нитроксалин, таб.
4. Спирт, марля, раствор йод-повидона
5. Декстран, натрия хлорид
7. Тиамин, пиридоксин
9. Бриллиантовый зеленый
10. Устройство для вливания
11. Новокаин, лидокаин
Дополнительные медикаменты:
2. Гепарин, 25000 МЕ, фл.
Основные операционные медикаменты:
2. Раствор йод-повидона, перекиси водорода, раствор 3%
4. Кетгут, шелк, викрил, шт.
5. Перчатки, пластырь
6. Катетеры мочевые, уретральные
Основные медикаменты для анестезии:
2. Шприц 2,0 мл, 10,0 мл, 20,0 мл
4. Раствор натрия хлорида
5. Декстран, декстроза
8. Плазма замороженная
10. Катетер периферический, устройство для вливаний
Индикаторы эффективности лечения:
— улучшение функции почек;
— нормализация артериального давления;
— купирование или уменьшение отеков;
— стабилизация нарушенных функций почек;
— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина, электролитных нарушений, артериальной гипертензии, анемии;
— отсутствие или купирование осложнений.
Госпитализация
Показания для госпитализации: плановое, для уточнения диагноза, определения дальнейшей тактики лечения, купирования воспалительного процесса, определения степени нарушения функций почек.
Эктопия почек
Отклонения от анатомически правильного расположения почек называют их эктопией. Различают врожденную и приобретенную – к примеру, после пересадки почки – разновидности данного заболевания. Что касается врожденной эктопии, то патологическим образом расположенная почка обычно находится на одном уровне с органами малого таза или еще ниже. Это связано с тем, что в период внутриутробного развития формирование данного парного органа производится именно в области малого таза. Гораздо реже встречаются поясничное, подвздошное и грудное расположение эктопированной почки.
Эктопированная почка в большинстве случаев имеет меньшие в сравнении с нормальной размеры и массу. Подведение насыщенной кислородом артериальной крови к ней также нарушено. Кроме того, у большинства пациентов с данным диагнозом обнаруживается патология выхода мочеточника или какие-либо проблемы на участке его присоединения к мочевому пузырю.
Данное заболевание часто сопровождается также и врожденным недоразвитием других органов – например, матки или яичников. Врожденные аномалии развития могут быть очень тяжелыми – например, такая серьезная патология, как экстрофия мочевого пузыря.
Признаки эктопии почек
Данная патология может сопровождаться такими связанными со сдавливанием близлежащих органов и нарушением нормального оттока мочи симптомами, как:
Выявление эктопии почек в «ОН КЛИНИК в Рязани» и лечение данного заболевания
Различают консервативное и хирургическое лечение эктопии почек. Нехирургическая схема лечения направлена прежде всего на корректирование функций органа. Если заболевание сопровождается осложнениями, то хирургического удаления эктопированной почки избежать не удастся. К таким осложнениям относятся:
В любом случае, окончательное решение о необходимости или возможности избежать хирургического вмешательства принимает лечащий врач. Он взвешивает все «за» и «против» ее проведения, ведь эктопия может сопровождаться еще и кровотечениями или воспалением тканей. Если можно избежать операции, максимально облегчая течение заболевания и купируя его симптомы, то консервативное лечение предпочтительнее.
Нефроптоз
Это заболевание лечат:
Урологии №1 (Андрологии и реконструктивной урологии)
Запись на приём Задать вопрос
Нефроптоз — патологическая подвижность почки, при котором в вертикальном положении тела происходит смещение почки вниз в сторону таза. Нефроптоз широко распространенное заболевание, им страдают до 2% женщин и около 0,1% мужчин.
Нефроптоз (опущение почки) в основном диагностируют в молодом возрасте, когда излишки жировой клетчатки в забрюшинном пространстве еще отсутствуют. На самом деле жировые отложения, окружающие почку входят в состав ее фиксирующего аппарата и наряду со связками и сосудами поддерживают почку. В норме правая почка располагается несколько ниже левой, поэтому при действии ряда дополнительных факторов нефроптоз (опущение почки) чаще встречается справа.
Основным предрасполагающим фактором в развитии нефроптоза (опущение почки) является врожденный дефект развития соединительной ткани связочного аппарата — мезенхимальная дисплазия, что наблюдается у высоких, стройных, людей астенического телосложения. Отсюда укрепившееся за нефроптозом (опущение почки) неформальное название «болезнь фотомоделей».
Приобретенный нефроптоз (опущение почки) может наблюдаться после травм, резкого похудания, снижения тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз (опущение почки) следует дифференцировать от дистопии почки — при которой еще при внутриутробном развитии закладка почки как самостоятельного органа происходит ниже обычного уровня, например в поясничной области или тазу.
Положение почек в норме
Особенностью конституции ряда людей с широким тазом, является чуть более низкая закладка всех органов — спланхноптоз. Дистопия и спланхноптоз — не являются показаниями к операции (нефропексии). При нефроптозе (опущении почки) вследствие патологической подвижности почки при переходе больного в вертикальное положение происходит смещение органа, которое сопровождается натяжением питающих почечных сосудов и повышением давления в них.
Лечение нефроптоза
Как правило, у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается перегиб мочеточника, который приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Эти изменения могут сопровождаться появлением болей, повышением артериального давления, появлением примеси крови в моче, присоединением воспалительного процесса — пиелонефрита.
Со временем у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается развитие хронического пиелонефрита, стойкой артериальной гипертонии, снижается работоспособность, возможно образование камней почки и мочеточника.
Диагностика нефроптоза (опущения почки) состоит из нескольких частей:
1. Выявление нефроптоза (опущения почки) и его степени в положении стоя по данным лучевого исследования;
КТ — томограмма, нефроптоз справа
2. Диагностика дистопии почки, состояния сосудов почечной ножки, выявление возможных перегибов, сужений, перекрутов мочеточника и уретеровазальных конфликтов с использованием современных технологий трехмерной КТ-ангиографии;
КТ-томограмма, дистопия и ротация правой почки
3. Определение степени нарушения оттока мочи из почки, почечной функции и стадии хронического пиелонефрита.
Показаниями к оперативной коррекции при нефроптозе (опущении почки) являются: боли, повторяющиеся атаки пиелонефрита, вазоренальная артериальная гипертензия, периодическая примесь крови в моче, нарушение пассажа мочи из опущенной почки.
До настоящего времени наиболее широко распространенной операцией при нефроптозе (опущении почки) являлась открытая нефропексия, при которой из поясничного разреза подвешивание почки осуществляется лоскутом поясничной мышцы проведенным под капсулой нижнего сегмента.
Сегодня в Федеральном государственном учреждении «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации для лечения нефроптоза используется опыт передовых зарубежных клиник по выполнению нефропексии с использованием лапароскопической техники. Операция лапароскопической нефропексии выполняется из 3 проколов (в области пупка и правой половине живота). При помощи эндоскопических инструментов и проленовой синтетической сетки почка укрепляется клипсами в физиологическом положении.
Продолжительность операции лапароскопической нефропексии не превышает часа, послеоперационный период занимает 5–7 дней, которые пациент проводит горизонтальном положении на кровати с приподнятым ножным концом в палатах повышенной комфортности.
Требуется медицинская помощь?
Запишитесь на приём к специалистам Клинической больницы на сайте или по телефону +7 (495) 620-83-83