Экзостоз что это такое и как его лечить
Гродненская областная детская клиническая больница
в черепе. Встречаются одиночные и множественные (остеохондроматоз) экзостозы. Отмечаются различные формы (линейные, шаровидные, колбовидные, клювоидные, шиповидные) и размеры (может достигать 5 см или даже больше).
Рост экзостоза медленный. Интенсивный рост чаще отмечается в период физиологического роста скелета (8-18 лет). При быстрой динамике экзостоза следует думать о его злокачественном перерождении. Чаще всего медленно растущие экзостозы являются бессимптомными и выявляются случайно. Обнаруживают при проведении рентгенологического исследования, при появлении уплотнения прощупываемого под кожей или видимого при осмотре. Экзостоз может проявляться только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы и сосудисто-нервные пучки. Может быть боль различной степени (от легкой до сильной), зависящей от размеров и места расположения образования. Возможна разная длина рук или ног (при поражении коленного или плечевого сустава), более низкий рост по сравнению со средними возрастными значениями (при поражении бедра), болезненность во время физической активности (при расположении новообразования под сухожилием), нарушения чувствительности или судороги (при поражении нервных окончаний), ухудшение зрения или опущение века (при экзостозе в придаточных пазухах носа), эпилепсия (при расположении на внутренней поверхности черепа). 
Диагностика
Рентгенография, МРТ/КТ-исследования позволяют судить о числе экзостозов, форме, размерах, положении и строении. На снимках и сканах э кзостоз представляет собой образование костной структуры, с чёткими контурами, соединенное с костно-мозговым каналом широким/узким основанием, с непрерывным кортикальным слоем (в основании экзостоза нет подлежащего кортикального слоя), над хрящевой капсулой может образовываться болезненная синовиальная сумка. Повреждение мягких тканей и х рящевая «шапочка» (т олщина которой не должна превышать 10 мм у взрослого; 10-20 мм является промежуточным поражением; образование считается опухолевым, если оно превышает 20 мм; у детей «шапочка» в норме может достигать 2 см в период роста), могут быть выявлены только при магнитно-резонансной томографии.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная лучевая диагностика проводится с экхондромой, вторичной хондросаркомой, с убпериостальной гематомой, субунгуальным экзостозом (подногтевым экзостозом Дюпюитрена), экзостозом Туррета; гемимелической эпифизарной дисплазией (болезнью Тревора) аномальной параостальной остеохондроматозной пролиферацией (болезнью Нора), юкстакортикальной хондромой, паростальной остеосаркомой.
Лечение
Прогнозы и осложнения
Остеохондрома может рецидивировать спустя 1-26 месяца после удаления первичного образования (при неполном удалении хрящевой «шапочки»). Грозным осложнением является злокачественное перерождение ( строение соответствует чаще хондросаркоме, хондромиксосаркоме и веретеноклеточной саркоме). Может отмечаться тромбоз подколенной вены и развитие ложной аневризмы подколенной артерии. Иногда переломы костей являются осложнениями экзостозов.
Экзостоз бедренной кости
Экзостоз бедренной кости представляет собой костно-хрящевое новообразование, которое еще называют остеохондромой. Это доброкачественное образование способно в течение всей жизни оставаться незамеченным или же активно расти и провоцировать возникновение болей, ограничений подвижности, а также сосудистые и неврологические осложнения. Поэтому в одних случаях оно не требует лечения, а в других показана операция.
Что такое экзостоз бедра
Остеохондромы – самый часто встречаемый вид доброкачественных опухолей скелета. Возможно множественное поражение костей или образование единичных костно-хрящевых наростов. Наиболее частой и типичной локализацией костно-хрящевых экзостозов является дистальный отдел бедренной кости, а точнее его внутренняя поверхность. Тут могут образовываться линейные, холмовидные и шаровидные наросты, имеющие тонкую ножку или толстое основание. Но чаще обнаруживаются экзостозы линейной и грибовидной формы, имеющие ножку и проксимально ориентированную верхушку, т. е. направленную в сторону тазобедренного сустава. Каждый нарост имеет так называемую хрящевую шапочку. Обычно ее толщина не превышает 1—1,5 см.
Дистальным отделом бедренной кости называют часть принимающую участие в формировании коленного сустава. Анатомической особенностью этой области является примыкание к кости внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, отвечающей за стабилизацию надколенника. Она является достаточно объемной и функционально важной частью разгибательного аппарата коленного сустава. Поэтому образование под ней костно-хрящевого нароста и его рост провоцируют растяжение мышечных волокон, деформацию и образование под ними фиброзной слизистой сумки.
Склонность к образованию остеохондром часто передается по наследству. В таких ситуациях первые новообразования обычно образуются еще в детстве, но проявлять себя они начинают в период полового созревания, так как он сопряжен с активным ростом скелета. Также спровоцировать появление костно-хрящевых экзостозов способны травмы и микротравмы, лучевая нагрузка и другие факторы.
Симптомы и осложнения
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. Поскольку бедренная кость расположена глубоко под слоем мышц, редко наблюдается образование шишки на бедре. Первым симптомом экзостоза становится дискомфорт и боль при ходьбе, особенно при ношении обуви на высоких каблуках. В остальных случаях проявления заболевания обычно возникают, когда новообразование достигает крупных размеров и сдавливает окружающие его ткани, травмирует сосудисто-нервный пучок и т. д. В подобных ситуациях могут наблюдаться симптомы бурситов и миозитов:
боли в бедре в области образования остеохондромы;
отечность мягких тканей;
локальное повышение температуры;
ограничение объема движений в коленном суставе;
снижение мышечного тонуса;
При пальпации бедра иногда можно обнаружить плотное, неподвижное образования в области бедренной кости, которое обычно остается безболезненным. У детей и подростков костно-хрящевой экзостоз бедренной кости может провоцировать укорочение и искривление конечности. Это сказывается на психическом состоянии пациента и требует скорейшей коррекции.
Поскольку дистальная часть бедра часто травмируется в быту и при физических нагрузках, иногда ножка остеохондромы ломается. Также ее перелом может случиться и без механического травмирования в результате постоянного давления на опухоль внутренней головки квадрицепса. Крайне редко наблюдается формирование ложного сустава в области ножки костно-хрящевого образования.
В 1 случае из 100 костный экзостоз бедренной кости подвергается трансформации в злокачественную опухоль. Тревожными признаками служит увеличение толщины хрящевой шапочки до 2 см и более, а также размытость контуров образования на рентгеновских снимках.
Диагностика
При появлении признаков остеохондромы бедренной кости рекомендуется обратиться к ортопеду-травматологу. Характер имеющихся признаков и результаты осмотра позволяют предположить наличие новообразования. Но для более полного понимания его природы и размеров обязательно назначается рентген в двух проекциях.
В спорных случаях, для выявления степени влияния опухоли на сосуды и нервы, а также для дифференциации со злокачественными образованиями пациентам иногда дополнительно назначаются КТ и МРТ.
Лечение экзостоза бедренной кости
Единственным способом добиться полного выздоровления является удаление экзостоза бедренной кости хирургическим путем. Но операция имеет четкие показания к проведению. Ее рекомендуют при:
развитии сосудистых и неврологических осложнений;
переломе ножки остеохондромы;
образовании ложного сустава.
Если же хрящевой экзостоз бедренной кости не проявляет склонности к агрессивному росту, не доставляет больному дискомфорта и никоим образом не проявляется, его оставляют без лечения. В таких случаях показано лишь динамическое наблюдение, подразумевающее регулярное проведение контрольных рентгенов и ортопедических осмотров. Это обеспечивает своевременное обнаружение признаков активного роста и озлокачествления.
Операция предполагает удаление костно-хрящевого экзостоза в пределах здоровых тканей путем проведения краевой резекции. Одновременно осуществляется удаление окружающей остеохондрому надкостницы и фиброзной капсулы. Это важно с точки зрения устранения риска повторного образования экзостоза, оссификатов и развития бурсита коленного сустава.
В большинстве случаев применение краевой резекции приводит к образованию небольшого дефекта бедренной кости в виде кратерообразного углубления, не требующего проведения костной пластики. Постепенно он замещается новыми клетками и сглаживается.
После полного удаления экзостоза вместе с капсулой рана ушивается, а пациент переводится в палату. Выписка из стационара осуществляется на 3-й день, швы снимаются – на 7—10 день. После выполнения краевой резекции пациенты могут практически сразу вернуться к привычному для себя образу жизни. Восстановление не сопряжено с серьезными ограничениями и в основном требует только проведения адекватной медикаментозной терапии для снижения риска развития послеоперационных осложнений, уменьшения болей, активизации процессов регенерации тканей.
При обширных новообразованиях, появлении признаков озлокачествления и в сложных случаях может выполняться более серьезное хирургическое вмешательство. В рамках него кость распиливается, удаляется сегмент с экзостозом, а затем вновь сопоставляется и фиксируется металлическими винтами, пластинами и т. д. В таких ситуациях реабилитация более долгая и сложная. Она требует использования ортезов, ограничения физических нагрузок и грамотного проведения ЛФК.
В рамках предоперационной подготовки пациенту требуется сделать свежие рентгеновские снимки бедра, а также сдать минимальный комплекс лабораторных анализов: ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови. При наличии хронических заболеваний может потребоваться проведение дополнительных обследований.
Удаление опухоли обеспечивает наступление полного выздоровления в 98% случаев. При этом операция не отличается высокой технической сложностью и рисками.
Экзостоз
Что такое экзостоз
Экзостоз — это костное или костное и хрящевое разрастание неопухолевого типа на поверхности костей (вид линейного, шаровидного и другого образования). Экзостоз по своей структуре состоит из хрящевых тканей (окостеневая по схожести как нормальная хрящевая ткань) и поэтому название «хрящевые» экзостозы не совсем точно показывает сущность всего процесса.
Процесс окостенения при экзостозе обычно сопровождается превращением в губчатую кость, заключённой снаружи в тонкую и плотную костную скорлупку. Поверхность костного экзостоза — это слой, покрытый гиалиновым хрящом, толщина которого составляет всего несколько миллиметров. Из такой хрящевой головки в дальнейшем проистекает рост всего экзостоза.
Причины экзостоза
Причинами формирования экзостоза могут быть воспалительный процесс, ушиб, ущемление, аномалии надкостницы и хряща, такие инфекционные заболевания как сифилис, недостаточность функций эндокринной системы или её отдельных желез. Экзостоз представлен, в целом, как стойкое образование, однако отмечаются случаи, когда процесс формирования экзостоза со временем уменьшается и экзостоз навсегда исчезает.
Зачастую, медленно увеличивающийся и не вызывающий болевых ощущений, экзостоз не отмечается клиническими симптомами, оставаясь незаметным как для больного, так и для врача. Обнаруживают экзостоз при рентгенологическом исследовании, или при пальпации уплотнений, которые уже видны при осмотре.
Большое количество научных работ посвящено выяснению причин экзостоза, их внимание направлено на изучение наследственности при этом заболевании. Однако даже наличие в определённых случаях семейных экзостозов, которые передаются по наследству, ещё не даёт никаких оснований для объяснения возникновения данного заболевания.
Костно-хрящевой экзостоз
Костно-хрящевой экзостоз может на протяжении долгого времени продолжать оставаться незамеченным, так как рост костно-хрящевого экзостоза очень часто не сопровождается симптомами. Экзостоз может обнаружиться случайным образом, например, при рентгенологическом обследовании или при установлении наростов или уплотнений.
Часто костные разрастания не проявляются до 8 лет, однако во время активного роста скелета в период с 8 до 16 лет может произойти активизация и развиться экзостоз. Ускоренное развитие костно-хрящевого экзостоза отмечается в период полового созревания и обнаруживается на малоберцовой и большеберцовой кости, а также в нижней части бедра, на лопатке и ключице.
Кисти и стопы костно-хрящевой экзостоз поражает намного реже и никогда не поражает область черепа. Количество наростов при костно-хрящевом экзостозе может варьироваться — от единиц до десятков, похожая ситуация и с размерами — от горошины до большого апельсина. Не всегда получается осуществить прощупывание экзостозов при исследованиях, поэтому для точного определения их количества применяется рентгенография. Это единственный способ для получения данных о размерах, формах и строении костно-хрящевого экзостоза.
Костно-хрящевой экзостоз бывает двух видов: солитарный костно-хрящевой экзостоз и множественная экзостозная хондродисплазия. Оба вида экзостозов могут поразить любые кости. Излюбленная локализация — это метафизы длинной трубчатой кости. 50% всех костно-хрящевых экзостозов отмечаются поражением бедренной кости, проксимального метафиза плечевого сустава и большеберцовой кости. Костно-хрящевой экзостоз обычно проявляется в подростковом и детском возрастах.
Клиническая картина при костно-хрящевом экзостозе зависит от формы заболевания, её локализации, размера экзостозов, формы и связи с находящимися рядом тканями и органами. Ээкзостозы огромных размеров могут оказать влияние на нервные стволы и сосуды, при этом вызывая болевые ощущения. Костно-хрящевой экзостоз в области позвоночника, с дальнейшим ростом в область позвоночного канала, может повлечь за собой компрессию спинного мозга.
Лечение экзостоза операцией
Лечение экзостозов только хирургическое. В случае образования множественных экзостозов в первую очередь производится удаление разросшихся участков костной ткани, сдавливающих нервы и сосуды. Лечение экзостоза операцией проводится врачами травматологами-ортопедами под общей или местной анестезией, в зависимости от размеров разрастаний на поверхности кости и их локализаций. При операции производится удаление разросшихся участков костной ткани с последующим сглаживанием.
При лечении экзостоза в нашем центре травматологии и ортопедии производится операция с минимальной травматизацией тканей и применением современной техники, а также с наложением внутренних косметических швов, что позволяет возвратиться к активному образу жизни в кротчайшие сроки. Своевременные методы диагностики экзостоза с дальнейшим эффективным лечением (при необходимости) помогают избежать последующих осложнений этого заболевания.
Это может быть интересно
Вопросы пользователей об экзостозе
Ответ врача:
Советов по интернету не даем.
Что такое экзостоз?
Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте
Как правило, экзостозы появляются у детей подросткового возраста, развиться они могут даже и у маленького ребёнка, но, в большинстве случаев, до 7-8 лет заболевание никак себя не проявляет. Однако, в период интенсивного роста организма (8-16 лет), происходит резкий скачок этой патологии.
Опасность такого костно-хрящевого нароста заключается в том, что он может совершенно никак себя не проявлять длительное время, постепенно разрастаясь до больших размеров.
Диагностика
Часто экзостоз обнаруживается совершенно случайно в результате простого осмотра. Для более детальной диагностики врач делает рентгеновский снимок. В некоторых случаях проводится биопсия с забором тканей.
Причины появления экзостоза
Безусловно, это заболевание не появляется просто так, у него есть свои причины. Как правило, это всевозможные травмы и микротравмы в детском и подростковом возрасте, когда идёт усиленный рост тканей, переломы, ущемление, перенесённые заболевания (в том числе инфекционные и вирусные), различные патологии надкостницы и хряща, ущемления, многообразные аномалии скелета.
Симптоматика
Выражается заболевание в появление шишечки, которая может располагаться по всему организму, находиться на любой кости, но почти 50% всех экзостозов образуются в области колена (нижний отдел бедренной кости и верхний отдел малой берцовой и большой берцовой костей). Такие наросты любят длинные трубчатые кости.
До поры до времени недуг может никак себя не проявлять, но постепенно он увеличивается и может вызывать сильную локальную боль и боль, отдающую в различные сегменты.
Располагаясь рядом с крупными сосудами и нервами, экзостозы затрагивают их, вызывая нарушения прохождения нервных импульсов и нарушение кровоснабжения конечностей. В таких случаях, помимо боли, возникающей при сдавливании определённых участков тела, человек может испытывать онемение, иногда головокружение.
Если нарост располагается рядом с суставом, он является причиной ограниченности движений. Появление таких симптомов очень важно и является абсолютным показанием к срочному лечению патологии. Ведь если заболевание протекает тяжело и быстро разрастается, существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.
Виды экзостозов
Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте. А может быть так называемая множественная экзостозная хондродисплазия, когда опухоли возникают в нескольких местах сразу (диагностируются в области колена, ключицы, на тазобедренных и плечевых суставах, рёбрах, лопатках, иногда даже в полости рта на зубах).
Одной из самых серьёзных форм данного заболевания является экзостоз позвоночника, ведь в этом случае опухоль может поразить спинной мозг и вызвать нарушения в его функционировании.
Лечение
Как правило, её назначают лицам, достигшим совершеннолетия, до тех пор наросты могут сами уменьшиться в размерах.
В ряде случаев, опухоль не причиняет человеку никакого дискомфорта, так что он может жить с нею всю жизнь, периодически наблюдаясь у врача.
Экзостозы позвоночника
Остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз позвоночника представляет собой доброкачественное костное разрастание, являющееся продолжением дужки позвонка, остистых или поперечных отростков. Оно покрыто колпачком из хрящевой ткани, который называют хрящевой шапочкой. Подобные новообразования могут иметь разные размеры, в том числе достигать 10 см в диаметре и более.
Что такое экзостозы позвоночника
На кости позвоночника приходится менее 5% всех случаев диагностирования остеохондром, так как они чаще формируются в метафизах длинных трубчатых костей. Среди всех костей позвоночника чаще поражаются именно отростки позвонков. В 50% случаев экзостозы обнаруживаются в шейном отделе, особенно на втором шейном позвонке (С2). Реже они образуются в позвонках грудного отдела (чаще в 8-м и 4-м). Только в единичных случаях остеохондромы диагностируются в поясничном отделе позвоночника и крестце.
Не стоит путать остеохондрому и краевой экзостоз позвонка, возникающий в результате протекания дегенеративно-дистрофических изменений и развития спондилеза. В последнем случае костные наросты формируются по краю тела позвонка на фоне прогрессирования остеохондроза и являются остеофитами. В то время как остеохондрома чаще образуется на дуге позвонка и отростках и является продолжением материнской кости, а не наростом на ней.
Экзостоз позвоночника может быть единственным в организме или только одним из многих. В последнем случае говорят о множественной экзостозной болезни, которую обычно диагностируют до 5 лет.
Одиночные новообразования могут возникать в результате травм, наследственной предрасположенности, действия ионизирующего облучения или в отсутствии любых из вышеперечисленных факторов. В последнем случае говорят об идиопатическом развитии остеохондромы, что встречается чаще всего.
В основном костно-хрящевые экзостозы типичны для детей. Но поскольку они могут длительно проявляться, а также формироваться вследствие травм, заболевание может быть впервые диагностировано и во взрослом возрасте. Как правило, остеохондромы обнаруживаются в период с 10 до 30 лет.
Симптомы и осложнения
В большинстве случаев экзостоз позвонков протекает бессимптомно. Если он формируется по задней поверхности дуги, со временем на шее или спине может формироваться плотная, обычно безболезненная шишка. По мере роста образования выпячивание так же увеличивается в размерах и может доставлять дискомфорт. Иногда это сопряжено с:
отечностью мягких тканей;
локальным повышением температуры;
болями во время наклонов или поворотов корпуса, после длительного сидения или физического труда.
Как можно скорее нужно обратиться к врачу при возникновении стойких, усиливающихся болей, которые могут носить характер прострела. Это может свидетельствовать о поражении спинномозговых корешков или даже стенозе позвоночного канала. Подобное также может проявляться появлением нарушений чувствительности и ограничения движения вплоть до паралича тех частей тела, за иннервацию которых отвечает ущемленный сегмент спинного мозга или отходящий от него нервный корешок. Неврологические нарушения наблюдается у 20% больных.
Также экзостоз может механически сдавливать близлежащие кровеносные сосуды. Если он формируется в шейном отделе, это может сопровождаться:
Кроме неврологических и сосудистых осложнений, остеохондрома может провоцировать деформацию позвонка, что повлечет за собой цепочку патологических изменений в соседних позвоночно-двигательных сегментах. Также не исключена вероятность перелома ножки экзостоза, хотя при локализации в позвоночнике подобное наблюдается редко, в основном только при механическом травмировании. Крайне редко наблюдается перелом позвоночника.
Наиболее опасным осложнением остеохондромы является перерождение в хондросаркому, что в большей степени характерно для множественной экзостозной болезни.
Диагностика
Появление выпячивания на спине или других симптомов остеохондромы – повод для получения консультации ортопеда-травматолога. Основным методом диагностики экзостозов позвоночника является рентген. На полученных снимках они имеют вид «цветной капусты», расположенной на широком основании или тонкой ножке. Кортикальные стенки и костномозговое пространство новообразования являются непосредственным продолжением таковых материнской кости. В ней обнаруживается воронкообразное расширение кортикальных стенок. Хрящевая шапочка на рентгене может не визуализироваться при отсутствии очагов минерализации.
Нередко экзостозы позвоночника обнаруживаются случайно при проведении обследования для диагностики остеохондроза, протрузий и межпозвонковых грыж.
Для дифференциации остеохондромы от новообразований другого рода дополнительно могут назначаться КТ и МРТ. Последний метод позволяет исследовать хрящевую шапочку, точно определить ее размер, что важно для оценки риска озлокачествления. Опасным с этой точки зрения признаком является ширина хрящевого слоя экзостоза более 1,5—2 см. Также МРТ дает возможность оценить состояние смежных структур: межпозвонковых дисков, спинного мозга, кровеносных сосудов и нервов.
КТ применяется для оценки степени минерализации новообразования. Она же позволяет подтвердить его прямую связь с костномозговым пространством материнской кости.
Лечение экзостоза позвоночника
Единственный результативный способ лечения остеохондромы – хирургическое вмешательство. Оно проводится при наличии четких показаний. Это:
быстрый рост новообразования, обнаружение признаков малигнизации в ходе диагностических исследований;
угроза сдавления спинного мозга;
перелом позвонка или ножки остеохондромы;
развитие неврологических или сосудистых осложнений;
Если подтверждена доброкачественная природа новообразования и оно не провоцирует никаких изменений в самочувствии, достаточно динамического наблюдения за ним. Но если при выполнении контрольных рентгеновских снимков наблюдается быстрый рост опухоли, ставится вопрос о ее удалении.
В большинстве случаев применяется краевая резекция кости. Операция проводится под общей анестезией и предполагает получение доступа к новообразованию через небольшой разрез мягких тканей в его проекции. После этого осуществляется его удаление с помощью специальных хирургических инструментов в пределах здоровых тканей. Важно удалить весь костно-хрящевой нарост. Затем рана ушивается и закрывается стерильной повязкой.
При массивных образованиях и при их расположении в труднодоступных местах иногда выполняется декомпрессивная ламинэктомия. Операция предполагает удаление экзостоза позвоночника вместе с фрагментом дужки позвонка. Чтобы компенсировать образовавшийся дефект, может использоваться аллотрансплантат или искусственные стабилизирующие системы.
Резекция экзостоза позвоночника в 89% случаев приводит к полному выздоровлению. Рецидивы заболевания обычно обусловлены неполным удалением фрагментов новообразования, его капсулы.
Реабилитация после операции
После проведения хирургического вмешательства на позвоночнике пациент обязательно остается в стационаре больницы. Длительность госпитализации зависит от вида операции и характера протекания послеоперационного периода. В среднем выписка осуществляется через 3—7 дней. Пациентам обязательно назначается медикаментозная терапия, ЛФК, иногда физиотерапия. Также требуется ограничить физическую активность, особенно при выполнении ламинэктомии.
Таким образом, экзостозы позвоночника – редкое, но довольно грозное заболевание. Оно может протекать бессимптомно, а может приводить к опасным осложнениям. Поэтому при их выявлении следует сразу обращаться к ортопеду-травматологу для оценки степени риска и подбора адекватной тактики лечения.